Garā klepus - cēloņi, simptomi un ārstēšana. MF.

Garais klepus( Pertusis) - akūts, anthroponotic bakteriāla infekcija no gaisā pārvades mehānisma, un ir raksturīga ar ilgstošu paroksizmālo spazmatisku klepus.

Šī slimība ir zināms kopš 1578g, kad aprakstot uzliesmojumu Parīzē.Pēc tam, tikai 1906. gadā patogēnu bija izolēta no gļotām pacienta, un tikai daudz vēlāk tika izveidots vakcīnu, lai samazinātu risku, ka saslimstības un novērstu uzliesmojumu.

garo

garo - Bordetella pertusis( ir vairāki patogēni, kas izraisa līdzīgus simptomus, garā klepus - Bordetella parapertusis un bronchiseptica).

Bordetella pertusis elpceļu

izraisītājvielas ir mazs, ar noapaļotiem stūriem stick, kas ir strukturālas īpašības, kas iepriekš noteikt mehānismu, slimība isimptomy attīstību:

• šķiedrveidīgs hemaglutinīna( HA virsmas proteīnu, kas bija par pamatu, lai izveidotu jaunu Infanrix vakcīnu) - tas ir pievienots tikai uztaphole ciliated epitēlijs no elpošanas ceļu, jo īpaši bronhos, šis process ir mazāk izteikta trahejas / balsenes / rīkles.

• Organismā veido kapsulas - tas aizsargā pret fagocitozi.

• klepus eksotoksīni ir atbildīgs par specifiskiem simptomiem neirotoksisko darbību( streiki izlases klepus receptorus, jo nervu gali atrodas bronhos, arī tieši iedarbojas uz klepus / elpošanas centra iegarenās smadzenes - veido apburto loku patoloģisko klepus).
arī ražo eksotoksīni gistaminsensebiliziruyuschee un limfotsitozstimuliruyuschee rīcību.

• Trahejas cytotoxin ir "labā roka" ar garo klepu toksīna, jo tas palīdz veidot šo apburto loku, nogurdinošu klepu sabojāt ciliated epitēlijs elpceļos - tas noved pie pieturas ciliārajā kustību un stagnācija bronhu šķidrumu, un vietu ieviešanu patogēna veidojas asiņošana un nekrozesjo ioge klepus receptoriem stimulēta vēl vairāk.

• Dermonekrotoksin ir Neirotropiska, ti, selektīvi aizrauj neironiem iegarenās smadzenes, bet ne tikai, klepus centrā, bet arī vazomotorajiem, kā rezultātā ir asinsvadu sistēmas traucējumi.

• endotoksīna tiek atbrīvota tikai pēc nāves patogēna un ir toksiski, pirogēno rīcību( tas izskaidro vispārējos klīniskos simptomus infekciozā katarālā periodā).Ka patogēns ražo

• ureāzi - enzīmu, kas nodrošina sadalīšanos urīnskābi amonjakā( toksisko) un oglekļa dioksīdu.

• Fermentu patogēnām klātbūtne nodrošina iekļūšanu patogēna elpošanas departments glublezhaschie audiem. Tie ietver: hyaluronidase - atdala starpšūnu savienojumus, Lecithinase - sašķeļ fosfolipīdu membrānas slāņa, koagulāzes - nodrošina plazmas koagulācija.

• Spēja patogēniem( kaitīgās) īpašības, kas izteikts dažādība, kā rezultātā veidojas rezistences pret infekcijām pēc vakcinācijas. Bet pēc slimības veido stabilu, gandrīz saspringta mūža garumā imunitāti. Patogēns

ļoti jutīgi pret vides faktoriem: CFIs žāvēšanas darbības dezinfekcijas vidē ir stabils vairākas stundas, un svārstīgs attālumā 2.5m.

jutība visur, bez dzimuma vai vecuma ierobežojumiem. Tā, piemēram, ir ne sezonalitātes princips, jo slimības izraisītājs cirkulē visu gadu, bet, tāpat kā visas elpceļu infekcijām, uzliesmojumi nereti reģistrēta rudens-ziemas periodā.Spēja slimība samazinās ar labu stiepes Pēcvakcinācijas imunitātes un zemu infekciozo devu patogēna. Pēdējos gadu desmitos tendence reģistrēti saslimstības dēļ:

• mainīgums patogēnajām īpašībām( antigēns drifta) līdz pēc vakcinācijas imunitāte;
• samazina efektivitāti vecās vakcīnām;
• zems transplantāts;
• vājinot postprivivochnogo imunitāti sakarā ar imunizācijas defektu.

cēloņi klepu infekcijas

avots - slims cilvēks. Visbīstamākais ir netipiski un lobīšanos kursu, un tiem, kas ir pēdējās dienās inkubācijas perioda( ieskaitot visu citu klīnisko posmos) ≈ 25-30 dienas. No novērst piesārņojuma avota sarežģītība slēpjas faktā, ka inkubācijas periods nevar redzēt, un katarālais periods garais klepus notiek gaismas veidā, un tas nemaksā uzmanību, pat ja klepus( jo viņš sāk pamazām, ar pieaugumu).Rezultātā izolācija bieži kļūst novēlota.

infekcija Path - aerogenic( sakarā ar gaisā transmisijas mehānisma ciešā un ilgstošā saskarē).Arī reģistrēts infekcija mājas un savvaļas dzīvniekiem, bet ne garais klepus, garais un slimība( Bordetella bronchiseptica).Simptomi

garo

inkubācijas periods ilgst 3-14 dienas( parasti 5-7), šis laikposms sākas no brīža ieviešanu patogēna, pirms pirmajiem klīniskās izpausmes. Patogēns iekļūst caur augšējo elpošanas ceļu un ir piestiprināts cilpveida epitēlijam. Tā kā tiek sasniegts kritiskais patogēnu skaits, sākas nākamais periods - katarāls. No šī perioda pēdējām dienām pacients ir lipīgs. Katarāls

periods ilgst 10-14 dienas, ne atšķirīgs nekā jebkura funkcijas( t.i. ↑ t ° līdz 39, rinīts, savārgumu).Vienīgā atšķirība ir raksturs klepus: tā ir sausa, haunting, bieži vien sākas vakarā vai naktī, netiek veicināta uzņemšanas simptomātisku narkotikām. Katru dienu klepus kļūst spēcīgāka, pateicoties toksīnu iedarbībai - garo klepu un trahejas. Pertussis toksīna, kā minēts iepriekš, veido apburto loku - kairinošs klepus bronhos receptori gar nervu šķiedru iet impulsus klepus centrā iegarenās smadzenes, kur veidojas patoloģisku ligzda konstantu ierosināšanas( kas arī ir saistīts ar tiešo iedarbību toksīna par šo centru), pēc tam reversekomunikācija, šis centrs dod impulsus klepus receptoriem bronhos( no kura nāk impulsus sākotnēji) - tā veido barošanas viens otram patoloģiskiem. Kamēr klepus centrs iegarenās smadzenes kļūt uzbudināms tādā mērā, kas reaģē uz gandrīz jebkuru pasākumu( gaisma, skaņa, emotsionalney), kas izraisa klepu. Darbība Trahejas toksīns piemēram klepus, bet tikai ar mehānisko stimulāciju - tas rada stagnāciju mucociliary šķidro bronhus, kas arī var izraisīt kairinošu klepu receptori( tie ir mehāniskie un spiediena receptoriem), un pēc tam ielej šī apburtā loka.

Spazmotīzes klepus periods ilgst no 2-8 nedēļām vai ilgāk.Šajā periodā cilvēki kļūst par mocekļiem, jo ​​katrs klepus uzbrukums ir cīņa par iedvesmu.Šķiet spilgti īpašas pazīmes un priekšplāns paroksizmālo( epilepsijas) klepus, kas seko veida auru formā kā kutēšana un kutēšana kaklā( vai šķaudīšanu), tad seko klepus: klepus šoks, izmantojot vienu pēc otra bez iespējas ieelpošanas. Klepus "riešana", sauss, ar ļoti biezu un trudnoothodyaschey atkrēpošanu( konsistences kā ēkas selekon).Šajos laikos bērniem var būt apnojas( apstāšanās elpošana).

Klepus notiek vakarā / nakts laikā un to neapstājas ar parastajiem protichashlevye līdzekļiem. Kad izdodas elpot, gaiss whistling meldri caur balss sparaugas spazmas, kas izskaidro veidošanos "whistling ieelpas" vai "reprise".

Šajā laikā arī novērots izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmu, bet ne tikai tāpēc, ka pārkāpj kompensācijas spējas, bet arī tāpēc, ka no tiešās ietekmes dermonekrotoksina uz vazomotorajiem centrā, kā rezultātā šiem simptomiem veidojas: asinsvadu spazmas, palielināts artēriju un vēnu spiediena,pārkāpšana asinsvadu caurlaidību, - kā rezultātā, bāli ādas, acrocyanosis( nasolabial trijstūris cianoze) hemorāģiskā ādas izpausmes un injicēšanas sklēras. Kā izriet no iepriekš minētā, palielināta slodze uz sirdi, kas var izraisīt komplikācijas, īpaši, ja tas ir apdraudēta.

Jo bieži un ilgstošas ​​skābekļa bada rodas hipoksija( ↓ skābekļa līmeni asinīs) un pirmie cietīs nervu: encefalopātija, kas izpaužas vispārējā trauksme, nepietiekama fiziskā aktivitāte, miega traucējumi, krampju gatavību.

atgūšanas periods ilgst 3 nedēļas( un var ilgt līdz 6 mēnešiem).Raksturo pakāpeniska samazināšanās klepu( viņš nav tik sāpīga un paroksismāla).Bet pat pēc tam, kad atgūšana patoloģiski dominējošā centrs klepus centrā iegarenās smadzenes atstāj izmaiņas( jutīguma slieksnis pazemināts), un visbiežāk elpceļu slimību, klepus joprojām izpaužas pertussoid ēnā.

Ir iezīmes kursa, kurā simptomi neatbilst standartiem:

• netipiska forma slimības( klīnika izdzēsta un konsekventas mainīt periodos)
• kursa zīdaiņiem: klātbūtne srednetyazholoy un smagas formas, kurā simptomi ir daudz spilgtāku + nevis klepus parādāsekvivalentu formā šķaudīšanu, žagas vai raudāt + bērniem no 1 gada vecuma, var būt zaudējumi iegūtās prasmes, it īpaši motoru un runas + bieži ietekmē centrālo nervu sistēmu, un veidojas konvulsīvs gatavību. Piedaloties klepus valodas iemauktiem neliela brūces veidojas kā rezultātā bieži kairinājumu ar klepu.
• vakcinētajām personām var atkārtoti slimības, bet tas notiek vieglu vai netipisku formu.
• iezīmes pašreizējā gaitā slimības - visbiežāk notiek kā jaukta infekcija, ti, kopā ar citām vīrusu vai baktēriju patogēnu.

Diagnostikai Garais klepus

1. mērķa novērtējumu ir pieejams infekciozā katarālā un konvulsīvs periodā, kad novērtējot raksturu klepus.
2. KLA: ↑ ^ un LF vai SOE ↑ normāls
3. rentgena: pieaugums plaušu audu pārredzamības, zemu stāvoklis dome diafragmu un izlīdzināšanai, izplešanās plaušu saknes novērtēti klātbūtni vai segmentālo Atelektāze.
4. Laboratorijas diagnostika:
- bakterioloģisko metodi( izvēle no aģenta materiālā - gļotām vai gļotām augšējo elpošanas ceļu).Negatīvi rezultāti klātbūtnē atbilstošu klīnisko simptomu, nedod tiesības izslēgt diagnozi!
- seroloģiskā noteikšana no antivielām RA, nosakot( aglutinācijas reakciju) un IHA( netiešā hemagglutination reakcija) - pārī serumus, izmantojot metodi, un meklē pieaugumu antivielu titru.Ārstēšana klepus

1. cēlonības terapijas mērķis ir iznīcināt patogēnu. Ar šo slimību, tiek piešķirts antibiotikas, kas vērsti pret konkrētu garo klepu( sumamed), bet pirms saņem bakterioloģisko iespējams rezultātus piešķirt shirokospektornyh preparāti, tos mainīt pēc tam nepieciešams. Cēlonisks terapija tiek noteikts pēc visu infekciozā katarālā perioda, vidēji 2 nedēļu laikā.

2. Pathogenetic un simptomātiska:
- atvieglošanai bronhu obstrukcijas un brnhospazma izrakstīt Aminofilīns un ieelpojot berodualom un berotekom
- aģenti, kas nomāc klepus refleksu( bērniem līdz 3 gadiem - neokodion, kodipront; Sturshe 3 gadi - stoptussin, sinekod,tusupreks)
- mucolytics, uzlabot krēpu novadīšanu - ieelpot narkotiku Ambroksols un bromheksīns
- sagatavošanās atjaunošanai hemodinamiskās un vielmaiņas procesus centrālajā nervu sistēmā - piracetāms
- imūnās sistēmas aģentiem: imūnmodulatoriem unimmunostimulants
- vielmaiņas narkotikas rehabilitācijai, papildināt rezervju kapacitāti organisms - vitamīnu kompleksi

Smagākos klīnisko izpausmju hospitalizēto pacientu slimnīcā uz ārstēšanas pievieno: skābekļa terapija, kortikosteroīdi, anti-toksisko pertussis var izmantot cilvēka imūnglobulīna.

komplikācijas pertussis

- par daļu no elpošanas ceļu( elpošanas putoy): emfizēma, Atelektāze, bronhīts, pneimonija
- sirds un asinsvadu: asiņošana, miokarda distrofija, cardites
- CNS: encefalopātijas, smadzeņu tūska
- ENT orgānus: vidusauss un plīsumiem no tympanicnovēršana garo membrāna

1. izdalīšana pacientu: līdz 7 gadiem - 25 dienas, kas vecāki par 7 gadiem - līdz brīdim, kamēr akūtas izpausmes. Pēc atjaunošanas, vakcinācijas, ja tie sakrīt ar kalendāra vakcinācijas rādītājus, atlikta uz 1 mēnesi vai 2 mēnešus attīstībā komplikācijas. Visām kontaktpersonām, kas medicīnas personāla uzraudzībā 14 dienas, ar 2 reizes bakterioloģisko pārbaudi.
2. Vakcinācija tiek veikta 4,5mes 3mesyatsa → → → 6 mēneši 18 mēneši( saskaņā ar valsts vakcinācijas kalendāru).Šādas vakcinācijas: DTP( iekšzemes), Tetrakokk( franču), Infanrix( jaunāko un uzticamāko).

terapeits ārsts Shabanova I.Е.