Atsauces mainīgā jēdziens

Svarīgākais laboratorijas pētījumu rezultātu novērtēšanas posms ir noteikt atšķirību no patoloģijas normas. Tas nav grūti izdarīt ar acīmredzamu novirzi no normas. Tomēr lielākā daļa no laboratorijas analīžu rezultātu nav viegli dalīties par "normālu" un "nenormāls", jo tie pēc būtības nav dihotoms un nav plīsumi vai no atšķirīgiem diviem atšķirīgiem virsotnēm, no kuriem viens varētu būt saskaņā ar normāliem rezultātiem, bet otra - patoloģisko. To izskaidro vairāki iemesli.

Pirmkārt, no teorētiskā viedokļa nav iespējams sadalīt cilvēku bioloģisko populāciju daudzos laboratorijas rādītājos pacientiem un veseliem. Slimība var attīstīties nepamanīti, izpaužas kā pakāpeniska pāreja no mazām indikatora novirzēm uz augstu, jo palielinās disfunkcija.

Otrkārt, veselīgu un slimības faktiski pieder divām dažādām populācijām, bet, kad šie divi populācijas tiek sajaukti, atpazīt katru no tiem kopējā svara ir gandrīz neiespējami, jo dažādi pacienti ar tādu pašu indeksu, var būt dažādas vērtības, griestu vērtības šajā indeksāveseliem indivīdiem;turklāt pacientu skaits vispārējā populācijā ir mazs.

Lai interpretētu laboratorijas datus, ir nepieciešams tos salīdzināt ar normālām vērtībām, tādēļ ir svarīgi noteikt, kas ir normāls indikators. Parastie indikatori ir indikatori, kas atrodami veseliem cilvēkiem, bet pēdējo grupu vidū var būt dažādas skaitliskās vērtības. Tas ir saistīts ar atsevišķām metabolisma pazīmēm, hemopoēzi, dažu orgānu funkcionēšanu. Normālos laboratorijas rādītājus nosaka, atlasot veselu cilvēku grupu, piemēram, speciāli atlasītus ieslodzītos vai studentus, kas grupēti pēc vecuma un dzimuma. Pētījuma laikā daži faktori būtu jāstandartizē.Piemēram, pētījums par asinīm, ir nepieciešams veikt tukšā dūšā, paraugu ņemšanas metodi visos priekšmetos būtu tāds pats,

kā arī metode pētīto parametru.Šajos pētījumos iegūto rezultātu matemātiskā analīze ļāvusi nošķirt veselo cilvēka biomateriālu divu galveno parametru klases. Daži no viņiem pakļaujas Gausa( normālā) izplatīšanas likumam, bet citi - binomisks sadalījums.

Piemēram, visiem subjektiem tiek novērtēta glikozes koncentrācija asinīs un izveidota izplatīšanas līkne. Vidējo vērtību aprēķina, dalot visu rezultātu summu pēc to skaita.

kur: Хср - vidējā vērtība;n ir rezultātu skaits, X ir viena rezultāta vērtība.

Vidējo dispersiju Gausa sadalījumā var izteikt ar standartnovirzi( SD), ko aprēķina, izmantojot šādu formulu.

Parasti bioloģisko objektu sadale par smaguma simptomus apraksta Gausa līkni, kas nozīmē, ka intervālu kur raksturīgo lielumu diapazoni M + 2SD( attiecībā uz glikozes līmeni asinīs - 3,96,38 mmol / l)ieiet vairāk nekā 95% bioloģisko objektu;tomēr gandrīz 5% indivīdu veselīgā populācijā glikozes koncentrācija nav iekļauta M + 2SD intervālā.Tieši tāpēc diagnostikas kritērijs diabēts tiek uzskatīts par glikozes koncentrācija asinīs 7 mmol / l vai lielāks, un pacientiem ar rezultātiem robežās 6,38-6,9 mg / dL ir risks saslimt ar šo slimību.

Tātad, ja apzīmējums atbilst Gausa sadalījumam parastie laboratorijas parametrus nosaka kā vidējo vērtību indeksa normāla populācijas standartnovirzi 2( + 2SD).

n

Att. Gausa sadalījums( piemēram, glikozes koncentrācija asinīs veseliem indivīdiem).

Att. Gausa sadalījums( piemēram, glikozes koncentrācija asinīs veseliem indivīdiem).

Tomēr 5% veselīgu cilvēku indikatora vērtība pārsniedz noteikto diapazonu. Dotais matemātiskais likumsakarība pakļaujas ievērojamai ķermeņa un asins šūnu sastāva laboratorijas indeksu sadalījumam.

Otrā laboratorijas rādītāju grupa ietver rezultātus, kuriem nav iespējams aprēķināt vidējo vērtību un standarta novirzi. Tāpēc šādiem indikatoriem visbiežāk sastopamās normālās vērtības vietā nosaka un norāda normālo vibrāciju robežas. Varat vienkārši norādīt rezultātu diapazonu no mazākā līdz lielākajai, bet biežāk samazināt 3% no pirmajām vērtībām( no apakšas) un 3% no pēdējās( no augšas).

Tomēr

normālas laboratoriskās dažādu vielu, ko bieži izmanto laboratorijas diagnostikā iekļaut tikai vispārīgu bioloģiskā daudzveidība, neņemot vērā dažādus faktorus, kas samazina diagnostisko vērtību laboratorijas testus. Tādēļ terminu "parasti laboratorijas rādītāji" aizstāj ar atsauces vērtību jēdzienu. Atsauces vērtības dod priekšstatu par diapazonu, kādā atrodas normālie daudzumi.Šīs pārvaldes nozīme ir tā, ka laboratorijas analīžu rezultāti tiek salīdzināti ar atsauces vērtības iegūti labi definētos nosacījumus, ņemot vērā dažādus faktorus, kas ietekmē bioloģisko variantu. Atsauces vērtības pašlaik ir noteiktas ierobežotam rādītāju skaitam( aptuveni 150).Atsauce svārstību intervālu izveide katram laboratorijas parametram ir būtiska visam problēmu uzticamību laboratorijas datiem, jo ​​salīdzinājums ar tiem kalpo par pamatu veikt diagnostikas un terapeitiskos lēmumus.

In laboratorisko pārbaužu rezultātu novērtēšanai ir jāatceras, ka atsauces vērtības ir statistika 95% iedzīvotāju, un novirze klāsts ne vienmēr norāda uz slimības klātbūtni.

Parasti standarta komplekts bioķīmisko testi, ko izmanto parasto slimnīcās, tai skaitā vismaz 10-12 testu. Varbūtība, ka visu 12 testu rezultāti izrādīsies normāli, nav augsta. Statistiskā analīze konstatēts, ka, nosakot 8 rādītāji rezultātu viens no tiem ir "patoloģisku" aptuveni 25% no veselu cilvēku, un 20 testu laikā, viena vai vairākas patoloģijas tika konstatētas 55% [Statland B. E. et al., 1977].Dotie dati apstiprina ideju, ka katra laboratorijas pētījumā būtu rūpīgi jāapsver, par stingriem nosacījumiem un Skree Township ningovyh-testu sarakstā būtu ierobežota.

Tādējādi aptuveni 5% no veseliem cilvēkiem atklāt "nenormāls" laboratorijas vērtības, tāpēc ne visas vērtības, kas pārsniedz normu, būtu jāuzskata par patoloģisks. No otras puses, ne vienmēr ir rādītājs, kas atrodas diapazonā no M + 2SD, vajadzētu uzskatīt par normālu, jo klāsts daudziem parametriem ir pietiekami plašs. Piemēram, normāls hematokrīts( Ht) vīriešiem svārstās no 42 līdz 52%.Masveida asins zudums var izraisīt Ht samazināšanos no 52 līdz 42%.Likme 42%, neradīs trauksmi starp ārstiem, jo ​​tas attiecas uz parastām vērtību, lai gan konkrētu pacientu, ir samazinājums var būt