Botulisms - cēloņi, simptomi un ārstēšana. MF.

Botulisms

- viens no visiedarbīgākajai, ostroprotekayuschih, saprozoonoznyh baktēriju saindēšanās ar fecal-orālā transmisijas mehānismā, kas raksturīgs ar bojājumiem centrālās un veģetatīvās nervu sistēmas ar rašanos parēzes un paralīzes šķērssvītrotās un gludās muskulatūras.

nosaukums cēlies no latīņu vārda botulus - desu, jo slimības izraisītājs tika konstatēts, ka, un viņš ir struktūrās mirušu cilvēku, kas esmu arī minēts to.Šīs slimības un līdz pat šai dienai parādīšanās ir saistīta ar patēriņu sālītas vai kūpinātas zivis un šķiņķi.

botulīna

ierosinātāju Clostridium botulinum, tas ir burvju nūjiņa ar flagellas rezultātā perifērijā, tā saukto peritrih - tie nodrošina mobilitāti. Izraisītājvielas struktūru ir neliels vairākas funkcijas, kas jau iepriekš simptomi:

• botulīna toksīna - ir visspēcīgākais eksotoksīni( pat salīdzinot ar stingumkrampjiem), ti, bioloģiski aktīvas vielas, kuri ir atbrīvoti no patogēna vienmēr. Ir vairāki veidi, toksīna - proteolītiskie un nonproteolytic, ti, dalīts ar spēju fermentatirovat vielu sevi aktivizāciju un H₂S ražošanu. Cilvēki visvairāk uzņēmīgi pret 7 veidu toksīnu( A, B, C, D, E, F, G), - bet tas ir variācijas vienā botulīna toksīnu, bet specifika un mirstība ir atkarīgs no dažādiem funkcionāliem komponentiem, piemēram, klātbūtnes neirotoksīnam un spējuhemaglutinācija.

• Feature aktivizācija Botulīna toksīna - saskaņā ar darbības proteolītisko fermentu( vai viņa, vai kuņģa-zarnu traktā), kā rezultātā neirotoksīna( botulīna toksīns) ir sadalīta divās ķēdes ir: H-ķēdi toksīna nodrošina saistīšana pie šūnu membrānu receptoriem, sakarā ar saistīšanos ar membrānu sinoptiskā nervnomuskuļu holīnerģiskiem sinapsēm( savienojumi) innervating ar šķērssvītrotie un gludās muskulatūras. L-ķēde ir bloķēšanas iedarbību uz holīnerģiskās pārraides ar specifisku šķelšanas sinaptiskās proteīna( SNAP-25 un synaptobrevin - līdzīgi kā stingumkrampju), traucēta komunikāciju ar presinopticheskoy sinoptiskā vezikulu membrānas nosprostošanās notiek nervu impulsu pārvadi pie normāla ražošanai acetilholīna un holīnesterāzes.ir arī bīstami

• tipa toksīnu B, C, D, F, jo tie var aktivizēt savus neirotoksīnam pašas enzīmus, neiekrītot kuņģa-zarnu traktā.Šajā gadījumā, turklāt, ka inkubācijas periods ir samazināts līdz pašiem simptomiem vidpoyavlyayutsya pat ja piesārņots produkts ir mutē, bet tas netika norīt.

• specifiska aktivitāte:
- Leykotoksicheskaya( inhibīcija fagocitozi nesabojājot leikocītu, ti fagocītiskajās šūnas),
- hemolītisko( iznīcina eritrocītus);
- Leikocītu( šķēlumi fosfolipīdus uz šūnu membrānu).

• patogēns var būt divu veidu - veģetatīvo( Set zhetoy bultiņas zemāk attēlā) un sporām( zilā bultiņa) - tam ir ietekme uz preventīvajiem pasākumiem, jo ​​lielākā daļa veģetatīvās formas patogenitātes un zemas pretestības uz kaitīgiem faktoriem. Sporas forma - sporas spēja, tas ir, gandrīz neko nemainīgas stabilitātes rašanās. Spore veidojas neglābjami, ti, ievērojami beigās, aģents izpaužas kā "tenisa rakete".Patogēns

botulīna Clostridium botulinum

Stabilitāte:

1. sporu forma - temperatūrā 6 ° C - ir jāsaglabā vairākus mēnešus pie 100 ° - 1-2 stundas, pie 120 ° - nogalināti 30 minūšu laikā, bet daži celmi var tikt saglabātaun dažas stundas pie šīs temperatūras. Sporas ir izturīgas pret sasalšanu un žāvēšanu, pat tiešā UV.Žāvētā stāvoklī paliek desmitiem gadu. Dezinfekcijas aktivēto vairākas stundas action: 20% formalīna šķīdumā kills patogēns par 24 stundām;etilspirts 2 mēnešiem;10% sālsskābes šķīdums - stundā.

2. veģetatīvā forma zemu stabilitāti ārējā vidē, un 80 ° C temperatūrā, ir nogalināti 30 minūšu laikā.

3. toksīns tiek iznīcināts tajā pašā temperatūrā, veģetatīvās formā: 100 ° -10 minūtes, labi tiek neitralizēta ar sārmu bet izturīgs pret skābi. Kuņģa-zarnu traktā, samazina savu darbību, izņemot tipu E, kas gluži pretēji, palielina savu darbību 10000 reizes.

Botulisms notiek visos reģionos, taču biežāk reģistrēti valstīs, kur iedzīvotāji izmanto dažādas konservi( gan augu un dzīvnieku labturību), var teikt, ka nav nekādu teritoriālu ierobežojumu. Visi cilvēki ir ļoti jutīgi pret toksīniem, neierobežojot vietu un vecumu. Sezonalitāte arī nav marķēta.Īpašības

botulīna toksīna ikdienas dzīvē:

1. As bioloģisko ieroču, iegūstot tīru toksīnu kur 1d = 1 miljons letālās devas, ti, to var izmantot kā līdzekli, lai masu iznīcināšanas.
2. Kā narkotiku ārstēšanai muskuļu kontraktūras kosmetoloģijā( "BOTEKS»)

Izraisa infekcija boltulizmom

dabisko biotopu un, kā rezultātā, avots ir augsne, tā saukto patogēnu saprozoonozom. Arī avots ir ūdens, putekļu, pārtika inficētas augsnes zarnu saturs zivis un putnus, medus - taču šiem biotopiem, aģents bieži formā sporu veidotājiem un veģetatīvo pārveidots, veidojot labvēlīgus apstākļus: t ° = 28-35 ° C= anaerobi bezskābekļa vidi( konservēti), aktivizēšana proteolītisko fermentu gremošanas traktā.Infekcija parasti notiek veģetatīvi formām sporu piesārņojums ir iespējama tikai divos gadījumos - ja brūču infekcija, un jaundzimušā botulismu. Veidi - pārtika un kontakts mājsaimniecībai. Simptomi botulīna

inkubācijas perioda skaitot no brīža, kad ieviešanu patogēna līdz pirmās klīniskās izpausmes. Tas ilgst aptuveni vienu dienu, bet var atšķirties no 2-12 dienām, un tas ir ļoti reti, un tikai tad notiek, kad botulisms un brūču botulisms zīdaiņiem. Kas iziet cauri kuņģa-zarnu traktā, aģents aktivizē un leykopenicheskuyu lecithinase aktivitāte( for details šeit patogēns) - tie atvieglo iekļūšanu patogēna paralēlā glublezhaschie audu aizsardzības fagocitozi.Īstenošanas posmā sāk darbojas toksīns ir saistīts ar aktivizēšanu proteolītiskie fermenti un gremošanas traktā, pēc tam, kad ir aktivizēts toksīns, simptomi parādās.

holīnerģiskiem sinapsēm - mērķa par botulīna toksīna

periodā klīnisko izpausmju sākas akūti un ilgst 3 nedēļas, ar pakāpenisku samazināšanu klīniskiem simptomiem.Šis periods raksturo šādi:

• Akūts pēkšņa ar vispārīgo klīnisko simptomu( galvassāpes, reibonis, iespējams, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38 ° C),

• simptomus gastroenterītu 90% gadījumu parādās pirmajā vietā pirmajā dienā no brīža, kad inficētas produktu patēriņuto izteikti krampjveida sāpes pakrūtē reģionā( aptuveni kuņģī), vemšana, caureja.

• Dažu stundu laikā, pievienojas neiroloģiski simptomi formā dažādās kombinācijās mionevrologicheskih sindroma:

• oftalmoplegichesky sindromu;
• acs ābola sindroms kā parēzes rīkles-lingual muskuļu bojājumu IX( glossopharyngeal), X( klejotājnervs), XII( zemmēles) galvaskausa nervi;
• parasimpātijas iesaistīšanās un izmaiņas no CAS;

neiroloģiskie simptomi skaidro

• tropisms( vēlēšanu sakāvi) līdz neironos iegarenās smadzenes un mehānisko neironos muguras smadzenēm;
• toksīna iedarbība - palielina skarto audu caurlaidību;
• galvenokārt ietekmē muskuļus ar augstu funkcionālo aktivitāti, tiem, kas ir par pastāvīga sprieguma / Satiksme( oculomotor, rīkles muskuļu, uc)

Bieži gastroenterītu simptomi, kas var nebūt, un parādās pirmās izpausmes neiroloģiskiem simptomiem.

• Oftalmoplēģiskais sindroms:

• acs vai migla acu priekšā;
• nespēja lasīt un redzēt tuvumā esošiem objektiem, bet ar saglabāšanu labu redzi - tas ir saistīts ar parēze ar ciliārajā muskuļiem, tiem, kas maina konfigurāciju objektīva rezultātā sakāves, objektīvs ir pastāvīgi atvieglinātas stāvoklī, kas notiek, kad koncentrējoties uz attāliem objektiem;
• šķielēšana;
• dubultā redze( diplopija);
• acu plakstiņu ovulācija( ptoze);
• paplašināti audzēkņi, kuri nereaģē uz gaismu( mīdriāze);
• skolēnu neatbilstība( anisokorija);
• nistagms( nevēlamās acs ābolu kustības);
• smagos gadījumos var rasties acs ābolu kustīgums.

• Bulbu sindroms izpaužas kā aphonia un disfāgija. Afonija: runa ir neskaidra, ar deguna nokrāsu, mēles muskuļu parēzi, balss aizsmakums. Disfāgijas dēļ parēze muskuļus rīkles, tad uzbalsenī un mīkstās aukslējas, rezultāts ir redzams: norīšanas pārkāpšanu gan cieto un šķidro pārtikas pēdējie plūsmas ārā caur degunu, kā arī atzīmēt poporhivanie mēģinot norīt pat siekalas.

• Sejas nerva divvirzienu parēzi izpaužas kā "masku līdzīgu seju", kas rodas traucētu mīmikas muskuļu dēļ.

• parēze diafragma un aksesuāru elpošanas muskuļi:

• Mobilitātes plaušu reģions ierobežojums izriet no starpribu muskuļu paralīzi, pacienti sūdzas par sajūtu kompresijas ", kā tad, ja stīpas" no krūtīm;
• ir runas pārtraukšana gaisa trūkuma sajūtas dēļ;
• tachypnoe( ↑ elpošanas ātrums) un sekla elpošana;
• elpošanas mazspēja var pakāpeniski palielināt, un pēkšņi - ir pēkšņi pārtraukšana elpošanas( apnojas) un "nāve iestājas uz grīdas vārda";
• veidojot elpošanas mazspēju, veicina bulbar sindroma devumu.

• Parasimpātiskās nervu sistēmas bojājums:

• sausa āda un gļotādas;
• samazina siekalu izdalīšanos;
• kuņģa-zarnu trakta inervācijas pārkāpums līdz paralīzes zarnu aizsprostošanās attīstībai;
• ir traucēta urodinamika akūtas urīna aizturi vai piespiedu urinēšana.

• Sirds un asinsvadu pārmaiņas:

• bradikardija( sirds ritma samazināšanās) mainās ar tahikardiju( sirdsdarbības ātruma palielināšanās);
• tendence paaugstināt asinsspiedienu;
• ir traucēta ierosme ar atrioventrikulārās blokādes( AV blokādi) parādīšanos;
• palielināts aplauzums.

• gaitā slimības pieaug muskuļu vājums, vispirms viņa ir visizteiktākā kakla muskuļos tā galva var pakārt uz leju, mēģiniet pieturēties pie saviem pacientiem. Muskuļu astēnija var saglabāties līdz 6 mēnešiem.

• ir hipoksiju( ↓ O₂ perifērajās asinīs) dažādas izcelsmes saasina simptomus nozīmes:

• elpošanas( pienācīgi parēzes diafragmu un papildu elpošanas muskuļus);
• toksisks( tieša un netieša toksīna darbība, inhibējot pentozes fosfāta šunta un K-Na sūkņa enzīmus);
• asinsrites sistēma( hemodinamisko traucējumu dēļ)

Slimības ilgums ir vidēji 3 nedēļas, ja tiek veikta ārstēšana. Neiroloģiskie simptomi tiek atjaunoti apgrieztā secībā: pirmā elpošana un pēc tam norīšana. Citas izpausmes - galvassāpes, trinkšķināt, oftalmoplegicheskie, parasimpatiskās un citi neiroloģiski simptomi - notiek bez noteiktā secībā, un to var uzglabāt ilgu laiku( līdz 1,5 mēnešiem vai ilgāk).Pacientiem, kuri ir atveseļojušies, visi simptomi paliek nemainīgi, un tiem nav atstarojošas iedarbības. Bez ārstēšanas iespējamais letāls iznākums.

Brūču un zīdaiņu botulīzes iezīmes:

• Ilgs inkubācijas periods;
• infekcija nav veģetatīvas, bet sporas veidojošas formas;
• Nav kuņģa-zarnu trakta perioda;
• Botulisms jaundzimušajiem izpaužas formā letarģijas, vājums, nepieredzējis vai atsaukšanai, aizkavētas izkārnījumos, oftalmoplegicheskie simptomiem, aizsmakušā cry, pavājināšanās rīšanas vai nepieredzējis refleksu;
• bērni biežāk saskaras ar komplikācijām pneimonijas formā un biežāk nonāk nāvējoši iznākumi.

Botulāzes diagnostika

1. Saskaņā ar epidemioloģiskajiem datiem - konservētu produktu izmantošana mājās.

2. Saskaņā ar klīnisko datu - atrašanās vietu un simetrijas nervu sistēmu, ja nav drudža / saindēšanās / general cerebrālo un meningeālo sindromu ārstēšanai.

3. Laboratory diagnoze: ir paredzēts, lai konstatētu, ka patogēns pārtikā biovielu pacienta( asins, mazgāšanas ūdeni, urīnu un fekālijas), izmantojot pH( neitralizācijas reakcija), un ELISA( enzīmu imunoloģisko) - šie rezultāti var pagatavot 8 stundu laikā.

Botulāzes patogēns mikroskopā( sporas)

4. Nosakot līmeni sirds enzīmu, lai noteiktu, cik lielā mērā, ka sirds un asinsvadu kompensāciju: MB-kreatīna, asparagīnskābes transamināzes, hidroksibutirāts, tropanin. Par šo vēl veiktas EKG.Ārstēšana botulisms

1. antitoksisks protivobotudinicheskaya zirgu seruma / mono- vai polivalentas( gadījumā nezināms tipa botulīna toksīns) vai cilvēka imūnglobulīna protivobotulinichesky.

2. Prednizolons ir ieviesta paralēli ar terapeitisko devu seruma novērstu anafilaktisko šoku. To pašu iemeslu dēļ, veic paraugu ar zemām devām pirms ievadīšanas serumā un, ja ir alerģiska reakcija, deva prednezolona pieaugumu.

3. Jo rīkles parēze-lingual muskuļi augsta riska aspirācijas( elpceļu nosprostojums), bet, jo parēzes un elpošanas muskuļu un diafragmas elpošanas mazspēja ir veidota - kā rezultātā abu šo faktoru dzīvības bīstamas, pacientiem, kas pārsūtīti uz zondi un parenterālai barošanai, kā arīir savienots ar ventilatoru.

4. Ar sakāvi miokardu, iecelt cytoprotectors.

5. Kad baktēriju komplikācijas izrakstīt antibiotikas ar plašu spektru darbības.

6. sākumposmos aģents darbojas un caur gremošanas traktā, kuņģa skalošanu un tīrīšanas klizmas iestatījumu un iecelt absorbenti.

Uzturs laikā un pēc

slimības Clinical Nutrition nodrošina izņēmumu ēdienu bagāto ieguves vielām, garšvielām un treknu produktu. Un arī noteikt diētu №10.Vēlamā tulkošanas maisījums ar augstu enerģijas aktivitāti.gultu vai polupostelny režīmā.

Sarežģījumi Botulisms

1. Īpašs: miozīts( bieži skar gūžas, kaula un apakšstilbu muskuļus, tas izpaužas kā pietūkums, sāpes un apgrūtinātas kustības) un sakāvi nervu mezglus sirds ar nākamo veidošanos aritmijas.

2. Sekundārās baktēriju komplikācijas: pneimonija, atelektāze, strutaini traheobranhit, pielonefrīts, sepse.

3. Jatrogēna( pēc apstrādes): seruma slimība, hiperglikēmija, hiperfosfatēmija, atrofija zarnās. Profilakse

botulīna

1. Konkrētā - pretindes protivobotulinicheskaya polivalents serumi( A, B, un botulīna toksīns tipa E).
2. Non-specifisku:

stingra ievērošana noteikumu sagatavošanas un uzglabāšanas zivju / gaļas / dārzeņu semis;

termiskā apstrāde pirms konservi patēriņa vārot ūdens peldē 15 minūtes, kamēr es atgādinu jums, ka nogalināšana tikai veģetatīvās formas un sporas paliek neskarti, tāpēc pirms lietošanas atlikušo saturu kannām, būtu vārītiem vēlreiz iznīcinātu sporas, kas diedzēt uz veģetatīvoformas.

Konsultācijas botulisms:

Jautājums: Vai pacienta lipīga?
atbilde ir nē

Jautājums: Bombazhnye bankas teikt par klātbūtni botulismu?
atbildēt viennozīmīgi noraidīt ietekmētie produkti nevar, jo tas nav izpausties, un ir iesakņojusies mītu par "pietūkums cepures, mīkstinoša un nepatīkamu smaku, rūgtenais garšu", jo tas runā tikai par mikrofloras fermentativnoaktivnoy vairāk nekā ierosinātāju no botulismu( jo īpaši Clostridium perfringens - izraisītājvielas gāzes gangrēna).Izraisītājvielas botulisms var tikai radīt N₂S( sērūdeņraža), kas ir vāja blīvuma gāze, un tas noteikti nav spēks, lai radītu tik lielu spiedienu iekšpusē kārbas. Tomēr bieži avots iekšzemes, nevidoizmenonnye viduvēja un nekas konservi, jo tajā vērpjot, izraisītājvielas par labvēlīgu anaerobos( bez O₂) apstākļos, kur tie vairoties.

Jautājums: Vai imunitāte veidojas?
atbilde veidojas, bet ļoti reti, jo deva atbilst nāvējošu pasargāta. Bet pat tad, ja imūnsistēma un ir izveidota, tā ir stingri tipiem specifiskas, mīlīgs un ne-ilglietojuma.

jautājums: Vai ir izslēgtas postinfekciozas komplikācijas?
atbilde ir nē, jo nervu impulsi blokāde notiek sinoptiskās, vai drīzāk pie subcellular līmenī( iezīmes rīcības L un H ķēdes toksīnu), saskaņā ar kuru anatomiskām audu struktūru un paliek neskartas, nav paralizētajam toksīnu darbību, un psevdoparaliticheskoe un tāTo var likvidēt pilnīgi innaktivatsii toksīns rezultātā notiktu pilnīgu atgūšanu neiromuskulārā stimulāciju. Atjauno visu veidu neiromuskulāro stimulācijas visos orgānos un audos, izņemot sirdi - ja reiz izveidota ārpusdzemdes perēkļus, kā rezultātā nekoordinētas kustības, to var noņemt tikai ar ķirurģisku iejaukšanos.

terapeits ārsts Shabanova I.Е.

rehabilitācijai pēc

botulisma botulisms - smaga infekcijas slimība, ko izraisa saskarsme botulīna toksīnu( neirotoksīna) ar bojājumu galvenokārt nervu sistēmu un attīstība nervu aģentu sindroma( traucēta elpošana, runas, rīšanas, orgānu zaudējums).Izmaiņu smagums ir atkarīgs no devas botulīna toksīnu, un izraisa simptomus( elpošanas traucējumi, runas, rīšanas) joprojām ir atgriezeniskas savlaicīgu palīdzību. Tomēr bieži vien redzes traucējumi( parēze un paralīze izmitināšanu, redzes nerva bojājumu ir ierobežota vai zemu redzi, sašaurinātas redzes lauku) ir noteiktas sekas, kas izpaužas kā redzes nerva atrofija.
iezīmes slimības izraisa efektivitāti medicīniskās aprūpes sniegšanā šiem pacientiem, kā arī prasa nopietnu attieksmi pret atgūšanas( vai atveseļošanās) laikā ievērot visu kompleksu rehabilitāciju.

atjaunošanas programmas( atgūšana) pēc ciešanas botulisms

1) drošības pasākumus( stacionāra ārstēšana līdz 10 dienām pēc izzušanas visu neiroloģiskiem traucējumiem, ar sekojošu nogādāšanu izlādes slimnīcu loksnes, pagarina vēl 7-14 dienas atkarībā no smaguma nodoto slimības formas).

2) medicīniskā novērošana( klīniskā pārbaude) pacientu ietver monitoringa pacienta atgūties no terapeits daļu dzīvojoša 14 dienu laikā pēc atbrīvošanas un saglabājot atlikušo parādības padomu un kardiologa neirologa uzraudzību un( ja pieejams slimnīcas miokardīts), oftalmologs ar ietekmi uz orgāniem redzi. Nākotnē novērojumi tiks veikti līdz pilnīgai atveseļošanai ar biežumu reizi 6 mēnešos. Narkotiku terapija atjaunošanas laika posmā tiek piešķirts saskaņā ar norādēm, atkarībā no atlikušajām ietekmi un nosaka ārstējošā ārsta( sirds un asinsvadu zāles, nootropie līdzekļi, vitamīnu terapiju, narkotikas, lai ārstētu redzes nerva atrofijas un citi).

3) ieteikumi fiziskās aktivitātes ir: fiziskās aktivitātes ierobežojumu uz laiku 3 vai vairāk( ja nepieciešams) par atbrīvojumu mēneša no smaga darba, izslēgšanu no īpašajiem sportu, jebkura darbu saistīts stress par vizuālo analizatoru. Citiem vārdiem sakot, ilgtspējīga nodarbinātība vismaz 2-3 mēnešus. Secinājums par racionālu izvietojumu ir apņēmības KAC( klīniskā ekspertu komiteja) medicīnas iekārta( klīnikas), kas sastāv terapeits neirologs vai kardiologa, vietnieku. Ch.ārsts un citi.

4) Klīniskā uzturs atveseļošanās periodā jāiekļauj pilnīga diētu sastāvu un kaloriju saturu. Tomēr tas būtu jāatbilst dažiem pamatprincipiem: ievērošanu maltīti( 4hkratny uztveršanu apmēram tajā pašā laikā);saglabājot princips ķīmiskā shchazhenija kuņģa un zarnu trakta atveseļošanās laikā pēc botulinum( restrikcijas akūts un treknu produktu, kas ierobežo uzņemšanas sāļi pārsvars augu taukus, dzīvnieku, pietiekams uzņemto olbaltumvielu);pietiekamu vitamīnu uz pārtikas uzņemšanu vai izmantojot specializētas multivitamīnu kompleksi( Vitrum Centrum, komplivit, alfabētu un daudzi citi).

5) Fiziskā terapija var plaši piemērot pēc ciešanas botulismu.Šīs procedūras apņemta ar ūdeni( vannu, dušu), sacietēšanas procedūras electrosleep, paaugstināta skābekļa līdzsvars( ar pārmērīgu skābekļa inhalācijas vai normāla spiediena apstākļos), tādējādi novēršot atlikušās ietekmi akūtu hipoksiju botulismu laikā.Parāda vispārējo veselības procedūras( masāža, fizioterapija, peldbaseins).

6) SPA terapija rehabilitācija ar vizīti iestādēm pacientiem ar slimībām, nervu sistēmu.

Ārsts infekcionists Bykova N.I.