Hipertonijas krīzes simptomi

Hipertoniskā krīze bieži pavada baiļu, nemiera, trīce, drebuļi, pietvīkums, un dažreiz sejas pietūkums, redzes traucējumi, kas saistīti ar asinsizplūdums struktūrā acs vai pietūkums redzes nerva, atkārtotas lēkmes no vemšana, neiroloģiski traucējumi ar disociācijas par refleksiem augšējo un apakšējo ekstremitāšu unciti traucējumi. Encefalopātija var izpausties kā aizkaitināmība un apspiestību, un eiforija.
Smagos gadījumos hipertoniskā krīze var sekot koma, plaušu tūsku, trombozes un embolijas dažādu artērijās, akūta nieru mazspēja ar samazināšanos urīna un azotēmiju.
navigācijas sistēmu krīzes bieži saasina attīstību koronārās sirds slimības ar tahikardiju, extrasystolic un sāpes.
Iepriekš vērojamas pārmaiņas hipertensīvo krīzi, kad ievērojami palielina gan sistolisko, gan diastolisko asinsspiedienu.
labvēlīgāk turpināt hypokinetic un eukinetic krīzēm kurā neurovegetative sindroms ir mazāk spilgti. Hypokinetic krīzes izplatītas gados vecākiem pacientiem, kuriem ir pietiekami izteiktas smadzeņu simptomi. Krīzes var ilgt vairākas dienas, un parasti pavada pieaugums galvenokārt diastoliskais spiediens. Hypokinetic simptomi krīzes aug lēni( galvassāpes, slikta dūša, rīstīšanās, reibonis).Krīzes laikā dažkārt rodas fokālie neiroloģiskie simptomi.

eukinetic krīzes attīstīties ātrāk, parasti turpināt labvēlīgi ar kopējā perifērās pretestības un bez ievērojamām izmaiņām sistoles tilpumu pieaugumu. Klīniskā aina var dominē smadzeņu, tad sirds simptomi un sindromi( bradikardija, aritmijas, pazīmes kreisais kambaris, un dažreiz koronāro mazspēju).
hipertensīvo krīzi, lai gan daudz retāk nekā hipertensijas, izstrādāti dažādām slimībām, tai skaitā simptomiem un dažreiz nav iekļauti hipertensijas ārstēšanai.Šādas slimības ietver arteriosclerotic bojājuma ārstēšanai aorta un tās filiāles( it īpaši nieru artēriju), nieru slimības( akūts un hronisks glomerulonefrīts, pielonefrīts, uc), poliartrīta, nodozais, sistēmisko sarkano vilkēdi, cukura diabēts, nefropātijas grūtniecība nephroptosis( it īpaši, kad pacelšanas smagumu)
No iepriekš minētā slimība visbiežākais simptomātiska hipertensija ir nieru bojājumi un kuģi, bet krizovoe hipertensija tāpēc notiek daudz retāk nekā hipertensiju. Jāpatur prātā, ka krīze nieru slimību bieži vien ir saistīta ne tikai ar asinsspiediena paaugstināšanos, kā pietūkums smadzeņu, kas būtu uzskatāms iecelšanā terapeitisko pasākumu.
Diezgan bieži attīstās hipertensīvā krīze feohromocitoma( hormonāli aktīvu virsnieru audzējs serde, kas reizēm tiek lokalizēta virsnieru - plaušu, urīnpūšļa, un citiem orgāniem).Hipertensija ir kardināls zīme, atkarībā sekretoro aktivitāti audzējs var būt pastāvīga vai krīze. Kad krizovoe atbrīvošanas kateholamīnu audzēji rodas pulsējošas galvassāpes, svīšana, sāpes krūtīs vai vēderā, sajūta bailes no nāves. Var būt parestēzija, raustīšanās kāju muskuļi, slikta dūša un vemšana.uzbrukuma vai krīzi pacienta laikā novērots svīšanu un bāla āda. Paplašinātas acu zīlītes, aukstas ekstremitātes, paaugstināts asinsspiediens( līdz 240/140 mm V. Hg.).Dažreiz ir hipertermija. Pēc uzbrukuma rodas asas vājums.
Pacientiem ar hipertensiju parasti notiek pastāvīga ortostatisku hipotensiju, kas saistīti ar hipovolēmiju sauc kateholamīnu.
Hipertensīvā krīze reizi ar Kušinga slimības, Konna sindroms( a audzēja vai virsnieru hiperplāzija - primāro hiperaldosteronismu), organisko bojājumi un smadzeņu disfunkciju, jo īpaši smadzeņu audzējiem un thalamus( Penfield sindroms izpaužas krampji, asarošana, nistagma, tahikardija,hipotermija) ģimenes autonomā disfunkcija( Reilly-Day sindroms, manifestē pārkāpšanu asarošana, ataksija, garīgā nestabilitāte et al.), paroksismālaientsefalnoy hipertensija( Page sindromu, pārsvarā skar sievietes, kas raksturojas ar tahikardiju, izsitumi, eritematozi plankumi uz sejas un krūtīm, bieža urinēšana, utt. .), akūts alkohola atkarīgo hipertensija( dažreiz insults), kas var būt saistīts ar būtisku un( pat) simptomātiska hipertensija.
Jo daudzi no hipertensijas krīzes iepriekš var rasties slimības, ne tikai pret izvirzīts, bet normālu asinsspiedienu.
Ir vienkāršas un sarežģītas hipertoniskā krīze. Sarežģīta hipertoniskā krīze, kas apdraud dzīvību, tiek diagnosticēta ar šādiem nosacījumiem: insults( išēmisks vai hemorāģisko), subarahnoidāla asinsizplūdums, encefalopātiju, smadzeņu tūska, aneirisma, kreisā kambara mazspēja, plaušu tūska, akūts miokarda infarkts, eklampsija, hematūrija, retinopātija.

Hipertensijas krīze - pēkšņa izteikta asinsspiediena paaugstināšanās( .. Līdz 220/120 mm Hg un vairāk), ko papildina ne tikai pārejošu neurovegetative traucējumiem, bet nopietnas un dažreiz organisko izmaiņām organismā un, galvenais, CNS, sirds un lielakuģi.

Krīze attīstās aptuveni 1% pacientu ar hipertensiju. Hipertensīvās krīzes ilgums ir no vairākām stundām līdz vairākām dienām. Diagnoze

hipertonisku( hipertoniskā) kriza izdarīts ievērojams traucējums pacientu veselību un vispārējo stāvokli, asinsspiediena skaitļi nav noteicoša.

vidējais asinsspiediens tiek uzskatīts par 120-130 un 70-80 mm Hg. Tomēr to var attiecināt tikai uz jauniem veselīgiem cilvēkiem. Katrai personai ir savs ātrums - "darba AD", kurā viņš jūtas labi un ir samērā veselīgi.

Ar jaunām sievietēm, bieži astēniskiem un normosthenic ķermeņa( retāk vīriešiem), darbs ir dažreiz asinsspiediens ir 100-110 mm Hg un 60-70.Viņi pat panes nelielu viņu veselības pieaugumu.

vecākiem hronisko pacientu ar hipertensiju II-III art.un aterosklerozes aorta, koronāro un smadzeņu kuģiem darbs var būt AD uz 150-170 un 80-90 mmHg.un samazinot to zem šīs vērtības, viņi cieš tikpat smagi kā būtisks pieaugums. Ir nepieciešams precizēt ar anamnēzes laikā, kā arī apskatīt pašreizējo pacienta medicīnisko dokumentāciju( pacienta karte, izraksti no slimnīcas, un citi.).

raksturīgās iezīmes hipertensijas krīzes, ir:

• apsārtums sejas;

• stipras galvassāpes, sāpes aizēnā;

• vājums, reibonis;

• dzirdes traucējumi un troksnis ausīs;

• neskaidra redze un mirgošanas lido viņa acu priekšā;

• diskomforts, dažreiz sāpes sirdī;

• elpas trūkums;

• slikta dūša, vemšana;

• asinsspiediena paaugstināšanās ļoti lielas vērtības,

• tahikardija;

• pārkāpums jutības ekstremitāšu: . tirpšanu, nejutīgumu, utt

visbiežāk slimību, kurā jaunattīstības hipertensīvo krīzi, ir hipertensija īpaši ar ļaundabīgu kursu. Aptuveni 1/3 no pacientiem hipertensīvu slimības laikā sarežģī hipertensijas krīzes. Viņi visbiežāk sastopami sievietēs klimatikas laikā.

iemesls attīstību hipertensijas krīzes, ir faktori, piemēram, emocionālo stresu( trauksme), ar krasām izmaiņām laika apstākļos, alkohola un lielu daudzumu sāls un ūdens, tēja, kafija, atcelšanu antihipertensīviem līdzekļiem( īpaši beta-blokatori, klonidīns).

Gultas pārklājums, labvēlīgi psiholoģiskie apstākļi. Ja krizovoe turpinās ilgu laiku, ieteicams ierobežotu pārtikas devu( diēta № 10, 10a).
pazemina asinsspiedienu jābūt pakāpeniskai, jo pārmērīgi strauju samazināšanos var izraisīt nieru išēmijas, cerebrālo trieku, miokarda infarkta vai attīstību. Samazināšana vidējā arteriālā spiediena, pirmajā stundā pēc apmēram 20-25% no sākotnējā diastoliskās vai 110 mm Hg. Art.un tad 2-6 stundas līdz 160/100 mm Hg. Art.

klonidīns( centrālā hypotensive narkotiku darbība) iekšpusē( sākotnējo devu - 0,2 mg, 0,1 mg un pēc tam katru stundu, līdz asinsspiediena samazināšanos vai uz kopējā deva 0,6 mg) vai / pilienveida 1 mL of 0.01%šķīdumu 10 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma.
nifedipīns( kalcija kanālu blokators, atslābina gludās muskulatūras un paplašina koronāro un perifēro kuģus) 5-10( reti 20) mg tabletēs vai kapsulās, košļātas un pēc tam jānorij, vai zem mēles;uzmanīgi ievadīts hipertensīvo encefalopātiju, optisko disku tūsku, sastrēguma sirds mazspējas ar plaušu tūsku.
nātrija nitroprusīds( vazodilatatori slāpekļa oksīds ziedotājs) / drip devā 0.25-10 g / min, un pēc tam palielināt devu 0,5 mg / min tiek parādīts ik pēc 5 min, vienlaikus izstrādājot hipertensīvo encefalopātiju, nieru mazspēju, araorta aneirisma lobīšanās. Lietošana tiek pārtraukta, ja 10 minūšu laikā pēc maksimālās devas sasniegšanas nav izteiktas ietekmes.
diazoksīds( giperstat, tieša vazodilators) 50-150 mg / per bolus virs 10-30 sekunžu laikā( var atkārtot pēc 5-10 min) vai lēni infūzija no 15-30 mg / min 20-30 min( ne vairāk kā 600mg).Blakusparādības: arteriāla hipertensija, tahikardija, stenokardija, slikta dūša, vemšana, pietūkums.
Captopril( AKE inhibitors) 25-50 mg sublingvāli. Blakusparādības: nieru cirkulācijas pasliktināšanās nieru artēriju stenozes gadījumā.
labetalolu( ß-blokatoru) 20-80 mg / in bolus ik pēc 10-15 minūtēm, vai / pilienu ar ātrumu 50-300 mg 0,5-2 mg / min. Blakusparādības: bronhu spazmas, sirds blokāde, paaugstinātas sirds mazspējas pazīmes, tahikardija. Ieteicams diagnosticēt encefalopātijas pazīmes, nieru mazspēju.
Phentolamine( a-blokators) 5-15 mg vienreiz / in hipertensijas krīzes saistīta ar feohromocitoma.
enalaprilu( enap, ACE inhibitors) par / bolus virs 5 minūšu laikā ik pēc 6 stundām devā 0,625-1,25 mg, kas izšķīdināts 50 ml 5% glikozes šķīdumu vai fizioloģisko šķīdumu;ar hipertensijas krīzi pacientiem ar IHD saasināšanos, hronisku kongestīvo sirds mazspēju, encefalopātiju. Kad kopā

hipertensijas krīze ar akūta koronārā sindroma( stenokardiju, miokarda infarktu), bet bez pazīmēm kreisā kambara mazspēju noteikts nitroglicerīna vai izosorbīda dinitrātu, neietekmējot - in / morfīns;kad persistējošu sāpju sindromu, jo īpaši apvienojumā ar tahikardijas - SS-blokatorus( propranolols 10-20 mg sublingvāli vai / katrs 3-5 min līdz 1 mg / min apšūt 10 mg), un pacientiem ar BOS sindromu -verapamils ​​(20-40 mg iekšķīgi un 5-10 mg IV).Kad
hipertoniskā krīze ar attīstību akūta kreisā kambara mazspēja( plaušu tūska, sirds astma) redzamie diurētiskie līdzekļi( furosemīds par / vidējo devu 60 mg( 40-180 mg), deksametazona).
Ar simptomātisku hipertensijas krīzi antihipertensīvie līdzekļi tiek noteikti, ņemot vērā pamatā esošās slimības pazīmes.
Ārstējot iepriekšminētajām hipertensijas krīzes preparātu var lietot kombinācijā ar otru un ar citiem līdzekļiem, jo ​​īpaši diurētiskiem līdzekļiem, beta-blokatoriem.

Visbiežāk prakse avārijas notiek, pacientus ar hipertensīvo krīzi pret fona neiro distonijas, hipertensija un modernu aterosklerozi. Tomēr straujš asinsspiediena paaugstināšanās iemesls var būt arī nieru, smadzeņu, dažādu endokrīnās sistēmas traucējumu utt.

Ir daudz dažādu hipertensīvu krīžu klasifikāciju. Neatliekamās medicīniskās palīdzības simptomātiskajā praksē jāvadās pēc klīniskajām izpausmēm un jāņem vērā izmantoto zāļu iedarbības mehānisms.

I versija .Dominē sūdzības par sirdsklauvēm, drebuļi, "konfiskācija" rokās un kājās( ne objektīvi novērots), "vienreizēju rīklē", "aplis clutching galvu," trauksme. Pacienti ir nervozi, satraukti, satraukti, var būt ekstremitātu trīce, bieža urinēšana. Krīze bieži ir saistīta ar stresu.

Ārkārtas palīdzība sākas ar pacientu mājiņas 1-2 tabletes vai 30-40 pilieni baldriāna tinktūras vai tāda paša skaita uzlējumi Motherwort, korvalola vai valokordin.

magnija sulfāts tika ievadīts intramuskulāri 25% - 5-10 ml, var ieviest relanium( seduksen).Pacients būtu pārliecināti par telpas, lai novērstu papildu cilvēkus, kas atbalsta nervu atmosfēru vai pārāk aktīvi just līdzi pacientu. Ja asinsspiediens ir pacelts ievērojami un slikti samazināts, tas var būt arī ieviest intramuskulāri 3,5 ml 1% šķīdumu dibasol vai papaverīns 2% - 2 ml.

II opcija. pacients sūdzas par sliktu dūšu( dažreiz vemšana), "vadītājs ielej vadību" difūzā galvassāpes, ko pasliktināja mainot ķermeņa stāvokli, vājums, gaisma ir kairinošs acīm.Šīs parādības rodas tajos gadījumos, kad traucēta asins aizplūšanu no kapilāru smadzeņu dēļ spazmas galvenokārt vēnās un venules.Šāda krīze dažreiz tiek aizkavēta vairākas stundas un dienas.

Ārkārtas aprūpei jābūt vērstai pret smadzeņu dehidratāciju. Ievada intramuskulāri, intravenozi mazāk magnija sulfāts 25% - 10 ml;furosemīds( lasix) - 2-4 ml;Dibazolum ir laba iedarbība( galvenokārt sakarā vēnu paplašināšanas).Tas tiek ievadīts daudzumā no 4,8 ml 1% šķīdumā( atkarībā no vērtību BP), intramuskulāri vai intravenozi kopā ar 10 ml izotoniska nātrija hlorīda vai glikozes 40%.

Lūdzu, ņemiet vērā, ka daži pacienti dibazol( parasti intravenozi) pirmajās 10-15 minūtes zvaniem noteiktu paaugstinās asinsspiediens, un pēc tam pakāpeniski samazinās to.

Pieteikums shpy, papaverīns un preparāti, kas satur šīs vielas( Baralginum, spazgan) var radīt ievērojamu veselības traucējumus pacientiem( slikta dūša bija - vemšana), lai gan asinsspiedienu mēra tonometru, var samazināties. Tas ir saistīts ar palielinātu asins plūsmu uz smadzenēm. Ir pieņemams lietot dibazola un papaverīna kombināciju.

Klonidīnu, ko bieži lieto pacienti, nedrīkst lietot atkārtoti, ja tam nav pozitīvas ietekmes, jo šī narkotika izraisa šķidruma aizturi organismā.Ilgstošu krīžu gadījumā diurētikas( furosemīda utt.) Lietošana ir īpaši norādīta.

III versija .Sāpes dominē kakla pusē vai dažos īpašos galvas laukumos. Dažreiz pacienti nevar lokalizēt sāpes, bet tas ir lomitējošs, tam nav smaguma pakāpes un raspirāniju, reti pieguļ slikta dūša. Var būt drebuļi.Šīs sajūtas ir saistītas ar pārsvaru arteriolu un mazu artēriju spazmām, kas izraisa relatīvo cerebrālo išēmiju. Bieži vien šādiem pacientiem krīžu laikā tiek lietotas tabletes, kas satur kofeīnu, daži dzer kafiju. Tajā pašā laikā viņi jūtas labāk, galvassāpes samazinās, jo kofeīns paplašina smadzeņu traukus.

Šajos gadījumos ir parādīti šādi simptomi: ne-nārsta vai papaverīna 2% - 2 ml intramuskulāri;baralgin vai spazgan 5 ml intramuskulāri;10-20 ml 40% glikozes var ievadīt arī intravenozi.

Dažos gadījumos, fona hipertensijas krīzes pacientiem ar jušanas traucējumi un attīstīt mobilitāti atsevišķās ekstremitāšu traucējumi apziņas un runas, redzes, smagu reiboni. To izraisa arī smadzeņu išēmija.Šajā gadījumā intravenozi ieviešot eufilīnu 2,5 - 10 ml un 10-20 ml 40% glikozes un aktīvi izaicinot neirologu.

Palīdzība tiek uzskatīta par efektīvu, ja asinsspiediens ir samazinājies par vienu trešdaļu no sākotnējā līmeņa. Nemēģiniet ātri un dramatiski samazināt asinsspiedienu. Pēc krīzes atvieglošanas pacientiem var palikt mājās ar vai bez aktīvā zvana rajona ārstiem. Ja krīze nevar saīsināšanu, vai arī tas notiek atkārtoti dienas laikā, un, ja krīze radās pirmo reizi, vai arī ļoti augstām vērtībām asinsspiediena un iespējamās komplikācijas, pacients jāhospitalizē departamenta Internās medicīnas. No ielas un no publiskām vietām visi pacienti tiek hospitalizēti.

Hipertensīvā krīze ir novērota pacientiem, kuru vēsture liecina par hipertensiju.

Stomatoloģiskā iejaukšanās, it īpaši cilvēkiem, kuri ir emocionāli viegli uzbudināmi, var būt provokatīvs faktors hipertensīvās krīzes attīstībai.

Pirmā palīdzība:

• visu zobu procedūru pārtraukšana;

• puscieta sēdvieta, apģērba spiediena likvidēšana( apkakle, jostas uc);Magnija sulfātu 25% 10 ml intramuskulāri, aminofilīns 2.4% šķīdums 5 ml fizioloģiskā šķīduma vai glikoze intravenozi( 1 mL aminofilīns 24% šķīdums intramuskulāri), 4 ml 1% šķīdums:

• antihipertensīvas zāles lietodibazolu intramuskulāri vai intravenozi, atšķaidot fizioloģiskā šķīdumā, 2 ml 1% papaverīna šķīduma subkutāni, intramuskulāri, intravenozi.Šīs zāles ir vazodilatatora efekts, tām ir nomierinošs efekts, veicina cerebrāla tūskas samazināšanos;

• antihipertensīvā iedarbība ir izteikta arī dažiem diurētiskiem līdzekļiem: lasix, furosemīds.Šīs zāles papildina galveno antihipertensīvo zāļu iedarbību. Lasix jāievada intravenozi 2-4 ml daudzumā.Furosemīds tiek ievadīts iekšķīgi 40 mg;

• ir iespējams novērst satricinājumus: sinepju apmetuma piemērošana viduklim, kājām, galvai;

• zvaniet ātrās palīdzības komandai un hospitalizējiet specializētā slimnīcā.