Prostatas adenomas - Cēloņi, simptomi un ārstēšana. MF.

adenoma no prostatas vai prostatas adenoma - ir novecojis termins slimība ir klasificēta kā labdabīgas prostatas hiperplāzijas( LPH).Slimību raksturo neliela mezgliņa veidošanās vai vairāki mezgliņi, kas pakāpeniski palielinās. Prostatas adenoma, atšķirībā no prostatas vēzis, izdalās labdabīgi.Šī ir viena no visbiežāk sastopamajām uroloģiskajām slimībām pēc 50 gadiem.

Prostatas adenomas cēloņi

Priekšdziedzera adenomas attīstības iemesli līdz galam nav skaidrāki. Galvenais riska faktors priekšdziedzera adenomai ir vecums - jo vecāks vīrietis, jo lielāks ir adenomas attīstības risks. Jauniem vīriešiem priekšdziedzera adenomu ir ļoti reti. Tas ir saistīts ar vecumu saistītās izmaiņas endokrīnā regulēšanā vīrieša reproduktīvo sistēmu, ko izraisa hiperplāzija lacunar dziedzeru( kastrēti vai kastrētu gadījumus, labdabīgas prostatas hiperplāzijas nav noteikts).

zinātniski pamatota savienojumu starp rašanos BPH un seksuālo orientāciju, seksuālo aktivitāti, smēķēšanas, alkohola, MIGRĒTS seksuāli pārraida un citas infekcijas slimības, hronisks prostatīts, netiek atklāts.

adenoma attīstās sakarā ar labdabīgu audzēju augšanas dziedzeru apkārtējām urīnizvadkanāla vārtu prostatas urīnizvadkanāla pie urīnpūšļa.

biežums augsta kā 50% vīriešu nekā 50 gadu, pieauga arī vēlāk vecuma grupās, un ir visbiežākais iemesls urīnpūšļa traucējumiem.

Vairāk nekā 70 gadu vecumā 75% vīriešu dažādās pakāpēs cieš no prostatas adenomas. Tiek uzskatīts, ka laika gaitā tas attīstās 85% vīriešu.

Prostatas adenomas simptomi

Kas liek cilvēkiem ar priekšdziedzera adenomu meklēt medicīnisko palīdzību? Pirmkārt, tas ir problēmas ar urinēšanu un seksuālo funkciju, kas raksturīga šai slimībai. Simptomi adenomas tiek iedalītas obstruktīvā un kairinošā.

kairinājuma simptomi, tādi kā biežas urinēšanas, urīna steidzamību un tukšu neieturēt urīnā( citiem vārdiem sakot - simptomi kairinājumu), un tie tiek noteikts ar pakāpi funkcionālo traucējumu neiromuskulārās sistēmas ar urīnpūšļa. Viņam ir vajadzība naktī pacelt 1-2 reizes, ko agrāk nekad netika novērots. Liela loma veidošanā palielinātas prostatas simptomu klātbūtne vienlaicīgu iekaisumu prostatas, notiek 70-87% pacientu. Vienlaicīga hroniska prostatīta izpaužas kā dizūrija, un ar prostatas dziedzeru tūsku - grūtības urinēt. Turklāt tā klātbūtne palielina agrīnās un vēlīnās pēcoperācijas komplikāciju skaitu.

Prostatas adenomas simptomi ir saistīti ar dzemdes grūtniecības traucējumu simptomiem. Patlaban konstatēts, ka līdz ar vecumu, kā rezultātā hemodinamiku un hormonālās izmaiņas vīriešiem, hipoksija gludās muskulatūras urīnpūsli. Tas izraisa tā saukto urīnpūšļa nestabilitāti ar atbilstošiem kairinošiem simptomiem.

Tādējādi, veidojot klīniskās BPH piedalīties patoloģiskus procesus prostatas un urīnpūšļa, un ne vienmēr ir saistīta ar faktisko prostatas hiperplāzijas. Līdz ar to ne visiem pacientiem nepieciešams operatīvi noņemt hiperplastiskos labdabīgos dziedzeros. Turklāt pacientiem ar mēreniem obstruktīviem simptomiem pēc ķirurģiskas ārstēšanas būtiski neuzlabojas.

klīniskās pazīmes un simptomi BPH ir ļoti dažādi, un ir atkarīga no slimības progresēšanu, fizisko un garīgo stāvokli, vecuma, sociālā statusa un pacienta medicīniskās zināšanas. Vēl nesen lielākā daļa ārsti uzskatīja, ka simptomi ir diezgan tipiski adenomas un 3, atbilst darbībām( kompensāciju, subklīnisku, dekompensētā).

By

pirmās izpausmes BPH ietver urīna straumi un lēnu sākotnējo latentā perioda no urinēšana, steidzamību un palielināta biežuma Steidzamības( ne beidzas urinācija), it īpaši naktī.Laika gaitā šie simptomi palielinās, un ir sūdzības par urinēšanas grūtībām, nepieciešamību sasprindzināt un savienot vēdera muskuļus urīnpūšļa iztukšošanai. Tā kā urīnpūšļa dobumā ir samazināts detrusora tonuss, parādās paliekošais urīns. Ja pacients nesaņem ārstēšanu, urinēšanas grūtības kļūst par pastāvīgu un dominējošu simptomu. Par urīna apjoms urinācijas laikā pakāpeniski samazinās no 200-250 līdz 30-50 ml urīna plūsma kļūst pārtraukumiem, dažreiz piešķirti pilienam parādās nolaidība, nekontrolētu aizplūšanu urīna caur urīnizvadkanālu. Detrusor tonis samazinās tik daudz, ka atlikušā urīna tilpums sasniedz litru un vairāk.

Diemžēl, bieži vien vīrieši uzskata, ka šie simptomi ir saistīti ar vecumu un savlaicīgi nesazinās ar ārstu.

komplikācijas BPH gaitā slimības ir daudzas komplikācijas: hematūrija( urīns, asinis), akūta urīna aizturi, dažādas iekaisumu bojājumu urodynamics augšējo un apakšējo urīnceļu.

Hematūrija ar prostatas adenomu notiek diezgan bieži un var būt mikro- un makroskopiska, sākotnējā, terminālā un kopējā.No tās gadījums, kas saistīts ar venozo hipertensijas iegurņa kuģiem un varikozās un sklera izmaiņām urīnpūšļa kakla vēnās. Ja notiek hematūrija, jāizslēdz akmeņi un urīnpūšļa audzēji, kā arī augšējo urīnceļu audzēji.

Akūtā urīna aizture var rasties jebkurā slimības stadijā.Tas parasti ir saistīts ar hipotermiju vai ķermeņa pārkaršanu, alkohola lietošanu vai zarnu disfunkciju.

Pretiekaisuma komplikācijas var rasties vai pasliktināt slimības gaitu. Cistīts un pielonefrīts, kas rodas uz fona progresīvo traucējumu urodynamics, kļūt hroniskas un var izraisīt nieru mazspēju. Starp citu iekaisuma komplikācijām BPH jāmin uretrīts, prostatīts, epididimīts, pūslīšu.

vislielākais skaits pacientiem ar prostatas adenoma ir jauktas simptomi, ja fons bieža urinācija diennakts atzīmēta šķidrināšanu urīna plūsma, ir atlikusī urīna un hroniskas nieru mazspējas simptomi. Tādēļ visos gadījumos ir nepieciešams veikt pilnīgu pacientu pārbaudi.

diagnoze BPH

labdabīgas prostatas hiperplāzijas tipiskā gadījumos nav grūti. Pēdējo gadu desmitu laikā ir vērojama tendence visā pasaulē veidot kopīgus principus prostatas adenomas simptomu novērtēšanai un interpretēšanai. Praktiskajā uroloģijā plaši izplatīta ir simptomu sadalīšanās uz obturācijas simptomiem un neracionāla, ti, kairinājuma simptomiem. Visi obstruktīvas simptomi liecina saspiešanu urīnpūšļa kakla un prostatas urīnizvadkanāla paplašinātajā prostatas un nespēja iztukšotu tā, kam seko uzkrāšanās atlikušais urīna.Šīs valsts ekstrēma izpausme ir paradoksāla ishuria. Obstošu simptomu izolēšana un atlikušā urīna noteikšana var būt pamats slimības provizoriskai uzrādīšanai, ārstēšanas taktikai un prognozei. Viņiem jākoncentrējas uz ķirurģisko ārstēšanu.

kairinājuma simptomi BPH:

bieži sāpīga urinēšana, bieža urinēšana naktī, ka pēc iespējas ātrāk, nespēja turēt urīnu kad mudināt.

kairinājuma simptomi parasti saistāma ar izmaiņām atkarībā no urīnpūšļa un sfinktera urīnpūšļa ar prostatas vēzi. Kairinoši simptomi, kas ievērojami samazina dzīves kvalitāti, ir mazāk bīstami un var tikt ievērojami samazināti ar atbilstošu konservatīvu ārstēšanu. Tomēr, kā parasti, obstruktīvas un kairinošas simptomi dažādās pakāpēs var notikt vienā un tajā pašā pacientam, un nepastāv tieša saikne starp smaguma simptomus un smaguma nosacījumu saskaņā ar objektīvās izmeklēšanas.

obstruktīva simptomi adenoma:

grūtības sākas urinēšana, urīna plūsma pacientiem ar tievu, "gausa", un pārtrauktas. Pacients ir spiests uzspiest, lai veiktu urinēšanu, atzīmē nepilnīgu urīnpūšļa iztukšošanas sajūtu.

šobrīd virkni simptomu prostatas slimības( I-PSS), kas ļauj noteikt, kādas ir to izpausmes, ko veic pacients.Šī anketa, kas ir ļoti vienkāršs, plaši atbalstīta urologi visā pasaulē.kopējais simptoms novērtējuma sistēmas prostatas slimību( I-PSS) ir profils, kas kalpo, lai aizpildīt pacientam. Viņam ir jāatbild uz 7 skaidrus jautājumiem, izvēloties vienu no sešām atbildes atkarībā no smaguma katras simptoms no 0 līdz 5 punktiem. Rezultāts var svārstīties no 0 līdz 35 punktiem. Saskaņā ar anketas rezultātiem, pacienti tiek sadalīti 3 grupās: 0-7 punkti - ar viegliem simptomiem;8-19 punkti - ar vidēji smagiem simptomiem;20-35 punkti - ar smagiem simptomiem.

Salīdzinot ar Amerikas Urologu asociācijas, procentuāli no tiem ar smagiem simptomiem dominē Krievijā.

Fiziskā pārbaude ietver obligātu digitālo taisnās zarnas pārbaudi. Tajā pašā laikā vērš uzmanību uz lielumu prostatas, simetrijas akciju, esamību vai neesamību izolāciju, raupjuma vai vienmērīgumu virsmas, sāpes pētījumiem. Katrā ārsts jebkurā stāvoklī ir pieejams pacienta taisnās zarnas izmeklēšana. Vairumam cilvēku, katra daļa atbilst lielumam prostatas nagu falangas. Bezmaksas dzelzs apņemta viņa pirkstu, viņas vienotu konsekvenci, robežas skaidru, viegli atšķirt no apkārtējiem audiem. Par prostatas virsma gluda, taisnās zarnas gļotādas mobilā, nesāpīgs pētījums. Taisnās zarnas pārbaude ir ļoti svarīga attiecībā uz izņēmumiem prostatas vēzi. Ir svarīgi arī, lai veiktu un ārējo apskati un palpē vēdera, jo bieži tiek atklāts hronisku urīna aizturi vai perkusijas( pieskaroties viņa pirkstiem) un ar taustes( zondēšana) nosaka urīnpūsli.

nepieciešams, lai novērtētu nieru funkcijas identificējot labdabīgas prostatas hiperplāzijas: Urīnanalīze, asins sastāva analīzes, urīnviela vai kreatinīna, ar iespēju - nieru ultraskaņas precizēt statusu augšējās

urīnceļu tālākai izvērtēšanai ziņā ķirurģiskas ārstēšanas BPH tiek veikta ultraskaņa rektāli prostatassensors, uroflowmetry - neinvazīva analīzes metode, padara to diezgan objektīvi izvērtēt urīnceļu parametrus īpašipacientam, un, ja norādīts, cystoscopy un intravenozi urography.

ārstēšana prostatas adenoma

1. minimāli invazīvās medicīnas
2. ( HIFU-terapija)
3. operative( transuretrālo rezekcija prostatas, lāzera iztvaikošana un tā tālāk.)

galvenais ārstēšanas metode BPH ir noteicošā metode. Tas ir indicēts visiem pacientiem, kuri ir atklājuši infravezikplnaya obstrukciju panākumi darbības ir atkarīga no slimības stadija un komplikācijas. Diemžēl, ļoti liela daļa pacientu lūgt palīdzību vēlīnā slimības klātbūtnē bruto traucējumu urodynamics līdz akūtu urīna aizturi un nieru darbības traucējumi.Šādos gadījumos veiksmīgai radikālai operācijai nepieciešams ilgs sagatavošanās process.

galvenokārt normalizēt tiek izpildīta plūsma urīna cystostomy - izveidot ārējo fistulas urīnpūsli ķirurģiski.Šī vienkāršā darbība kombinācijā ar pretiekaisuma terapijas var būtiski uzlabot stāvokli pacientiem, normalizē nieru darbību un lai samazinātu pēcoperācijas komplikācijas.

Absolute indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai BPH:

- urīna aiztures( nespēja iztukšot urīnpūsli pēc katetrizācijas vismaz vienu reizi);
- atkārtota masīva hematūrija, ko izraisa BPH;
- nieru mazspēja, ko izraisa BPH;
- urīnpūšļa akmeņi BPH dēļ;
- atkārtotas urīnceļu infekcijas, ko izraisa BPH;
- liela urīnpūšļa divertikula, ko izraisa BPH.

Radikālas operācija LPH transuretrālo veikta vai publiska piekļuve, jāveic regulāri pēc pilnīgas klīniskās pārbaudes.

Daudzi cilvēki mēģina ar visiem līdzekļiem, lai aizkavētu darbību, aizrautīgi atbilst katru jaunu rīku medicīnisko ārstēšanu LPH.tās bieži vien novārtā relatīvo norādes operācija un gaida absolūto norādes, no kuriem viens visbiežāk ir akūta urīna aizture.Šī iemesla dēļ, gandrīz katrs trešais pacients ar BPH ārstēšana sākas ar pārklājumu suprapubic urīna fistulas par akūtu vai hronisku urīna aizturi. klātbūtne urīnpūslis izplūdes obstrukcijas ir norāde par ķirurģiskas ārstēšanas .

"zelta standarts", ārstējot LPH pasaulē ir transuretrālo rezekciju prostatas. Epidurālās anestēzijas lietošana strauji samazināja ķirurģiskas ārstēšanas kontrindikāciju skaitu. TUR tiek veikta pacientiem ar prostatas tilpumu līdz 60 cc. Kad cm liela apjoma, ko mēra ar taisnās zarnas ultraskaņas zondi, rāda atvērtu ķirurģija -. Prostatektomijas.

vienu reizi Literatūrā veica ideju ļaunuma un nav cystostomy, taču tagad mēs varam droši teikt, ka pacientu skaits, šī darbība ir absolūti parādīts. Tas ir nepieciešams, lai novērstu pacienta stāvokli intoksikācijas un urīnceļu rehabilitāciju, kā arī pirmsoperācijas sagatavošanai pacienta( sirds, plaušas, utt).cystostomy efekts ir lielāks nekā visām neērtībām, kas saistītas ar pagaidu klātbūtni suprapubic drenāžu.

ieteica atrisināt jautājumu par iespēju radikālās operācijas tuvākajā nākotnē, kad apstrādes pacientus ar akūtu urīna aizturi un diagnostikā adenomas labdabīgas prostatas hiperplāzijas( pēc taisnās zarnas pārbaudi) maksājuma ķirurga. Ja nav kontrindikācijas TUR vai prostatektomijai būtu iespējams nosūtīt pacientu uz radikālās operācijas ātrāk. Nav ieteicams urīnpūšļa katetrizācijas ilgāk par divām dienām, jo ​​pastāv infekcijas urīnizvadkanāla un urīnpūšļa, ievērojami apgrūtinot pēcoperācijas periodu. Ja ir kontrindikācijas, lai veiktu radikālas operācijas( sirds un asinsvadu sistēmas, plaušu, nieru mazspējas, urīnceļu infekcija), būtu jāveic cystostomy var pārdurtas un turiet atbilstošo pirmsoperācijas sagatavošanu.

absolūtas indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai prostatas

Surgery joprojām ir labākais un vienīgais izvēle pacientiem, kuriem attīstījās nopietnas komplikācijas LPH.Tomēr, analizējot ilgtermiņa rezultātus pēc operācijas liecina, ka līdz pat 25% pacientu, nav apmierināti ar ārstēšanu, jo daudzi simptomi ir slimības izpausmes atradušies. Gandrīz katrs ceturtais pacients pēc TUR atzīmē bieža urinācija, 15.5% - netur urīnu, un atlikusī urīns tiek noteikts 6,2% pacientu. Izteiktas samazināšanās simptomi pēc ķirurģiskas ārstēšanas ir novērota galvenokārt pacientiem ar smagu slimību un smagas obstruktīvas simptomiem.

Tāpēc noteikts pēc absolūtās norādes par operācijas: urīna aizturi( nespēja iztukšot urīnpūsli pēc vismaz viena katetrizācijas mēģinājumi), atkārtota masveida hematūrija dēļ labdabīgas prostatas hiperplāzijas, nieru mazspēja, ko izraisa BPH, akmeņi urīnpūslī dēļ adenoma, atkārtotaurīnceļu infekcijas, kuras ar adenoma, liels diverticula no urīnpūšļa, ko izraisa BPH.

Citos gadījumos var būt konservatīva ārstēšana, no kurām viena ir zāles.

Drug ārstēšana labdabīgas prostatas hiperplāzijas

narkomānijas ārstniecība ir galvenokārt simptomātiski adenomas.Ārstēšanai labdabīgas prostatas hiperplāzijas, kas lieto narkotikas:

1. alfa-blokatori( Omnic, Omnic Okas);
2. 5-alfa reduktāzes inhibitori( Proscar);
3. Augu ekstrakti( Prostamol Uno).
4. antibiotikas( cefalosporīni, gentamicīnu, utt. ..), kam seko uzdevumā probiotiķi( bifidumbakterin et al.);
5. immunostimulants( pirogenal, reoferon un citi);
6. preparāti uzlabo asinsriti prostatas dziedzera( Trental), lai nodrošinātu nepieciešamo asins plūsmu, lai izveidotu terapeitisko koncentrāciju citu narkotiku, prostatas dziedzeri, kas ir īpaši svarīgi cilvēkiem ar aterosklerozi.

Jāatzīmē, ka ar asimptomātisku labdabīgas prostatas hiperplāzijas ceļu "rūpīgas gaidīšanas" metode ir pilnībā pamatota, ja tiek veikta ikgadēja kontroles pārbaude.

Ārsts urologs, andrologs Vjatkins K.V.