Anēmija dzelzs deficīts - cēloņi, simptomi un ārstēšana. MF.

Anēmija - visaptveroša klīniskā un hematoloģiskais sindromu, kas izpaužas ar skaita samazināšanās sarkano asins šūnu un hemoglobīna līmenis. Anēmija - samērā izplatīta slimība, un saskaņā ar dažādiem avotiem biežums ir robežās no 7 līdz 17% no populācijas.

Anēmija atšķirties iemeslu dēļ, kas izriet, simptomiem un prognozi. Starp pirmajā vietā ir dzelzs deficīta anēmija, kas ir līdz 80% gadījumu. Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas, dzelzs deficīta anēmija skar vienu no trīs sievietēm un vienu sešu cilvēku visā pasaulē, kā arī līdz 50% no maziem bērniem, un tas ir apmēram 2 miljardi cilvēku.

Dzelzs deficīta anēmija - hipohromā( samazināts hemoglobīna saturu ir eritrocītu) microcytic( samazinot izmēru sarkano asins šūnu), anēmija, kas attīstās kā rezultātā absolūtā deficīta dzelzs organismā.

pirmie dzelzs krājumi cilvēka organisms saņem no mātes caur sistēmu māte-placentas-augli, pēc dzimšanas dzelzs ir piepildīta ar ēšanas vai dzelzi saturošu preparātu.

noņemšana dzelzs no organisma caur urīna un gremošanas sistēmu, sviedru dziedzeru un menstruācijas sievietēm laikā.Diena produkciju apmēram 2 gramus dzelzs, tāpēc, lai novērstu noārdīšanos, ir nepieciešams, lai izveidotu kaut kādā veidā.

cēloņi dzelzs deficīta anēmiju:

1) Nepietiekams uzņemšanu dzelzs no pārtikas

- bads,
- veģetāru vai ar samazinātu dzelzs un olbaltumvielu diētu, novērot uz ilgu laiku,
- bērni ar krūti iemesls var būt dzelzs mātes anēmija,
- agri tulkojumumākslīgā barošana,
- vēlāka pārtikas produktu ieviešana.

2) pieaugums dzelzs

vajadzības - augšanas periodu un pubertātes pusaudžiem,
- rašanos menstruālā funkcija meitenēm,
- bieža ARI( dzelzs uzņemšana infekcijas izraisītāji),
- audzēja augšanas jebkuras lokalizācijas,
- sports,
-grūtniecība,
- barošana ar krūti.

Neskatoties uz to, ka grūtniecības laikā dzelzs tiek saglabāts, jo nav menstruāciju, nepieciešamība pēc dzelzs palielinās tā, ka tas ir nepieciešams, lai aizpildītu šo plaisu, bieži vien ar medikamentiem. Gandrīz katrā grūtniecībā kopā ar dzelzs deficīta stāvoklī izteikta dažādā mērā. Prasība proporcionāli palielinās ar vairāku grūtniecību.

3) Iedzimta trūkums Dzelzs ķermeņa

- priekšlaicīgu dzemdību,
- dzimis no vairākiem grūtniecības,
- smaga dzelzs deficīta anēmija mātē,
- fetoplacental mazspēju - patoloģiska asiņošana, grūtniecības un dzemdību,
laikā.

4) Dzelzs absorbcija.

Šajā gadījumā svarīgs ir ne tik daudz procentuāli no dzelzs pārtikas produktiem vai preparātu, jo efektivitāti tā ieņēmumu asinīs.dzelzs Malabsorbciju ir saistīts ar dažādiem slimības, kuņģa-zarnu trakta, uzsūkšanās notiek galvenokārt divpadsmitpirkstu zarnas tukšajā zarnā un ir atkarīga no gļotādas zarnas:

- enterīts( iekaisums gļotādas tievo zarnu, ko izraisa infekcija vai tārpu invāziju),
- gastrīts( atrofiska,autoimūna) un peptiskās čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūla( bieži izraisa baktērija Helicobacter pylori),
- iedzimtām slimībām: šeit ļoti svarīga IMEti cistiskā fibroze un celiakijas. Papildus malabsorbciju minerālu( ieskaitot dzelzs) tie izpaužas smagu simptomu, un šādas bērniem ir nepieciešama īpaša pārtika. Tādēļ šo slimību analīze tiek veikta 3-4. Dienā slimnīcā;
- Krona slimība( autoimūnu zarnu gļotādas bojājums un, iespējams, kuņģa),
- stāvoklis pēc izņemšanas no kuņģa un / vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlu,
- vēzis, kuņģa un zarnu( kur ir komplekss mehānisms anēmijas, traucēta absorbcija no gļotādu dziedzeru, augsts asiņošanas risks, un palielinātspatēriņš hronisku slimību dēļ).

5) Palielināts zudums dzelzs:

- hronisks asins zudums. Tas ir iemesls, lai liela mēroga šajā grupā, anēmija ir rezultāts regulāru nelielu daudzumu asiņu zudums, šeit ir saistīts ar zaudējumiem:

~ kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla, čūlainais kolīts, Krona slimība, hemoroīdi un anālās atveres plaisas, zarnu polipozes, asiņošana no bojājas audzējiem jebkuru lokalizācijas un varikozās vēnas barības vada;

~ hemorāģiskā vaskulīts;

~ plaušu asiņošana( bronhektāzes, plaušu vēzis, tuberkuloze), plaušu hemosiderosis( hroniska plaušu slimība, kas izpaužas kā atkārtota asiņošanu plaušu burbuļi - alveolās);

~ mikro- un bruto hematūrija( hronisks pielonefrīts un glomerulonefrīts, policistisko nieru vēzis un polipozes vai urīnpūšļa vēzis) zudumi hemodialīzi;

~ sievietes sastopamie cēloņi hronisku dzelzs deficīta anēmija ir dzemdes fibroids, endometriozes, giperpolimenoreya, dzemdes kakla vēža un citām vietām;

~ bērniem un pusaudžiem ir bieži cēlonis deguna( Rendu-Osler slimības un citi iemesli);

- alerģiskās slimības( zudums mikroelementa sastāvu uzputota epitēlija).

6) ziņojums transferīna fusion. Transferīna - ir dzelzs transports proteīns, kas tiek sintezēts aknās.

- iedzimts defekts sintēze transferīna( bieži izsekot iedzimtība)
- antivielas( aizsardzības olbaltumvielas, bloķējot tā darbības) uz transferīna
- hroniska hepatīta no dažādu raksturu un ciroze

7) alkoholisma. Alkohols bojā gļotādu kuņģa un zarnu, tādējādi padarot to grūtāk absorbcija no dzelzs, kā arī inhibē asinsrades funkciju kaulu smadzenēs.

8) Pieteikuma medikamenti.

- nesteroīds pretiekaisuma( diklofenaks, ibuprofēns, aspirīns) samazināt viskozitāti asinīs un var veicināt asiņošanu, turklāt, šīs zāles var izraisīt rašanos kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu.

- antacīdi( Almagelum Gustav, Rennie) samazināt ražošanas sālsskābes, kas ir nepieciešams, lai efektīvi suction

dzelzs - dzelzs-pretiekaisuma līdzekļiem( Desferal), šīs zāles ir saistīt un izņemt brīvo dzelzs un dzelzs sastāvu feritīna un transferīna, un pārdozēšanas var novest piedzelzs deficīts valstīm.

9) ziedojums.300 ml asiņu ir apmēram 150 miligramus dzelzs, ne vairāk ziedojumu 4 reizes gadā izstrādāt dzelzs trūkums valstis. Simptomi dzelzs deficīta anēmija

1) anēmisks sindroms
2) sideropenic sindroma
3) hematoloģiskas izpausmes anēmija

anēmisks sindroms veidojas no samazināšanai hemoglobīna koncentrācija, kas izraisa samazinājumu šūnu un audu piesātināšanas ar skābekli. Anēmijas pazīmes ir nonspecific bet palīdzēt aizdomas klātbūtni anēmijas un kombinācijā ar datiem no citiem apsekojumiem diagnozi.

Subjektīvie simptomi pirmoreiz parādās pie slodzes vairāk nekā parasti, un tālāk( slimība progresē), un atsevišķi:

- vispārējs vājums
- palielināts nogurums un samazināta
sniegums - reibonis
- zvanīšana ausīs un mirgo "lido" pirms acu
- epizodessirdsklauves
- pieauga aizdusu slodzes laikā
- syncopal valstis

objektīvs pārbaude atklāja:

- bālums ādas un redzamo gļotādu( piemēram, iekšējā virsmaNOI apakšējais plakstiņš)
- pastoznost( neliela tūska) kājas, pēdas, seja( galvenokārt acs)
- tahikardija, dažādi iemiesojumi aritmija
- mērenas sirds murmina, klusinātas sirds izklausās

sideropenic sindromu izraisa dzelzs deficīta audos, kaTas izraisa samazināšanos darbību daudzu fermentu( olbaltumvielas, kas regulē daudzas vitālas funkcijas).

sideropenic sindroms izpaužas ar daudziem simptomiem:

- gaumes pārmaiņām( nepārvarama vēlme ēst neparastu pārtiku: smiltis, krīts, māls, zobu pulveri, ledus un jēlas liellopu gaļas, slapjš plakanot, sausās graudaugi), izteiktāka sievietēm un pusaudžiem

- tendence ēst pikantu, sāļa, pikanta pārtikas

- deformācija ožu( piesaistot smakas uztver vairākuma kā nepatīkamu: benzīnu, acetonu smaržu laku, krāsu, kaļķa)

- samazināts muskuļu spēka un muskuļu atrofijas dēļ trūkuma mioglobīnā( kislorodosvyazyvayuschy olbaltumvielu skeleta muskuļu) un enzīmu audu elpināšana

-distrofiski ādas izmaiņas( sauss līdz veidojas plaisas, pīlings), matu( trauslums, zaudējumu, trulums, agri standarta), naglas( trulums, šķērsvirziena svītras, koilonychia - karotes formas ieliekums naglas).Samazināta atjaunojošas funkcija ādas( ilgu laiku, lai dziedēt nelielas traumas, nobrāzumus).

- leņķa stomatīts( sausumu un plaisas stūriem mutē) 10-15% pacientu

- glosīts( mēles iekaisums), raksturo sajūtu sāpēm un pilnuma jomā valodu, apsārtums un atrofiju papillas( tā sauktā "krāsotas mēle", kas virsmas mēlišis gadījums nav samtains, gan normāli un gluda un pat spīdīga), bieža parodontoze un kariess

- atrofiskas izmaiņas gļotādu kuņģa un zarnu trakta( barības vada gļotādas sausums, kas izraisa sāpes rīšanas laikā, un apgrūtināta rīšana cietu barību - sideropeniaČeski disfāgija), attīstība atrofiska gastrīta un enterītu

- deģeneratīvas izmaiņas muskuļus sfinktera urīnpūšļa( neatliekamo vajadzību urinēt, nespēju turēt urīnu klepojot, smejoties, šķaudot, epizodes bedwetting)

- simptoms "zilo sklēras," raksturo zilgana krāsojums sklēras(sakarā ar dzelzs deficīta un nepietiekama funkciju vairāku fermentu traucējušas kolagēna sintēze tunika acs apvalks thins to un caur caurspīdīgu maziem kuģiem)

- «sideropenic subfebrilitir "- ilgstoša ķermeņa temperatūras palielināšanos līdz subfebrile( 37.0-37.9 ° C) bez redzama iemesla

- uzņēmību pret infekcijas un iekaisuma slimību ārstēšanai( biežu SARS un citu infekciju), hronisku nosliece uz infekciju

- samazināt stabilitāti smago metālu saindēšanās

nonhematologicietekmi anēmija:

- augļa augšanas aizkavēšanos grūtniecēm ar anēmiju,
- menstruālā cikla traucējumi,
- impotence,
- pārmaiņas uzvedībā, samazinājies motivācijas, intelektuālās spējas, šie simToms ir vairāk izteiktas bērniem un pusaudžiem, un pazūd samazināšanu dzelzs veikaliem.

diagnoze dzelzs deficīta anēmija

I. General inspekcijas ( ādas un gļotādu, ķermeņa tips), pacientu aptauja( hroniskas slimības, ieradumi, ģimenes vēsturi, sievietēm ir menstruācijas un datumu pēdējo menstruāciju periodu), palpē( maigums no vēdera un muguras,apjoma veidošanos vēdera un krūšu, limfmezglu lielums un mobilitāte), sitamie instrumenti( sitaminstrumenti, lai noteiktu robežas sirds un aknas, sāpes dzīvoklis un garie kauli), auskultācija( izklausīšana iespējams aizsmakumsgaismas, trokšņa, un sirds ritmu).

II. KLA( CBC) vai Crac( klīniskā pilna asins analīze) - ir galvenais pētījums primārajā diagnostikā anēmiju.

Šeit mēs piedāvājam svarīgākos rādītāji, lai jūs varētu orientēties rezultātu analīzes:

Hb( hemoglobīna) - norma sievietēm ir 120-150 g / l vīriešiem 130-170 g / l.

RBC( sarkano asins šūnu) - likme 3,9-6,0 1012 vīriešiem, 1012 3,7-5,0 / L sievietēm skaits sarkano asins šūnu jaundzimušajiem ir ne vairāk kā 6.0-9.0 *1012 / l, vecu cilvēku eritrocītu koncentrācija var arī tikt palielināta līdz 6,0 1012 / l. Abos gadījumos šie skaitļi ir norma.

RET( retikulocītus) - ātrums no 0,8-1,3 līdz 0,2 - 2%.

HCT( hematokrīts, ti, attiecība uz asins šūnu un šķidro daļu), - vīriešiem tas sasniedz 40-48% sievietēm ir nedaudz zemāks - 36-42%.

MCV( vidējais eritrocītu tilpums) - norma 75-95mkm3.

MCH( vidējais saturs hemoglobīna sarkano asins šūnu skaits) - normāli 24-33 pg.

MCHC( vidējā koncentrācija hemoglobīna sarkano asins šūnu skaits) - likme 30-38%.

WBC( leikocītu) - 3,6-10,2 x 10 9 / l.

PLT( trombocītu) - 152-343 * 10 9 / L.

III. OAM( urīna) , īpaši svarīga olbaltumvielu zudums ar urīnu un klātbūtne asinis urīnā

IV. General bioķīmiskie izmeklējumi ( kopējais olbaltumvielu, glikozes, kopējā bilirubīna un tieša, ALAT, ASAT, sārmainās fosfatāzes, kreatinīns urīnviela, LDH, CRO)

V. specifiski bioķīmiskie izmeklējumi

1. noteikšanu seruma dzelzs

normas: bērni līdz1 gads - 7,16-17.90 μmol / l;
bērni no 1 gada līdz 14 gadiem - 8,95-21,48 mmol / l;
sievietes - 8,95-30,43 μmol / l;
vīrieši - 11,64-30,43 μmol / l.

2. kopējais dzelzs saistošs kapacitāti serumā( normālas sievietes: 38,0-64,0 m / l, vīriešiem 45,0-75,0 m / l)

3. transferīna dzelzs piesātinājums( parasti ap 30%)

4. saturs transferīna( normāls 2,0-4,0 g / l)

5. feritīna saturs asins serumā( mg / l = ng / ml)

jaundzimušajiem 25-200 1 month
200-600
6 mēnešiem - 15 gadi 30 -140

vīriešiem 20 - 350
sievietes 10-150

Grūtniecība:

pirmais trimestris no 56 - 90
2. trimestris 25-74
3. trimestris no 10. - 15.

6. desferalovy testā( pēc intravenozas 500 mgesferala vesels cilvēks urīnā izdalās no 0,8 līdz 1,2 mg dzelzs pacientiem ar dzelzs deficīta anēmija ir zemāka).

VI.Turklāt, domājot par turpmāku pārbaudi var piešķirt:

- asins testu uz HIV un B hepatīta un C
- krūškurvja rentgena, ja nepieciešams, bronhoskopija ar biopsiju( noņemšana audu šķēlēs analīzei), datortomogrāfijas plaušu
- fecal parazītiem un fekāliju slēpto asiņu
- EGD un pētījums par kuņģa skābumu
- ultraskaņu ar iekšējo orgānu un nieru
- pētniecības zarnas( bārija klizmu, sigmoidoscopy, kolonoskopija)
- konsultāciju par urologs, ginekologs, proktologs, gastroenterologs
- krūšu kaula puKtsia( ņemot paraugu kaulu smadzeņu no krūšu kaula līdz pētījuma)
- ultraskaņas izmeklēšanu par dzemdes un piedēkļi
- krēpas alveolu makrofāgos satur hemosiderin
- konsultācijas endokrinologs, reimatologs
- analīzi audzēju marķieru

ārstēšana dzelzs deficīta anēmija

1. Diēta
2. mutvārdu dzelzs preparāti
3. injicējamu dzelzs preparāti
4. pārliešana

uzturs ārstēšanā dzelzs deficīta anēmija

diēta kompleksajā ārstēšanā dzelzsanēmija minūtes var būt efektīvs pie normālā dzelzs uzsūkšanos no pārtikas produktu, ja nav kuņģa-zarnu traktā.

Diēta dzelzs deficīta anēmija ir jāiekļauj pārtikas bagāta ar dzelzi( liellopu mēle, vistas, tītara, aknas, sālsūdens zivis, sirds, griķu un prosa, olas, zaļumi, zirņi, rieksti, kakao, aprikozes, āboli, persiki, hurma,cidonijas, mellenes, ķirbju sēklas), askorbīnskābe, kas uzlabo uzsūkšanās dzelzs( papriku, kāpostiem, rožu, jāņogas, citrusu, skābeņu).

jāierobežo pārtikas produktiem, kas kavē uzsūkšanās dzelzs: melnā tēja, visi piena produkti.

Narkotiku dzelzs deficīta anēmija

mutvārdu dzelzs preparātu( tabletes, pilieni, sīrups, šķīdums) sāk anēmijas ārstēšanu vieglas un smagas, ja uztveršana ir saskaņā ar grūtniecības vecmāte.

- Sorbifer durules / fenyuls kā 100 1-2 tabletes 1-2 reizes dienā, lai atjaunotu hemoglobīna līmeni( grūtniecēm profilaksei vienā tabletē 1 reizes dienā, lai ārstētu vienai tabletei 2 reizes dienā).

- Ferretab 1 kapsula dienā, ne vairāk kā 2-3 kapsulas dienā, sadalot 2 devās, minimālā uzņemšanas periodā 4 nedēļas, turpmāk norādīts.

- Maltofer notiek trīs zāļu formas( pilieni, sīrups, tabletes), ar uzņemšanas dzelzs deficīta anēmijas 40-120 pilieni / ml sīrups 10-30 / 1-3 tabletes dienā 1-2 devām. Bērni līdz 1 gada 10-20 pilieni 2.5-5 ml sīrups 1-2 uzņemšanas bērniem no 1 līdz 12 gadiem, 20-40 pilieni, 5-10 ml sīrupa 1-2 uzņemšana;uzturu 3-5 mēnešus, kontrolējot hemoglobīna līmeni.

- tardiferron / ferrogradumet 1-2 tabletes dienā, lai atjaunotu hemoglobīna līmeni, grūtnieču un 1 tablete dienā II-III trimestrī.

- Aktiferrin 1 kapsula 2-3 reizes dienā, 8-12 nedēļas, jaundzimušie un zīdaiņi narkotiku ir norādīti kā pilieni 10-15 pilieniem 2-3 reizes dienā bērniem pirmsskolas vecumā 25-35 pilieniem 3 reizes dienā.

- totem( kombinēts preparāts no dzelzs, vara un mangāna) 2-4 ampulas dienā, tad šķīdums tika atšķaidīts 1 tase ūdens, uzņemšanas 3-6 mēnešus, bērni 5-7 mg / kg ķermeņa masas, 3-4 daļās.

injekciju tiek izmantoti tikai slimnīcā( jums ir iespēja sniegt palīdzību, anti-šoks), ir kontrindicēti grūtniecības un zīdīšanas laikā.

- Venofer( šķīdums stingri / ievadā, aprēķinot devu un ievadīšanas ātrums tiek veikts individuāli).

- kosmofer( šķīdums in / un / m, aprēķinot devu un ievadīšanas veidu, ko ražo atsevišķi).

- ferrinzhekt( Šķīdums injekcijām / vai dialīzes sistēmu).

pārliešana( pārliešana asins komponentu) veica smagu anēmiju, ar stingriem nosacījumiem, un slimnīcā.

funkcijas plūsmu un ārstēšana dzelzs deficīta anēmiju bērniem

Anēmija bērniem izpaužas simptomi( bālums no ādas un gļotādu, vispārējās letarģija, raudāšana, svīšana, apetītes zudums, miega traucējumi), zīdaiņiem bija bieži atraugas un vemšanu pēc barošanas, bērniem pēcgadu var novērot regresiju motoriku, samazinājās redze, deģeneratīvas izmaiņas ar ādu, matiem un nagiem, zobu samazinājuma.

Ar slimības progresēšanu, ir iespējams novērot attīstību funkcionālo sirds sanēšana, tahikardija, galvassāpes, ģībonis, iespējams palielinātas aknas un liesa, un izskatu neparastu garšas impulsiem - vēlme ēst krīts, māls, zemes.

bērniem Anēmija Ārstēšana ietver 4 principi: normalizācijas režīmu un uzturu, novēršot iespējamos cēloņus dzelzs deficīts, dzelzi ar vienlaicīgu terapiju.

Ieteicams:

- krūti prioritāte,
- garas pastaigas pa gaisu, SARS profilaksi,
- ieviešana gaļas barošanu līdz 6 mēnešiem,
- novērstu vilinājums mannas, rīsu, toloknyanoy graudaugu, dod griķi, mieži, prosa,
- uzņemšanadzelzs preparāti( Maltofer, Aktiferrina, totēmus) uzraudzībā pediatra.

Ārstēšanas efektivitāti var novērtēt jau pēc 7-10 dienām( palielinoties par 2 reizes retikulocītu no sākotnējā stāvokļa, hemoglobīna līmeņa pieauguma par 10 g / l vai vairāk nedēļā), ārstēšana ilgst vismaz 3 mēnešus. Ja norīkotā ārstēšana ir neefektīva, jums vajadzētu apsvērt citas zāles var palielināt devu līdz maksimālajai terapeitisko, tas ir nepieciešams, lai novērstu avotus hroniskas asiņošana, perēkļu hroniskas infekcijas, klātbūtne audzēju un parazītu invāzijas, vienlaikus B12 vitamīna deficītu.

ievērojot principus kompleksu terapiju anēmijas simptomu ātri samazinājies,.

dzelzs deficīta anēmija

Sarežģījumi Sarežģījumi rodas ar ilgstošu ārstēšanu bez anēmiju un samazinātu dzīves kvalitāti.

- pazeminātu imunitāti,
- paātrināta sirdsdarbība, kas rada lielāku stresu uz sirds un beidzot ar sirds mazspēju,
- grūtniecēm palielina risku, priekšlaicīgas dzemdības un augļa augšanas aizturi,
- bērni Dzelzs deficīts izraisa panīkuši izaugsmi un attīstību,
- reta un smaga komplikācija ir hipoksiska coma,
- hipoksija kas saistīti ar dzelzs deficīta sarežģī kardiopulmonālu slimība( sirds išēmisko slimību, bronhiālā astma, bronhektāzes, un citi).

prognoze

Vairumā gadījumu, dzelzs deficīta anēmija var labot veiksmīgi, pazīmes un simptomi anēmija ir atkāpušies. Tomēr, ja neārstē, attīstīt sarežģījumus un slimība progresē.

Ja esat noteikuši zems hemoglobīna līmenis, ir nepieciešams iziet pilnu klīnisko un laboratorisko izmeklēšanu un noteikt cēloni anēmija. Pareizi diagnosticēta ir veiksmīgas ārstēšanas atslēga.

Ārsts-terapeits Petrova A.V.