Laboratorinių rezultatų įvertinimo nosologinis lygis

gydytojas turi žinoti, suprasti ir atsižvelgti į tvoros, saugojimo ir transportavimo biologinės medžiagos pavyzdžių poveikį, taip pat biologinių, analizės ir jatrogenines Variacijos laboratorinių tyrimų rezultatus. Kita vertus, jo svarbiausia pareiga svarsto patologinių veiksnių, lemiančių laboratorinių tyrimų rezultatus daugiau nei "normalių vertybių" arba referencinių intervalais nuokrypį poveikį, ty faktinė analizė patologinių svyravimų nosological lygio vertinimo laboratorinių tyrimų rezultatus. Norint padaryti išvadas iš patologinių laboratorinių tyrimų rezultatų nosologiniu lygmeniu, klinikui reikia papildomos informacijos apie šių testų charakteristikas skirtingų grupių pacientams. Visų pirma reikia pateikti duomenis apie laboratorinio rodiklio patologomoninių pokyčių laipsnį konkrečiai patologijai, laboratorinio tyrimo rezultatų jautrumą, specifiškumą ir prognozuojamą vertę.Be to, būtina žinoti kritines laboratorinių tyrimų rezultatų vertes, kai reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Laboratorinių tyrimų rezultatų įvertinimo nosologinis lygis rodo, kad analizuojant tam tikrą patologiją buvo nustatyti aptikti nukrypimai.

Laboratorinių nukrypimų patognomonijos laipsnis yra labai nevienodas, nes patologinio proceso formos ir sunkumas iš esmės skiriasi nuo vieno ligos atvejo prie kito. Kai kurie laboratoriniai tyrimai, glaudžiai susiję su konkrečia organo, audinio, organizmo, sutrikdyto patologinio proceso funkcija, yra beveik selektyvūs.

Išaugusio aktyvumo kasos a-amilazės aktyvumo kraujyje nustatymas rodo kasos sužalojimą, nes šis izoenzimas gali būti sintezuojamas tik jame. Labai aukštas dažnis padidėjusio kraujo koncentracijos troponino I ir T miokardo infarkto( MI), nes šie baltymai vaidina labai svarbų vaidmenį susitraukimo sistemos širdies raumens funkciją.Laboratorinių tyrimų rezultatų nukrypimų pato-gnomoniškumas labai rodo genetiniu požiūriu nustatytas medžiagų apykaitos sutrikimus( fenilketonuriją, galaktozemiją ir kt.).

Tačiau diagnozės nustatymo procesas yra netobulas: dėl to gydytojas gali tik laikyti, kad diagnozė yra teisinga, o ne aiškiai apibrėžti. Anksčiau klinicininkai išreiškė tam tikrą pasitikėjimą klinikine diagnoze, numatydami jo formuluotę žodžiais "neįtraukta. .." arba "galbūt. ..".Dabar vis labiau šis pasitikėjimas diagnozėmis išreiškiamas tikimybe. Todėl gydytojas turėtų suprasti statistinę laboratorinių tyrimų diagnostikos reikšmę įvairiose situacijose. Paprastai, tai padeda sumažinti netikrumą dėl diagnozę konkretaus laboratorinių tyrimų rezultatai Pagalba laipsnį, tam tikrais atvejais, įsitikinkite, kad jis yra neaiškus, o kartais - tik suprasti jų nesaugumo mastą.

Santykis tarp laboratorinio tyrimo rezultato ir tikslios diagnozės schematiškai parodytas fig. Tyrimo rezultatas gali būti teigiamas( patologija) arba neigiamas( normalus), ir liga gali būti arba nebūti. Egzistuoja keturi galimi testo rezultatų interpretacijos - du tikri ir du klaidingi. Teisingas atsakymas yra teigiamas rezultatas esant ligai arba neigiamas rezultatas. Priešingai, atsakymas yra klaidingas, jei testo rezultatas teigiamas( klaidingai teigiamas), nors asmuo yra sveikas arba neigiamas( klaidingai neigiamas), nors jis serga.

Pagrindinės laboratorinio tyrimo charakteristikos yra jos diagnostikos jautrumas ir specifiškumas. Teigiamo diagnostinio tyrimo rezultatų tikimybė esant ligai vadinama metodo jautrumu, o neigiamo rezultato tikimybė, kad nėra ligos, yra jo specifiškumas. Jautrus bandymas retai "praleidžia" pacientus, kurie serga liga. Konkretus bandymas, kaip taisyklė, "nesusijęs" sveikų žmonių su pacientų kategorija. Praktiškai šie laboratorinių tyrimų charakteristikos nustatomos remiantis statistinės analizės matricos klinikinių laboratorinių tyrimų rezultatus ir matematiškai apibūdinti neatsiejama įtaką patognominiu laboratorinį vertę už tam tikrų formų patologiją.

pagrindu Fig. Santykis tarp laboratorinio tyrimo rezultatų ir ligos

pav. Santykis tarp laboratorinio tyrimo rezultatų ir ligos

buvimo

COUNT skaičiavimai atsižvelgiant paskirstymą studijų rezultatų pagal pateiktų duomenų stalo. . Daugeliu atvejų, šios savybės yra tokios pačios, yra teisinga teigiamas( ligos tyrimas ir patvirtino ją) arba true-( ne liga ir ji pašalina testą).Tačiau rezultatai gali būti klaidingai neigiamas( liga, tačiau ji neapima testas) ir klaidingai teigiamas( be ligos, bet bandymas ją patvirtina).

Stalo vertinimo kriterijai laboratorinių tyrimų rezultatus

lentelė vertinimo kriterijus rezultatai

laboratorinius tyrimus gydytojo jautrus testas yra ypač informatyvus tuo atveju, kai rezultatas yra neigiamas( t iš pacientų pašalina sveikas) ir specifinis testas yra efektyviausias, kai jos rezultatas yra teigiamas( tsveikiems pacientams).Todėl, jautrūs testai rekomenduojama naudoti ankstyvosiose stadijose diagnostikos paiešką susiaurinti jos taikymo sritį, kai galimybės yra daug ir diagnostikos testai paneigti kai kurių, tai yra, daryti išvadą, kad ši liga yra mažai tikėtinas. Atsižvelgiant į kitus duomenis, reikia patvirtinti diagnozę.Jei ligos nėra, labai specifinio tyrimo rezultatai neturėtų būti teigiami. Tokie testai turėtų būti naudojami, jei klaidingai teigiamas rezultatas gali pakenkti pacientui. Pavyzdžiui, prieš duodama pacientui su piktybinių navikų chemoterapija, konjugato su emociniu traumos riziką, būtina morfologinis patvirtinimas diagnozę, kaip į naviko žymenų ir duomenis iš kitų mokslinių tyrimų metodus koncentracijos padidėjimas yra nepakankamas.

gydytojas turėtų būti suprantama, kad diagnostikos jautrumas ir specifiškumas bandymą priklauso nuo atskaitos diapazone dydžio, ty pasirinkti crossover taškas, kuriame naudoti bet testo rezultatas vertė virš šio taško laikomas anomalija. Klinikiniai tikslai gali turėti įtakos atskyrimo taško pasirinkimui. Jei mes paimame "A" tašką atskyrimo padėčiai, tada testas bus 100% jautrus ligai ir labai mažai specifiškumas. Jei šiuo tikslu naudosime "C", tada testas turi 100% specifiškumą, tačiau jis bus labai mažas. Todėl, už didžiąją testų atskyrimo punktas( "B") yra nustatomas pagal atskaitos diapazone, t.y. bandymo rezultatus, kuriuos yra, esančių + 2S, o vidutinė vertė "B" diapazonus. Kai kuriais atvejais atskyrimo taškas skiriasi priklausomai nuo tyrimo tikslo, kuris padidina jautrumą ar specifiškumą.

pav. Hipotetinis rezultatų pasiskirstymas tarp sveikų ir sergančių

pav. Hipotetinis platinimas bandymų rezultatus sveiko ir sergančio

jautrumo ir specifiškumo tyrimo turi būti apsvarstyti prieš nusprendžiant, ar paskirs šį testą.Tačiau, jei testas priskiriamas ir jo rezultatai( teigiami ar neigiami), jautrumo ir specifiškumo sąvokos praranda prasmę.Dėl gydytojo dabar pagrindinė problema - kokia tikimybė, kad ši liga būna iš tikrųjų, jei teigiamas testo rezultatas, arba kaip patikimas jis gali būti pašalintas, jei bandymas yra neigiamas.Į šiuos klausimus galima atsakyti naudojant PCRP ir CER.

PCRP - tikimybė, kad bus liga su teigiamu( patologiniu) testo rezultatu. PGR - tikimybė, kad nėra ligos su neigiamu( įprastiniu) testo rezultatu.Žinios prognostinė vertė( PC) bandymų rezultatų leidžia gydytojas atsakyti į klausimą: "Kas yra tikimybė, kad pacientas kenčia / nėra kenčia nuo tam tikros ligos, jei jis bandymo rezultatas yra teigiamas / neigiamas»

ŽTT testus, susijusius su konkrečios ligos( po bandymo tikimybė?) priklauso ne tik nuo specifiškumą ir jautrumą, bet taip pat apie ligos paplitimą.PCRR tam tikros ligos atžvilgiu gali būti apskaičiuojamas pagal šią formulę.

kur: ЧZ - testo jautrumas;РЗ - ligos paplitimas;CT - testo specifiškumas.

ligos paplitimas taip pat vadinamas Pretest tikimybė, ten yra nustatyti ligą tikimybė kol ji atėjo būti žinoma testo rezultatai. Kaip įvertinti paciento priešlaikinę ligos tikimybę, kad būtų galima apskaičiuoti konkretaus testo rezultatų kompiuterį?Yra keli informacijos šaltiniai: medicinos literatūra, medicinos įstaigų archyvai, kiekvieno gydytojo asmeninė patirtis.

kompiuterio susijęs su atskaitos vertės ir priklauso nuo tikrosios bandymų rezultatai( tiek teigiamų, tiek neigiamų) ir klaidingų santykis. Kuo jautresnis testas, tuo didesnis jos ŽTT neigiamas rezultatas( ty didina pasitikėjimą gydytoju, kad bandymų rezultatai neigiami atmesti ligos buvimą).Priešingai, bandymo specifiškumas, tuo didesnė ŽTT jo teigiamas rezultatas( ty, gydytojas gali daugiau užtikrintai manyti, kad teigiami testo rezultatai patvirtina galimą diagnozę).Kadangi ligos paplitimas įtakos bandymo kompiuterį, pastarasis neišvengiamai priklauso nuo jos taikymo sąlygas. Jei teigiami rezultatai yra net labai konkretus laboratorinis bandymas gauti gyventojų su maža tikimybė, kad liga, jie bus naudingai klaidingų teigiamų.Panašiai neigiami rezultatai labai konkretus bandymas gauti gyventojų su didelė tikimybė turėti ligos gali būti klaidingai neigiamas. Taigi, teigiamo ar neigiamo HRC taškinio rezultatas aiškinimas skiriasi priklausomai nuo ligos paplitimą.Testas PTSPR labai veiksminga tikrinimo kontingento su didelio paplitimo liga, pavyzdžiui, pacientų specializuotą ligoninės skyrius, o per tyrimo ambulatoriškai naudingą testą su aukšto

Coy PTSOR.Lygiai tas pats poveikis ŽTT išbandyti diagnozę tikimybę( jei diagnozės tikimybė yra maža, didinant vertės testą su PTSOR jei didelis - labiau vertingas testas PTSPR).Santykiai

jautrumas, specifiškumas, ir kompiuteris laboratoriniai tyrimai parodyta pav.

Jei mes įsivaizduoti gyventojus, kurioje niekas neturi ligą, visi teigiami rezultatai tokiai grupei, net labai specifinių tyrimų būti klaidingai teigiami. Todėl, kai paplitimas artėja prie nulio PTSPR tešla taip pat yra linkęs iki nulio. Ir atvirkščiai, jei liga yra visiems studijų gyventojų, visi neigiami rezultatai net labai jautriai testas bus klaidingai neigiamas. Kai paplitimas siekia 100%, bandymo PTSR tendencija yra lygi nuliui.

Taigi, jei priskyrimas tyrimai ieškoti feochromocitoma visiems pacientams, sergantiems hipertenzija, bandymas su dideliu PTSPR ŽTT bus mažesnis negu to paties tyrimo paskyrimo atveju, pacientams, sergantiems hipertenzija su paroksizminė dažniausiai per ir kartu su kitomis būdingi simptomai giperkateholaminemii. Iliustruoja PTSPR pateiktus apskaičiavimus diskusiją, susijusius su feochromocitomai metodą diagnozės nustatymo šlapime koncentracija padidėjo laisvos tanefrina norma.

feochromocitoma eksponatas maždaug 0,3-0,7%( Pretest tikimybė) hipertenzija sergantiems pacientams, ir tarp dabartinių formų piktybiniai - 10-15% [Santa II 1995].Iš laisvo normetanephrine kasdieniniame šlapime dėl feochromocitoma diagnozės nustatymo jautrumas yra 89-100%, specifiškumas - 98% [Wallach J. M., D., 1996].Iš pradžių mes galime apskaičiuoti PTSPR šį metodą, jei jis buvo taikomos visiems pacientams su arterijų giperten-Zia. Kilimo metu, bandymo jautrumą 90%( 0,9), su paplitimo - 0,5%( 0,005).

Apskaičiuojant PTSPR šis metodas pacientams, sergantiems piktybiniais dabartinių formų hipertenzija Pretest tikimybe imtis 12%( 0,12).

Aukščiau pavyzdys rodo, kad Pretest tikimybė susirgti turi didelę įtaką po bandymo tikimybės( HRC).Iš toliau pateiktų duomenų( lentelė.) Tai reiškia, kad, naudojant testą su 90% jautrumo ir specifiškumo antrinei bandymo tikimybe gali skirtis nuo 8 iki 99%, priklausomai nuo pretestovvoy tikimybė.Be to, kai Pretest tikimybė ligos sumažėja, jis tampa mažiau tikėtinas( po bandymo tikimybė), kad

pav. Santykiai jautrumas, specifiškumas, ir ŽTT matricos laboratorinių bandymų sprendimų [For Gornall A. G., 1980]

pav. Santykiai jautrumas, specifiškumas, ir ŽTT matricos laboratorinių bandymų sprendimų [For Gornall A. G., 1980]

pacientui teigiamas testas nedarbingumo ir labiau tikėtina, kad klaidingai teigiamo testo rezultato.

Savo studijose R. Fletcher ir kt.(1998) parodė, kad, jei priskirti Prostatos AG( PSA) tyrimą dėl prostatos vėžio diagnozę, visi vyresnio amžiaus vyrai, kurie neturi jokių simptomų ir prostatos vėžio paplitimas yra 6-12%( Pretest tikimybė), post-testas tikimybėsuma tik 15% su PSA koncentracija 4 ng / ml( jautrumas 90%, specifiškumas 60%) ir didesnis. Iš PSA lygio didesnės rizikos grupės tyrimas( su simptomų arba įtariant verčiančiam skaitmeninio tiesiosios žarnos tyrimas rezultatai) su pretes-

tovoy posttetestovaya tikimybių 26% tikimybe buvo 40% tuo pačiu PSA koncentraciją.Galiausiai, PSA nustatymas pacientams, sergantiems mazgas aptikti prostatos liaukos tiesiosios žarnos tyrimas metu, kaulų skausmą buvimas, kaulų dulkių rentgeno tyrimas Pretest tikimybė buvo 98%, o po bandymo - 99%.

lentelė poveikis Pretest tikimybe po bandymo tikimybę ligos, naudojant tešlą su 90% jautrumo ir 90% specifiškumo

lentelė poveikis Pretest tikimybe po bandymo tikimybę ligos, naudojant tešlą su 90% jautrumo ir 90% specifiškumo

Šis pavyzdys rodo, kad Pretest tikimybė, turintis didžiulispoveikis po bandymo, ir kad tyrimai teikti daugiau informacijos, kai diagnozė yra tikrai neaiški( Pretest tikimybę apie 26%), nei mažai tikėtinu( Pretest tikimybė 6-12%), arba beveik neabejotinai( Pretest tikimybė 98%) diagnozę.

Nurodytos argumentai rodo, kad Pretest tikimybe vertinimas yra kiek iš diagnozės, jautrumo ir specifiškumo laboratorinio bandymo proceso dalis. Atsižvelgiant į tai, svarbu pasirinkti optimalų tyrimo metodas klinikinėje praktikoje, taip pat bandymo su mažesniu jautrumu ir specifiškumu patyrusiam gydytojui( remiantis asmenine patirtimi, jis turi aukštą Pretest tikimybė) gali turėti tą patį po bandymo tikimybė, kad bandymas su didesniu jautrumuir mažiau patyrusio gydytojo specifiškumas.

tai įrodyti, pavyzdžiui, ūminio pankreatito diagnozė.Lentelėje.atsižvelgiant į jautrumą ir specifiškumą pagrindinių bandymų naudojami diagnozuoti ūminį pankreatitą.

lentelė jautrumas ir specifiškumas laboratorinių tyrimų dėl ūminio pankreatito

Stalo jautrumo ir specifiškumo laboratorinių tyrimų ūminio pankreatito

Pretest tikimybės buvimą diagnozę iš ūminio pankreatito paciento diagnozę( ant sudarymo gydytojo, atsižvelgiant į istoriją, klinikinį vaizdą ligos, fizinis ištyrimas duomenis) gali labai skirtis- 7-59%, vidutiniškai 21% [Büchler MW et al, 1999].Tai reiškia, kad yra ūminis pankreatitas į 1 iš 5, kuriems įtariama sergant liga. Atsižvelgiant į šį( 21%) Pretest tikimybę sergant liga( ar jo nebuvimo - 79%), ir atsižvelgiant į jautrumą ir specifiškumą lentelėje.testus, po bandymo tikimybė ūminio pankreatito yra 65%, jei jis yra pagrįstas tik apie teigiamus rezultatus visos amilazės serumo( lentelėje.).Tai po bandymo tikimybė nepakanka patvirtinti, kad ūminio pankreatito diagnozę.Jei amilazės aktyvumas yra normalus, po testavimo tikimybė bus tik 6%.Rodikliai yra geriau už kasos amilazę ir dar geriau lipazei. Jei lipazės aktyvumas serume didesnis nei įprastos tikimybės ūminio pankreatito pasiekia 86%, o normalus veikla lipazės tai bus tik 1,6%.

lipazės aktyvumas kraujyje išlieka padidėjusi ilgiau nei bendras amilazės ir kasos amilazės. Tokiu būdu, diagnostikos veiksmingumo tyrimai ūminė pankreatitas lipazės yra žymiai didesnis negu bet kuris iš amilazes, pradedant nuo antros dienos ligos. Kai Pretest tikimybė 50%, o teigiamas tyrimo rezultatas viso amilazės( jautrumo 83%) po bandymo tikimybės ūminio pankreatito būti jau 87%.

lentelė jautrumas, specifiškumas, PTSPR ir PTSOR laboratoriniai tyrimai ūminio pankreatito Pretest tikimybė 21% diagnozės [Büchler MW ir kt., 1999]

lentelė jautrumas, specifiškumas, PTSPR ir PTSOR laboratoriniai tyrimai ūminio pankreatito Pretest tikimybė 21% [diagnozėsBuchler MW et al., 1999]

Šie pavyzdžiai rodo, kad ligos priešlaikinė tikimybė daro didelį poveikį tikimybei po testo. Keletas lygiagrečių bandymų paprastai suteikia didesnį jautrumą, taigi ir didesnę šios patologijos CRR, nei kiekvienas atskirai.

Taigi laboratorinio tyrimo kompiuteris( po testo tikimybė) yra labiausiai tinkamas jo rezultatų aiškinimo charakteristika. Tai lemia ne tik testo jautrumas ir specifiškumas, bet ir pretestų tikimybė.Paprastai, norint gauti gana patikimą diagnozę, lygiagrečiai ar nuosekliai turite naudoti kelis laboratorinius tyrimus.

priklausomybė metodus vertinant laboratorinių tyrimų rezultatai reikšmingai padidina metodinės klinikinės

cal praktikos lygį, padeda tiksliau įvertinti buvimą ar nebuvimą ūminio pankreatito pacientui tikimybę.

Kitas vertinant diagnostinio testo efektyvumą būdas - naudojant tikimybę santykiai( OT), apibendrinantys tą pačią informaciją, kaip ir jautrumo ir specifiškumo, ir gali būti naudojami apskaičiuoti ligos( po bandymo tikimybe) tikimybę remiantis teigiamu arba neigiamu bandymo rezultatas.

OP-specifinis diagnostikos testo rezultatas yra šio rezultato tikimybė santykis pacientams su liga prie to paties rezultato tikimybė žmonėmis be ligos. OP parodo, kiek kartų didesnė ar mažesnė tikimybė gauti tam tikrą testo rezultatą pacientams nei sveikiems pacientams. Jei bandymas vertinimas yra ideologinis( teigiamas-neigiamas), jo gebėjimas atskirti sergančius ir sveikus atitinka dviejų tipų: vienas tipas yra susijęs su teigiamu testo rezultatus, kitas - neigiamas.

teigiamas OP( OPPR) arba neigiamų( poliai) rezultato yra apskaičiuojamas taip

kur: Th - jautrumo bandymas;CT - testo specifiškumas.

OP reikšmes galima rasti vadovėlių, medicinos žurnaluose ir kompiuterių programose( lentelėje) arba apskaičiuoti pagal pirmiau pateiktas formules. Pavyzdžiai

lentelė OP kai kurių testų [Nicoll D. ir kt., 1997]

lentelė Pavyzdys OP kai bandymų rezultatus [Nicoll D. ir kt., 1997]

Paprasčiausias būdas skaičiuojant po bandymo Pretest-kaukime tikimybė tikimybė( ligotumą)ir OP - nomogramos naudojimas. Jums reikia įdėti liniją taip, kad jo kraštas išlaikė per tašką, atitinkančio Pretest tikimybe ir VP vertę ir pažymėkite susikirtimo taškas su post-testus tikimybe linija.

po bandymo tikimybė taip pat gali būti apskaičiuojamas pagal formulę:

po bandymo šansai = Pretest šansai x OP.

Jei norite naudoti pirmiau pateiktą formulę, tikimybės turėtų būti išreikštos tikimybėmis. Galimybės ir tikimybė( pretest arba post testas) turi tą pačią informaciją, tačiau jie išreiškia tai skirtingais būdais.

Pavyzdžiui, ligos( Pretest tikimybė) paplitimas - 75%( 0,75), taigi Pretest šansų santykis:

Pavyzdžiui, ligos( Pretest tikimybių) paplitimas - 75%( 0,75), taigi Pretest šansų santykis:

BeBe to, žinant OPPR Pretest šansai ir / polius, dauginant juos galite gauti po bandymo šansai turėti ligą, jei bandymas yra teigiamas / neigiamas.

Pavyzdžiui, gydytojas daro prielaidą, kad MP pacientams, tikimybė yra 60%( Pretest šansai 3: 2) ir MB-aktyvumas frakcijos QC( kokybės kontrolės-MB) koncentracija serume padidėjo( teigiamas testas).Lentelėje.mes nustatome atitinkamus KK-MB-32 ir 0,05 DAC ir OPOR tyrimus. Post-bandymo šansai IM bus: dėl teigiamo rezultato - 3/2 x 32 = 48/1 [po bandymo tikimybių -( 48/1) /( 48/1) + 1 = 0.98 arba 98%];jei neigiamas - 3/2 x 0,05 = 0,15 / 2 [po bandymo tikimybė -( 0.15 / 2) /( 0,15 / 2) + 1 = 0.07 arba 7%].

pagrindinis privalumas OD yra tai, kad jie padeda peržengti apytikrį laboratorinių bandymų rezultatai( ar norma arba patologija), susiduria su veterinarijos gydytojai jei įvertina diagnostinio testo naudojant tik jautrumo ir specifiškumo su vieno taško atskirti sąvokas tikslumą.Tačiau daugeliui laboratorinių tyrimų tai neįmanoma pasiekti. Tokiose situacijose atsitiktinumo taškas, esant nuolatiniam perėjimui tarp normos ir patologijos, nustatomas savavališkai. OP gali būti apibrėžta bet kokiam bandymų rezultatų skaičiui per visą leidžiamų verčių diapazoną.Akivaizdu, kad ligos buvimas yra labiau tikėtinas, kai bandymo rezultatas labai skiriasi nuo normos nei tuo atveju, kai rezultatas yra artimas normos ribai. Su šiuo metodu gydytojas gauna informaciją apie nukrypimo laipsnį nuo normos, o ne tik apie ligos buvimą ar nebuvimą.Apskaičiuojant tam tikrų ribų OP dėl bandymo jautrumą rezultatai reiškia vertybes įsitikinę gydytojo naudojant konkretų testo rezultatą identifikuoti asmenis su liga, bet ne su bet nuokrypio laipsniu nuo normos. Tas pats pasakytina ir apie specifiškumą.Paprastai daugiau kaip 10 ar daugiau kaip 0,1 ODP leidžia priimti galutinį diagnostikos sprendimą.OPPR vertės intervale nuo 5 iki 10 ir poliai nuo 0,1 iki 0,2, kad vidutinio sunkumo Base diagnostikos sprendimus, ir, jei jie yra 2-5 ir 0,2-0,5, atitinkamai, jis turi mažai poveikį tokie, kaip apibūdinta liga tikimybėspacientas. OCD ir OPOR atveju nuo 0,5 iki 2, paciento ligos tikimybė praktiškai nepasikeičia. Pabandykime iliustruoti šiuos argumentus dėl tiroksino( T4) koncentracijos kraujyje nustatymo pavyzdžio hipotiroidizmo diagnozei( lentelė).

OP hipotirozės rodikliai yra didžiausi, esant mažoms T4 koncentracijoms, o mažiausi - esant didelėms koncentracijoms. Mažiausia T4 koncentracija( mažiau nei 4 μg / dl) nustatyta tik pacientams, sergantiems hipotiroidais, ty jie tikrai patvirtina diagnozę.Didžiausias

Tikimybės santykis

Fig. Nomogram, siekiant nustatyti po bandymo tikimybė susirgti Pretest tikimybės ir OP [NICOLL D. et al., 1997]

tikimybė santykis

pav. Nomogram nustatyti po bandymo tikimybę liga Pretest tikimybe ir VP [Nicoll D. ir kt., 1997]

koncentracija T4( daugiau nei 8 g / dl), pacientams, sergantiems hipotiroze paprastai nesilaikoma, tai yra, jie neįtraukti į diagnozę.

Taigi, indikatorius reaguoja OP pagrįstą klinikinę praktiką, kai vertinant ligos didesnio svorio tikimybę pridedamas prie labai didelis( arba žemas) bandymų rezultatai, o ne riba tarp normalaus ir nenormalaus. OP yra ypač naudingas nustatant ligos tikimybę, kai nuosekliai naudojami keli diagnostiniai tyrimai. Nuo

klinikinėje praktikoje naudojant laboratorinius tyrimus, jautrumas ir specifiškumas yra mažesnė nei 100%, iš kurių ligos naudojant tik vieną testą tikimybė dažnai apibrėžiamas kaip nėra labai didelis ir ne per mažas, tarp 10 ir 90%.Paprastai, gavęs tokį rezultatą, gydytojas negali sustabdyti diagnostinės paieškos. Tokiose situacijose jis bando žymiai padidinti ar sumažinti ligos aptikimo tikimybę( tikimybė po testo) ir tęsia paciento tyrimą, taikydama papildomus testus.

Kai atliekami keli testai ir visi rezultatai yra teigiami( patologiniai) arba neigiami( normalūs), jų reikšmė akivaizdi. Daug dažniau atsitinka, kad kai kurių testų rezultatai yra teigiami, o kiti - neigiami. Tada jų klinikinis vertinimas tampa sudėtingesnis.

Yra du būdai, kaip naudoti kelis testas: lygiagrečiai( kelis bandymus vienu metu su teigiamo rezultato nors iš jų yra laikoma naudai turinti liga) ir atitinka ankstesnių bandymų rezultatus atsižvelgiama. Pagal nuoseklų požiūrį, visi bandymo rezultatai turi būti teigiami, kad būtų galima nustatyti diagnozę, nes neigiamo rezultato atveju nutraukiama diagnostikos paieška.

. Kai kurie tyrimai priskiriami lygiagrečiai, kai reikia greitai įvertinti būklę, pvz., Ligoninėje esantiems pacientams, kuriems yra nepaprastos būklės, arba pacientams, kurie trumpai apžiūri. Lygiagrečios priskyrimo keliais bandymų pavyzdys gali vienu metu tarnauti kaip mioglobino, CK, LDH tyrimo tikslu: pacientams, kuriems įtariama miokardo infarkto.

Keletas testai atliekami lygiagrečiai, numato, kaip taisyklė, aukštojo jautrumą, taigi didelio PTSOR šioje patologijoje nei vien nei testą.Tuo pačiu metu sumažėja bandymo specifiškumas ir PGR.Taigi, tikimybė, kad liga bus praleista, mažėja, tačiau tikimybė, kad bus klaidingai teigiamų diagnozių, padidės.

Kartu vartojant kelių bandymo yra ypač naudinga tais atvejais, kai jums reikia labai jautrus testas, bet tikrai yra tik keletas santykinai nejautrus. Dėl to, kad lygiagrečiai naudojami keli testai, bendras jautrumas padidėja. Mokestis už tokio jautrumo padidėjimą yra kai kurių pacientų, kuriems liga nėra tiriama, tyrimas ar gydymas.

nuoseklus taikymas kelių diagnostinių testų norimas klinikinių situacijų, kai reikia greitai įvertinti paciento nėra būtina, pavyzdžiui, nestacionariose praktikoje. Be to, iš eilės taikymas diagnostiniams tyrimams patartina, jei yra brangios ar rizikingas tyrimo( pvz, invazinė) klausimas. Toks tyrimo metodas paprastai nustatomas tik po teigiamų neinvazinių metodų naudojimo rezultatų.Pavyzdžiui, didelės rizikos grupei turintys vaikų su Dauno sindromu pirmą kartą atliko keletą motinos kraujo tyrimą, kad gręžinio-Feto-baltymo( AFP), žmogaus chorioninio gonadotropino( hCG), laisvo estriol, inhibino A, kuri padidina sindromas diagnostikos tikimybę vaisiaus, kad

lentelė koncentracija platinimo T4serume pacientams, sergantiems hipotiroze ir be [P. Fletcher ir kt., 1998]

paskirstymo lentelė T4 koncentracija serume pacientams, sergantiems hipotiroze ir be [p Fletcher ir kt., 1998]

76%, ir tik tadanėščioms moterims siūloma amniocentezė [Wald N.J. et al., 1997].Vienas po kito taikymo testai lyginant su pačiu sumažina laboratorinių tyrimų kiekį, nes kiekvienas vėlesnis tyrimas atsižvelgiama į ankstesnius rezultatus. Tuo pačiu metu, nuoseklus testas reikalauja daugiau laiko, nes kitas tyrimas yra skiriamas tik gavus ankstesnių rezultatų.

Atliekant bandymus iš eilės padidino specifiškumą ir PTSPR( po bandymo tikimybė), bet sumažintas jautrumas ir PTSOR.Kaip rezultatas, didina gydytojo pasitikėjimą, kad teigiamas testo rezultatas patvirtina tariamą ligą egzistavimą, bet taip pat padidina trūksta ligos riziką.Nuolatinis bandymų taikymas yra ypač naudingas, kai nė vienas iš turimų diagnostikos metodų nėra labai specifinis. Jei gydytojas ketina taikyti du testus nuosekliai, efektyviau pirmiausia priskirti testą, kurio specifiškumas yra didesnis.

nuoseklus taikymas testai( A, B, C) OP skaičius leidžia po bandymo riziką ligos, naudojant visų bandymų rezultatai: po bandymo šansai = Pretest šansai X A x OT testų.Testas OT x OT testas

S. Taigi, laboratorinis bandymas HRC( po bandymo tikimybė) - labiausiai tinkamos charakteristikos rezultatų aiškinimo. Tai priklauso ne tik nuo jautrumo ir specifiškumo bandymą, bet ir iš gyventojų ligos paplitimą.Paprastai pakanka nustatyti patikimą diagnozę būtina naudoti kelis laboratorinius tyrimus lygiagrečiai arba nuosekliai.