Mantoux reakcija vaikams - priežastys, simptomai ir gydymas. MF.
Mantoux( Pirquet pavyzdys tuberkulino testas, tuberkulino) - metodas tyrimas intensyvumas( stiprumas) Imuniteto tuberkuliozės patogeno naudojant vertinimą odos reakcijas į specialaus preparato Mycobacterium tuberkuliną.
Kas yra tuberkulino?
reiškia tuberkuliną - "paskirti" iš kūno gumbelis Bacillus akivaizdoje, kad būtų galima įvertinti organizmo( kiekybiškai ir kokybiškai) reakcija dėl "buvimo".Šia prasme, tuberkulino pasakojama jo užduotis - tai dėl šios priežasties, kad vaistas nebuvo veikiamos radikaliai persvarstyti ir daugiau nei 100 metų, iki šių dienų yra vienas iš pagrindinių priemonių diagnozuoti tuberkuliozę.
tuberkulino( tikslaus pavadinimo "alttuberkulin" AT) Koch - tai "gaubtas", lizato M. tuberculosis, inaktyvuota( žuvo) kaitinant. Klasikinė narkotikų Be tuberkuliną pateikta daug priemaišų - likučių maitinamosios terpės, kurioje buvo auginamos bakterijos, druskų ir kitų medžiagų, kurios turi įtakos reakcijos grynumą ir sukelti sunku įvertinti pavyzdžius. Kadangi vėlai 60s 20-ojo amžiaus buvo sukurta daugiau gryno preparatai tuberkuliną, vadinamasis PPD( išgrynintas proteinas darinys - išgrynintas baltymo darinio), kurie naudojami iki šios dienos. Rusijoje, naudojamas narkotikų PPD-L, tyišgrynintas tuberkulino gautas Rusijos mokslininkai Linnikova 1965.Modernus tuberkulino preparatas, be to, tuberkulino druskos apima fosfatinį buferį, natrio chlorido, stabilizatoriaus, Tween 80 ir fenolio kaip konservantas. Iš esmės vaistas pristatytas iš balasto priemaišų, tačiau ji gali būti jų nedideliais kiekiais, kurie gali turėti įtakos reakcijos rezultatus.
Tačiau, prieš galas yra vis dar nežinoma tiksliai tuberkulino mechanizmas sąveikos su imuninės sistemos. Viena vertus, lizato baltymai( peptidai, amino rūgščių) negali būti baigtas antigenas. Iš tiesų, tuberkulino nesukelia imuniteto susidarymą.Tačiau šis požiūris nepaaiškina gauti kuo jei skiepams reakcijos dažnai sustojimo testus - vadinamasis"Booster" efektas "Mantoux testas. Taigi, kas yra tuberkulino? O, tuberkulino gali būti apibūdinamas kaip heterogeninis mišinys, sudarytas iš organinių junginių įvairių laipsnių sudėtingumo, gautų iš mikobakterijų.
Kas yra Mantoux testas?
Mantoux testas - reakcija į tuberkuliną.Be injekcijos vietoje atsiranda konkrečioje odos uždegimas( tuberkuliozė modeliuojamas procesas), kurią sukelia infiltracija T limfocitais - Specialios kraujo ląstelių, atsakingų už ląstelių tarpininkaujant imuniteto.mikobakterijų fragmentai patinka pritraukti ląsteles odos slypi netoliese kraujagysles. Bet šis žaidimas neatėjo visus T ląsteles, bet tik tie, kurie jau yra visiškai ar iš dalies "susipažinę" su sukėlėjas tuberkuliozės. Jei kūnas yra jau "susitiko" su šiuo Mycobacterium tuberculosis, kad šie limfocitai bus intensyvesnė uždegimas ir reakcija bus "teigiamas"( ten yra infekcija gumbelis bakterijų).Žinoma, teigiama reakcija reiškia, kad uždegimas viršija sukelia dūrio ir diagnostikos ribą.Matavimo valdovas skersmuo papulės( mygtukai), gali įvertinti imunitetą tuberkuliozės bacilos intensyvumą.Reakcija į tuberkulino alergijos yra vienas iš veislių( tuberkuliną pati yra alergenas).
Mantoux bandymų rezultatai įtakos: imunodeficito( Real), chemoterapija navikų ir dializės, taip pat įvairūs sutrikimai jos įgyvendinimo būdą: transporto ir saugojimo tuberkulino, kai naudojant nestandartinius ir neatitinkančius įrankiai, bent klaidų nustatymo ir skaityti Mantoux reakcijos techniką.Atsižvelgiant į minėtus veiksnius, į izoliuotą forma, savaime teigiamas Mantoux testas nėra 100% įrodymas tuberkuliozės infekcija. Norėdami patvirtinti diagnozę privalo turėti kitų tyrimų skaičių - išimtį, dėl BCG vakcinacijos, krūtinės rentgenogramą, mikrobiologinės skreplių kultūros ir daugelis kitų.Savo ruožtu, neigiamas rezultatas nesuteikia 100% garantiją nesant organizmas Mycobacterium tuberculosis.
Kodėl Mantoux testas?
Tai greičiausiai, bet ar jums visada reikalingas "Mantoux" testas?Į šią sąskaitą PSO pasakyti "taip" - taip, skirta šalims, turinčioms didelės tuberkuliozės EEE( kad tai yra Rusija ir dauguma NVS šalyse tuo metu), šis bandymas yra viena iš efektyviausių infekcijų kontrolės priemones. Net tose šalyse, kuriose tuberkuliozės skuba yra žemas, pavyzdžiui, Jungtinėse Amerikos Valstijose ir Prancūzijoje, Mantoux testas yra naudojamas gana aktyviai - aptikti tuberkuliozės infekcija didelės rizikos grupėms.
Mantoux testas reikalingas:
- aptikimas pirminės infekcijos, ty tiems, kurie pirmą kartą nustatė, kad infekcija su gumbelis Bacillus faktą;
- daugiau nei vienerius metus užsikrėtusių infekcijų nustatymas hipererginėmis tuberkulino reakcijomis;
- užsikrėtęs daugiau nei vienerius metus, padidėjus infiltracijai 6 mm ar daugiau;
- diagnozė tuberkuliozės asmenų, kurie yra infekuoti Koch lazda, bet nerodo, tuo momentu, liga simptomai;
- tuberkuliozės diagnozės patvirtinimas;
- vaikų, kuriems taikomas vaistas nuo tuberkuliozės, kontingentų atranka.
pasirinkimas vaikams ir paaugliams už revakcinacijos atliekamas ant Mantoux bandymo rezultatais 6-7 ir 14-15 metus. Tose srityse, kur sergamumo tuberkulioze epidemiologinė situacija yra nesėkmingas, revakcinacija atliekama 6-7, 11-12 ir 16-17 metų.BCG revakcinaciją vykdo sveiki žmonės, turintys tik neigiamą reakciją į tuberkuliną.
Kontraindikacijos Mantoux testo formulavimui.
Reikia pabrėžti, kad Mantoux testas yra nekenksmingas sveikiems vaikams ir paaugliams, ir kai kuriomis ligomis vaikų įvairovė.Tuberkulino šiek juose nėra gyvų mikroorganizmų, ir taikyto dozė 2 TE( 0,1 ml), neturi įtakos imuninės sistemos arba į viso kūno poveikį.
Sustojimo testai nėra prasmės vaikams jaunesniems nei 12 mėnesių, nes mėginys rezultatas bus klaidinanti ar netiksli, dėl amžiaus ypatybių imuninę sistemą - reakcija gali būti tariamai neigiami. Vaikai iki 6 mėnesių negali tinkamai reaguoti į Mantoux testą.
kontraindikacijos tuberkulinizaciją yra:
- odos ligos,
- ūmus ir lėtinis infekcinės ir somatinės ligos, esantys ūmaus etapas( Mantoux testas yra 1 mėnesį po to, kai visų klinikinių simptomų išnykimo arba tuoj po to, kai pašalinimo karantino),
- alerginės būklės,
- epilepsija.
Neleidžiama atlikti atrankos toms kolektyvoms, kuriose yra vaikų infekcijų karantinas. Mantoux testas atliekamas praėjus 1 mėnesiui po to, kai visi klinikiniai simptomai išnyksta arba iškart po karantino.
Mantoux bandymų ir
vakcinacija Atsižvelgiant į tai, pagaminta kaip ir vakcinacijos imunitetas rezultatas gali turėti įtakos Mantoux bandymo rezultatus, jos formulavimas turėtų būti atlikta per vieną dieną su kokia buvo vakcinacija. Priešingu atveju padidėja klaidingai teigiamų reakcijų rizika. Tuo pačiu metu, iš karto, įvertinus tyrimo rezultatus, tą pačią dieną ar vėliau skiepai gali būti atliekamos be apribojimų.Jei
persodinimas atliktas prieš nustatant mėginio, tada tarpusavio atskirtį intervalą tarp administracijos inaktyvuotų( žuvusių) vakcinų, pavyzdžiui, gripo, difterijos ir stabligės, ir panašiai, ir Mantoux bandymo formuluotėje turėtų būti bent 4 savaites. Tai taip pat taikoma serumo ir imunoglobulinų įvedimui.Į skiepijimo gyvomis vakcinomis( tymų, kiaulytės, raudonukės, OPV ir tt) atveju, šis intervalas yra pageidautina padidinti iki 6 savaičių.
Kaip atliekamas "Mantoux" bandymas?
Pagal ordino 22.11.95 №324 Rusijos Sveikatos apsaugos ministerija Rusija Mantoux bandymas atliekamas 1 kartą per metus, nuo 12 mėnesių amžiaus, nepriklausomai nuo to, iš ankstesnių bandymų rezultatus. Ypatingą
tuberkulino švirkštas odą( vidinis paviršius viduriniame trečdalyje dilbio) yra suleidžiamas tuberkulinas, kurių TB 2 vienetus( TE).Vartojamos dozės tūris yra 0,1 ml. Adatą sumažinti iki gylio, pakankamą, kad užtikrinti, kad lizdas yra visiškai pasinerti į odą.Siekiant įsitikinti, kad adata neturi prasiskverbti pro odą ir suteikia labai intrakutaninį injekcijos adata yra šiek tiek pakelti, traukiant odą.Po specialaus tuberkuliną įvedimo suformuota išsipūtimas viršutinio odos sluoksnio žinomas kaip "vieno mygtuko".
Kaip prižiūrėti "mygtuką"?
Paprasčiausias atsakymas yra ne. Bet kokiu atveju, kol bus įvertintas rezultatas. Nemėginkite išbandyti žalią peroksidą.Nereikia plombuoti žaizdos lipniomis juostomis - po jo oda gali prakaituoti. Neleiskite vaikui šukuoti "mygtuko".Atminkite, kad negerai priežiūros tuberkulino injekcijos vietoje gali turėti įtakos mėginio rezultatą, ir tai nėra būtina nei pacientas, nei gydytojas.
Po įvertinimo rezultatus, jei susidaro abscesas ar opa, jis gali būti traktuojami kaip bet kuri kita žaizda, su tradicinėmis priemonėmis naudojimui.
Kaip vertinami rezultatai?
svarbiausias dalykas Mantoux testas nėra pastatytas, o jo rezultatų įvertinimas, ir netgi svarbesnis - išvadas iš mėginio vertinimo rezultatus. Po tuberkulino įvedimo 2-3 dieną susidaro specifinis odos stiprinimas."Papule"( infiltracija, tankinimas).Išvaizda yra šiek tiek suapvalinta odos sritis virš odos. Su šviesos užmaukite jį skaidrus valdovas( arba paspauskite ir atleiskite pirštą) ji turi šiek tiek baliklio. Priešingai, paprastas paraudimas liesti( nors tai ne visada įmanoma pagauti pirštais) Grudka skiriasi nuo aplinkinių odos jo tekstūra - tai yra tankesnis. Kalbant apie anatomiją, tai spuogas yra iš odos ląstelių prisotinimo, ty limfocitų, įjautrintos natūra( ty jautri) į gumbelis Bacillus rezultatas.Žinoma, tuo daugiau kūnas "žino" apie mikobakterijų limfocitų, tuo didesnė infiltracija( papulė).
papulės dydis išmatuota pakanka apšvietimo skaidrus( taip, kad būtų matomi infiltracija didžiausias skersmuo) linija 3 dienas( 48-72 valandas) po injekcijos tuberkulino. Valdovas turėtų būti skersai išilginės dilbio ašies. Ji yra neleidžiama naudoti termometru matuoti kitų "laisvų medžiagos", tokių kaip grafike ir savadarbių linijų, naudodami rentgeno juostą.Matuojamas tik plombos dydis. Paraudimas aplink antspaudu nėra imuniteto tuberkuliozės arba infekcijos požymių, tačiau jis yra įregistruotas, kai nėra papulės. Klasifikacijos rezultatai
Mantoux testas
reakcija yra laikoma:
- neigiamas - per visą nebuvimo infiltracijos( tankinimo) arba buvimas ukolochnoy reakcijos( 0-1 mm),;
- abejotina - ne infiltracija( Papule), esant 2-4 mm tik hiperemija( paraudimas) dydžio be infiltracija bet kokio dydžio( antspaudas);
- teigiamas - jei išreikštas infiltracija( Grudka) su 5 mm ar didesnio skersmens.
Reakcijos, kurių infiltracijos dydis yra 5-9 mm skersmens, laikoma silpnai teigiama;vidutinis intensyvumas - 10-14 mm;išreikštas - 15-16 mm;
- hyperergic( ty per sunkus) vaikams ir paaugliams, kurie laikomi reakcija įsiskverbti skersmuo 17 mm ar daugiau suaugusių - 21 mm ir daugiau, taip pat pūslelių, nekroziniai( ty su pūlinių ir nekrozės susidarymo)reakcija, nepriklausomai nuo įsiskverbti, lymphangitis, papildomos atsijos, regioninės limfadenito( limfmazgių pabrinkimas) dydžio.
Neteisingų-neigiamas reakcijas - kai kuriems pacientams Mantoux testas gali būti neigiamas net infekcijos buvimą su gumbelis Bacillus. Tokios reakcijos gali būti dėl:
- inertiškomis - tai yra imuninės sistemos nesugebėjimas reaguoti į "dirginimas" tuberkuliną.Tokia reakcija gali būti stebima žmonėms, turintiems įvairių imunodeficitų, įskaitant AIDS.Esant tokiai situacijai, surengė specialų testą nejautrumą( Mantoux testą su didesniu turiniu tuberkulino - Te 100), jums reikia atlikti kūdikio imuninė sistema defektų apklausą;
- naujausia infekcija - per pastarąsias 10 savaičių.
- per mažas amžius - vaikai iki 6 mėnesių negali "reaguoti" į tuberkulino įvedimą.
Neteisingų teigiama reakcija - reakcija reiškia, pavyzdžiui, kad ligonis yra užsikrėtę tuberkuliozės bacilos, bet Mantoux testas parodo teigiamą rezultatą.Viena iš dažniausių šios reakcijos priežasčių yra infekcija ne tuberkuliozinėmis mikobakterijomis. Kitos priežastys gali būti paciento alerginiai sutrikimai ir neseniai užsikrėsti.Šiuo metu nėra jokio būdo patikimai atskirti atsakymą į tuberkuliozę ir nontuberculous mikobakterijų, tačiau šie faktai gali kalbėti už jį tuberkuliozinio infekcijos:
- hyperergic arba sunki reakcija;
yra ilgas laikotarpis nuo vakcinacijos nuo BCG;
- neseniai atliktas tyrimas regione dėl padidėjusios tuberkuliozės;
- kontakto su tuberkuliozės bacilų vežėju;
- in paciento šeimos giminaičių buvimas, kuris sirgo arba užsikrėtę tuberkulioze.
«Virage" Mantoux testas
«Virage" Mantoux testas - pokytis( padidėjimas) mėginio rezultatas( papulės skersmuo), palyginti su praėjusiais rezultatas. Tai labai vertinga diagnostikos funkcija. Pakylėjimo kriterijai yra:
- pirmiesiems teigiamą reakciją( Grudka 5 mm arba daugiau) po to, kai ankstesnis neigiamas arba abejotina;
- ankstesnės reakcijos sustiprinimas 6 mm ar didesnis;
- hipererginė reakcija( daugiau nei 17 mm), neatsižvelgiant į vakcinacijos trukmę;
- reakcija yra daugiau kaip 12 mm 3-4 metų po vakcinacijos su BCG.
Tai yra ruožas, dėl kurio gydytojas galvoja apie tai, kas įvyko per paskutinius infekcijos metus. Pavyzdžiui, jei mėginio rezultatas per pastaruosius trejus metus, atrodė kaip 12, 12, 12, ir 17 mm rezultatas buvo gautas ketvirtaisiais metais, su didele tikimybe galime kalbėti apie tai, kas atsitiko infekcija.Žinoma, jei tai būtina pašalinti visas įtakojančius veiksnius - alergija tuberkulino komponentų yra alergiški kitoms medžiagoms, neseniai infekcijos, dėl to, kad neseniai BCG ar kita vakcina, ir tt
«stiprintuvas efektas" Mantoux testas
«stiprintuvas efektas" Mantoux testas - amplifikacijos poveikis( padidinti( angl.) - amplifikacijos), t.y.didinant papulos skersmenį dažnai( dažniau nei kartą per metus) mėginio nustatymas. Nepaisant to, kad tuberkulino antigenas yra ne visiškai ir negali sukelti imuniteto susidarymą, poveikis yra tikėtina, susijęs su į limfocitų į tuberkuliną jautrumo padidėjimas. Stiprintuvas poveikis turi trūkumų - asmuo užsikrėtęs su gumbelis Bacillus, per metus praranda gebėjimą reaguoti į tuberkuliną ir galutinis rezultatas tampa klaidingų neigiamų pavyzdžių.Stiprintuvas poveikis( tiek formų) paaugliams ir suaugusiems, kurie, matyt, dėl to, aukštesnio lygio plėtros imuninę sistemą.Vaikams, šis poveikis yra silpnesnis, tačiau sustojimo Mantoux testas dažniau nei kartą per metus yra nepageidautina.
teigiamas Mantou testas: vakcinacija nuo BCG ir( arba) infekcija?
Kaip Rusijoje ir kitose NVS šalyse, skiepijimas yra privalomas, turi būti galimybė atskirti teigiamą Mantoux testą kaip po vakcinacijos imunitetas ir tuberkuliozės infekcijos rezultatas. Siekiant atskirti vienas nuo kito, tai būtina žinoti odos rando( po vakcinacijos ženklo) po BCG imunizacijos dydį, laikas praėjęs nuo skiepijimo ar revakcinacijos metu, ankstesnių tyrimų rezultatus ir dabartinę dydis spuogeliais.
randas likęs po BCG vakcinacijos yra ant kairiojo peties, ant viršutinių ir vidurinių trečdaliai sienos. Paprastai jis yra apvalios formos, jos matmenys skiriasi nuo 2 iki 10 mm, vidutinis dydis - 4-6 mm. Yra ryšys tarp vaisto dydžio ir imuniteto po vakcinacijos trukmės. Taigi, kai 5-8 mm ilgio HEM imuniteto dydis vaikams nuo 5-7 metų dauguma, o su 2-4 mm randas skersmuo - 3-4 metus.
Jei ne randas, per pirmuosius 2 gyvenimo metus iš Mantoux bandymo rezultatas yra 10 mm, tai pasisako už infekcijos. Pirmųjų teigiamų reakcijų šių vaikų ir paauglių apibrėžimas netrukdo Vakcinos sukeltas imunitetą ir sistemingai kartojamas Mantoux bandymo lengvai nustatyti neigiamą poslinkį teigiamą reakciją( papulė 5 mm arba daugiau).
Po 1-1,5 metų po BCG vakcinacijos, dauguma reakcijos( apie 60%) vaikų bus teigiamas, o kiti - abejotina ar neigiamas. Maksimalus imunitetas, ty maksimalus teigiamų Mantoux zondų dydis, registruojamas praėjus 2 metams po vakcinacijos. Papulos matmenys per pirmuosius dvejus gyvenimo metus gali siekti 16 mm. Vidutiniai skaičiai svyruoja nuo 5 iki 11 mm.12-16 mm indeksas registruojamas vaikais, kurių skersmuo yra 6-10 mm po vakcinos randus.
Tačiau, laikui bėgant, po vakcinavimo imunitetas blunka ir 3-5 metų po vakcinacijos( ar pakartotinio skiepijimo BCG) Mantoux bandymas su 12 mm įsiskverbti jau kalbėti apie infekcijos. Po 6-7 metų dauguma vaikų( jei nėra infekcijos) jau užregistruos abejotinas ir neigiamas reakcijas.
svarbus bruožas, kuris leidžia atskirti infekcijos ir imunizacijos kaip teigiamą reakciją priežastis yra pigmentacijos( rusvos dažymo ten, kur buvo Grudka) po 1-2 savaičių po sustojimo Mantoux testą buvimas. Po vakcinacijos pasirodanti papulė paprastai neturi aiškių kontūrų, yra šviesiai rausvos spalvos ir nepalieka pigmentacijos. Po infekcijos papulė yra intensyviau spalvos, turi aiškius kontūrus ir palieka pigmentaciją, kuri trunka apie 2 savaites. Kai
diferenciacija naudai pirminės infekcijos Mycobacterium tuberculosis pasakyti šios funkcijos:
- pirmasis nustatė ir po abejotinų nepageidaujamų reakcijų, papulės dydis 5 mm arba didesnis;
- rezultatas padidėjo, palyginti su praėjusių metų 6 mm, jei jis buvo teigiamas ir sukeltas BCG skiepijimo;
- patvari( 3-5 metų) patvari reakcija, kai infiltrate yra 10 mm ar daugiau;
- hipererginė reakcija nepriklausomai nuo skiepijimo laiko;
- po 3-4 metų nuo vakcinacijos pradžios infiltruoti daugiau kaip 12 mm ir daugiau.
buvimas linkusiems veiksnius: šeimoje buvimas sirgo( ar blogai) tuberkuliozė nonfamilial kontaktas su TB užsikrėtę, likti endeminių regione, mažo socialinio ir ekonominio statuso, žemas tėvų švietimą.
Įtarus infekciją, vaikas ar paauglys nedelsiant siunčiamas konsultacijai TB gydytojui.
Jei nebuvo įmanoma nustatyti, ar teigiamo mėginio rezultatas vakcinacijos ar infekcija, padarė preliminarią išvadą apie neaiškios etiologijos teigiamų mėginių, o po šešių mėnesių pavyzdys pradedamas iš naujo. Jei rezultatas vėl teigiamas, kai mėginys pakartojamas, arba jei rezultatas padidėja, pateikiama infekcijos ataskaita. Kai mažinant spuogeliais dydį, daro išvadą povakcininiam pobūdį teigiamo rezultato ankstesnio pavyzdžio.
teigiamas Mantoux testas, ką turėčiau daryti?
Taigi, Mantoux tyrimas parodė teigiamą rezultatą, be visų įtakojantys veiksniai - BCG ir kitomis vakcinomis, neseniai infekcija, alergija tuberkuliną komponentus. Kadangi Mantoux testas yra svarbus, bet ne 100% patikimas būdas diagnozuoti tuberkuliozę, atliko papildomus patikrinimus - krūtinės rentgeno, skreplių kultivavimą, nagrinėjimas šeimos nariams.
Vaikai ir paaugliai naujai diagnozuota TB infekcija yra padidėjusi rizika susirgti simptominį tuberkulioze - yra tai, kad 7-10% šių vaikų gali sukurti pirminę tuberkuliozę su visais būdingais simptomais. Todėl tokie vaikai per metus turi būti stebimi TB ambulance. Per tris mėnesius atliekama chemoprofilaktika su izoniazidu. Pasibaigus šiam laikotarpiui, vaikas perduodamas rajono pediatrui kaip "užkrėstas daugiau nei vienerius metus".
Jei toks vaikas per metus nėra aptikta požymių jautrumo tuberkulino naudos ir hyperergic reakcija, pastebėta, pediatras ant "bendrųjų pagrindų".Šie vaikai atidžiai stebi metinio Mantoux testo rezultatus. Tokios vaikų reakcijos padidėjimas iki 6 mm ar daugiau rodo infekcijos aktyvavimą.Užkrėstas
daugiau nei vienerius metus su hyperergic tuberkulino reakcijos ir padidinti reakcijos yra 6 mm arba daugiau yra stebimas tubdispansere. Chemoprofilaktika atliekama per 3 mėnesius.
Jei rezultatas yra teigiamas pavyzdys iš vaiko, bet ankstesnis tyrimas nebuvo atliktas vieną kartą, bet prieš dvejus ar daugiau metų, vaikas laikomas "užsikrėtę nežinoma senaties terminas."Po 6 mėnesių rekomenduojama atlikti pakartotinį tyrimą.Pagal antrą mėginio rezultatus sprendžiama, kad priežiūros ir chemoprofilaktikai nuo tuberkuliozės kliniką reikia klausimą.