Mikroskopinis šlapimo nuosėdų tyrimas
mikroskopinį šlapimo nuosėdų - neatskiriama ir esminė klinikinių bandymų.Atskirti organizuoja elementus ir neorganizuota šlapimo nuosėdas.organizuotos nuosėdos pagrindiniai elementai apima, eritrocitų leukocitų, epitelio ir cilindrus;Neformalus - kristalinis ir amorfinis druska.
epitelio. Sveikiems žmonėms, randama šlapime nuosėdų vieneto nepastebimoje vietoje plokščių ląstelių( šlaplė) ir pereinamojo epitelio( inkstų geldelių, šlapimtakių, šlapimo pūslės).Inkstų( kanalėlių) epitelio sveikų žmonių nėra.
■ suragėjusių epitelio. Vyrai paprastai nustatyti tik atskirų ląstelių, jų skaičius didėja su uretritas ir prostatitas.Į moterų šlapimo suragėjusių epitelinės ląstelės dalyvauja didesniais kiekiais. Aptikimo šlapime nuosėdų sluoksnių suragėjusių epitelio ir raguotas svarstyklės - absoliutus patvirtinimas suragėjusių metaplazijos gleivinę, pagal šlapimo takų.
■ pereinamojo laikotarpio epitelinės ląstelės gali būti pateikti į didelio kiekio ūmaus uždegimo procesų šlapimo pūslės ir inkstų geldelių, apsinuodijimų, akmenlige ir šlapimo takų navikų.
■ šlapimo kanalėlių epitelio ląstelės( inkstų epiteliniuose) rodomi nefritas, intoksikacijos, kraujotakos nepakankamumas. Kai inkstų amiloidozę albuminuricheskoy stadijos inkstų epitelio retai aptinkami patinusios-hipertenzija ir azotemicheskoy etapais - dažnai. Iš epitelio su ženklais riebalinio degeneraciją amiloidoze išvaizda rodo prisijungimas lipoid-cijos komponentas. Tai epitelio dažnai aptinkami lipoid nefroze. Iš inkstų epitelio išvaizdą yra labai daug pastebėti su nekrozinio nefroze( pvz, gyvsidabrio chlorido apsinuodijimo, antifrizo, dichloretano, ir tt).
leukocitai. Paprastai nėra arba identifikuoti individą rengiant ir iš regėjimo lauko. Pyuria( daugiau nei 5 leukocitai, esantys matymo lauko, arba daugiau nei 2000 / ml), gali būti infekcinės( bakterinė uždegimas šlapimo takų), ir sterilus( glomerulonefritas-CHO, amiloidozė, lėtinio inkstų transplantanto atmetimas, lėtinio intersticinio nefrito).Pyuria apsvarstyti aptikti ne aukštos rezoliucijos mikroskopijos( X400) 10 leukocitų per lauką Žiūrėti nuosėdų gautas centrifugavimo šlapimo arba 1 ml netsentri-fugos šlapimu. Aktyvūs
leukocitai( ląstelių-Shterngeymera Malbina) paprastai nėra."Gyvai" neutrofilų įvesti šlapimas iš inkstų parenchimos uždegimas ar prostata. Aptikta aktyvių leukocitų šlapime rodo uždegiminį procesą šlapimo sistemos, bet nenurodo savo lokalizaciją.
eritrocitai. Paprastai, šlapimo nuosėdų trūksta, arba izoliuotas rengiant. Aptikus raudonųjų kraujo kūnelių šlapime, net nedidelį kiekį visada tolesnio stebėjimo ir pakartotinio nagrinėjimo būtinybė.Dažniausios priežastys hematurija - ūmus ir lėtinis glomeru-lonefrit, pyelitis, pielotsistit, lėtiniu inkstų nepakankamumu( LIN), inkstų pažeidimo, šlapimo pūslės, akmenlige, papilomos, navikai, tuberkuliozė, inkstų ir šlapimo takų, perdozavimo antikoaguliantai, sulfonamidams, Heksaminas.
cilindrai. Paprastai, šlapimo nuosėdų gali būti hialino cilindrai( izoliuoti preparato).Granuliuotas, panaši į vašką, epitelio, Erith-rotsitarnye, leukocitų cilindrai ir cilindro formos paprastai nėra. Prieinamumas Cilindrų šlapime( cylindruria) - pirmasis ženklas, kad reakcija iš inkstų į visos infekcijos, intoksikacijos ar pokyčių pačių inkstus.
■ stikliškas cilindrai susideda iš baltymų patenka į šlapimo dėl sąstingio ar uždegimas. Iš hialino išvaizda verčia net tada, kai didelė suma proteinurijos gali nėra susijęs su inkstų liga( ortostatinės albuminurija, sąstovio reiškinių, susijusių su fizinio aktyvumo, vėsinimo).Dažnai atrodo stikliškas cilindrų karščiavimas. Beveik visada hialino cilindrai aptikti įvairių organinių pakitimų inkstų, ūminėms ir lėtinėms. Paraleles tarp proteinurija sunkumo ir be cilindrų skaičius( priklausomai nuo šlapimo pH).
■ epitelinių cilindrai yra akytasis ir "suklijuotų" į vienas kitą kanalėlių epitelio ląstelių.Epitelinės cilindrų buvimas nurodo, kad nugalėtų vamzdinį įrenginį.Jie pasirodys nefroze, įskaitant, kaip taisyklė, dideliais kiekiais ne nefronekrozah.Šių balionų su nefrito išvaizda reiškia dalyvavimas patologiniam procesui Canale tsevogo aparato.Šlapime epitelio cilindrai visada rodo, patologinį procesą inkstus.
■ Granuliuotieji balionai susideda iš vamzdinių epitelio ląstelių ir formuojami, kai išreikšti epitelio ląstelėse, išreikšta degeneracija. Klinikinė jų aptikimo reikšmė yra tokia pati kaip epitelio balionų.
■ Vaško formos cilindrai yra rasta su sunkiais inkstų parenchimo pažeidimais. Dažniausiai jie pasireiškia lėtinėmis inkstų ligomis( nors jie gali pasireikšti su ūmiais pažeidimais).
■ Eritrocitų balionai susidaro iš eritrocitų kaupimosi. Jų buvimas rodo hematurijos inkstų šaltinį( jie randami 50-80% pacientų, sergančių ūminiu glomerulonefritu) [Ryabov SIet al., 1979].Reikėtų turėti omenyje, kad eritrocitų cilindrai pastebimas ne tik uždegiminių ligų, inkstų, bet ir inkstų parenchimos kraujavimas.
■ Leukocitų balionai stebimi gana retai, beveik vien tik su pyelonefritu.
■ Cilindrai yra gleivinės gyslos, kilusios iš vamzdžių rinkimo. Dažnai pasireiškia šlapime nefrito proceso pabaigoje, neturi diagnostinės vertės.
druskos ir kiti elementai. Druskų nusėdimas daugiausia priklauso nuo šlapimo savybių, ypač nuo jo pH.Šlapime išsiskiria šlapimo ir hipurino rūgšties mono rūgšties druskos, kalcio fosfatas, kalcio sulfatas, kurio rūgštinė reakcija. Amorfiniai fosfatai, trifilfosfatai, neutralus magnio fosfatas, kalcio karbonatas, sulfonamido kristalai nusodinami šlapime, kuriame yra šarminės reakcijos.
■ Urybo rūgštis. Paprastai urino rūgšties kristalai nėra. Iš anksto( per 1 val. Po šlapinimosi) šlapimo rūgšties kristalų nusėdimas nuosėdose rodo patologiškai rūgštinį šlapimo pH, kuris stebimas inkstų nepakankamumu.šlapimo rūgšties kristalai eksponuoti karščiavimas, sąlygos apibūdinamas didesne degradaciją audinių( leukemijos gydymui, skaidantį masyvi navikai leidžiama pneumoniją), ir taip pat sunkiųjų krūvio, uratų diatezė, išimtinai vartojimo gyvūnų maisto. Su podagra šlapimo nelaikomas šlapimo rūgšties kristalais.
■ Amorfiniai ureai - urati druskos, išskiria šlapimo nuosėdas prie plytų ir rausvos spalvos. Amortiniai uratai paprastai yra vienišiame regėjimo lauke. Dideliuose kiekiuose jie pasireiškia šlapime su ūmaus ir lėtinio glomerulonefrito, CRF, stazinio inksto, karščiavimo būsenomis.
■ Oksalatai yra oksalo rūgšties druskos, daugiausia kalcio oksalatas. Paprastai oksalatai regėjimo lauke yra vieni. Reikšmingai kiekybiniam
jie jau randamas pielonefrito, diabetas, kalcio apykaitos sutrikimo šlapimas, po epilepsijos priepuolis, kai naudojama daug vaisių ir daržovių.
■ Tripolifosfatai, neutralūs fosfatai, kalcio karbonatas paprastai nėra. Atsiranda cistitas, gausus augalinių maisto produktų suvartojimas, mineralinis vanduo, vėmimas.Šios druskos gali sukelti betonų susidarymą - dažniau inkstuose, rečiau šlapimo pūslėje.
■ Paprastai rūgščių amonio urati nėra. Atsirado cistitui, fermentuojant amoniaką šlapimo pūslėje;naujagimiams ir kūdikiams neutralaus ar rūgščiojo šlapimo;naujagimių inkstų šlapimo rūgšties infarktas.
■ Cistino kristalai paprastai nėra;pasirodo su cistinoze( įgimtu aminorūgščių apykaitos sutrikimu).
■ Leucinas, tirozino kristalai paprastai nėra;atsiranda su ūmine geltona kepenų distrofija, leukemija, raupyba, apsinuodijimas fosforu.
■ Krzotilo kristalai paprastai nėra;jie yra rasti amiloido ir lipoid distrofija inkstų, šlapimo takų echinokokozės, navikų, inkstų absceso.
■ Riebalų rūgštys paprastai nėra;jie retai aptiktų riebalų degeneracija, inkstų kanalėlių epitelio sulėtinimas.
■ Hemosiderinas( Hb skilimo produktas) paprastai nėra, šlapime pasireiškia hemolizinė anemija su intravaskuline hemolize.
■ hematoidin( Hb skilimo produkto kurių sudėtyje nėra geležies) yra paprastai nėra, pasirodo, kai Kalkuliozinis pyelitis, inkstų abscesai, navikai šlapimo pūslės ir inkstų.
Paprastai bakterijų nėra arba jų skaičius neviršija 2 × 103 1 ml. Bakteriurija nėra visiškai patikimas įrodymas apie uždegiminį procesą šlapimo sistemoje. Mikroorganizmų turinys yra lemiamas.1 ml suaugusio šlapimo buvimas 105 mikrobų kūnuose ir daugiau gali būti laikomas netiesioginiu uždegiminio proceso požymiu šlapimo organuose. Nustatant mikrobų ląstelių skaičius yra atliekamas bakteriologinis laboratorijoje, į šlapimo tyrimą nustatytas tik vien buvimas bakteriurijos
mielės grybai paprastai nėra;jie randami gliukozės, antibiotikų terapijos, ilgalaikio šlapimo saugojimo metu.
Protozos paprastai nėra;gana dažnai tiriant šlapimą nustato Trichomonas vaginalis.