Neauglīga grūtniecība - cēloņi, simptomi un ārstēšana. MF.

Fermentācija - spermas un olu sapludināšana notiek olvados. Apaugļota olšūna nolaista dzemdes dobumā, piestiprināta pie tās sienas - tā sākas normāla grūtniecība. Bet apaugļota olšūna nevar iekļūt dzemdes dobumā, svārstījies vienā olvadu, dažreiz - reti - grūtniecības attīstās bezmaksas vēdera dobumā vai olnīcās, ir ārpusdzemdes grūtniecība.

ārpusdzemdes grūtniecība( ārpusdzemdes grūtniecība ir sinonīms) - patoloģisks forma grūtniecības, kurā implantācijas( attachment) un attīstība olšūnu notiek ārpus dzemdes.

Ārpusdzemdes grūtniecības biežums ir apmēram 2-3% no kopējā grūsnības skaita. Pēdējos gados ir vērojama tendence augt šai patoloģijai.

cēloņi ārpusdzemdes grūtniecības:

iespējamie cēloņi, izraisa ārpusdzemdes grūtniecība ietver:

- infekcijas un iekaisuma slimības, dzemdes, piedēkļus, un urīnpūšļa;
ir iedzimtas anomālijas olvados, kuru dēļ apaugļota olšūna nevar sasniegt dzemdes dobumā;
- ķirurģiskas iejaukšanās olvados;
- hormonālie traucējumi;
- bieži dzemdes dobuma kiretāze, tostarp aborti;

- valkāja intrauterīna ierīci;
- ilgstoša hormonālo preparātu uzņemšana no neauglības;
- ārējā dzimumorgānu endometrioze( endometrioīdā audu izplatīšanās ārpus dzemdes);
- līmēšanas process mazajās iegurņās;
- olvadu un olnīcu audzēji;
- olvadu tuberkuloze.

Visi šie nosacījumi var izraisīt olvadu mazuļa kontrakciju vai bloķēšanu, izraisot ārpusdzemdes grūtniecību. Neatklāts, nevis likvidēts cēlonis, kas izraisīja ārpusdzemdes grūtniecību - solījumu par tā atkārtošanos.

Atkarībā atrašanās olšūnā, šādi tipi ārpusdzemdes grūtniecība:

- olvadu grūtniecība - visizplatītākais veids ārpusdzemdes grūtniecības( aptuveni 98%).Šajā gadījumā augļa olu pievieno dzemdes caurules gļotādai. Atkarībā no daļas olvados, kas implantē apaugļoto yaytso- olvadu grūtniecība var būt: ampullar, isthmic, intersticiāla un fimbrial;
- olnīcu grūtniecība - augļa olšūnas implantēšana olnīcu folikulas dobumā;
- vēdera grūtniecība - augļa olšūna tiek fiksēta vēdera dobumā;
- dzemdes kakla grūtniecība - augļa olu pievieno un attīstās dzemdes kakla kanālā.

Olnīcu vēzis, vēdera un dzemdes kakla grūtniecība ir ārkārtīgi reti.

Ārpusdzemdes grūtniecības simptomi

Ekotēkas grūtniecības simptomi pakāpeniski attīstās, jo augļa olšūda aug nepareizā vietā.

Sāpju simptoms ir viens no galvenajiem ārpusdzemdes grūtniecības simptomiem. Grūtniecības sākumā sāpēm ir pieļaujama daba - tās satraukumu rada vēdera dobuma sāpes, kas var atdot atpakaļ un taisnās zarnas. Ja jūs nekavējoties doties pie ārsta, stāvoklis ātri pasliktinās - sāpes kļūst asas izšūšanas. Pastāv reibonis, vājums, slikta dūša, vemšana.

Arteriālais asinsspiediens samazinās, impulsu palielināšanās, ģībonis. Simptomu saasināšanās rodas dzemdes caurules pārrāvuma un iekšējas asiņošanas sākuma dēļ.Visbiežāk tas notiek 6-8 grūtniecības nedēļās( ja tas tiek skaitīts no pēdējās menstruācijas pirmās dienas), kad embrijs sāk augt. Nav ieteicams lietot pretsāpju līdzekļus( piemēram, No-shpa), jo tie var īslaicīgi atbrīvot sāpes un izlīdzināt klīnisko ainu, bet sievietes stāvoklis strauji pasliktināsies.

Tas ir raksturīgs tumši sarkanai asiņošanas asiņošanai, kas var būt īslaicīga un atbilst šķietamo menstruāciju dienai. Bet biežāk līdzekļu piešķiršana parādās pēc menstruācijas kavēšanās. Iespējamā "kontakta" asiņošana, t.i.sekrēciju parādīšanās tūlīt pēc dzimumakta. Ja sāpes nav izteikts, tad ārpusdzemdes grūtniecība var viegli sajaukt ar normālu intrauterīno grūtniecību un maksts asiņošana bieži tiek uztverta kā drauds aborts, it īpaši, ja pozitīvu grūtniecības testu. Ar jebkādu šādu simptomu nopietnību, nekavējoties jāpiesakās ginekologam un steidzamai hospitalizācijai.

Ekotēmiskās grūtniecības

diagnostika

Ārpusdzemdes grūtniecība rada sievietes ķermeni paši mainās dzemdes grūtniecības: nokavētu laiku, krūšu jūtīgums, izskatu jaunpiens, slikta dūša, garšas uc izvraschenieDzemde mīkstina, un dzeltenais grūtniecības ķermenis arī veidojas olnīcā.Tas nozīmē, ka pirmajos posmos organisms uztver šo patoloģisko stāvokli kā normu un mēģina to saglabāt. Tieši tāpēc progresējošas vēdera grūtniecības diagnoze ir ļoti sarežģīta. Diagnostikas kļūdas klātbūtnē pārtraukta olvadu grūtniecības ir galvenokārt saistīts ar to, ka klīnika šī slimība ir raksturīga modeli un attīsta citu akūtu patoloģiju ierakstiet vēdera un iegurņa.

Pirmkārt, aborta tubulāra grūtniecība jānošķir ar olnīcu apopleksiju un akūtu apendicītu.

Kā likums, ja "akūts vēders" klīnikā nepieciešami arī konsultāciju saistītu profesionāļu( ķirurgi, urologi).Tā

un apstājās olvadu grūtniecība ir akūta ķirurģiska patoloģija, tad diagnoze ir nepieciešams, lai nodrošinātu ļoti ātri, jo pieaugums laiku pirms operācijas palielina apjomu asins zudums, un var būt dzīvībai bīstams stāvoklis.

Ekotūristiskās grūtniecības diagnostika ietver:

- ginekologa izmeklēšanu. Pārbaudot, vēdera ir pietūkušas un saspringta, un ārsta pārbaude rada sāpīgas sajūtas. Pa labi vai pa kreisi atkarībā no augļa olšūnas atrašanās vietas vēdera palpācija palpējas ar audzēja formas veidošanos. Atšķirībā no parastās grūtniecības, dzemdes izmērs ar ārpusdzemdes grūtniecību neatbilst īstam grūtniecības ilgumam, izmēriem ir novēlota. Dzemdes kakls spogulos ir ciānisks krāsā, tāpat kā normālas grūtniecības laikā.Dzemdes kakla grūtniecības laikā dzemdes kakle ir ievērojami palielināta;
- klīniskā asins analīze. Hemoglobīna, eritrocītu, hematokrīta raksturīga pazemināšanās;paaugstināts leikocītu un ESR līmenis;
- iegurņa ultraskaņas ar maksts nolasījums konstatē patoloģiskas atrašanās vietu olšūna, asinis vēdera dobumā, pie pārtraukuma olvados;
- hCG( cilvēka horiona gonadotropīna) hormona līmeņa noteikšana asinīs. Ja grūtniecība ir normāla, hCG līmenis asinīs katru dienu jāpalielina par pusi. Ar ārpusdzemdes grūtniecību hCG līmenis ir ievērojami zemāks nekā normālas grūtniecības laikā;
- diagnostikas laparoskopija( mikroķirurģijas metode pārbaudes iegurņa orgānu narkozē) - ļoti informatīva metode ļauj precīzu diagnozi būtiski;
- caurduršana caur aizmugurējo maksts vidu - adata tiek ievietota taisnās zarnas dzemdes dobumā.Tumšās asinis izolē no receptēm, kas liecina par iekšējo asiņošanu;
- pretrunīgās situācijās ir pierādīts, ka ārsta konsultācija izslēdz akūtu ķirurģisku patoloģiju.

Pat ja diagnoze ārpusdzemdes grūtniecība ir šaubas, klīniskās slimības izpausmes ir vieglas, un papildu pētījumu metodes( ultraskaņas un punkciju) uninformative - rāda dinamisku stingru pacienta monitoringu slimnīcas apstākļos, lai kontrolētu līmeni HCG asinīs. Ja pasliktināšanās pacienta tiek novērots, hCG līmeni virs normāli, bet tas neatbilst līmenim normālu grūtniecību - rāda avārijas laparoskopija, lai apstiprinātu diagnozi un ārstēšanu. Jo ātrāk ārpusdzemdes grūtniecības un darbība, lai tiktu diagnosticēta, jo labāk izredzes saglabāt reproduktīvo funkciju sievietēm, un, lai izvairītos no nepatīkamiem sarežģījumiem, tāpēc agrīna diagnostika ir ļoti svarīga.

Ārkārtas situācijās saskaņā izteikts sāpju sindromu, sarežģītas diagnostikas procedūras, tiek samazināts līdz iegurņa pārbaudes, ultraskaņas un izteikt - diagnostika asinis, pēc kura pacients darbojas steidzami.

Ko darīt, ja Jums ir aizdomas par ārpusdzemdes grūtniecību

Pirmkārt, ja ir sāpes un asiņošana - ". Ambulance", nekavējoties zvanietPirms ārsta ierašanās neko nedariet. Nav pretsāpju līdzekļu, ne sildītāju vai ledus uz kuņģa un bez kliņģiem.

Gadījumā, ja ir čūlas caureja un iekšēja asiņošana, ārkārtas situācija ir ļoti svarīga.

Ārpusdzemdes grūtniecības ārstēšana

Ārpusdzemdes grūtniecības ārstēšanas metode ir stingri operatīva. Ir divu veidu ķirurģiskās ārstēšanas ārpusdzemdes grūtniecību - laparoskopija( mikroķirurģijas) un laparotomijas( darbības ar sadalīšanu vēdera sienā).

laparoskopija:

laparoscopy vispārējā anestēzijā( anestēziju ar pilnīgu zudumu jutības) 3 laikā veikti nelielu durt vēderā ar diametru 1 cm. Vēdera dobumā tiek ievadīts oglekļa dioksīdu. Trocars tiek ieviesti( instrumenti) - īpašas laparoskopiskās caurules un laparoskopu, caur kuru jūs varat vizualizēt stāvokli iegurņa orgānu uz monitora. Atkarībā no stāvokļa olvados, lielumu un atrašanās vietu augļa yaytsa- ķirurga var radīt tubotomiyu( profilu olvados) vai tubektomiyu( noņemšana olvados).

Ar tuboto miju izdalās dzemdes caurule un noņem augļa olu. Tad dzemdes caurule tiek uzšūta vai koagulēta. Tubotomija palīdz saglabāt "grūtnieces" olvados, un tā ir šīs metodes galvenā priekšrocība.Šo operāciju veic sievietes, kas nākotnē vēlas kļūt par bērnu, bet ar nosacījumu, ka skarto dzemdi tur drošā stāvoklī, t.i.nav būtisku strukturālu izmaiņu, citādi nav ieteicama dzemdes caurules saglabāšana.

Tubektomiyu darbojas gadījumos, kad izmaiņas ir neatgriezeniskas olvados( olvadu grūtniecības laikā ar traucētas), un gadījumā, ja atkārtošanās ārpusdzemdes grūtniecības tajā pašā olvadā pēc iztērēto tubotomii. Ar izteiktu adhēzijas procesu mazajam iegurņģim, ir arī piemērotāk veikt tubektomiju.tubektomii laikā secīgi sarecēt un izžūt porciju plašu saišu blakus olvados( "mezosalpinks") un isthmic atdalītas olvados. Augšādas olšūna kopā ar izņemto olvadoļu tiek izņemta no vēdera dobuma. Veiciet pilnīgu vēdera dobuma sanāciju.

lēma par labu tubotomii vai tubektomii laparoskopijas laikā palīdz salpingoscopy-Detalizēta izskatīšanu citu neskartu olvados, kas ļauj novērtēt tās funkcionalitāti( cross-caurule, esamību vai neesamību saaugumi, utt).

Laparoskopijas ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā laparotomijas: neesamību rētas pēc operācijas, neliels asins zudumu operācijas laikā, tāpēc vairumā gadījumu ārstēšanai ārpusdzemdes grūtniecību, laparoskopija tiek izmantots.

Laparotomija:

Laparotomija tiek izmantota izņēmuma gadījumos sarežģītās situācijās. Galvenā indikācija laparotomijai ar ārpusdzemdes grūtniecību ir asins zudums, kas var apdraudēt pacienta dzīvi. Laparotomijas laikā priekšējā vēdera sienā tiek veikta priekšējā griezne vispārējas anestēzijas laikā.Ķirurgs atbrīvo dzemdi ar grūtnieces caurulīti un olnīcu ķirurģiskajā brūcē.Skava tiek novietota uz caurules mātes gala. Paralēli citai skavai tiek pielietota olnīcu saite. Tad klipu vietās caurule tiek šķērsota un pārsēja. Mesosalpinx, kas uztverts ar skavu, tiek sapludināts. No vēderplēves defektu ir slēgts, piemērojot pelēks-serozs šuvēm par mezosalpinks un apaļo saišu no dzemdes. Grūtnieces dzemdes caurule tiek noņemta. Ja

pacients iepriekš veikta laparotomija un noņemt vienu no olvados, tad tas ir ieteicams ar laparoskopijas, lai novērtētu stāvokli atlikušo caurules, atdalīšana saaugumi iegurņa, kas samazina risku atkārtoti ārpusdzemdes grūtniecība vienā olvada.

Attiecībā uz reti sastopamām ārpusdzemdes grūtniecības formām - pieeja ir individuāla. Operatīvās piekļuves ir tādas pašas kā tubāļu grūtniecības laikā.Izņēmums ir dzemdes kakla grūtniecība.

Dzemdes olnīcu grūtniecības laikā noņemiet olnīcu daļu, kurā implantēta augļa olšūna. Vēdera vēderā tiek izņemta augļa olšūna un tiek veikta hemostāze( asiņošanas apstāšanās).

Dzemdes kakla grūtniecības gadījumā situācija ir sarežģītāka. Operācija tiek veikta stingri laparotomiski, pēc tam dzemdes noņemšana.Ķirurģiskas iejaukšanās atlikšana var izraisīt nopietnu asiņošanu ar letālu iznākumu. Par laimi, šāda veida ārpusdzemdes grūtniecība ir ārkārtējs retums.

Nesen izstrādātas metodes, lai ārstētu olvadu grūtniecības, narkotiku( piemēram, hormoni), bet, vai ir lietderīgi šīs metodes vēl nav apstiprināti.

Ārstnieciska ārpusdzemdes grūtniecība ar tautas līdzekļiem nekādā ziņā nav iespējama! Tas nav tikai ne noderīgi, bet arī bīstami dzīvībai. Tikai savlaicīga apelācija ginekologam palīdzēs izvairīties no sarežģījumiem.

Reabilitācija pēc ārpusdzemdes grūtniecības:

pēc operācijas prasa dinamisku monitoringu pacienta slimnīcā.Noteikti veikta formā infūzijas terapijas droppers atjaunot ūdens un elektrolītu līdzsvaru pēc spēcīgu asiņošanu( kristaloīdiem risinājumus reopoligljukin, svaigi saldētas plazmas).Lai novērstu lietotas infekciozas komplikācijas, antibiotikas( cefuroksīma metronidazolu).Rehabilitācijas pasākumi pēc ārpusdzemdes grūtniecība būtu mērķis atjaunot reproduktīvo funkciju pēc operācijas. Tie ietver: saķeres novēršanu;kontracepcija;hormonālo izmaiņu normalizēšana organismā.

fermentu preparātus( Lidaza) tiek izmantots, lai novērstu līmējošās procesus intramuskulāri.

Rehabilitācijas periods, kā likums, norit vienmērīgi. Pēc operācijas, pacients ir jāievēro īpaša diēta - tas ir ieteicams daļveida pārtika( graudaugu, kūkas, zupas).Par ātru atgūšanas nedēļu pēc operācijas parādīts fizioterapija( magnetoterapija, elektroforēze, lāzera).

Fizioterapijas paņēmieni atjaunošanas periodā:

• alternating impulsa magnētiskā lauka zemas frekvences,
• zemas frekvences ultraskaņas,
• virsskaņas frekvences strāvas( ultratonotherapy),
• zema līmeņa lāzera terapiju,
• Elektrostimulacijai olvadu;
• UHF-terapija,
• elektroforēzes cinks lidazy,
• ultraskaņas in impulsa režīmā.

gaitā pretiekaisuma terapija, un pat 1 mēneša laikā pēc tam, kad gals kontracepcijas ieteicams, un jautājums par tās ilgumu nosaka individuāli, atkarībā no vecuma pacienta un funkcijas tā reproduktīvo funkciju. Neapšaubāmi jāņem vērā sievietes vēlme saglabāt reproduktīvo funkciju. Ilgums hormonālās kontracepcijas arī īpaši individuāli, bet parasti tas nedrīkst būt mazāks par 6 mēnešiem pēc operācijas.

izlādējies laparoskopija Pēc aptuveni 4 līdz 5 dienas pēc operācijas, un pēc tam laparotomijas pēc 7-10 dienām. Pēcoperācijas šuves tiek noņemtas 7-8 dienas pēc operācijas.

visi pacienti, kuriem ir bijusi ārpusdzemdes grūtniecība, ieteicams būtu pasargāta no grūtniecības nākamo sešu mēnešu laikā pēc operācijas, lai izvairītos no atkārtotas atkārtošanās ārpusdzemdes grūtniecību un sagatavotu ķermeni normālu grūtniecību.

Pēc rehabilitācijas pirms iesakot pacientam plānot nākamo grūtniecību, ir ieteicams veikt diagnostikas laparoskopija, kas ļauj novērtēt stāvokli olvadu un citu iegurņa orgānu. Ja kontroles laparoskopija neatklāja patoloģiskas izmaiņas, pacients tika atļauts plānot grūtniecību nākamajā menstruālā cikla laikā.Sarežģījumi

ārpusdzemdes grūtniecība:

- intraabdominālais asiņošanas dēļ plīsumu olvados - liela asins zudums izraisa hemorāģisko šoku un iespējamo nāvi;
- līmēšanas process mazajās iegurņās;
- neauglība;
- pēcoperācijas periodā var būt infekciozas komplikācijas un zarnu nosprostojums;
- recidīvs( biežāk pēc darbojās tubotomii olvados).

profilakse un novēršana ārpusdzemdes grūtniecība:

- agrīna ārstēšana infekcijas un iekaisuma slimību iegurņa orgānus, tostarp seksuāli transmisīvām infekcijām. Pirms plānotas grūtniecības ir nepieciešams, lai padarītu visaptverošs apsekojums klātbūtni hlamīdijām, Mycoplasma, Ureaplasma un citiem patogēniem, lai atbrīvotos no tiem.Šī pārbaude ar jums ir jāpārrunā ar vīru( vai regulāru seksuālo partneri);
- aborts. Gadījumā, ja ir nevēlamas grūtniecības operācijas jāveic optimālā laikā, nepieciešama medicīniskā iestādē kvalificēts ārsts ar izvēles turpmāko tikšanos postabortal rehabilitācija( pirmās 8 grūtniecības nedēļai);
- atteikums lietot intrauterīnās spirāles;
- hormonālo kontracepcijas līdzekļu saņemšana aizsardzībai pret nevēlamu grūtniecību.

FAQ vecmāte par ārpusdzemdes grūtniecību:

1. iespējams ārstēt ārpusdzemdes grūtniecību tabletes?
Nē, tu nevari. Tas ir dzīvībai bīstami.

2. Cik ātri es varu grūtniecību pēc ārpusdzemdes?
Nekavējoties, bet ir vēlams 6 mēnešus aizsargāt, lai normalizētu hormonālo fonu.

3. Cik sāpīga ir laparoskopija ārpusdzemdes grūtniecības gadījumā?
Operācija tiek veikta tikai vispārējā anestēzijā, un pacients vispār nejūtas.

4. Kad var veikt seksu pēc laparoskopijas?
Mēnesis pēc operācijas.

5. Vai es varu ievietot spirāli pēc ārpusdzemdes grūtniecības?
Tas ir nevēlams, ir vēlama hormonāla kontracepcija.

6. Vai ir iespējams noteikt ārpusdzemdes grūtniecību grūtniecības testā?
Nē, tas nav iespējams. Tests nosaka tikai grūtniecības trūkumu vai klātbūtni.

7. Kā atšķirt dzemdes grūtniecību no ārpusdzemdes grūtniecības hCG izteiksmē?
Tikai hCG līmeni nevar diagnosticēt. Ir nepieciešams veikt papildu ultraskaņu.

8. Man ir mēneša kavēšanās 2 dienas, tests ir pozitīvs, un ultraskaņā nav redzama augļa olšūna dzemdē.Vai tas nozīmē, ka man ir ārpusdzemdes?
Tik īsā laikā augļa olu ne vienmēr var redzēt normālas grūtniecības laikā.Jums jāpārbauda hCG līmenis.

ģimenes ārsts-ginekologs, cms. Christina Frambos