Acu traumas - Cēloņi, simptomi un ārstēšana. MF.

acs trauma - stāvoklis, kurā integritāte tiek pārkāptas un ķermeņa funkcijas. Saskaņā ar veidu, var būt rūpniecības, lauksaimniecības, transporta, sporta, sadzīves, sodāmības, un citi.

izraisīt acu traumas

agresīvas ārējas ietekmes uz acīm, vai tas ir ciets priekšmets A kodīgais ķīmijas, starojums var izraisīt acu traumas. Veidi traumām

acīm Saskaņā ar smaguma pakāpes traumas var būt vieglas( nenoved pie samazināšanu ķermeņa funkcijas), mērena( samazināta funkcija pagaidu rakstura), smaga( pastāvīgs samazinājums acu funkcijas), īpaši lielai( no acs, iespējams zaudējums).Ar bojājums dziļums

izolēti nonpenetrating( extraocular svešķermeņiem, erozijas, apdegumiem, zilumu veidošanos) un izplatība( sadalīti integritātei šķiedrainu kārtu acs visā tās biezumā).

Traumas acu rozetes ir dažādi simptomi: sāpes, redzes dubultošanās notiek gandrīz nekavējoties. Ja iespējams lūzumi vai exophthalmos enophthalmos, zemādas emfizēma, tūska un hematoma vecuma ierobežojums acu kustības, ptoze( acs gadsimts).Ir mīksto audu traumas, slēgtas un atvērtas lūzumus. Bieži vien apvienojumā ar traumām uz acs ābola.

kontūziju orbītā - trulu traumu, kurā integritāte nav apdraudēta audos. Sūdzības par sāpēm, kustību traucējumiem, hematomu veidošanās, apsārtums. Redzes asums samazinās, joir bojājumi acs ābola. Kad

mīksto audu trauma acu ligzdu var sabojāt tuvumā orgānu - ar asaru dziedzeru, ārējos muskuļus acs.

acs ābola ievainojumi ir dažādi mehānismi rašanās un dažāda klīniskā aina. Var būt skarbs( sasitumi), nav iekļūst un iekļūst traumu.

Brūces gadsimta nav caur un caur;bez bojājumiem, un bojājumu no brīvās malas plakstiņu;saplēstas, sasmalcinātu vai šķēlēs. Kad vāks ir bojāta visa biezuma( ādas, muskuļu, un skrimšļu).

kontūzijas ir taisni( ar tiešu ietekmi uz acs ābola) un netieša( kratīšanas rezultātā galvas vai rumpja).Atkarībā no trieciena spēku, tad no acs audu elastību un klātbūtne blakus slimībām, sasprindzinājums vai čaulas var eksplodēt. Pacienta uztrauc sāpes, slikta dūša, reibonis, apsārtums acs, samazināts redzes, migla, peldošās mākonis. Objektīvs pārbaude var būt radzenes tūska, asinsizplūdums uz priekšējās kameras( hyphema), pilnīga vai daļēja atdalīšanās varavīksnenes, paralīze sfinktera zīlītes( neregulāras formas zīlītes, trūkums, reaģējot uz gaismas), gredzens Fossiusa priekšējā lēca kapsula( nospiedums pigments rim varavīksnenes), parēzevai paralīze ciliārajā muskuļa( naktsmītnes sadalīti), traumatisku kataraktu, subluxation un mežģījums skolnieks dzīsleni asiņošana, tīklenes - berlinovskoe duļķainības un / vai asiņošana, tā asaras, atslāņošanās( var rasties ilgtermiņāoki).

iekļūst brūces ir esamība vai neesamība svešķermeņus. Līdz ar to nav bojāta integritāti ārējais apvalks( radzenes oranža) uz visu biezumu. Visbiežāk traumas - radzenes svešķermenis. Ir piemēroti drošības līdzekļi un darba bez aizsargbrilles.svešķermeņi bieži vien pēc darba ar Bulgārijas un vējainos apstākļos. Ir svešķermeņa sajūta, asarošana, fotofobija, nespēja atvērt acis. Objektīva pārbaude redzamu svešķermeņu plakstiņu, radzenes un konjunktīvas, virspusējs un iesūknēšana no acs ābola.

PENETRATING brūču

acīm Simptomi iekļūst brūces : secīgi brūce radzenes vai sklēras, atvere varavīksnenes, priekšējās kameras filtrācija mitruma zudums iekšējo acu membrānām vai stiklveida ķermeņa, intraokulāro klātbūtnē svešķermeni. Arī netiešās pazīmes ir sekla vai dziļa priekšējā kamerā, neregulāras formas zīlītes, atstarpe varavīksnene, acs hipotonija, hemophthalmus uc

iekļūst brūces ar varavīksnenes zaudēšanu un ciliārajā

ķermeņa Vissmagākās komplikācija iekļūst brūces -. endoftalmīts - iekaisums strutains stiklveida60-80 procentos gadījumu izraisīt aklumu. Pastāv vispārējs nespēks, drudzis, gipotonichen acs, plakstiņš un konjunktīvas ir pietūkušas un asinīm pieplūdis aiz objektīva - stiklveida abscess dzelteni pelēks.

endoftalmīta

Panophthalmitis visos gadījumos izraisa aklumu un dzīvībai bīstamu pacientam. Tā ir acu iekaisums membrānas, ātri pārvēršas orbītā un iekaisumu var rastprostranyatsya uz smadzenēm. Infekcija iekļūst ievainojuma laikā vai pat pēc tam. Visizplatītākais patogēns ir Staphylococcus aureus. First, ir strutaini iridociklīts, tad veidojas abscess stiklveida ķermenis, tad process ietver tīklenes asinsvadu un šķiedrveida kārtu acī.Priekšējās kameras strutas aiz tā neko var redzēt, radzenes un plakstiņu ir pietūkušas, tur exophthalmos.

simpātiskā oftalmija - laisks nestrutojošs iekaisums rakstzīmi neskartās acī iekļūst brūces otrā acī.Tas bieži attīstās 1-2 mēnešus pēc traumas. Tas notiek tādā formā vai neyroretinita iridociklīta. Pirmās pazīmes - mazie kuģi konjunktīvas iesmidzināšanas, neliels sāpes, fotofobija. Tad ir simptomi iridociklīta, hipertensija, hipotensija aizstātas, un pēc tam subatrophy acis. Burns

acs ir siltuma( efektu augstas vai zemas temperatūras), ķīmiska( kaustisko un skābe), termoķīmiski, staru. By

dziļums bojājumi izdalīt 4 solis:

1. hyperemia no konjunktīvas un ādas, klātesot virsmas erozijas radzenes.
2. Bubbles uz ādas plakstiņu, konjunktīvas plēvi, puscaurspīdīga neskaidra radzenes stroma.
3. ādas nekroze, konjunktīvas, radzenes ir sava veida "zemes stikls".
4. ādas nekrozes, konjunktīvas, radzenes ar "china plate".

Pacienti bažas par stipras sāpes, asarošana, fotofobija, nespēja atvērt acis, redzes traucējumi.

Burns acis

pārbaude pacientam ar acs traumu

aptauja tiek veikta ļoti rūpīgi, lai pareizi diagnosticētu un izrakstīt ārstēšanu. Ar jebkuru acu traumas, Jums nekavējoties jākonsultējas pie oftalmologa, lai nepalaistu garām nopietnu slimību un novērstu komplikācijas.

- ārējais pārbaudījums - bieži redzami bojājumi formā brūces, asiņošana, svešķermeņus. Iespējama tūska, hematoma vecumu, exophthalmos vai enophthalmos
- redzes asums - ar daudzām traumām, ir samazināts, jo trūkst pilnīgas pārredzamības optisko mediju
acs - perimetry
- nosakot radzenes jutību( daudzām traumām un apdegumiem samazinātu)
- nosaka intraokulārā spiediena -pieejams kā hipertensiju un hipotensiju
- apskatei gaismā - redzamu svešķermeņu vai bojājumiem, kas saistīti ar traumu( apduļķošanos un / vai stiklveida et al.)
- Obligāta ProvoYat izgriešanos augšējā plakstiņa, dažos gadījumos dubultā, lai nepalaistu garām to uz gļotādu ārvalsts
ķermeni - biomicroscopy - jāveic ļoti rūpīgi, vienmēr ar iekrāsojot radzenes fluorescento
- Gonioscopy turēti pārbaudes priekšējās kameras leņķis un kļūmju diagnozi no ciliārā ķermeņa un īrisa
-oftalmoskopija tieša un netieša, kā arī ar palīdzību Goldman lēca palīdz noteikt anomālijas, piemēram, sasitums tīklenes, acs iekšējā svešķermeņa, tīklenes atslāņošanās
- x-rayenografiya orbītā no galvaskausa un divās projekcijām
- rentgenogrāfijas, izmantojot Baltiņa-Komberg protēzes atrašanai intraokulārais svešķermeni.Šim nolūkam ar protēzes anestēzijā acu punktu tieši pie 3, 6, 9, 12 stundas. Uzņemiet attēlu, un pēc tam tas tiek piemērota īpaša
galda - CT orbītā un acis, lai noteiktu klātbūtni rentgennegativnyh svešķermeņu
- ultraskaņas acu palīdz noteikt stāvokli iekšējo čaulu un acu vidē, kā arī atrašanās vietu un skaitu, svešķermeņu
- Fluorescences angiogrāfija norādīts identificēšanaijomas, kas nepieciešams, lai atšķirtu ar lāzera koagulāciju tīklenes. Iespējams veikt tikai ar caurspīdīgu mediju
acīm - vispārējie klīnisko asins analīzes, urīna cukura, asinis uz RW, HIV HBs antigēna
- konsultācijas par traumatologa, neiroķirurgs, ārsts, ja nepieciešams.

ārstēšana acu traumu

Ārstēšana jāuzsāk iespējami drīz pēc traumas.

Gaismas

sasitums orbīta ( piemēram, ar perforators acs), vairumā gadījumu ir nepieciešama ambulatoro ārstēšanu, bet pārbaudes oftalmologa nepieciešama. Tūlīt pēc tam, kad traumas neobhodmo pievienot chill uz bojātā apgabala, dezinfekcijas pilienveida pilienus( var būt parasta sulfacetamide), ar stiprām sāpēm lietot pretsāpju zāles un doties uz tuvāko neatliekamās palīdzības numuru.Ārsts jau var nozīmēt hemostatic narkotikas perorāli vai intramuskulāri( etamzilat vai Dicynonum) un kalcija preparātus, uzlabojot trofiku un jodu( emoksipin injekcijas intramuskulāri vai parabulbarly - zem acs).

Smagākos gadījumos gadījumos prasa stingru gultas režīms. Kad kāds kaitējums integritātei audos ir nepieciešams ieviest stingumkrampju toksoīda un / vai stingumkrampju toksoīda.

Brūces gadsimta pakļauti ķirurģiskas ārstēšanas ar izšūšanas un bojātu asaru kanāliem Polak zondi ievieto tajā.

svešķermeņa radzenes virsmas pēc to atrašanās vietu, lai noņemt apstākļos uzņemšanas seko purpose antibakteriālas pilieni un ziedes. Līdz ar to pēc vietējā anestēzijā svešķermeņa ekstrahē un mēroga ap to, izmantojot injekcijas adatu. Kad

kontūzijas no acs ābola ārstēšanu var būt konservatīva un ķirurģijas. Tā ir obligāta gultas režīms un auksts, lai jomā traumas. Piešķirt šādas narkotiku grupas: hemostatic( apstāšanās asiņošana), antibakteriālas( antibiotikas vietējai un vispārējā derīguma), diurētiskie līdzekļi( samazināt audu tūsku), pretiekaisuma( nesteroidāls un hormonālā), fizikālā terapija( UHF, magnētiskā).Ķirurģiskā ārstēšana pakļauts pārtraukumiem sklēras un tīkleni, sekundāro glaukomu, traumatisks kataraktas).

Kad iekļūst brūces priekšzīmīgu ārstēšanas plānu: jāiepilina piliens ar antibiotikām( . Floksal, Tobrex et al), uzlikt sterilu binokulāro pārsējs transportēšana tiek veikta pusguļus stāvoklī, ja vēlas anestēzijā( vietējas vai vispārējas) tiek ievadīts stingumkrampju toksoīda vai serumu, intramuskulārivai intravenozi - plaša spektra antibiotikām( penicilīniem, makrolīdiem, utt).Slimnīcā, atkarībā no veida un apjoma kaitējuma ražota operācijas. Tas var būt pārskatīšana un primāro brūces nekrotisko audu atdalīšana, noņemšana intraokulārās svešķermeņi, novērst tīklenes pārtraukumiem, kad draudi( skleroplombazh, lāzera koagulācija), noņemšana svešķermeņu, intraokulāro lēcu implantācijas traumatisku kataraktu. Smagos gadījumos, atrisināt jautājumu par enucleation acs ābola 1-2 nedēļu laikā pēc traumas.

novēršana simpātisks oftalmija ietver izņemšanu cietušās neredzam pirmajās 2 nedēļās pēc traumas.Ārstēšanai jābūt obligātajā uzraudzības imunologs. Lokāli lietojamus kortikosteroīdus iepilināšanas, un to Subconjunctival administrēšanu, mydriatics kā pilieni un injekcijām. Hormonu preparāti sistēmiskai tiek izmantoti, un to neefektivitāte - imūnsupresīvā terapija( mntotreksat, azatioprīns).Efektīvas metodes ekstrakorporālu detoksikāciju - plazamaferez, ultravioletās asinis apstarošanas.

endoftalmīta ārstēšana ietver augstas devas antibiotiku parenterāli un lokāli, un vitrektomijas ievadīšanu ar antibakteriālu medikamentu ievadīšanai stiklķermenī.Ar neefektivitāti ārstēšanas vai attīstības atrofiju ābola produkcijas enucleation. Kad Panophthalmitis - iekšu izņemšanas. Kad viss

apdegumus 2-4 grādiem obligāti stingumkrampju profilakse tiek veikta.1. posms ir pakļauts pacientu ambulatorai ārstēšanai. Piešķirt antibakteriālas pilienus un ziedes( Tobrex, Floksal, Oftakviks).No apdegumus pārējās ir jāārstē stacionārā.Piešķirt konservatīvā ārstēšanā;3 un ķirurģijas solis vairāk. Iespējams izmantot terapeitisko kontaktlēcas.

Drug terapija:

- midriatikimestno - piemērot 1 piliens trīs reizes dienā( Mezaton, Midriatsil, Tropikamīds) vai subconjunctivally
- antibiotikas tematiski veidā pilienu un parabulbar injekciju( pirmais katru stundu, tad samazina multiplo iepilināšanas līdz 3 reizes dienā - Tobrex, Floksal, Oftakviks; parabulbarno gentamicīns, cefazolīns) vai ziedes( Floksal, eritromitsinovaya, tetraciklīna), kā arī sistēmiskai lietošanai
- pretiekaisuma zālēm, vietējo un sistēmisko nesteroīdiem( pilieni Indokollir, Naklof, Diklof 3-4 reizes dienā) vai hormonuNye( drop-Oftan deksametazons parabulbarnodekson)
- inhibitori proteolītisko fermentu - contrycal, gordoks
- detoksikācijas terapiju( intravenozās ievades risinājumus - Hemodez, reopoligljukin 200,0-400,0 ml)
- diurētiskie līdzekļi( Diacarbum, Lasix)
-desensibilizējošu aģenti( difenhidramīna, Suprastinum)
- vazodilatatorus( Nospanum, papaverīns, Cavintonum, nikotīnskābi)
- vitamīnu( sevišķi B)

Surgery: plākšņveidīgs vai iekļūst keratoplastikai, apdegumi konjunktīvu -transplantācija no mutes dobuma gļotādu, apdegumi 4 solis mutes gļotādas transplantātu darbojas uz visu priekšējo virsmu acs un blepharorrhaphy( šķērssaišu vecumu).

Sarežģījumi traumas

acis ar aizkavētu brūču ārstēšanas un nepietiekamu medicīnisko terapiju var izraisīt komplikācijas, piemēram, endoftalmītu, Panophthalmitis, atsaucīgs iekaisums, pastāvīgu redzes traucējumi, acu zaudējumu, abscesi no smadzeņu, sepse, un citi. Daudzi stāvoklis apdraud pacienta dzīvību, tāpēc pat tad, Vismazākā trauma gadījumā ir jāpārbauda oftalmologs slimnīcā.

Oftalmologs Letyuk TZ