Endokrīnās artērijas hipertensija - Cēloņi, simptomi un ārstēšana. MF.

Arteriālā hipertensija ir nepārtraukta spiediena palielināšanās artērijās virs 140/90 mm Hg. Visbiežāk( 90-95% gadījumu) slimības cēloņus nevar noteikt, tad hipertensiju sauc par būtisko .Situācijā, kad paaugstināts spiediens ir saistīts ar jebkuru patoloģisku stāvokli, tas tiek uzskatīts par sekundāru( simptomātisku) .Simptomātiska hipertensija ir sadalīta četrās galvenajās grupās: nieres, hemodinamikas, centrālās un endokrīnās sistēmas.

Saslimstības struktūrā endokrīno artēriju hipertensija aizņem 0,1-0,3%.Ņemot vērā hipertensijas izplatību, gandrīz katrs ārsts savā praksē atkārtoti saskaras ar endokrīno artēriju hipertensiju. Diemžēl patoloģija bieži netiek diagnosticēta gadiem, un pacientiem saņemt neefektīvu ārstēšanu, kas izraisa no komplikācijām nieru, sirds, smadzeņu kuģiem.Šajā rakstā mēs apspriedīsim galvenos hipertensijas simptomu, diagnozes un ārstēšanas aspektus, kas saistīti ar endokrīno dziedzeru patoloģiju.

Kad ir nepieciešama detalizēta pārbaude?

Reti tiek diagnosticēta sekundāro arteriālo hipertensiju( apmēram 5% gadījumu Krievijā).Tomēr var pieņemt, ka vairākos gadījumos sekundārais spiediena pieauguma raksturs vienkārši netiek atklāts. Kam no pacientiem ir iespējams aizdomām par šādu situāciju?Šeit ir galvenās grupas pacientiem, kam nepieciešama detalizēta pārbaudes:

- tie pacienti, kuriem ir maksimālā deva antihipertensīviem līdzekļiem par standarta shēmām nenoved pie normalizēšanai spiediena-izturīgs;
- jauni pacienti( jaunāki par 45 gadiem) ar smagu hipertensiju( 180/100 mm Hg un vairāk);
- pacienti ar hipertensiju, kuru radinieki jaunā vecumā piedzīvoja insultu.

Dažos no šiem pacientiem hipertensija ir primāra, bet to var pārbaudīt tikai pēc detalizētas izmeklēšanas. Diagnozes plānā ir jāiekļauj endokrinologa vizīte.Šis ārsts novērtēs klīnisko ainu un, iespējams, izrakstīs hormonālos testus.

Kuras endokrīnās patoloģijas izraisa hipertensiju?

Iekšējās sekrēcijas dziedzeri ražo īpašus signalizācijas savienojumus - hormonus.Šīs vielas aktīvi iesaistās ķermeņa iekšējās vides pastāvības uzturēšanā.Viena no hormonu daļas tiešām vai netiešām funkcijām ir arī adekvāta asinsspiediena uzturēšana. Pirmkārt, mēs runājam par virsnieru hormonu - glikokortikoīdi( kortizola), minerālkortikoīdiem( aldosterona), kateholamīnu( epinefrīnu, norepinefrīna).Ir nozīme arī vairogdziedzera vairogdziedzera hormoniem un hipofīzes augšanas hormonam.

Spiediena paaugstināšanās endokrīnās patoloģijas dēļ var būt, pirmkārt, nātrija un ūdens aizkavēšanās organismā.Otrkārt, hipertensija izraisa simpātiskas nervu sistēmas hormonālo aktivāciju. Augstas tonis šīs nodaļas veģetatīvo nervu sistēmu, izraisa sirdsklauves, paaugstināts kontrakcijas sirds muskuļa, asinsvadu sašaurināšanās diametrs spēku. Tātad, arteriālās hipertensijas bāze var būt virsnieru dziedzera, vairogdziedzera, hipofīzes patoloģija. Apskatīsim katru slimību tuvāk.

Acromegaly

Acromegalija ir smaga hroniska slimība, kas visbiežāk izraisa hipofīzes audzēju, kas ražo augšanas hormonu.Šī viela cita starpā ietekmē nātrija apmaiņu organismā, izraisot tā koncentrācijas palielināšanos asinīs. Tā rezultātā tiek saglabāts liekā šķidruma daudzums un cirkulējošā asins tilpums palielinās.Šādas nevēlamas izmaiņas noved pie pastāvīga asinsspiediena paaugstināšanās. Pacientiem ar akromegāliju ir ļoti raksturīgs izskats. Augšanas hormons veicina sabiezējumu ādas un mīksto audu, pieri, sabiezēšanu pirkstiem, palielinot izmēru kājām, arī palielināt lūpas, degunu, mēli. Izskata izmaiņas notiek pakāpeniski. Viņi vienmēr ir jāapstiprina, salīdzinot dažādu gadu fotogrāfijas. Ja pacientiem ar tipisku klīnisko ainu tiek diagnosticēta arī hipertensija, akromegālijas diagnoze kļūst arvien lielāka.

Par precīzu diagnozi, ir nepieciešams, lai noteiktu koncentrāciju augšanas hormonu daudzumu asinīs badošanās un saņemot 75 gramus glikozes. Vēl viena svarīga analīze ir IGF-1 venozās asinis. Lai vizualizētu hipofīzes audzēju, vislabāk ir izmantot magnētiskās rezonanses vai datortomogrāfiju ar kontrastvielas ievadīšanu.

Apstiprinot diagnozi akromegālijas operācijas tiek veiktas biežāk. Būtībā notiek transnasāls hipofīzes audzēja noņemšana. Radiācijas terapija tiek veikta, ja operācija nav iespējama.Ārstēšanu ar zālēm( somatostatīna analogi) lieto reti.Šī terapija atbalsta lomu periodos pirms un pēc radikālas iejaukšanās.

Hipertireoze Hipertireoze - stāvoklis, ko izraisa pārmērīga koncentrācija vairogdziedzera hormonu līmeni asinīs. Visbiežāk tirotoksikoze izraisa difūzu toksisku goītu, toksisku adenomu, subakūtu tiroidītu. Vairogdziedzera hormoni ietekmē sirds un asinsvadu sistēmu. Saskaņā ar to darbību strauji palielinās sirds ritms, palielinās sirds jauda, ​​kuģu lūmenis sašaurinās. Tas viss noved pie pastāvīgas arteriālas hipertensijas attīstības.Šāda hipertensija vienmēr būs kopā ar nervozitāte, aizkaitināmība, bezmiegs, svara zudums, svīšana, "siltuma", kas organismā, trīce pirkstiem.

hormonālās pētījumi ir piešķirts, lai apstiprinātu diagnozi hipertireoze: vairogdziedzera stimulējošā hormona( TSH), tiroksīna( T4 bezmaksas), trijodtironīna( T3 bezmaksas).

Ja diagnoze ir apstiprināta, ārstēšana sākas ar konservatīvu terapiju tireostatikami. Pēc tam var veikt operāciju vai radioizotopu apstrādi.

feohromocitomas

Par virsnieru serde hormoni parasti ražo "bailes un agresiju" - adrenalīna un noradrenalīna. Saskaņā ar to ietekmē paātrina sirdsdarbību, sirds muskuļa saraušanās spēku, mazinās lūmenu asinsvadiem. Ja virsnieru dziedzeri vai reti notiek ārpus savas audzējs, kas ražo šie hormoni ir ārpus kontroles, tad tā ir slimība feohromocitoma. Galvenā hipertensijas iezīme šajā endokrīnās patoloģijas gadījumā ir krīžu klātbūtne.70% gadījumu nepastāv pastāvīgs spiediena pieaugums. Ir tikai epizodes par strauju asinsspiediena skaitļu palielināšanos.Šādu krīžu cēlonis ir kateholamīnu audzēja izdalīšanās asinīs. Krīze ir pievienots klasisks gadījums, svīšana, sirdsklauves un baiļu izjūtu.

Lai apstiprinātu diagnozi pacientam izrakstīt tālāku izskatīšanu formā analīzes un nonmetanefrina Metanephrine urīnā un asinīs. Arī virsnieru attēlojums tiek veikts, izmantojot ultraskaņu vai datortomogrāfiju.

Vienīgā efektīva ārstēšanas metode ir audzēja izņemšanas darbība.

Kušinga slimība un Kušinga slimības sindroms izraisa audzējs hipofīzes, un sindroms - virsnieru.Šo slimību sekas kļūst par pārmērīgu sekrēciju glikokortikoīdus( kortizola).Rezultātā pacients ne tikai aktivizē autonomās nervu sistēmas simpātisko departamentu un attīstās hipertensija. Tipiski ir psihiski traucējumi, līdz akūtas psihozes, kataraktu, aptaukošanās vēderā, ķermeņa, kakla, sejas, pinnes, spilgti sarkt uz vaigiem, hirsutisma, strijas uz ādas vēdera, muskuļu vājums, zilumi, lūzumi ar minimālu traumu, menstruālā cikla traucējumisievietēm cukura diabēts.

Lai precizētu diagnozi tiek veikta noteikšana asinīs koncentrācijas kortizola no rīta un 21 h, tad var saukt lielus un mazus paraugus ar deksametazonu. Lai noteiktu audzēja veikta MRIs hipofīzes un ultrasonogrāfiju vai datortomogrāfijā virsnierēs.

Ārstēšana vislabāk tiek veikta ķirurģiski, izņemot audzēju virsnieru vai hipofīzes dziedzeros. Ir izstrādāta arī Kušinga slimības radiācijas terapija. Konservatīvie pasākumi ne vienmēr ir efektīvi. Tāpēc narkotikām ir nozīmīga loma Kušinga slimības un sindroma ārstēšanā.

primāro hiperaldosteronismu

Palielināts aldosterona sekrēciju ar virsnieru var būt cēlonis hipertensijas. Par hipertensijas šajā gadījumā iemesls kļūst šķidruma daudzums organismā, palielinot asins apjomu. Palielināts spiediens ir pastāvīgs. Stāvoklis gandrīz nav koriģēts ar parasto antihipertensīvo līdzekli saskaņā ar standarta shēmām.Šī slimība ir saistīta ar muskuļu vājumu, tendenci krampjiem, ātru urinēšanu.

Lai apstiprinātu diagnozi, analizējiet kālija, nātrija, renīna un aldosterona saturu asins plazmā.Ir nepieciešams arī redzēt virsnieru dziedzeri.

Primārā aldosteronizācija tiek ārstēta ar spironolaktonu( veroshpironu).Zāļu devas dažreiz sasniedz 400 mg dienā.Ja slimības cēlonis ir audzējs - nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Endokrīno artēriju hipertensija ir spilgta klīniskā aina. Papildus hipertensijai vienmēr ir citas pazīmes par hormona lieko svaru. Endokrinologs, kardiologs un ķirurgs ir iesaistīti šādas patoloģijas diagnostikas un ārstēšanas problēmās. Pamatnes slimības ārstēšana noved pie asinsspiediena skaita pilnīgas normalizēšanas.

endokrinologa doktore Tsvetkova IG.