Plaušu vēža simptomi
Plaušu vēzis ir visizplatītākā audzēja forma vīriešiem. Vīrieši šo vēža veidu ietekmē vismaz 4 reizes biežāk nekā sievietes.Ļaundabīgo šūnu augšana plaušās ir viens no galvenajiem vēža cēloņiem. Veidi primāro plaušu vēža ( vēža, kas rodas tieši plaušās), var iedalīt divās kategorijās: maza šūnu karcinoma un lielu šūnu karcinomu. Plašs šūnu karcinoma ietver vairāku veidu vēzi plaušās un ir atbildīga par gandrīz 80 procentiem plaušu vēža gadījumu. Izredzes attīstīt šo slimību ir sliktas visiem plaušu vēža veidiem, ja vien vēzis nav konstatēts ļoti agri un to var ķirurģiski iznīcināt. Mazs šūnu karcinomu ir visgrūtāk ārstēt, jo to bieži diagnosticē pēc slimības izplatīšanās daudzos orgānos. Lai gan sīkšūnu karcinoma ir ļoti reaģējoša pret ķīmijterapiju un starojumu, to parasti atkārtoti atklāj pacienti visu gadu.
Primārais plaušu vēzis var būtiski izplatīties uz jebkuru orgānu un izraisīt dažādus simptomus, kas cilvēkus izslēdz. Lielākā daļa slimības gadījumu tiek novēroti no 45 līdz 75 gadiem pēc daudzu gadu smēķēšanas vai saskares ar citiem piesārņotājiem. Daudzos gadījumos slimību var novērst. Vairāk nekā 90 procenti slimību ir saistītas ar smēķēšanu. Nesmēķētājiem ir zems slimības risks, un tiem, kas atmest smēķēšanu pat pēc daudzu gadu smēķēšanas, risks ievērojami samazinās. Plaušas ir arī parastā sekundārā vēža izpausmes vieta, kas izplatās no citiem orgāniem.Šādi audzēji gandrīz vienmēr ir neārstējami. Kā izārstēt vēzi ar tautas līdzekļiem.
sākotnējās pazīmes plaušu vēža daudzos gadījumos līdzinās izpausmes visbiežāk plaušu slimībām, tā, ka tie nerada nopietnu attieksmi pret saviem pacientiem, kam ir nosliece uz gaidīt spontāni to pazušanu. Visvairāk pastāvīga iezīme uzbrukumi ir sāpīga, hakeru klepus, sākumā sauss, tad ar sliktu muco-strutaini gļotām, un, pats galvenais, mazo piejaukumu asins veidā traipus vai svītras gļotām. Izlādes asins parasti lieto kā izpausme tuberkulozi, un bieži vien pacients nav dodas pie ārsta, tas ir nepareizs veids, kā savu diagnozi un ārstēšanu, jo īpaši, ja viņš iepriekš ir bijis kādi simptomi plaušu tuberkuloze, kas neizslēdz iespēju vēzi. Tāpēc pacienti ar plaušu vēzi parasti tiek atklāti tuberkulozes ambulancēs.
kopā ar klepu, kas var būt vieglas izteikts, elpas trūkums, kas ir neatkarīgs no fiziskas slodzes, dziļās sāpes krūtīs un pieaugošo nepastāvīga rakstura temperatūras. Jāatzīmē, ka visi no šiem simptomiem var būt tik vieglas, ka ilgu laiku nemanot un tikai vispārējs vājums un nogurums, kas likās nekāda uztverama iemeslu, kādēļ ir iekšējais jautājums par slimību.
Tāpēc izskats vismaz vienu no šiem simptomiem, it īpaši gados vecākiem vīriešiem, vajadzētu radīt aizdomas par iespēju saslimt ar plaušu vēzi, un kalpo kā iemesls tūlītēju ārstēšanu pie ārsta, bez rūpēm par iespējamo gripas, bronhīta un līdzīgas kaites mājas.
Pēdējos gados, pateicoties izmantot dažādas diagnostikas metodes - radioloģiskie, endoskopijas, morfoloģiskās, ultraskaņas, ķirurģijas - izdevās izveidot saskaņotu pasākumu kopums, kura mērķis - lai izveidotu precīzu diagnozi plaušu vēzi.Šīs aktivitātes ietver šādas diagnostikas metodes:
1. Klīniskā un anatomisko klasifikācija plaušu vēža( Savitsky AI 1957):
I. Centrālā Vēzis:
II.Perifēra vēzis:
III.Netipiskas formas, kas saistītas ar metastāzēm( videnes vēzis, miliārā karcinomatoze utt.).
Šī klasifikācija nezaudē praktisko vērtību, un tagad, lai gan daudzas starptautiskas klasifikācijas neparedz šāda dalīšanas audzējiem.
attīstība rentgens problēma vēža liecina neveiksmi centrālā limita formu audzēja segmentu bronhos. Starp pacientiem, rentgens sākotnējo vēzi, t. E. Pre-un microinvasive, 13% no audzēja tika lokalizēts ietvaros subsegmental bronhos, bet visas īpašības atbilst centrālajai formu, kas ļāva šai pacientu grupai endoskopiskās ārstēšanas ar labu ilgtermiņa rezultātu.
Ņemot sarežģītības pirmsoperācijas diferenciālanalīze perifērās un centrālās subsegmental bronhos un peribronchial vēža, izraisot izskatu difrakcijas modeļus mezglains veidošanās vidējā zonā plaušās, A. X. Trachtenberg un VI Chissov( 2000) uzskata, ka pamatotu izvēli un stingri klasifikācija rentgens bronhu audzējišo rīkojumu pēc centrālās formas un piedāvāt to klasifikāciju.
2. Klīniskā un anatomisko klasifikācija plaušu vēža( Trachtenberg A. X., Chissov VI 2000):
I. centrālā forma - pietūkums subsegmentary, segmenta, daļu, galvenais bronhos.
II .Perifēra forma - plaušu parenhimēmas audzējs.
III.Videnes forma - daudzskaitļa metastāzēm intratorakālajos limfmezgli bez instalēšanas primāro audzēju plaušās.
IV.Izplatīta forma - vairāku plaušu bojājums bez noteikta primārā audzēja( plaušu karcinomatozi) citos orgānos.
Perifēra vēža forma. Perifēro plaušu vēzis 70-80%.gadījumi ir sfēriski, atrodas plaušu parenhīmā.Ar šāda veida vēža audzēja mezglu nav kapsulu un bieži vien atrodas mantijas zonā.Kad subpleural audzēja lokalizācija pār viņas pleiras ir sabiezējis, centrā ir ievilkšanas. Audzējs var stiprināt pie krūšu kurvja sienas un ar turpmāku pieaugumu dīgtspēja Parietālo pleiras, fasciju, starpribu muskuļiem, ribiņas, izraisot to iznīcināšanu.
Void forma perifēro plaušu vēzis ir reti - 2-5% gadījumu. Nekrozi un sairšanas centrā parasti tiek novērota audzēja izmēru, kas lielāks nekā 5 cm. Sienas ir sabiezināta pienācīgi pauguram iekšējo virsmu.Ļoti reti dobums savienots ar lūmenā viens no bronhu vidēja kalibra un nesatur šķidrumu. Nepietiekama cirkulācija rada apstākļus sabrukumu plaušu audos ar iznīcināšanu asinsvadu sieniņām, izraisot draudus asiņošana.
Pnevmoniepodobny vēzis notiek 3-5% gadījumu. Viņš ir sava veida iefiltrējušies plaušu parenhīmā bez skaidras robežas. Audzēja izplatīšanās notiek gar alveolāru kursu un bronhiolu. Rupji šis vēzis bieži bronchioloalveolar un radioloģiskās pazīmes līdzinās pneimoniju.
Bronchioloalveolar vēzis( BAP). klasificēta kā ļoti diferencētu adenokarcinomu plaušās, kas parasti atrodas perifērijas reģionos plaušās un ir raksturīgs intraalveolar augšanu, alveolās ir stroma.
X. A. Trachtenberg un VI Chissov klasificē vēzi šādi:
I. lokalizēts formā:
II.Kopējā forma:
Centrālā vēža forma. svarīgs raksturošanai plaušu vēzis ir centrālā iezīme audzēja augšanu.
Exophytic( endobronchial) vēzis, kas raksturīgs ar audzēja augšanu uz lūmenā bronchus.Šajā audzējs bieži ir formu polips, nelīdzena virsma ir pilnīgi nepiemīt parasto epitēlijā.
endophytic( ekzobronhialny) vēzis ir raksturīgs galvenokārt ar pieaugumu biezumu plaušu parenhīmā.Ar šo izaugsmes formu bronhu caurlaidība tiek uzturēta jau ilgu laiku.
sazarota vēzi ar peribronchial augšanas kas raksturīgs muftoobraznym audzēja atrašanās vietu ap bronchus. Audzējs kā to atkārto savu formu un stiepjas virzienā uz bronchus, vienmērīgi samazinās lūmenu.
Praksē ir bieži jaukts raksturs audzēja augšanas ar pārsvars konkrētu sastāvdaļu. Lai noskaidrotu būtību izaugsmei audzējs ir iespējama tikai tad, operācijas vai pēcnāves pārbaudes laikā.Šajā sakarā raksturs audzēja augšanas izveidoto morfoloģiski macropreparations šajā pētījumā būtu jāatspoguļo galīgās morfoloģiskās diagnozi.
videnes forma vēža metastāzes raksturojas ar videnes limfmezglus zem nezināmas galvenā uzmanība vēzi. Parasti tas ietekmē augšējo un apakšējo( bifurkācijas) tracheobronchial un paratracheal limfmezgli. Bojājums var būt vienpusējs vai divpusējs. Parasti galveno uzmanību dažreiz var neatrast pat autopsijā.
Pervigny karcinomatozi - divvirzienu plaušu vēzis vairākās vienībās dažāda izmēra.
visvairāk tipisks veids audzēja augšanas ir centrālā endobronchial - 66,6%, mazāk jaukta - 14,8% un peribronchial - 18.4%.Lobar bronhu vēzis sastopams 52% gadījumu, segmenta - in 33.5%, in subsegmentary - 14,8% gadījumu, kas ir galvenais un starpproduktu bronchus - 11.1%.Primārā audzēja izplatīšanās kaimiņu struktūrās un orgānos ir konstatēta 31,9% gadījumu. Visbiežāk ar patoloģisko procesu ietvēra parietālo pleiru, somiņu, liels kuģiem plaušu saknes, videnes, diafragmu.
svarīgi raksturošanai audzējiem un nosakot prognozes ir anatomiski veidota centrālā vēža augšanu. Lai noskaidrotu raksturu izaugsmes tikai balstoties uz klīnisko, radioloģisko un bronhoskopiskās datiem, neņemot vērā pētāmo zāļu, kas iegūts ķirurģiskas operācijas un pēckaušanas studiju laikā rezultātus, tas ir neiespējami.
Atkarībā pieauguma temps ir šādi veidu vēzi:
studijas NA Karasjovs un E. Ya Drukinym( 1992) parādīja, ka sievietes dominē perifērās audzēji ar lēnu augšanas ātrumu( 42,1%), savukārtAttiecībā uz vīriešiem lēni augošo karcinomu īpatsvars ir tikai 25,1%.Tas ir saistīts, pirmkārt, ar izplatību sievietēm zemas kvalitātes karcinomas, ko raksturo lēna izaugsme( 52.1%), vīriešiem šo audzēju ir ne vairāk kā 17,1%.
3. Starptautiskā plaušu audzēju histoloģiskā klasifikācija( PVO, Ženēva, 1981. gads).
2004. gadā kā daļa no nākamās izdevuma "Zilo grāmatu" Kas ir ierosinājusi jaunu klasifikāciju audzēji plaušu, rediģēja W. D. Travis [et al.], Pamatojoties uz neseno morfoloģiskās attīstību.
salīdzinošā analīze Šajā variantā ar iepriekšējiem PVO klasifikācijas analogiem( Olkhovskaya VM 1993; Travis WD, 1999) un izplatīti Ziemeļamerikā AFIP klasifikācijas kļūst skaidrs, ka būtiskas izmaiņas materiāla grupās, tās raksturojošām īpašībām izplatīšanu, kā arī publiskā piešķiršana- vai arī jaunas formas nenotika. Ir pārkārtošana vai permutation dažādu slimību vienību no sadaļā zem virsraksta, pleiras audzēja sāka jāizskata atsevišķi, bet visu "paketi" noteiktu audzēju kopumā ir diezgan plašs "Kaleidoskops" ar nosaukumu "Plaušu vēzis" tiek saglabāts. Tomēr nākamajos priekšrocībām jaunāko PVO klasifikācijas plaušu vēzi ietver: precīzāku raksturojumu plakanšūnu displāziju un vēža in situ, aprakstu jaunāko sasniegumu jomā imūnhistoķīmiskus, rūpīgāku analīzi neiroendokrīni audzējiem. Pašlaik liela neiroendokrīnā karcinoma tiek uztverta kā histoloģiskai variants labi diferencētas nesīkšūnu plaušu vēzi ar pierādījumiem neiroendokrīnās diferenciācijas kā imūnhistoķīmiskiem neiroendokrīni marķieriem. Lielas šūnu karcinomas klase ietver vairākus variantus, tostarp liela neiroendokrīni un basaloid karcinomas, ko raksturo sliktas prognozes. Un beidzot identificē jaunas klases plaušu vēža, kas raksturīga ar plašu šūnu diferenciāciju( no epitēlija līdz mezenhimâlo), ko sauc par karcinoma ar pleomorphic, sarcomatoid, vai sarcomatous elementiem. Imūnhistoķīmisko un elektronu mikroskopijas metodes ir vērtīgi diagnostikas sīkākas klasifikācijas un histoloģisko apakštipu, bet lielākā daļa plaušu audzēji var klasificēt, izmantojot tikai gaismas mikroskopiju( Matsko D. E., Zhelbunova EA, Imyanitov E. N., 2007).
preinvasive veidošana ietver plakanšūnu karcinoma in situ, netipisku dziedzeru hiperplāzija un idiopātisku izkliedēto hiperplāziju neiroendokrīni šūnām.
plakanšūnu displāzija un karcinoma in situ, var būt neatkarīga patoloģija, bet var darboties arī kā sastāvdaļa invazīva vēža. Jāņem vērā, ka jēdziens "preinvasive" nenozīmē obligātu pāreju uz invazīvu vēzi. Aplūkosim šādu epitēlija fāzes pārveidošanu plakanšūnu karcinomu: normāls epitēlija - & gt;hiperplāzija ->plakanšūnu metaplāzija ->displāzija ->vēzis in situ - & gt;plakanšūnu karcinoma.
Lemjot par smaguma displāzijas( vieglas, vidēji smagas), un ka tas jau ir sasniedzis pakāpi karcinomu in situ veidoja epitēlija slāņa biezumu, šūnu un kodoldrošību polimorfisms, izmaiņas šūnu lielumu, anizocitozi, dyskaryosis( pārkāpšanu histoloģisko diferenciācijaslobīšanās kā øúnu ar normālu citoplazmā un hyperchromatic kodolu), šūnu orientāciju un mitotiskā aktivitāte. Pacientiem ar vidēji displāzijas mitozes ir reti vai nav vispār, prisredney izrunā - mitozes skaitļi atrodas apakšējā trešdaļā epitēlija slāni, ar smagu displāzija - zemākajās divām trešdaļām, kā arī neinvazīvām vēzi - visā biezuma epitēlijā.
netipisku dziedzeru hiperplāzija parasti formā fokusa lielums ir mazāks par 5 mm( reti pārsniedz 10 mm) izklāta ietekmētie alveolas( mazāk elpošanas departaments.
Difūzā idiopātiskā hiperplāziju neiroendokrīni šūnas var nodrošināt ar fokusa uzkrāšanos neiroendokrīni šūnu, mazo mezgliņi vai no tām vairāk telpiski izteiktāka izplatīšanušūnas. Dažkārt šie veidojumi tiek izsniegtas uz lūmena atzarojumos, līdz pilnīgai obstrukcijas pēdējo. gadījumos, kad audzējs vairošanos apgūt IUstno-destruirujushchego izaugsme ar izrāvienu bazālo membrānu un veidošanās šķiedrainu stromā, to tradicionāli sauc par "opuholki." Gadījumos, kad audzējiem ir lielāks par 5 mm, tie tiek saukti par karcinoīds.
plakanšūnu plaušu vēzis diagnosticēts 48.0% 40,8-. Plakanšūnu karcinomas gadījumi: audzēji, kas rodas no bronhu epitēlija un raksturojas ar dažādas pakāpes ar keratinizācijas, un / vai to, ka tā saukto starpšūnu tiltu. Daži forma vāji diferencētu plakanšūnu karcinomas, ko raksturo tas, ka nav šuves vēža parenhīmā vaļīgs viens ļaundabīgā audzēja no epitēlija šūnas, plašs iekaisuma infiltrācijas. Pie gaismas līmenī ikdienas traipiem var būt grūti atšķirt no ļaundabīgi histiocytoma iemiesojumā iekaisuma vai Hodžkina slimību.Šūnu un kodolenerģijas polimorfisms šajos gadījumos dažreiz ir ļoti izteikta, līdz veidojas milzu šūnu.
Aptuveni puse no gadījumiem, daži no plakanšūnu karcinomas šūnas ietver altsianpolozhitelny gļotains materiālu. Reizēm šūnās ir neurosekretorijas granulas.
grupa ietver faktisko plakanšūnu, papillāru, skaidrs šūnu, neliels šūnu un basaloid iespējas.
diferenciāldiagnostika tiek veikta ar liela šūnu karcinomas( tā nav keratinizācijas) papillāri tips bieži( īpaši mazos biopsijas), ir grūti atšķirt no papilomas vīrusa( jāvadās pēc invazīvas izaugsmes un citoloģisko pazīmes ļaundabīgo audzēju).Kad masveida iesaistīšana priekšējās videnes būtu informēti par iespēju plakanšūnu vēzis aizkrūts dziedzera. Turklāt, var notikt plakanšūnu metaplāzija ar atipijas kad tā saukto izkliedēto alveolārais bojājumu( difūzu alveolārais bojājumus - DAD), šajā gadījumā klātbūtne help hialìnmembrânu izteikts saistaudu proliferācija un hiperplāzijas interalveolar Septa pneumocytes - maina raksturīga DAD.
Atkarībā briedumu audzēja epitēlija un keratīna produktiem atšķirt augstu, mēreni un vāji diferencētu vēzi.
Ploskokletogny ļoti diferencēta( keratinizing) vēzis ir 2,4% un ir pārstāvēta ar lieliem daudzstūra vai mugurizauguma šūnu atgādina pārklāšanas epitēlijā šūnas izkārtotas šūnā un dzīslu. Citoplazma ir labi izteikta, kodoli ir noapaļoti ar atšķirīgām nukleolēm. Svarīga iezīme šo vēzi - veidošanās keratīna veidot ragu "pērles".Mēreni diferencētu plakanšūnu
( neorogovevayuschy) vēzis ir 48,8%, un ir raksturīgs ar lielu polimorfisma šūnu un kodolu, ievērojamu daudzumu mitozes. Raksturīgi, ka starp šūnu tiltiem un keratīnu klātbūtne dažās šūnās.
Ploskokletochy vāji diferencēti( nediferencēta) vēzis - 28,8%, un satur polimorfs daudzstūra šūnas, dažkārt nedaudz garenos. Kodols ir saliekts vai apaļš, daudzi mitozi. Keratīns ir atrodams tikai atsevišķās šūnās. Dažādās audzēja daļās var konstatēt vārpstveida šūnu karcinomas šūnas. Daži forma vāji diferencētu plakanšūnu karcinomas, ko raksturo tas, ka nav šuves vēža parenhīmā vaļīgs viens ļaundabīgā audzēja no epitēlija šūnas, plašs iekaisuma infiltrācijas. Pie gaismas līmenī ikdienas traipiem var būt grūti atšķirt no ļaundabīgi histiocytoma iemiesojumā iekaisuma vai Hodžkina slimību.Šajos gadījumos šūnu un kodolpolimorfisms dažkārt ir ļoti izteikts, līdz pat milzīgo šūnu veidošanās.
vārpstveida šūnu karcinoma ir divfāzu vēzis. Vārpsta šūna variants, ko izraisa klātbūtne ploskokletochnogoraka un spindle šūnu komponentu, kas rodas no plakanšūnu. Viena vecuma šūnu komponentu raksturo sarkomas līdzīga struktūra, bieži vien ar izteiktu polimorfismu un mitozu klātbūtni. Slimības ierosinātāja vēža prognoze ir daudz labvēlīgāka nekā citās plakanšūnu karcinomas formās.
skaidri izteica atšķirības nosakot likmi dažāda klīniskā un anatomisko veidā plakanšūnu šūnu plaušu vēzi: 2/3 no plakanšūnu karcinomu ir centrālais forma ar plaušu vēzi, tas ir, tā attīstās lielākiem bronhos, mazāks par 1/3 no gadījumiem - perifērijas. ..Šajā sakarā, plakanšūnu karcinomas ir vieglāk pieejami apskatei endoskopiju un citoloģijas biežāk diagnosticētas nekā cita veida audzējiem. Audzēji Minētās struktūras ir tendence veidot Perēkļi masveida nekrozes un dobumi veidošanos, kā rezultātā biežāk asiņošanas no audzēja nekā cita veida plaušu vēzi. Plakanšūnu karcinomas organismā var reaģēt, infiltrācijas limfoīdo stromā, tāpēc pat ļoti atšķirīgi, plakanšūnu vēzi var metastāzes vēlams iekšējās limfmezglos bieži ierobežoto platību krūšu dobumā.
dziedzera vēzis( adenokarcinomas) - ļaundabīgi epitēlija audzēju šūnu elementi, kas veido cauruļveida, papillāri vai acināro struktūras, kas ražo gļotas. Adenokarcinomas diferencēšanas pakāpes noteikšana var tikt veikta tikai acināru un papilāru apakštipiem. Adenokarcinoma galvenokārt ir audzējs no perifēro un biežāk nekā cita veida plaušu vēža, apvienojumā ar rēta izmaiņām plaušu audu( rētas vēzi).
dziedzera vēzis( adenokarcinomas) diagnosticēta 12,0-35,4% no pacientiem, ieskaitot papilāru adenokarcinomu - pie 68.5%, cauruļveida - pie 31,5%.Ļoti diferencētu adenokarcinoma novērota 3,0% gadījumu, mēreni diferencētiem - ar 58,3%, vāji diferencētu - in 38,7-46,0%.
. Augsti diferencētu adenokarcinomu attēlo liemeņu struktūras cauruļveida vai papilāru struktūras formā.Šūnas parasti ir cilindriskas, dažreiz kubas vai prizmatiskās, ar noapaļotiem vai izstieptiem serdeņiem, daudziem mitozēm. Tā kā šūnu diferenciācijas pakāpe samazinās, polimorfisms kļūst izteiktāks. Mēreni diferencētu adenokarcinoma
arī sastāv no lieliem dziedzeru šūnu cubic vai prizmas formas, ar bagātīgi citoplazmā, noapaļojot vai ovāli kodoliem.
Šūnu daudzstūra formas cietās struktūras vietā.Ir daudz mitozu. Tika atrasti lauki ar mazām noapaļotām šūnām ar hiperhromiskiem kodoliem.
slikti diferencētā( .malodifferentsirovannaya) tas sastāv no adenokarcinomu lielu polimorfs šūnas ar neglīts gaismas kodolu, nucleoli skaidri redzama un bagātīgs citoplazmā.Dzelzs līdzīgās struktūras tiek uztvertas atsevišķās audzēja vietnēs.
adenokarcinoma - galvenokārt perifērijas audzēji un biežāk nekā cita veida plaušu vēzi, apvienojumā ar rēta izmaiņām plaušu audu( rētaudi vēzi).
bronchioloalveolar vēzis - ir galvenais augstas kvalitātes ļaundabīgs epitēlija audzējs, kas parasti tiek lokalizēts perifērijas reģionos plaušās un ir raksturīga ar to intraalveolar augšanu. Bronchioloalveolar karcinoma ir apmēram 3% un ir saistīts ar iepriekšējām iekaisuma un proliferatīvo izmaiņām plaušās, kā rezultātā veidojas fibrozes - rētu. Atkarībā diferenciācijas pakāpei, izdalīt tās divi galvenie veidi: ļoti atšķirīgi, un augsti diferencēti blennogenic neslizeobrazuyuschy.
Praksē, dažos gadījumos tiek piešķirti un trešais veids audzējs - nediferencēta, kurā audzēja šūnas ir pazīmes anaplasia.
Ir arī jaukta tipa vēzis, ja to nevar attiecināt uz pirmajiem diviem veidiem pēc histoloģiskās struktūras.
gļotas bronchioloalveolar vēzis tiek diagnosticēts 41-60% gadījumu, neslizeobrazuyuschy - par 21-45%, un jaukta - 12-14% gadījumu.
, sīkšūnu plaušu vēzis - īpašā forma plaušu vēzis, kas raksturīgs ar augstu bioloģisko agresivitātes un īpatnēju morfoloģijas reakcijā, kas notiek, reaģējot uz dažādiem pretvēža iedarbību. Sīkšūnu plaušu vēzis veido 20-25% pacientu ar plaušu vēzi. Amerikas Savienotajās Valstīs katru gadu diagnosticē aptuveni 28 000 jaunu gadījumu. Starp nediferencēti plaušu vēža varianti atšķiras ar īpaši ļaundabīgas kursu, nesīkšūnu plaušu vēzis ir izcelts atsevišķā klīniskās un morfoloģiskās vienību.
Plaušu olnīcu vēzis. Prezentēts vienotu mazas šūnas dažādās formās, kas ir parasti lielāks nekā limfocītu, ar hyperchromatic blīvu, noapaļotiem vai ovālu kodolu un izjūtams citoplazmā izmantojot ļoti, saistībā ar kuriem iespaidu kailām kodoliem. Noveltie kodi nav konstatēti, hromatīns ir difūzs. Parasti olnīcu vēzē limfātiskā infiltrācija nav definēta vai izteikta vāji.
Starpposma šūnu plaušu vēzis. Pārstāv nelielu šūnu, kuru kodoli ir līdzīgi tiem, ovsyanokletochnogo vēzi, bet to citoplazma ir vairāk izteikts( bagātināts).Liela izmēra audzēju šūnas var būt daudzstūra vai vārpstveida formas, mazāk monomorālas. Ja abu komponentu šūnas tiek konstatētas audzējā, to uzskata par olnīcu vēzi. Tumors, kurā konstatēta kombinācija intermediate šūnu tipiem lielo šūnu karcinoma šūnu elementi tiek uzskatīti par starpproduktu šūnu karcinomas ārstēšanai.
kombinētā sīkšūnu vēzis.Šis audzējs, kas ir komponents, kas attēlots ar elementiem ovsyanokletochnogo vēža ārstēšanai kombinācijā ar elementiem plakanšūnu karcinomu un / vai adenokarcinoma.Šo apakštipu konstatētas 1-3% pacientu ar sīkšūnu plaušu vēzi, un tur ir pie šajā apakštips Vārpsta vēzis detaļas milzu šūnu vēža un carcinosarcoma. Pacientiem ar kombinēto NSŠPV novērots citu klīnisko ainu, reakciju uz ārstēšanu un prognozi nekā cita veida nesīkšūnu plaušu vēzi.
plašs pētījums par dažādiem aspektiem, maza šūnu plaušu vēzi iespējams iegūt datus, pamatojoties uz kuriem perspektīvie virzieni rezultātu uzlabošanā ārstēšanas šīs novājinošas slimības ir īslaicīgs. Diskusija par to, vai šī plaušu vēža forma sākotnēji bija vietoreģionāls vai primāri ģeneralizēts audzējs, turpinās līdz šai dienai. Tomēr lielākā daļa pētnieku uzskata, ka sīkšūnu plaušu vēzis ir jāsadala vietējā un kopējā slimības stadijā.Šajā ziņā pašlaik pieejas ārstēšanai mainās.
Šis histoloģiskais veids ir raksturīgs strauja slimības attīstība, agrīna un plaši izplatīta metastāze. Līdz brīdim, kad tiek konstatēta diagnoze, bieži tiek noteiktas metastāzes attāliem orgāniem un kaulu smadzenēm.
morfoloģiskā diagnoze sīkšūnu plaušu vēža ārstēšanā pirms ārstēšanas ir iespējama 93-98% pacientu, diagnostikas tiek atrastas kļūdas 3-7% gadījumu. Jāatzīmē, ka rodas grūtības ar Diferenciāldiagnozei karcinoīds audzējiem, slikti diferencētas nesīkšūnu plaušu vēzi, mazo limfocītu limfomas, un pat ar hronisku iekaisumu. Zināma vērtība šajā situācijā ir citoloģijas materiāla bronhoskopija, Imūnhistoķīmiskajai mācību materiālu un elektronu mikroskopijas laikā iegūti.
liels šūnu karcinoma - ļaundabīgi epitēlija audzēju šūnu elementi, kas ir raksturīgi ar lieliem kodolu, ievērojamu nucleoli, bagātīgas citoplazmā un ievērojamu robežām, bet bez raksturīgās īpašības plakanšūnu karcinomas, adenokarcinomas vai sīkšūnu karcinoma.
liels-sīkšūnu plaušu vēzis ir 9% no visiem plaušu vēža un ir saistīts ar Nediferencētu veida vēzi. Tas tiek novērots centrālajā un perifēro plaušu vēža gadījumā.Mikroskopiski noteikt komponentus nedaudz atšķirtas adenokarcinoma vai zvīņveida šūnu karcinoma, īpaši pētījumā operatīvās materiāla, un šādā gadījumā tiek diagnosticēts - plaušu vēzis, nesīkšūnu tipa. Visbeidzot, morfoloģiskais vēža veids tiek noteikts, izmantojot imūnhistoķīmijas elektronu mikroskopiju.
Saskaņā ar Starptautiskās histoloģisko klasifikāciju plaušu audzēja, ir pieci varianti audzējs: milzis, skaidrs šūnu, vārpstas šūnu un lielu šūnu neiroendokrīnā limfoepiteliopodobny.Šo apakštipi prognozes macrocellular sliktu vēzi, un tikai posmos darbības rezultāti ir apmierinoši attiecībā uz( Rush W. [et al.], 1995).
dziedzera plakanšūnu karcinomas - ļaundabīgs audzējs, pārstāv elementiem plakanšūnu un dziedzeru vēzi. Tas ir diagnosticēta 0.6-2.3% no visiem plaušu vēža slimniekiem. Ir trīs apakštipi šis vēzis: dziedzeru elementi, kas satur galvenokārt veida elementi vēlams plakanšūnu tipu un jaukta tipa.
audzējs būtu jāsatur maisījums no komponentiem plakanšūnu karcinomu un adenokarcinomas, 5% sluchaevpreobladaet viens no tiem.Ļaundabīgu audzēju un tieksmi metastasize kombinētajos audzēja šūnās pakāpe kondicionē ar boleenizkoy pakāpi diferenciāciju. Daži autori norāda īsu laiku dzīves pacientiem ar dziedzeru plakanšūnu karcinomas, citas atšķirības nav izveidotas prognozi, salīdzinot ar citiem veidiem, nesīkšūnu plaušu vēža( Sri-Dhar K. S. [et al.], 1992).
Bronhu dziedzeru vēzis. Tumors ir iekļautas grupā, kas atbilst vēža siekalu dziedzeru tipa un ir sadalīts trīs apakštipi: adenokistozny vēzis( tsilindroma) mukoepidermoidny vēzi un pleomorphic jaukto audzējiem.
Adenokistozny vēzis( tsilindroma) - ļaundabīgs epitēlija audzējs raksturīgs kribroznogo struktūra. Kad adenokistoznom vēzis var arī noteikt, atrašanās cita veida audzēja šūnas. Audzējs ir izteikta tendence uz metastāzes un infiltratīva izaugsmi nekā mukoepidermoidny plaušu vēzi. Tā ir lokalizēta galvenokārt trahejas, galvenais bronhos vismaz - akcijās.
Mukoepidermoidny vēzis - pārstāv epidermoīdu, gļotas šūnas un šūnu elementi starpposma tipa. Audzēja šūnas ir raksturīgs vairāk labdabīgu raksturu struktūru, un audzēju augšanu mazāk agresīva. Mucoepidermoid vēzis ir viens no retajiem audzējiem. Lokalizētas proksimālās daļas tracheobronchial koks, perifērā forma tiek novērota 14% pacientu.
Carcinoid tumors. Tos klasificē kā endokrīnās sistēmas audzējiem, kas izriet no mobilā tipa elementiem Kulchytsky šūnas. Karcinoīdu iedalīt šādās grupās: tipisku un netipisku karcinoīds, sīkšūnu karcinoma, un liela šūnu neiroendokrīnā karcinomu.Šis vēzis ir konstatēts 1-2% no visiem plaušu audzējiem.Šīs iespējas atšķiras dažādās ļaundabīga potenciāla izpausmi infiltratīva izaugsmes, virzības tempu, spēju metastasize.
augstas pakāpes( tipisks) karcinoīda mikroskopiski atbilst jaunveidojumu alveolu struktūras, cauruļveida, trabekulārās, cieto struktūru. Audzēja šūnas ar graudainu poligonālu eozinofīla citoplazmā un gaismas, vai regulāru ovālu kodolu. Mitotis ir reta parādība. Mēreni diferencētu
( atipigny) karcinoīda Histoloģiski kas raksturīgs ar palielinājumu šūnainība, notikums polimorfisms šūnu un to kodolu, klātbūtne mitozi, palielinās kodolu un kodola-citoplazmas attiecību. Ir kabatas diskompleksatsii trabekulārās, cauruļveida, cietas struktūras. Pazīmes šūnu un strukturālo atipijas un invazīvās izaugsmi šajās audzēji tiek novērota ne tikai ar mikroskopu, bet makroskopiski.
vāji diferencētu( anaplastic un kombinētā) karcinoīda kas raksturīgs ar smagu strukturālās un šūnu atipijas, klātesot nekrozes un infiltratīva augšanu. Kombinētajā sub-iemiesojumā struktūru anaplastic karcinoīda vēzis apvienojumā ar struktūru, ieskaitot plakanšūnu šūnu un adenokarcinomas.
X. Pēc A. Trachtenberg, Chissova VI( 2000), ar augsti diferencētu karcinoīds metastāzēm tika atrasti 3% pacientu, vidēji diferencēts - ar 17,5%, un vāji diferencētu - 74%.Prognozes pacientiem ar karcinoīds audzējiem korelē ar karcinoīda iemiesojumā, pacienta slimības stadijā, audzēja izmēru, stāvokli intratorakālajos limfmezglu, vaskulāras invāzijas.
Primary ļaundabīgi non-epitēlija audzēju plaušās. Koncepcija "primāro ļaundabīgo nav epitēlija audzēji, plaušu," apvieno dažādas histoģenēzes audzējiem. Līdz 1975, daudzās publikācijās, termins "sarkoma gaisma" aprakstīja daudzus citus ne-epitēlija ļaundabīgi audzēji( ļaundabīgas limfomas, carcinosarcoma, uc).
Men plakanšūnu, sīkšūnu plaušu vēzis ir 66%, adenokarcinoma - 20.1%( ieskaitot augstas kvalitātes adenokarcinomu - 44.9%), adenokarcinoma in situ plaušās - 2,9%.Sievietēm, skaitļi ir attiecīgi 28.8, 40.9( 70.4) un 16,7%.Tādējādi, struktūrā plaušu vēža zhenschinpreobladaet adenokarcinomu, tā kā vīriešu galvenais histoloģiskā skats ir plakanšūnu karcinomas( Karasjovs NA, Drukin E. I;. 1992).
Azykbekov R.( 1989) studējis dažādas histoloģisko funkcijas metastātiska plaušu vēža formas pēc autopsijas materiāls 162 pacientiem. Kad plakanšūnu karcinomas metastāzēm tika konstatētas 71,8% gadījumu, tostarp arī reģionālo limfmezglu - 43,7%, tālākajās limfmezglus - 29.6% - 18.3%, aknās.
in adenokarcinomu plaušu metastāzēm ziņots 79,4% gadījumu, tai skaitā arī reģionālo limfmezglu - 35.3%, in attālu limfmezglu - 32,3%, aknās - 38,2%.
visbiežāk metastasizes sīkšūnu plaušu vēzi( 88,2% gadījumu), tostarp reģionālo limfmezglu - 62,7%, tālu limfmezglu - 27,4%, aknu - 52,8%.Kad ziņots liela
vēža metastāžu 83,7% pacientu.
metastāzēm in virsnieru dziedzeru ar sīkšūnu karcinomas un adenokarcinomas 2 reizes biežāk nekā plakanšūnu karcinomu. Gaisma bieži vēža metastāzes adenokarcinomu. Smadzenēs - ovsyanokletochny apakštipu nesīkšūnu plaušu vēža( 46.6%), bet gadījumā, ja starpprodukta apakštipa lokalizāciju metastāžu novērota 11,1% pacientu.
6. Iestudējums plaušu vēzi.
I soli - audzējs līdz 3 cm diametrā, segmenta, vai dalīties perifērisko bronhus bez bojājumiem viscerālo pleirā.Metastāzes reģionālos limfmezglos trūkst.
IIastadiya - tūska 3 līdz 5 cm diametrā, segmenta, vai kopīgu perifēro bronhos ne iziešanas proksimālā virzienā aiz daivas bronhu un bez dīgtspēja viscerālo pleiras, vai audzējs no tā paša vai mazāka izmēra ar invāziju viscerālo pleirā.Metastāzes reģionālos limfmezglos trūkst.
IIbstadiya - audzējs pašu vai mazākā mērā vietējā izplatīšanās ar vientuļnieki metastāzēm bronhopulmonālas limfmezglos.
IIIa solis - audzējs ir lielāks nekā 5 cm diametra daļa vai perifēro bronchus, neizejot proksimālā virzienā aiz daivas bronhu un dīgšanu viscerālo pleiras, vai audzējs tajā pašā vai mazāku izgājusi frakciju( izplatīts uz kaimiņu kopīgs, starpproduktu vai glavnyybronh,viscerālas pleiras diedzēt, augt uz blakus esošo frakciju) un / vai ieaugušu ierobežotā zonā parietālā pleiras, somiņu, diafragmu.
IIIb stadijas - pietūkums tādu pašu vai mazākā mērā vietējās izplatīšanās ar vairākiem metastāzēm bronhopulmonālas limfmezgliem, un / vai viena vai vairākas metastāzes, lai likvidētu naftas videnes limfmezgli.
IVa posms - audzējs jebkura lieluma un atrašanās vietu plaušās, pāraug vitālām anatomiskām struktūrām vai orgānus( augšējā tukši Vīne, aorta, barības vads), un / vai ar plašu izplatību uz krūškurvja sienas, diafragma, videnes. Regional metastāžu klāt.
IVb solis - audzējs pašas pakāpes vietējā izplatīšanās ar jebkuru iemiesojumu reģionu, metastāzes vai audzēja mazākā mērā vietējo izplatību būt pastāvīgi reģionālās metastāžu, dissimination uz pleiras, pleirīts konkrēta vai audzējs jebkuras pakāpes vietējā izplatīšanās ar klīniski nosakāmu attālām metastāzēm.
7. klasifikācija plaušu vēža saskaņā ar TNM sistēmas( ICD-OC34).
klasifikācijas noteikumi
klasifikācija attiecas tikai uz vēzi. Jābūt histoloģiskai apstiprinājums par diagnozi, kas ļauj noteikt morfoloģisko apakštipu audzēja.
Novērtējot no T, N un M, šīm metodēm categories:
T kategorijās fizisku pārbaudi, attēlveidošanas metodēm, endoskopijas un / vai ķirurģiska exploration N-categories fizisku pārbaudi, attēlveidošanas metodēm, endoskopijas un / vai ķirurģiska izpētes M kategorijai, fizisko pārbaudi,attēlveidošanas tehnikas un / vai ķirurģiska izpēte.
anatomisks reģionā un daļā
reģionālās limfmezgli
reģionālo intratorakālajos limfmezgliem, preskalennye un supraklavikulārām limfmezgli.
TNM - klīniskā klasifikācija
T - primārais audzējs
N - reģionālie limfmezgli
M - tālu metastāzes
G - histopatoloģiskā diferenciācija
Grupēšana posmos
• atturēties no smēķēšanas;Centieties ierobežot cigarešu dūmu un piesārņotā gaisa iedarbību.
• Dzīvojamās platības var pārbaudīt radonam.