Paslėptas kraujas išmatose

kraujo ląstelės mikroskopu

Paprastai, kai tinkamai pasirengti paciento išmatų slaptasis kraujo aptinkamas. Dažniausiai susiduriama su praktiniais gydytojais, kai kraujas iš virškinamojo trakto. Kraujavimo laipsnis labai skiriasi, o didžiausias sunkumas yra mažų chroniško kraujavimo diagnozė.Daugeliu atvejų jie sukelia virškinimo trakto vėžį.Navikai, gaubtinės žarnos pradėti kraujuoti per anksti( ligos simptomų) ligos stadijose, kaip kraujo rezultatas patenka į žarnyną.

Diagnozuoti kraujavimas iš virškinimo trakto, naudojant skirtingo našumo atrankos traukos bandymai siekiant nustatyti ir, matyt, sveiką besimptomį ligos eigą, kad būtų pasiekti teigiamą gydymo rezultatus.

Paprastai fermentai gamina 1 ml kraujo per dieną( arba 1 mg Hb 1 g išmatų).Kaip jis juda per žarnyno kraujo platinama išmatomis ir patiria skilimo fermentų( virškinimo ir bakterinių) veiksmų.

Norėdami aptikti paslėptą kraują išmatose, daugelyje klinikų naudojamas benzidino arba gvajakinis testas. Paslėptas kraujas, kuris nekeičia išmatų spalvos ir nėra aptiktas makro ir mikroskopu. Pasakojimai apie paslėptą kraują nustatomi remiantis kraujo pigmento Hb savybe, siekiant paspartinti oksidacinius procesus. Lengvai oksiduojanti medžiaga( benzidinas, gvajakas), oksiduojanti, keičia spalvą.Iš išvaizdos ir dažymo intensyvumo jos išskirti silpnai teigiamas( +), teigiamas( ++ ir +++) ir tvirtai teigiama( ++++) reakcijos greitis.

. Jei skiriamas išmatų slapto kraujo tyrimas, reikia specialaus paciento paruošimo( siekiant išvengti klaidingai teigiamų rezultatų).3 dienų nuo paciento prieš tyrimą dietos neįtraukti Mėsa, Vaisiai ir daržovės, yra daug katalazės ir peroksidazės( agurkai, krienai, žiediniai kopūstai) atšaukti askorbo rūgštis, geležies preparatai, acetilsalicilo rūgšties ir kitų nesteroidinių priešuždegiminių agentų.Norint nustatyti paslėptą kraują, rekomenduojama išmatą ištirti po 3 iš eilės išbėrimų, kiekvieną kartą imant mėginius iš dviejų skirtingų išmatų.net vienas teigiamas rezultatas turėtų būti laikomas diagnostikos svarbą vertinant analizės rezultatai( ir tais atvejais, kai nėra paisoma paciento teisių paruošimas).

diagnostikos vertė testas slapto kraujo požiūriu anksti diagnozuoti storosios žarnos vėžio priklauso nuo kraujavimo iš naviko apimties. Vidutiniškai kraujo nuostolis iš Akloji žarna navikų ir kylančiajai dvitaškis yra 9,3 ml / per parą( nuo 2 iki 28 ml / per parą) [Hendersonas D., 1997].Kai lokalizacijos yra toli nuo kepenų lenkimo žarnyne, kraujo netekimas yra daug mažesnis ir yra 2 ml per parą.Šis skirtumas, galimas

, bet yra dėl didelio proksimalinės gaubtinės žarnos dalies navikų dydžio. Kraujavimas iš adenomatozinio polipo vidutiniškai yra 1,3 ml per parą, nepriklausomai nuo jo buvimo vietos.

Reakcijos, kuriomis naudojamas slaptam kraujui nustatyti išmatose, yra skirtingos jautrumo. Reakcija su Benzidino atskleidžia tik kraujo netekimas didesnis kaip 15 ml / dieną, tai suteikia lozhnopolozhi-mas daug rezultatų ir dabar yra beveik niekada naudojamas. Dažniausiai peroksidazės aktyvumo aptikimo klinikinėje praktikoje testas yra gvajakinis. Paprastai, kai šis bandymas yra taikomas išmatose ant filtro popieriaus, ir po to pridedama tuo guaiac reagentu, acto rūgšties ir vandenilio peroksido.Šiuo metodu šis metodas labai jautrus peroksidinio aktyvumo aptikimui, tačiau jis yra prastai standartizuotas ir dažnai pateikia klaidingai teigiamų rezultatų.Šiuo atžvilgiu, bandymai su guaiac reagentas anksto atspausdintas ant plastikine juostele buvo sukurta, leidžianti standartizuoti tyrimų ir diagnozė net nedidelį kraujavimą.

Gavimų testo teigiamų rezultatų dažnumas priklauso nuo kraujo kiekio išmatose. Bandymas paprastai yra neigiamas, kai Hb koncentracija išmatose yra mažesnė kaip 2 mg / g, o koncentracija tampa teigiama. Gvajakinės reakcijos jautrumas Hb 2 mg koncentracijai 1 g išmatose yra 20%, kai koncentracija didesnė kaip 25 mg / g 90%.Maždaug 50% naviko, "pabrėžia" pakankamai kraujo gaubtinės žarnos vėžio nustatyti savo guaiac reakciją, kurios jautrumas kolorektalinio vėžio pasiekia 20-30%.Guaiac bandymų ir taip pat padeda gaubtinės žarnos polipų diagnozės, bet Cro-vopoterya polipų žymiai mažesnis, todėl bandymas už šios ligos diagnozavimo yra nepakankamai jautrus( teigiamas apie 13% atvejų) [Wallach J. M. D., 1996].Polipų distalinio dalis gaubtinės( mažėjančia dalis gaubtinės žarnos, tiesiosios žarnos riestinės gaubtinės žarnos ir) davė teigiamus rezultatus 54% atvejų, proksimalinių - 17%.

Kiekybinis tyrimas "Gemokvant"( remiantis fluorescencinio aptikti porfirinus išmatose) jau du kartus jautrumą, palyginti su guaiac reakcija, tačiau ji gali turėti įtakos mėsos vartojimas su maistu ir priėmimo acetilsalicilo rūgštis 4 dienas prieš analizę.Paprastai porfirinų kiekis išmatose yra mažiau nei 2 mg / g išmatų;2-4 mg / g - pasienio zona;didesnis nei 4 mg / g - patologija.

Atsižvelgiant į visas šias įprastinių patikros bandymus trūkumus, pastaraisiais metais sukūrė visiškai naują metodą kraujavimo iš virškinimo trakto už ankstyvam gaubtinės žarnos vėžio diagnozę.Mes kalbame apie imunocheminius tyrimus( pvz., Nustato "Hemoselect"), kurie naudoja specifinius AT žmones Hb. Jie gali aptikti tik Žmogaus Hb išmatose, todėl jų naudojimo metu nėra reikalo apriboti mitybą ir vartoti vaistus. Bandymai turi didelio jautrumo - aptikti net Hb iš 0,05 mg per 1 g išmatų( paprastai yra didesnė nei 0,2 mg / g išmatų yra laikomas testo rezultatas yra teigiamas).Jie neturi atskleisti kraujavimas iš viršutinės virškinimo trakto, kuris leidžia juos naudoti tikslingai diagnozuoti gaubtinės pažeidimų.Imunocheminiu testai teigiami 97% atvejų

storosios žarnos vėžiu vienoje studijų į 60% -. Su adeno-MATOUS polipai didesnių nei 1 cm 3% bandymų gali būti teigiamas auglių dvitaškis nėra.

Patirtis naudojant imunocheminio bandymų užsienio klinikas rodo, kad tyrimas išmatomis paslėpto kraujo kiekis gali aptikti storosios žarnos vėžio ankstyvojoje vystymosi stadijoje ir veda į mirtingumo mažinimo 25-33%.Be to, šis testas yra endoskopinio( kolonoskopinio) metodo, skirto gaubtinės žarnos vėžiui diagnozuoti, alternatyva.Įprastinę atranką tyrimas išmatomis paslėpto kraujo kiekis veda prie aptiktas dvitaškis mažinimo prie paskutinio plėtros etapo vėžio 50% [Hendersonas, D., 1997].

Teigiamą feces reakciją į slaptą kraują galima daugeliui ligų:

?skrandžio ir dvylikapirštės žarnos spazmai;

?pirminis ir metastazinis stemplės navikas, skrandis, žarnos, dvylikapirštės žarnos papiliarinės ligos;

?žarnyno tuberkuliozė, nespecifinis opinis kolitas;

?invazijos iš helmintų, sužalojančios žarnyno sienelę;

?stemplės išsiplėtimas kepenų cirozės ir blužnies venų tromboflebito atvejais;

?Rundu-Oslerio liga kraujavimo telangiektozės lokalizavime bet kurioje virškinamojo trakto gleivinės vietoje;

?vidurių šiltinė( vidurių šiltinė pacientams su teigiamo atsakymo dėl slapto kraujo išmatose makroskopinis kraujavimo pasitaiko daug dažniau nei neigiamas, nors galima ir be išankstinio kraujavimo išreikštas paslėptas);

?Kraujo patenka į virškinimo traktą nuo burnos ir gerklų, su lūpų lūžių, atsitiktinio ar tyčinio( siekiant imituoti), čiulpti kraujo iš burnos ir jos wicking atvejus nasalbleedings;

?patenka į kraujo išmatą iš hemorojus ir išangės skilvelių;

?patekti į menstruacinio kraujo išmatą.