Mononukleozes simptomi

infekciozā mononucleosis - kopējais sistēmiskais limfoproliferatīvas slimības, visbiežāk izraisa Epšteina-Barra vīruss. Toxoplasma gondii un citi vīrusi( CMV, cilvēka imūndeficīta vīrusu un cilvēka herpes vīrusa tipa 6, atzīts cēlonis pēkšņi ekzantēmas), var izraisīt klīniski līdzīgas slimības.Šie likumsakarīgi aģenti varētu atvest izraisīt attīstību hroniska noguruma sindroms.

Epšteina-Barra vīrusu infekcija( EBVI) - infekcijas slimība no vīrusu etioloģijas, kas raksturīga ar dažādiem klīniskas izpausmes un plūst veidā akūtu un hronisku infekciozas mononukleozes, ļaundabīgiem audzējiem( Burkitt limfomas, aizdegunes vēža, utt), autoimūnām slimībām, hroniska noguruma sindroma.

etioloģija. vīruss ir atvērta 1964. gadā.A. Epšteins un Y. M. Barrs. Epšteina-Barra vīruss( EBV) attiecas uz grupu, gamma-herpesvīrusu( herpes vīruss tipa 4).Virion satur DNS ir sfēriska forma, kura diametrs ir 120-200 nm.Ņemot vērā spēju EBV pārveidots B-limfocītu izolētu divas vīrusa celmus - tips 1( A) un tips 2( B).Virion satur kapsīdu apvalku un veidojas no materiālu saimniekorganisma šūnas.Šajā procesā vīrusu replikācijas notiek konsekventu izpausmi kapsīds antigēna( VCA), agrīno antigēnu( EA) un kodolenerģijas antigēnu( EBNA), kas tiek izmantots seroloģiskās diagnozes stadijās infekciju.

galvenais mērķis EBV šūnas ir B limfocīti, kas ir raksturīgi CD21 membrānas receptoram šo vīrusu. Inficēti B-šūnas iegūst spēju vairoties bezgalīgi( "cellular nemirstība" imortalizâcija) un sintēzi, heterophilic antivielu( Poliklonālo aktivizācijas).Bez tam, EBV ietekmē mutes dobuma un rīkles epitēlijs, siekalu dziedzera kanāliem, dzemdes kakla, kuņģa-zarnu trakta, asinsvadu endotēlija un imūnsistēmas šūnas - T limfocīti( CD3), dabas killer šūnas( CD16), neitrofilo, makrofāgi. No šūnu imūnās sistēmas sakāve noved pie attīstības IDS.Vīruss ir autoimūnu reakciju induktors.

EBV spēj ilgtermiņa noturību mērķa šūnās. Tā rezultātā, non-produktīvs infekcijas EBV-inficētas šūnas tiek pārveidots ļaundabīgs.

EBV nestabils vidē, jutīga pret augstu temperatūru( 60 ° C), standarta dezinfekcijas, kas iekonservēti sasaldējot un žāvēšanu.

slimība parasti skar bērnus, pusaudžus un jauniešus, un tas ir īpaši izplatīta studentu strādā kopā agrā rudenī un pavasarī vidū.Pēc tam, kad vīruss nonāk organismā, tas vairojas limfocītu( balto asinsķermenīšu skaits).Tipiski simptomi( iekaisis kakls, drudzis un novājinošām nogurums) parasti parādās pēc inkubācijas perioda apmēram 10 dienu bērniem un pēc 30-50 dienām pieaugušajiem. Akūtas simptomi parasti izzūd 6-10 dienu laikā, lai gan daži atlikušo vājums var saglabāties divas līdz trīs mēnešiem. Mononukleoze visbiežāk nav nopietna slimība;komplikācijas, piemēram, infekcijas smadzenes vai sirds vai liesas plīsumu, ir ļoti reti.

epidemioloģija. EBVI vieni no visbiežāk infekcijas cilvēka slimībām. Antivielas pret EBV tika konstatēta 60% bērnu pirmajos divos dzīves gados, un 80-100% no pieaugušajiem.

avots ir slimnieki simptomātiski un asimptomātiski formas EBVI.Tika konstatēts, ka pacientiem ar akūtu EBVI izdalīt vīrusu 1 - 18 mēnešu laikā.

veidi pārraides - gaisā, kontakta mājsaimniecības parenterālai, seksuālās, vertikāli. Airborne ceļš ir galvenais, tomēr, sakarā ar zemu nepastāvību un nestabilitātes EBV realizēt tikai ciešā kontaktā.Kad kontakts mājsaimniecību pārraides ceļš faktors ir siekalas( "kissing slimība").Infekcija veicina drūzmēšanās, slikta personīgo higiēnu, izmantojot kopīgu piederumi, rotaļlietas, sadzīves priekšmetus, uc var nosūtīt pa asins vai asins produktu, seksuālo kontaktu un no mātes auglim.

ir plaši izplatīts. Akūtu formu raksturo atsperes un rudens sezonas, epidēmijas kāpums reizi 6-7 gados. Zīdaiņi reti saslimuši, kas saistīts ar mātes antivielu transplacentālu pārnešanu. Attīstītajās valstīs un ievērojot personiskās higiēnas noteikumus, EBV infekcija bieži notiek pēc pieauguša cilvēka vecuma. Tātad ASV 50% studentu nav inficēti ar EBV, kas noved pie šī brīža( "studentu slimības") akūtas EBVE uzliesmojumiem. Jaunattīstības valstīs ar zemu iedzīvotāju higiēnas kultūru lielākā daļa bērnu inficējas līdz 3 gadu vecumam, un praktiski visi iedzīvotāji ir sasnieguši pilngadību. Mūsu valstī acute EBVI biežāk tiek reģistrēta vecuma grupā no 1 līdz 5 gadiem( 45%).

cēloņi • Mononukleoze bieži tiek pārnesta caur siekalām, tāpēc tā otrais nosaukums - "Kiss Disease".To var arī pārnest caur mutes mutē vai caur kopēju dvieli vai traukus.

• Infekciju var pārnest caur asins pārliešanu.

simptomi • Galvassāpes.

• Vājums un nogurums.

• Sāpes kaklā un palielinātas mandeles.

• Apvelk limfmezglus kaklā, zem iedegumiem un cirkšņos.

• Drudzis( ar temperatūras svārstībām, kas vakarā sasniedz maksimumu 38,5-39 ° C).

• Apetītes zudums.

• Sasaistīti vai iekaisuši muskuļi.

• Pagaidu dzelte, kas saistīta ar mēreniem atgriezeniskiem aknu bojājumiem.

patoģenēze. VEB ieejas vārti ir augšējo elpošanas ceļu gļotādas daļas. Ir vairāki slimības patoģenēzes posmi.

1. EBV invāzija caur epitēlija šūnām limfoīdos audos. Caur epitēlija šūnām, vīruss iekļūst limfoīdos audos un inficē B limfocītus.

2. B-limfocītu deficīts. Vīruss saistās ar B-limfocītu CD21 receptoriem, iekļūst šūnā un integrē savu DNS savā genomā.B-šūnas sāk strauji vairoties, to pazemināšanās pēc apoptozes samazinās.poliklonālu aktivizāciju B limfocītu, kas ir kopā ar paaudzes heterophile antivielu aitas eritrocītu, zirgu, govju, utt aminopenicillins.

3. izplatīšanas EBV attīstīšana. Virēmija neuzņemas vadošo lomu patogēnu izplatīšanā.EBV izplatīšanās rodas hematogēnu un limfemu ceļu veidā inficēto B šūnu sastāvā.Pirmais vīruss ietekmē limfātiskās sistēmas orgānos( aukslēju un rīkles mandeļu, limfmezglu, aknu, liesas), kas attīsta reticular hiperplāzija un infiltrāciju mononukleāriem - labdabīgas limforetikulez. Smagos gadījumos - nekrozes un distrofijas formas lodziņi limfātiskajos audos.

4. Imūnās atbildes reakcijas veidošanās, sekundārās IDS veidošanās un autoimūnas reakcijas. Pirmā ķermeņa aizsardzības līnija no EBV ietver interferona, makrofāgu un dabisko iznīcinošo šūnu sistēmu( CD16).Nākamais solis ir imūnā atbilde no šūnu un humorāla tipa. Izveido sensibilizētu citotoksisku CDS šūnu klonu, veicot EBV inficēto B limfocītu lizu. Vienlaicīgi ar imūnreakciju rodas sekundāra SDI veidošanās un autoimūnu procesu indukcija.Ārpusšūnas virus saistās ar specifiskiem anti-EBV antivielu veidošanos imūnkompleksu ka cirkulēt asinīs ilgu laiku un izraisīt autoimūnu reakciju. Ir no faktoriem iedzimta rezistence pārkāpumi - samazina ražošanu interferonu funkcionālo aktivitāti neitrofilu makrofāgi un dabas killer šūnas, ir izmaiņas citokīnu statusu. Pārkāpšana humorālās tipa imūnās atbildes reakcijas, kas saistītas ar poliklonālo B-šūnu aktivāciju, tādējādi samazinot ražošanas specifisko antivielu, ne komutācijas notiek ar sintēzi imunoglobulīna klases IgM uz IgG, samazinās veidošanos sekrēcijas IgA.EBV imūnā atbilde inhibē šūnu tipa - apoptozT inducē limfocītu( CD95), T-palīgs( CD4), atmiņas šūnas( CD45RO), dod funkciju citotoksisko T limfocītu( CD8).

5. Baktēriju komplikāciju attīstība. IDS sekas ir oportūnistiskās mikrofloras aktivizēšana. Visspilgtākā izpausme ir tonzilīts, kas ir vīrusu-baktēriju asociācijas rezultāts.

6. Rezultāti.(. Stress pavada infekcija, ķirurģija, vides problēmas, uc) Atkarībā stāvokļa imūnsistēmu, ir ģenētiskā nosliece, ietekme dažādu ārējo faktoru, šādi rezultāti bija - latenta infekcija, hronisks EBVI, CID, vēzis( Burkitt limfoma, aizdegunes vēzis, Hodžkina slimība, leukoplakia mēles un mutes gļotādas, kuņģa vēzis, zarnas, siekalu dziedzera, vēzis), autoimūnas slimības( sistēmiskā sarkanā vilkēde, reimatoīdais artrīts, Indra Šegrena, limfoīdā kolīts, hronisks hepatīts, uveīts, utt), hroniska noguruma sindroms. Akūta

EBVI plūsmas veidā akūtas infekciozās mononukleozes kurš pirmais aprakstīto NF Filatov( 1885) un E. Pfeifer( 1889).

Inkubācijas periods ir no 4 līdz 7 nedēļām.

periods notikums	Form	smagums	plūst	Phase	Complications iedzimta
. Iegūtais	tipiska( infekciozā mononukleoze).Netipiska( subklīnisku, asimptomātiska, viscerālā)	viegli. Vidēji smags. smagais	akūts. Piestiprināšana. hronisks	aktīvs. neaktīvs	hepatīts, pārrāvums liesas, Reja sindromu, nieru un aknu mazspējas, aseptiska meningīta, encefalīta, polyradiculoneuropathy, miokardītu, intersticiāla pneimonija, hemolītisko anēmiju, trombocitopēniju, un citi.

klīnika akūts EBVI pārstāvis akūtas mononukleozes līdzīgu sindromu. Saskaņā( Simovanyan E. N., Bovtalo L. F., 2004) sindromiskiem modelis akūtas infekciozās mononukleozes, ko izraisa EBV ietver šādus simptomus( %):

1. Akūta sākums - 80. 2.

drudzis - 93,9-100.

3. Vispārējo limfadenopātija - 100.

4. Akūts tonzilīts - 80-99,5.

5. Adenoidīts - 87,9.

6. Hepatomegālija - 85,5-98,1.

7. Splenomegālija - 59,2-93,5.

8. Eksantēma - 3-18.

9. hematoloģiskas izmaiņas( leikocitoze limfocitozi, monocytosis, atipiskas mononukleāriem) - 86-100.

80% pacientu, slimība sākas akūti ar drudzi, izskats intoksikācijas simptomus, sistēmiski pieaugumu limfmezgli, sāpes kaklā rīšanas laikā, apgrūtināta deguna elpošana.20% bērnu ir pakāpeniski sākuši. Dažu dienu laikā, viņi sūdzas par vājums, nespēks, apetītes zudums.Ķermeņa temperatūra ir subfebrila vai normāla.

Ķermeņa temperatūra pakāpeniski palielināta līdz 2-4 un dienas mu slimība sasniedz 39-40 ° C.Drudzis saglabājas divas līdz trīs nedēļas vai ilgāk.

Vispārējo limfadenopātija parādās pirmajās dienās slimības. Tur ir sistēmiska kļūda no piecām vai sešām grupām limfmezglu, bet galvenokārt pieauga priekšējo un zadnesheynye grupu. Limfmezgli sasniedz 1-5 cm diametrā, nedaudz sāpīgi palpācijas, nevis pielodēti viens otru un apkārtējos audos, sarindotas "ķēdi", "paketi", ir skaidri redzams, ieslēdzot priekšējos un aizmugurējos galvas( "robotu kakla").Iespējamais vieglas pietūkums zemādas audos ap mezgliem. Dažiem pacientiem palielinājies bronhu un apzarņa limfmezgli. Vispārējo limfadenopātija saglabājas trīs līdz sešas nedēļas vai vairāk.

Tonzilīts attiecas uz agrīniem slimības simptomiem. Kad pharyngoscope atklāt hiperēmija gļotu mutē un rīklē, hiperplāziju limfoīdo folikulu, pusi no pacientu - nespecifisku Enanth un Petehijas gļotādā debesis. Mandeles palielinājās līdz II-III grādu lacunar uzsvēra modeli dēļ infiltrāciju audos vai otrādi, izlīdzinātas pienācīgi limfostāze. Slimības 2.-4. Dienā dzeltenīgi balti vai netīri pelēki reidi parādās saliņu vai sloksņu formā.Tie nāk no nepilnības, ir raupja virsma( atgādina mežģīnes), var viegli noņemt bez asiņošana, pounded, nav izlietne ūdenī.Dažos reidi bērnu pārsniegt mandeles, blīvs, apskāvieniem un sita, un nav berzēt izlietne ūdenī( false-membranozās tonsilīts), kurā aicināts diferenciāldiagnozes difterijas rīkles mutes. Dažiem pacientiem tonzilīts ir katarāls vai nekrotisks raksturs. Reidi parasti izzūd pēc 5-10 dienām.

adenoīdi izpaužas aizlikts deguns, deguna elpošanas grūtības, ja nav iesnas, krākšana elpošanu, jo miega laikā.slims cilvēks iegūst "adenoid" formu( tūsku uz sejas, pastveida plakstiņu, deguna, elpošana caur atvērtu muti, lūpas sausas).Kad rinofaringoskopii noteiktu pieaugumu un rīkles noguldījumus uz mandelēm, pietūkums zemākās gliemežnīcas un deguna gļotādas. Adenoidīta simptomi parasti paliek 5-10 dienas.

. Hepatomegāliju var noteikt no slimības pirmajām dienām, bet tā maksimālo attīstību sasniedz 4-10 dienas. Aknu mala ir akūta vai noapaļota, cieši elastīga konsistence, dažkārt vidēji sāpīga. Aknu lieluma samazināšana notiek vienu līdz sešus mēnešus. In 5-18% pacientu kā komplikācija attīstās hepatīts, pathomorphological substrāta, kas ir žults trombu veidošanos, nogulsnēšanās bilirubīna hepatocītos, pietūkumu, deģenerācija un nekrozes aknu šūnās. Tur ir tumšs urīns, dzelte no ādas un gļotādu, palielināts bilirubīna saturs tiešā frakcijas aminotransamināze aktivitāti un timols.20-50% pacientu bez dzelte un hiperbilirubinēmijas reģistrēti izolēts transamināžu palielināšanās.

Splenomegālija attiecas uz novēlotiem simptomiem. Maksimālais liesas palielināšanās pakāpe sasniedz 4-10 dienas. Izzūd, parasti vienas vai trīs nedēļu laikā.

Daļai pacientu slimības 3. līdz 14. dienā attīstās polimorfā eksantēma bez skaidras lokalizācijas. Elementi ir plankumaini, papulāri, makulopapulāri, roseolous, punktveida vai petehiālas raksturs, iespējams, ādas nieze. Eksantēma saglabājas 4-10 dienas, dažreiz atstāj pigmentāciju. Bērniem, kas saņem ampicilīnu vai amoksicilīnu, izsitumi parādās biežāk( 90-100%), intensīvāki un spilgti. Tas ir saistīts ar veidošanos heterophile antivielas pret antibiotikām, tāpēc atkārtotu iecelšanu šīs zāles ar 1-17 mēnešu izvirdumi nerastos.

hematoloģiskas izmaiņas ietver leikocitoze, neitropēnija ar stab pāreju uz kreiso, palielinot skaitu mononukleāro šūnu( limfocītu, monocītu, mononukleāro netipisku), palielinot ESR.Netipiskas mononukleālas šūnas sastopamas 85% pacientu. Tās ir vienas kodētās šūnas ar plašu citoplazmu( plazmas limfocīti, limfomonocīti).Tie tiek uzskatīti par transformētiem T-limfocītiem, taču šo šūnu galīgā izcelsme nav noteikta. Atipisko mononukleāro šūnu skaits sasniedz 10-50%.Tie parādās pirmās slimības nedēļas beigās un turpina vienu līdz trīs nedēļas, dažreiz pat trīs līdz sešus mēnešus. Netipiski mononukleāro šūnu var atrast mazos daudzumos citām infekcijas zabolevaniyah- CMV infekcija, infekcija, ko izraisa herpes vīrusa tipu 6, masaliņu, masalu, vīrushepatīta, adenovīrusu infekcija, toksoplazmoze un citi.

Par pirmo trīs dzīves gados bērni, slimība ir tik atšķirīgsklīniskā simptomātika nekā vecāka gadagājuma vecumā.Samazināšanās ilgumu drudzis, tonsilīts( bieži katarālais dabas), limfadenopātija, hepatosplenomegālija, strauju izzušanu patoloģiskas mononukleāro šūnu no asinīm. No otras puses, adenoidīts, eksantēma ir biežāk, var būt katarāla simptomi un caureja.

aprakstīts EBVI iedzimts formu, kas ir saistīta ar EBV vertikālā transmisija pirmskaušanas un intrapartum periodā.Klīnika var atgādināt nevainīgu CMV.

hroniskā EBVI. goeth asas EBVI ir latenta infekcija un hronisks EBVI, kas notiek 20% no indivīdu pēc akūtās fāzes infekcijas. Pieaugušiem pacientiem ar hronisku EBVI klīnikā raksturo ilgtermiņa intoksikācijas simptomus, limfadenopātija, hepatosplenomegālija, angīnas, adenoiditis, dažiem pacientiem - intersticiāla pneimonija, uveīts, hepatīta, CNS patoloģiju. Saskaņā

( Simovanyan E.N, Sarychev AM, 2004), sindromiskiem modelis hronisku EBVI visi bērni ietver Limfoproliferatīva( vispārēja limfadenopātiju, hronisks tonsilīts, adenoīdi, aknu un Splenomegālija), infekcijas, iekaisuma( atkārtotām akūtas elpceļu infekcijas) un intoksikācijas sindromi, ka 75% no pacientiem, kopā ar astenovegetative sindromu, jo 62,5% - ar sirds sindromu 36,3% pacientu - ar artralgicheskim sindromu. Hroniska EBVI raksturīgs garš kalnainā protams, un reaktivācija remisijas periodi, un līdz ar to uz klīniskiem un laboratorijas datus var atšķirt tipisks solis reaktivācijas, aktivizēšanu netipisku un nepilnīgu atlaišana.

ar VEB saistītiem audzējiem. Burkitt limfoma ir biežāk bērniem vecumā no 3 līdz 7 gadu vecumam, kas dzīvo Centrālajā Āfrikā.Slimībai raksturīgs akūts, drudzi, izskatu augšžokļa audzēja vietas, kas strauji palielina izmēru, iefiltrēties mīkstos audus, tas iznīcina kaulu un izplatās uz kaulu.

nazofarengiāla karcinoma notika galvenokārt dienvidu provincēs Ķīnā.bažas par grūtībām deguna elpošanu, gļotaini izdalījumi no deguna pacientiem. Kad rhinoscopy gļotādas atrast LAMPIJS audzējs, ko raksturo strauja izaugsme, iznīcina kaulu un izplatās uz submandibular limfmezglos.

hroniska noguruma sindroms. Etioloiskā aģenti, papildus VEB ir cilvēka herpes vīrusi 6 th un 7 th veidu noslieci uz šo faktoru - disfunkcija limbiskajā smadzeņu struktūru, IDS, hronisks stress, nelabvēlīgi ietekmē vides faktori. Klīnika ietver ilgtermiņa ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz subfebrile, saaukstēšanās simptomi, vispārēja limfadenopātija, psihiskiem traucējumiem( depresija, trauksme, depresija, miega traucējumi), nakts svīšana, stiprs vājums, nogurums, rīta vājumu, kuru dēļ pacienti nespēj strādāt.

• diagnoze aizdomas par slimību, jo tie, kas ir uz fizisko pārbaudi atklāj kombināciju iekaisis kakls, palielināti limfmezgli un drudzis. Slepeni var arī palielināt.

• Paaugstināts līmenis balto asins šūnu un klātbūtne netipisku limfocītu asinīs.

• Pozitīva antivielu tests( asins analīze, kas ir uzrādījusi specifiskās antivielas pret vīrusu) apstiprina diagnozi.

• Var veikt aknu funkciju analīzi.

Diagnostika EBVI riska balstītas grupas, vadošie klīniskie sindromi un laboratorijas testēšanas dati.

1. virusoloģiska metode ir balstīta uz atdalīšanu EBV no siekalām tamponiem no rīklē, asinīm un muguras smadzeņu šķidrumā.Šī metode ir diezgan laikietilpīga, rezultāti tiek iegūti 2-3 nedēļu laikā, tāpēc tagad izmanto reti.

2. polimerāzes ķēdes reakcija ļauj noteikt DNS vīrusa siekalām, rīkles apakšdaļas, asinīm un cerebrospinālajā šķidrumā.Sensitivity PCR EBVI pie zemāka( 70%), salīdzinot ar citu herpesvīrusa infekciju( 95-100%), kā asinīs un citu bioloģiskajiem šķidrumiem EBV parādās tikai iznīcināšanu inficētu B-limfocītu, kā rezultātā imūnās atbildes reakcijas. PCR reālajā laikā metodi( reālā laika PCR), lai noteiktu vīrusu titru in bioloģiskajiem šķidrumiem, šūnas, biopsijas paraugos.

3. Seroloģiskie metodes ietver geteroagglyutinatsii reakciju un enzīmu imūnsorbcijas pārbaude( ELISA).

• Reakcijas geterogemagglyutinatsii( Paul-Bunnelya, Lovrika, Goff, Bauer, Li-Davidson et al.) Balstās uz noteikšanu heterophile antivielas pret aitas eritrocītu, zirga, vērša, kas parādās kā rezultātā poliklonālā aktivizēšanas B-limfātiskās

fotsitov un glabājas3-12 mēnešus. Trūkums Šīs metodes ir zema jutība( 50% no bērniem, un 70-80% pieaugušajiem).Turklāt, heterophilic antivielas var tikt konstatētas citas infekcijas slimības -. CMV, SARS, vīrusu hepatīts, Jersinoze, toksoplazmozes, utt hronisku EBVI un EBV izraisītiem audzējiem heterophile antivielas ir klāt.

• imunosorbences testa( ELISA) ļauj atsevišķi noteikt antivielu klases LGM uz Kapsīda Antigēna( VCA) IgG uz agrīnu antigēnu( EA) un IgG kodolenerģijas antigēnu( EBNA), kas parādās dažādos laikos, ļaujot, lai diagnosticētu slimības stadija( tabulā.7.4).Seroloģiskā marķieris aktīvās fāzes EBVI ir antivielas pret VCA IgM klases un IgG klases antivielu pret EA marķieru neaktīvs fāzes - klases IgG antivielas pret EBNA.

seroloģisko marķieru Epšteina-Barra vīrusa infekcija

periods slimība	VCA-IgM	EA-IgG	EBNA-IgG
inkubācijas perioda vai trūkums	infekciju -	-	-
Very sākumā galvenais infekcija	+	-	-
sākumā primārā infekcija	+	+	-
Late primārā infekcija	±	+	±( OD & lt; 0,5) *
atipiska galvenais infekcija	+	-	+( OPSO 5)
pastas Early infekcija	-	+	+
Late pastas infekcija	-	-	+
hroniska infekcija	+	+	-
reaktivāciju	+	+	+( OD & gt; 0,5)
atipiska reaktivāciju	+	-	+

* OD - optiskais blīvums. Kad

imunoloģiskā izmeklēšana pacientiem EBVI konstatēti indeksus, kas raksturo intensitāti imūnās atbildes reakcijas un imūnsistēmas disfunkcijas. Aktivizējot imūnsistēmu parādīt citotoksisku T limfocītu( CD8), dabīgā killer šūnas( CD16), IgA saturs, IgM, IgG pieaugumu, uz attīstību sekundāro IDS - samazinājums par T limfocītu( CD3), T palīgs( CD4), imūnregulējoša indekssCD4 / CD8, ražošana antivielu atbilde uz antigēna stimulāciju, samazināt funkcionālo aktivitāti neitrofilu, makrofāgi, interferonu ražošanai, palielinot CEC.

Ārstēšana

• Nav specifiska ārstēšana infekciozas mononukleozes;vairums cilvēku iegūt labāku par to pašu četrās - sešas nedēļas. Par akūtu simptomu nepieciešams atpūsties gultā.Normālu ikdienas darbības var atsākt pakāpeniski atslābuma pazīmes.

• Veikt nonprescription pretsāpju, lai mazinātu drudzi un galvassāpes, ķermeņa sāpes un iekaisis kakls.(Bērniem jādod acetaminofēns, nevis aspirīnu.)

• Dzert ūdeni un augļu sulas, lai atvieglotu drudzis un novērstu dehidratāciju.

• Izmantojiet skalot izgatavots no pus tējkarote sāls atšķaidītu ar glāzi silta ūdens vairākas reizes dienā, lai atvieglotu iekaisis kakls.

• Retos gadījumos var lietot kortikosteroīdus noteikts, lai mazinātu iekaisumu mandeles, tāpēc tie nav palielināts pietiekami traucēt elpošanu.

• Aptuveni 20 procenti pacientu ar infekciozas mononukleozes arī inficēti ar streptokoku faringītu, kam nepieciešama ārstēšana ar antibiotikām, lai vismaz 10 dienas.

• Retos gadījumos izraisa mononukleoze liesas plīsums, nepieciešama tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās.

nepieciešama hospitalizācija zīdaiņiem no augstas riska grupas, pacientiem ar smagām un sarežģītas slimības formas. Gultas pārējais ir piešķirts akūtā fāzē, īpaši, ja splenomegālija jo draudiem plīsušas liesa. Jo akūtā fāzē ieteiktu mehāniski, termiski un ķīmiski maigu pārtika izņemot uzdot alergēniem ceptiem un pikantu pārtikas, ieguves. Hepatīts ir diēta numurs 5. Īpaša uzmanība tiek pievērsta rūpēm par mutes gļotādu un ādu.

Cēloniskā ārstēšana ietver administrē vairākas grupas medikamentu, kas tiek izmantoti ar klīnisko slimību.

1. Vīķu preparāti. Isoprinosine( inozīns pranobex) inhibē RNS un DNS, kas satur vīrusiem un piemīt imūnmodulējošu īpašības. In mēreni akūtām formām

EBVI medikaments ievadīts devā 50-100 mg / kg 4 atsevišķās devās 5-8 dienas, smagas un sarežģītas formas - 100 mg / kg, kas 4. uzņemšanas ātrumu līdz 15 dienām. Hroniskas EBVI izoprinozin ieņemt 50-100 mg / kg 4 atsevišķās devās 7-10 dienas, kam seko papildu 2 dienu laikā 7-10 ar 10 dienu intervāliem. Arbidol akūtu EBV mononukleozes tiek piemērota par 7 dienām, pēc tam, ja nepieciešams, pēc vienreizējas devas jālieto 2 reizes nedēļā 4 nedēļas. Patoloģiskas nukleozīdi( valaciklovirs, famciklovirs, aciklovīra) inhibē replikāciju herpes simplex vīrusu 1. un 2. tipa, mazākā mērā - VZV, CMV, EBV.Valacyclovir( Valtrex) vecāki par 12 gadiem noteiktajā devā 1000 mg 3 atsevišķās devās perorāli 5-10 dienas, famciklovirs - pusaudžiem no 17 gadiem, un pieaugušajiem 500 mg 3 reizes dienā perorāli 7-10 dienas. Aciklovīrs, ir noteikts bērniem līdz 2 gadu vecumam, 200 mg 4 reizes dienā, no 2 līdz 6 gadiem - 400 mg 4 reizes dienā, vairāk nekā 6 gadus, - 800 mg 4 reizes dienā, pusaudžiem un pieaugušajiem - 800 mg 5 reizesdienu 7-10 dienu laikā.Kad smagās un sarežģīti formas aciklovīrs ievada intravenozi jaundzimušo līdz 10 mg / kg bērniem vecumā no 3 mēnešiem līdz 12 gadiem - līdz 250-500 mg / m2, bērniem, kas vecāki par 12 gadiem -by 5 10 mg / kg 3 reizes dienā7-10 dienas ar sekojošu pāreju uz perorālo lietošanu.

2. Interferoni. Kā sākuma viferonoterapii ar akūtām un hroniskām EBVI bērniem līdz 1 gadam, lai apzīmētu viferon-1, no 1 līdz 7 gadiem - viferon-2, no 7 līdz 14 gadiem - viferon-3, vairāk nekā 14 gadus - viferon 4 1 svecīte 2 reizesdienā 10 dienas ar sekojošu pāreju uz uzturlīdzekļu terapiju. Akūtas EBVI narkotiku iecelt 1 svecīte 2 reizes dienā 3 reizes nedēļā - 2 nedēļas, kam seko 1 svecīte 2 reizes dienā 2 reizes nedēļā - 2 nedēļas, kam seko 1 svecīte par nakti 2 reizes nedēļā - 2 nedēļas,tad 1 svece naktī reizi nedēļā - 2 nedēļas. Atbalstoša terapija hronisku EBVI viferona ir jāieceļ 1 svecīte 2 reizes dienā, 3 reizes nedēļā, 3-12 mēnešus uzraudzībā klīnisko un laboratorisko izmeklējumu. Viena deva Genferon gaisma formā rektālo svecīšu bērniem līdz 7 gadiem ir 125 tūkstošu ME, kas vecāki par 7 gadiem -. 250000 ME. .Sākt terapiju - 1 svece 2 reizes dienā 10 dienas, atbalstot terapiju - 1 svece vienā naktī katru otro dienu 1-3 mēnešus. IFN-ES lipint bērniem 2-3 gadu laikā tiek parakstītas smagu akūtu un hronisku EBVI 250 tūkstoši vienību, 3 gadu laikā -. . 500 tūkstoši vienību, 2 reizes dienā perorāli 10-20 dienas ar sekojošu pāreju uz uzturošo terapijuviferon vai genferona gaisma. Interferons intramuskulārās( IFN, realdiron, Roferon A Intronu A) bērniem, kas vecāki par 2 gadiem dzīves paredzētais smagas un sarežģītas formas akūtas un hroniskas EBVI devā 0,5-2 miljoni ME 1 reizi dienā, lai 10-14days. Nākotnē, ņemot vērā klīniskās un laboratorijas parametri pacienta tiek pārcelts uz uzturošo terapiju, izmantojot viferona, Genferon gaismas vai intramuskulārās injekcijas 500 tūkstoši interferonu -. 2 miljoni U intramuskulāri 3 reizes nedēļā 3-6 mēnešus saskaņā kontrolē laboratorisku parametriem.

3. inducētāji interferonu( neovir, tsikloferon, amiksin, Kagocel, anaferon) kā sākotnējo terapiju noteikts viegliem un vidēji formas akūtu un hronisku EBVI, kā uzturošai terapijai - pēc tam, kad gaitā pretvīrusu aģenti un interferonu. Piesakies ilgstoša zāļu izrakstīšanas grafiks.

4. imūnglobulīniem intravenozai lietošanai( immunovenin, pentaglobin, Intraglobin, intratekt, Octagam, Octagam, Sandoglobulin et al.) Tiek nozīmēta smagām un sarežģītām formām akūtu un hronisku EBVI.

5. Antibiotikas tiek izmantotas smadzeņu pārklājumu klātbūtnē mandeles un baktēriju komplikācijām. No izvēles medikamenti ir cefalosporīni( cefazolīns, cephalexin, cefotaksīma, ceftriaksonu, cefixime, uc) un mūsdienu makrolīdu( azitromicīnu, roxithromycin spiramicīnu, klaritromicīnu, josamicīna).Aminopenicilīna lietošana ir kontrindicēta!

Pathogenetic terapija ietver administrēšanas imūnmodulatoriem( timalin, taktivin, timogen, imunofan, polioksidony, likopid, imunoriks, derinat nātrija nukleinat, IRC-19, ribomunil, bronhomunal, immunomaks et al.) Un citokīnu preparāti( leukinferon, Roncoli-dzimtas, utt.) saskaņā ar kontroles imunogrammu. Held-onnaya detoksikācijas terapija: vieglas vai vidēji smagas formas noteiktos pārmērīgu alkohola, ar smagas un sarežģītas formas, - intravenozas pilienu infūzijas glikozes-sāls šķīdumu. Glikokortikoīdus devā 2-3 mg / kg prednizonu 2-7 dienas, piemērota tikai smagas slimības, augšējo elpceļu obstrukcijas, hematoloģiskas un neiroloģiskām komplikācijām bagātīgas izsitumu. Piešķirt Multivitamīni, vitamīnu un minerālvielu piedevas, narkotiku vielmaiņas terapiju( Riboxinum, kokarboksilāzes veidā, citohroma, Elkar et al.), Probiotics( bifiform, lineks, bifidum-bacterin-Forte et al.), Helatori( smektīts, filtrum, Polyphepanum, enterosgel unet al.).Ar norādes, ko lieto antihistamīna līdzekļi, proteāzes inhibitoriem( contrycal, trasilol, gordoks), vazoaktīvs narkotiku( Cavintonum, aktovegin, cinnarizīna, pentoksifilīns et al.), Hepatoprotectors, skābekļa terapijas.Ārstēšanas atsevišķi klīniskie personas( hepatīta, encefalīts uc), tiek veikta ar vispārīgiem principiem.

simptomātiska terapija ietver administrēšanu vazokonstriktoru deguna pilieni( nazivin, adrianol, nafazolīns, galazolin et al.), Apūdeņošanas rīkles mutes antiseptiskas risinājumi( furatsilin, 2% sodas šķīdumu), infūzijas ārstniecības augiem( kumelīšu, salvijas, St John et al.), izmantošana vietējo antiseptiķi( Geksoral, stopangin, bioparoks, strepsils, joks, lizobakt et al.), un bakteriālās lysates( imudon).Saskaņā ar liecību izmanto pretdrudža medikamentu un sirds glikozīdiem.

Rehabilitācijas Klīniskā pārbaude tiek veikta kā rajona ārsts un infekcijas slimību speciālists. No klīniskās uzraudzības pēc akūtas EBVI ilgums ir 6 mēneši, pacientiem ar hronisku EBVI - līdz 6 mēnešus pēc pazušanas klīnisko un laboratorisko parametru infekcijas darbību. Daudzveidība pārbaužu 1 reizi mēnesī.Saskaņā ar liecību iecelt ekspertu konsultācijas( hematologs, LOR, imunoloģija, onkoloģija un citi.).Laboratorijas un instrumentālā pārbaude ietver pilna asins aina, kas akūtas EBVI pirmajā mēnesī 1 reizi 10 dienu laikā, kam seko 1 reizi 3 mēnešos;hronisks EBVI - 1 reizi mēnesī uz 3 mēnešiem, pēc tam 1 reizi 3 mēnešos. Markers EBVI ar ELISA un PĶR izmeklēt 1 reizi 3 mēnešos, imūno statusu - 1 reizi 3-6 mēnešos. Ar norādēm noteikts bioķīmiskais asins izmeklēšana( bilirubīna, ALAT, ACT, timolu duļķainības testu, visu proteīnu, olbaltumvielu frakcijas sialic skābes, C-reaktīvā proteīna, uc) un instrumentālās izmeklēšanas metodēm - ultraskaņu vēdera, galvaskausa ultrasonogrāfiju Doppler, EEG, REG., CT, MRI utt

rehabilitācijas terapija ietver medicīnisko ārstēšanu - akūtas EBVI ierobežojumiem, fiziskās aktivitātes, 2 mēnešiem, atbrīvojums no fiziskās sagatavotības 3-6 mēnešiem. Hroniskās EBVI režīmā tiek izvēlēts individuāli. Visās contra ilgu uzturēšanās formām saulē.Hepatīts iesaka ierobežot ceptu un pikantu ēdienu, Ekstraktvielas 3-6 mēnešus. Apstrādā ar narkotiku interferona un interferona induktoriem par shēmas uzturošo terapiju. Ja klinikolaboratornyh rādītāji EBVI viricidal aktivitātes noteikts narkotikas( inozīns pranobex, patoloģiski nukleozīdiem).Saskaņā kontrolē imunogramma tēriņu imūnterapiju, izrakstīt kursi multivitamīnus, vitamīnu-minerālu kompleksu, helātu, probiotikas, augu adaptogens, vielmaiņas terapijas zāles, saskaņā ar liecību - gepatoprotektory.

novēršana

Īpaša EBV profilakse nav izstrādāta. Nespecifiskā profilakse tiek veikta, ņemot vērā EBV pārnešanas veidus. Lai nepieļautu vīrusa izplatīšanos gaisā un kontaktu mājsaimniecību veidos diriģents siltināšana pacientu akūtā EBVI 3-4 nedēļām, klīniskā un laboratoriskā pārbaude convalescents akūtu un hronisku EBVI, saskarsmes un aptaujas lasījumiem uzraudzību. Lai izvairītos no infekcijas EBV parenterālo maršruta nepieciešamās pārbaudes ziedotājiem, samazinot norādes asins pārliešanai, seksuālās transmisijas - seksuālo partneru skrīningu un ārstēšanu atklāšanai klīnisko un laboratorijas rādītājiem aktīvas infekcijas, prezervatīvu lietošanu. Novēršana vertikālu transmisiju vīrusa veicināt savlaicīgu diagnostiku EBVI sievietēm reproduktīvā vecumā, grūtniecēm ārstēšanas viferonom klīniskas un laboratorisko parametru darbības EBVI grūtniecības laikā.

• Izvairieties no kontakta veida vai no mutes mutē roku muti un neizpaudīs dvieļi vai piederumus ar cilvēkiem, kas dzīvo ar mononukleozi.

• Ja Jums rodas kāds no simptomiem, infekciozo mononukleozi, konsultēties ar ārstu.

• Uzmanību! Ja Jums ir diagnosticēta infekciozas mononukleozes, un jūs jūtaties pēkšņu asas sāpes augšējā kreisajā pusē vēdera, nekavējoties meklēt profesionālu medicīnisko palīdzību. Tas var liecināt par liesas plīsumu.