Akūtas leikēmijas diagnostika

diagnozei "akūtas leikēmijas" nepieciešams skaidrs morfoloģiskās pārbaudi - secinājums neapšaubāmi domnas šūnas kaulu smadzenēs. Diagnosticēšanai akūtas leikēmijas noteikti vajadzīgi, lai noteiktu klasiskā struktūru kodola domnas šūnu( bāli hromatīnu - smalki reticulate ar vienotu kalibrs un krāsviela hromatīna virzieniem).

Perifērisko asiņu izmaiņas. Vērtīga informācija par visām hemoblastiskajām slimībām vispirms sniedz perifēro asins šūnu citomorfoloģisko pētījumu. Akūtās leikēmijas gadījumā visiem hematopoēzes elementiem ir dziļas patoloģiskas izmaiņas. Vairumā gadījumu akūta leikēmija attīstās anēmija. Anēmija ir normohrom cijas, hyperchromic reti hipohromā daba un padziļina, jo slimība progresē( Hb koncentrācija samazinās līdz 60-20 g / l, sarkano asins šūnu - 1,5-1,0h1012 / l).Vēl viena raksturīga akūtas leikēmijas pazīme ir trombocitopēnija( bieži vien zem kritiskā līmeņa).Visā slimību un ārstēšanu reibumā trombocītu iziet ciklisks: agri no slimības bieži tas ir normāli, ar saasināšanos un progresija samazinās, pieaug remisijas. Kopā leikocīti atšķiras - no leikopēnijas līdz 100-300h109 / l( augstāki tarifi reti fiksēts).Leikocitoze brīdī pirmreizēji diagnosticēta akūta leikoze tika novērots mazāk nekā trešdaļā gadījumu tas parasti pavada augstu saturu blastu šūnām [Vladimir EBet al., 1998].Daudz biežāk sākotnējā pētījumā par asins leikocītu laikā ir normāla vai parādīt leikopēniju ar relatīvo limfocitozi. Parasti limfoīdo elementu vidū ir iespējams identificēt domnas šūnas, bet ir gadījumi, kad nav sastopamas tipiskas blasto šūnas asinīs. Leykopenicheskie formas veido 40-50% no visiem gadījumiem, kad akūta leikēmija, summa neitrofilo-tas var samazināt līdz katastrofāliem līmeņiem( 0,2-0,3h109 / l).Development of citopēnijas( granulocitopēnija, anēmija, trombocitopēnija) ir akūta leikēmija raksturīgs sekas no šīs slimības nomākumu normālu asinsradi. Zināms vērtība autoimunitātes citopēnijas un ir citolītisks mehānismu, kas var apgrūtināt gaitu jebkuru leikēmiju.

Sākot ar leikopēnu, akūta leikēmija bieži saglabā šo tendenci visā slimības laikā.Dažreiz tas pārcelts novērotajai leikopēnija leikocitozi( neapstrādātas pacientiem procesā kā progresijas-vanija) un otrādi( piemēram, reibumā citostatisku terapija).Akūtai leikēmiju kas raksturīgs ar tā saucamo leukemic atvēršanos: trūkuma pārejas elementu starp šūnām, kas veido morfoloģiskās substrāta slimību un nobriedušu leikocītus.

leikēmija, kas atšķiras ar to perifēro asiņu atklāt patoloģiskus leukemic sprādzienu šūnas, ko sauc, un leikēmija( vai fāze leikēmija), ar trūkuma blastic šūnu asinīs - aleukemic.

Izmaiņas sarkano smadzenēs. Pētījuma kaulu smadzeņu - obligāts pētījums diagnosticēšanā akūtas leikozes, tostarp gadījumos, kad diagnosticēta akūta leikēmija nav apšaubāma pēc izmeklēšanas perifēro asiņu [Vladimira EBet al., 1998].Tas ir saistīts ar onkoloģijas pamatnoteikumu - diagnozes pamatā ir tikai pētījums par audzēja substrātu.

Sarkanā smadzenes ir izpausme akūtā leikēmija sprādziena periodā parasti dominē forma( virs 60%), kā likums, teiksim asu inhibīciju eritrocītu un samazinājuma dīglis Megakom riotsitov ar deģeneratīvām nobīdi megakariotsitogramme.

diagnostika tsitopenichesky formas leikēmija, ir grūti, jo asinsaina bieži atgādina, ka aplastisko anēmiju un Agranov-lotsitoze: anēmija, leikopēnija( granulocitopēnija un relatīvo Lim fotsitoz).Kaulu punkcija parasti novērš diagnostikas problēmas. Izņēmums ir M7( megakaryoblastic) variants akūtas leikēmijas, kad kaulu smadzenes, kas izteikts fibrozes attīstību neļauj pilna punktveida( zemāks šūnainība, būtisks piemaisījumu perifēro asiņu).Svarīga diagnosticēta metode šai akūtas leikēmijas formai ir kaulu trepanobīcija. Kaulu sekciju histoloģiskā izmeklēšana ļauj konstatēt izteiktu sarkano kaulu smadzeņu blastisko hiperplāziju.

Akūtas leikēmijas diagnozi var veikt šādos gadījumos.

■ Asins šūnas veido vismaz 30% no visiem sarkano kauliņu smadzeņu šūnu elementiem;

■ Ar izplatību kaulu smadzeņu erythrokaryocytes( 50%), sprādzieni, ir ne mazāk kā 30%, starp neeritroidnyh šūnām( akūts erythroleukemia).

■ kaulu smadzenēs dominantajiem morfoloģiska raksturīgās gipergranulyarnye patoloģiskas promyelocytes( akūta promielocītiskā leikēmija).

Citos, vairāk retiem atklāšanas 5-30% mieloīdo blastu visiem kaulu smadzeņu šūnu liecina diagnozi mielodisplastiskā sindroma, proti, grūti ārstējamu anēmijas palielinot blasts( agrāk šāda veida mielodisplastiskā sindroma, ko sauc par maloprotsentnym akūta leikēmija).Izstrādājot sālsskābe dabas limfoīdo blastu šūnām izslēgtu ļaundabīgu Thomas Lim-in posmu vispārinājums. Jo pašlaik izmanto klasifikācijas FAB-cijas mielodisplastisko sindromu, kas ir parādīta tabulā tabulā. .

FAB klasifikācija mielodisplastisko sindromu [Jonts SL, 2000]

tabula FAB klasifikācija mielodisplastisko sindromu [Jonts SL, 2000]

biopsiju nepieciešams diferenciālo diagnoziakūta leikēmija un limfosarkoma. Visās infiltrācija blastu šūnām ir izkliedētas, jo lymphosarcoma alopēcija ir vairāk raksturīgs izkārtojums Čuguna šūnu fona uzglabātās asinsrades audiem.

identifikācijai veidā leikēmijas apzināt augsts saturs blastu šūnām kaulu smadzenēs, var izmantot algoritmu diagnoze akūtu mieloleikozi un myelo-displastisko sindromu, zinātnieki ierosināja FAB grupu.

blast šūnu akūta leikoze, neskatoties uz raksturu audzējs, kas pazīstams saglabāt morfoloģiskās un cytochemical iezīmes līdzības ar saviem parastajiem kolēģiem. Ne-limfātisko leikozes klasifikācija balstās uz šo principu.iemiesojums cytomorphological akūta leikēmija izveidē ir svarīga, veicot diferencētu ķīmijterapiju.

AttēlsAlgoritms diagnoze no akūtas mieloleikozes( AML) un mielodis-plastmasa sindroma( MDS)

Fig. Algoritms diagnoze no akūtas mieloleikozes( AML) un mielodis-plastmasas sindroma( MDS)

izmaiņas, kas cerebrospinālajā šķidrumā.Lumbara punkcija akūtās leikēmijas gadījumā ir obligāta diagnostikas procedūra.Šīs manipulācijas mērķis ir agrīna neiroleukēmijas atklāšana, profilakse un ārstēšana. Kad izpausme akūtu leikēmiju neuroleukemia atrasts 3-5% gadījumu, identifikācijas Šī sindroma, tiklīdz pacients var attiecināt uz augsta riska grupā, kas nosaka izvēli atbilstošu ārstēšanas programmu. Klātbūtne cerebrospinālajā šķidrumā ir augsts proteīnu koncentrāciju, šūnu skaits ir lielāks nekā 5 šūnu 1 mm liecina neuroleukemia. Attiecībā uz galīgo diagnozi sagatavo uztriepes un veica morfoloģiskā, cytochemical un Immunocyto- pētījumu šūnām.