Tetenus - priežastys, simptomai ir gydymas. MF.

Stabligė - ypač sunki, ūmi, saprozoonoznaya( gyventojas dirvose) bakterinė infekcija su kontaktų perdavimo mechanizmą, pasižymi seansų generalizuotais priepuoliais dėl raumenų hypertonus fone. Mirtingumas šios ligos yra 85% po to, kai ligos simptomai, nors tinkamo gydymo.

aprašymas šios ligos jau daugiau ateiti į Hipokrato, kurio sūnus mirė nuo stabligės traktatų.Kadangi 19-ojo amžiaus stabligės patogeno pradžia pradėjo aktyviai tyrinėti, nes pastebėjau, kad karo metu yra masinės mirtys infekcija tarp kariškių.Vėliau jis buvo sukurtas stobnyachny toksino naudojamas masinės prevencijos, kuri gerokai sumažinti sergamumo ir mirtingumo riziką dėl stabligės.

Sukėlėjas Sukėlėjas Stabligė Stabligė

- bakterija Clostridium tetani. Jis yra formos kaip lazdelę, o šonuose Žiuželis( jie sukelia aktyvų skverbimąsi ir tolesnį judėjimą organizme).Pagrindinis skiriamasis bruožas sukėlėją - apie galingiausias buvimas pasaulyje egzotoksino, stiprumas yra antras tik botulino toksino. Jo minimali mirtina dozė yra 2 ng / kg. Tai egzotoksinas yra sudarytas iš dviejų frakcijų - tetanospazmin ir tetanolizin.

Tetanolizin - išsiskiria iš patogeno nuo pirmųjų dienų ląsteles, bet jo vaidmuo patogenezei dar nėra galutinis paaiškinimas. Kas yra žinoma, kad jis naikina raudonuosius kraujo kūnelius, todėl sukelia hemolizės ir slopina fagocitozę( prarijo kltkami patogeno imuninė sistema) - tai dvi eilutes nustatyti spartų skverbimąsi į patogeno į taikinį( nervų sistemos), kuri žymiai sumažina inkubacinį laikotarpį ir daro daugiau plėtros simptomustraukiamas.

tetanospazmin - eksotoksino antrasis komponentas, kuris yra skleidžiamas tik irimo( t.y. po fagocitoze) ir veikia tokiu principu - selektyviai paveikia sinaptobreviną( tai yra transmembraninis baltymas-nešiklis, sekrecinių pūslelės, kad ląstelių-burbuliukai, dalyvaujančių išleidimo inhibuojantys neurotransmiterių sinapsės)Tai veda prie nekontroliuojamo raumenų susitraukimo, nes tik eiti žadinimo procesus, be stabdymo neurotransmiterių.

Dėl stabilumo, sukėlėjas stabligės vieną iš labiausiai ilgalaikis, nes gamina sporas( ji yra apvalios, iš didesnių ląstelių skersmuo, mirtinai įsikūręs, kuri suteikia patogenų panašumą į "būgno lazdelės") esant nepalankioms sąlygoms ir deguonies patekimo.

bakterija Clostridium tetani

išmatose, dirvožemyje ir įvairių dalykų užsikrėtusių sporų išlieka dešimtmečius, todėl dirvožemis yra neišsemiamas rezervuaras stabligės. Miršta per 14 valandas nuo 1% gyvsidabrio chlorido tirpalo formalinu ir 5% fenolio tirpalo. UFI veiksmai yra stabilūs.

jautrumas stabligei yra didelis. Nėra sezoniškumas, arba amžiaus ir lyties apribojimų ir atsižvelgiant į geografines ribas - visur - iš pasaulinės svarbos problema, mirtingumas infekcijos metu visada palieka aukštą stabilumą.

Sukelia infekcijos stabligės

šaltinį - dirvožemio ir daugelio rūšių gyvūnų, iš virškinamojo trakto, kuris aptinkamas stabligės sukėlėjas, tai yra įmanoma, patogeno aptikimo žmogaus žarnyne, bet dėl ​​to, kad žarnyno gleivinės viršelio vientisumą, neturi atsirasti toliau įvedimas patogeno( nors rizika yra visada!)

būdas - PIN, infekcija per pažeistą odą ar gleivinę sugadintas. Iš esmės, "Atrium apsvarstyti: Šūvis, stab, supjaustyti žaizdas, atplaišos, įbrėžimų, nudegimų, nušalimų, traumuoti gimdymo kanalą ir bambos žaizda antisanitarinės sąlygos. Bet

reikalo patogeno dauginimasis įvyksta įėjimo vartų, tai yra labai veiksminga pirminio apdorojimo iš suvyniotų paviršių.Jei esate iš ligoninės, naudokite dažniausiai dezinfekavimo - vandenilio peroksidas, alkoholis, furatsilin, chlorheksidino. Simptomai stabligės

inkubacinis periodas gali trukti nuo 1 dienos iki kelių mėnesių, tačiau dažniausiai 3-14 dienų.Tuo pačiu metu, kuo trumpesnis inkubacijos laikotarpis, tuo sunkesnė liga progresuoja.Šis momentas yra laikomas nuo patogeno pradžios iki pirmųjų klinikinių požymių.Kai kontaktas su atvira žaizda žadintuvui paviršiaus, tvirtinimo tai įvyksta ir atgaminimo vietoj įvedimo, veikimo fagocitinis kursas yra paleistas iš ląstelių žadintuvui dalis egzotoksino - tetanospazmin. Bet inkubavimo laikotarpio trukmė, nes tetanospazmin negali tiesiogiai iš kraujo, kad pasiektų centrinę nervų sistemą, ji turi praeiti ilgas etapų kelią: nuo kraujagyslių šakų, kad tiekti kraujo į raumenų skaidulų per kraują, kontaktuoja su mionevralnymi sinapsių( ryšys tarp raumenų skaidulų ir motorinių neuronų).Tetanospazmin pirmasis jungiasi prie receptorių, ir po to su membranomis nervinių ląstelių, skverbiasi jį tiesiogiai į ląstelę, perkeliant į nervų ląstelės pluoštus į kitą ląstelių, tokiu būdu pasiekti CNS( nors iš anksto toksino norma - 1cm / val).Pravažiavus apie orientyras struktūrų skaičių kyla neurogeninis "mėšlungiškas laikotarpis" su atitinkamų simptomų ir požymių.

traukulių laikotarpis prasideda nuo tetanospasmino pradžios. Pirmieji simptomai plėtoti vietos, ty tuo, įvežimo punkte, kaip kvaila ir traukiant skausmas su raumenų trūkčiojimas, tada simptomai palaipsniui tapo labiau paplitęs gamtoje, užfiksuoti daugiau ir platesnių raumenų sritis, laikantis griežto laipsniško:

1.Trizm - tonikas įtampą kramtomąjąraumenys, pirmiausia trukdančios burnos uždarymui, o tada - neįmanoma atidaryti dantų.

Trizmas į stabligės

2. pašaipus šypsena vienu metu išreiškia ir verkti ir ironija, bet kartais ji taip pat vadinama piktavališkai tyčiojasi;

pašaipus šypsena

3. rijimo sutrikimas - sunku ryti, dėl spazmas rijimo tai veda Be padidėjęs seilėtekis išeikvojimo raumenis( seilėjimasis, be rijimo galimybe).aukščiau išvardytų

yra simptomų triada( griežimą dantimis, pašaipus šypsena, disfagija) yra tipo konkrečių simptomas, todėl be klaidų, arba bent įdėti įtariamam stabligės ankstyvosiose stadijose.

4. gipertonusom kaklo raumenys, nugaros ir pilvo, su galūnių( rankų ir kojų) surinkimo. Pasiskirstymas raumenų hypertonus eina iš viršaus į apačią tipą, atsižvelgiant į tai, kad iš nugaros raumenų tonusas sukūrė daugiau nei skrandžio, yra opisthotonus, mažiausiai - emprosthotonos( su stipriai išsivysčiusiose pilvo, kaip paciento, kaip stiprus skausmas pilvo forma rezultatas).

opisthotonus - atviro kūno tipas ne daugiau, kaip hiper raumuo raumenų rezultatas, sugrupuoti daugiausia ant nugaros paviršiaus korpuso( raumenis kaklo ir nugaros raumuo raumenų galūnių), pacientas yra išlenktas lanku, remdamasis galvos ir kulniukai nugaros.

opisthotonus tuo atsiradimo raumenų mėšlungis, kuris gali būti pirmas kloniniai( t atsipalaidavimas po priepuolių), tada metu arba artimųjų kloniniai etapą, yra gigantiškas( t galutinis atsipalaidavimas įvyksta po traukuliai, ir jie visada lieka įtampos).Jie gali būti pateikti tuo pačiu metu pacientui, bet skirtingose ​​kūno dalių, todėl į stabligės traukuliai dažnai vadinamas toninius-kloninius. Tuo metu šie traukuliai atsirasti visą sustingimas, spazmai yra labai skausminga, judėjimo galimybė būtų išsaugota tik rankų ir kojų - tai svarbus skirtumas diagnostikos ženklas, bet vėlesniuose etapuose.

Šie spazmai gali atsirasti bet rezultatas, net nereikšmingas dirgiklius - lytėjimo, klausos, regėjimo. Ir blogiausia šioje liga yra tai, kad ne iš šių neįtikėtinai skausmingą traukuliai asmeniui laiku išlieka visiškai sąmoningas ir, įstojus dekompensacijos, kurią organų ir sistemų, ateina lėtos ir skausmingos mirties, bet vyras iki galo lieka sąmonės.

5. Paimti tonikas stresas tarpšonkaulinių raumenų, diafragmos ir tikrojo balso aparato. Nuo tada didelės rizikos mirties dėl kvėpavimo nepakankamumo kaip kvėpavimo raumenų spazmai rezultatas arba tiesiogiai pakitimų kvėpavimo ir vazomotorinių centro pailgųjų.

6. formavimas daugelio organų nepakankamumas kaip galimo patikslinimo klinikinių pasireiškimų, taip pat po to, kai kenčia liga tyrimą.Pokyčiai rūgščių ir šarmų balansas( rūgščių-šarmų būklė kraujyje), taip pat d ÷ l širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų dalis:

• ↑ kraujospūdis, tachikardija su kuo plėtros aritmijos;
• dėl kvėpavimo nepakankamumo išsivysto cianozė, o jei išpuoliai yra pernelyg dažnai, tada pamažu susiformavo acidozę( pokytį rūgščių-šarmų pusiausvyrą), kuri prisideda prie bendros būklės ir uždaro sudarė užburtą ratą, ir tai daro nerimas dar labiau lengva ir net labiau stebina centras pailgųjų smegenų,kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sutrikimų pasunkėjimas.

naujagimių stabligės - atskiras ligos forma, dėl to, kad liga yra greitas ir mirtis įvyksta prieš tipinių klinikinių pasireiškimų pradžios. Iš pradžių vaikas yra pažeistas rijimo ir čiulpus, yra krūties atmetimas. Titanikas traukuliai lydi riksmai, drebulys apatinės lūpų / smakro ir liežuvio, prisijungia nevalingas šlapinimasis ir tuštinimosi. Per išpuolį taip pat pastebėjo, cianozė ir spazmas( spazmas vokų - kaip stiprus raibsta).Susilaukia naujagimių, kurių motinos nebuvo vakcinuojamos, ty tie vaikai, kurie negavo pasyvaus imuniteto nuo motinų.

diagnostika stabligės

pakankamai dažnai klinikinių duomenų( patikrinimas), nes visiškai klinika vystosi per 1-3 dienas, išlaikant griežtą laipsniškai. Nuo laboratorinių metodų, aktualiausius ir leistinų bakteriologinių diagnostika, nes ji yra skirta izoliuoti ir identifikuoti sukėlėją ir jo aptikimo toksino bandomosios medžiagos( tepinėliai mikroskopijos histologinis ištyrimas audinio).Šiuo atveju jokių papildomų diagnostikos metodai turi kitų ligų, kurios nukreiptos į aptikimo antikūną, nes šiuo atveju jis nedidina antikūnų titras yra dėl to, kad net minimalus mirtina dozė patogeno nesukelia imuninį atsaką.

stabligės

Gydymas Gydymas neatskiriamai režimo ir dietos šios ligos: terapinių poreikių apsaugos režimą, kuris padeda sumažinti traukulių atvejų.Dėl to pacientai dedami į izoliuotą kamerą, tokiu būdu užkertant kelią sąlyčiui su išoriniais stimulais. Dietos turi eiti maitinimui ir / arba parenteraliniu mityba( per IV) specialusis maistinių medžiagų mišinių, mišinius amino rūgščių ir riebalų emulsijos. Maistas pagamintas iš skaičiavimo 2500-3000 kcal per dieną.Su dažnai traukuliai atlikti diagnostiką KHS, o vėliau koreguoti galios, nes yra didelis energijos suvartojimas traukuliai.

gydymas yra atliekamas tik intensyvios terapijos skyriuose, nes beveik visi vaistai yra ant A grupės sąrašą, taip pat turi dinamišką kontrolės laboratorinių pokyčių ir pacientas yra ant ventiliatoriaus( mechaninė ventiliacijos), jie nebūtinai Heidenhain( nuo šlapinimasis aktas šiurkščiai pažeidė)

• Priežastinis gydymas yra labai ribotas ir šiuo metu jau yra akivaizdūs simptomai jos veiksmingumas yra sumažintas iki minimumo, kad nei anksti, nei pakartotinio paskyrimo šių vaistų netrukdo sunkių klinikinių formų ir mirties plėtrą.Etiotropiniams vaistams yra antitetanus imunoglobulino ir stabligės grynintos koncentruotos išrūgos. Jie vartojami tik įtarus infekciją, kol simptomai gali būti pastebėti.terapija

• pathogenetic nukreipta į toksino veiksmų, ir ji yra efektyvesnis kartu su priežastingumo, tokiu būdu didinant išgyvenimo prognozė.Šie vaistai apima: raumenų relaksantų, Vaistai nuo traukulių visą arsenalą, narkotinių analgetikų, antihistamininių vaistų barbitūratai, beta blokatorius, siekiant sumažinti simpatinės nervų sistemos įtaką.Su ilgalaikiu sunkiu srautu į reikiamą sąrašą, antibiotikai pridedami, siekiant išvengti pneumonijos ir sepsio gydymo.

komplikacijos stabligės

• Kadangi komplikacijų į pirmąją vietą dažnai kaulų lūžių, nulupkite ir ašarą raumenų, raumenų kontraktūros atsirasti, laužo sąnarius.
• Tarp komplikacijų mažiau pavojingomis ir naujų vėlesniuose etapuose izoliuotų antrinių bakterinių infekcijų( pneumonija, pielonefritas, sepsis, plaučių Atelektazė).
• Su plačiomis komplikacijomis, infekcijos vartais atsiranda abscesai ir flegma. Bet kasdieniame gyvenime, susijusio su infekcijos vartais, vaizdas yra diametraliai priešingas - infekcijos vartus dažnai neįmanoma rasti.

Liga dažnai baigiasi mirtinais rezultatais.

Stabligės

prevencija. Nespecifinis - traumų prevencija ir žaizdų paviršių gydymas.

Specific - planuojama aktyvi vaikų ir suaugusiųjų imunizacija ir ekstazioji trauminė profilaktika. Aktyviai imunizuoti gyventojų, pradedant 3 mėnesių amžiaus → → 4,5 mėnesių 6 mėnesių 18 mėnesių → → pirmasis revakcinavimo ne 7 → antrąjį revakcinacijos būdamas 14 → antrąjį revakcinacijos revakcinacijos kas 10 metų nuo paskutiniojo vakcinacijos dienos. Galite skiepyti šiomis vakcinomis: DTP, ADS-M, Infanriks. Skiepijimas atliekamas pagal skiepijimo kalendorių, atsižvelgiant į visas indikacijas ir kontraindikacijas. Skiepijant kontraindikacijas manipuliacijos vėluoja, ir toliau sudaro individualios vakcinacijos išsaugojimo laiko intervalais( pvz Skirtumas tarp pirmojo ir vėlesnių skiepų / vakcina stiprintuvus išlaikyti ≈1,5 mėnesių, ir tt).Avarinis

imunoprofilaktikos atliekamas traumos ir, priklausomai nuo ankstesne skiepijimo toksoido amžiaus, pasyviai imunizuoti atliekamas arba antitoksininiai serumo, arba aktyvus-pasyvus imunizacijos( stabligės toksoido arba homologinę imunoglobulino) arba papildomą stiprintuvas stabligės toksoido. Geriau pasirinkti paskutines dvi galimybes, nes, kai įvedate antitoksinį serumą, jo lygis yra mažesnis už inkubacinį laikotarpį.Todėl pasyvi imunizacija tinka tik tiems, kurie baigė visą imunizacijos kursą.

Kiek imunizacijos padeda sušvelninti ligą?

Visiškai ir laiku stabligės imunizacija leidžia visiškai pašalinti ligos riziką.Jei dėl kokios nors priežasties ji buvo surengta daugiau nei prieš 10 metų, arba kai avarinis imunizacija buvo atliktas pasyviai imunizuoti antitoksininiai serumo, tada žmonės suformavo vadinamąjį dalinį imunitetą ", tokiu atveju liga yra šiek tiek lengviau:

• inkubacinis periodassusidaro per 20 dienų;
• Silpnai išreikšta klinikinė triada( trismumas, sardoninė šypsena, disfagija);
• Raumenų tonusas padidėja per 6 dienas, o gebėjimas gerti ir valgyti yra išsaugotas;
• Traukuliai gali nebūti arba atsiranda tik keletą kartų per dieną;
• temperatūra yra normali arba šiek tiek padidinta;
• ligos trukmė iki 2 savaičių( tuo metu, kaip ne vakcinuoti pasiekia mėnesio vidurkį, net su gydymo);
• mirtis yra žymiai retesnė.

Kalbant po infekcinių imuniteto( ty, tiems, kurie serga), šiuo metu mano, kad ji bendrovėje nesudaroma, o pakartotinio užsikrėtimo rizika išlikimo atveju taip pat išlieka aukštas. Epidemijos prasme stabligės pacientas nėra pavojingas kitiems, ty nėra užkrečiamas.

liga deystvtelno baisi, mačiau savo akimis, kaip žmonės eiti per pragarą kančias, yra visiškai sąmonės. .. Gydymas yra praktiškai beprasmiška, nedaugelio, kurie sugeba išgyventi, net su šiuolaikinėmis technologijomis ir narkotikų.

gydytojas Shabanova I.Е.