Plasmodium malārija asinīs
Plasmodium asins uztriepes nav. Plasmodium falciparum parazīti savukārt 2 hosts: organismā sieviešu moskītu no malārijas odi ģints, kur ir seksuālā vairošanās, sporogony, un cilvēka organismā, kur ir bezdzimuma vairošanās, schizogony. Sākotnējā fāzē schizogony notiek hepatocītu( ekstraerit-rotsitarnaya schizogony) turpmākajiem - eritrocītos( erythrocytic schizogony).Attīstīt eritrocītu, Hb Plasmodium ēst un iznīcināt ietekmē sarkano asins šūnu. Visas patoloģiskas izpausmes malārijas [lēkmes drudzi, anēmiju, splenomegāliju, centrālās nervu sistēmas( CNS) formā pie tropu malāriju], kas saistīta ar Erith-rotsitarnoy schizogony.
parazitoloģiskās diagnoze malārijas balstās uz atklāšanas seksuālo un bezdzimuma formas patogēna mikroskopisko izpēti asinīs, kas ir iespējama tikai periodā tās attīstību eritrocītu. Par atklāšanas plasmodial sugu un noteiktu to asins produktus izmanto, ar metodi "plānās uztriepes" un "biezu filma" sagatavots vitrāžas atbilstoši Romanovsky-Gimza. Abas metodes, kurām ir savas priekšrocības un trūkumi, ir savstarpēji papildinošas. Atklāšana asins uztriepes
vai biezu kritumu visos posmos parazīti( pat 1 parazītu), attīstot eritrocītos( trophozoites - jauni un pieaugušo, schizonts - nenobriedušu un nobriedušu un seksuālie veidi gametocytes - vīriešu un sieviešu) - vienīgo neapstrīdamu pierādījumu malāriju. Jāpatur prātā, ka apjoms asiņu tiek izskatītas bieza pilienu 20-40 reizes lielāka nekā tievu uztriepi, tāpēc apstiprinoša atbilde var tikt sniegta pat pēc insulta pētījumā, un negatīvais - tikai pēc pārbaudes lielo pilienu ar imersijas objektīvu vismaz 5 minūtes, apskatot vismaz 100 redzes lauki( PVO standarts) [AY Lisenko, Krasil`nikov A., 1999].Par "bieza filmu" metodes jutība ir tāda, ka skatīšanās lauki 100-150 aptuveni 8 var noteikt parazītus 1 l asiņu. Tas būtu jāuzmanās no atklājot vienotu veidošanos, līdzīgi gredzenveida trophozoite ar biezu kritumu, jo izskats šajā posmā parazīta var modelēt dažādas artefaktus. Ja gadījumos aizdomas malārijas parazītu ar vienu pētījumu nav iespējams konstatēt asinīs, dažreiz ir nepieciešams veikt vairākus pētījumus( tropu malārijas asiņu uztriepes jāveic ik pēc 6 stundām visā uzbrukums).Ir 4 veidu plazmoģija.
■ P.falciparum - izraisītājvielas par tropu drudzi, malāriju, visbīstamākās formā, kur steidzami ārstēšana ir nepieciešama. Jo P.falciparum eritrocītu schizogony sākas perifērās vēnas asinis, un beidzas centrālā, jo kavēšanās ietekmē sarkano asins šūnu kapilāru no iekšējo orgānu. Rezultātā sākumā infekcijas asins produktiem ir klāt tikai jauni trophozoites( "gredzens").Gametocytes pēc nogatavināšanas in kapilāru no iekšējo orgānu ir atrodami perifērajās asinīs līdz 10-12 th dienā slimības. Atklāšana perifēro asiņu pieaugušos trophozoites vai schizonts jebkurā vecumā norāda sākumu ļaundabīgo gaitā tropu malāriju un tuvu nāvei, ja netiek veikta ārkārtas pasākumus. Citu veidu malārijas erythrocytic schizogony notiek pilnīgi perifēro asins plūsmā.Gametocytes P.falciparum atšķirībā no cita veida parazītiem, ir nevis apaļa, bet iegarenas un ir ilgs mūžs. Viņi mirst 2-6 nedēļas( citas sugas - par 1-3 dienu) laikā, tāpēc atklāšana P.falciparum gametocytes vairākas dienas pēc tam, kad pacienta izārstēt( pārtraukšana eritrocītu schizogony) darbības dēļ shizontitsidnyh narkotikas - bieži sastopama parādība, kas netiek uzskatīts rādītājsterapijas neefektivitāte.
■ P. vivax - izraisītājvielas par trīs dienu malāriju.
■ P. malariae - malārija patogēns četru dienu
■ P. ovale - malārija parazīts ovāls( tips trīs dienas).
erythrocytic schizogony cikls tiek atkārtots no P. falciparum, P. vivax un P. ovale ik 48 h P. malariae -. 72 stundas malārijas lēkmes attīstās pie erythrocytic schizogony cikla fāzē, kad lielākā daļa ietekmēto eritrocītu iznīkst un atbrīvo no saviem meitasuzņēmumiemindividuālie parazītiem( merozoites) iebrukt sarkanās asins šūnas neskarts.
Lai izveidotusugas, kas pieder malārijas parazītus ir noteikts šādi: klātbūtni polimorfisma vai instars viens no vadošajiem, to kombinācija ar gametocytes;dažādu vecuma pakāpju morfoloģija, to lielums attiecībā pret skarto eritrocītu;daba, kodola un citoplazmas izmērs;pigmenta intensitāte, tā forma, graudu / granulu lielums;merozoītu skaits nobriedušu šizontēs, to lielums un atrašanās vieta attiecībā uz pigmenta uzkrāšanos;parazīta leņķis uzbrukt noteikta vecuma eritrocītiem( tropisms);atsevišķu sarkano asins šūnu vairāku bojājumu, ko veic vairāki parazītu indivīdi, un tā intensitāte;dimensions ietekmēts eritrocītus, salīdzinot ar neporazhonnym forma ietekmē eritrocītu klātbūtne azurophilic graudainību skartajos eritrocītu;gametocītu forma.
Akūtos malārijas uzbrukumos ir zināms asins izmaiņu modelis. Atvēsinošā laikā parādās neitrofilais leikocitozs ar pāreju uz kreiso pusi. Garuma periodā leikocītu skaits nedaudz samazinās. Kad parādās sviedri un ar apireksiju, uzliek monocitozi. Nākotnē pēc 2-4 uzbrukumiem attīstās anēmija, kas ir īpaši agrīna un strauji attīstās ar tropisko drudzi. Anēmija galvenokārt ir hemolītiska, un to papildina retikolocitu satura palielināšanās. Asinsķermeņos ir poikilo-citoze, anisocitozes un erikromatogrāfijas polikhromatofīlija. Ar kaulu smadzeņu nomākuma palielināšanos retikulocītu daudzums samazinās. Dažreiz ir attēlota kaitīga anēmija. ESR ar malāriju ievērojami palielinās.
In interictal( drudža) līmeni asinīs visu malārijas formām, nevis tropu dominē pieaugušajiem trophozoites laikā.Šajā slimības periodā atsevišķi plazmodijas posmi asinīs pastāvīgi, līdz pilnīgai eritrocītu šizigonijas pārtraukšanai.Šajā sakarā nav nepieciešams veikt asinis pētījumiem tikai malārijas uzbrukuma augstumā, bet jūs to varat pārbaudīt jebkurā laikā.No malārijas parazītu asins analīzē un bieza pilienu malārijas pacienta trūkums tikai atspoguļo pamatīgums pētījuma un profesionālo kompetenci laboratorijas tehniķis.
Kad parasitaemia intensitāte novērtējumu ņem vērā kopējās bezdzimuma un seksuālās formas, izņemot P. falciparum. Parazīta intensitāti aprēķina ar "biezu pilienu" 1 μl asinīs. Uzskaita parazītu skaitu attiecībā pret noteiktu leikocītu skaitu. Ja ir konstatēti 10 vai vairāk parazītu 200 balto asins šūnu skaita dēļ, skaits ir beidzies. Ja konstatē 9 vai mazāk parazītu 200 leikocītu, tad tiek turpināta skaitīšana, lai noteiktu parazītu skaitu uz 500 leikocītu. Ja asins "biezā pilienā" tiek konstatēti atsevišķi parazīti, tiek skaitīts to skaits uz 1000 leikocītu. Noteikšana skaita parazītu 1 ml asiņu tiek veikta, izmantojot šādu formulu: X = a x( B / C), kur: X - skaits parazītu 1 ml asiņu;A - ieskaitīts parazītu skaits;B - leikocītu skaits 1 μl asinīs;C - skaitīts leikocītu skaits.
Gadījumos, kad nav iespējams noteikt, cik balto asins šūnu šajā pacientam, skaits 1 pl PVO ieteikumiem parasti veikti, lai 8000.
uzraudzība ārstēšanas efektivitātes pētījumi veikti ar lielu pilienu asinis no skaitot parazītu 1 l asiņu. Pētījums jāveic katru dienu no 1. līdz 7. dienai no ķīmijterapijas sākuma. Līdz ar parazītu pazušanu šajā periodā papildu asins analīzes tiek veiktas 14., 21. un 28. dienā no ārstēšanas sākuma. Konstatējot pretestību( ko novērtējusi līmenis parasitemia) attiecīgi un ārstēšanas neveiksme pretmalārijas zāles ir aizstāts ar citām konkrētām grupām un asins testu, ko veic to pašu shēmu [PVO ieteikumiem, 1994].
Pacientiem, kam veikta tropu malārija komplekts ambulance novērošanu 1-2 mēnešus, ar intervālu 1-2 nedēļas veikto parazitoloģiskās studiju asinis. Klīniskā pārbaude pacientiem, kam bija malāriju radīto P. vivax, P. ovale un P. malariae, jāveic 2 gadu laikā.Ar jebkādu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos šīm personām ir nepieciešams veikt laboratorijas asinsanalīzi, lai noteiktu malārijas plasmodiju.