Terapeitiskā blokāde neiroloģijā - Cēloņi, simptomi un ārstēšana. MF.
Tā visbiežāk iemesls pacientu ārstēšanai pie ārsta, ir sāpes, un ārsta uzdevums ir ne tikai, lai noteiktu tā cēloni, bet arī novērš sāpes, un, ja iespējams, darīt to, cik ātri vien iespējams. Ir daudzi veidi, lai ārstētu sāpes: . medicīnas, fizioterapija, masāža, manuālā terapija, akupunktūras un citu
Viena metode sāpju terapijas praksē neirologs ir ārsts blokāde.
metode terapeitisko blokādēm ir jaunākais, salīdzinot ar citiem - medicīnas, ķirurģijas, psihoterapijas un daudziem fizisko terapiju, piemēram, masāža, akupunktūra, Chiropractic terapija, vilces uc
anestezējošu blokādes, laužot apburto loku Sāpes -. Muskuļu spazmas -sāpes, izteikta patoģenētiska ietekme uz sāpju sindromu.
Terapeitiskā blokāde - moderna metode sāpju ārstēšanai un citiem klīniskās slimības izpausmes, balstoties uz ieviešanu narkotiku tieši patoloģiskā centrs, kas ir atbildīgs par veidošanās sāpīgu sindromu. Salīdzinājumā ar citām metodēm( . Medicīnas, fizioterapija, masāža, manuālā terapija, akupunktūra, uc), terapeitisko blokāde piemēro salīdzinoši nesen - aptuveni 100 gadus, un ir būtiski atšķiras no citām metodēm, ārstējot sāpju sindromi.
Galvenais blokādes mērķis ir novērst sāpju cēloni, ja iespējams. Bet svarīgs jautājums ir arī cīņa pret sāpēm.Šī cīņa būtu jāveic pietiekami ātri, ar vismazāko blakusparādību, materiālu un laika izmaksām. Citiem vārdiem sakot, ātri un efektīvi.Šādos apstākļos ir atbildīga par blokādes metodi.
Ir vairākas iespējas blokādi.
Tie ir lokāli blokādi un ir segmentēti.
Vietējā blokāde darīt tieši skartajā zonā jomā modificēto audu reakcijas bojājumi vai ap tiem, kur ir iekaisums, rētu un tā tālāk. Tie var būt periartikulāri( jo periartikulāri audos) un perineural( kanālos, kur nervus).
Paravertebrāla blokādi klasificē kā segmentālo , t.i.dažu mugurkaula segmentu projekcijās.Šādas segmentālās terapijas variants ir izskaidrojums. Katrs no mugurkaula un muguras nerviem segments atbilst noteiktam ādas rajona, saistaudu slimības( saukta dermatīts), muskuļu( myotome) un zināmu "segmentā" no skeleta sistēmas( sclerotome).Šajā segmentā ir nervu šķiedru maiņa, tāpēc tas ir iespējams un savstarpēji iedarbojas. Rīkojoties ar intradermālu injekciju zāļu konkrētā dermatītu, var ietekmēt gan attiecīgo segmentu mugurkaula, un ar nosacījumu, iekšējo orgānu innervated ar konkrētā segmenta muguras smadzenēs, sasniedzot terapeitisko efektu. Savukārt, attiecībā uz slimību, iekšējo orgānu konkrētā segmentā vai sakāvi atbilst dermatome myotome var rasties. Saskaņā ar to pašu mehānismu, caur ietekmi uz myotome sclerotome vai terapeitisko efektu var panākt, attiecībā uz iekšējiem orgāniem.
Kādas zāles lieto blokādi? Izdevīgi, šis vietējās anestēzijas( prokaīnu, lidokaīnu, uc), kā arī steroīdi( diprospan, Kenalog et al.) Var izmantot asinsvadu preparātus. Narkotiku iedarbība ilgstoši atšķiras atkarībā no toksicitātes, efektivitātes, iedarbības mehānisma. Tikai ārsts var noteikt, vai šajā gadījumā ir parādīta blokāde, kāda narkotika un kāda blokādes iespēja ir vēlama.
Kāda ir terapeitiskās blokādes metodes priekšrocība?
- strauja analgētiķis efekts
rapid pretsāpju iedarbība blokādes sakarā ar to, ka anestēzijas tieši samazina impulsaciu advantageously palielinājās par lēnu vadiem nervu sistēmu, kas izplatās un hronisku sāpju novēršanai. In citām metodēm( electroneurostimulation, akupunktūra, un citiem fizikāliem faktoriem) tiek stimulētas advantageously ātri nervu aģentus, kas netieši nomāc refleksu nociceptīviem impulsus, tā analgētiķis efekts attīstās lēni. Minimālas blakusparādības
Kad medicīnas metodes( tabletes, vai intramuskulāras injekcijas), narkotikas pirmo reizi iekļūt asinsritē( ja tie nav nepieciešama) un pēc tam, mazākā mērā - ar sāpīgām fokusu. Kad blokāde pats narkotikas tiek piegādātas tieši patoloģisku perēklis( kur tie ir visvairāk nepieciešams), un tad baro mazākā mērā nonāk asinsritē.
- iespēja atkārtoti lietojamā
protams, anestētiķis blokāde laiku pārtrauc sāpes, patoloģisko impulsu, saglabājot arī citas normālas nervu impulsus. Tomēr pagaidu, bet vairākas blokāde sāpju impulsiem patoloģisks centru ļauj sasniegt izteikta un ilgstoša terapeitisko efektu. Tāpēc terapeitisko blokāde var izmantot atkārtoti, par katru saasināšanos.
Complex ārstnieciskā iedarbība Līdzās galvenajām priekšrocībām( strauja anestēzija, minimāls toksiska iedarbība) terapeitisko blokāde ir vairākas terapeitisko efektu. Viņi pacelties uz ilgu laiku vietējā patoloģisks muskuļu spriedzes un asinsvadu spazmas, iekaisuma reakcijas, tūska. Viņi atjaunot vietējo audu trofikas traucējumi. Terapeitiskās blokāde pārtraucot sāpju impulsus no patoloģisku fokusa vadībā ar normalizēšanu refleksu attiecības visos centrālās nervu sistēmas līmeņos.
Tādējādi, terapeitisks blokādi terapija ir patogēns ar vairākiem klīnisko izpausmju slimību un sāpju sindromi. Pieredze, lietojot terapeitiskās blokāžu teica, ka ārstnieciskā blokāde ir viena no visefektīvākajām ārstēšanas sāpes.
Tomēr mums ir jāatceras, ka terapeitisko blokādi, kā arī jebkuru citu ārstēšanas metodi, jo īpaši injekcijas, pilns ar risku dažu komplikācijas, ir savas indikācijas, kontrindikācijas un blakusparādības.
Gadu pieredze un daudz pieredzes ārstiem citu slimnīcu rāda, ka komplikācijas no blokādēm toksisks, alerģija, traumatisks, iekaisuma un citu dabas notikt ne biežāk kā no parastā muskulī un intravenozas injekcijas. Augstā kvalifikācija klīnikas ārsti samazina komplikāciju risku no terapeitiskās blokādes līdz minimumam.
Bet jebkurā gadījumā, nepieciešamība iecelšanu šāda veida ārstēšanu nosaka tikai ārsts.
Norādes primenenib ārstnieciskā blokādes
galvenais indikāciju izmantošanas metodes terapeitisko blokāžu ir sāpes dēļ osteohondroze kakla, krūškurvja un jostas mugurkaula, locītavu sāpes, neiralģija, sejas sāpes, galvassāpes vertebrobasilar-vistseralgii, pēcoperācijas un fantoma sāpes, pleksopātija, sarežģītas reģionālāssāpju sindroms, un citi. terapeitiskās blokāde izmantot arī Menjēra sindromu, myotonic sindroms, venozas ekstremitāšu darbības traucējumi, sindromiem, utt tunelis.
anestēzijaruyuschie blokāde ir vienādi tech diagnostikas metode ex juvantibus - novērtējums efektivitātes blokādi, kā likums, ir sniegusi ievērojamu palīdzību pie ārsta pareizā diagnoze ļauj pilnīgāk iedomāties, kā veidošanās sāpju sindromu, lai identificētu avotus savas produkcijas.
Plānojot terapeitiskas iejaukšanās, izmantojot terapeitiskas blokādēm pētot iespējamos avotus sāpes. Tā ir balstīta uz dažādu anatomisko struktūru no muguras kustības segmentā pārkāpumiem:
• starpskriemeļu disku
• mugurējās gareniskās saites
• epidurālos kuģiem
• spinālo nervu
• muguras smadzeņu
• Fasešu šarnīri
• muskuļi, kauli
• saišu
inervācija uzskaitītajiemstruktūras rēķina atgriešanās( nerva Lyushka) un aizmugurējo filiālēm muguras nerva. Un atgriezties un aizmugures zari jānorāda informācija, kas tālāk stiepjas pār jutīgu daļu nervu saknes centrtieces virzienā.Attiecīgi
inervācija muguras segments ir iespējams noteikt patoloģisko impulsu pārtraukt līmeni, bloķējot nervu filiāles. No šāda viedokļa raugoties, blokāde ir sadalīti vairākās grupās:
1.Blokady zonā inervāciju muguras nervu aizmugures filiālē
• paravertebral blokiem muskuļu, saišu, intraartikulārs
• paraartikulyarnye blokāde fasešu locītavu
• paravertebral bloki aizmugurēju atzari muguras nerviem visā
2. blokādes šajā jomā atgriešanās filiāles muguras nervu
• intradiscal injekciju
•
epidurālā • selektīva blokāde muguras nervu
3.Otdelnuyu grupa sastāv no blokāde myotonic muskuļu saspīlējumus konechnosteiTerapeitiskais efekts
bloķēšanas vairāki mehānismi, ko izraisa:
• anestēzijas farmakoloģiskās īpašības un vienlaikus lieto zāles,
• Reflex Action visos nervu sistēmas
• efektu maksimālās koncentrācijas narkotiku līmeņiem patoloģiskā uzmanības utt
! !!.Galvenais mehānisms terapeitisko efektu anestēzijas blokāde ir specifisks īpašums laiku apspiest uzbudināmība receptoriem un vadīšanas impulsi pa nerviem.
anestezējošs līdzeklis iekļūst caur bioloģiskajā vidē uz nervu šķiedrām, adsorbēts uz to virsmas, mijiedarbojoties ar polāro grupām fosfolipīdiem un fosfoproteidov, kas piestiprināti pie membrānas receptoru un / vai konduktora. Molekulas anestezējošs līdzeklis iekļauti struktūrā olbaltumvielu un lipīdu membrānu, nonāk konkurētspējīgu reakcijā ar kalcija joniem un traucēt apmaiņu, nātrija un kālija, kas inhibē nātrija transportu cauri membrānai un bloķē rašanos ierosināšanas ar receptoru un veicot to pa nervu šķiedras.
pakāpe anestēzijas pie nervu šķiedras ir atkarīga no vienas puses, par fizikāli ķīmiskajām īpašībām pretsāpju, otrs - no nervu diriģents veida. Anestēzijas ir priviliģētas ietekme uz šiem vadītājiem, kur tas saistās ar lielu platību membrānas, kas bloķē pirmos unmyelinated, lēns šķiedras - sāpes un autonomos ceļveži, tad mielīna veic epicritic sāpes un pēdējā lieta - motoru šķiedras.
Lai bloķētu vadītspēju par mielīnam šķiedras ir Anestēzijas efektu, vismaz 3 mezgla Ranvier, kā jitters var nosūtīt pa divām šādām pārtveršanu.
Selektīvā ietekme anestēzijas uz lēnas vadītājiem rada nosacījumus normalizācijai sāpju afferentation lēni un ātri šķiedras.
! !!Saskaņā ar mūsdienu teorijas "selekcijas kontrolēt sāpes" pie segmentētā līmenī, ir pamata regulējums nociceptīvā aferenta, kas ir galvenais mehānisms, kas nomāc kairinājumu ātri sakustināt šķiedras afferentation lēni - ". Aizver durvis"
dominē turot kairinājumu pie lēnas šķiedras, kas atvieglo afferentation In patoloģijām - "atver vārtus" un izveidoja sāpīga sindromu.
ietekmēt šo procesu divos veidos:
1.stimulirovat pārsvarā stabila šķiedras - par perkutānas electroneurostimulation
2.ugnetat pārsvarā lēns - izmantojot vietējo anestēziju. In
vairāk patoloģijas, patoloģija un otrā metode tiek dota - afferentation preferenciālā nomākšanu lēni šķiedrām, kas ne tikai samazināt sāpes afferentation, bet arī, lai normalizētu attiecība starp aferenta plūsmu pār lēni un ātri vadiem pie vairāk optimālu fizioloģiskā līmenī.
! !!Preemptive ietekme uz medlennoprovodyaschie šķiedras var panākt, ieviešot vairākus zemu anestēzijas koncentrāciju audos.
Rīkojoties galvenokārt unmyelinated lēni vadītāji anestēzijas bloki ne tikai sāpes centrtieces, efferents unmyelinated bet arī - galvenokārt veģetatīvo šķiedru. Līdz ar to anestēzijas efekts un ilgu laiku pēc tā pilnīgas izņemšanas no organisma samazinās patoloģiskas autonomos reakcijas, jo asinsvadu spazmas, trofisko traucējumiem, tūskas un iekaisuma. Normalizācija aferenta plūsmu pie segmentētā līmenī, kā rezultātā atjaunošanu normālā reflex aktivitātes un visos augstāku centrālās nervu sistēmas.
liela nozīme, lai sasniegtu terapeitisko efektu blokāde sekojoši faktori:
1.pravilny izvēli par koncentrācijas anestēzijas pietiekami bloķēt unmyelinated un myelinated nepietiekama, lai 2. No šķiedru
precizitāti bloķēt summējot receptoru vai nervu diriģents anestetia risinājumu( tuvākdiriģents anestezējošs tiks piegādātas, jo mazāk tā tiks atšķaidīts intersticiāla šķidrums, jo mazāks sākotnējais anestēzijas ir pietiekams, lai veiktu kvalitatīvu bloKady, mazāk risks toksisko komplikācijām)
! !!No šāda viedokļa raugoties, blokāde ir, būtībā, "snaiperis shot, ti, ārstnieciskā blokāde jāatbilst principa -" kur tas sāp - iet tur, ja "
Kad terapeitisko blokāde atzīmēta raksturīgo, trīs fāzes izmaiņas sāpju:
1) pirmo posmu -.saasināšanās "atpazīstama sāpes", kas notiek sakarā ar mehānisku kairinājumu receptoriem, ja to lieto sāpju zonu no pirmajiem porcijas šķīdumu( ilgums latentā perioda atbilst fāzei anestēzijas)
2) otrajā posmā - anestēziju kad reibumāstetika sāpes ir samazināts līdz minimumam - vidēji 25% no bāzes sāpju( ilgums šajā posmā atbilst anestēzijas darbības ilgums sāpīgo jomā)
3) trešais posms - terapeitisko efektu, ja pēc slēgšanas anestēzijas un novēršot to no ķermeņa sāpēm atjaunobet vidēji līdz 50% no sākotnējās sāpes līmenī( ilgums šajā posmā var būt no dažām stundām līdz vairākām dienām)
jāatturas komplicētu uz iepriekš minētajiem jautājumiem, izmantot blokarindas kā diagnostikas sredstva. Tselyu diagnostikas ir noteikt slimību jomām, kas rada provokācija iztaustīšana sāpes. Kā likums, dažādu sāpju sindromi, pastāv vairākas šādas zonas un bieži tradicionālās metodes diagnozes var būt diezgan grūti noteikt galveno uzmanību patoloģiska kairinājumu.
Šādā gadījumā jums vajadzētu koncentrēties uz efektivitāti terapeitiskās blokāžu.Šādā situācijā pirms ārstu būtu alternatīva uzdevums:
• vai veikt infiltrāciju vairākiem iepirkuma punktus?
• vai bloķēt vienu no visvairāk sāpīga?
Pirmajā gadījumā - blokāde vairāki vājie punkti terapeitisko devu medikamentu, kas izplata vairākos punktos, un šajā svarīgajā jomā to koncentrācija būs nepietiekams, turklāt vienlaicīgi absorbcija narkotikas no vairākiem punktiem, palielina savu toksisku efektu.Šajā gadījumā, diagnostikas vērtība šādas manipulācijas samazinās bloka dažas iekaisis plankumi neļauj noteikt visvairāk atjaunināta, izmantojot dalību veidošanās konkrētā sāpes un novērš turpmāku mērķtiecīgu darbu jaunāko zonā.
Otrajā gadījumā - viena kvartāla sāpīgākās platība atļauj audu, lai sasniegtu maksimālo koncentrāciju narkotikām un samazinātu iespējamību toksisku reakciju. Protams, šī iespēja ir vēl labāk. Ar tādu pašu skaitu sāpju punktiem, tie tiek izmantoti pārmaiņus bloķēšanu. Pirmajā dienā blokādi ražo vienu punktu, kā likums, vairāk proksimālās un novērot izmaiņas sāpju dienas laikā.Ja zāles risinājums ieviests faktisko sāpīgo zonā, tad, kā likums, pacients rodas fenomenu "atpazīstams sāpes", un tālāk, sāpes izzūd ne tikai brīdi, kad notika bloks, bet arī citos slimību punktos. Ja fenomens "atpazīstams sāpes" pēc pirmā bloka un terapeitisko efektu, tika izteiktas nepietiek, pēc blokāde ir nepieciešams veikt vēl sāpošo vietu.
Vietējās anestēzijas
vietējās anestēzijas ir tie līdzekļi, kas uz laiku nomāc uzbudināmība receptora un bloķēt vadīšanas impulsiem pa nervu šķiedrām. Lielākā daļa vietējās anestēzijas sintezēti, pamatojoties uz kokaīna un slāpekļa savienojumu, ir divas grupas - ētera( kokaīna, dicain et al.) Un amīds( lidokaīns, trimekain, bupivakaīna, ropivakaīna, utt).
Katrs anestezējošs līdzeklis raksturojas ar vairākiem parametriem:
• spēks un ilgums
darbības •
toksicitāte • latents periods un penetrācijas ātrumu uz nervu audos
• piestiprinātas uz nervu audu
• laika un metode
inaktivācijas •
izdalīšanās path • stabilitāte ārējā vidēun
! !!Ar pieaugošo koncentrāciju anestēzijas darbības spēka palielinās aptuveni tādā aritmētiskā un toksicitāti - eksponenciāli.
ilgums darbības vietējā anestēzijā, ir mazāk atkarīga no tā koncentrācijas.
anestezējošs koncentrācija asinīs galvenokārt ir atkarīgs no ievadīšanas veida, anestēzijas, t.i., vai tas tiek ieviests jebkurā audos. No anestēzijas plazmas koncentrācija tiek sasniegta ātrāk, ja to ievada intravenozi vai intraosseously lēnāk - kad ievada subkutāni. Tādēļ katru reizi, kad mainās terapeitisks blokāde ir nepieciešams, lai rūpīgi izvēlēties koncentrāciju un devu anestēzijas un novērstu tās intravaskulāras hit.
vietējiem anestēzijas papildus pretsāpju iedarbības raksturojuma:
• pastāvīgs vietējās naktis vai vairāk izplešanās trauki, uzlabo mikrocirkulāciju un vielmaiņu,
stimulēšana reparative reģenerācijas
• uzsūkšanās šķiedrainu un rētaudi, kas izraisa regresiju vietējā distrofiski-deģeneratīvu
procesā • Relaksācijagluda un šķērssvītrotās muskuļu, it īpaši, ja tie ir ievadīts intramuskulāri( Izņemto patoloģiskā refleksa muskuļu spriegums tiek izvadīts patoloģiskie stāju un kontraktūra atjaunota normāla pārvietošanas diapazonā)
Par katru no anestēzijas ir savas iezīmes.
• prokaīna( novokaīns) - ētera anestēzijas līdzekli. To raksturo minimāla toksicitāte un pietiekama iedarbība. Vai kritērijs, novērtējot visu citu anestēzijas kvalitāti. Daudzi autori tagad gribētu novokaīnu laikā, piemēram, myofascial blokādēm. Viņu viedoklis balstās uz to, ka Novocain iznīcināja galvenokārt vietējā audumi pseudocholinesterase, tādējādi pozitīvi ietekmējot vielmaiņu šo audos. Galvenie trūkumi novokaīnu ir bieži slimības un alerģiskas reakcijas, nav spēka un iedarbības laiku.
• Xylocaine( lidokaīns) - amīda tipa anestezējošs līdzeklis, tiek metabolizēts galvenokārt aknās, mazākā mērā tiek izvadīta ar urīnu. Xylocaine labvēlīgi ar citām anestēzijas reta kombinācija pozitīvo īpašību: palielināta stabilitāte šķīdumā un uz atkārtotas sterilizācijas, zemu toksicitāti, augstas potences labu caurlaidību, īss latents periods darbības sākumu, kas izteikts ar anestēzijas dziļumu, praktiski nesatur slimības un alerģiskas reakcijas. Caur šo Xylocaine tas šobrīd ir visbiežāk izmanto anestēzijas līdzeklis.
• trimekain( mezokain), ir ļoti līdzīgi pēc ķīmiskās uzbūves un darbības, lai Xylocaine tiek izmantots diezgan bieži. Viņš pieļauj, Xylocaine visiem parametriem 10-15%, un ir tas pats ar viņu zems toksiskums, un virtuālā trūkums slimības un alerģiskas reakcijas.
• Prilokaīns( tsitanest) - viens no nedaudzajiem anestēzijas līdzekļiem, kam piemīt mazāku toksicitāti un aptuveni tādu pašu anestēzijas ilgums, kā xylocaine, bet mazāks par pēdējai pakāpei iekļūšanu nervu audos. Tas ir labākais kombinācija diviem īpašumiem: apzīmēts afinitāte uz nervu audiem, izraisot dziļu un ilgstošu vietējo anestēziju un ātru pagrimums aknās reibumā amīdu, padarot iespējamu toksisku komplikācijas kā pārejoši un nenozīmīga.Šādi tsitanesta īpašības ļauj to izmantošanu grūtniecēm un bērniem.
• mepivacaine( karbokain) - Saskaņā ar Xylocaine neatpaliek, bet vairāk toksisks tā.Karbokain nepaplašina asinsvadus, atšķirībā no citiem anestēzijas, kas palēnina savu rezorbciju un nodrošina darbības ilgums lielāks nekā xylocaine. Karbokain inaktivētas organismā var lēni, tad, kad tas ir iespējams, pārdozēšana izteiktas toksiskas reakcijas, kas būtu jāņem vērā, izvēloties devu un koncentrāciju narkotiku un izmantot to ar piesardzību.
• Bupivakaīns( marcaine) - visvairāk toksiska, bet arī ilgtermiņa darbības anestēzijas līdzeklis. Anestēzijas ilgums var būt līdz 16 stundām.
Lai pagarinātu anestēzijas tiek izmantota vietējā audos prolongatory:
• Vazokonstriktori - ar anestēzijas līdzekļa šķīdumu tieši pirms lietošanas, parasti pievieno adrenalīns ar atšķaidījumu 1/200 000 - 1/400000, tad ir neliels kritums par 0,1% adrenalīna 10-20grams šļirce anestezējošs līdzeklis šķīdums( adrenalīna izraisa asinsvadu spazmas aploces iesūkties un palēninot tās resorbciju paildzina vietējās anestēzijas līdzekļa efektu, samazina tā toksiskumu un asinsvadu reakcijas)
• krupnomolekulyarnyh saliktiem - dekstrāniem( pagarināt anestēzijas iniciatīvas, kas noteiktas apmēram 1,5-2 reizes), asins produkti( 4-8 reizes) zhelatinol( 8% šķīdums - līdz 2-3 dienu laikā), asinis olbaltumvielu preparāti, autologas asinis( 4-8 reizes) - lielas molekulas adsorbējas molekulas uz sevi anestēzijas un citas narkotikas, ilgi kavēties asinīs un vietējā audiem, tādējādi paplašinot vietējo un vispārējo toksisko iedarbību samazina anestēzijas
! !!Ideālā prolongatory no šīs grupas var uzskatīt hemolyzed autologās asinis, kas paildzina darbību anestēzijas, lai dienā, turklāt tā, atšķirībā no citiem krupnomolekulyarnyh narkotiku, nealerģiskākajiem, nekancerogēnām, bezmaksas un pieejami, piemīt imūnstimulējošas un absorbējošu efekts un samazina kairinātājs administrēpreparāti vietējiem audiem. Citus pagarinātājus lieto retāk.
par pastiprinājumu un / vai par īpašu terapeitisko iedarbību, terapeitisko blokādes dažādu narkotiku izmanto.
glikokortikoīdi spēcīgs pretiekaisuma, desensibilizējošu, anti-alerģiskas, imūnās sistēmas darbību nomācošu, antishock un antitoksisks darbību. No viedokļa novēršanas dažādu sarežģījumu terapeitisko blokādēm, glikokortikoīdi ir ideāls narkotikas.
Kad distrofiski-deģeneratīvu procesus balsta un kustību sistēmas ir svarīgas autoimūnās nonspecific iekaisuma procesi notiek fona relatīvā glikokortikosteroīdu trūkumu vietējā išēmisku audos. Administrācija tieši lecekts glikokortikoīdu ļauj visefektīvāk apspiest to šo patoloģisko protsessy. Dlya panākt pozitīvu efektu jābūt neliels daudzums glikokortikoīdu, kas ir gandrīz pilnībā realizēts audos deģeneratīvu pavarda resorbtīvas efekts no tā ir minimāla, bet pietiekama, lai novērstu relatīvo virsnieru glikokortikoīdu mazspēja, kasbiežāk novēroja ar hronisku sāpju sindromah. Primenenie steroīdo hormonu minimālu devu,īpaši vietējā līmenī, nav bīstama. Tomēr pacientiem ar hipertensiju, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, diabēta, strutainas un septisko procesiem, kā arī gados vecākiem pacientiem glikokortikoīdu jālieto ar īpašu piesardzību.
• hidrokortizona acetāts vai mikrokristālisko suspensija no 5-125 mg uz blokādes - tas ir rūpīgi jāsakrata pirms lietošanas un pārvaldīt to šķīdumā ar tikai lokālās anestēzijas līdzekli, lai izvairītos no nekrozi pie periartikulāri vai intraartikulāras ievadīšanas mikrokristāliskās apturēšanas hidrokortizona deksametazona
• - aktīvo hidrokortizona25-30 reizes, relatīvi neliela ietekme uz apmaiņu ar elektrolītu zināmi gadījumi, mīksto audu nekrozi, kad to piemēros blokādes, izmantojot 14 mg deksamet
zona • Kenalog( triamkinolona acetonīds), sakarā ar lēno uzsūkšanos, ilgums vietējo audu( ārstnieciskā blokāde ar kenalogom veica galvenokārt hroniskas artrozes, artrīta, lai izveidotu garu darbības depo glikokortikoìda vietējos audos; vēlreiz ievadīt kenalog tikai viena nedēļa, laitās ieviešanu ir nepieciešams, lai būtu precīzu attēlojumu lokalizāciju patoloģisko procesu; pirmajās blokādes, kas ir visvairāk diagnostikas slodzi laikā, izmantot bez vesels skaitlis KenalogumO-veida gredzena)
B vitamīni
• Lietot, lai uzlabotu terapeitisko efektivitāti terapeitisko blokādi.
• Piemīt mēreni ganglioblokiruyuschim rīcību.
• Pastiprināt vietējo anestēzijas darbību.
• Piedalīties aminoskābju sintēzē.
• ir labvēlīga ietekme uz vielmaiņu ogļhidrātu un lipīdu.
• Uzlabo nervu sistēmas bioķīmisko metabolismu.
• Uzlabot audu trofismu.
• Jums ir mērens pretsāpju efekts.
vitamīns B1 lieto tiamīna hlorīda - 1 ml 2,5% vai 5% vai tiamīns bromīda šķīdumu - 1 ml 3% vai 6% šķīduma.
vitamīns B6, piridoksīna - 1%, 5 ml.
Vitamin B12, Ciānkobalamīns - 1 ml 0,02% vai 0,05% šķīdums.
! !!B vitamīni jālieto piesardzīgi pacientiem ar stenokardiju, noslieci uz trombozi, nelabvēlīgu allergoanamnezom. Vienā šļircē nav ieteicams kopīgi lietot B1, B6 un B12 vitamīnus. Vitamīns B12 veicina iznīcināšanu citu vitamīnu, var palielināt alerģiskas reakcijas izraisa B1 vitamīnu. Vitamin B6 kavē pārveidošanu B1 vitamīna bioloģiski aktīva( fosforilēta) formā.
Antihistamīna
samazināt dažas centrālās un perifērās ietekmi sāpes, ir preventīvs pasākums un toksiskas un alerģiskas reakcijas, uzlabot terapeitisko efektu terapeitisko blokādēm. Antihistamīna līdzekļi tiek pievienoti anestēzijas ar parasto vienreizējo devu:
• difenhidramīna 1% - 1 ml vai prometazīna
• 2,5% - 2 ml vai Suprastinum
• 2% - 1 ml
vazodilatatora narkotikas tiek izmantotas arī, lai uzlabotu terapeitisko iedarbību terapeitiskās blokādes.
• papaverīns, ir miotropnym spazmolītiskais, pazemina toni un samazina kontraktilitātes gludās muskulatūras, un tas ir saistīts ar tās spazmolītisku un vazodilatatora rīcību.
• bez-smailei ir garāks un izteiktāks vazodilatatora efekts. Parasti
pievieno a solution of 2 ml anestezējošu 2% papaverīns hidrohlorīda vai shpy.
For terapeitiskās blokādes var izmantot ar šādu sastāvu:
• 1% lidokaīna - 5.10 ml
• Dexamethasone 1,2 mg - 0,25-0,5 ml
• pie ārsta ieskatiem, var pievienot pie zāļu maisījuma vitamīna B12 - 0, 05% - 1 ml Nospanum 2% - 2 ml autologām asinīm - 4-5 ml
in 20g šļirces izsaukto secīgi indicēts narkotikas tad ražots venipunktūru un autologā asins tiek ievadīts šļircē.Šļirces saturs aģitē 30 sekundes, lai pabeigtu hemolīzi eritrocītu, un pēc tam sagatavotais maisījums tiek ievadītas sāpīgas zonā.
kontrindikācijas izmantošanai terapeitiskā blokādes
• DRUDŽI
• hemorāģiskā
sindroms • inficēšanos ar audu izvēlētajā terapeitisko blokādi
zonā • smaga sirds un asinsvadu nepietiekamības
• aknu un / vai nieru mazspēja
• imunitāte uz zālēm narkotiku terapeitiskā blokādi
• iespēja slimība no citām izmantoto ārstēšanas blokādi medikamentiem( diabēts, kuņģa čūla atklātās pasliktinās,porfīriju, un citi.)
• smagas CNS slimības
komplikācijas, kā rezultātā terapeitiskās blokāžu
Statistikas pētījumi ir pierādījuši, ka, pateicoties terapeitisko blokādes un vietējo anestēziju dažādas komplikācijas, kas ir mazāks par 0,5% gadījumu, atkarībā no blokādes tipa, tās darbības kvalitātiun vispārējo pacienta stāvokli. Classification
komplikācijas
1. saistītā toksicitāte ar:
• uz lielu devu, vai augstas koncentrācijas anestēzijas
• nejauši ievieš anestezējošs līdzeklis uz kuģa
2. alerģiska:
• aizkavēta tips
• tūlītēja tips
3. vegetovascular:
• arsimpātisks tips parasimpātiskās
• •
veida izlases blokādes augstākās kakla simpātisks ganglijs
4. durtām dobumos:
• pleiras
• vēdera
• muguras smadzenes telpa
5. Travmaticheskie komplikācijas:
• • kuģu bojājumu
nervu bojājumi
6. iekaisuma reakcijām.
7. Vietējās reakcijas.
komplikācijas atšķirt arī pēc to smaguma:
• viegli
• vidējā
• Toksiskās smags
komplikācijas nepareizā devu izvēle un koncentrāciju vietējās anestēzijas, anestēzijas līdzekļa nejauša ieviešana nonāk asinsritē, izjaucot tehnoloģiju ieviešanas blokādēm un novēršanu komplikācijas. Iedarbības pakāpe ir atkarīga no lokālās anestēzijas koncentrācijas asins plazmā.
• Ar vieglu anestezējošu intoksikācijas šādi simptomi - mēles nejutīgums, reibonis, tumšāka acu un tahikardija.
• Smagas intoksikācijas - muskuļu raustīšanās, uzbudinājums, krampji, slikta dūša, vemšana.
• Smagas intoksikācijas - aizcietējums, koma, elpošanas nomākumu un sirds un asinsvadu darbības.
toksiskas reakcijas atkarīgs devu ievada zāles, tās uzsūkšanos un izvadīšanu, kā arī savlaicīgumu un precizitāti ārstēšanu. Ja zāles lieto augstas devu intramuskulārās injekcijas vietējās anestēzijas toksicitātes simptomi attīstīties 10-15 minūšu laikā, pakāpeniski pieaug, sākot un turpinot simptomi uzbudinājumu konvulsīvs, pat koma. Pēc saskares ar parasto devu vietējā anestēzijā traukā intoksikācijas simptomi attīstīties dažu sekunžu laikā, dažreiz sākot nekavējoties krampju izpausmēm, jo to var ievadīt pēc nejaušības principa no miega artērijā, pat mazās devās anestēziju.
! !!blokādi ambulatorā iestādē laikā, jums ir jābūt gataviem uz visu kopumu reanimācijas un varēs tos izmantot. Pat visvairāk nopietna toksiska komplikācijas apgriezts savlaicīgu ārstēšanu un atdzīvināšana, un nedrīkst beigties ar nāvi. Alerģiskas reakcijas
alerģiskas reakcijas uz sastāvdaļu terapeitiskās blokādēm bieži izpaužas kā:
• vēlīnā tipa alerģijas - ādas izsitumi un nieze, pietūkums, kas izstrādātas dažas stundas pēc blokādi.
• anafilaktiskais šoks - attīstās tūlīt pēc devas, un liecina par strauju un būtisku asinsspiediena pazemināšanās, tūska, elpošanas mazspēju un pat sirds mazspēju.
Dažreiz pat minimālā devas ievadīšanas narkotiku izpaužas alerģiska reakcijas maisījuma formā īsā bronhokonstrikcijas, kopā ar trauksmi, arousal, asins spiediena kritumu, simptomu respiratorā distresa sindroma. Alerģiskas reakcijas parasti rodas uz gaistošiem anestēzijas( Novocain), un reti - seko amīda( lidokaīna trimekain).
Veģetatīvās asinsvadu reakcijas.
Veicot ārstnieciskas blokādēm dažiem pacientiem novērota veģetatīvās-asinsvadu reakcijas. Tos raksturo samērā straujas un īsu iedarbības laiku asinsspiediens traucējumu simptomiem bez bīstamas pazīmes kairinājuma vai centrālās nervu sistēmas depresijas, elpošanas un sirds funkciju.
• veģetatīvās-asinsvadu reakcija simpātiskās veida notiek sympathotonics un vairāk, ja pievieno vietējās anestēzijas adrenalīna. Tos raksturo tahikardija, hipertensija, galvassāpes, nemiers, sejas skalošanai. Viņi mitējās ieviešanu sedatīviem, antihipertensīvo un vazodilatējošo narkotikām.
• vegetovascular parasimpātiskās veida reakcija notiek vagotonics izdevīgi terapeitisko blokādes laikā taisni vai strauji pieaug pēc blokādi. Tos raksturo bradikardijas, hipotensiju, bāli ādas. Viņi mitējās ieviešanu kardiotoniskiem, pieņemšanu horizontālā stāvoklī.
punkcijas
dobumi • Pārdurot pleiras dobumā ir reta un bīstama attīstība parasto un vārstuļu pneimotorakss.1-2 stundas pēc blokādes sāpes krūtīs, aizdusa, tahikardija, asinsspiediena krišanās, astma, aizdusa, zemādas emfizēma, sitaminstrumentiem - liekami skaņu auskultācija - novājināta elpu rentgenoloģiski - samazināt lielumu plaušu audos.
• Pārdurot vēdera dobuma ir pilns ar attīstību ilgtermiņā pēc blokādes septisko komplikācijas, kas var būt nepieciešama operācija.
• punkciju muguras telpu un ieviešot to mestnogoanestetika epidurālās vai paravertebral blokādes laikā uz augšējā līmeņa, var rasties, ja punkcijas diverticulum muguras membrānas. Kad tas notiek ātri bradikardija, hipotensija, samaņas zudums, depresija elpošanas un sirds funkciju, simptomi kopējo muguras paralīzi.
Traumatiskiem komplikācijas
• bojājumi asinsvadu risks saslimt ar hematomu.
• Kad blokāde sejas, kas ir bagātīgi apasiņotus zona, iespējams zilumi.
• Nervu bojājumus pavada sāpes, jutīgumu, un retos gadījumos kustību traucējumiem jomā inervāciju bojāto nervu. Iekaisuma komplikācijas
visbīstamākās infekciozas komplikācijas ir:
•
• meningīts, abscess vai osteomielīts pēc intraosālie blokāde
vietējās reakcijas
vietējo audu kairinājumu izstrādāta no nepareizas izpildes mākslas slēgšanu, un no sliktas vai nepareiza deva sastāva maisījuma.
Tādējādi pārmērīga traumas var izraisīt mīksto adata audu vai lielu daudzumu risinājumu:
• zilumi
• Pietūkums
• nonspecific iekaisums
• sāpes
Ievads pieaugumu vietējiem audu aizkavējusies vai "nepareizi" narkotiku kokteilis nesaderīgas narkotikas - var izraisīt:
• ja to ievada intramuskulāri kalcija hlorīds vietējā audu reakcija līdz
nekrozi • ievadīšanu norepinefrīna hidrokortizona vai lielas daļiņas var arī izraisīt audu nekrozes
Ārstēšana
blokādes sarežģījumus Kad pirmie simptomi intoksikācijas jāsāk pacients ieelpo skābekli. Ja kairinājuma simptomi( trīce, krampji) ievada diazepāma, hexenal vai Tiopentāla nātriju, seduksen relanium vai intravenozi. No centrālās nervu sistēmas apspiešanas, sirds un asinsvadu un elpošanas funkcijas barbiturātiem ir kontrindicēta. Applied vazokonstriktori, stimulatori, elpošanas centrs, veikta intubāciju, detoksikācija infūzijas terapija: glikozes šķīdumu, gemodez, reopoligljukin;piespiedu diurēze. Ar attīstību sabrukumu, apstāties elpošana un sirds darbību veic parasto atdzīvināšanu: mehāniskā ventilācija, krūškurvja kompresiju un citu
Ar attīstību anafilaktisko šoku ir nošauti uz augšu vietas blokāde risinājumu adrenalīnu intravenozi ievadītu deksametazona suprastin cardiotonic un stimulatori no elpošanas centra; .nekavējoties zvaniet atdzīvināšanu un, ja nepieciešams, lai sāktu pilnu komplektu atdzīvināšanu, tostarp krūšu kurvja kompresiju un glābšanas elpošana. In Nesavlaicīgu tipa alerģijas tiek izmantoti protivogistaminnye, desensibilizējošu un steroīdus - Suprastinum un Pipolphenum, prednizolons vai hidrokortizona / m, kalcija hlorīda 10 -10.0% w / w, diurētiskie līdzekļi - Lasix / o vai w / w. Ar alerģisku dermatītu tiek izmantotas steroīdu ziedes. Kad bronhu izmantot atropīnu, adrenalīns. Kad
pārdurtu muguras telpu un draudīgi izskatu simptomu blokāde laikā, tas ir nepieciešams, neizvelkot adatu mēģināt evakuēt cerebrospinālajā šķidrumā ar anestēzijas tajā izšķīdušā - līdz 20 ml.Šo simptomu strauja attīstība norāda uz steidzamu reanimāciju. Konstatējot
veikta pēc blokādes attīstīt hematomas nepieciešams vairākas minūtes pirkstu tapu vietas blokādes uzlikt spiediena pārsējs un auksts, kā arī pārējo 1-2 stundas. Ja hematoma ir izveidojies, tas ir perforēts un žāvētas, piešķirt absorbējošie, pretiekaisuma terapijas, heat treatments.
Tā veidošanās zilumi uz sejas( kaut arī šajā kosmētikas sarežģījumiem un nav bīstami veselībai, bet sniedz daudz neērtības pacientam, un tāpēc ir nepieciešama ārstēšana) nekavējoties iecelt absorbējošie terapija, fizikālā terapija, heparīns ziedi, Goulard termālās procedūras.
ārstēšana nervu traumas tiek veikta kā traumatisku neiropātijas: rezolūcija terapija - ionophoresis ar Lydasum vai himotripsīna;pretiekaisuma un pretsāpju līdzeklis - indometacīns, reopirin etc;.zāles, kas uzlabo ierosināšanas HOLDING( neostigmīns methylsulfate, ipidacrine) un bioķīmisko apmaiņas nervu šūnās( nootropie līdzekļi);Perkutāna elektroneyromiostimulyatsiya, akupunktūra, masāža, fizioterapija. Ir zināms, ka nervu šķiedras ir atgūti lēnām, apmēram 1 mm dienā, tāpēc ārstēšana ir ilgstoša, kas prasa pacienta un ārsta neatlaidību un pacietību. Atliktie un pasivitāte ārstēšanas rezultātus un pasliktināt prognozi.
Musinoši komplikācijas veidā infiltrātu un abscesu nepieciešama atbilstoša pretiekaisuma līdzeklis, fizioterapija, antibakteriāla un, ja nepieciešams, un ķirurģiska ārstēšana.
meningīts, kas var notikt, kad epidurālo vai paravertebral blokādes, kam nepieciešama aktīva ārstēšana ar dzērienu un pavērš endolyumbalno ievadīšanas antibakteriālo medikamentu.
Ar attīstību periostitis un osteomielīta izstrādā gan vietējās( obkalyvanie antibiotikas), kā arī vispārēju antibakteriālu terapiju.
Ar attīstību vietējās reakcijas pie terapeitisko blokādi visos gadījumos, kas ir simptomātiska terapija: pretiekaisuma, risināšanā, fiziski.
novēršana komplikācijas
1. Ir nepieciešams, lai būtu skaidrs priekšstats par šo slimību, topogrāfija atlasīta blokādi noteikumiem un paņēmieniem jomā veiktu konkrētu blokādi, farmakoloģija ārstnieciskas blokādēm, zināšanas par iespējamiem sarežģījumiem un to ārstēšanu.
2. pārbaudi, pacients ir nepieciešams, lai novērtētu vispārējo stāvokli no viedokļa iespējamās komplikācijas: vecums, svars, stāvoklis sirds un asinsvadu un veģetatīvo sistēmu, nervu darbības līmeni un asinsspiediena labilitāte, aknu funkciju un nierēm, kuņģa-zarnu trakta līmeņa tipscukurs asinīs, vispārējs asinsanalīzes tests, alerģisks anamnēzi.
3. Kad statuss vietējās pētījumi, lai novērtētu ādas stāvokli( klātbūtnes Neues un iekaisumu) un zemādas( klātbūtne Wen, lipomas, asinsvadu bojājumi, varikozas vēnas), nosaka miofibroza perēkļus, sprūda punktus, atrašanās vietu lielo asinsvadu un nervu. Pamatojoties uz šādu rūpīgu palpāciju pētījumu, pēc iespējas precīzāk ir jānosaka blokādes atrašanās vieta.
4.Patsientu nepieciešams izskaidrot vienkāršā izteiksmē, kas pārstāv medicīnas blokāde, kādi ir galvenie mehānismus savas darbības, un ko jūs varat sagaidīt rezultātus, sniedz piemērus veiksmīgi piemērojot šādu blokāžu.
5. Ir nepieciešama pienācīgi aprīkota procedūru telpa, kas atbilst visiem antiseptisko līdzekļu noteikumiem;narkotikas un instrumenti blokādi, lai saglabātu atsevišķā vietā, pastāvīgi uzrauga zāļu glabāšanas laiku. Reanimācijas komplektu nepieciešams glabāt atsevišķi un gatavā stāvoklī.Tiešā blokādes sagatavošana un īstenošana jāveic ārstēšanas telpā vai tīrā mērce.
! !!Ja nepieciešams( akūtas, stipras sāpes), vienkārši blokāde var veikt uz gultu un pacientam. Bet jebkurā gadījumā, veicot medicīnisko blokādi ir stingri jāievēro aseptikas, kā nelielā darbībā: ārsts ir dezinficēt rokas, jāvalkā sterilus cimdus, tīru vieta blokāde 70% alkohola vai citu antiseptiķis.Šajā procesā sagatavošanu un norisi blokādi, lai novērstu infekcijas komplikācijas, nevar runāt un elpot uz šļirces, nevar pieskarties adatai ar pirkstiem, pat tad, ja tie ir pēc sterili cimdi.
6.Strogy kontrole paša ārsta kādi medikamenti būtu viņš zvani šļircē un to koncentrāciju, derīguma termiņiem, pārredzamību un integritāti iepakojuma Šļirces, adatas, ampulās un flakonos medikamentiem pēc.
7. Lai veiktu dažādas blokādes jābūt atbilstoša šļirci vai adatu. Nepieciešamība pēc izvēles dažādu un šļirču dažādu slēgšanu laikā diktē injectate apjomu, biezumu un blīvumu audos, kur risinājums princips minimālais traumatisks mīksto audu tiek ieviesti, kad terapeitisko blokādi. Bloku izpildes tehnikā ir svarīga adatas gala stāvoklis. Ja adata gals strups, saskaņā ar "zivju āķi", kas adata nevar izmantot kā šādas adatas izraisa traumatizācijai mīksto audu, kas ir pilns ar attīstību vietējās reakcijas, sasitumi un gruzdoša.
! !!Ražojot blokādi ne iemērciet adatu mīksto audu tās pamatnes, jo vājākais punkts adatas sēdekļa pamatnes ir saistīts ar katetru, kur tas notiek visbiežāk sadalīti. Ja šis lūzums rodas pilnīgas adatas iegremdēšanas laikā uz kanulu, tas paliek mīkstos audos.Šajā gadījumā, to iegūst pat ķirurģiski, ir diezgan grūti.
8. Laikā, blokādi ir nepieciešams ievērot dažus noteikumus novēršanas dažādu komplikācijas:
• adata būtu jāveicina audos maigi, bet stingri.
• Šļirce jātur pie nemainīga protivouporom priekšu kustības adatas, lai varētu ātri apturēt virzību adatas jebkurā brīdī un nav sāpināt nekādu izglītību izpildīti mīkstajos audos.
• Kā jūs pārvietot adatu dziļi mīksto audu tiem jābūt iefiltrēties vietējās anestēzijas risinājumu, kas pastāvīgi pirms tiek translācijas kustību adatas zāļu šķīduma, kas būtībā ir hidrauliskā secēšanas audos.
• skaits ievaddaļā risinājumu brīdī virzību adatu dziļā sāpīgām zonā parasti nepārsniedz 10-20% no apjoma šļirces ir ievērojami bioloģiskais sadalījums tolerances narkotiku administrē, bet pēc tam ir nepieciešams nogaidīt 1-2 minūtes, ievērojot nosacījumu, ka pacientam,vai tam ir alerģiskas, asinsvadu vai citas sistēmiskas reakcijas pazīmes.
• Pirms ievadāt galveno šķīduma tilpums, tas atkal ir nepieciešams, lai padarītu aspirācijas un, ja tas ir negatīvs, tad ievadiet galveno saturu šļirces mīkstajiem audiem.
• aspirācijas tests jāveic vairākas reizes, kā jūs pārvietot adatu dziļi audos un vienmēr pēc katras punkcijas blīvu veidošanos.
• blokādes laikā ir nepieciešams pastāvīgi sazināties ar pacientu, runāt, lai uzturētu verbālo kontaktus ar tiem, tādējādi kontrolējot tās vispārējo stāvokli.
! !!Ideālā variantā, pastāvīga uzraudzība vispārējo pacienta stāvokli brīdī terapeitisko blokāde ir jāievieš procedūras medmāsa. Pēc slēgšanas
blokāde ir ieteicams, ka pacientu gultas režīms 1-2 stundas. Tā ir novērst komplikācijas sadzīšana blokādi kā vegetovascular un pamatslimību, kā pirmajās stundās pēc blokādes, kad darbojas anestēzijas, tā simptomātiska ietekme dominē terapeitisks, proti, sāpes un muskuļu-toniks sindromi ir ievērojami samazināts, savukārtnonspecific pazīmes distrofijas un iekaisuma aktīvo vilces struktūrām( muskuļi, saites, locītavu kapsulas, skrimšļi, uc) paliek. Saskaņā ar darbības anestēzijas ir noņemta muskuļu spriedze, kas noved pie pieaugumu kustību skartajā daļā kustību aparāta. Bet reibumā anestēzijas tiek noņemta ne tikai patoloģisks, bet arī aizsargā muskuļu spriedze.Šajā gadījumā, ar anestēziju, ja aktīvās kustības pilnā skartās sadaļā kustību aparāta var neuroorthopedic paasināšanās slimības, galvenais izpausme kas ir atrodams pēc slēgšanas anestēzijas veidā stiprināšanai neiroloģiskiem simptomiem, tai skaitā sāpēm.
! !!Tāpēc uzreiz pēc blokāde būtu jāatturas veikt pilnu apjomu aktīvo kustību skartajā locītavā vai mugurkaula, ir jāizpilda, vai izmantošana gulta atpūtas ortozes( korsešu galvas turētāju et al.) Par ietekmē karšu kustību aparāta aparātu ilguma anestēzijas - 2-3 stundas. Veicot sarežģītas
blokādes noskaidrot atrašanās vietu adatas galu un precīzāku administrēšanu narkotikām risinājumu, kā arī dokumentārus pierādījumus blokādi veikts pareizi, ir nepieciešama rentgenstaru kontroli.
premedikācija premedikācija - viens no veidiem, lai novērstu komplikācijas blokādēm. Fiziskā veselība pacientu tas parasti nav nepieciešama. Tomēr, ja pacientam ir simptomi veģetatīvās-asinsvadu labilitātes, emocionalitāti, bailes blokādi, vai ir nepieciešams, lai veiktu sarežģītas un garas aplenkuma, šajos gadījumos nepieciešams veikt premedikāciju. Premedikācija
mērķis:
• mazināt emocionālo stresu
• uzlabot pacientu toleranci ārstēšanu •
novērstu sistēmiskas reakcijas
•
samazināt toksisko ietekmi narkotiku visbiežāk sedācija 1-2 stundas, līdz ar blokādes kandidāta:
benzodiazepīna atvasinājumi:
• elenium - 5-10 mg,
• seduksen vai -5-10 mg,
• vai Phenazepamum - 0,5-1 mg
vai citiem prethistamīna( un arī lai novērstu alerģisku reakciju):
• Suprastinum 20-25 mg
.• vai pipolfen25 mg
• Tavegilum
soļu dažreiz izmanto premedikāciju.
1) pirmajā posmā( uz nakti) noteikts jebkurš hipnotisks parastajā devā.
2) Otrajā posmā, 30-60 minūtes, lai nobloķētu noteikts seduksen un difenhidramīna var ievadīt subkutāni 0,5-1 ml 0,1% atropīnu.
Retos gadījumos, pirms ķerties pie sarežģītiem slēgšanu narkotiskie analgētiķi( promedol, morfīnu, fentanilu, moradol).
Mēs nākamais apsvērt kādu tehniku terapeitisku blokādēm.
paravertebral blokāde
izpildes metode. Pēc apstrādes ar ādas antiseptiķi( joda spirta šķīduma, etilspirta, uc) ar vispārpieņemtām metodēm ražo smalka adata ādas anestēziju četros punktos, kas pa labi un pa kreisi no kaula iekaisums piedēkļu atiet 1.5-2 cm no viduslīnijas. Tad, bieza adata( vismaz 10cm garumā) ar šļirci, caurdurot ādu anestēzijas viena punkta, un lēnām virzās adatu perpendikulāri frontālās plaknei ķermeņa un predposylaya jet anestēzijas sasniegt skriemeļa arch. Anestēzijas līdzeklis( 0,5-0,75% lidokaina šķīdums) ar iespējamo glikokortikoīdu zāļu pievienošanu tiek ievadīts vēdekļveida formā galvaskausa, sānu un kaula virzienā.Anestēzijas kopējais daudzums nedrīkst pārsniegt vienreizējo maksimālo devu. Paravertebral bloki tiek izmantoti galvenokārt ārstnieciskiem nolūkiem kopā ar citām ārstēšanas metodēm Mugurkaula jostas daļas distrofiski destruktīvas slimību( manipulācijas, un niršana nakrovatnoe vilkmi, narkotiku terapija, utt).Parasti, kad paravertebral blokādes mugurkaula jostas daļā anestēzijas šķīdumu ievada reģionā starp nadostistgh un saites, kas ievērojami palielina efektivitāti ārstēšanas procedūras. Visbiežāk paravertebrālo blokādes lietošanas indikācija ir paravertebrālu muskuļu miotoniskās reakcijas dažādos osteohondrozes klīniskajos variantos.
Dakšu savienojumu šarnīrveida blokāde
Īstenošanas metode. Atkarībā no malu locītavas orientācijas tiek izvēlēta mugurkaula jostas daļas locītavas locītavas punkcijas metode. Ar orientāciju frontes plaknē līdz 45 °, locītavu ir ievilkta šādi. Adata tika ievadīts 1,5 pirkstu platuma līniju mugurizauguma procesu, tiek veikta, kamēr adatas gals pilnīgi stājas kaulaudiem, pēc tam, kurā pacients ir lūgts pagriezt leņķī, kas atbilst orientācijā locītavas spraugas. Kad tā sakrīt ar adatas virzienu, pēdējā tiek iestumta kopējā dobumā 1-2 mm. Jāatzīmē virkne iezīmju, kā ieviest adatu locītavā.Parasti pēc ādas un fasces punkcijas tiek konstatēts refleksu muskuļu sasprindzinājums, kas noved pie izmaiņas adatas kustības virzienā.Lai to izslēgtu, ir jāīsteno pilnīga ādas un muskuļu infiltrācijas anestēzija gar adatu līdz pat locītavas kapsulai. Ja locītavu malu frontālā orientācija ir lielāka par 45 °, locītavu iezīmē apakšējā pagriezienā.Punkts tiek veikts pacienta stāvoklī viņa pusē vai vēderā ar neaizstājamu locītavu uzstādīšanu mugurkaula jostas daļā.adata ir iedurta, vadoties pēc apakšējās malas mugurizauguma paņēmienā saskaņā ar iepriekšēju punktiruemogo locītavas kas atstāj uz sāniem 2-3 cm caudad un papildus, no attāluma, iepriekš mainīts uz spondylograms. Adatas gals atrodas apakšējās locītavu locītavās, līdz tas apstājas augšējā locītavas procesa krekinga pusē.Pēc adatas ievietošanas intraartikulāri, veic aspirācijas testu, lai evakuētu sinoviālo šķidrumu. Tad injicē anestēzijas šķīdumu un kortikosteroīdu preparātu, kura kopējais tilpums ir līdz 2-3 ml. Bloķēšanai izmantojiet adatu vismaz 12 cm garumā. Savienojuma jauda svārstās no 0,3 līdz 2,0 un pat līdz 2,5 ml, kas ir saistīts ar tā patoloģiskajām izmaiņām. Pēc saglabātās šķidruma kapsulas pēc 0,5 ml šķīduma injekcijas jūtama atsperes pretestība ar amplitūdu 0,1-0,4 ml. Ar nestabilitāti, locītavas mazspēja, tās dobuma kapacitāte palielinās. Jaudas samazināšanās parasti tiek novērota ar smagām destruktīvām-distrofiskām izmaiņām locītavās. Sadaļu locītavu intraartikulāru aizsprostojumu indikācijas ir jostas spondiloartroze, kuras klīniskās izpausmes veido vai veido ievērojamu vietu to locītavās. Norādot ārstēšanas kursu, parasti tiek lietotas 3-4 injekcijas ar 5-7 dienu intervālu.
mugurkaula nervu aizmugures zaru blokādi
izpildes metode. Pēc apstrādes ar ādas antiseptiķiem tas ražo anestēziju, kas injicē adatu, atiet trīs pirkstu platumā uz sāniem no apakšējās malas mugurizauguma procesu un astes diametru. Pēc tam, kad āda caursites adatas gala caudally četrstūrainu 15-20 ° šajā sagitālā plaknei, ar kanulu sāniski veikts audos, kamēr adatas gals pilnīgi uz pamatnes šķērseniskā procesā.Anestezējošs līdzeklis ievada 3-4 ml šķīduma maisījumā ar 1 mL diprospana, un pēc tam pārvietojot adata flabellately ievada 5-6 ml uz intertransverse saišu. Tādējādi pārmaiņus bloķē mediālais, Vidējs un sānu zari aizmugurējo filiālēm muguras nerva innervating locītavās, muskuļus un saites uz muguras virsmas stumbra. Blokāde mugurējās muguras nervu zari tiek izmantoti, lai diagnosticētu sāpju sindromu izraisa patoloģija-muskuļu un locītavu saišu kompleksu un muskuļu relaksācija kopā ar citām ārstēšanas metodēm. Veicot šāda veida blokādes, ja pareizi izvēlēts punkts punkcija, adata var nonākt zonā starpskriemeļu atvārsne, kā rezultātā rašanos parestēzija apgabalos, kas atbilst muguras nervu inervāciju.
epidurālas
blokāde pectoralis nepilngadīgais
blokāde pectoralis nelielas notiek uz pacientu guļus.Ārsts palpates ievietošanu pectoralis nelielas muskuļa( coracoid asmeni un UN-V ribas pie to pārejā no skrimšļa kaulā daļu) un joda uz pacienta IMPS tās projekcijā.Maza krūšu muskuļa piestiprināšanas vietas ir savienotas ar taisnām līnijām. No stūra, kas atrodas virs lāpstiņas lāpstiņas procesa, bisektrisa nolaižas, kas iedalās trīs daļās. Starp ārējo un vidusdaļa bisektrise no adatas padara ādu durt speķis, fascijas anterior instrukcijā, muskuļu šķiedrām un aizmugures lapas par pectoralis lielāko muskuli. Tad adatu 5 minūtes uz priekšu ārsts stumj, sasniedzot mazu krūšu muskuļu. Ievadītās vielas tilpums ir 3,0-5,0 ml. Blokāde
pectoralis galvenās
blokāde pectoralis galvenais muskuļu no pacienta tiek veikts sēdus vai guļus stāvokļa. Palpatingā laikā tiek noteiktas sāpīgākās vietas, un katras no tām tiek veikta injekcija. Ievadītās vielas daudzums katrā zonā ir 0,5-1,0 ml.
blokāde acromion-clavicular locītavu
blokāde acromion-clavicular kopīga tiek veikta pacientu sēdus stāvoklī, saskaras ar ārstu.Ārsts palpatoriski nosaka locītavas līniju un atzīmē to ar jodu. Adata tiek ievietota perpendikulāri, priekšpusē locītavas centrā.Ievadītās vielas tilpums ir 0,3-0,5 ml. Plecu locītavas blokāde tiek veikta pacienta sēdus stāvoklī.Pēc sānu piekļuves akromions kalpo kā atskaites punkts.Ārsts atklāj savu lielāko izliekta daļa, un tāpēc, ka tas atrodas tieši zem galvas pleca, adata gidi zem acromion, turot to starp viņu un galvu pleca.
Injekcijas sākumā pacienta roka ir nospiesta pret viņa ķermeni. Kad adata iekļūst dziļi un nodot deltveida muskulī, rokas nedaudz izvirzīts uz augšu un atpakaļ mazliet uz leju. Turpinot nospiest adatu, ārsts jūtas, jo tas iet cauri šķēršļu josla, kas sastāv no blīva kopīgā kapsulā, un iekļūst kopīgā dobumā.blokāde priekšējā piekļuves ārsts laikā rotē pacienta plecu uz iekšu, ievietojot apakšdelma viņa roku uz viņas kuņģī.Ārsts attīra knābjveida procesu un mēģina noteikt locīta līniju, mēreni pagriežot plecu.
blokāde subclavian muskuļu
blokāde subclavian muskuļu tiek veikts pacientu sēdus vai guļus pozīcijas. Klaviatūra ir sadalīta trijās daļās. Starp ārējo un vidējā porcijas apakšējās malas collarbone gals ir perpendikulāra frontālās plaknei dūriena dziļums ir no 0,5 līdz 1,0 cm( atkarībā no biezuma zemādas tauku slānim), lai pieskarties galu adatas atslēgas kaula reģionā.Tad adatas gals ir pagriezts uz augšu 45 °, un joprojām veicina dziļāku 0,5 cm
injectate apjoms -. Un 3.0 ml.
blokāde sterno rokturis locītavu
blokāde sterno rokturis kopīga tiek veikta pozīciju par pacientu guļus vai sēdus.Ārsts palpina locītavas līniju un atzīmē to ar jodu, adatu ievieto perpendikulāri. Ievadītās vielas tilpums ir 0,2-0,3 ml. Blokāde
sternoklavikulārā locītavu
blokāde sternoklavikulārā savienojums tiek veikts uz pacientu sēdus vai guļus. Adata ir vērsta perpendikulāri virsmai krūšu ar dziļumu ne vairāk par 1 cm. Injectate tilpumu 0,3 ml.
Priekšējo kāpņu blokāde
pieskatīšana pacients tiek lūgts noliekt galvu nedaudz uz sāniem pacienta atpūsties sternocleidomastoideus muskuļu, ārējā mala, kas( virs kaula) ārsts nospiež uz iekšu indeksa vai vidējo pirkstu viņa kreisajā rokā - atkarībā pusē blokādi. Tad pacientam vajadzētu dziļi elpot, aizturēt elpu un pagriezt galvu uz veselīgu pusi.Šajā brīdī ķirurgs turpina virzīt sternocleidomastoideus muskuļu mediāli, padziļinot indeksu un vidējo pirkstu uz leju, it kā aptver apakšējā pola priekšējās scalene muskuļiem, kas ir labi izteiksmīgs, kā saspringta un sāpīga. Labās rokas injicēt smalka īso adatu, kas ir ievietota šļircei, starp kreisās rokas pirkstiem biezumā scalene muskuļu ar dziļumu 0,5 - 1,0 cm, un tās tiek ievadītas 2 - 3 ml 0,5 - 1% novokaīns šķīduma.
blokāde zemākas slīpiem muskuļiem vadītājs
sliktāki slīpā galva atrodas otrajā slānī kakla muskuļos. Tā sākas no mugurizauguma procesa otrā kakla skriemeļa, iet uz augšu un uz āru, un ir pievienots šķērslīnijas procesa pirmā kakla skriemeļa. Par muskuļu priekšā ir mugurkaula artērijas nervu rezerves cilpa. Fasija, kas ieskauj muskuļus, ir ciešā kontaktā ar vairākiem nervu veidojumiem. In vidū muskuļu garuma priekšējo virsmu lapas, kas atrodas otrā fasciālajā starpskriemeļu ganglijs, kas atiet no aizmugures filiāles liels pakauša nervu, it kā aptverot cilpas muskuli. Tādējādi pakauša nervu un muskuļu ir starp loka otrā kakla skriemeļa un mugurkaula artērijas rezerves cilpa - starp muskuļu un kapsula Atlantijas aksiālā sochleneniya. Tehnika blokādes: Joda veikšanu līnija, kas savieno mugurizauguma procesu C2 mastoīda piedēklim 5. At attālumā 2,5cm no mugurizauguma procesā pie šīs pozīcijas virzienā aizauss veikts ādas dūriena adatas № 0625. adata ir vērsts leņķī 45 ° leņķī pret sagitālā plaknei un 20 ° attiecībā pret horizontāli, līdz tas atduras pie pamatnes mugurizauguma procesā.Adatas galu velk atpakaļ 1-2 cm, un zāļu vielu injicē.Ievadītā zāļu tilpums ir 2,0 ml. Perivaskulāru
terapeitisks blokādi mugurkaula artērijas
mugurkaula artērijas, parasti ievada atvēršanu šķērsvirzienā procesa sestā kakla skriemeļa un iet uz augšu atbilstošā kanāla atveres šķērsvirziena procesos kakla skriemeļu veidojas. Intertransversarii senāk novietots starp garais izstiepējmuskulis Colli muskuļu un priekšējās scalene muskuļa paplašina miega artērijā atrodas nedaudz iekšpusē barības vada un traheya. Tehnika blokādi: pacientam guļus stāvoklī.Mazais spilvens tiek novietots zem lāpstiņām. Kakls ir izliekts. Galva ir pagriezta pretējā virzienā no blokādes. Rādītājpirksts starp trahejas, barības vads, miega artērijā un priekšējās scalene muskuļa sataustīt sleepy tuberkulam šķērsvirziena process sesto kakla skriemeli. Pēc adatas galu tiek veikta pirkstu №0840 ādas punkcijas un šķiedrām no kakla visu ceļu uz šķērsenisku procesu. Tad adata maigi virzās uz šķērsprocesa augšējo malu. Pirms šķīduma ievadīšanas tiek pārbaudīts, vai adatas gala atrodas traukā.Ievadītā šķīduma tilpums ir 3,0 ml. Pareiza LMB veikšana pēc 15-20 minūtēm kļūst skaidrāka, apgrūtinoša sāpes, troksnis ausīs un redze. Blokāde
starpribu nervi, ja piemērotie
starpribu neiralģija, radikulopātijas un sāpes krūtīs pa starpribu nerviem kad ganglionevrite( jostas roze).Par pacienta stāvoklis uz ādas pusē ir izgatavots anestēziju un adatu ievadīšanu kontaktā ar ārējo virsmu apakšējās malas ribas pie tās vietā stiprināšanai pie skriemeļa. Tad adata ir nedaudz izvilkta un tā gala virziens ir vērsts uz leju. Slīdēšanu ribu malu, ar nelielu virzās dziļi adatu neizmanto neirovaskulāru saišķa zonā, kur un injicējot 3,0 ml. Novakaina šķīdums 0,25-0,5%.Pielietojot šo metodi, jāatceras, ka starpnozaru nervu patiesā neiralģija ir ļoti reti.
sadzīšana muskuļu bloks, levator scapulae
levator scapulae muskulis atrodas otrajā slānī, sākot no aizmugures šķērsvirziena procesiem pauguriem sesto un septīto kakla skriemeļus, un ir pievienots pie augšējā iekšējā stūrī asmeni. Dorsāli to aizver trapeces muskuļi. Izšķirošie punkti ir atrodami visbiežāk vietā stiprinājuma muskuļa augšējā stūrī lāpstiņas vai biezāka ee. Tehnika blokādes: Pacients atrodas uz viņas kuņģī.Sajūta augšējo iekšējo stūri asmens, ārsts liek №0840 adatas punkciju ādas, zemādas tauku, muskuļi trapezius, līdz tas apstājas asmens leņķa. Ja sprūda zona atrodas muskuļu biezumā, zāles ievada tajā.Šķīduma tilpums ir 5,0 ml.
Suprathinus nerva
terapeitiskā bloķēšanasuprascapular nervu iet gar aizmugures malu apakšējā vēdera omohyoid muskuļiem, tad nonāk lāpstiņas robu, un piegādā pirmo supraspinatus, infraspinatus muskuļu tad. Virs robā ir augšējā šķērsvirziena saišu asmens, aizmugures nerva - par supraspinatus un trapezius muskuļi. Blokācijas tehnika: Asmens ir sadalītas trīs daļās. Starp augšējo un vidējā trešo adatu №0860 darīts ādas caurduršanu, zemādas tauki, muskulatūras trapezius un supraspinatus pie 45 ° frontālās plaknes. Adata ir uzlabotas, līdz tas apstājas līderi, un tad pārceļas atpakaļ uz 0,5 cm. Injectate apjoms aptuveni 1,0-2,0 ml.