Vainīgie drudža simptomi
Tīfa - infekcijas slimība cilvēku baktēriju izcelsmes, kas ietekmē zarnas un limfātisko sistēmu, ko raksturo ilgstošas drudzis, intoksikācija, bojājumu limfoīdo zarnu aparātu ar veidošanos čūlām tievajās zarnās. . simptomi rodas pakāpeniski vairāku ilgāk nekā trīs nedēļas: pirmkārt, ir drudzis, drebuļi un galvassāpes. Neārstēts bezsvars, vēderdobums var izraisīt dzīvībai bīstamu zarnu perforāciju un asiņošanu.
Daži cilvēki ir pārvadātājiem slimības bez tās simptomiem, kad tīfa baktērijas iekļūst žults akmeņi vai žultspūsli. No turienes, baktērijas var nonākt zarnas ir periodiski un izejas no fekālijām, tādējādi piesārņojot ūdeni, zemi vai augi, kas bija podkormleny cilvēka atkritumi. Vielīna drudzi var ārstēt ar antibiotikām. Agrīna nopietnu simptomu ārstēšana ir maz ticama, lai gan aptuveni vienam no pieciem pacientiem ir slimības recidīvs.
etioloģija. Patogēna - tīfīma baktērija S. typhi, kas saistīta ar ģimeni. Enterobacteriaceae, ģints salmonellu saskaņā ar shēmu Kaufman - UYTA - serogrupas D.
Šī Gram-negatīvās stieņi, kustīgie dēļ klātbūtni flagellas rezultātā, neveido sporas, aerobos.
Morfoloģiski S. typhi neatšķiras no citām Salmonella sugām. Atšķirības nosaka fermentatīvā aktivitāte( bioķīmiskās īpašības) un seroloģiskās īpašības( antigēna struktūra).S. typhi sastāv somatisko antigēnu - a thermostable O-antigēnu, kas ietver VI-antigēnu( antigēns virulence) un flagellar( termoneizturīgu) - N-antigēnu. Atkarībā jutīgumu pret fāgiem patogēni Krievijā tiek klasificēti 96 fagovarov( fāga veidi) un izmantoja saīsinātā NVS fāgu rakstīšanas sistēmu, kurā ietilpst 45 fagovarov.
S. typhi attiecas uz ļoti virulentām baktērijām, ko nesatur eksotoksīns. Patogēnesis mehānisms ir saistīts ar termostabilu endotoksīnu, kas izdalās baktēriju šūnu autolīzē.
Tīūda drudža patogēna virulence un patogenitāte nav nemainīgas vērtības. Infekcijas process, ilgtermiņa noturības patogēna ar ķermeņa mikrobs laikā periodā notiek būtiskas pārmaiņas, kā rezultātā dažādos iemiesojumos, jo īpaši, lai Z-transformāciju. Faktori, kas veicina Z formu veidošanos, ietver antibakteriālo terapiju. Veltītā auguma augstumā mikrobils ir vairāk vīrusu nekā tā izzušanas periodā.Apstākļos augstu epidemioloģiskās saslimstības nepārtrauktu pagājušo baktērijas no viena organisma uz citu izraisa patogenitātes un virulences salmonellas pieaugumu.
baktērijas ir izturīgas pret augstu un zemu temperatūru, var izturēt sildīšanu līdz 60-70 ° C 20-30 minūtes. Apakšā rezervuāru tie saglabājas vairākus mēnešus, ar tekošu ūdeni vairākas dienas, jo stāvoša ūdens - līdz 1-1,5 gadiem. Labvēlīga vide S. typhi attīstībai ir pārtikas produkti( piens, krējums, biezpiens, želeja).Tomēr, mikroorganismi tiek iznīcināti pēc iedarbības parasts fenols dezinfekcijas risinājumi, Lysol, balinātāju un hlora balinātāja pēc dažām minūtēm. No aktīvā hlora klātbūtne ūdenī tādā devā 0,5-1,0 mg / l, nodrošina stabilu ūdens dezinfekciju pret salmonellas tīfa.
• Typhoid izraisa Salmonella typhi, kas iebrūk tievās zarnas sienā.
• Viela drudzi pārnēsā ar ūdeni un produktiem, kas piesārņoti ar inficētās personas ekskrementiem.
• Gandrīz 5 procenti atjaunojušos cilvēku kļūst par hroniskiem infekcijas izplatītājiem;tās pārnēsā baktērijas un izplata slimību, bet tām pašiem nav pazīmju.
• Muskuļi var izplatīt baktērijas un izraisīt epidēmijas;to parasti novēro apgabalos ar sliktu sanitāriju.
epidemioloģija. Vainīgie drudži ir antroponioze.
Saskaņā ar PVO, valstī nav vērojama vēdertīfa infekcija. Līdz šim nav izslēgti nāvējošie šīs slimības rezultāti. Saistībā ar to, vēdertīfs ir aktuāla problēma praktiskajai un teorētiskajai medicīnai.
Pēdējo gadu laikā vēdertīfu biežums Krievijas Federācijā ir palicis relatīvi zems. Piemēram, 2003.-2004. Gadātas nepārsniedz 0,1-0,13 uz 100 000 iedzīvotājiem. Tomēr 2005. gadā saslimstības līmenis palielinājās līdz 0,14 uz 100 000 cilvēkiem. Par vēdertīfu parādīšanos veicina hroniskas baktēriju neitralizācijas veidošanos kā infekcijas rezervuāru.
Infekcijas avots ir pacients vai baktēriju-vēzis. Lielākais risks ir rada pacientiem 2-3rd nedēļā slimības, jo šajā laikā ir masveida atbrīvošana no attiecīgā patogēna izkārnījumiem. Turklāt svarīga loma izplatību vēdertīfa spēles pacientiem ar plaušu un netipisku vēdertīfu, jo kam slimība joprojām netiek atzīta un netiek veikta to ātru izolāciju.
Patogēnu pārnēsāšanu veic saziņas mājsaimniecība, ūdens, pārtika. Turklāt būtiska nozīme ir "svarīgākajiem" faktoriem.
Kontaktpersonas un mājsaimniecības pārraide ir galvenais starp maziem bērniem.Šajā gadījumā tiek reģistrēti atsevišķi infekcijas gadījumi vai infekcijas ģimenes locekļi.
Ūdensceļš ir raksturīgs lauku apvidiem.
Ūdens uzliesmojumi notiek vieglāk pārtikas sakarā ar relatīvi nelielu devu patogēna, kopā ar augsta līmeņa saslimstības. Tajā pašā laikā biežuma līkne ir strauji pacelšanās un strauja lejupslīde.
Pārtikas uzliesmojumi bieži rodas pēc inficētā piena un piena produktu lietošanas. Ar šo slimību, ir raksturīgs ar to, izmantojot saīsināto inkubācijas periods, vairāk smagas, potenciāli letālā.
Ir vispārēja uzņēmība pret vēdertīfu. Bērni cieš daudz mazāk nekā pieaugušie( 16-27,5% no kopējā saslimstības).Visbiežāk skar vecuma grupa no 7 līdz 14 gadiem. Iekaisuma indekss 0,4.
Vēnu drudzi raksturo vasaras un rudens sezonalitāte.
Agrāk pirms antibiotiku ievadīšanas letola līmenis vēdertīfā pārsniedza 20%.Pašlaik, veicot savlaicīgu antibiotiku terapijas diagnostiku un izrakstīšanu, šī rādītājs ir mazāks par 1%.
Pēc slimības lielākā daļa bērnu atbrīvojas no patogēna 2-3 nedēļas pēc ķermeņa temperatūras normalizēšanas. Konvivalenti rada noturīgu, parasti mūža garu imunitāti. Tomēr apmēram 2-10% pacientu ar vēdertīfu daudzus mēnešus turpina parādīties izkārnījumos, žults, urīnā.Starp iemesliem, kas veicina veidošanos ilgtermiņa vai hronisku pārvadātāju vajadzētu liecināt neatbilstošu antibiotiku terapija, vienlaikus slimības, aknu un žults sistēmas, nieru, kuņģa un zarnu trakta, imūndeficīta valstis. Vairāki autori uzskata, ka vēdertīfs ir hronisks infekcijas process.
patoģenēze. Tīfa bacilis caur muti, apejot kuņģi un divpadsmitpirkstu sasniedz apakšējo daļu tievajās zarnās, kur ir tās galvenais kolonizācija. Infiltrācija limfātisko veidošanos zarnās - vientuļnieks folikulas un PEYER s ielāpus, apzarņa, un pēc tam uz un retroperitoneāla limfmezglus, baktērijas vairoties, kas atbilst inkubācijas periodu. Tad cēlonis tiek sadalīts asinsrites sistēmā - bakterēmija, attīstās endotoksinēmija.Šajā gadījumā parādās sākotnējie slimības simptomi: drudzis, vispārējs infekcijas sindroms. Tā rezultātā hematogenous Dreifējošo baktēriju dažādos orgānos rodas sekundārā perēkļus iekaisumu, granulomas veidošanās tīfa. Vēlāk attīstās sekundārā bakterēmija. Ar zarnu Salmonella atkal nonāk zarnās, kļūstot iestrādāta sensibilizētās limfas formās. In uz pēdējo attīsta hyperergic iekaisuma posmus ar raksturīgām morfoloģiskajām izmaiņām un traucējumiem zarnu darbību.
Uzkrītošā pie nāves mikroorganismu endotoksīnu ietekmē centrālo nervu sistēmu un sirds-asinsvadu sistēmu, kas var būt kopā ar attīstību vēdertīfu statusu un hemodinamikas traucējumiem, simptomi, kas ir asins plūsmu uz iekšējo orgānu, asins spiediena kritums, salīdzinot bradikardiju bruto vielmaiņas traucējumi, hepatosplenomegālija. Starting
infekciozo process, kas saistīts ar aktivāciju aizsardzības sistēmas struktūra, galvenais mērķis ir likvidēšana patogēna un atjaunošanas tiek homeostāzes.Šajā procesā svarīga loma pieder pie gļotādas audu barjeru, baktericīdas īpašības asins, fagocītiskajās aktivitāti makrofāgu, uzlabojot funkciju ekskrēcijas sistēmas( žultsceļu, urīna un zarnu).Līzes S. typhi, atbrīvošanas no specifiskiem antigēniem, to saskares ar imūnkompetentajām šūnām izraisa kaskādi reakciju, kas īsteno imūnreakciju. Tajā pašā laikā imūnās atbildes spēks ir ģenētiski noteikts un noteikts HLA sistēmas fenotipiskajās iezīmēs.
Pārnestā slimība atstāj pietiekamu pierādījumu un ilgstošu imunitāti. Atkārtota slimība ar vēdertīfu ir reta parādība. Tomēr
3-5% convalescents baktēriju ir iespējams veidot garu, patoģenēze nav pilnībā izprasta. Hroniska
bacteriocarrier pamatojoties uz starpšūnu noturību aģenta šūnās no mononukleāro fagocītu sistēmas, jo tās ģenētiski noteikto deficītu. Par veidošanās
vēdertīfu pārvadātājiem iemesli phenotypical iezīmes imūnsistēmu, klātbūtne nepilnīgas fagocitozi parādības, par sekundāro imunoloģiskas deficītu attīstību un samazina elektroenerģijas antioksidantu aizsardzību. Ir pierādījumi, ka gadījumos vēdertīfa baktēriju un baktēriju starpšūnu parazītisms laikā var nonākt L-formas, kas noteiktos vides apstākļos var novērst ar sākotnējo formu un izraisa bakteriēmija ar attīstību sekundāro perēkļi.
dzīve process noris divos secīgos posmos - latentuma( izraisītājvielas no ārējās vides, nav piešķirts) un izolāciju no organisma aģents.
• Pastāvīgs drudzis un drebuļi. Temperatūra palielinās no rīta.
• Galvassāpes.
• Sāpes vēderā.
• vispārēja slikta veselība.
• Sāpes muskuļos.
• Slikta dūša un vemšana.
• aizcietējums vai caureja.
• Apetītes zudums un svars.
• Pleksti, sarkani izsitumi uz pleciem, krūtīm un mugurā, ilgst trīs līdz četras dienas.
• Asiņošana no deguna.
• Personības izmaiņas, delīrijs;koma.
• Krampji bērniem.
Pathomorphology. pirmajā nedēļā tīfa slimības fokusa iekaisuma izmaiņas, parasti tik produktīvs, cik, kam galvenokārt limforetikulārā veidojumi zarnām. Tiek veidotas granulomas, kas sastāv no lielām šūnām ar masīvu vieglu citoplazmu - smadzeņu pietūkuma stadiju.
Slimības otrā nedēļā granulomas ir nekrotiskas.
3. nedēļā tiek noraidītas nekrotiskās zonas, veidojas čūlas, sasniedzot muskuļu slāni un serozi.Šajā periodā visbiežāk attīstās specifiskas vēdertīfas komplikācijas - zarnu perforācija un zarnu asiņošana.
4. nedēļā iestājas tīru čūlu periods.
Par 5-6th nedēļa sākas sadzīšanu čūlas, kas nerada rētas vai vienīgās.
Šie posmi morfoloģiskās izmaiņas zarnās zināmā mērā nosacījumu gan raksturu un laiku notikuma.
Saistībā ar funkcionālu nobriedis imūnsistēmas zīdaiņiem patoloģiskie traucējumi tikai uz posmu serdes pietūkums, tāpēc konkrētie komplikācijas vēdertīfa pacientu šajā vecuma grupā nav sastopami.
Viela drudzi klasificē šādi:
1. Pēc veida:
• tipisks;
• netipisks( dzēš un par subklīnisku formas, kas notiek galvenokārt ietekmē atsevišķus orgānus - pnevmotif, nefrotif, kolotif, meningotif, holangotif).
2. Smaguma formā:
• Gaisma;
• vidēji smags;
• smags.
3. Pēc plūsmas rakstura:
• gluda;
• nelīdzens( paasinājumi, recidīvi, komplikācijas, hroniska nesēja veidošanās).Piemēri
klīrenss diagnostika:
1. Tīfa tipiska, mid-formu, asu, vienmērīgu plūsmu.
2. Vājprātīgie drudzis, tipiska smaga forma, ilgstoša recidivējoša, nelīdzena plūsma.
komplikācijas: asiņošana zarnās, normuchromiskā anēmija.
Injekcijas periods tūskas drudzei var būt no 3 līdz 50 dienām. Vidējais ilgums visbiežāk ir 10-14 dienas.
Lielākajā daļā bērnu slimība sākas akūti. Tas ir iespējams identificēt periodi izaugsmi klīniskajiem simptomiem( 5-7 dienas), augstumu( 7-14 dienas), iznīcībai( 14-21 dienas), un atveseļošanās( pēc 21 dienas pēc slimības).
Slimība sākas ar pastāvīgu galvassāpes, bezmiegs, drudzis pieaug, palielinot intoksikācijas. Tad ir garīgās aktivitātes apspiešana, bet smagās formās - vēdertīfs. Pēdējais izpaužas kā pacientu kurlums, murgojumi, halucinācijas, apziņas zudums. Pašlaik statuss tīfa ir reti, kas, šķiet, ir saistīts ar agrīnu antibiotiku un rīcība detoksikācijas terapiju.
Viens no galvenajiem vēdertīfu simptomiem ir drudzis. Vidējais febrilā perioda periods ar vēdertīfu mūsdienu apstākļos ir 13-15 dienas. Akūtā periodā vairumā gadījumu ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 39-40 ° C.Smagām vēdertīfu formām ir pastāvīgs raksturs. Jāatzīmē, ka jo zemāks ir dienas temperatūras diapazons, jo smagāka slimība.
. Vieglas vai mērenas formas gadījumā bieži tiek novērots remitējošs vai intermitējošs drudzis. Dinamikā
vēdertīfu noteikt vairāku veidu temperatūras līknes Botkinsky, WUNDERLICH, Kildushevskaya. Taču mūsdienu apstākļos dominē drudzis nepareizi vai recidivējoši remitējošu veidu, kas kavē klīnisko diagnozi infekciju.
Izmaiņas gremošanas orgānu raksturo sausas, sasprēgājušas( nokvēpis) lūpas pieauga un novērtējamus biezu brūnu( vai netīru pelēkā krāsā) pārklājumu valodā, dažreiz stenokardija Dyuge, meteorisms, hepatosplenomegālija, aizcietējumi, reizēm caureja( tips "zirņi biezeni") palielinamezentālie limfmezgli( Padalka simptoms).
Vidū slimības par daļu no sirds un asinsvadu sistēmu, var novērot relatīvo bradikardija, dicrotism ātrumu, pazemināts asinsspiediens, klusinātas sirds skan vai kurlums.
par 6-9 datumam slimības uz ādas uz vēdera, sānu un aizmugurējās virsmas krūtīm parādās roseolous sārtā izsitumi mazo plankumi( 2 līdz 3 mm diametrā).Izņēmuma kārtā eksanēma rodas sejā.Spiežot, rozolāze pazūd, bet pēc dažām sekundēm tās atkal parādās. Tā kā elementi nav iekļauti, tos var atrast tikai pēc rūpīgas pārbaudes. Pēc 3-4 dienām pēc izzušana pirmā roseola var parādīties jauni elementi - "podsypaniya fenomenu".
nieru slimība lielākajai daļai pacientu tikai pārejošu febriliem albumīnūriju, bet var izstrādāt un akūta nieru mazspēja.
Seksuālā sistēma reti tiek ietekmēta, lai gan, iespējams, rodas orhīts un epididimīts.
Slimības izzināšanas periodu raksturo ķermeņa temperatūras samazināšanās. Ar strāvas plūsmu temperatūra bieži tiek samazināta ar īsu līzingu bez amfiboļu stadijas. Galvassāpes pazūd, normālu miegu, uzlabo ēstgribu, attīra un mitrina valodu, palielina diurēzi. Tomēr vājums, aizkaitināmība, psihes labilīte, emaciācija var ilgt ilgu laiku. Iespējamā zemfērijas temperatūra veģetatīvi-endokrīno traucējumu rezultātā.Paasinājums vēdertīfa raksturo ar jaunu pieaugumu ķermeņa temperatūra, bojāšanās obshego valsts, palielinot galvassāpes, sāpes bezmiegs advent roseolous ekzantēmas.
Dažreiz attīstās novēloti sarežģījumi: tromboflebīts, holecistīts.
Paturiet prātā, klīniskā aina vēdertīfa raksturo īpaša polimorfisms kurā simptomi, kas liecina par nespēju dažu iekšējo orgānu, var pieteikties dažādos tempos.
. Tīfē juma drudzē ir raksturīgas izmaiņas perifērās asinīs. Tātad, pirmajās 2-3 dienās leikocītu saturs var būt normāls vai paaugstināts. In vidū klīnisko izpausmju attīstīties leikopēnija, neitropēnija, leikocītu maiņu pa kreisi, paātrināta ESR.Raksturīga iezīme ir aneozinofīlija.
iezīmes vēdertīfa ar maziem bērniem ir akūts sākums, īss febrila periods, bieža caureja sindromu, smagas formas slimības, draudi nāves. Katarāla parādība, meningeāla un encefalīta sindromi ir iespējami. Nespecifiskas komplikācijas strauji attīstās. Tajā pašā laikā, izsitumi, relatīvu bradikardiju un dicrotism sirdsdarbība, stenokardija Duguay, leikopēnija, kuņģa-zarnu trakta asiņošana un perforācija ir reti.
slimība vakcinēta, ir raksturīgs viegls, bieži attīstību priekšlaicīgs formās, saīsinot drudzi periodu, reta parādība izsitumi, komplikācijas un recidīvu, trūkums nāves.
Kad izdzēst forma vēdertīfa ir galvenie simptomi slimības diez konstatēts, izteikta intoksikācija trūkst, ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz subfebrile, dažreiz ir īstermiņa atšķaidīšana krēsla.
diagnostika ir iespējama tikai, pamatojoties uz bakterioloģiskiem un seroloģiskiem pētījumiem, kā arī specifisku komplikāciju attīstību.
Subklīniska izpausmju forma nenotiek, un pēc papildu pārbaudēm tā parasti tiek atklāta apvidū.
Netipiskiem vēdertīfu veidiem ir:
• plūsmas febrilā versija;
• pneimontats;
• nefrotifs;
• meningotīfs;
• encefalotiofs;
• kolīts;
• vēdertīfu gastroenterīts;
• cholangotifs;
• hiperseptisks;
• hemorāģisks.
Ar klīniskajā attēlā iekļautajām slimības šķirnēm ir priekšplānā atsevišķu orgānu bojājumi. Bez tam, ir iespējams attīstīt "vēdertīfu sepse", kas turpinās bez zarnu pārmaiņām.Šobrīd šie infekcijas veidi ir reti sastopami. Starp netipiskām formām vissmagākie ir hiperpīlēti un hemorāģiski. Pēdējā laikā kopā ar rozeozes eksantēmu uz ādas un gļotādām ir bagātīgi hemorāģiskie elementi.
Kā smaguma formas kritērijus var izmantot:
• drudža raksturs un ilgums;
• smagums un ilgums simptomu intoksikācijas: pakāpe CNS( galvassāpes, bezmiegs, letarģijas, tīfs statusa), pakāpi bojājumu sirds un asinsvadu sistēmu( tachy vai bradikardija, asinsspiediena pazemināšanās, sakļaut);
• DIC-sindroma pazīmju klātbūtne;
• specifisku un nespecifisku komplikāciju klātbūtne.
Nezināmā slimības gaita ir indicēta saasināšanās, recidīva vai komplikācijas gadījumā.Saslimšanas laikā agrīnas atveseļošanās laikā tiek saprasts jauns infekcijas procesa uzliesmojums. Tajā pašā laikā, slimības samazināšanās, pirms ķermeņa temperatūras normalizēšanās, drudzis, intoksikācija, jauni rozeļi, drudzis un aknu un liesa palielinās. Paasinājumi ir vienreizēji vai atkārtoti.
recidīvs ir slimības atgriešanās, kas rodas pēc ķermeņa temperatūras normalizēšanās un intoksikācijas simptomu pazušanas. Pirms antibiotiku lietošanas atkārtojumi bieži parādījās pirmajās divās apireksijas nedēļās, kas noteica pacientu izdalīšanos no slimnīcas. Tika konstatēts, ka smagāks vēdertīfs parādījās, jo lielāka ir recidīvu iespējamība. Bez tam, novēlota vai īslaicīga antibiotiku terapija arī veicina infekcijas reaktivāciju.
Čūlas drudža komplikācijas var būt gan specifiskas, gan nespecifiskas. Pēdējās ir pneimonija, parotīts, abscesi, otitis, pyelitis, stomatīts, tromboflebīts, neirīts, plexīts.
Zarnu asiņošana var rasties 0,7-0,9% pacientu ar vēdertīfu, un parasti attīsta beigās 2-3 th nedēļā.Šīs komplikācijas attīstību veicina novēlota antibiotiku terapija. Atkarībā no dziļuma zarnu sienas bojājumiem, skaits asiņošanas čūlas, čūlainiem kalibra kuģiem, asinsspiediens, asins recēšanas statusa zarnu asiņošanas var būt ļoti stipra vai mazs( kapilāru asinsizplūdumi).Pēkšņi notiek asiņošana. Ja pārmērīga asiņošana
pasliktināšanās pacienta sakrīt ar izskatu šādiem simptomiem:
• samazinot ķermeņa temperatūra;
• Palielinās vājums, reibonis;
• ādas bumbas, aukstās ekstremitātes;
• asinsspiediena pazemināšanās, tahikardija;
• apziņas apjukums, sabrukums;
• izmainīta asiņu piemaisījuma parādīšanās izkārnījumos( melēna) un dzeltenā krāsā.
Ar skopoties asiņošana pacienta vispārējā stāvokļa, iespējams, nav būtiski mainījušies, un šīs komplikācijas ir diagnosticēta ar savu klātbūtni vai darvai līdzīgi izkārnījumi, vai kā rezultātā fekāliju slēpto asiņu un progresīvu anemizatsii.
Ne mazāk sarežģīta komplikācija ir zarnu perforācija, kas rodas 0,1-0,5% pacientu ar vēdertīfu. Perforācija parasti notiek ileuma gala sadaļā, dažkārt resnās zarnas iekšienē.Perforācijas caurumi var būt vieni vai vairāki, to izmēri ir no gandrīz pamanāmiem līdz 1,5 cm.
Zarnu perforācijas laikā pacientiem attīstās:
• akūtas sāpes vēderā;
• aizsargā priekšējās vēdera sienas muskuļus, iedobuma iekaisuma simptomus;
• ķermeņa temperatūras samazināšanās, ādas bumbas;
• auksts sviedri;
• jaukta tipa drebuļi;
• maza un bieža sirdsdarbība.
Nākotnē, ja nav ķirurģiskās rokasgrāmatas:
• sejas īpašības ir asinātas;
• intoksikācija palielinās;
• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
• žagas, vemšana;
• pazūd aknu tukšums;
• Palielina gāzu uzkrāšanos.
saraksts ar dažām slimībām, kas izslēdzamas sindromu "Fever»
leikocitozi vispārējā analīzē asinīs var attīstīties dažu stundu laikā no sākuma perforācijas laikā.
• Lai veiktu diagnozi, jāveic laboratorijas testi.
Par "drudža" vēdera vēderdoba sindromu jānošķir no vairākām infekcijas un neinfekcijas slimībām.
Lielākajā daļā pacientu paratīfs A un B klīniski atšķiras no vēdertīfa drudža gandrīz neiespējami.Šajā sakarā galīgā diagnoze tiek noteikta pēc bakterioloģisko un seroloģisko pētījumu rezultātu iegūšanas.
Typhus atšķiras no vēdertīfa ar klātbūtni:
• sejas hiperēmija;
• kuņģa skleru injekcija;
• "Krīta" valoda;
• agrīna liesas līmeņa paaugstināšanās;
• Agrīnā izskats roseolous-petehiālas izsitumi ar iecienītāko lokalizāciju( flexor virsmas roku, vēdera, krūšu).
pirmsākumos no slimības, ir nepieciešams veikt diferenciālo diagnozi starp gripu un vēdertīfu sindromu "Fever" un "intoksikācijas".Jāatceras, ka gripu raksturo:
• saslimstības pieaugums aukstā sezonā;
• smaga pēkšņa slimības sākšanās;
• īslaicīga( 3-4 dienu) ķermeņa temperatūras paaugstināšanās nepiesārņotā plūsmā;
• katarāls sindroms.
Turklāt ar gripu nav hepatosplenomegālijas, rozeozes eksantēmas.
klīniskā aina akūtu brucelozes raksturo pēkšņi svīšana, poliadenita, muskuļu un locītavu sāpes, neiralģija, augsta, bet salīdzinoši labi panesama pacientiem ar drudzi. Vēlāk parādās bursīts, fibrosīts, artrīts. Ir svarīgi analizēt epidemioloģisko vēsturi, jo bruceloze visbiežāk ir arodslimība. Galīgā diagnoze tiek konstatēta, parādot pozitīvas reakcijas ar Wright, Hadelson, Byrne ādas alerģisko testu.
infekciozā mononucleosis raksturo vēdertīfs:
1) pieejamība:
• «mežģīņu" stilīgs plāksne uz mandeles;
• pēcterodermālo limfmezglu palielināšana;
• izmaiņas hemogramā - leikocitoze, limfocitoze, netipiski mononukleāri;
• Paul-Bunnel pozitīvā reakcija vai noteiktu EBV antivielu noteikšana;
2) trūkst:
• dispepsijas sindroms;
• meteorisms;
• Rožu lapu izsitumi;
• brūns mēles uzlikums.
Atšķirībā vēdertīfa var konstatēt pseudotuberculosis:
• Early( 1-4 dienu slimības) Scarlatiniform reti makulopapulāri, ādas izsitumi;
• izsitumu sabiezējums "kapuces", "cimdu" un "zeķu" formā;
• Ādas pīlings;
• dzelte.
Lai atšķirtu leptospirozi no vēdertīfa:
• raksturīga epidēmijas vēsture;
• ātra, pēkšņa slimības sākšanās;
• sūdzības par sāpēm teļu muskuļos, pieaugot ar kājām;
• pacienta raksturojums( pārslodze un pietūkums, sklerīts);
• polimorfā eksantēma( smagiem pacientiem - hemorāģiska), kas parādās 3.-6. Slimības dienā;
• artrīta fenomeni;
• dzelte;
• meningeal zīmēm;
• nieru slimība( oligo- vai anūriju, pozitīva pazīme Pasternatskogo, izmaiņas urīna proteinūriju, leukocyturia, mikrogematurgii).
Tīūda drudža diagnoze ir balstīta uz bakterioloģisko un seroloģisko pētījumu datiem. Materiāli bakterioloģiskiem pētījumiem ir asinis, rozola saturs, kaulu smadzeņu punkcija, žults, urīns un izkārnījumi.
Agrīnākā bakterioloģiskās diagnostikas metode ir asins pētīšana( hemokultūra).Asinis tiek ņemts jebkurā slimības dienā ar paaugstinātu ķermeņa temperatūru. Hemokulāro sadalījuma varbūtība ir atkarīga no asins kultivēšanas laika: jo agrāk, jo lielāka ir varbūtība.
palielināt iespējamību aģenta piešķiršanu veicina zemādas injekcijas veidā( ja nav kontrindikāciju) 0,1% Epinefrīns šķīdumu vecuma devas, kas stimulē kontrakcijas liesas un veicina atbrīvošanu asinsritē patogēnu. Sākotnēji asinis tiek ņemtas pirms ķīmijterapijas, vismaz 10 ml, vēlāk - 15-20 ml. Sēšana tiek veikta pie pacienta gultas uz uzturvielu vidē stingrā attiecība 1: 10( lai izvairītos no baktēriju iedarbības asinīs uz patogēnu).Ja tas nav iespējams
tiešā sēšana gultas asinis sajauc ar sterilu 40% nātrija citrāta proporcijā:
9 daļas asins līdz 1 daļa nātrija citrāts - un nosūta uz laboratoriju tālākai izmeklēšanai.
Sākotnējais rezultāts tiek iegūts pēc 2-3 dienām, gala rezultāts pēc 5-10 dienām. Sēšanas daudzuma palielināšana( 3 dienas pēc kārtas) palielina asins kultivēšanas piešķiršanas varbūtību.
Ja izsitumi parādās uz ādas, ir iespējams sēklu saturu rozolu. Lai to izdarītu, augšdaļā esošo ādu apstrādā ar 70 ° spirtu un skarificē, tad pievieno dzeltenuma vai vienkāršā buljona pilienu, izsmidzinot, pārnes uz pudelēm ar 50 ml buljona.Šī metode nav agri, jo rožuola parādās 8.-10. Dienā.
. Ja tiek sējta kaulu smadzele( mielokultūra), pozitīvus rezultātus var iegūt gan ķermeņa temperatūras klātbūtnē, gan normālos temperatūras apstākļos.
Kukurūzas sēklas( koprokultūra) parasti veic 8.-10. Un nākamajā dienā.Lai palielinātu koprocību izplatīšanas varbūtību, ir ieteicams piešķirt minerālvielu palīgvielu. Pozitīvi rezultāti iegūti 2-3., Retāk - slimības pirmajā nedēļā.
Urīna kultūra( urīnkultūra) 20-30 ml daudzumā tiek tieši ražota barības vielu vidē, sākot ar slimības 2. nedēļu.
sējas žults( bilikultura) no visiem trim daļām( A, B, C), tādā daudzumā, 1-
2 ml barotni, lai ražotu 8-10 th dienu slimības. Izolācijas varbūtība ir 15 reizes augstāka nekā kopkoprops.
. Speciālu antivielu parādīšanās laikā slimības pirmās nedēļas beigās izmanto seroloģiskās metodes.
Vidal reakcija ļauj noteikt specifiskas antivielas - aglutinīnus. Tas tiek novietots ar O- un H-antigēniem. O-antigēnu antivielas parādās 4.-5. Dienā, un to līmenis samazinās atveseļošanās periodā.Anti-HB antivielas parādās 8.-10. Dienā un paliek 2-3 mēnešus pēc atgūšanas. Pozitīvs ir rezultāts titram
1: 200, palielinoties slimības dinamikai. RĪGA ir jutīgāka un specifiska, tiek izmantota ar O-, H- un Vi-antigēniem. Diagnostikas titrs ar 0- un H-antigēnu 1: 160-320 ar Vi-antigēnu - 1: 40-1: 80 un vairāk.
RIF, RNF, ELISA ātras diagnostikas metodes tiek izmantotas retāk.
ELISA ļauj atsevišķi noteikt specifiskās antivielas, imūnglobulīnus, kas pieder klasēm M un G. konstatēšana Ig M klases norāda uz slimību akūtā stadijā, Ig klase G - Dabā vakcīnas antivielas vai infekcija.
Lai diagnosticētu vēdertīfu un baktēriju nesēju ātri, tiek izmantotas sekojošas reakcijas:
• Imūnfluorescences analīze;
• fāgas titra palielinājuma reakcija( RNF);
• antivielu neitralizācijas reakcija( PHA);
• enzīmu imūnanalīze( ELISA);
• Imūnhandometriskā analīze( IRA).
Šīs metodes ir specifiskas, jutīgas un ļauj dažām stundām noteikt tīša zāļu klātbūtni asinīs, urīnā, izkārnījumos, žults.
• Nelietojiet aspirīnu vai citus bezrecepšu pretsāpju zāles vēdertīfu, ja vien tie nav noteicis ārsts.Šīs zāles var pazemināt asinsspiedienu;Aspirīns var arī veicināt kuņģa un zarnu trakta asiņošanu.
• Hloramfenikola antibiotika visbiežāk tiek izrakstīta, lai ārstētu vēdertīfu jaunattīstības valstīs. Citas antibiotikas, piemēram, ciprofloksacīnu vai trimetoprimsulfametoksazola var būt efektīva.
• Lai mazinātu caureju un spazmas, var būt nepieciešami narkotikas pret caureju.
• asins pārliešana var būt nepieciešama asiņošanas zarnās gadījumā.
• kortikosteroīdiem deksametazonon var izmantot smagos gadījumos, ja ietekmē centrālo nervu sistēmu, lai novērstu delīrijs, krampji vai novērst insultu.
• Zarnu perforācijas gadījumā var būt nepieciešama steidzama operācija.
• Vairākus mēnešus ilga ārstēšana ar antibiotikām var izraisīt baktēriju iznīcināšanu hronisku slimību pārnēsātāju gadījumā;dažreiz ir nepieciešams ķirurģiski izvadīt žultspūšļa darbību( holecis-tektomija).
ārstēšana vēdertīfa bērniem tiek veikta tikai slimnīcā, un paredz iecelšanu stingru gultas režīms, kas būtu seko līdz 6. dienai normālu ķermeņa temperatūru. Tad bērnam ir atļauts sēdēt gultā, un no 10. dienas parastās temperatūras - staigāt. Diēta
pacientiem jābūt mehāniski un ķīmiski maiga, veicina samazināšanu fermentācijas un pūšanas procesiem, un tajā pašā laikā pietiekami kaloriju. Izmanto frakcionētu barošanu nelielās porcijās, ik pēc 3-4 stundām.24 stundu laikā pacientam jāsaņem šķidrums, kas atbilst fizioloģiskajām vajadzībām, ņemot vērā pašreizējos patoloģiskos zaudējumus. Atveseļošanās perioda laikā diēta palielinās, ēdiena apjoms pakāpeniski palielinās. Izslēgt produktus, kas izraisa palielinātu peristaltiku un vēdera uzpūšanās( melna maize, zirņi, pupas, kāposti ēdiens).Tiek ieviesta diētu vārītu liesu gaļu un zemu tauku šķirņu vārīta zivju, olu ēdieniem, balta maize, piena produkti, sasmalcinātu dārzeņiem un augļiem.
kā etiotropic līdzekļiem piešķirti ampicilīnu intramuskulāri vai iekšpusē kombinācijā ar ķīmijterapiju, kas darbojas uz gram-negatīvo floru. Papildus ampicilīnu var izmantot hloramfenikolu amoxiclav, amoksicilīnu, unazin rifampicīnu. Antibiotikas tiek lietotas visā febrilā periodā un vēl 7-10 dienas pēc normālās ķermeņa temperatūras noteikšanas. Antibiotiku terapija neaizkavē recidīvu parādīšanos un hroniskas bakteriālas nēsāšanas veidošanos. Antibiotiku lietošana kombinācijā ar imūnmodulējošiem līdzekļiem palīdz efektīvāk iznīcināt baktērijas no organisma. Pretsēnīšu līdzekļus nosaka saskaņā ar norādēm.
Pathogenetic terapija ietver šķidrumus iekšķīgi vai parenterāli administrēšanu ar vispārīgiem principiem( atkarībā no formas smaguma), simptomātisku līdzekļiem, vitamīniem utt un
Medicīnas vadībai izstrādāt īpašus sarežģījumus pacientam ar vēdertīfu atkarīga no tās rakstura proteāzes inhibitoriem..Tātad, ar asiņošanu no zarnām, pacientu nedrīkst barot vienā dienā, pēc 10-12 stundām jūs varat dzert aukstā tēja. Pēc 24 stundām, jūs varat dot nelielu daudzumu želejas, tad 3-4 dienas diēta pakāpeniski pieauga un gada beigās nedēļas nodota regulāru tabulu tīfa slimniekiem. Kad garš un masveida asiņošana piemērots centrālā vēnu katetru, subkutāni ievadot atropīnu profūzu asiņošanas laikā samazina peristaltiku, uzlabo trombu. Arī izmanto tromboeritrotsitarnaya masu krioplazma fibrinogēna, menadions, kalcija preparātus, rutīnu, askorbīnskābi, inhibitorus fibrinolīzei.
Kad perforācija zarnu sienas pacienta simptomiem prasa steidzamu pārskaitījumu ķirurģisko nodaļu slēgšanai perforētu caurumiem.
convalescents tīfa izrakstīts no slimnīcas pēc pilnīgas klīniskās atveseļošanās, bet ne agrāk kā 14 dienas no brīža, kad normalizējusies ķermeņa temperatūra( pēc ārstēšanas ar antibiotikām - Minimālās 21 dienas), un saņem dubultu negatīvo bakterioloģisko pārbaudi ekskrementi un urīna, sākās dienā atcelšanuantibiotiku un veic ar 5 dienu intervālu. Vecāki bērni iziet tikai divpadsmitpirkstu zarnas skanējumu.
Personām, kuras atgūt ar vēdertīfu, ir pakļauti ambulance novērošana.Šajā gadījumā ne vēlāk kā 10 dienas pēc izrakstīšanas no slimnīcas veica piecas reizes bakterioloģisko pārbaudi ekskrementi un urīna intervālu 1-2 dienas. Nākotnē, pēdējo divu gadu laikā, 4 reizes gadā, trīskāršs pārbaude fekālijām un urīnu. Pie negatīviem rezultātiem bērnu ir pakļauti noņemšanu. Diēta
jābūt mehāniski un ķīmiski maiga. Stingru diētu jāievēro līdz 12-15 dienas kopš normalizācijas temperatūru, pēc tam pakāpeniski pāriet uz galamērķi atgūstas kopēja galda( uzturs № 15).Jo drudzis periodā var sniegt šādus produktus: baltmaizes polucherstvy( 150-200 g pieaugušajam), baltās cepumi( 75 g dienā), sviests( 30-40 g), jogurts, kefīrs, acidophilus( summu līdz 500 mlšo piena produktu dienā), skābais krējums( 100 g dienā), vārītām olām vai dzeltenumus divas jēlas olas;atļauts izmantot 25-30 g presētu granulu vai melni vai sarkani( Ketova) teļu. Vakariņās pacients var dot 200 g buljona no liesas liellopu vai vistas vai gaļas zupa ar nūdeles pīrādziņi, gļotādas auzu zupa, zupa manna. Kā otrais ēdiens dot tvaika cutlets ar papildus 10-15 g sviesta, vārīta zivs, labi pagatavoti griķu pusšķidrs, vārītas nūdeles. Tāpat ieteicams biezenī svaigus ābolus, putas, želejas un upeņu apelsīnu sulu, dabīgo augļu, ogu vai dārzeņu sulas. Par dzēriena jūs varat dot infūziju rožu gurniem, saldu tēju, nelielu daudzumu kafijas.
• nomazgājiet rokas bieži ar ziepēm un siltu ūdeni, it īpaši pēc tualetes lietošanas vai pirms pārtikas pārstrādē.Inficētie cilvēki jāizmanto atsevišķa tualete un mazgāt rokas vai lietot cimdus pirms gatavojot ēdienu.
• Get vakcinēts pret vēdertīfu( lai gan tas ir tikai daļēji efektīva) pirms došanās uz vietām ar augstu risku.
• Ceļojot uz ārzemēm, vai vietās ar sliktu sanitāro dzert tikai ūdeni pudelēs vai pudelēs iepildītu citu dzērienu, un ēd tikai labi pagatavotu ēdienu un augļus, kas var tīrīt pats. Neizmantojiet ēdami ledus.
• Sazinieties ar savu ārstu, ja Jums rodas pastāvīgs drudzis un drebuļi kopā ar citām pazīmēm vēdertīfu.
nepieciešams, lai uzturētu labu sanitāro stāvokli apdzīvotās vietās nodrošinātu pareizu ūdens apgādi un kanalizāciju, lai veiktu veselības izglītību, kuras mērķis ir paaugstināt higiēnas praksi iedzīvotāju vidū.Veseli cilvēki, kuri bija ciešā kontaktā ar slima ar vēdertīfu jābūt ārsta uzraudzība 25 dienām, ar obligāto ikdienas temperatūras mērījumiem, kas veikti pēc tam, kad sējamā ekskrementi un urīna uz tīfa baktērijas. Kad jūs redzēt tos vismaz nelielas pazīmes slimības prasa hospitalizācijas uz infekcijas nodaļā slimnīcā.Hroniska bacillicarriers pakļautas sistemātiskai novērošanai.
nonspecific profilakse. Pēc izolēšanas pacienta vietā infekcijas veic galīgo un pašreizējo dezinfekciju. Par personām, lai sazinātos ar pacientu ar vēdertīfu, ir izveidota saskaņā ar ārsta uzraudzībā 21 dienas un notiek bakterioloģiskā pārbaude 1 ik pēc 10 dienām( izkārnījumi, urīns).Atlasot patogēnu no fekālijām nepieciešama hospitalizācija, lai noteiktu raksturu pārvadātāja un ārstēšanu. Kontakts
noteikts bakteriofāgs typhoidal 50 ml ar intervālu 5 dienu trīs eksemplāros.
pirmsskolas vecuma bērniem, kas dzīvo uzliesmojuma un apmeklē bērnu aprūpes centri, tiek izslēgti no apmeklē pirmsskolas iestādes, lai iegūtu vienu negatīvu rezultātu pētījumi bacteriocarrier.
pamats novēršanai vēdertīfu ir sanitārijas: uzlabošana apdzīvotās vietas, apgādi ar drošu ūdeni, izveidojot racionālu sistēmu izņemšanas no dzīvojamajiem rajoniem notekūdeņu un atkritumu, atbilstību noteiktajiem noteikumiem ūdens izmantošanas, ražošanas, transportēšanas un pārdošanas pārtikas produktu, cīņa pret mušas un sanitāro-prosvetitelnaya darbs iedzīvotāju vidū.
Papildu svarīgi profilaktiskā vakcinācija, kas tiek veikta ar iedzīvotāju dzīvo vietās, kur saslimstība ar vairāk nekā 25 gadījumi uz 100 tūkst.
Īpaša novēršana. Vakcinācija veikta saskaņā ar epidemioloģiskajiem norādēm vecums 3-7 gadi, atkarībā no vakcīnu veida jomās, ir nelabvēlīgākā situācijā šī infekcija, un personām no augsta riska grupām( cilvēki, kas dzīvo vietās ar augstu saslimstību ar vēdertīfu, hroniska ūdens epidēmijas tīfu, persona,nodarbojas ar uzturēšanu kanalizācijas, iekārtām, tīkliem un saplūst giperepidemicheskie no tīfa reģionos un valstīs, kā arī veicinot slimības uzliesmojumiem, pamatojoties uz epidemioloģiskiem norādēm).
Preparātu raksturojums. Turpmāk tīfa vakcīna reģistrēts Krievijā:
• vēdertīfa vakcīna alkohola sauss, Krievija.
• VIANVAC - šķidrais vipolizaharīds( Krievija).
• Tifim Vi ir polisaharīds Vi vakcīna no Aventis Pasteur( Francija).
tīfa vakcīna spirts sauss - inaktivēta etanols un liofilizētu mikrobu šūnas S. typhi celma 4446. aseptiski satur. Vienā ampulā ir 5 miljardi mikrobu šūnas. Zāles ir paredzētas vēdertīfu profilaksei pieaugušajiem. Atbrīvošanās no formas: ampulas iepakojumā pa 5 ampulām ar vakcīnu un šķīdinātāju. Uzglabāt 2-8 ° C temperatūrā 3 gadus.
Vakcinēt 2-fold: 0.5 mL, 25-35 dienas - 1,0 ml, revakcinācija pēc 2 gadiem ar 1,0 ml deva. Ievadiet subkutāni apakšējā spraugā.
VIANVAK - attīrīts šķīdums vi-kapsulārā polisaharīda: bezkrāsains, dzidrs, nedaudz lāsmojošs šķidrums ar fenola smaku. To lieto no 3 gadu vecuma, vienu reizi, vienu vai divas reizes pleca augšējās trešdaļas ārējā virsmā.Viena deva visām vecuma grupām 0,5 ml( 25 μg).Revakcinācija - reizi 3 gados. Vakcīnas ieviešana izraisa ātru un intensīvu specifisku antivielu veidošanos, nodrošinot rezistenci pēc 1-2 nedēļām infekcijas, kas turpinās 2 gadus. Sastāvs: 1 ampula deva - 0,5 ml( 25 mikrogrami Viantigena) un pieci devu - 2.5 ml 5 vai 10 flakoniem vai blisteriepakojumā iepakojumā.Uzglabāt 2 gadus 2-8 ° C temperatūrā.
Tifim Bu tās sastāvs ir līdzīgs VIANVAK un satur 1 deva( 0,5 ml) 25 mg Vi-antigēnu. To ievada vienu reizi p / k vai in / m, imunitāte attīstās pēc 2-3 nedēļām un ilgst vismaz 3 gadus. Revakcinācija - vienreiz ar tādu pašu devu. To lieto no 5 gadu vecuma, vakcinācijas bērniem no 2 līdz 5 gadiem pēc apspriešanās ar ārstu. Izgatavots šļircē 1 devai un 20 devu pudelēs. Viņi uzglabā 3 gadus 2-8 ° С.
Nevēlamās reakcijas un komplikācijas. tīfa vakcīna spirts sauss reaktogēnas atļauta temperatūra ir 38,6 ° C, infiltrācijas vairāk nekā 50 mm, ir ne vairāk kā 7% transplantāta. Vispārējā reakcija parādās pēc 5-6 stundām, tās ilgums, parasti līdz 48 stundām, lokāli - līdz 3-4 dienām.Ļoti retos gadījumos attīstās šoks.
Nevēlamās reakcijas uz vakcīnām un VIANVAK Tifim Wee reti un ir vieglas: zemas pakāpes drudzis par 1-5% uz 24-48 stundām, un galvassāpes.
kontrindikācijas. Pastāv daudzas kontrindikācijas alkohola pilnšūnu vakcīnas - gan akūtu, gan hronisku slimību gadījumā.VIANVAC ievada ne agrāk kā 1 mēnesi pēc atgūšanās no akūtas vai hroniskas slimības remisijas, grūtniecēm tas ir kontrindicēts. Tifim B netiek injicēts ar paaugstinātu jutību pret vakcīnas sastāvdaļām, grūtniecēm.