Diabēta koma - cēloņi, simptomi un ārstēšana. MF.
Cukura diabēts ir plaši izplatīta hroniska slimība, ko raksturo vielmaiņas traucējumi. Diabēts ir bīstams ne tikai novēlotajām komplikācijām( nervu audu, asinsvadu, aknu, nieru bojājumiem), bet arī akūtiem stāvokļiem( koma).Cieša cukura diabēta slimība ir daudzveidīga atkarībā no to rašanās cēloņa un mehānisma. Koma var būt saistīta ar zemu glikozes līmeni asinīs vai, gluži otrādi, notiek hiperglikēmijas( paaugstināta cukura) fona. Pašlaik ir trīs diabētiskās komas varianti ar paaugstinātu cukura līmeni asinīs( diabētisko ketoacidozi, hiperosmolāru komu, laktātacidozi) un hipoglikemizējošu komu ar zemu cukura līmeni.
Diabētiskā ketoacidoze
Diabētiskā ketoacidoze patiešām ir ļoti sarežģīts metabolisma traucējumu posms 1. tipa cukura diabēta .Retos gadījumos šī koma var būt pacientam ar 2. tipa slimību.
Šī neatliekamā stāvokļa iemesls ir gandrīz pilnīgs insulīna trūkums organismā.Šī situācija rodas ar novēloti diagnosticētu 1. tipa cukura diabētu.Šajā gadījumā tā insulīna sekrēcija organismā nav iespējama beta šūnu nāves dēļ aizkuņģa dziedzerī, un ārstēšana netiek veikta, jo diagnoze vēl nav noteikta. Cilvēka diabēta novēlota diagnoze parasti ir gados jauniem pieaugušiem pacientiem, kam ir kājas, un viņiem nav pievērsta uzmanība slimībām. Turklāt pēc 18 gadiem beta šūnu iznīcināšana ir lēnāka nekā bērnībā, kas nozīmē, ka diabēts progresē nedaudz lēnāk, kas ļauj cilvēkiem ilgu laiku pielāgoties dzīvībai ar šo slimību. Galu galā, šāds pacients pacients nekavējoties nokļūst slimnīcā ātrās palīdzības automašīnā, apejot pārbaudes posmu klīnikā.
Arī 1. tipa cukura diabēta ārstēšanas režīma pārkāpumi izraisa ketoacidozes attīstību. Tipiskas kļūdas ir novēlota insulīna lietošana vai nepareiza uzglabāšana, insulīna ievadīšanas sistēmu darbības traucējumi( šļirces pildspalvas, sūkņi), nepareizs insulīna devas aprēķins pēc ogļhidrātu skaita. Dažos gadījumos ketoacidiskā koma rodas, kad insulīns ir izlādējies. Ideja atteikties no ārstēšanas var nonākt pacientam sabiedrības negatīvā viedokļa ietekmē par insulīna injekcijām vai pēc pētījuma pseidozāniskajiem paņēmieniem internetā, kas apsola izārstēt 1. tipa cukura diabētu. Insulīna nespēja šai slimībai pēc dažām dienām noved pie diabētiskās ketoacidotiskās komās rašanās.
Smagas vienlaicīgas slimības( infekcijas, iekaisumi, sirdslēkmes, insulta) arī izraisa šādas komas veidošanos.
Ketoacidozes simptomi
Ketoacidozes attīstības mehānisms sastāv no vairākām saitēm. Ja insulīna nav, asins cukura līmenis strauji palielinās. Pārmērīga glikozes uzsūkšanās notiek caur nierēm, uzņemot ar tām un lielu daudzumu šķidruma. Tas izraisa smagu dehidratāciju. Pacients bieži pāriet uz tualeti un dzer daudz ūdens katru stundu.Āda un gļotādas kļūst sausas, zaudē elastību. Cukura audos nevar iekļūt šūnās kā enerģijas materiāls, tauku rezerves tiek patērētas. Pacients ātri sāk zaudēt svaru .Muskuļu audu sadalīšanās laikā tiek atbrīvots liels daudzums ketonu ķermeņu un brīvo taukskābju.Šīs vielas lielos daudzumos uzkrājas asinīs. Asins skābju un bāzes līdzsvars mainās. Skābe asinīs kairina elpošanas centru. Personai ir elpas trūkums vai dziļa trokšņainā elpošana. Izelpotā gaisā ir ketonu virsmu piemaisījums. Tajā telpā, kurā pacients sajūt acetona smaržu.
Ketoacidoze attīstās dažu dienu laikā, retāk - stundas. Pakāpeniski mainās pacienta stāvoklis. Tā kā šī akūtā komplikācija progresē, pacients kļūst arvien mazāk saziņas, vienreizēji atbild uz jautājumiem, daudz guļ. Smagos gadījumos attīstās samaņas zudums un koma.
Ja Jums ir aizdomas par ketoacidozi, nekavējoties jāpierāda pacientam ārsti. Zvaniet pa neatliekamo medicīnisko palīdzību vai paņemiet to slimnīcā pats.
Ketoacidozes ārstēšana
Lai apstiprinātu diagnozi, ārsti veiks asins analīzes cukura, pH, ketona ķermeņu, elektrolītu. Tiks veikts arī urīna tests. Galvenā cukura diabēta ketoacidozes ārstēšana ir insulīns. Cilvēki ar diabētu ikdienā injicē šo vielu subkutāni. Bet ar ketoacidozi šādas injekcijas nav efektīvas. Intravenoza insulīna ievadīšana mazās devās katru stundu ir nepieciešama. Turklāt pacientiem tiks piešķirti pilināmie līdzekļi, lai apkarotu dehidratāciju, zāles, lai normalizētu sāļu koncentrāciju asinīs un citas zāles atbilstoši indikācijām.
hyperosmolar coma, diabētiskā hyperosmolar koma
- ekstrēms pakāpe vielmaiņas ar 2. tipa cukura .Retos gadījumos šī koma rodas ar citiem diabēta veidiem. Tipisks ir vecāka gadagājuma pacienšu vecums, vienlaicīga sirds un asinsvadu sistēmas slimība.Šo komu raksturo ļoti augsta glikozes koncentrācijas koncentrācija asinīs. Tajā pašā laikā asins skābju un bāzes līdzsvara traucējumi netiek traucēti. Tas nozīmē, ka asins pH paliek normāls. Nav arī pārmērīga ketonu ķermeņu un brīvo taukskābju veidošanos. Pacientiem izelpotā gaisā nav elpošanas ar acetonu vai dziļi trokšņainu elpošanu. Pacientiem ar hiperosmolāru komu ekspresē ķermeņa ekstremālā dehidratācijas pakāpē.Šīs ārkārtas situācijas attīstīšanas laikā( un tas ir vairākas dienas) pacients zaudē līdz pat 10% ķermeņa masas.
mehānisms komas ir notikums no relatīvo deficītu, piemēram, insulīna ar vienlaicīgu slimību un pēkšņas dehidratāciju. Asins cukurs palielinās līdz vērtībai, kas ir 5-10 reizes lielāka nekā parasti. Vismaz tur ir neliela insulīna koncentrācija 2. tipa diabēta gadījumā, tāpēc taukainos audus nedaudz sadala. Tās sabrukšanas produkti nepilda asinis. Bet glikozes līmenis asinīs ir tik liels, ka pats par sevi iegūst toksiskas īpašības attiecībā pret smadzenēm. Cukurs izdalās ar urīnu. Tā kā persona zaudē daudz šķidruma, attīstās dehidratācija.
provocēt hyperosmolar stāvoklis: vemšana, caureja, diurētiskos līdzekļus, asiņošana, apdegumus, šķidruma ierobežojumu, kas saistīti infekcijas procesus, traumas, ķirurģija, sistemātisku pārkāpumu diētu.
Pat ja 2. tipa diabēts ir viegla, pietiekami, lai ārstētu tikai diētu un tabletes, tas nenozīmē, ka pacients ir droši no giperosmolyanoy komas. Gados vecākiem pacientiem jebkura vienlaicīga slimība var ievērojami ietekmēt ogļhidrātu metabolismu un izraisīt cukura diabēta pasliktināšanos.
Ja pacientam var būt aizdomas par hiperosmolāru komu, tad tas nekavējoties jānogādā slimnīcā .
Hiperosmolārās komas ārstēšana
Jau slimnīcā tiek veikta asins un urīna analīze. Būs paredzēts izārstēt pamata slimību un ar to saistīto patoloģiju. Vissvarīgākais hiperosmolārā stāvokļa ārstēšanā ir zaudētā šķidruma tilpuma nomaiņa ar kolbu palīdzību. Arī insulīnu intravenozi ievadot nelielās devās katru stundu.
laktāts acidoze diabēts
laktāta acidoze - ir steidzami stāvoklis, kas rodas, kad krasi pieaugusi pienskābes koncentrācija organismā.Ar diabētu tas ir iespējams gados vecākiem un veciem pacientiem ar smagu aknu, nieru, sirds, plaušu vai hronisku alkoholisma patoloģiju. Piena skābe veidojas audos skābekļa badošanās laikā.Smagas slimības, īpaši sirds un plaušas, izraisa skābekļa trūkumu.
. Ar cukura diabētu, pienskābes acidoze izraisa viena no hipoglikemizējošo līdzekļu lietošanu - metformīnu.Šīs zāles veicina pienskābes veidošanos audos.Ārstiem, kas ir vissvarīgākais laktātacidozes profilaksē, ir pamatota metformīna lietošana. Pacientiem ir ieteicams pilnībā atteikties no pašerapijas un stingri ievērot ārsta norādījumus.
laktātacidozes simptomus
iezīmēm displejs laktātcidozes tiek uzskatīti izliets muskuļu sāpes, sāpes krūtīs, stipras vājums, elpas trūkums miera stāvoklī, sāpes vēderā, samazinājās veiktspēju. Laktātacidozi papildina vemšana, slikta dūša .Elpošanas centrs ir kairinājies ar augstu pienskābes koncentrāciju, tādēļ rada dziļu trokšņainu elpošanu .Izelpotā gaisā nav acetona smaku.
Laktātacidozes ārstēšana
Slimības diagnoze tiek veikta saskaņā ar laboratorijas datiem. Analīzes noteikšanu var uzskatīt par asi paaugstināta laktāta līmeņa definīciju asinīs.Šīs komas ārstēšana pamatojas uz sārma šķīdumu, citu šķidrumu un zāļu, kas uztur asinsspiedienu, ieviešanu. Dažos gadījumos asins attīrīšanas sesijas ir nepieciešamas, izmantojot mākslīgo nieru aparātu.
smagu hipoglikēmiju kad
diabētiskā hipoglikemizējošus koma - komu, kas saistīts ar kritumu glikozes līmeni asinīs. Tas ir visizplatītākais no neatliekamajiem cukura diabēta stāvokļiem. Visbiežāk tas notiek pacientiem, kas saņem ārstēšanu ar insulīnu, un tas ir tikpat iespējams ar jebkura tipa diabētu .
Patiesa hipoglikēmija ir cukura koncentrācijas asinīs samazināšanās zem 2.2-2.8 mM / L līmeņa. Izraisa kritumu glikozes pārdozējot narkotikas( piemēram, izmantojot aizmāršība vai kļūdas), neplānotu izmantošanu, izlaižot maltītes vai maltītes bez ogļhidrātu un alkohola pietiekami lielā daudzumā.Turklāt hipoglikēmijas ziņā bīstama ir arī tīra spirta deva, kas pārsniedz 20-40 ml.
simptomi hipoglikēmiskajām coma
izpausmēm hipoglikēmiju, kas saistītas ar deficītu enerģijas šūnās no smadzeņu garozas un atbrīvot lielu daudzumu stresa hormonu līmeni asinīs. Pazīmes hipoglikēmiju ir galvassāpes, reibonis, nejutīgums lūpu, mēles, nemiers, slikta koncentrēšanās, jūtas baiļu, nemiera, runas traucējumi, krampji, bada, pārmērīga siekalošanās, sirdsklauves, aizkaitināmība, trīcošām pirkstiem, trīci ķermeņa, aukstisviedri, slikta dūša, vemšana, bagātīgs urinēšana, stipra redzes pasliktināšanās.
Ārstēšana Pēc pirmā pazīme hipoglikēmijas pacientam vajadzētu palīdzēt sev - patērēt pārtiku, kas parasti ir aizliegts diētu - salds. Vislabāk ir dzert siltu tēju ar 2-3 ēdamkarotes cukura vai glāzi augļu sulas. Jūs varat arī lietot konfektes, karameļu, cukuru vai cukura rafinētu cukuru un citus produktus uz glikozes vai fruktozes. Ja pacients nav laika laika veikt ogļhidrātus, tad ir par apziņa un koma attīstību zaudējums.Šajā gadījumā var palīdzēt tikai apmācīts cilvēks. Ir nepieciešams ievadīt intravenozi glikozes šķīdumu vai intramuskulāru glikagona šķīdumu. Smaga hipoglikēmija slimnīcā obligāti jāuzstāda slimnīcā pārbaudei, ārstēšanai un izglītībai.
Endokrinologa doktore Tsvetkova IG