Aknu vēzis - cēloņi, simptomi un ārstēšana. MF.

aknu vēzis - ļaundabīgs aknu audzējs, kas attīstās no tās struktūras reibumā dažādu iemeslu dēļ, izraisot traucējumus ķermeņa, un, ja to neārstē, izraisa pacienta nāvi. Aknu vēža īpatsvars vēža slimnieku kopējā masā pakāpeniski palielinās, galvenokārt sakarā ar hronisko vīrusu hepatīta formu sastopamības pieaugumu. Ne katrs hepatīta kļūst hroniskas, parasti gadījumu īpatsvars ir aptuveni 5 15%, bet starp tiem lielākā daļa - šī vīrusa nēsātājiem, kuriem nav slimības klīnisko pazīmju.

izraisa aknu vēzi tieša saikne starp attīstību aknu vēža ar hronisku B hepatīta, jo īpaši B, C un D, ​​kā arī bezsimptomu pārvadāšanai vīrusu. Vēzis attīstās pakāpeniski vismaz 20 gadus vai ilgāk no hepatīta infekcijas brīža, kad process noris caur cirozes stadiju. Vairākas reizes slimie vīrieši. Daudz ātrāk vēzis rodas, ja tiek apvienotas vairākas hepatīta formas( B un C, C un D un tā tālāk).Vēzis ir balstīts uz mehānismu tiešo kaitīgo iedarbību vīrusa aknu šūnās, nepārtraukti ilgtermiņa klātbūtnē vīrusa tām, kā rezultātā hronisku iekaisuma šūnu un starpšūnu telpas, žults ceļu, traucējuma to darbību. Noteikumi mūsu aknas nav bezgalīgas, un, atkarībā no agresivitātes vīrusu, veselās šūnas pakāpeniski atmirst un tiek aizstāts ar rupju rētaudi( to sauc par aknu cirozi), kas ir substrāts vēzi.

Vēl viens aknu vēža cēlonis ir hronisks alkohola hepatīts, un tā iznākums ir aknu alkohola ciroze.

pēdējā laikā ir konstatēts starp attīstību aknu vēzi ar dažiem vielmaiņas produktu pelējuma sēņu( Aspergillus) - aflatoksīna daudzumu. Sēnes ietekmē rīsus, kviešus, riekstus, un tie ir arī mājdzīvnieku gaļā, kas ēd piesārņotus pārtikas produktus. Aflotoksīns ir spēcīgs inde. Aknu vēža attīstīšanās risks, lietojot piesārņotu pārtiku, palielinās vairāk nekā 7 reizes. Visbiežāk sastopamais sēnīte ir atrodams Āfrikā un Ķīnā.

Šo aknu audzēju, kā holangiokarcinoma izcelsmi, vadošā loma pieder parazīta - flatworms trematodes. Cilvēks inficējas ar helmintiem, ēdot slikti apstrādātu zivju. Bieži sastopama šī slimība Krievijas Federācijas, Kazahstānas, Ķīnas, Taizemes piekrastes apgabalos. Parazīts ir tieši žultsceļu slimības lapu personas, pastāvīgi barošanas žults, asinis, aknas, izceļot atkritumu produktus, kairinātāji un izraisot iekaisumu žultsvadus. Laika gaitā tas izraisa žults ceļu audzēju veidošanos.

Ir divu veidu aknu vēzis:

- holangiokarcinomu - no žultsvada;
- hepatocelulāra karcinoma - tieši no aknu šūnām( hepatocītu no latīņu "gepar" - aknu).

Turklāt aknas var ietekmēt sekundāri audzēji( metastāzes).Metastāzes - galveno sijāšanas citu orgānu audzējiem( piemēram, krūts, resnās zarnas, plaušu, ORL - orgāni, prostata, uc), kam ir struktūra sākotnējā audzēja un spētu vairoties, pārtraucot funkciju aknās. Dažos gadījumos metastāzēm var sasniegt milzīgu izmēru( 10 cm), un izraisīt nāvi pacientiem ar saindēšanos produktiem būtiski audzēja un aknu darbības traucējumi( aknu mazspēja).Visbiežāk metastāzēm rodas no zarnu audzējs, kas ir saistīta ar specifiku aizplūšanu asinis no šīs struktūras: visas asinis no vēdera dobuma, pirmajā vietā uz aknām, kā dabiskais filtrs, jo šī iestāde ir ļoti maza un labi attīstīto asinsvados, audzēja šūnasapdzīvo to no asinsrites un sāk augt, veidojot kolonijas - metastāzes. Aknas var metastāzēt jebkura orgāna ļaundabīgu audzēju.

Aknu vēža simptomi

aknu audzējs specifiski simptomi ir tik bieži sajaukt ar citiem, nekonkrētu slimības ķermeņa( žultsakmeņu slimība, holecistīts, holangīts), vai par hronisku procesu( piemēram, hepatīts), šie pacienti tiek ārstēti ilgi un bieži atklāj slimību jauvēlu posms. Klīniskā izmaiņas parādās tikai tad, ja audzējs sasniedz ievērojamu izmēru vai nospiežot uz tuvējo struktūrām. Pirmās pazīmes nevar pievērst uzmanību pacientiem: bezcēloņu vājums, nogurums, svara zudums, apetītes zudums, izmaiņas izkārnījumos: tendence caureju, kā arī nagging sāpes labajā augšējā kvadrantā.Sāpes var būt saistīta ar audzēja augšanu kā sekas - stiepjas aknu kapsulu, kad daudziem nervu galiem, un arī ar pieaugumu lieluma orgāna pie vairākiem bojājumu vai pievienošanās iekaisuma parādībām.

Ar slimības progresēšanu ir traucējumi aknu funkcija: žults apstrāde un tā izmantošanu zarnās, kas noved pie ādas krāsas maiņa - dzeltes, līdz spilgti dzeltenā krāsā, gļotādas( mutes, olbaltumvielas acu), Pievienošanās konstante nieze, sausa āda ungļotāda, notikums no defekācija traucējumiem. Var ietvert ķermeņa temperatūra pieaug no neliela( 37,5 C) ar augstiem numuriem( 39 C), kas iegūt pastāvīgu raksturu. Pēc vizuālās apskates šiem pacientiem var konstatēt apakšējā mala aknu palielināšanos, tās izspiedušās no piekrastes arch, saslimstības, un dažos gadījumos, audzējs, kam formu liela, blīva, paceltu un fiksēto mezglā.

Abas fotogrāfijas parādītu dzēstos audzēja aknu mezglu( apakšpunktā)

atklāšanai ir aknu audzēju ved vairākus pētījumus:

1) vēdera ultraskaņu - tas var būt aizdomas ļaundabīgu raksturu audzēja, lai noteiktu tās lielumu, struktūru un klātbūtni metastāžu tuvējā limfasmezgli.

2) Nākamais solis pēc tam, ultraskaņa ir spirālveida CT skenēšanas ar kontrasta vēdera vai kodolmagnētiskās rezonanses( NMRI).Tas dod priekšstatu par precīzu lieluma audzējs, iespējas tās ķirurģisku izņemšanu, klātesot metastāžu, kā arī diezgan ticami apliecina raksturu ļaundabīgo audzēju.

Datortomogrāfija no aknu pretvēža vietās tiek norādīti ar bultiņām

Computer aknu šāviena ar metastāzēm labajā daivas

3) Tālāk, kā likums, kas ražota dūrieniem audzējs: vietējā anestēzija bieza adata izpildīts ādas caurduršanu un ultraskaņas adatu tiek ievietota audzējs, tiek ņemts neliels gabalsaudi histoloģiskai pārbaudei. Tas tiek darīts, lai apstiprinātu ļaundabīgu raksturu audzēja un noteikt tieši tā formu.

4) Veikt papildus vispārējās klīnisko pētījumu: pilna asins aina, urīna analīze, asinis no vēnas. Pēdējais ir pats svarīgākais: sniedzot prezentāciju par aknu funkciju un tās rezerves: paaugstināts bilirubīna, specifiskus fermentus( ALAT, ASAT), olbaltumvielas un citus rādītājus. Zinot viņš vajadzīgs, plānojot operācijas, operācija, lai pacientam ļoti augstu pagātnes nevar būt - augstu komplikāciju risku.

5) Attiecībā uz aknu vēzi var dot kādu mājienu tā sauktā audzēju marķieru īpašas olbaltumvielas, kas veidojas liels daudzums pietūkums, mērot to līmeni, var apstiprināt vai noraidīt konkrētu audzēja organismu. Specifiski aknas ir alfafetoprotein- olbaltumvielas asinīs agrā bērnībā, tas ir klāt pieaugušajiem un ievērojami paaugstināts aknu vēzi.

ārstēšana aknu vēža aknu vēzi ārstē ar operāciju tikai: kā ar jebkuru vēzis, ceru, ka par izārstēt var tikai pilnīga audzēja noņemšanas.aknu darbības tiek veiktas lielas ķirurģiskas klīnikas, tie ir diezgan sarežģīti un traumatisks. Ar ļaundabīgo audzēju, kā arī metastāzes, bieži veica aknu rezekciju: noņemšanu skartās daivas aknu audzējs, ti, dažos gadījumos - pusi no ķermeņa. Aknas ir spēja ātri atjaunot savu sākotnējo izmēru, un ievērojot pusgadu masu atlikusī daļa ir tuvu oriģinālam. Skatīt

aknas pēc izņemšanas no audzēja mezglu

Ja nevar noņemt daļu no korpusa risinājums var būt aknu transplantācija.

Citu ārstēšanu audzēju, piemēram, ķīmijterapija vai staru terapiju, ir gandrīz netiek piemērots, jo aknu vēzis nav jūtīga pret gandrīz visiem zināmajiem pretvēža zālēm, kā arī apstarošanas. Terapija ar medikamentu ir iespējama tikai ļoti mazā pacientu grupā( nav cirozes, zems bilirubīna līmenis), lai gan tas būtiski neietekmē izdzīvošanas rādītājus. Nesen daži narkotiku terapijas aknu karcinomas, kas saistīts ar izskatu narkotiku Nexavar( sorafenibu) solījums sākotnēji reģistrēta metastātiska nieru šūnu karcinomas, un 2008. gada septembrī - un ārstēšanai HCC.

Ja audzējs nevar noņemt, tas ir ļoti liels un atrodas tuvu galvenajiem kuģiem vai to daudz un viņi ņem abus daivas aknas, tiek izmantots atjaunojošo apstrāde, lai mazinātu pacienta stāvokli un pagarināt tā dzīvi vislabākajos apstākļos: uzturu, ieviešanu barības vieluvielas intravenozi, vitamīnu terapija, pretsāpju līdzekļi un tā tālāk.

Galvenie pētniecības centriem lieto ieviešanu ķīmijterapijas tieši lielajiem kuģiem pie audzējs, tas tiek darīts, lai mazinātu tūsku lieluma, cik vien iespējams, aiztaupot visu ķermeni, tas ir, ietekmi uz audzēju pati. Dažos gadījumos tas noved pie pacientu dzīves pagarināšanas.

Bez ārstēšanas, aknu vēzis ļoti ātri noved pacientus līdz nāvei.

kā palīglīdzeklis, atjaunojošās ārstēšanu, ja nepieciešams, var izmantot dažādus medikamentus un vitamīnus novārījumu garšaugi( kumelītes, pelašķu, smiltsērkšķu), kas piemīt vietēja pretiekaisuma un brūču sadzīšanu. Nepieciešams lietot holagoga preparātus, tie jau rada stresa aknu celmu. Tas ir stingri aizliegts ārstēšanas laikā izmantot tautas aizsardzības līdzekļiem, piemēram, tinktūras sēņu, velnarutks, strutene un citu indīgu vielu! Visi no tiem ir izteiktas toksiskā iedarbība un inde organisma aizsargspējas, kas apdraudējušas vēža slimības, vairāk saasinot pacienta stāvokli.

Iespējamās komplikācijas aknu vēzis var būt:

- pūžņojums un sairšanas audzējs( drudzis, vēdera sāpes, vājums, atteikšanās ēst, iezīmes ASV pūžņojums);
- asiņošana no audzēja, dažos gadījumos izraisot pacientu nāvi;
- žults obstrukcija, kā rezultātā pārklājas lielo audzēju ārstēšanai žultsceļu un rezultātā, izstrādājot dzelte pārtikas saindēšanās organisma iznīcināšanu žultsskābju;
- traucē aizplūšanu asinis no vēdera dobuma orgāniem, jo ​​kompresijas audzēja lielo kuģi vēdera dobuma un, kā rezultātā, šķidruma uzkrāšanās vēdera - ascītu.

Aknu vēža prognoze un izdzīvošana.

Aknu vēža sastopamība ir 0,7% no visiem vēža veidiem.Āfrikas valstīs, kurās vairāk nekā 50% iedzīvotāju ir inficēti ar C un B hepatīta vīrusiem, ir augsts sastopamības biežums, tostarp aknu vēzis veido apmēram 50% audzēju patoloģijas.2 reizes biežāk slimo vīrieši, vidējais slimnieku vecums - 50 gadi. Biežāk tiek ietekmēta aknu labā puse, 5-13% gadījumu aknu bojājums ir divpusējs.

Aknu vēzis ir 5. vietā ar biežumu vīriešiem un 8 sievietēm visās audzēju patoloģijās. Krievijā sastopamība ir 4,7-5 uz 100 000 iedzīvotājiem un pakāpeniski samazinās. Tiešais aknu audzēju cēlonis, inficēšanās ar C un B hepatīta vīrusiem, rodas 80% pacientu.

Aptuveni 60-90% no vēža notiek fona ar aknu cirozi, vēzis attīstās 5% no pacientiem ar cirozi. Apmēram 1/3 pacientu ar aknu vēzi tiek pakļauti operācijai.

Aknu vēzis var būt gan primārais( aptuveni 25%), gan metastātisks( apmēram 75%).Starp pēdējiem visbiežāk sastopami resnās zarnas vēža metastāzes( 50%).Starp šiem pacientiem operācijas ir saistītas tikai ar ne vairāk kā 10%.No pacientiem ar metastāzēm citu audzēju ar aknām( krūts, kuņģa, plaušu, uc) skaits ir atkarīgi no ķirurģiskā ārstēšana, pat mazāk - ne vairāk kā 5%.

par prognozi aknu audzēju ietekmē tādi faktori kā skaita un lieluma audzēja mezglu klātbūtnē intraorgan metastāzes( jo pati aknās), darījumu apjoma, īpašībām pašas( klātbūtne kapsulas, pieaugums aknu asinsvados) audzējs, pieejamību vēsturi vīrushepatītiem, pakāpi vienlaikus cirozeaknas vai tā trūkums. Piemēram: ir pierādīts, ka dzīvildze pacientiem ir apgriezti proporcionāls apjoma darbības, kas: mazie minimāli invazīvās iejaukšanās rezultātā daudz labāk nekā tad, kad noņemot pusi no aknām. Atkarībā no tā, cik aknu audzēja mezgliņu rezultātiem, var būt dažādi: par vienu audzēja mezglu izdzīvo aptuveni 40- 52%, ar diviem punktiem - 31- 38%, 12-18%, salīdzinot ar trīs izdzīvojušos 5 gadu laikā pacientiem. Aknu šūnu vēža gadījumā recidīvs 5 gadu laikā var būt līdz pat 70% pacientu.
Bet pat ar labvēlīgu iznākumu operācija izdzīvošanas aknu vēzis ir ne vairāk kā 40%.

profilakse aknu vēža

novēršanu aknu vēzis ir saskaņā ar veselīga dzīvesveida principiem: atteikšanās no alkohola, profilaktiskā vakcinācija pret B hepatīta infekciju - atbilstība visām no ārstējošā ārsta prasībām, saudzējot shēma un uzturs, kā arī izmantot īpašas narkotikas paredzēti, lai iznīcinātuvīruss, t.i., maksimālo apstākļu radīšana, kas nodrošina pacienta atgūšanu. Pacienti, kuri joprojām veic vīrusu un hepatīta ar periodiskiem paasinājumiem, būtu nepārtraukti jāuzrauga aknu funkciju regulāri testiem, veikt ultraskaņas izmeklēšanu, un, ja nepieciešams, CT skenēšanas vēdera.

Apspriešanās ar onkologa par aknu vēža:

1. aknu cirozi - tas ir vēzis? Nē
ciroze - hroniska slimība, kas ir rezultāts ilgtermiņa strāvas iekaisumu orgāna( vīrusu vai alkoholiķis dabas).Pacienti ar cirozi var dzīvot daudzus gadus, viņiem visiem ir risks saslimt ar aknu vēzi.

2. Vai aknu transplantācija tiek izmantota vēža ārstēšanai?
Jā, dažos gadījumos pat tad, ja pacients cieš no vīrusu hepatīta. Par šis nosacījums ir: atrast atbilstošu donoru, neiespējamību veic aknu rezekcija( likvidētu daļu) un labu vispārējo pacienta veselības stāvokļa, neesamību metastāzēm.

3. Kādā termini attīstās aknu vēzis pacientiem ar hronisku vīrusu hepatītu?
parasti ilgi periodi - vairāk nekā 20 gadus, bet vairāku vīrusu tajā pašā pacientu, piemēram, C un D kombinācija, vēzis var attīstīties daudz ātrāk - piecu gadu vai vairāk laikā.

Ķirurgs onkologs Barinov Natalia