Aspergiliozė - priežastys, simptomai ir gydymas. MF.

aspergiliozės - grybelinė liga, kurią sukelia pelėsių grybelių genties Aspergillus, turinčių įtakos žmonėms ir pasireiškia atsiradimo pirminės židinių plaučių audinio, nuo klinikinių pakitimų, kurie į imuninės sistemos slopinimo atveju gali tapti mirties įvairovė.

grybeliai genties Aspergillus plačiai pasiskirsto pobūdžio ir yra randamos dirvoje, šieno, grūdų dulkių skirtinguose kambariuose, ypač po to, kėlimo gyvūnų kailių ir vilnos. Svarbi epidemiologinė aspektas yra dalis jų sėjos į sveikatos priežiūros įstaigų dulkių, kuri nustato hospitalinių grybelinių infekcijų galimybę.

aspergiliozei

priežastys aspergiliozės

patogenas - pelėsinių grybų Aspergillus genties, dažniausiai atstovas yra Aspergillus fumigatus( 80% visų aspergiliozei atvejais), bent jau Aspergillus vlavus, iš Aspergillus niger, ir kt. Grybų genties Aspergillus( arba Aspergillus spp.) Ar, kad liejimo formos, karščiui atsparios, palanki sąlyga aukšto drėgmės buvimą.Aspergillus rūšys dažnai atstovauja gyvenamajame rajone, dažnai randami ant paviršiaus netinkami valgyti maistą.Patogeninių savybių nustato galimybę skirti Aspergillus alergenų, kuris pasireiškia sunkios alerginės reakcijos, plaučių pažeidimas, pavyzdžiai, kurie gali būti bronchų ir plaučių aspergiliozė.Be to, kai kurie iš grybų atstovai gali gaminti endotoksinui, kuris gali sukelti apsvaigimą.atsparus džiovinimo Aspergillus, gali būti nuolat palaikoma į dulkių.Grybelių sutrikimai yra formalino ir karbolio rūgšties tirpalai.

infekcija mechanizmas - aerogenic ir pagrindinis kelias - oro-dulkių: dulkių dalelių su įvesti į genties grybų kvėpavimo takus. Aspergiliozės rizika yra profesinių grupių: žemės ūkio darbuotojų;darbuotojų audimo fabrikai ir verpimo staklės, taip pat imunodeficitu pacientai gydymo ligoninėse, kurie yra linkę į hospitalinės infekcijos rizikos.

papildomas mechanizmas infekcijos - endogeninio Aspergillus infekcijos atveju ši grybų rūšies jau yra ant gleivinių.Pagrindinis veiksnys, prisidėjęs prie infekcijų endogeninės plitimo - imunodeficito, kuriame 25% atvejų kurti grybelinėms infekcijoms įvairių etiologies, bet pagrindinė dalis, iš kurių( 75%) aspergiliozei.

Asmuo su aspergiliozei nėra užkrečiama kitiems, tokie atvejai nėra aprašyta.

Jautrumas apskritai gyventojų, tačiau sergantys žmonės su nusilpusia imunine sistema į lėtinių ligų, onkologinių procesų po transplantacijos organų ir audinių ŽIV infekcijos ir kt. Aspergiliozės sezoniškumas nebuvo nustatytas.

Imunitetas po išgyvena trumpalaikis infekcija, atkryčio atveju į imuninės pacientų grupei.

užkrečiamas veiksmų Aspergillus spp.žmogaus

Atrium daugeliu atvejų yra viršutinių kvėpavimo takų gleivinė.Pirmasis Aspergillus išdėstyti paviršinio aktyvumo medžiagą, tada gilinimo sukelia gleivinės išopėjimą.

aspergiliozę, pralaimėjimo

1) net ir sveikam žmogui su didelės koncentracijos inhaliuojamųjų Aspergillus sporų gali išsivystyti pneumonija vieta - intersticinė pneumonija. Skiriamasis bruožas intersticinės pneumonijos su aspergiliozės yra specialių granulių, susidedančių iš gigantiškų epitelinių ląstelių( vadinamųjų epitelioidinis granulioma) formavimas. Aspergillus granulioma( aspergiliomos) turi rutulio formą ir yra centralizuotai išdėstyti pūlinėms uždegiminius pakitimus, kurioje abu yra hifas grybelius ir dideles ląsteles periferiją.Nustatytose vietose Aspergillus - tai viršutinės sekcijos plaučius, kuri yra patvirtinta rentgenogramos. Grybai yra rasti sergančio bronchų gleivinės, plaučių ertmių, bronchektazės židinių ir cistos plaučių audinio šioje grybų negali prasiskverbti( invazinė aspergiliozės) forma.

2) lygiagrečiai su kvėpavimo sistemos prie pažeidimo aspergiliozės yra imunologinio reaktyvumo( imunodeficitai) sumažinimas.komplikacijų atvejų susijusių ligų vidaus organų, gleivinių ir odos. Pavyzdys gali būti plaučių abscesas, lėtinis bronchitas, bronchektazės, plaučių vėžys, tuberkuliozė, prieš kurią kilo formą plaučių aspergiliozės, kuris tikrai sukėlė pagrindinio proceso komplikacija. Per pastaruosius dešimtmečius parodyti aspergiliozei imuninės sistemos asmenims dažnumas( žmonių su ŽIV, vėžiu sergantiems pacientams imunitetą slopinantis gydymas, gavėjai organų).

3) Vienas iš galimų nuostolių aspergiliozei - nuo vidaus organų ir sistemų( invazinė aspergiliozei) Nugalėk ", kuris yra daugeliu atvejų dėl gerokai sumažėjusios imuniteto fone. Iki 90% pacientų su šio pažeidimo turi du galimus tris funkcijas:.
• Number of granulocitų į mažiau nei 500 ląstelių kraujas 1 mm;
• terapija su didelių kortikosteroidų dozių vartojimą;
• citostatikos terapija. Kai
invazinė aspergiliozė aspergiliomos gali būti suformuotas į vidaus organus. Grybai hematogenically šoniniu atsiranda( per kraują).Pirmiausia paveikia plaučius, o vėliau pleuros, limfmazgių ir kitų vidaus organų.Funkcija - formavimosi pūlinių galimybė ties granuliomos svetainėje daugeliu atvejų.Simbolis septinis procesas panašus, kur mirtingumo yra pakankamai didelis, kad( iki 50%).

4) alerginė pertvarkymas organizmas - grybelinės antigenai yra stiprūs alergenai, kurie gali sukelti alergines reakcijas, daugiausia įtakos bronchų ir plaučių medį.

simptomai aspergiliozės

apskaičiuoti inkubacinis laikotarpis yra neįmanoma - nėra aiškus ryšys po užsikrėtimo su pirmųjų simptomų.

aspergiliozė klasifikuojamas kaip invazinė( dažnai paveikia įvedimo patogeno vieta - sinusų, odos, apatinių kvėpavimo takų), saprofitichseky( otomycosis, aspergiliomos plaučiuose) ir alerginės( alerginės bronchų ir plaučių aspergiliozė, Aspergillus sinusitas).

Kliniškai izoliuoto šiuos formas ligos:
1) bronchų ir plaučių formą;
2) septinė forma;
3) akių forma;
4) odos forma;
5) pralaimėjimas viršutinių kvėpavimo takų;
6) kaulų nugalėjimas;
7) kiti daugiau retų formų aspergiliozei( gleivinės burnos, genitalijų sistemos ir kt.)

bronchinė sudaro - labiausiai paplitusi forma aspergiliozės yra būdingas simptomų tracheitis, bronchitas arba tracheobronchitas. Pacientai skundžiasi silpnumo, išvaizda kosulio su skrepliai pilkos, gal Streaked su krauju, su mažų gabalėlių( klasteriams grybų).Šios ligos eiga yra lėtinė.Be specifinio gydymo nuo šios ligos pradeda progresuoti - paveikia plaučius su pneumonijos atvejų.Pneumonija išsivysto arba ūmus arba lėtinis sudėtinga proceso metu.Ūminio jos atsiradimo paciento temperatūra pakyla iki 38-39 ° C, pasirinktas neteisingas tipas karščiavimas( ryte arba po pietų, o ne vakare, kaip įprasta).Paciento drebulys, neramu išraiška kosulys su klampus skreplių mucopurulent charakterio arba kraujo, dusulys, krūtinės ląstos skausmas, kai kosulys ir kvėpavimo, svorio kritimas, apetito stoka, didėja silpnumas, gausus prakaitavimas.Žiūrint auscultated šlapias smulkiai švokštimas, pleuros trinties triukšmą, sutrumpinti ir mušamųjų garsai.

aspergiliozės, bronchų ir plaučių forma

Kai tepinėlis aptikta žalsvai šerkšnas gabalėlių, grupes, kurių sudėtyje yra grybiena, Aspergillus. Periferiniame kraujyje, pažymėto leukocitozė( 20 * 109 / l, o aukščiau), padidėjo eritrocitų sedimentacijos greičio, padidėjo eozinofilų.Rentgenologiškai - uždegiminė infiltratų apvalios arba ovalo formos figūras su infiltracine veleno išilgai periferijoje, turinčio polinkį į irimo.

Lėtinis aspergiliozė metu audringi simptomai atsiranda, grybelinė procesas dažnai nubrėžtas ant esamos ligos( bronchektazinę, abscesas ir tt).Pacientai dažnai skundžiasi pelėsių kvapas, pasikeitus skreplių pobūdžio su žalsvais luitų.Tik rentgenologiškai pažymėti sferinių ertmių esamų į jautrus galinio vaizdo oro sluoksnį su dujų kamera sienų buvimas atsiradimo - taip vadinamą "pusmėnulio halogenas".

plaučių aspergiliozės, pusmėnulio halogenas

prognozė atsigavimas bronchopulmoninė forma priklauso nuo proceso sunkumo ir imuniteto būklę ir svyruoja nuo 25 iki 40%.Septinio

forma aspergiliozės įvyksta aštriu slopinimo imunitetą( pvz AIDS ŽIV infekcijos stadija).Šis procesas vyksta pagal grybelio sepsio tipo. Kartu su pirminės plaučių, odos pažeidimo laipsniškai didėja procese, kuriame dalyvavo vidaus organus ir sistemas paciento kūnas, grybelinės infekcijos plitimas pasireiškia hematogenically.Šiuo pažeidimo dažnis virškinimo sistema - gastritas, gastroenteritas, enterokolitas, kurioje pacientai skundžiasi nemalonus kvapas pelėsių burnoje, pykinimas, vėmimas, iš kėdės su paleidimo skystu išmatų su putų, kurių sudėtyje yra grybiena sutrikimas. Dažnai yra odos pažeidimų, organai Regėjimo( konkretaus uveitas), smegenys( aspergiliomos smegenyse).Jei aspergiliozė vystosi ŽIV užsikrėtę liga lydi kitų oportunistinių infekcijų( kandidozė, kryptosporodiozė Pneumocystis pneumonija, Kapoši sarkoma, pūslelinė infekcija).Ligos prognozė dažniausiai yra nepalanki.

aspergiliozei ENT organai pajamos su išorinės ausies uždegimui ir antrinių, pakitimų šalutinėse nosies ertmėse plėtra - sinusitu, gerklų.Su akies pralaimėjimas sudarė specialią uveitas, keratitas, endoftalmitą retai. Kitos ligos formos yra labai reti. Aspergiliozės kaulų pasireiškia atsiradimo sepsinio artrito, osteomielitą.

ypatumai aspergiliozei ŽIV infekuotiems pacientams.

aspergiliozei yra labiausiai paplitusi forma grybelinių infekcijų šiai pacientų grupei. Visi pacientai yra paskutiniame etape ŽIV - AIDS.Aspergillus sepsio sparčiai vystėsi, turintys sunkią eigą ir prognozę.CD4 kiekis paprastai neviršija 50 / μL.Radiologiniai išvados atskleidžia dvišalį netolygus šešėliai sferinis. Kartu su šviesos poveikį klausos organus( otomycosis), kad iš keratitas, uveitas, endoftalmitu, dažnai gali nustebinti širdies ir kraujagyslių sistema( grybelinė infekcija širdies vožtuvų liga, endokardito, miokardito) plėtros pralaimėjimą.

aspergiliozės komplikacijos į tam tikro gydymo ir imunodeficitu fone nesant ir atstovauja ekstensyviai absceso, lėtinės obstrukcinės plaučių ligos, plaučių fibrozės, visceralinio žalos atsiradimo.
ligos prognozavimo nepalankios kai imunodeficitai.

diagnozė aspergiliozė

preliminarų diagnozę - klinikinių ir epidemiologinių.Dėl tam tikrų ligos simptomų atsiradimas kartu su duomenimis apie tam tikros profesijos galimybes, buvimas gretutinėmis ligomis ir imunosupresantais, taip pat sunkus imunodeficitas palenkti gydytojai naudai galimo aspergiliozei.

galutinę diagnozę, reikia laboratorinį patvirtinimą, ligos.
1) mikologinį tyrimo medžiaga( skrepliai, bronchų medžiaga - tamponai, biopsijos paveikto organų, gleivinių nuograndos, tepinėliai).Nuo grybų atrankos kraujyje yra reta, todėl diagnostikos tyrimas kraujyje yra be vertės.
2) Ištyrus kraujo antikūnams nustatyti Aspergillus( IFA, TSP), į IgE koncentracijos padidėjimas.
3) Paraclinical tyrimai: CBC: leukocitozė, eozinofilija, padidėjęs ENG.
4) Instrumental tyrimai: Rentgeno spindulių tyrimo, kompiuterinę tomografiją( aptikimo sferinės arba ovalo formos tūrio infiltratai pusių arba simetriški, sferinės aptikimo infiltratai ertmėse su anksčiau esamos serpovinym Dengtos apjuosiant,).
5) Specialūs tyrimai: bronchoskopija, bronchų plovimo, Bronchoalveolinio plovimas ar transtorakalinė aspiracinė biopsija su vėlesniais studijų mėginių aptikti patologinius pokyčius: histologiškai identifikuoti židinių nekrozė, gemmorogicheskie infarktai, kraujagyslių pažeidimas lygio invazinės charakteris aptikimo Aspergillus hyphae.

aspergiliozė, grybelių augimas materialinės

diferencinę diagnozę atliekamas su kitomis plaučių pažeidimų grybelio etiologijos( kandidozė, gistopalzmoz), plaučių tuberkulioze, plaučių vėžiu, plaučių abscesas, ir kt.

gydymas aspergiliozė

Organizacinė režimo veikla apima hospitalizacijos indikacijas( sunkių formų šios ligos, invazinės aspergiliozei), nakvynė Regis visą karščiavimu laikotarpis, pilnas mitybą.

gydymo priemonės apima chirurginius metodus ir konservatyvią terapiją.

1) konservatorių narkotikų terapija yra sudėtingas uždavinys ir paskyrimas atstovaujama protivomikoticheskih preparatai: itrakonazolo 400 mg / per dieną vntutr ilgi laukai, amfotericinas B 1-1,5 g / kg / per parą intraveninio, kai išreikštos imunodeficitai, vorikonazolas 4-6 mg / kg, p 2/ dieną i.v., pospakonazol 200 mg 3 / dieną per burną, kad kaspofunginas 70 mg-50 mg į veną.Atsižvelgiant į gydymo fone, aspergilų antikūnų titrai paprastai didėja, o po to laipsniškai mažėja. Terapija papildyta regeneruojamais vaistais, vitaminų terapija. Visi vaistai turi kontraindikacijas ir yra skiriami tik gydytojo ir jo prižiūrint.

2) Chirurginiai metodai: atliekama lobektomija, pašalinant paveiktas plaučių vietas.
Dažnai tokie metodai yra veiksmingi ir yra patvirtinti, jei nėra ligos pasikartojimo. Kai procesas plinta, įtraukiama konservatyvi terapija.

veiksmingumas gydymo naudojant aukščiau galimybę sumažinti kartu gliukokortikosteroidas ir imunosupresinį gydymą dozę.Prevencija

aspergiliozė

1) Laiku ir anksti diagnozuoti ligą, laiku inicijavimas specifinio gydymo.
2) Medicinos egzaminas profesinės rizikos grupių( žemės ūkio darbininkai, darbuotojai, audimo fabrikų ir verpimo staklės).
3) kalbant apie budrumą galimų aspergiliozei asmenų, kenčiančių nuo imuninės sistemos deficitas, pacientams, kurie gydomi imunitetą slopinančiais preparatais, sunkias infekcijas( ŽIV, ir tt) grupei. Dėl teigiamų serologinių reakcijų į aspergilų antikūnus reikia atidžiai ištirti ligą.

gydytojas infekcionistas Bykova N.I.