Mononukleozės simptomai
infekcinė mononukleozė - bendras sisteminis limfoproliferacinis sutrikimas, dažniausiai sukelia Epstein-Barr virusas. Toxoplasma gondii ir kiti virusai( CMV, žmogaus imunodeficito viruso ir žmogaus herpeso viruso tipo 6, pripažintas priežastis staigaus egzantemos) gali sukelti kliniškai panašius ligų.Šie susirgimų agentai tuomet būtų įmanoma sukelti chroniško nuovargio sindromas.
Epstein-Barr virusinė infekcija( EBVI) - infekcinė liga, virusinė etiologijos, pasižymi klinikinių pasireiškimų įvairovė ir teka ūmaus ir lėtinio infekcinės mononukleozės, piktybinių navikų( Burkitt limfomos, nosiaryklės vėžio, ir tt), autoimuninių ligų, chroniško nuovargio sindromas forma.
etiologija. virusas atidarytas 1964 m. A. Epstein ir Y. M. Barr. Epstein-Barr viruso( EBV) nurodo kelis gama herpes virusais( herpes viruso tipo 4) grupės. Viriono yra DNR turi rutulio formą, iš kurio susidaro 120-200 nm skersmens. Atsižvelgiant į EBV transformuota B-limfocitų izoliuotų dviejų padermių viruso gebėjimą - 1 tipo( A) ir 2 tipo( B).Viriono yra sukeltas imuninis atsakas, ir paketą, sudarytą iš panaudotų medžiagų, ląstelę-šeimininkę.Virusinio replikacijos procesas vyksta nuoseklų išraiška kapsidės antigeno( VCA), ankstyvo antigeną( EA) ir branduolinės antigeną( EBNA), kuris yra naudojamas serologinių diagnostikos infekcijos stadijų.
pagrindinis tikslas EBV ląstelių yra B limfocitų, kurios yra specifinės CD21 membranos receptorius šio viruso. Infekuotų B-ląstelės įgyja gebėjimą daugintis neribotą laiką( "korinio nemirtingumas" imortalizavimui) ir sintezę heterophilic antikūnų( polikloninis aktyvavimo).Be to, EBV paveikia burnos ertmės ir ryklės epitelį, seilių liaukų latakus, gimdos kaklelio, virškinimo trakto, kraujagyslių endotelio ir imunines ląsteles, - T-limfocitų( CD3), NK ląstelė( CD16), neutrofilų, makrofagų.Iš imuninės sistemos ląstelių pralaimėjimas veda į IDS plėtrai.Šis virusas yra autoimuninių reakcijų induktorius.
EBV yra pajėgi ilgalaikį patvarumą tikslinėse ląstelėse. Kaip rezultatas, neproduktyvus infekcija EBV užkrėstas ląsteles virsta piktybinės.
EBV nestabili aplinkoje, jautrūs aukštai temperatūrai( 60 ° C), standartinių dezinfekavimo, konservuoti šaldant ir džiovinimo.
liga dažniausiai pasireiškia vaikams, paaugliams ir jauniems suaugusiems ir yra ypač paplitęs tarp studentų darbo kartu ankstyvą rudenį ir pavasarį.Kai virusas patenka į organizmą, jis daugina į limfocitų( baltųjų kraujo ląstelių).Tipiški simptomai( gerklės skausmas, karščiavimas ir sekina nuovargis) paprastai atsiranda po inkubacinio periodo maždaug 10 dienų vaikų ir po 30-50 dienų suaugusiems.Ūminiai simptomai paprastai išnyksta per 6-10 dienų, nors kai likutinė silpnumas gali išlikti nuo dviejų iki trijų mėnesių.Mononukleozė dažniausiai nėra rimta liga;komplikacijų, tokių kaip infekcija, smegenų ar širdies ar blužnies plyšimo yra labai reti.
epidemiologija. EBVI tarp labiausiai infekcinių ligų.Antikūnai prieš EBV buvo aptikta 60% vaikų per pirmuosius dvejus gyvenimo metus, o 80-100% suaugusiųjų.
šaltinis yra ligoniai simptominis ir besimptomis formos EBVI.Buvo nustatyta, kad pacientams, sergantiems ūminiu EBVI išskiria virusą 1 - 18 mėnesių.
būdai perdavimo - ore, kontaktinio namų ūkio, parenteraliniam, seksualinės, vertikali. Ore kelias yra pagrindinis, tačiau dėl mažo lakumo ir nestabilumo EBV supratau tik glaudžius ryšius. Kai kontaktinių Buitinė perdavimo kelias veiksnys yra seilių( "bučiavosi liga").Infekcija prisideda prie išstūmimo, prasta asmens higiena, naudojimo bendrų indų, žaislų, namų apyvokos daiktų ir tt gali būti perduodami perpilant kraują ir kraujo produktus, lytiniu keliu ir iš motinos vaisiui.
yra plačiai paplitęs.Ūminę formą apibūdina pavasario ir rudens sezoniškumas, epidemijos pakilimas kas 6-7 metus. Kūdikiai retai serga, kuris yra susijęs su motininių antikūnų transplacentine perdavimu. Išsivysčiusiose šalyse ir laikantis asmens higienos taisyklių, EBV infekcija dažnai įvyksta po pilnametystės. Taigi, JAV 50 proc. Studentų nėra užsikrėtę EBV, todėl šio kontingento( "studentų ligos") ūminio EBVE protrūkiai. Besivystančiose šalyse, kuriose yra mažai sanitarinės populiacijos kultūros, dauguma vaikų užsikrečia iki 3 metų amžiaus, o praktiškai visi gyventojai - pagal daugumos amžių.Mūsų šalyje ūminis EBVI dažniau registruojamas amžiaus grupėje nuo 1 iki 5 metų( 45%).
priežastys • Mononukleozė dažnai perduodama per seilius, taigi antrą pavadinimą - "Bučinys".Jis taip pat gali būti perduodamas per burną į burną arba per bendrą rankšluostį ar indus.
• Infekcija gali būti perduodama per kraujo perpylimą.
simptomai • Galvos skausmai.
• Silpnumas ir nuovargis.
• gerklės skausmas ir išsiplėtusios tonzilės.
• Patraukti limfmazgiai kaklelyje, po pažastų ir kirkšnies.
• Karščiavimas( temperatūros svyravimai, kurių metu vakare pasiekiama maksimali 38,5-39 ° C temperatūra).
• Apetito praradimas.
• Susijusi arba uždegusi raumenys.
• Laikinas gelta dėl vidutinio sunkumo keistojo kepenų pažeidimo.
patologija. VEB įėjimo vartų yra viršutinių kvėpavimo takų gleivinės. Yra keletas ligos patogenezės etapų.
1. EBV invazija per epitelio ląsteles į limfoidinį audinį.Prasiskverbiantis per epitelio ląsteles, virusas patenka į limfoidinį audinį ir infekuoja B limfocitus.
2. B limfocitų nugalėjimas. Virusas jungiasi su B-limfocitų CD21 receptoriumi, prasiskverbia į ląstelę ir sujungia savo DNR į savo genomą.B ląstelės greitai pradeda daugintis, jų apoptozės mirtis mažėja. Kuriant polikloninę aktyvavimo B limfocitų, kurie lydi kartos heterofilinių antikūnų avių eritrocitų, jodinėjimas, galvijų ir kt aminopenicillins.
3. Sklaidos EBV.Virusinė liga nevaidina pagrindinio vaidmens skleidžiant patogeną.EBV plitimas pasireiškia hematogeniniais ir limfogeniniais būdais infekuotų B ląstelių sudėtyje. Pirmasis virusas paveikia limfoidinės organų( Aukslējenis ir ryklės tonzilių, limfmazgių, kepenų, blužnies), kuri kuria Tinklinės hiperplaziją ir vienbranduoliniq ląstelių - gerybinė limforetikulez. Sunkiais atvejais limfinio audinio nekrozės ir distrofijos formos kampai.
4. Imuninio atsako vystymas, antrinio IDS ir autoimuninių reakcijų formavimas. Pirmoji EBV kūno gynybai yra interferono, makrofagų ir natūralių žudikių ląstelių sistema( CD16).Kitas žingsnis yra ląstelinių ir humorinių tipų imuninis atsakas. Sukurtas jautrių citotoksinių CDS ląstelių klonas, atliekantis EBV infekuotų B limfocitų lizę.Kartu su imuniniu atsaku atsiranda antrinis SDI susidarymas ir autoimuninių procesų indukcija. Ekstraląstelinis virusas rišasi su tam tikrais anti-EBV antikūnų su imunine kompleksų, kurie cirkuliuoja kraujyje ilgą laiką ir sukelti autoimunines reakcijas formavimas. Yra iš veiksnių būdinga atsparumo pažeidimai - sumažina interferono funkcinio aktyvumo neutrofilų, makrofagų ir NK ląstelė gamybą, yra pokyčiai citokinų statusą.Pažeidimas humoralinio tipo imuninio atsako, susijusio su polikloniniu B-ląstelių aktyvacija, taip sumažinant specifinių antikūnų gamybą, nebūti perjungimo įvyksta su IgM imunoglobulino klasės sintezės į IgG, sumažina sekretuojančia IgA išsidėstymą.EBV imuninis atsakas slopina ląstelių rūšies - apoptozT indukuoja limfocitų( CD95), T helperių( CD4), atminties ląstelės( CD45RO), suteikia citotoksinių T limfocitų funkciją( CD8).
5. Bakterinių komplikacijų raida. IDS pasekmė yra oportunistinės mikrofloros aktyvacija. Labiausiai ryškus manifestacija yra tonzilitas, kuris yra virusinės ir bakterinės asociacijos rezultatas.
6. Rezultatai.(. Stresas kartu infekcijos, chirurgija, aplinkos problemų ir tt) Priklausomai nuo imuninės sistemos, yra genetinis polinkis būklės, įvairių išorinių veiksnių įtaka, šie rezultatai buvo - latentinė infekcija, lėtinis EBVI, CID, vėžys( Burkito limfoma, nosiaryklės vėžys, Hodžkino ligos, leukoplakija liežuvio ir burnos gleivinės, skrandžio vėžys, žarnyno, seilių liaukų, vėžio), autoimuninės ligos( sisteminė raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas, Indra Sjogren'o, limfoidinių intersticinio plaučių uždegimo, lėtiniu hepatitu, uveitas, ir tt), chroniško nuovargio sindromas.Ūmus
EBVI srautus ūmaus mononukleozę, kurie pirmą kartą aprašytą NF Filatov( 1885) ir E. Pfeifer( 1889) forma.
Inkubacinis laikotarpis yra nuo 4 iki 7 savaičių.
| laikotarpis įvykis | Forma | sunkumas | srautas | etapas | komplikacijos Įgimta |
| . Įgytas | tipiškas( infekcinės mononukleozės).Netipinė( slaptasis, besimptomė, visceralinių) | lengva. vidutinio sunkumo. Sunkusis | Ūmus. priveržimas. Lėtinis | aktyvus. neaktyvus | Hepatitas, plyšimas blužnis, Reye sindromas, inkstų ir kepenų funkcijos nepakankamumu, aseptinio meningito, encefalito, poliradikuloneuropatiją, miokarditas, intersticinis pneumonitas, hemolizinė anemija, trombocitopenija, ir kt. |
klinika ūminis EBVI atstovavo ūminis mononukleozė panašus sindromas. Pagal( Simovanyan E. N., Bovtalo L. F., 2004) sindrominė modelio iš ūmaus mononukleozę sukelia EBV apima šiuos simptomus( %):
1. Ūmus pradžia - 80. 2.
karščiavimas - 93,9-100.
3. Apibendrintas limfadenopatija - 100.
4. Ūmus tonzilitas - 80-99,5.
5. Adenoiditas - 87,9.
6. Hepatomegalija - 85,5-98,1.
7. Splenomegalija - 59,2-93,5.
8. Exanthema - 3-18.
9. hematologinius pokyčiai( leukocitozė, limfocitozė, monocytosis, netipinių vieno branduolio ląstelių) - 86-100.
80% pacientų liga prasideda ūmiai su karščiavimu, simptomų intoksikacijos, sisteminio padidinti limfmazgiai, gerklės skausmas ryjant, pasunkėjęs nosies kvėpavimo išvaizda.20% vaikų palaipsniui prasideda. Per kelias dienas, jie skundžiasi negalavimas, silpnumas, letargija, apetito praradimas. Kūno temperatūra yra subfebrinė arba normali.
Kūno temperatūra palaipsniui didinamas iki 2-4 ir dienų mu liga pasiekia 39-40 ° C.Karščiavimas išlieka nuo dviejų iki trijų savaičių ar ilgiau.
apibendrintas limfadenopatija pasirodo pirmosiomis dienomis liga. Yra sisteminė nepakankamumas iš penkių arba šešių grupių, limfmazgių, bet daugiausia padidėjo priekinis ir zadnesheynye grupę.Limfiniai mazgai pasiekti 1-5 cm skersmens, šiek tiek skausminga palpuojant, o ne lituojamas vienas su kitu ir aplinkinių audinių, įtaisyto "grandinę", "paketas" yra aiškiai matomas, kai sukant priekinės ir galinės galvutės( "Troškinti kaklo").Galimas lengvas patinimas poodinio audinio aplink mazgų.Kai kuriems pacientams padidėjęs bronchų ir žarnų pasaito limfmazgius. Apibendrintas limfadenopatija išlieka nuo trijų iki šešių ar daugiau savaičių.
Tonsilitas - ankstyvieji ligos simptomai. Kai pharyngoscope atskleisti hiperemija gleivinės burnos ir ryklės hiperplazijos limfinių folikulų, pusė pacientų - nespecifinį enanth ir Petechija į gleivinės dangų.Tonzilės padidėjo II-III laipsnio lakūninius pabrėžė modelis dėl infiltracijos audinio arba vice versa, išlyginti tinkamai lymphostasis.2-4 dienomis ligos, gelsvai-baltos arba purvinas-pilkas reidai pasirodo salelių ar juostelių pavidalu. Jie ateina iš spragas, turi šiurkščiu paviršiumi( primenantį nėriniai), gali būti lengvai pašalinamas be kraujavimas, daužė, ne kriaukle vandens. Kai iš vaikų reidus peržengti tonzilių, tankus, sunku kadrą, ir netrinkite kriaukle vandenyje( klaidingų membraninis tonzilitas), kurioje raginama diferencinę diagnozę difterijos burnos ir ryklės. Kai kuriems pacientams, tonzilitas turi katarinį ar nekrozinį pobūdį.Paprastai reidai išnyksta per 5-10 dienų.
adenoids pasireiškia nosies užgulimas, nosies kvėpavimo sunkumas nosies nėra, knarkimas kvėpavimas, ypač miego metu.sergantis žmogus įgyja "adenoidai" formą( paburkimą veido, pastos pavidalo vokų, nosies, kvėpavimo per atvirą burną, lūpų sausas).Kai rinofaringoskopii nustatyti padidėjimą ir ryklės indėlius migdolinio kūno, patinimas dėl prastesnės kriauklės ir nosies gleivinę.Adenoidito simptomai paprastai išlieka 5-10 dienų.
Hepatomegalija gali būti nustatyta nuo pirmųjų ligos dienų, tačiau pasiekia maksimalų vystymąsi per 4-10 dienų.Kepenų pakraštis yra ūminė ar apvali, stora elastinga konsistencija, kartais vidutiniškai skausminga. Kepenų dydžio sumažėjimas pasireiškia per vieną ar šešis mėnesius.Į 5-18% pacientų kaip komplikacija išsivysto hepatitas, pathomorphological substrato, kurie yra tulžies rombų susidarymui, nusėdimas bilirubino hepatocitų, edema, degeneraciją ir nekrozę kepenų ląstelių.Yra tamsus šlapimas, gelta, odos ir gleivinių, padidėjęs bilirubino kiekis tiesioginiu frakcija transaminazės aktyvumo ir timolis.20-50% pacientų su gelta ir hiperbilirubinemija nėra registruotas izoliuotą transaminazių padaugėjimas.
Splenomegalija - tai vėlyvieji simptomai. Didžiausias blužnies padidėjimas pasiekia 4-10 dienų.Trunka dažniausiai per vieną ar tris savaites.
Pacientų dalis nuo 3 iki 14 dienos serga polimorfine eksantema be aiškios lokalizacijos. Elementai yra margas, mazgelinis, makulopapulinis, roseolous, punctate arba taškinės charakteris, galima odos niežulys. Exanthema išlieka 4-10 dienų, kartais palieka pigmentaciją.Be vaikų, gydytų ampicilino arba amoksicilino bėrimas atsiranda dažniausiai( 90-100%), intensyvesnė ir šviesus. Jis yra susijęs su heterofilinių antikūnų susidarymo antibiotikams, todėl pakartotinio paskyrimo šių vaistų per 1-17 mėnesių išsiveržimai nepasireiškia.
hematologinių pokyčių yra leukocitozė, neutropenija su stab pamainą į kairę, didinant vienabranduolėse ląstelių( limfocitų, monocitų, mononuklearinių netipiškas) skaičių, vis ESR.Netipinės mononuklearinės ląstelės randamos 85% pacientų.Tai vieno branduolio ląstelių plataus citoplazmoje( shirokoplazmennye limfocitai limfomonotsity).Jie laikomi transformuotais T limfocitais, tačiau galutinė šių ląstelių kilmė nėra nustatyta. Netipinių mononuklearinių ląstelių skaičius siekia 10-50%.Jie pasirodo pirmosios ligos savaitės pabaigoje ir išlieka nuo vienos iki trijų savaičių, kartais iki trijų iki šešių mėnesių.Netipiniai vieno branduolio ląstelių galima rasti nedideliais kiekiais kitų infekcinių zabolevaniyah- CMV infekcijos, infekcija, kurią sukelia 6 tipo herpeso virusas, raudonukės, tymų, virusinis hepatitas, adenovirusinė infekcija, toksoplazmozės ir kt.
Pirmųjų trijų gyvenimo metų vaikai, liga yra mažiau skiriasiklinikinė simptomatika nei vyresniame amžiuje. A karščiavimo, tonzilitas( dažnai Peršalimo gamtos), limfadenopatija, hepatosplenomegalija, sparčiai nyksta nenormalus vienabranduolėse iš kraujo į ląsteles trukmės sumažėjimas. Kita vertus, adenoiditas, egzantema yra dažnesnis, gali būti kataraktyvių simptomų ir viduriavimas.
aprašyta EBVI įgimtą formą, kuri yra asocijuota su EBV vertikalioje perdavimo iki- ir intrapartum laikotarpį.Klinika gali būti panaši į nekaltą CMV.
Lėtinis EBVI. eina aštrus EBVI yra latentinė infekcija ir lėtinis EBVI, kuris atsiranda 20% asmenų po to, kai ūmios fazės infekcijos. Suaugusiems pacientams, sergantiems lėtiniu EBVI klinikoje pasižymi ilgalaikių Apsinuodijimo simptomai, limfadenopatija, hepatosplenomegalija, tonzilitas, adenoiditis, kai kuriems pacientams - intersticinė pneumonija, uveitas, hepatitas, CNS patologija. Pasak
( Simovanyan E.N, Sarychev AM, 2004), sindrominė modelis lėtinio EBVI visi vaikai yra limfinio( generalizuota limfadenopatija, lėtinis tonzilitas, limfmazgių, kepenų ir blužnis), infekcinių-uždegiminių( pasikartojantys ūmus kvėpavimo takų infekcijos) ir intoksikacija sindromai, kad 75% pacientų kartu su astenovegetative sindromo, 62,5% - su širdies sindromo 36,3% pacientų - su artralgicheskim sindromo. Lėtinis EBVI būdingas ilgas banguoto žinoma, ir atgaivinimo laikotarpiai remisija, todėl nuo klinikinių ir laboratorinių duomenų galima išskirti tipiškas žingsnis suaktyvėjimą, iš netipiškos ir nepilno remisija aktyvavimą.
VEB susijusios navikai. Burkitt limfoma yra labiau paplitęs nuo 3 iki 7 metų vaikus, gyvena Centrinėje Afrikoje. Liga yra būdinga ūminė pradžia, karščiavimas, išvaizda viršutinio žandikaulio auglio vietą, kuris greitai padidina dydžio, įsiskverbti minkštųjų audinių, ji sunaikina kaulų ir plinta į kaulą.
nosiaryklės karcinomą įvyko daugiausia pietinėse Kinijos provincijose.susirūpinęs dėl nosies kvėpavimo sunkumų, mucopurulent išrašomas iš nosies pacientams. Kai rhinoscopy gleivinės rasti vienkartiniai naviko, kuris yra būdingas spartaus augimo, sunaikina kaulų ir plinta į pažandinių limfmazgių.
chroniško nuovargio sindromas. Sąlygoti susirgimų, agentai, be to, VEB yra žmogaus herpes virusų 6-oji ir 7-ojo tipų linkusiems veiksnių - disfunkcija Limbinės smegenų struktūrų, IDS, lėtinis stresas, neigiamai veikia aplinkos faktorių.Klinikoje apima ilgalaikį kūno temperatūros padidėjimas iki subfebrile, peršalimo simptomai, apibendrintas limfadenopatija, psichikos sutrikimų( depresija, nerimas, depresija, miego sutrikimas), naktinis prakaitavimas, pažymėtos silpnumas, nuovargis, rytinis silpnumas, dėl kurios pacientas negali dirbti.
• Diagnostika įtariama liga tiems, kurie tiriant fiziniais tyrimo būdais atskleisti gerklės skausmas, patinę limfmazgiai ir karščiavimas derinys. Sullet taip pat galima padidinti.
• Padidėjęs baltųjų kraujo ląstelių ir atipinių limfocitų buvimas kraujyje.
• Teigiamas antikūnų tyrimas( kraujo analizę, kuri rodo, kad specifinių antikūnų prieš viruso buvimą) patvirtina diagnozę.
• Gali būti pagaminti iš kepenų funkcijos analizę.
diagnostika EBVI rizikos pagrindu grupių, pirmaujanti klinikiniai sindromai ir laboratorinis duomenys.
1. Virusinis metodas remiasi EBV atskyrimo nuo seilių tamponai iš burnos ir ryklės, kraujo ir smegenų skysčio.Šis metodas yra gana daug laiko, rezultatai gaunami per 2-3 savaites, todėl dabar retai naudojamas.
2. polimerazės grandininė reakcija leidžia nustatyti seilių, burnos ertmės bei ryklės tepinėlių, kraujo ir smegenų skysčio viruso DNR.Jautrumas PGR EBVI mažesnėmis( 70%), lyginant su kita herpeso viruso infekcija( 95-100%), kaip kraujo ir kitų biologinių skysčių EBV pasirodo tik infekuotas B-limfocitų kaip imuninio atsako rezultatas sunaikinimo. Realiuoju laiku taikomas PCR metodas leidžia nustatyti viruso titrą biologiniuose skysčiuose, ląstelėse, biopsijos mėginiuose.
3. Serologinius metodai apima geteroagglyutinatsii reakciją ir imunofermentinės analizės( IFA).
• Reakcijai geterogemagglyutinatsii( Paulius-Bunnelya, Lovrika, Goff, Bauer, Li-Davidson ir kt.), Yra grindžiamas heterofilinių antikūnų nustatymo avims eritrocitų, arklys, jautis, kurios atrodo kaip polikloniniu aktyvacijos B-limfinės
fotsitov rezultatą ir saugomi3-12 mėnesių.Šio metodo trūkumas yra mažas jautrumas( 50% vaikų ir 70-80% suaugusiems).Be to, heterophilic antikūnai gali būti aptikta kitų infekcinių ligų -. CMV, SARS, virusinį hepatitą, jersiniozė, toksoplazmozės, ir tt lėtinio EBVI ir EBV susijusių auglių heterofilinių antikūnų nėra.
• imunosorbento analizės( IFA) leidžia atskirai nustatyti antikūnas klasės lŽj į kapsidės antigeno( VCA), IgG, kad pradžioje antigeno( EA) ir IgG branduolinės antigeno( EBNA), kurie pasirodo skirtingu laiku, leidžianti diagnozuoti ligos( lentelėje etapą.7.4).Serologinių markeris aktyvaus fazės EBVI yra antikūnai, į VCA IgM klasės ir IgG klasės antikūnų prieš EA žymenų neaktyvus fazės - klasės IgG antikūnų prieš EBNA.
serologinių žymenų Epstein-Barr viruso infekcija
| laikotarpis liga | VCA-IgM | AE-IgG | EBNA IgG |
| inkubacinį laikotarpį arba nebuvimas | infekcijos - | - | - |
| Labai anksti pirminė infekcija | + | - | - |
| anksti pirminė infekcija | + | + | - |
| vėlyvosios pirminė infekcija | ± | + | ±( OT & lt; 0,5) * |
| atipinės pirminė infekcija | + | - | +( OPSO 5) |
| pastos Išankstinio infekcija | - | + | + |
| Pavėluoti pastos infekcija | - | - | + |
| lėtinės infekcijos, | + | + | - |
| reaktyvacijos | + | + | +( OT & gt; 0,5) |
| atipinės reaktyvacijos | + | - | + |
* OT - optinis tankis. Kai
imunologinio tyrimo pacientams, EBVI aptikta indeksų, apibūdinantis imuninio atsako ir imuninės funkcijos sutrikimas intensyvumą.Apie aktyvacijos imuninei sistemai parodyti citotoksinių T limfocitų( CD8), NK ląstelė( CD16), IgA kiekis, IgM, IgG padidėjimą, dėl antrinių IDS Development - T limfocitų sumažėjimas( CD3), T pagalbininkas( CD4), imunoreguliacinės indeksąCD4 / CD8 antikūnų gamybą reaguojant į antigeninio stimuliacijos, mažėjimą funkcinį aktyvumą neutrofilų, makrofagų, interferono gamyboje, didinant CEC.
Gydymas
• Nėra specifinio gydymo infekcinė mononukleozė;dauguma žmonių geriau dėl jų pačių keturių - šešių savaičių.Dėl ūmių simptomų reikia pailsėti lovoje. Kasdiene veikla gali būti atnaujintas palaipsniui požymių lėtėja.
• Paimkite nonprescription skausmo sumažinimui, siekiant sumažinti karščiavimą ir galvos skausmas, kūno skausmai ir gerklės skausmas.(Vaikai turėtų būti skiriamas acetaminofeno vietoj aspirino.)
• Gerkite vandenį ir vaisių sultis, kad būtų lengviau karščiavimas ir išvengti dehidratacijos.
• Naudokite skalavimo pagamintas iš pusę druskos ištirpinti šilto vandens kelis kartus stiklo per dieną atleisti gerklės šaukštelis.
• Retais atvejais kortikosteroidais gali būti nustatyta, kad sumažinti tonzilių uždegimą, todėl jie nepadidėjo tiek, kad trukdyti kvėpavimą.
• Maždaug 20 procentų pacientų, sergančių infekcine mononukleoze pat užsikrėtusių streptokokų faringitas, kurios reikalauja gydymas antibiotikais ne mažiau kaip 10 dienų.
• Retais atvejais sukelia mononukleozė blužnies plyšimo, reikia nedelsiant operuoti.
reikia hospitalizacijos kūdikiams nuo didelės rizikos grupių pacientams, kuriems nustatytas didelių ir sudėtingų formų ligos. Nakvynė poilsio skiriamas ūminės fazės metu, ypač kai blužnis nes plyšus blužnies grėsmę.Ūminės fazės metu rekomenduojame mechaniškai, termiškai ir chemiškai švelnus maistas, išskyrus obligatiniams alergenų kepti ir aštrus maistas, ekstraktinių.Hepatitas yra dieta skaičius 5. Ypatingas dėmesys skiriamas burnos gleivinės ir odos priežiūros.
Priežastinis gydymas apima keletą grupių vaistų, kurie yra naudojami su klinikinės ligos administravimo.
1. Virocidiniai preparatai. Isoprinosine( inozino pranobex) slopina RNR ir DNR, kurių sudėtyje yra virusų replikaciją ir turi imunomoduliacinis savybes. Lengvais ir vidutinio ūmių formų
EBVI narkotikų vartojama 50-100 mg / kg kūno svorio dozę dalijant į 4 dozes 5-8 dienas, sunkios ir sudėtingos formos - 100 mg / kg 4 priėmimo normą iki 15 dienų.Lėtinės EBVI izoprinozin imtis 50-100 mg / kg dozę dalijant į 4 dozių 7-10 dienų po to dar 2 dienų kurso 7-10 su 10 dienas intervalais. Arbidol, skirtas ūmaus EBV mononukleozės yra taikomas 7 dienas, po to, jei reikia, vienkartinė dozė gerti praėjus 2 kartus per savaitę 4 savaites. Nenormalus nukleozidai( valacikloviro, famcikloviro, acikloviro) slopina herpes simplex virusų 1 ir 2 tipo replikaciją, mažesniu mastu - VZV, CMV, EBV.Valacyclovir( Valtrex) vyresniems nei nustatytas į 1000 mg padalintas 3 dozių dozėje žodžiu 5-10 dienomis, famciclovir 12 metų - vyresniems nei 17 metų ir suaugusiems 500 mg 3 kartus per dieną gerti 7-10 dienų.Acikloviras yra nustatyta vaikams iki 2 metų amžiaus po 200 mg 4 kartus per dieną, nuo 2 iki 6 metų - 400 mg 4 kartus per dieną, per 6 metus - 800 mg 4 kartus per dieną, paaugliams ir suaugusiems - po 800 mg 5 kartusdienos viduje 7-10 dienų.Kai sunkus ir sudėtingas formas acikloviro skiriama į veną naujagimiai iki 10 mg / kg vaikams nuo 3 mėnesių iki 12 metų vaikams - iki 250-500 mg / m2, vaikų, vyresnių nei 12 metų -by 5 10 mg / kg 3 kartus per dieną7-10 dienų su vėlesniu peroraliniu būdu.
2. Interferonai. Kaip atskaitos viferonoterapii ūmaus ir lėtinio EBVI vaikams iki 1 metų paskirti viferon-1, nuo 1 iki 7 metų - viferon-2, nuo 7 iki 14 metų - viferon-3, virš 14 metų - viferon 4 1 žvakutė 2 kartusper dieną 10 dienų su vėlesniu pereinamuoju laikotarpiu prie palaikomojo gydymo.Ūminio EBVI narkotikų paskirti 1 žvakutė 2 kartus per dieną 3 kartus per savaitę - 2 savaites, po to 1 žvakutė 2 kartus per dieną 2 kartus per savaitę - 2 savaites, po to 1 žvakutė už naktį 2 kartus per savaitę - 2 savaites,tada 1 žvakė naktį kartą per savaitę - 2 savaites. Palaikomoji terapija lėtinis EBVI viferona yra paskirti 1 žvakutė 2 kartus per dieną, 3 kartus per savaitę 3-12 mėnesių po klinikinių ir laboratorinių parametrų priežiūra. Vienkartinės dozės Genferon šviesos į tiesiosios žarnos žvakutės vaikams iki 7 metų forma 125 tūkstančių ME vyresni nei 7 metų -. 250 tūkstančių me. .Pradėti terapija - 1 žvakutes 2 kartus per dieną 10 dienų, palaikomojo gydymo - 1 žvakutes naktį kas antrą dieną 1-3 mėnesius. IFN-ES lipint vaikams 2-3 metų yra nustatytas sunkus ūminis ir lėtinis EBVI 250 tūkstančių vienetų per 3 metus -. . 500 tūkstančių vienetų, 2 kartus per dieną gerti po 10-20 dienų, vėliau pereinant prie palaikomojo gydymoviferonas arba genferono šviesa. Interferonai raumenis( IFN, Realdiron, Roferon A Intron A), vyresniems kaip 2 metų nustatyta sunkių ir sudėtingų formų ūminis ir lėtinis EBVI gyvenime ne 0,5-2 mln ME 1 kartą per dieną 10-14days dozės vaikams. Ateityje, atsižvelgiant į klinikinius ir laboratorinius parametrus paciento perkeliamas į palaikomojo gydymo naudojant viferona, Genferon šviesą arba injekciją 500 tūkstančių interferonais raumenis -. 2 mln U į raumenis 3 kartus per savaitę 3-6 mėnesius pagal klinikinių laboratorinių parametrų kontrolė.
3. induktoriai interferono( neovir, tsikloferon, amiksin, Kagocel, anaferon), kaip nustatyta pradinio gydymo lengvi ir vidutinio sunkumo formų ūminės ir lėtinės EBVI, kaip palaikomąją terapiją - po viricidiniam agentų ir interferonų žinoma. Taikykite ilgesnį gydymo planą.
4. imunoglobulinai į veną( immunovenin, pentaglobin, Intraglobin, intratekt, Octagam, Octagam, Sandoglobulin ir kt.) Yra nustatytas didelių ir sudėtingų formų ūminis ir lėtinis EBVI.
5. Antibiotikai yra naudojami pūlingos perdangas buvimo tonzilių ir bakterinių komplikacijų.Pasirinkimo vaistai yra cefalosporinų( cefaloridinas, cefotaksimas, ceftriaksono, Cefixime ir tt) ir modernus makrolidai( azitromicinas, roksitromiciną, spiramiciną, klaritromicinas, josamicinu).Aminopenicilino vartojimas yra draudžiamas!
pathogenetic terapija apima Imunomoduliatorių administravimo( timalin, taktivin, timogen, imunofan, polioksidony, likopid, imunoriks, derinat natrio nukleinat, IRC-19, ribomunil, bronhomunal, immunomaks ir kt.) Ir citokinų preparatai( leukinferon, Roncoli giminaičiai, ir tt.) imunogramos kontrole. Laikomi onnaya detoksikacijos terapija: už lengvo nustatytais daug alkoholio, su sunkių ir sudėtingų formų, vidutinio sunkumo formomis - į veną lašas infuzijos gliukozės-druskų tirpalams. Gliukokortikoidai 2-3 mg / kg prednizono 2-7 dienų dozė, taikoma tik sunkia liga, viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija, hematologinius ir neurologinių komplikacijų gausiai bėrimas. Priskirti multivitaminų, vitaminų ir mineralinių papildų, narkotikų medžiagų apykaitos terapija( Riboxinum, boxylase, citochromo, Elkar ir kt.), Probiotikai( bifiform, lineks, bifidum-bacterin-Forte ir kt.), Yra kompleksonų,( smektitas, filtrum, Polyphepanum, enterosgel irkita).Indikacijų, naudojamų antihistamininių vaistų, proteazių inhibitorių( contrycal, trasilol, gordoks), vazoaktyvūs narkotikų( Cavintonum, aktovegin, cinarizino, pentoksifilinas et al.), Hepatoprotectors, deguonies terapijos. Gydymo atskiri klinikiniai subjektai( hepatitas, encefalitas ir tt) atlieka bendruosius principus.terapija
Simptominis apima kraujagysles sutraukiančio nosies administracija lašai( nazivin, adrianol, nafazolinas, galazolin ir kt.), Drėkinimo burnos ir ryklės antiseptiniai tirpalai( furatsilin, 2% sodos tirpalas), infuzijų vaistinių augalų( ramunėlių, šalavijų, Jono et al.), vietos antiseptikų( Geksoral, stopangin, bioparoks, Strepsils, Jõks, lizobakt ir kt.), ir bakterinių lizatai( imudon) naudojimas. Pasak parodymus naudojamas karščiavimą narkotikų ir širdies glikozidų.
Reabilitacijos Klinikinis tyrimas atliekamas kaip rajono gydytojo ir infekcinių ligų specialistas. Klinikinės priežiūros ūmaus EBVI trukmė yra 6 mėnesiai, pacientams, sergantiems lėtiniu EBVI - iki 6 mėnesių po klinikinių ir laboratorinių parametrų infekcijos veiklos išnykimo. Patikrinimų daugybė 1 kartą per mėnesį.Pasak parodymus paskirti ekspertus( Hematologas, Laura, imunologijos, onkologijos ir kt.).Laboratorinė ir instrumentinė tyrimas apima išsamų kraujo ūminio EBVI per pirmąjį mėnesį 1 kartą per 10 dienų, po 1 kartą per 3 mėnesius;lėtinis EBVI - 1 kartą per mėnesį 3 mėnesius, tada 1 kartą per 3 mėnesius.Žymekliai EBVI ELISA ir PGR ištirti 1 kartą per 3 mėnesius, imuninę būseną - 1 kartą per 3-6 mėnesius. Indikacijų nustatyta biocheminis kraujo tyrimas( bilirubino, ALT ACT, timolis drumstumo testas, visos baltymų, baltymų frakcijos, sialo rūgščių, C-reaktyviojo baltymo ir tt) ir instrumentinių tyrimo metodų - ultragarso pilvo, kaukolės echoskopija, Doplerio, EEG, REG., kT, MRT, gydymą ir tt
reabilitacijos apima medicininį gydymą - ūmaus EBVI apribojimų fizinio aktyvumo 2 mėnesius, atleidimo nuo fizinio lavinimo 3-6 mėnesius. Su lėtiniu EBVI režimas pasirinktas atskirai. Dėl visų formų ilgalaikis saulės poveikis yra draudžiamas. Hepatitas rekomenduojame apriboti kepti ir aštrus maistas, gavybą 3-6 mėnesius. Gydomas vaistais interferono ir interferono induktoriais apie schemas palaikomojo gydymo. Jei klinikolaboratornyh rodikliai EBVI viricidal veiklos receptinių vaistų( inoziną pranobex, nenormalus Nukleozidai).Pagal imunograma išlaidų sumos, imunoterapija kontrolės, nustatyti kursus multivitaminų, vitamino mineralinių kompleksų, kompleksonų, probiotikai, vaistažolių adaptogens, medžiagų apykaitos terapijos vaistus pagal parodymus - gepatoprotektory.
Prevencija
EBVI specifinė profilaktika nebuvo sukurta. Nespecifinis profilaktika atliekama su EBV perdavimo kelius. Norėdami išvengti viruso perdavimo ore ir kontaktinių buitinių būdų dirigentas izoliacija pacientų ūminio EBVI 3-4 savaites, klinikinių ir laboratorinių tyrimo ir sveikstantiems ūminio ir lėtinio EBVI, stebint kontaktinių ir apžiūros rodmenis. Norėdami išvengti perdavimo EBV parenteriniu maršrutu reikiamo patikrinimo donorų, sumažinti kraujo perpylimo, lytinius požymius - sekso partnerio atrankos ir gydymo aptikti klinikinių ir laboratorinių rodiklių aktyvi infekcija, prezervatyvų naudojimo. Prevencija vertikalios viruso perdavimo prisidėti prie laiku diagnostikos EBVI moterims vaisingo amžiaus ir nėščioms moterims, gydymo viferonom klinikinių ir laboratorinių parametrų veiklos EBVI buvimo nėštumo metu.
• Vengti kontakto tipą arba burna į burną ranka burną, o ne pasidalinti rankšluosčius ar indus su žmonių, gyvenančių su mononukleoze.
• Jei Jums pasireiškė bet kuris iš infekcinė mononukleozė simptomais, kreipkitės į gydytoją.
• Dėmesio! Jei diagnozuota infekcinė mononukleozė ir manote, staigus skausmas viršutinėje kairėje pusėje pilvo, nedelsiant kreiptis medicininės pagalbos. Tai gali būti plyšus blužnies ženklas.