Hiperkalemija

K gali sukelti hiperkalemija:

■ sumažinti kalio išskyrimo per inkstus ARF ir CRF, ir taip pat inkstų kraujagyslių okliuzijos metu;

■ ūmi dehidracija;

■ platus sužeidimų, nudegimų ar didelė operacija, ypač ankstesniame fone rimtų ligų;

■ sunki metabolinė acidozė ir šokas;

■ lėtinis antinksčių nepakankamumas( hipoaldosteronizmas);

■ greitas infuzijos kalio koncentruotas tirpalas, kuriame yra 50 mmol / l kalio( apie 0,4% kalio chlorido tirpalas);

■ bet kokios kilmės oligurija ar anurija;

■ diabetinė koma prieš pradedant gydymą insulinu;

■ paskyrimas kalį sulaikančių diuretikų, pavyzdžiui, triamterenas, spironolaktono. Sumažintas

pagrindas sukelia hiperkalemija Yra trys pagrindiniai mechanizmai: padidėjo suvartojamų kalio, perėjimas nuo ląstelėje neląsteliniam erdvės ir sumažinti savo nuostolius.

Padidėjęs kalio suvartojimas paprastai tik skatina hiperkalemiją.Dažniausiai jis yra jatrogenine pobūdžio( , vartojantiems intraveninius infuzijų tirpalais, kurių sudėtyje yra daug kalio, ir / ar pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi).Tai iš priežasčių, grupė taip pat apima dietos daug kalio, nekontroliuojamai naudojamo kalio druska, penicilino didelėmis dozėmis.

pathogenetic mechanizmas susijęs su elektros energijos perdavimo iš tarpląstelinė kalio į ekstraląstelinio vietą įvyksta acidozės, ilgą suspaudimo sindromo, audinių hipoksija, insulino perdozavimo ir širdies glikozidų trūkumo.sudarant kraują analizei( taikant turniketą daugiau nei 2 min)

Psevdogiperkaliemiya gali būti sukeltas hemolizę.Jei kraujas patenka į stiklinę buteliuką, tokius pokyčius galima aptikti 20% kraujo mėginių.Kai leukocitozė( daugiau 50h109 / l) ir trombocitozė( 1000h109 / l), taip pat galima dėl psevdogiperkaliemiya kalio atpalaidavimo per kraujo krešėjimo in vitro.

kalio nuostoliai sumažėjimas inkstų nepakankamumu, gipoaldo-steronizme, priėmimo diuretikų, blokuoja kalio-cijos distalinių kanalėlių ir vamzdiniai pirminiai defektų kalio sekrecijos sekreciją per inkstus. Heparino kuris skiriamas net mažomis dozėmis, iš dalies blokuoja aldosterono sintezė ir gali sukelti hiperkalemija( tikriausiai dėl to, kad kanalėliai aldosterono sutrikimai jautrumo).

ypač aukštos kalio kiekis buvo stebimas, kai stabdiklis, visų pirma nekronefrozah sukelia apsinuodijimo ir sindromui ilgą suspaudimo, kurią sukelia ryškaus sumažėjimo( iki praktiškai visiškai nutraukti) išsiskyrimas per inkstus kalio, acidozės, padidintu baltymų katabolizmo, hemolizės, ir jis ilgą laiką suspaudimo sindromo - žalaraumeninis audinys. Tuo pat metu kalio kiekis kraujyje gali siekti 7-9,7 mmol / l. Klinikinėje praktikoje labai svarbi kalio koncentracijos kraujyje dinamika pacientams, sergantiems ūminiu inkstų nepakankamumu. Nekomplikuota atvejais IŠKROVIKLIS kalio koncentracija kraujo plazmoje padidėja 0,3-0,5 mmol /( L-D), taip traumos arba chirurgijos komplekso - 1-2 mmol /( L-D), tačiau, yra įmanoma ir labai greitai jispakilimasTodėl labai svarbu stebėti kalio dinamiką pacientams, sergantiems ūminiu inkstų nepakankamumu;tai turėtų būti atliekama bent kartą per dieną, o sudėtingesniais atvejais - dar dažniau.

Hiperkalemija kliniškai parestezija, širdies aritmijos. Grėsmingi simptomai kalio intoksikacijos apima sutraukti, bradikardijos, galvos svaigimo. EKG pokyčiai kilti kalio koncentracija viršija 7 mmol / l, tuo pačiu metu didinant jo koncentracija iki 10 mmol / L ateina intraskilvelinio blokas su ventrikulinės fibriliacijos, esant 13 mmol / l širdies sustojimo diastolės koncentraciją.Kadangi kalio kiekis kraujo serume didėja, EKG charakteristika palaipsniui keičiasi. Pirma, yra didelis aštrus dantukai T. Tada vystosi segmento depresija St, aš laipsnio atrioventrikulinė blokada ir plečiamos QRS komplekso. Pagaliau, dėl tolesnio plėtimosi QRS komplekso ir jos sujungiama su danties T suformuota dvifazę kreivę, nurodantį artėjančią skilvelio asystole.Šių pokyčių tempas yra neprognozuojamas, ir pradiniai EKG pokyčiai pavojingų aritmijų arba laidumo sutrikimais kartais išbandyti minučių.