Dzemdes artēriju embolija( EMA) dzemdes miomos - Cēloņi, simptomi un ārstēšana. MF.

Dzemdes artēriju embolization - minimāli invazīvas iejaukšanās kurā artēriju caur punkciju uz augšstilba asinsvados iepludināja fibrozs, daļiņas tiek ieviestas īpašas medicīniskās pakāpes plastmasas - polivinilspirts( PVA), pilnībā tajā apturot asinsriti. Kā lieto embolization narkotika ir absolūti drošs, bioloģiski inerts un nevar izraisīt alerģiskas reakcijas. Turklāt, attiecībā uz nepieciešamo NMP prepatata niecīgs daudzums, parasti nav vairāk par 500 mg. Uz

kuģiem veselīgi miometrija embolization nav gandrīz nekāda ietekme, kas ir saistīts ar to struktūrvienību funkcijas( asins apgādes vienības tiek veikta tā saukto perifibroidnogo pinumu - asinsvadu apkārtējo mioma perifērijā) un tehniku ​​iejaukšanās. Pēc tam, kad tiek nogalināts pārtraukšana asins apgāde ar muskuļu šūnās, kas veido fibroids. Dažu nedēļu laikā ir to aizvietošana ar saistaudu slimības( fibroze), kas ved uz būtisku samazināšanu un / vai pazušanu fibroids un tās izpausmes. Tātad, īsi pēc tam, kad fibrozs embolization kā tāda nav izvēles - ir tikai saistaudi savā vietā.Tad procesā "uzsūkšanās" Šīs audos ir ievērojama samazināšana un / vai pilnīgu izzušanu mezglu, fibroids simptomi izzūd.

Vairumā gadījumu( aptuveni 98%) pēc embolization jebkuru papildu ārstēšanas dzemdes fibroīdu nav nepieciešama.

Plusi un mīnusi

• EMA EMA - minimāli invazīva un samērā droša ārstēšanas metode nav nepieciešama anestēzija. Iejaukšanās
• ļoti efektīva un minimāla iespēja atkārtošanās fibroids( atšķirībā myomectomy, par kuru varbūtība recidīva sasniedz 30-40%). .
• Ir tūlītēja simptomu uzlabošanās.
• nav nepieciešams ilgs slimnīcā, parasti gostpitalizatsiya tikai 1 dienu.
• maza varbūtība komplikācijas, ja ir labas prasmes, ķirurga. Saskaņā ar salīdzinošiem pētījumiem, risks komplikācijām ir 20 reizes mazāka nekā jebkuram variantam ķirurģiskas ārstēšanas fibroids.
• Dzemde nav noņemta.
• Konservēts auglīgums.

BET: atšķirībā no vajadzīgā aprīkojuma laparoskopiskās operācijas, angiogrāfijas iekārtas ir ļoti dārgas, tāpēc ne katrs slimnīca var atļauties viņiem. Turklāt Krievija ir ļoti maz pieredzējuši endovaskulārajam ķirurgu, un citi ārsti nevar tērēt NMP.

Vēl viens negatīvs - X-stari izmanto AAE.Tomēr pašrocīgi iezīme mūsdienu ierīcēm ir izmantot zemas devas starojumu. Vidējais starojuma doza, ko pacients saņem embolization laikā ir mazāks nekā devai, kas saņemta diagnostikas fluorogrāfiskās( krūškurvja x-ray).

Un vēl viens trūkums no metodes. Ja atklātā darbība vienmēr ir iespējams veikt biopsiju audu, kas ir noņemta, un izpētīt to, embolization kad, diemžēl, tas ir neiespējami. Tomēr šis trūkums ir kompensēts veic diagnostikas angiogrāfiju ar terapeitisko manipulāciju. Labdabīgai un ļaundabīgai izglītībai ir atšķirīgs asinsvadu attēls. Tādēļ, pamatojoties uz diagnostikas angiogāfijas datu ārsts var izlemt, kas ir jautājums.

Gatavošanās ESA

Raksturīgi, embolization tiek veikta uzņemšanas dienā.Šajā dienā, ieteicams atturēties no brokastīm, kā arī pirms jebkuru operāciju. Procedūras laikā veica punkciju artērijas augšpusē labajā augšstilbā, tāpēc jums ir iepriekš skūšanos gūžas un cirksnis labajā pusē.Pirms procedūras ievada nomierinošu līdzekli. Abās kājās ārsts pielietos elastīgos pārsējus. Pēc procedūras, saites ir jālieto 5-7 dienas. Tad kopā ar ginekologa pacients tiek nosūtīts departamenta radiologu ar kājām vai ar ratiņkrēsliem.

procedūra EMA

Uterine artērija embolization tiek veikta, speciāli aprīkotās rentgenooperatsionnoy.Šī darba aprīkoti angiogrāfijas aparāts, kas ļauj ķirurgam X režīma kontroles manipulācijas iekšpusē asins sosudov. Embolizatsiyu darboties endovaskulārajam ķirurgu - speciālistus, kuri ir augsti kvalificēti un asinsvadu ķirurgi plaša pieredze sarežģītu angiogāfijas aprīkojumu.

Pirms operācijas endovaskulārais ķirurgs uzdod pacientam dažus jautājumus( par individuālo zāļu panesamību utt.).Pacients tiek novietots uz īpašas angiogrāfa galda. Injekcijas iekšpusē vēnā ir ievietots plāns katetru pilinātājam un medikamentiem. Pirms procedūras sākšanas endovaskulārais ķirurgs apstrādās labo augšstilbu un vēderu ar īpašu antiseptisku līdzekli un pārklāj ar sterilām plāksnēm. Turpmāka lokāla anestēzija ar novakainu vai lidokainu šķīdumu, lai nesabojātu punkcijas vietā iegūtu labo parasto augšstilba artēriju. Ar nelielu( 1,5 mm) augšstilba augšdaļas ādas punkciju, artērijā ievieto plānu katetru( 1,2 mm), kas tiek tieši novadīts dzemdes artērijās, kas atrodas rentgenstaru iekārtas vadībā.

Tad, tieši zem fluoroskopijas kontroles, nelielas embolizācijas preparāta daļiņas ievieto caur katetru, kas aptver asinsvadus, kas baro mību. Parasti embolizācijas daļiņas tiek ievestas pārmaiņus labajā un kreisajā dzemdes artērijās.

EMA procedūras ilgums ir no 10 minūtēm līdz 2,5 stundām, atkarībā no dzemdes artērijas varianta un ķirurga pieredzes. Bet parasti tā ilgums nepārsniedz 20 minūtes.

Arterijas punkcija, pateicoties anestēzijai, nerada praktiski nekādas sajūtas. EMA procedūras veikšanas laikā periodiski var izjust siltuma sajūtu, nelielu dedzinošu sajūtu vēdera lejasdaļā, muguras apakšējā daļa ir kontrastvielas iedarbība, ko ķirurgs ievieš, lai vizualizētu traukus.

Pēc embolizācijas beigām ārsts izņem katetru no augšstilba artērijas un 15-25 minūtes nospiež pirkstus uz punkcijas vietu, lai izvairītos no sasitumiem( hematomas) veidošanās. Tad uz labo augšstilbu tiek pielietota spiediena saite. No šī brīža, 10-12 stundu laikā, jūs nevarat saliekt savu labo kāju. Piespiežot saiti, tiek noņemts pēc 2-3 stundām.

Pēc EMA( pēcdzemdību perioda)

Pēc embolizācijas jūs tiekat novirzīts atpakaļ uz katedru. Uz punkcijas vietas ledus tiks uzklāts uz vienu stundu. Varbūt pilinātājs tiks uzstādīts vairākas stundas. Pēc 1-2 stundām pēc procedūras rodas diezgan spēcīgas sāpes vēdera lejasdaļā.Šīs sajūtas ir mioma šūnu išēmijas( badošanās) sekas. Sāpīgas sajūtas ilgst vairākas stundas un anestēzijas līdzekļi ir pietiekami nomākti.

Turklāt pirmajās dienās pēc EMA temperatūra var palielināties līdz subfibril skaitam - 37-37.5.Iespējams vājums, nespēks, slikta dūša. Tomēr visi šie simptomi, kas pazīstami kā posttembolizācijas sindroms, ātri izzūd, nerada draudus veselībai un nav saistīti ar EMA sarežģījumiem.

Šie simptomi parasti ilgst nākamajā dienā.Parasti 1-3 dienas pēc EMA pacientiem tiek izvadīts mājās. Vēl pēc 7-10 dienām pēc tam ieteicams izvairīties no fiziskām aktivitātēm. Izraksts ir iespējams nākamajā dienā pēc procedūras.

Embriācijas rezultāti dzemdes artērijās

Visstraujāk fibroīdu mazināšanās turpinās pirmajos 6 mēnešos pēc EMA, bet nākotnē dinamika turpina samazināties. Vidēji, līdz 1 gadam pēc EMA, myomas samazinās par 4 reizēm, un dzemdes izmērs normalizējas. Dažos gadījumos daži asiņainie mezgli( īpaši atrodas dzemdes dobuma tuvumā) tiek atdalīti no dzemdes sienas un iznāk dabiski( notiek mioma "izraidīšana").Šī ir labvēlīga parādība, kas ātri atjauno dzemdes struktūru.99% pacientu menstruācijas normalizējas un menstruāciju asiņošana samazinās. Kompresijas simptomi tiek samazināti un izzūd 92-97% pacientu drīz pēc EMA procedūras.
Slimības atkārtošanās riska trūkums pēc iejaukšanās ir svarīga EMA iezīme. Tas ir saistīts ar faktu, ka ar EMA ietekme rodas visos mezglos, neatkarīgi no to lieluma. Kopumā vairāk nekā 98% pacientu pēc EMA nav nepieciešams papildus ārstēt dzemdes fibroīdus pat ilgtermiņā.

Dzemdes artēriju embolizācijas blakusparādības un komplikācijas

Embriācija dzemdes fibroīdiem ir diezgan droša procedūra, komplikāciju risks ir desmitiem reižu mazāks nekā pēc ķirurģiskas ārstēšanas. Diemžēl dažiem ginekologiem, kuriem nav iespēju izmantot citas ārstēšanas metodes dzemdes myomas, papildus operācijām, bieži vien baidās pacienti ar vairāk komplikācijām pēc embolizācijas. Tas ir fundamentāli nepareizs un ir apzināta pacientu sagrozīšana.

Visbiežāk sastopamā problēma pēc EMA ir asinsizplūduma veidošanās uz augšstilba artērijas punkcijas vietā.Šī komplikācija parasti nepieprasa papildu ārstēšanu un ilgst 1-2 nedēļas.

Pirmajos 3-6 mēnešos pēc dzemdes fibroīdu embolizācijas ne vairāk kā 3% pacientu var būt neregulāra menstruālā cikla vai pārejoša( pagaidu) amenoreja.

Vēl nepatīkama EMA komplikācija ir infekcija. Tas notiek ne vairāk kā vienā pacientā no 200. Infekciju parasti veiksmīgi ārstē ar antibiotikām, bet retos gadījumos var būt nepieciešama himerektomija.

Vēl viena teorētiski iespējamā EMA komplikācija ir daļiņu embolijas iekļūšana citos asinsvadu apvidos, kas ir ārkārtīgi nepieņemami un apdraud pacienta dzīvi.

Vienlaikus komplikāciju rašanās varbūtība, kas var prasīt ķirurģiskas ārstēšanas atgriešanos, nepārsniedz vienu lietu 600-800 EMA.

EMA un grūtniecība

Embolizācija neaizņem sievietes no auglības. Acīmredzot, pēc histerektomijas par reproduktīvo attieksmi neiet, bet pat pēc mioomektomijas bieži notiek neauglība, kas saistīta ar saindēšanos dzemdē un ap to. Tādēļ EMA ir izvēles metode sievietēm ar fibrozi, plānojot grūtniecību.

Ir iespējams iedomāties grūtniecību pēc dzemdes artēriju embolizācijas, taču grūtniecības pārtraukšanas risks šajā gadījumā ir ļoti liels jebkurā laikā.Un dzemdību laikā pēcdzemdību periodā tās ir dažas komplikācijas.

Nav ieteicams plānot grūtniecību līdz pat gadam pēc embolizācijas - mezglu samazināšanās un dzemdes pazemināšanās. Augsts aborts.