Istiemiko-dzemdes kakla nepietiekamība( ICI) grūtniecības laikā - Cēloņi, simptomi un ārstēšana. MF.

Istmikotservikalnaya mazspēja( CIN) - patoloģisks stāvoklis, kas raksturīgs ar atteices zemesšaurumā un dzemdes kakla, kas noved pie spontānā aborta, kas II grūtniecības trimestrī un III.Citiem vārdiem sakot, tas ir stāvoklis dzemdes kakla grūtniecības laikā, pie kuras tā sāk plānas, mīkstas, saīsināts un atklāta, zaudējot spēju turēt auglim dzemdē līdz 36 nedēļām. CIN ir kopīgs iemesls aborts laika posmā no 16 līdz 36 nedēļām.

iemesli CIN

Saskaņā ar CIN iemeslu iedalās:

- organisko CIN - kā rezultātā iepriekšējā kakla traumas dzemdību laikā( pārtraukumi), kasīšanas( aborts / aborts vai diagnosticēt noteiktas slimības), lai ārstētu slimības, piemēram,erozija vai kakla conization polips metode( izgriešana daļa no kakla) vai diathermocoagulation( cauterization).Tā rezultātā, normāls muskuļu traumas, kas ir daļa no dzemdes kakla aizstāj ar rētu, kas ir mazāk elastīga un cietāka( grūti, grūts, neelastīgs).Tā rezultātā, kakla zaudē spēju kā sarukt un stiept, un, attiecīgi, nevar pilnīgi izgriezt un saglabāt saturu dzemdes iekšpusē.

- funkcionāls CIN , kas attīsta divu iemeslu dēļ: sakarā ar traucējumiem parasto attiecību saistaudu un muskuļu audiem kā daļu no dzemdes kakla, vai pārkāpjot tās uzņēmību pret hormonālo regulējumu. Kā rezultātā šādas izmaiņas dzemdes kakla kļūst pārāk mīksta un lokana grūtniecības laikā un atklāts ar pieaugošo spiedienu no audzēšanas auglim. Funkcionālā CIN var rasties sievietēm ar olnīcu funkciju vai var būt iedzimtas. Diemžēl mehānisms attīstības šāda veida CIN joprojām slikti saprot. Tiek uzskatīts, ka katrā gadījumā tas ir unikāls un ir vairāku faktoru kombinācija.

Šajā un citos gadījumos dzemdes kakla nespēj pretoties spiedienu audzēšanas auglim iekšpusē dzemdē, kas izraisa tās izpaušanai. Augļi iekrīt apakšējā dzemdes atdalīta, augļa urīnpūšļa bulges uz kakla kanāla( prolapses), kas ir bieži kopā ar infekciju un membrānu auglim. Dažreiz, sakarā ar infekcijas notiek plīsums membrānu.

Augļu pilieni apakšējo un vēl lielāku spiedienu uz dzemdes kakla, kas atveras arvien vairāk un vairāk, kas galu galā noved pie vēlu aborts( no 13 līdz 20 grūtniecības nedēļas) vai priekšlaicīgas dzemdības( 20 līdz 36 grūtniecības nedēļās).Simptomi

CIN CIN

klīniskās izpausmes grūtniecības laikā un pēc nav pieejami. No CIN II sekas un III trimestris ar spontāno abortu, kas bieži vien kopā ar priekšlaicīgu plīsumu amnija šķidrumu.

Ārpus grūtniecības istmikotservikalnaya mazspēja neapdraud.

CIN diagnoze grūtniecības laikā

vienīgais uzticams veids, lai diagnosticētu maksts pārbaudi un pārbaudes dzemdes kakla, kas ar spoguļiem.Šādas funkcijas( atsevišķi vai kopā ar otru), ir konstatēta maksts pētījumā: dzemdes kakla saīsināšanu, smagākos gadījumos - asu, tā mīkstinošas un retināšanas;ārējā mute var būt slēgtas( parasti pirmoreiz dzemdējušo) un žāvas;dzemdes kakla( kakla) kanāls var būt slēgtas vai izlaist pirksta, vienu pirkstu vai divas, dažreiz atšķaidījumu. Uz pārbaudes, spoguļus var noteikt atvēršanos ārējo kakla OS ar prolapsing( izcēlušies) membrānām.

dažkārt ar apšaubāmu datu vaginālā pārbaude agrīnā attīstības stadijā palīdz diagnosticēt CIN ultraskaņu, kurā jūs varat atrast pagarinājumu iekšējā os.

CIN Komplikācijas grūtniecības laikā

Vissmagākā komplikācija ir grūtniecības pārtraukšana dažādos periodos, kas var sākties ar plīsumu membrānu, vai bez tā.CIN bieži kopā ar infekcijas auglim, jo ​​nav barjeras patogēniem slēgtā dzemdes kakla un dzemdes kakla gļotas, kas parasti aizsargā dzemdes dobumā un tās saturs baktērijām.

ārstēšana CIN grūtniecību

ārstēšanas metodes laikā iedalās darbības un neoperatīvajam / konservatīvi.

Ķirurģiskā ārstēšana no CIN

Operatīva metode ir pielietot dzemdes kakla šuves, lai to sašaurinātu, un to veic tikai slimnīcā.Ir dažādas šuvju metodes, to efektivitāte ir gandrīz vienāda. Pirms ārstēšanas ražot augļa ultraskaņu, novērtēt savu dzimšanas valsti, atrašanās vietu placenta, stāvokli iekšējā os. No laboratorijas testiem vienmēr ir jāanalizē uzliesmojums uz floras un, ja tas ir iekaisuma izmaiņas tajā, ārstē to. Operācija tiek veikta vietējā anestēzijā, pacients tiek noteikts pēc operācijas, spazmolītiska un pretsāpju zāles profilaktiski vairākas dienas.

2-3 dienas novērtēt konsekvences šuves un to labvēlīga stāvokli pacienta tiek novadīti uzraudzībā ārsta pirmsdzemdību klīniku. Komplikācijas procedūru var: palielināts toni dzemdes, pirmsdzemdību plīsums membrānu, infekcijas locītavu un dzemdē augli no inficēšanās.

Ja efektu un progresija CIN Prolong grūtniecība nav ieteicams, jo šuves var samazināt, izraisot asiņošanu.

Kontrindikācijas šuvēm uz dzemdes, ir:

- neārstēta infekcija Uroģenitālās sistēmas;
- II un III trimestra grūtniecības pārtraukumu pagātnē( ierasts spontāns aborts);
- augļa intrauterīno anomāliju klātbūtne, kas nav saderīga ar dzīvību;
- dzemdes asiņošana;
- smagas blakus slimībām, kas rada kontrindikācijas paildzināšanai grūtniecību( smagas sirds un asinsvadu slimību, nieru disfunkcijas un / vai aknu, daži psihiska slimība, smaga grūtniecība gestosis pusi II - II un iii grādi nefropātija, pre-eklampsija un eklampsija);
- dzemdes tonusa palielināšanās, kas nav pakļauta ārstēšanai no narkotikām;
- ICI progresēšana - ātra saīsināšana, dzemdes kakla mīkstināšana, iekšējās rētas atvēršana.

Konservatīvā ārstēšana CIN

nonoperative metode ir dzemdes kakla sašaurinājums un obstrukcija tās atklāšanas uzstādot pessary. Pessary - gredzens izgatavots no lateksa vai gumijas, kas "likt uz" dzemdes kakla tā, ka tās mala ir atpūtās sienas maksts, turot gredzenu vietā.Šī ārstēšanas metode var izmantot tikai tajos gadījumos, kad dzemdes kakls ir slēgta, ti. E. sākumposmā CIN vai aizdomas uz to, un tā var būt papildus sašūšanas.

Pēc 2-3 dienām pesārijas tiek noņemtas, dezinficētas un pārinstalētas. Metode ir zemāka efektivitāte, jo atšķirībā no pirmās, bet ir vairākas priekšrocības: bezasins, vienkāršu īstenošanu un trūkumu nepieciešama hospitalizācija. Prognozēšana

grūtniecības iznākumu, kad CIN

prognozes ir atkarīgs no skatuves un veido CIN, par klātbūtni oportūnistisko infekciju un gestācijas vecumam. Jo mazāks grūtniecības periods un jo vairāk dzemdes kakls ir atvērts, jo sliktāk ir prognozes. Parasti ar agrīnu diagnostiku grūtniecība var tikt paildzināta 2/3 no visiem pacientiem.

Profilakse CIN

Tā sastāv veicot rūpīgu nokasīšana pārbaudi un sašūšanu kakla asarām pēc dzemdībām, veicot plastmasas kakla atklāšanu veco pārtraukumu ārpus grūtniecību, ārstēšana hormonālo traucējumu.

Doctor akušieris-ginekologs Kondrashova DV