Bartoneliozė - priežastys, simptomai ir gydymas. MF.
( bartoneliozės -. Eng) kartu grupė žmogaus ligų, kurias sukelia gramneigiamų aerobinių bakterijų, fakultatyvinių ląstelės viduje, juos reikia augimo heminas arba skilimo produktų eritrocitų.
žmogaus patogeninių rūšių Bartonella 5 nepriklausomų įvairaus virulentiškumą.
Be Bartonella pobūdžio cirkuliuoti tarp graužikams, žiurkėms atstovų kačių( katės, Cougars) ir šunimis, todėl juos nuolat infekcijos besimptomė bakteriemija ir trunka daug mėnesių.Žmonėms, sukelia simptomų ūminio( Volynės ar tranšėjos karščiavimas, Karrionv ligos, syn. - Karščiavimas Oroya) įvairovė, poūmis( katė įbrėžimams liga) ir lėtinis( bacilinės angiomatosis, Peru karpų, violetinė hepatitas, endokarditas, užsitęsęs karščiavimas su bakteriemija) liga. Chronologiškai
sukeliamos ligos Bartonellas buvo žinoma dar gerokai prieš atradimo ir išskyrimo pačių ligų sukėlėjų.Tipai
Bartonellas( iki 1993 g -.. . Rochalimaea spp ir kiti) yra atstovaujama daugiausia mikroskopiškai trumpą lazdelės dydžio • 0,3-0,5 1,0-3,0 mm.Į skyrių iš užkrėstų audinių gali būti sulenkta, pleomorfinės, suskirstyti į kompaktinių grupių( klasteriams).Apvalios formos pasiekia 1,5 mm skersmens. Jie yra spalvoti pagal Romanovska-Giemsa;į biopsijos mėginiuose audinių - dažų su sidabro ant Warthing STARRY;suvokia kaip akridinoranzhevy dažų, kad yra naudojamas imunocheminių tyrimų.Už B. bacilliformis 1-4 Charakterizuotos flagellum pašalintos ant vieno iš visos ląstelės polius, o todėl yra kilnojamas;B. henselae buvo pastebėtas vienas monopolio žarna;ar tiesiog gėrėte. Bakterijos turi aiškiai struktūruotą trisluoksnę membraną;pastaroji yra iki 12 baltymai, kurių molekulinė masė yra nuo 174 iki 28 kDa. Genomo dydis yra santykinai nedidelis, 1700-2174 p.guanino ir citozino santykis yra 38,5-41,0 mol. Bartonella reprodukcija vyksta paprastu skersiniu skirstymu.
Bartonella paplitimas nebuvo tinkamai ištirtas. Neginčijamas įdiegta endeminės ligos sukėlėjas Carrion - V. bacilliformis. Jis platinamas tik Šiaurės Vakarų Pietų Amerikoje kalnuotų regionų Anduose apsaugoti nuo Ramiojo vandenyno vėjai aukštyje 600-2500 m aukštyje virš jūros lygio ir geografiškai susijusių su Peru, dalis Kolumbija ir Ekvadoras. Gyvavimo ciklo duomenų, susijusių su Bartonella Pietų Amerikos moskitovflebotomusov natūra, būtent Lutzomia Noguchi, L. verrucarumi kitiems, taip pat vietos graužikai.
Dažniausiai, matyt, yra sukėlėjas katė įbrėžimams ligos( CAT įbrėžimams ligos -. Anglų kalba) ir tranšėjos, karščiavimas, vežėjų, kuriems atitinkamai, Kačių blusų ir utėlių žmogus. Pastarasis yra beveik visur vabzdžiai, jų dalyvavimas transimissii Bartonella Quintana henselae į žmogaus kūną yra įrodyta ir akivaizdžiai bartenellezy sukelia šių dviejų tipų mikroorganizmai plinta visame pasaulyje per vietos nuolatinio žmonėms gyventi. Visų pirma rinkinys didelis( iki 68,1%), bakteriemija tarp kačių ir kačiukų, supančiotas B. henselae kai JAV valstijų, taip pat Vokietijoje, ypač tarp gyvūnų( iki 89%) tų šeimų, kuriose vaikai ar patys savininkaikatės patyrė kačių įbrėžimo ligą.
paieškos visoje Bartonellas į gamtos graužikų populiacijų įvairiose šalyse( JAV, Bolivija, Paragvajus, British Columbia( Kanada), Lenkija ir tt) atskleidė itin paplitusios Bartonella natūralių populiacijų graužikų atstovai katė( cougar) ir šunų( Coyote).
santykinai labiausiai patogeniški žmonėms B. bacilliformisi B. Quintana manoma, kad didelė rezervuaras iš šių ligų sukėlėjų yra registruotas kaip besimptomis ir minkštų formų infekcijos asmuo, kartu su ilgą bacteriocarrier. Natūralus rezervuaras B. elizabethae taip pat, matyt, yra maži laukiniai žinduoliai.
Bartonelles nereikia registruoti. Yra žinoma, kad per Pirmąjį pasaulinį karą tranšėjos karštinės epidemijos įsiplieskė operacijų teatro Europoje, kurios turėjo įtakos ne mažiau kaip 1 mln kareivių.Antrojo pasaulinio karo metu ji atgaivino epidemijos formą, bet daug mažesniu mastu. Suaugo daugiau nei 80 tūkstančių žmonių( Liu Wei Tung, 1984).Antrojo pasaulinio karo pabaiga sustabdė tranšėjinės karštinės protrūkius. Apie infekcijos, susijusios su B. Quintana amžiaus, ataskaitos pasirodė 1990-ųjų pradžioje, kai sukėlėjas buvo nustatytas kaip proga infekcijos priežastis ŽIV infekuotų asmenų.Serologinių ir molekuliniai genetiniai tyrimai įvairiose šalyse, įskaitant Rusijoje [Rydkina E. et al., 1999] Rasta paslėptą patogenas cirkuliuojančio populiacijoje ir jos buvimu utėlių populiacijos. Ukrainos specifinių antikūnų gyventojams Bartonella Quintana rasti visose amžiaus grupėse nuo 1,48-2,48% intervale, Prancūzijoje - 0,6% pacientų, o endokarditas sukelia šio Bartonella tipą, patvirtino 76,4% šios grupėspacientai su nenustatyta kančių etiologija( 1995-1998 m.).
Tropikų karštinės epidemija yra susijusi su žmogaus utėliais epideminio šiltinės atsiradimo atveju;tai sukelia mechaniškai patrinti užkrėstų išmatų į odos šukuotes. Per utėlių Bartonella Quintana išmatomis išlaikyti savo zhiznensposobnost labai ilgas - iki 1312 dienų [Balashov B. C., Daiter AB "1973].Bartonella Quintana gamtinis rezervuaras iki šiol nebuvo nustatytas, vienintelis infekcijos šaltinis yra asmuo. Tuo utėlių, skirtingai nuo šiltinės rickettsiosis, bartoneliozės besimptomė mikroorganizmai išlieka visam gyvenimui( 30-45 dienomis), transovarial jokios transmisija.Žmonėms, be to, puikiai pradedant arba karščiavimas liga, tikriausiai, kad ilgalaikis( 2-5 metų) latentinę besimptomį vežimas arba kartu su chroniškai pasibaigusiais limfadenopatijos ir endokardito.
Blusos Cfenocephalides felis, taip pat kūno utėlių, skirtingai žnyplės, per savo gyvavimo ciklą valgyti kelis kartus ir neįskaitomas dėl jų prokormitelya. Dėl to jie pakaitomis prilipo prie kačių ar graužikų, jų aplinkoje lengvai užsikrėtusios bartonella. Savo kūne Bartonella Henseli išlieka ilgiau nei metus, nepažeidžiant elgesio ir gyvenimo būdo. Ieškodami maisto vabzdžių atakos ir žmogaus.
Tikrasis Bartonella Henseli sukeliamų bartoneliozės pacientų skaičius išlieka neaiškus. Bet mes žinome, kad JAV, pavyzdžiui, 1990-ųjų pradžioje, labiausiai paplitusi šioje šalyje rickettsial ligos - Rocky Mountain dėmėtojo karščiavimas - buvo aptiktas ir viršija 1000 atvejų kasmet, tuo tarpu katė įbrėžimams ligos dažnis buvo įvertintas 22 000 atvejų, iš kurių2000 m. - buvo hospitalizuoti [Zangwill ir kt., 1993].Ligos
žmonėms ūmaus ligos forma dvėsena žinomas kaip Oroya karščiavimas, susijęs su kelių tipų įkandimų uodų.Kai uodai kanda Bartonella kartu su vabzdžių seilių prasiskverbti tiesiai į kraują, užpuolimo ir įsiskverbia į eritrocitus ir hematogenous plitimo, po ginčų endotelio ląstelių kraujagyslių sistemos, limfmazgiai ir kiti organai slezenki. Tuo pačiu metu iki 90% raudonųjų kraujo kūnelių yra hemolizuojamas, dėl kurio atsiranda aštrus anemija ir klinikinis ligos vaizdas.
Bartoneliozės simptomai
Bartonella patogeniškumo veiksniai praktikoje nebuvo ištirti. Jis yra gerai nustatyta, kad įvadas Bartonellas į eritrocitų yra sąlygotas Žiuželis pagal kurį Bartonella, ypač patogeno dvėsena, pridedamus prie eritrocitų paviršiaus, ir tada į ją įvežti.
Iš patogenų įėjimo vartų paprastai nėra specifinių mikroorganizmo pėdsakų, išskyrus katės subrėžimo ligą.Pastaruoju atveju, be gyvūno įbrėžimų ar pėdsakų paskutinio įkandimo nagai, dažnai formos pirminė įtakos, kuri gali pūliuoti( Stojimo vidurinė florą), o vėliau palikti šiek tiek randą.Dauginimas mikroorganizmų dėl įėjimo vartų hematogenous ir lymphogenous vietoje įvyksta kelius, veda prie infekcijos apibendrinimo su atitinkamomis klinikoje, ūmaus arba lėtinio ligos formos.
pagrindiniai "taikiniai" į organizmo jautrumo Bartonella šiltakraujų gyvūnų yra raudonųjų kraujo kūnelių ir endotelio ląstelių, širdies ir kraujagyslių sistemą.Dėl Bartonella Quintana batsillifor neteisingai nustatė jų tropizmą kraujodaros kaulų čiulpų audinių.Tose vietose, Bartonellas pritvirtinimo prie imlių ląstelių formuojasi branduolius( klasterius) mikroorganizmų ir ten yra uždegiminė reakcija endotelio ląstelių proliferacijos su ir aplinkinių audinių.Paprastai jis pasireiškia labiausiai pažeidžiamų dalis žmogaus kraujagyslių sistemą savo mikrokraujagyslių, su kai kuriais nekrozinių endotelio ląstelių.Kaip rezultatas, ji vystosi arba angiomatosis arba limfadenopatija arba jų derinį su sinchroniniu odos pažeidimo kaulų čiulpų ląstelių ir eritrocitų.Aplink porcijomis su "patinusius"( "epitelioidinėmis-E") endotelio ląstelės sugrupuoti neutrofilų ir eozinofilų.Pastarosios vietos paprastai atitinka bakterijų kaupimąsi perivaskulinėje erdvėje. Bakterijos gali būti aptikta eritrocitų, kraujagyslių endotelio ląstelių, blužnies, limfmazgių, kepenų, kaulų čiulpų, odos. Histologiškai
audiniai ir organai pacientų ūmios ligos stadijoje Carrion( Oroya karščiavimas) yra anemija, identifikuoja centrinę nekrozė aplink kepenų venų su infiltracijos pažeidimai microphages ir polimorfonuklearinių leukocitų;blužnies minkštimas - nekrozės židiniai;limfmazgiai - endotelio ir pigmento indėlių proliferacija;kaulų čiulpų - proliferacija, makrofagocitozė.Kai
Peru karpų ryškus antiproliferacinės procesai endotelio limfinės ir kraujagyslių navikai smulkiųjų kraujagyslių su atsiradimo angioendoteliom ir antrinio užaugimo jungiamojo audinio.Širdies vožtuvo kenčia Bartonellas pacientams, sergantiems akivaizdžios endokardito, suformuotas iš daugybės vegetacijos fibrino ir trombocitų, yra stebimos lapų vožtuvai perforacijos ir nuotolinio audinių vožtuvų - masė mikroorganizmų ir ekstraląsteliniu esančių paviršiniai uždegiminių infiltratų.
silpnina imuninės apsaugos nuo disfunkcijos ir sutrikusi koordinacija ir sistemos veiklos endotelio ląstelių kraujotakos sutrikimų ir hipoksija organų ir audinių ir sukelia bendrųjų toksinių simptomų( karščiavimas, šaltkrėtis, hipotenzija, pykinimas, vėmimas, silpnina širdies veiklos) augimo išvaizdą.Pacientams, sergantiems karščiavimu, Oroija dominuoja anemijos reiškiniu. Tai sukelia intensyvaus ir greito proceso, kuriame dalyvavo užkrečiamųjų eritrocitų, pasiekdamas 40-50 ir net 90% cirkuliuojančios masė su vėlesniu jų sunaikinimo.
laipsniškas išvaizda gydant pacientus su apsauginių antikūnų kraujo sustoja infekcija procesas, pacientai palaipsniui atsigauti, kad sudarytų imunitetą įvairaus ilgio, priklausomai nuo Bartonella tipo. Lėtinių formų bartonellosises, kurti dauguma gatvėse su imuninės sistemos deficitas, nustatytas ilgalaikis bakteriemija, nepaisant daugelio mėnesių intensyvus gydymas antibiotikais. Pastarasis yra paaiškinamas intraceluline patogenų populiacijos lokalizacija uždegiminių infiltratų srityje.
epidemiologinė reikšmė bartonellosises susijusios su Clar-ridgeiae B. ir B. elizflbethae nežinoma. Iki šiol yra žinomi pavieniai endokardito atvejai, kuriuos sukelia šie Bartonella teritorijose( JAV, Švedija).
Ligos kochashih įbrėžimai -( sinonimas - gerybinė limfocitozė).Žinoma Prancūzijoje ir JAV, bent jau nuo 1932 m., Rusijoje - nuo 1955 m. [Mareko MF, 1955].Liga pasižymi vienpusiu limfadenitu, regioniniu prie ligos sukėlėjų įėjimo vartų ir gerybine ligos baigtimi. Etiologija - B. henselae. Pavadinta po D. Henselio, kuris išskyrė patogeną po patvarių( daugiau kaip 6000 sėjos) auginimo bandymų.
Liga yra akivaizdžiai plačiau paplitusi, nei dabar žinoma;tikriausiai žmonių ir susijusių kačių buveinėse.Žmogaus infekcija atsiranda dėl sąlyčio, dėl žalos odai ar akies konjunktyvai.
Įėjimo vartų vieta nustato vėlesnį regioninių limfmazgių, nusausinančių odos pažeidimus, įtraukimą.
Simptomai ir žinoma. Inkubacijos laikotarpis trunka nuo 3 iki 20 dienų( paprastai 7-14 dienų).Pagal klinikines apraiškas, tipinės formos( apie 90%), pasireiškiančios pirminio poveikio ir regioninio limfadenito išvaizda, ir netipinės formos, kurios apima: a) akių formas;b) centrinės nervų sistemos nugalėjimas;c) kitų organų nugalėjimas;d) ŽIV infekuotų žmonių katastrofiškos ligos. Liga gali pasireikšti tiek ūmiai, tiek lėtai. Taip pat skiriasi ligos sunkumas.
Tipiška liga prasideda, paprastai, palaipsniui atsirandant pirminiam poveikiui. Tuo metu į jau subraižytos arba įkandamos katės vietą pasirodė maža papulė su odos hiperemijos kraštu, tuomet jis virsta pūslelė ar pustule, tada į mažą skausmą.Kartais abscesas išdžiūvo be opos formavimosi. Pirminis poveikis dažniau lokalizuojasi rankose, rečiau - ant veido, kaklo, apatinių galūnių.Bendra būklė tebėra patenkinama.15-30 dienų po infekcijos pastebimas regioninis limfadenitas - labiausiai pastovus ir būdingas ligos simptomas. Kartais tai yra beveik vienintelis simptomas. Kūno temperatūros pakilimas( nuo 38,3 iki 4GS) stebimas tik 30% pacientų.Karščiavimas yra kartu su kitais bendro apsinuodijimo simptomais( bendras silpnumas, galvos skausmas, anoreksija ir kt.).Vidutinė karščiavimo trukmė yra apie savaitę, nors kai kuriems pacientams tai gali trukti iki mėnesio ar ilgiau. Silpnumas ir kiti apsinuodijimo požymiai trunka vidutiniškai 1-2 savaites.
Dažniausiai pasireiškia alkūnė, dilbis, gimdos kaklelio limfmazgiai. Kai kuriems pacientams( apie 5%) išsivysto apibendrintas limfadenopatija. Išsiplėtusių limfmazgių dydis dažnai yra nuo 3 iki 5 cm, o kai kuriuose pacientuose jų dydis siekia 8-10 cm. Palpacija skausmingi mazgai nėra prisiliepiami prie aplinkinių audinių.Pusėje pacientų limfmazgiai, kurių paveikti yra, yra slopinami, susidarant storu gelsvai žalsvu pusiu, kuris, pasėrus, negali būti atskirtas nuo įprastos bakterinės mikrofloros maistinių medžiagų.Adenopatijos trukmė nuo 2 savaičių iki vienerių metų( vidutiniškai apie 3 mėnesius).Daugeliui pacientų yra kepenų ir blužnies padidėjimas, kuris išlieka apie 2 savaites. Kai kuriems pacientams( 5%) yra egzantema( raudonukės tipo, papulinė, atsižvelgiant į nosies eritema), kuri išnyksta po 1-2 savaičių.Tipiška klinikinė forma sudaro apie 90% visų ligos atvejų.
. Akių ligos yra 4-7% pacientų.Jų apraiškose šios formos primena akių glandų sindromą Parino( Parino konjunktyvitas).Tai, ko gero, sukėlė užkrėstos katės seilių konjunktyvai. Paprastai įtakoja vieną akį.Konjunktyvai yra ryškiai hyperemic, edematous, šiuo fone yra vienas ar keli mazgai, kurie gali išopėti.Žymiai padidina limfmazgį, esantį priešais ausies lanką( siekia 5 cm arba daugiau dydžio), limfmazgis dažnai yra slopinamas, limfadenopatijos trukmė siekia 3-4 mėnesius. Po nusiraminimo ir fistulės susidarymo rando randų pokyčiai. Kartais išsiplėtė ne tik parotid, bet ir submandibuliniai limfmazgiai. Dėl ūminio ligos laikotarpio būdingas stiprus karščiavimas ir bendro apsinuodijimo požymiai. Uždegiminiai konjunktyvo pokyčiai išlieka 1-2 savaites, o bendras glazoglandulyarnoy formos katės įbrėžimo ligos trukmė svyruoja nuo 1 iki 28 savaičių.
Nervų sistemos pokyčiai pastebimi 1-3% pacientų.Jie pasireiškia nuo encefalopatija, meningitas, radikulitui, polineuritas forma, mielitas su paraplegijos. Neurologiniai simptomai lydi didelis karščiavimas. Jie pasirodo per 1-6 savaites po limfadenopatijos atsiradimo. Kai neurologinis tyrimas atskleidžia difuzinius ir židinius pokyčius. Gali atsirasti trumpalaikis sąmonės sutrikimas. Apibūdinami komos atvejai. Tokiu būdu, žala nervų sistemos atsirasti prieš klasikinių klinikinių pasireiškimų katė įbrėžimams ligos fone( sunkių ligos).Jie gali būti laikomi ligos komplikacijomis.
Gali būti ir kitų komplikacijų: trombocitopeninė purpura, pirminė netipiškas pneumonija, blužnies abscesas, miokarditas.
diagnozė ir diferencinė diagnozė.Klasikinių katės įbrėžimo ligų formų diagnozė nėra didelių sunkumų.Svarba kontakto su kačių( 95% pacientų), pirminės buvimas įtakos regioninei limfadenito išvaizdą( paprastai 2 savaites) į reakcijos kitų limfmazgių nėra. Diagnozė gali būti palaikoma mikrobiologinio tyrimo kraujo su sėjos dėl kraujo agarą, histologinį tyrimą biopsijos mazgelių arba limfmazgio sekcijų dažytų su sidabro ir paieškos mikroskopiniai klasterius bakterijų, taip pat molekulinius genetinius tyrimus DNR nuo paciento patogeno biopsijos.
Išsiskirk iš odos formų Morowy tuliaremijos, tuberkuliozė, limfmazgiai, Hodžkino liga, bakterinė limfadenitas.
Orai palankūs, mirčių ir pasikartojantis ligos nebuvo aprašyta.
gydymas. Liga baigiasi spontaniniu būdu. Rekomenduojama siekis pūliai 20ml švirkštas su Strutošana limfmazgiuose. Antibiotikai nėra veiksmingi. Norintiems taikymas naujos antibiotikų ketolide makrolidų grupės.
klinikinį vaizdą ir diagnostika bartonellosises. Bartonellosises klinikinį vaizdą žmogui yra labai įvairi - nuo paprastų vietos sutrikimų kraujotakos ir limfos( CAT įbrėžimams ligos, limfadenopatija, bacilinės angiomatoe odos) į rimtesnius ūmi, dažnai pasikartojantis( tranšėjos karščiavimas) arba trukmė dabartinės skausmingą kančių( bacilinės angiomatosis su nekroze,purpurinės arba splenitis hepatito, lėtinis septinio bakteriemija, endokardito).Patys piktybiniai forma yra ūminis dvėsena liga žinoma kaip Oroya karščiavimas, kurioje mirtingumas siekė 40 prieš, o kai protrūkių - 90%.Ligos, kurias sukelia Bartonella:
»tranšėjinės karštinės;
"kačių čiulpų liga;
»dvėsena liga ūminės( karščiavimas Oroya) ir lėtinis( Peru karpų) formas;
»odos bacilinė angiomatozė;
»rohalimiyny( bartonellezny) bacteremic sindromas;
»bacilinis peliotikinis hepatitas( splen);
»endokarditas;
»extracutaneous platinama infekcija( sinonimas - lėtinis limfadenopatija).
mirtis, jei sunkių formų bartonellosises išskyrus Oroya karščiavimas, yra labai reti. Ilgalaikis ir dažnai pasikartojantis Žinoma kai kurie iš jų, ypač ŽIV infekuotiems pacientams, todėl reikšmingų darbo nuostolių ir gali sukelti neigiamas, nepaisant intensyvus gydymas antibiotikais.
katė įbrėžimams liga
tranšėjos ar tranšėjos karščiavimas
Sinonimai: -( . Iki 1993 g - Rochalimaea Quintana) penkių dienų karščiavimas, Voluinės karštinės, Moldovos ir valahskogo karščiavimas blauzdikaulio karščiavimas, dėmėtoji šiltinė-Mosiga Weigel ir kt
etiologija B. Quintana. .Sistemingas informacijos apie nebūna atvejų, nors latentinis cirkuliacija iniciatoriaus tarp gyventojų akivaizdžiai pasireiškia kaip nurodyta pacientams, sergantiems lėtinėmis formų sunaikinimo, pavyzdžiui, endokarditas identifikuoti.
natūralus rezervuaras patogeno aptinkamas. Manoma, kad toks žmogus, kaip nuo ligos pasikartojimo stebimi net po 10 metų po to, kai ligos. Infekcija žmonėms atsiranda užkrečiamosiomis ir utėlių per braižymo.Į neužkrečiamųjų ligų transporterio nesant.
Simptomai ir žinoma. Inkubacinis laikotarpis yra 10-14 dienų.Paprastai pradedant aštrus su temperatūros kilimo į 39,0-39,5 ° C, po to ją saugoti šiame lygyje, kol 1-3 dienų.Po palaipsniui grįžta temperatūrą prie normalaus po 3-7 dienų, o po nauju padidinti savo ligos pablogėjimą.Sukurtas bendras negalavimas, galvos skausmas, į akių obuolius raumenų skausmas, apatinės nugaros, sąnarių, iš kūno ir galūnių kaulai, ypač blauzdos.20-80% pacientų išsivysto šiek tiek ryškus rosetolio bėrimas. Kartais yra anemija, ypač užsitęsusios ligos eigai.
Pakartotinas seansų karščiavimas lydi atnaujinti tomis pačiomis skausmingų simptomų ir ligos požymiai, o ne pirmosios atakos metu, tačiau jie yra ne tokie ryškūs.
palanki prognozė ligos, nes mirčių neaprašytas. Pacientai praranda gebėjimą dirbti iki 1,5-2 mėnesio. Lėtinio proceso atveju nutolusiose požiūriu suformuotų su pažaidos specifinis endokardito išsivysčiusių vožtuvais arba bacilinės angiomatosis, ir kitų lėtinių formų bartonellleza.
diagnostika remiasi būdingų klinikinių ir epidemiologinių duomenis patvirtinta, serologinius aptikimą specifinių antikūnų kiekis kraujyje arba išleidimo patogeno kultūros, arba molekulinės genetinių tyrimų pagal PCR amplifikavimui, atsirandančių DNR fragmentų.
Gydymas atliekamas su tetraciklino arba fluorhinolono preparatais.
LIGŲ Carrion
Endemiškas ribotam regionui Šiaurės vakarų Pietų Amerikoje - Bartonella etiologijos liga. Patogenas - B. bacil-liformis, kurį pirmą kartą apibūdino A. N.Barton 1905 Kaip atskirą nozoforma išgarsėjo nuo 1871 svarbių protrūkių Peru, kai serga ir žuvo iki 7000 darbuotojų, dirbančių su šioje srityje Limos Oroya geležinkelio statybos.
klinikinė ligos eiga yra izoliuotas dviejų formų:
1) ūmų, teka aukštą temperatūrą, didelę anemija ir mirtingumo iki 90% yra žinomas kaip Oroya maro;
2) odos forma susidaro 1-2 mėnesius po ūminės ligos fazės, susidarius bėrimui ir daugybei papulių ant odos ir kūno gleivinės;Ši galimybė buvo skirta karpinių( Verrux) arba Peru karpos paskyrimui.
Šių dviejų formų ligos tapatybė buvo įrodyta medicinos studentė Lima D. dvėsena universiteto 1885, į savęs infekcijos patirtį du dešimtmečius, kol laiškas A. Barton. Nepaisant natūralaus dėmesio, liga nebuvo nustatyta. Ligą natūraliomis sąlygomis sukelia uodai-flebotomus ataka, kuri patvirtina užkrečiamą patogeną perdavimo kelią.
Jei nėra vežėjo, liga nėra užkrečiama. Natūralus patogenų rezervatas yra pelių tipo graužikai. Inkubavimo laikotarpis yra 17-21 dienos.
Simptomai ir žinoma. Liga prasideda staigaus temperatūros kilimo, iki 39,5-40,0 ° C, bendro toksinio sindromo simptomų atsiradimo. Karščiavimas su palankiomis ligos eigomis, kai nėra gydymo, trunka iki 5-6 savaičių, po to lėtas lytinis temperatūros sumažėjimas. Patognominiu ženklas ligos tariamas sukelta anemija konkretūs pažeidimai Bartonellas eritrocitų ir vėliau patenka į hemoglobino 20-30% bazinės linijos. Sunkios anemijos metu 3-5 savaitės ligos miršta 10-40% pacientų;manau, kad mirties priežastis 90% ūminių atvejų yra antrinė salmonelių sukelta infekcija.
Diagnozė yra klinikinių ir epidemiologinių duomenų patvirtinti ir mikroskopinio nustatymo Bartonellas kraujo tepinėlius tamsintas pagal Romanovsky-Gimza. Bartonella yra ryškiai raudonos arba violetinės spalvos spalvos ir aiškiai matomos raudonųjų kraujo kūnelių ir makrofagų ląstelėse.
"Carrion" liga palieka ilgalaikę, akivaizdžiai visą gyvenimą atsparią imunitetą.Chronization iš specialaus gydymo nėra arba po besimptomė, būtinas simptominis ne pasireiškė pirmojo etapo ligos procesą, veda į platinama angioendoteliom kurti ir stiprinti aplinkinius perivaskulinių audinių audinio. Iš tiesų, Peruos karpas iš tiesų yra labai ryški bacilinė angiomatozė, kurią sukelia bartonella bacilliformis;jis atspindi istorinį pavadinimą vietos, vyresnio amžiaus, ligos pavadinimo, palyginti su kraujagyslių ataugų sukelia Bartonella henselae ar Quintana.
gydymas yra labai veiksmingas vaistai chloramfenikolio ar tetraciklino.
BACILLAR ANGIOMATOSIS
Sinonimas: epitelioidinė angiomatozė.Liga yra Bartonella infekcijos pasireiškimas ir pasižymi klinikinio polimorfizmo. Jis nustatomas kaip "psevdoneoplasticheskoe infekcija, odos kraujagyslių ligų rickettsial pobūdžio, bet su funkcijomis bartoneliozės» [Cockerrel, 1991 ir kt.].Jis gali pasireikšti dviem formomis: oda pastebimas pažeidimas, o odos neveikia. Morfologinės pagrindas liga yra nenormalus, nuovados sutinsta endotelio ląstelių proliferacija, dažnai išsikišantį kraujagyslių spindžio į mikrocirkuliacijos kraujagyslių sistemos.
Tuo atveju, kai vyrauja pažeidimas paviršutiniškas laivus odos plėtoja angiomatosis į atsitiktinai lokalizuota ant įvairių kūno dalių - nuo veido iki galūnių - vienos ar daugelio( iki 1000 ar daugiau vienam pacientui) neskausmingas spuogeliais. Pastarieji, kaip ir grybai, kyla virš odos paviršiaus ant pedicle ir pasiekia limfinių mazgų dydį bei mažas hemangiomas. Kraujagyslių formavimai yra aptraukti iš viršaus plonu epiteliu, kai jie prasiskverbia viršūnę, jie kraujuoja gausiai. Dažymo
skiltelės biopsijų naudojant Sidabrinė atskleidžia perivaskuling eozinofilinė kaupimosi agregatų su alopecija bakterijų matomų šviesos mikroskopu, kaip juoda masė susipynusios strypų.Naudojant elektronų mikroskopiją, aiškiai matomos pleomorfinės bakterijos su trijų sluoksnių gramneigiama membrana.
klinikinė diagnozė odos bacilinės angiomatosis remiantis simptominei vaizdą kančių palyginti ir histologinio tyrimo biopsijos rezultatais. Kai
giliau po oda vietą patologinės kraujagyslių daiginimo suformuota gatava rezginys, kelių centimetrų skersmens. Jos gali būti aptiktos kaip plaučiai išsiplėtę mazgai, esantys po oda bet kurioje kūno dalyje, įskaitant galvos ir nugaros dalis. Buvo pažymėta, kad bacilinė angiomatozė dažniausiai vystosi žmonėms su imunodeficitu, ypač AIDS sergantiems pacientams.
extracutaneous forma bacilinės angiomatosis susijusio su karščiavimu, šaltkrėtis, prakaitavimas naktį, anoreksija, vėmimas, kūno svorio sumažėjimas plėtrai. Aprašytos plaučių komplikacijos, tulžies latakų obstrukcija, kepenų abscesai, kaulų čiulpų pažeidimai ir kiti.
BACILLARY PURPLE HEPATITIS
Sinonimas: Peloizmo hepatitas. Bacilinės violetinė hepatito pabrėžė nepriklausomos ligos forma, grindžiama parenchiminių kepenų ligos simptomų dominavimo dėl bendros sklaidos organizme patogeno, ypač žmonėms, turintiems nepakankamą imuninę sistemą [Perkocha L. A., 1990].Tiesą sakant, tai reiškia izoliuotą tęstinumą ar procesą, kuris papildo odos ir odos bacilinės angiomatozės formas. Nugalėti nedideli laivai, kepenų veda prie cistos, kad juose perpildymo kraujo yra spaustų kepenų ląstelių susidarymą, ardymo savo funkcijas. Neramūs reiškiniai ir simptomai išsivysto pykinimas, vėmimas, viduriavimas, pilvo pūtimas, karščiavimas ir šaltkrėtis. Tuo pačiu metu atsiranda hepatosplenomegalija, anemija, trombocitopenija ir padidėja kepenų transaminazių kiekis. Histologiškai kepenų biopsijos paaiškėjo keli kapiliarai išsiplėtę ir perkrautas kraujo duslūs erdves organų parenchimos.
Bartonelleznaya etiologijos skausmas gali būti patvirtinta, nudažant sekcijas su sidabro Warthing-STARRY, mikroskopinio naudoti elektronininės mikroskopijos tyrimų narkotikų.
Pelioninis hepatitas iš tiesų yra ypatingas vadinamosios visceralinės pilvo dalies pelozės atvejis. Pasak S. Leongo ir kt.(1992) "yra aprašomasis terminas peliosis reti( apie 100 paskelbti atvejai 1982), iš patologinio nozoformy( enfity) Geras, augančius daugiausia didelių organų, pavyzdžiui, kelių mažų cistų interjeras, alsuoja krauju, kuris taip pat gali būti didelis, iki kelių centimetrųskersmens. Jie gali būti atsitiktinai išsibarstę paveikto audinio parenchime, paprastai be aiškių ląstelių apribojimų.Daugumoje išleistų atvejais buvo paveikta kepenims( t.y., hepatito buvo stebimas peliozny), kitos struktūros taip pat gali būti įtraukta į retikuloendotelinės sistemos, pavyzdžiui, blužnies, limfmazgių, pilvo ertmės ir kaulų čiulpuose. Aprašyti retai inkstų, antinksčių, kasos, plaučių ir virškinimo trakto pažeidimų pavyzdžiai.
BARTONELLOZĖ( ROCHALIMIC) SADDROMAS SU BAKTERIEMIJAI.Endokarditas
Šis sindromas atspindi patyrė sudėtingas požymius ir simptomus, susijusius su negalavimas, darbingumas yra sumažėjęs, anoreksija, nuostolių ir pakartotinių karščiavimas. Simptomai gali tęstis savaites ar mėnesius, kol jis pagaliau bus diagnozuotas išskiriant kraujo sėjimo sukėlėją į renkamuosius mitybinės terpės ir vėliau nustatyti arba kaip mokslinių tyrimų genomolekulyarnogo biopsijos iš limfmazgiuose rezultatas [Lucey D. ir kt., 1992].
simptominis pasireiškimas šioje valstybėje, ypač kai bakteriemija sukelia B. Quintana ar B. henselae, yra endokarditas širdies nepakankamumo požymių vystymasis. Toks endokarditas dažniausiai aptinkamas gatvėse, sergančiose lėtiniu alkoholizmu [Fournier P. E. et al., 1999].Tokiais atvejais sindromas pasireiškia palaipsniui, per keletą mėnesių( ir galbūt metų) plėtros jausmas, nuovargis, išvaizda lengvas karščiavimas, sumažėjęs kūno svoris( 15 kg), ir kitus simptomus. Iš širdies atsiranda sistolinis aortos ar mitralinio triukšmo ir ritmo sutrikimas. Energingi kombinuotas gydymas su antibiotikais veda prie temperatūros ir pagerinti bendrą būklę lašas, bet netrukdo tolesniam chirurginio vožtuvo pakeitimo ir tęsinys įtakos antibiotikų poreikį.
Bartoneliozės prognozė, gydymas ir prevencija. Bartonella infekcijos prognozė asmenyje visiškai priklauso nuo jo pasireiškimo formos. Oroya liga ar lėtinės formos, ypač gydymo ir morfologinių pakitimų vystymąsi nėra, tai turi įtakos gyvybiškai svarbius organus, ypač širdies vožtuvų su endokarditas, tai yra nepalanki. Daugeliu atvejų liga buvo išspręsta spontaniškai, be jokių pasekmių artimoje ir tolimoje ateityje.
optimalus gydymo, bartonellosises dar nenustatė, bet akivaizdu, kad priežastinio gydymo pagrindas yra narkotikų T tetraciklinai, makrolidai ir fluorochinolonų naudojimas. Empirinis gydymas antibiotikais klinikinėje praktikoje ir jautrumo studijuoti juos in vitro Bartonellas leidžia mums teigti, kad etiotropic gydymą visais atvejais, siekiant išvengti komplikacijų, susijusių su antrinės infekcijos ir užkirsti kelią ilgalaikiam bakteriemija turėtų būti atliekami energingai ir atkakliai su visų narkotikų, veikiantisGramneigiamos bakterijos ir giliai įsiskverbia į audinį.
Ypač patvarus gydymas turi būti atliekamas lėtinėmis Bartonella formomis. Visų pirma, bacilinės angiomatozės gydymas trunka nuo 2 savaičių iki kelių mėnesių ir ŽIV infekuotų, galbūt visą gyvenimą.Kai tai turi gerą poveikį eritromicinas, ir doksiciklino, monociklino, tetraciklinas, roksitromiciną, norfloksacinui ir ciprofloksacino. Dėl endokarditas bartonelleznoy etiologija gydymo rekomenduojama kursą antimikrobinio gydymo ilgą laiką bent 4-6 mėnesius, po chirurginio pašalinimo pažeistą vožtuvą ir injekcijos intraveninio tęsti iki 6 savaičių po operacijos.
prevencija. Bartoneliozės specifinė profilaktika nebuvo sukurta. Rekomenduojama sumažinti artimą ryšį su katėmis.
Siekiant sumažinti ligų, sukeltų sąlytį su infekuotomis B. henselae katėmis, riziką, kuriama inaktyvuota vakcina. Preliminarūs jos bandymo rezultatai parodė, kad 97% atvejų buvo nutrauktas bakterinis transportas. Prevencija bartenelleza susijęs su Bartonellas Quintana, remiantis bendra naikinimo utėlių ir apsuptas atvejais.
"Infekcinių ligų vadovas"( red. Yu. V.Lobzina) 2000