Sirds ritma traucējumi
Vesels Cilvēka sirds sitas ritmiski, ti impulsu viļņi seko viens otram regulāri un tādā pašā augstumā.Tas ir sirds ritmu. Viņš var neizdoties šādos gadījumos:
1. Kad vadu sistēmu, sirds slimība.
2. Ja maināt parasto uzbudināmība nervos, kas inervēt sirds( simpātisks un vagālās).
3. traucējumi muskuļu audu ātrijos un vēderiņu.
šādu veidu sirds darbības ritma: tahikardija, bradikardija, elpošanas aritmija, ekstrasistoles.
Tachikardija - ātrākais sirdsdarbības ātrums līdz 100-120 sitieniem minūtē.Šāda paātrinājums notiek, kad ierosināšanas no simpātiskās nervu sistēmas vai vagālās inhibīciju. Tahikardiju var rasties veseliem cilvēkiem īstenošanu, satraukumu, bailēm, drudzis, intoksikācija, saindēšanās ar morfīnu, kofeīns, nikotīns laikā, un tā tālāk. D.
paātrināta sirdsdarbība vienmēr saka, ka viss ir labi, un ir jāņem cilvēka organismāsteidzami pasākumi.
Bradikardija. Ja skaits sirdsdarbību, ir samazināts līdz 40-50 minūtē, teiksim -urezhenii bradikardija sirdsdarbību.
Visbiežāk bradikardija notiek ar pieaugošo vagālās toni( bieži ar viņa kairinājumu).Šis kairinājums var rasties, ja nervu izspiež audzējs, pilna pietūkums, ar meningītu. Tas var būt reflex( peritonīts, uzpūšanās, aknu un žultspūšļa) vai sklerotiski bojājumi rodas pie sinusa mezgla( mezglā neuroreflex regulē inervāciju no sirds).
ir daži pilnīgi veseliem cilvēkiem, bradikardija var būt iedzimta( Napoleon sirdsdarbības visu savu dzīvi nepārsniedz 40 sitieniem minūtē).
Parasti sirds ātrums vienmēr tiek samazināta ar sportistiem, ūdenslīdēji un cilvēkiem, kuri nodarbojas ar smagu fizisku darbu.
Tas patoloģija ietver visas izmaiņas sirds, kas saistīts ar pavājinātu funkciju automātisms, uzbudināmību un vadīšanā sirds, un dažos gadījumos tiesības samazina sirds ritmu var saglabāt. Aritmijas var rasties gandrīz visās organiskajās sirds slimībās. To var izraisīt arī autonomas( ekstrakardiskas) ietekmes. In attīstību noteiktam vērtības piedotu traucējumi elektrolītu metabolizēts, galvenokārt kālija un kalcija jonus, kā arī kateholamīnu( epinefrīns, norepinefrīna) in miokardu. Kad
sinusa bradikardiju, sirds ātrums samazinājās līdz 60 vai mazāk par minūti, kas ir tipiska labi apmācīti sportisti. To var novērot ar myxedema, dzelte, palielināts intrakraniālais spiediens. Ja skaits sirdspukstiem minūtē zem 40 jāsvītro pilnu atrioventrikulāro sirds blokādi, kas ir diagnosticēta ar EKG.
sinusa tahikardija pavada skaita sirdsdarbība līdz 90 vai vairāk minūtē pieaugumu, un tur ir diezgan dabiski fiziskas slodzes, satraukuma laikā, kā arī patoloģijām, - pie drudzis, hipertireoze, sirds mazspēju, saindēšanās, šoks un sabrukumu, smagu neirastēnija, un pacienti bieži uzliktsūdzības par sirdsdarbību. Paātrināta sirdsdarbība, kas pārsniedz 130-140 minūtē padara aizdomas, paroksismāla tahikardija.
sinusa aritmija, kas saistītas ar elpošanu, ir fizioloģiska īpatnība bērnu un jauniešu. Tā izpausme pieaugušajiem ar piespiedu elpošanu ir prognozējami labvēlīga. Tomēr sinusa aritmija, kas nav saistīta ar elpošanu, norāda uz sirds slimībām.
Lai samazinātu sinusa bradikardiju, vajadzības gadījumā varat atropīnam piešķirt pilienus. Smagas sinusa tahikardija, turklāt pamata slimības terapijā papildus izmantot kā kālija hlorīdu, un, ja nav kontrindikāciju( sirds mazspējas, bronhiālā astma) - propranololu( obzidan, inderal).
Elpošanas sistēmas aritmija .Biežāk šo aritmiju sauc par jauneklīgām, jo parasti tas notiek veseliem bērniem un jauniem vīriešiem. Pieaugušo elpošanas aritmiju var notikt neirotisku valstīs, smaga izsīkums, vai tādā stāvoklī atgūšanu no smagas slimības.
aritmija būtība slēpjas faktā, ka skaits ieelpas sirdsdarbība atdzīvina, un, kad jūs izelpot - palēnina. Tā rezultātā sirds kontrakcijas kļūst par aritmiju.Šāda veida aritmija beidzot iet un nav nepieciešama ārstēšana.
izcelsmes sinusa mezglā impulsi sirdsdarbība, caur vadu sistēmas sirds un izraisīt kontrakcijas ātrijos un vēderiņu caur absolūti regulāri.
Prioritāte( vai papildus) samazināšana var notikt, ja papildu impulsu, kas var rasties jebkurā vadu sistēmā.Extrasistoles tiek sadalītas priekškambaru-kambara, sinusa un ventrikulāra. Pēc katras ekstrasistoles parasti ilgojas sirds muskuļa( diastola) atpūtas intervāls. Extrasistolijas visbiežāk rodas ar noteiktu skaitu normālu kontrakciju no sirds. Tās var rasties pēc katra 4,10,12 gājiena.
ekstrasistoles pacienti parasti uztver kā sirdsdarbības traucējumus. Iemesls to rašanos var būt rētainu vai iekaisuma izmaiņas audu sirds muskuļa( pēc miokarda pie miokardītu, difterijas, un D. tifah t.).Extrasystoles var notikt arī pilnīgi veseliem jauniešiem pubertātes laikā, bieži vien tas notiek smēķētājiem un cilvēkiem ar paaugstinātu nervu uzbudināmību.Šo ekstrasistolu veidu var viegli novērst pat bez medikamentiem( vingrošana, ūdens procedūras utt.).
Extrasystole raksturo priekšlaicīgu ierosināšanas un kontrakciju. serdtsa kā rezultātā papildu uzmanību paaugstināta uzbudināmība sirds muskuli. Pēc šāda priekšlaicīga samazināšana nākamo impulsu, kuru izcelsme ir sinusa mezglā netiek realizēta, un tādēļ būtu garāks( kompensācijas), pauzēt, ka pacienti bieži vien jūtas iepazīstinot sūdzības par "izgaist", traucējumus sirds. Beats, kas pārkāpj ritmiska aktivitāti sirds, var noteikt pēc impulsa vai studēt sirds auskultācija. Extrasystoles var rasties reti, būt individuāli. Tomēr dažreiz tie parādās pēc katras sinusa kontrakcijas( bigemini) vai pēc katras sekundes kontrakcijas( trigeminija).Ar īpaši smagu sirds patoloģiju var rasties vairākas ekstrasistoles pēc vienas grupas( grupas ekstrasistole).Turklāt liela klīniskā nozīme ir agri sitieni, kas notiek ļoti ātri pēc iepriekšējās lejupslīdes, un politopnye Beats, kurā ir vairākas perēkļu uzbudinājuma, precīzu lokalizāciju no tiem( ātrijs, kambara) ir iespējama tikai ar elektrokardiogrāfijas pētījumā.Beats var rasties visos organisko slimību sirds, it īpaši išēmiskās slimības, defekti, pārdozēšanas sirds glikozīdi, un tā tālāk. D. Tomēr daudzos gadījumos sitieni novērota, un pacientiem bez organiskā sirds slimības, jo īpaši neirastēnija, klimaktērijs neirozes.
Ja sūdzības nav saņemtas personām ar organisku sirds slimību, nav nepieciešama īpaša ārstēšana. Kad Neirastēnija displejiem tranquilizing un nomierinošas vielas( narkotikas broms, baldriāns, chlordiazepoxide, diazepāma).Šādiem pacientiem, kā arī organisko bojājumu no sirds, it īpaši agrīnā aritmijas laikā, liecina izmantošanu propranolola( Inderal), kālija narkotikām, verapamils (Isoptin), lidokaīns.Īpaši svarīgi ir veikt šo terapiju akūtas miokarda infarkta gadījumā, kā arī agrīnas ekstrasistoles.
Šī asu pārkāpumu sirdsdarbība, ko raksturo izskatu nekritiski samazinājumu bez jebkādas regularitāti. Ir priekškambaru mirdzēšana ar vairogdziedzera slimībām( tirotoksikoze), kardioskleroze, dažreiz ar hipertensiju.
priekškambaru aritmiju var bradikardijas( sirds ritma 80 minūtē) un tahikardicheskoy( skaits sirdsdarbību sasniedz 100).Bieži vien ar priekškambaru fibrilāciju impulsu viļņi ir nevienmērīgi. Tas ir tāpēc, ka pilnvērtīgas sirds kontrakcijas mainās ar kontrakcijām, kas rodas, ja sirds asinis nav pietiekami piepildīts. Tāpēc asinīs izdalītā asiņu daudzums ir nepietiekams, organismi un audi piedzīvo skābekļa badu un rodas sirdspukstu sindroms.
. Kardiosklerozes gadījumā priekškambaru mirdzēšana ir pastāvīga.
kambaru fibrilācija notiek parasti kā rezultātā izraisa priekškambaru mirdzēšanas, pie kam kopējais priekškambaru sistole aizstāta izlases uzbudinājuma un saslimšanu ar tās atsevišķās muskuļu šķiedras vai to grupu. Daudz retāk rodas ts priekškambaru plandīšanās, kurā tie tiek samazināts līdz frekvencei 300 uz vienu minūti bez diastoliskais pauzes, bet tikai daļa( viena trešdaļa, viena ceturtā, un D. utt.) No šiem impulsiem tiek veikta sirds kambarus. Jo priekškambaru ventrikulāras kontrakcijas aritmijas, kas nosaka impulsa vai sirds auskultācija kā nevienmērīga sirdsdarbība. Ar atriāla izplūšanu var uzturēt pareizo sirds ritmu. In priekškambaru mirdzēšanas, heart rate daļa ar vāju neefektīvu kambaru pildījumu, t. E. kam pievienots neliels sirds izsviedi un trūkumu pulsa viļņa. Tā rezultātā, sirds ātrums ir lielāks nekā skaits impulsa viļņu( impulsu deficīta).Negatīva ietekme uz asins plūsmu priekškambaru fibrilācijas laikā izraisa ar priekškambaru kontrakcijas, kas samazina aizpildīšanu sirds kambarus, kā arī pārkāpumu kambara likmes zaudējumiem. Visbiežāk ar priekškambaru mirdzēšanu.sklerotiska cardiosclerosis, mitrālā stenoze, tireotoksikoze, reti ar perikardīts, kardiomiopātijas, alkoholiskie mnoklrdiodistrofii.
Priekškambaru fibrilācija var būt formā individuālu uzbrukumiem, bet ir biežāk nemainīgs tā forma, kas var saglabāties vairākus gadus, ar pastāvīgu formu priekškambaru mirdzēšanas ar samērā retu ritmā bieži novēro pilnīgu pielāgošanu aritmiju, izraisot pacienti nevar sajustun saglabāt spēju strādāt.
Applied medikameny pats, ka paroksismālo tahikardiju, īpaši propranololu, verapamilu, kālija hlorīds, ar ievērojamu tahikardiju - digokgin Kad priekškambaru fibrilācija pastāvīga forma tā noņemšana tiek veikta tikai slimnīcā, piešķirot hinidīnu vai kardioversija pēc speciālām mācību antikoagulantu. Ja reģenerācijas līmenis netiek parādīts, būtu censties palēninot sirdsdarbību minūtē 70, piešķirot kālija hlorīdu un digoksīnu.
Šī slimība raksturojas ar pēkšņiem uzbrukumiem virzās sirdi, kad pacients izjūt pēkšņas grūdieniem sākumā un beigās lēkmi paātrināta sirdsdarbība. No sirds skaits Beats paroksizmālo tahikardiju var sasniegt 200 par minūti, saglabājot normālu ritmu. Parasti nav iespējams saskaitīt pacienta pulsu. Krampji var rasties 1-3 reizes dienā.Bet reizēm tie ir reti -1-2 reizes gadā.Krampju biežums ir atkarīgs no iemesla, kas izraisīja paroksizmālu tahikardiju. Gadījumi, kad uzbrukums neizdodas vairākas dienas, tad pacients ir slikta asinsrite, parādās tūska, cianoze. Uzbrukuma laikā pacienti sūdzas par drebējošu sirdi un bailēm no nāves. Tie parasti ir bāli, seja ir pārklāta ar aukstu sviedru. Paroksizmāla tahikardijas uzbrukums beidzas pēkšņi, jo tas sākās.
Slimības cēlonis ir nervu sistēmas pārkāpums.Šajā normālu( sinusa) ritms ir bojāta un aizstāts impulsus, kas rodas elektroinstalācijas sistēmā zem sinusa mezglā.
paroksismāla tahikardiju raksturo smagas epizodes tahikardiju( ritms sasniedz 140-190 minūtē), kas bieži sākas un beidzas pēkšņi. Uzbrukumi ilgst no 1-2 minūtēm līdz 2 nedēļām vai ilgāk. Paroksismāla tahikardiju kopā ar sajūtu sirdsklauves, spiedoša sajūta krūšu kurvī, vājums, svīšana. Ar ilgstošas uzbrukuma, it sevišķi pacientiem ar iepriekšējiem smagām sirds bojājumi var rasties, un progress uz sirds mazspēju, asins stāzi mazajā un lielo apli. Jo paroksismālo tahikardija fokusu ierosmes( elektrokardiostimulators) atrodas ārpus sinoatriālā mezglā.Svarīgi klīniskā nozīme attiecībā uz galamērķa terapija ir precizēt elektrokardiostimulatoriem lokalizāciju. Vietā tās atrašanās vieta ir izolēta atriālo, atrioventrikulāro( mezglu) un kambaru formu paroksismālo tahikardiju. Precizējums elektrokardiostimulators lokalizāciju paroksizmālo tahikardiju, ko elektrokardiogrammu. Ar biežu atkārtotiem Klīniskā aina kā garā tahikardija elektrokardiostimulators parasti ir tāds pats. Visbiežāk paroksismāla tahikardija novērota organisko slimību sirds, jo īpaši aterosklerotisko cardiosclerosis, mitrālā vārstuļa, un tā tālāk. D.
Bet daudzos gadījumos nav iespējams noteikt organisko bojājumu, jo īpaši Supraventrikulārās paroksismālo tahikardiju.
Kadsupraventrikulārās( mezgla, priekškambaru) paroksismāla tahikardiju var mēģināt, lai apturētu uzbrukumu preses vai masāžas bifurkācijas kopējās miega artērijā.Vispirms tiek nospiests mugurkaulam labo miega artērijā pēc neveiksmes - pa kreisi.Šīs metodes pielietošana ir nepieņemama vecākiem pacientiem ar sklera izmaiņām miega artērijām. Dažreiz efektīva sasprindzinājums, un ir ieteicams ar dziļu elpu, skavām degunu, izraisa vemšanu( ietekme, izraisot kairinājumu klejotājnervs).Drug ārstēšana visu paroksismālās tahikardijas formās ir vēlams, lai sāktu ar vienu ievadīšanas lielas devas kālija hlorīda perorāli( 5.10 g izšķīdina 100 ml ūdens), propranolols injekcijas - 40-60 mg perorāli vai 5.10 mg / in, neietekmējot pacientiemar supraventrikulārā tahikardija ievadītās strofantin - 0.5 ml šķīduma 0,05% w / w. Pacientiem ar kambaru tahikardija ir ļoti efektīvs novokainamid - 5.10 ml 10% šķīduma w / o vai w / w lēnām ajmaline - 50 mg / m vai / in.Ārstēšanai Supraventrikulārās tahikardija dažkārt lieto kopā ar anaprilinom lielām devām nomierinošiem līdzekļiem, piemēram, valokordin. Ja teica, medikamentozā terapija neefektivitāte var izmantot elektronmpulsnogo attieksmi, kas nedrīkst aizkavēties ilgstoša uzbrukuma. Ar biežiem uzbrukumiem tahikardiju, lai novērstu tos izmantot tos pašus antiaritmiskas narkotikas iekšā, bet mazākās devās, piemēram, propranololu, verapamils, amiodarons 20-40 mg / dienā.
kambaru fibrilācija pavada trūkst efektīvas samazināšanas ventrikuļu miokarda un nav saderīga ar dzīvi.Šajā sakarā ir nepieciešami steidzami reanimācijas pasākumi, tostarp elektriskā defibrilācija. Sagatavojot to, parasti ir jādara sirds masāža, mākslīgā elpošana.
sirds bloks, kas saistītas ar pārkāpšanu elektrisko impulsu, kas rodas sinusa mezglā.Par sirds ritma traucējumi var izraisīt galvenokārt atrioventrikulāra blokāde, ko papildina traucējumi impulsa pārraidi no ātrijos uz sirds kambarus.Šī blokāde var dažādās pakāpēs: I pakāpe novērota tikai palēnināta impulsu no ātrijos uz sirds kambarus, kas izpaužas EKG pagarinājums intervāla P - Q, savukārt otrā pakāpe - kopā ar pagarinājuma no intervāla P - Q zīme zaudējumu atsevišķas ventrikulāras kontrakcijas, kas noveduz aritmiju. Atrioventrikulāra bloks III pakāpe - pilnīgs šķērsvirziena blokādi - ir raksturīgs ar to, ka impulsi no ātrijos uz ventrikulu netiek veikta. Tādējādi samazināts priekškambara ritma biežāk, īpatnēju sinusa mezgla un kambaru - vairāk reto( 40-20 min) reibumā impulsiem, kas nāk no AV mezgla vai centrs uzbudināmību disposed In the 'vadoša sistēmā vienu no ventrikulu( idioventricular ritmu).Svarīgākais klīniskā parādība, kas saistīta ar izskatu pilnu šķērslīnijas blokādes ir sindroms Adams - Stokes - Morgan. Laikā no aplenkuma, kad vēl nav bijis laika, lai iesaistītos darbā elektrokardiostimulators, kas atrodas sirds kambarus, asistoliju notiek ar rašanos krampjiem un samaņas zudumu, ko izraisa asinsrites traucējumus smadzenēs. Tie paši simptomi var parādīties un ar asu ritmu samazināšanos sirds kambaros.
pārkāpšana atrioventrikulāro vadīšanu parasti atrodams organisko slimību sirds - reimatiskās sirds slimību, aterosklerozes cardiosclerosis, miokardītu, kardiomiopātijas. Pārdozēšana sirds glikozīdiem šiem pacientiem var arī veicināt traucējumus atrioventrikulāro vadīšanu.
In fit Adams - Stokes - Morgagni piemēroti adrenalīnu, un šajā interictal periodā - atropīna, izadrin( izuprel), aminofilīnu, mazās devās hidrohlortiazīds. Ar biežiem recidīviem tiek parādīta mākslīgā elektrokardiostimulatora operatīva implantācija.
Pati intraventrikulu blokāde bieži vien nevar klīniski izpausties. Tā ir diagnosticēta ar EKG tikai formā blokādes labi vai pa kreisi kūlīša zara blokādi. No labās kūlīša blokāde parasti notiek bojājumiem īstajā kambara miokarda, ieskaitot sirds slimības, un tā tālāk. D. Tomēr tas var būt anomālijas vadīšanas sistēmas, un šādos gadījumos ir labvēlīgu prognozi. Blokāde Hisa kūlīša kreisā zara atrasts koronārās sirds slimības, kardiomiopātijas, miokardīts. Tas parasti norāda uz bioloģisko sirds slimības. Progresīvais nesakārtotība kambara vadītspēju var izraisīt Adams-Stokes uzbrukumiem - Morgagni.
novēršana aritmijas un vadīšanas no sirds sastāv galvenokārt no šādiem notikumiem:
novērš neirozes un novērš neirotiskos traucējumus;
reimatisma un sirds vārstuļu aparātu bojājumu apkarošana;
aterosklerozes profilakse.