Nieru transplantācija( nieru transplantācija) - Cēloņi, simptomi un ārstēšana. MF.

Nieru transplantācija ir līdz šim visefektīvāko ārstēšanas beigu stadijā hronisku nieru mazspēju. Turklāt, izmaksas katra pacienta, kas ir izgatavoti no nieru transplantācijas, ir ievērojami zemāks salīdzinājumā ar izmaksām slimnieku ar hemodialīzes vai peritoneālās dialīzes ārstēšanai. Gada pieaugums pacientiem ar gala stadijā nieru nedostatatochnostyu, saskaņā ar tādām valstīm kā Japāna, ASV, ir 230-300 cilvēki uz 1 miljonu iedzīvotāju. Tādēļ problēma, kas saistīta ar to cilvēku pieejamību, kuri ir inficēti ar donoru orgāniem, ir īpaši akūta.Šobrīd daudzi juridiski un ētiski ētiski jautājumi par cilvēka orgānu transplantāciju joprojām nav atrisināti.

juridiskie aspekti transplantācijas orgānu un audu ir izklāstītas "Kodekss par pamatprincipiem transplantācijas cilvēku orgānu", kuru 44 PVO sesijā apstiprināja 1991. gadā un "Konvencija par cilvēktiesību un cieņas aizsardzību attiecībā uz bioloģijā un medicīnā", kas stājās spēkā2002. gada 24. janvārī Strasbūrā.

Orgānu un audu transplantācijas problēma ir likumības princips. Tajā pašā laikā pastāv divi galvenie likumīgie modeļi, kas aizsargā mirušā donoru tiesības.Šī "pieņēmums par piekrišanu" vai franču modeli, un "informēta piekrišana sistēma" - ASV-Kanādas modeli. Saskaņā ar "pieņēmumu par piekrišanu", aizliegums orgānus pēc noskaidrojot klīnisko nāvi attiecas tikai uz personām, kuras savu dzīvi rakstiski vai mutiski laikā apstiprinājuši savu noraidījumu orgānu izņemšanu. Tā kā likumīga ir tuvākie radinieki mirušā aizliegumu izmantot to kā cadaveric donors. Tas ir, pamatojoties uz Francijas modeli, piekrišanu orgānu tiek uzskatīts par "default" vēl nav saņēmusi atteikumu.

Savukārt sadaļā "apzināta piekrišana sistēmas", orgānu izņemšanu veic tikai ar rakstveida piekrišanu donora, kā arī tad, ja radinieki pēc viņa nāves, kā arī pauda savu piekrišanu.

Mūsdienu pasaulē, gan anglosakšu tiesību modeli par orgānu transplantāciju, ar piekrišanu pieņēmumu darbojas Beļģijā, Francijā, Austrijā, Polijā, Latvijā, Somijā, Igaunijā, Lietuvā, Krievijā un Baltkrievijā.Informēta piekrišana ir obligāta Apvienotajā Karalistē, ASV, Kanādā, Holandē, Šveicē, Vācijā.Jebkurā gadījumā, pirms orgānu izņemšanas, ārsti ir pienākums informēt radiniekus mirušā par iespēju veikt šo darbību, un veikt darbību tikai tad, ja piekrišanu. Tomēr Zviedrijas likumi atļauj "nepilngadīgais" atcelšanu orgāniem un audiem, piemēram, hipofīzes, radzenes, bez piekrišanas mirušā vai viņa radiniekiem.

vispirms jums ir jāizlemj par transplantācijas pamatjēdzieniem. Donors - persona, kuras orgāns vai audi tiek pārstādīti citai personai. Saņēmējs ir persona, kas saņem donora orgānu vai audus. Transplants ir orgāns vai audi, ko donors saņem no saņēmēja. Sensibilizācija - īpaša jutība organisma ārvalstu vielām, kā rezultātā attīstībā vairāku alerģiskām reakcijām.

sagatavošana niere Plānojot niere ir ļoti svarīgi ņemt vērā imunoloģiskas aspekti šīs ārstēšanas paņēmienā.Pirmkārt, donora un recipienta saderība tieši ietekmē transplantāta efektivitāti. Otrkārt, orgānu zema savietojamība uzlabo donoru paaugstinātu jutīgumu, ka laikā atkārtoti transplantācijas ved uz biežāk noraidīšana orgānu. Lai novērtētu saderības struktūras tiek identificēti HLA molekulu( cilvēka leikocītu antigēnus), kas cilvēka organismā ir MHC( galvenā audu saderības kompleksa).Šie rādītāji nosaka gan līdzekļu devēju, gan saņēmēju. Transplantāta nepietiekamas saderības gadījumā pēc transplantācijas attīstās atgrūšanas reakcijas.Šādi tipi

atgrūšanu:

• hyperacute noraidījums - attīstās 1 stundas laikā pēc transplantācijas. Tas ir saistīts ar donoru nieru bojājumiem ar jau esošajām antivielām recipienta ķermenī.Šīs antivielas parasti veidojas sakarā ar iepriekšējo neizdevās transplantācijas, grūtniecības vai asins pārliešanu.

• akūta atgrūšana notiek 5-21 dienas pēc nieru transplantācijas.Šī reakcija ir saistīts ar to, ka, reaģējot uz iekļūšanu organismā potzaru ražot antivielas, kas aizsargā organismu pret svešķermeni.Šīs antivielas izraisa transplantāta nāvi.

• hroniska noraidīšana notiek ilgtermiņā.Cēloņsakarība var būt infekcija vai nepietiekami izārstēta akūtas atgrūšanas reakcija.

Viena no galvenajām metodēm donoru saņēmēja saderības noteikšanai ir tieša savstarpēja atbilstība. Ar šo testu recipienta serumā konstatē jau esošas potenciāli bīstamas antivielas, kas var sabojāt transplantātu. Kā uzraudzību, pacientiem, kas gaida nieru transplantāciju, ik pēc trim mēnešiem jāiegūst asinis laboratorijā, lai identificētu bīstamas antivielas, kuras var veidoties, piemēram, pēc asins pārliešanas. Kad parādās donoru, tiek veikts krusteniskās pārbaudes tests.

Pēc transplantācijas tiek veikts arī krusteniskās pārbaudes tests, kas ir pozitīvs, ja tiek noraidīts transplantāts. Transplantāta antivielas tiek noteiktas 1,2 un 4 nedēļas pēc transplantācijas, pēc tam ik pēc 3 mēnešiem.

Visi donori ir iedalīti 2 veidu - dzīvo un mirušo. Dzīvie donori ir cilvēki, kuri brīvprātīgi ziedo transplantācijas orgānu vai daļu no orgāniem. Cūku donori ir mirušie donorāri, kuru orgāni ir savlaicīgi noņemti.

transplantācijai no dzīvā donora ir vairākas priekšrocības:

1. Operācijas rezultāti ir labāki, jo dzīvā donora orgāni ir vairāk saderīgi ar recipienta organismu.Šajā sakarā pēc transplantācijas tiek izmantota daudz saudzējošāka imūnsupresīva( nomācoša imūnā atbildes reakcija) terapija.

2. Dzīvā donora klātbūtne ļauj samazināt recipienta klātbūtnes laiku dialīzes laikā.Dažos gadījumos tiek veikta pirmsdiģiskā transplantācija, tas ir, īsi pēc diagnozes apstiprināšanas, terminālu nieru mazspēju. Turklāt orgānu transplantācija no dzīviem donora parasti ir plānota darbība, kas ļauj uzturēt augstu dzīves kvalitāti recipientam.

Nieru transplantācijas veikšana

Vispirms ir svarīgi veikt saderības pārbaudes, izvēloties donoru. Pozitīvu rezultātu gadījumā tiek veikta visaptveroša līdzekļu devēju aptauja, lai identificētu kontrindikācijas. Nieru ziedošana ir kontrindicēta:

• ar urīnceļu slimībām;
• Smagas dekompensētas sirds un asinsvadu sistēmas slimības;
• jebkuras vietas ļaundabīgi audzēji;
• cukura diabēts;
• trombemboliska slimība;
• alkoholisms, sistēmiskās un garīgās slimības.

Nieru ziedošanai ir nepieciešams, lai atlikušās nieres būtu pilnīgi veselīgas. Tāpēc rūpīgi jāpārbauda donora urīnizvades sistēmas orgāni.

Donoru nieru noņemšana ir svarīga un bīstama operācija. Ar šo operāciju saistītie riski ir sadalīti divās daļās:

• agri, kas saistīta ar ķirurģiju un agrīnā pēcoperācijas periodā.
• Novēlota, saistīta ar turpmāku dzīvi, ja nav nieres.

Pētot novēloto donoru risku, zinātnieki veica vienu lielu pētījumu. Divas cilvēku grupas tika novērtētas. Kontroles grupā tika iekļauti cilvēki, kuriem traumas vai audzēju dēļ bija noņemts nieres. Testa grupa sastāvēja no dzīviem donoriem no nierēm pēc veiksmīgas orgānu izņemšanas. Divdesmit gadus pēc nieru noņemšanas zinātnieki analizēja nāves cēloņus un pacientu dzīves kvalitāti. Izrādījās, ka kontroles grupai un pētījumu grupai praktiski nav atšķirību. Tas ļāva autoriem nosaukt savu pētījumu "Nieru ziedošana paildzina dzīvi."

Nieru izvadīšanas operāciju no donoriem parasti veic atklātā veidā.

Nieres izņemšanas fragments no donora.

Pēcoperācijas periodā ir norādīta donoru agrīna aktivācija, trombembolisko komplikāciju profilakse.

Dead ķermeņi no dzemdes kakla traumas, insultu, smadzeņu aneirisma plaisas, kā arī smadzeņu neoplazmas bez metastāzēm kļūst par bezdievīgu donoru. Zināma nieru slimību gadījumā, vecumā virs 65 gadiem, HIV infekcijas, B un C hepatīta vīrusu, bakteriālas sepses, ziedošana ir kontrindicēta. Orgānu noņemšana tiek veikta tikai pēc smadzeņu nāves.

Pēc krampjiem pirms nodošanas saņēmēja organismā nieres ir išēmijas stāvoklī( barības trūkums un skābeklis).Tādēļ ir jāveic vairāki pasākumi, kuru mērķis ir saglabāt ķermeņa svarīgās funkcijas.Šie pasākumi ietver visdažādāko donora organisma normālu darbību saglabāšanu, izņemtā nieru saglabāšanu īpašā vidē un pēc iespējas ātrāku operāciju saņēmējam.

Konteineris transplantāta uzglabāšanai.

Pēc nieres transplantācijas

Pēc operācijas nedēļu laikā saņēmējs atrodas intensīvās terapijas nodaļā, kas nodrošina nepārtrauktu monitoringu vitālo. Labvēlīgos apstākļos, viņš pavada kādu laiku slimnīcā, un pēc tam to nosūta pacientu ārstēšanu ar skatu nefroloģijā.Tajā pašā laikā regulāri tiek veiktas saderības pārbaudes, transplantācijas funkcijas novērtēšana.

Lai pārtrauktu transplantāta antivielu veidošanos, tiek izmantota imūnsupresīvā terapija. Tā ietver citostatiķi( Sandimmun, takrolims), narkotiku mikrofenolovoy skābes( Myfortic), un hormoniem( metilprednizolonu) īpašā modeli. Vajadzības gadījumā var izmantot antibakteriālos un pretsēnīšu līdzekļus.

Nieru transplantācija veicina izdzīvošanu un dzīves pacientiem ar terminālu nieru mazspēju kvalitāti. Amerikāņu zinātnieki atklāja, ka nāves risks transplantācijas saņēmējiem pēc operācijas, salīdzinot ar dialīzes pacientiem un gaida transplantāciju, iepriekš tikai 100 dienas pēc operācijas. Pēc šī laika nāves risks tiek samazināts par gandrīz pusi. Tāpēc pašlaik visu veidu nieru aizstājterapijas gadījumā nieru transplantācija kļūst par vissvarīgāko.

Ārstu terapeits, nefrologs Sirotkina EV