Biologinis variacija

Laboratorinių tyrimų rezultatai priklauso nuo biologinių ir analitinių pokyčių.Jei analitinis variacija priklauso nuo bandymo sąlygų, biologinio variacijos dydis yra iš daugelio veiksnių.Bendras biologinis kitimas tirtų parametrų dėl intraindividual svyravimo tam pačiam asmeniui kaip biologinių ritmų( keletą kartų per dieną, metai) įtakos rezultatas, ir varijuoja sukelia tiek endogeninių ir egzogeninių veiksnių, kurių pagrindinis yra parodyta pav.

Biologiniai veiksniai( fiziologiniai veiksniai, aplinkos veiksniai, mėginių ėmimo sąlygos, toksiški ir terapiniai veiksniai) gali turėti įtakos laboratorinių tyrimų rezultatams. Kai kurie iš jų gali sukelti realių laboratorinių rezultatų nukrypimų nuo etaloninių verčių už ryšių su patologiniu procesu [Menshikov VV, 1995].Šie veiksniai yra šie:

■ Fiziologiniai modeliai( rasės, lyties, amžiaus, konstitucijos pobūdžio, įprastinės veiklos pobūdžio ir kiekio, mitybos įtaka).

■ Aplinkos įtaka( klimatas, geomagnetiniai veiksniai, metų ir dienų laikas, vandens ir dirvožemio sudėtis buveinėje, socialinė ir buitinė aplinka).

pav. Laboratorinių tyrimų rezultatų vertinimo seka

Pav. Vertinimo rezultatai

laboratorinių tyrimų seka ■ Smūgio profesinius ir namų apyvokos toksinių medžiagų [alkoholio, nikotino, narkotikų) ir jatrogenines poveikį( diagnostinės ir terapinės procedūros Vaistai( PM)].

■ Būklė mėginių( maisto įsiurbimo, fizinis aktyvumas, kūno padėtisstreso metu bandinių ėmimo, ir kt.).

■ metodas kraujo ėmimo( metodas, ėmimo, įrankiai ir indai, konservantus, ir kt.)

■ Netinkama( laiku) tvoros medžiagos.

■ sąlygos( temperatūra, purtant,šviesos efektas) ir biologinės medžiagos, transporto mokslinių tyrimų laboratorijoje.

pav. Veiksniai, darantys įtaką biologinę variaciją [Garanina LT 1997].

pav. Veiksniai, darantys įtaką biologinę variaciją [Garanina EN, 1997].

apsvarstyti svarbiausių veiksnių poveikį laboratorinių tyrimų rezultatus.

maistą. Dieta sudėtį maistą, suskaido jos priėmimo turi didelę įtaką rodiklių laboratorinių tyrimų skaičius. Po 48 valandų pasninkavimo, bilirubino koncentracija kraujyje gali padidėti. Badu 72 h sumažėja gliukozės koncentracija sveikų žmonių ir 2,5 mmol / l( 45 mg%) kraujo, padidina

koncentracija trigliceridų( TG), laisvųjų riebalų rūgščių nors esminių pakeitimų cholesterolio koncentracijos( LDL) [Statland BE et al., 1973].

Riebiųjų maisto produktų naudojimas gali padidinti kalio, TG ir šarminės fosfatazės koncentraciją.Tokiais atvejais šarminės fosfatazės aktyvumas gali būti ypač padidintas žmonėms su O arba B kraujo grupe [Remes K. et al., 1994].Fiziologiniai pokyčiai po valgio riebalinių maisto produktų, kaip giperhilomikronemii gali padidinti drumstumas serumas( plazmos) kraujo ir tokiu būdu paveikti matavimo optinį tankį rezultatus. Serumo lipidų koncentracija gali padidėti, kai pacientas sunaudoja sviestą, grietinėlę ar sūrį, todėl bus gauti klaidingi rezultatai ir reikės iš naujo analizuoti.

Sunaudojantys didelius kiekius iš mėsos, tai yra, maisto produktai turi daug baltymų, gali padidinti amoniako ir karbamido koncentracija uratų kraujo serume šlapime. Maistas, kurio didelis nesočiųjų riebalų rūgščių kiekis yra prisotintas, gali sumažinti cholesterolio koncentraciją serume, o dauginasi purinu turintis maistas padidina uratų koncentraciją.Bananai, ananasai, pomidorai, avokadai yra daug serotonino. Kai jie vartojami 3 dienas prieš šlapimo tyrimą su 5-hidroksiindoleacto rūgštimi, net sveikam žmogui jo koncentracija gali būti padidinta. Gėrimai gausu kofeino, padidinti laisvųjų riebalų rūgščių koncentracija ir sukelti katecholaminų išėjimo iš antinksčių liaukos. Alkoholio vartojimas padidina laktato, šlapimo rūgšties ir TG koncentraciją kraujyje.

bendra taisyklė, kad pašalinti maistą įtaką laboratorinių tyrimų rezultatai - kraujo mėginius po 12 valandų greitai a.

pratimas. Fizinė apkrova gali turėti laikiną ir ilgalaikį poveikį įvairiems homeostazės parametrams. Praeinantys pakeitimai apima pirmąjį sumažėjimą ir tada padidinti tai, kad laisvųjų riebalų rūgščių kiekis kraujyje koncentracijos, didėja 180% amoniako koncentraciją ir 300% - laktato, padidėjo kreatino kinazės aktyvumo( CK), aspartataminotransferazės( AST), laktato dehidro-dehidrogenazės( LDH) [Garza D., Becan-McBride K., 1989].Fiziniai pratimai aktyvina kraujo krešėjimą, fibrinolizę ir trombocitų funkcinį aktyvumą.Pokyčiai šių rodiklių yra susiję su medžiagų apykaitos suaktyvinimo, jie paprastai grįžti su pradiniu( prieš treniruotę) vertybių netrukus po fizinio aktyvumo nutraukimą.Nepaisant to, kai kurių fermentų aktyvumas( aldolazės CK AST, LDH) gali likti padidėjusi 24 valandas po 1 valandą intensyvaus fizinio krūvio. Ilgą laiką naudotis padidina kraujo koncentracijos lytinių hormonų, įskaitant testosterono, Andros tendion ir liuteinizuojančio hormono( LH) [Henry J. B, 1996].

Emocinis stresas gali pasireikšti praeinanti leukocitozė, sumažėjo geležies koncentraciją ir pokyčius katecholaminų kiekį kraujyje. Stiprus susiję po hiperventiliuojant, sukelia pusiausvyros rūgščių-šarmų būklę( CB) didėjant koncentraciją laktato ir riebalų rūgščių kiekis kraujyje.

Kiti veiksniai. Tarp kitų veiksnių, darančių įtaką tyrimo rezultatai yra svarbūs paros ritmai homeostazės, amžius, lytis, nėštumas, geografinė padėtis vietovės, aukštis, aplinkos temperatūra, rūkymas. Rūkančiųjų

gali būti padidintas koncentracija karboksihemoglobino( HbCO), katechol-nauja plazmos kortizolio ir serumo. Pokyčiai šių hormonų koncentracija dažnai veda prie skaičiaus eozinofilų sumažėja, o neutrofilų, monocitų ir laisvųjų riebalų rūgščių didėja turinį.Rūkymas padidina hemoglobino( Hb) koncentracija, eritrocitų skaičius, vidutinis eritrocitų tūris( MCV), ir sumažinti leukocitų skaičių.Dėl to laboratorijoms rekomenduojama nustatyti savo vietines pamatines vertes savo gyventojams.

Siekiant sumažinti lengvatinių veiksnių įtakos bandymo rezultatams, prieš darant kraujo tyrimus reikia susilaikyti nuo fizinio krūvio ir registratūroje alkoholio, pokyčiai 24 valandas dietos. Pacientas neturėtų valgyti po vakarienės, jis turi eiti į lovą ant įprasta išvakarėsesignalo kilimo trukmė ir tai yra ne vėliau kaip 1 valandą iki kraujo ėmimo [Alstorm T. et al., 1993].Patartina rinkti kraujo iš pradžioje ryte pacientui po 12 valandų nakties greitai( pradinio lygio), kuri leidžia didžiausią standartizuotus tyrimo sąlygas.

vaistiniai preparatai. Kai kurie vaistai gali turėti didelės įtakos tyrimų rezultatams. Pavyzdžiui, acetilsalicilo rūgštis, kai nustatant priėmimo trukmę kraujavimas Duque turėtų atšaukti 7-10 dienų iki tyrimo, kitaip patologinis rezultatas gali būti gautas. Jei gautas paciento vaistai gali turėti įtakos analizės rezultatas, o kai jis negali atšaukti privalo informuoti laboratoriją.

. Vaistų poveikis laboratorinių tyrimų rezultatams gali būti dviejų tipų.

■ fiziologinį poveikį in vivo( į paciento) narkotikų ir jų metabolitų.

■ poveikį in vitro( nuo cheminės reakcijos, naudojamo nustatant indeksą) dėl cheminių ir fizikinių savybių nustatymo narkotikų( trukdžių).

fiziologiniai poveikiai narkotikų ir jų metabolitų įvairiais būdais žinomų specialistų.Apsvarstykite trukdžių, ty įsikišimo pašalinių veiksnių analizės vertę.

trukdžių gali būti sukelia į biologinės medžiagos abi endogeninių medžiagų, ir egzogeninė pavyzdys. Pagrindiniai endogeniniai trukdantys veiksniai yra šie.

■ hemolizę, t.y. pasiskirstymas eritrocitų į į skysčio dalį į iš ląstelės viduje komponentų( Hb, LDH, kalio, magnio, ir tt) skaičius, kuris keičia faktinį rezultatus nustatymo kraujo komponentų, tokių kaip bilirubino, lipazės CC, LDH koncentracijos / veiklos kraujo išeiga, kalio, magnio ir kt.

■ Lipemija iškreipia kelių kalorimetrinių ir nefelė-metrinių metodų rezultatus( ypač fosforo, bendro bilirubino kiekio, šlapimo rūgšties, bendrųjų baltymų, elektrolitų tyrimo).

■ monokloninės gamapatijos sukelia pokyčiai nustatymo rezultatus kai kuriuos metodus fosfatų, karbamidais, KK, LDH, amilazės.

Dažniausiai pasitaikantys išoriniai faktoriai yra vaistai ar jų metabolitai. Taigi, katecholaminų šlapime fluorimetrinis metodas intensyvaus fluorescencijos nustatymas gali sukelti pacientui gavo tetraciklino;propranololis metabolitas 4-gidroksipropranolol trukdyti bilirubino nustatymo metodai Yendrassika Grau F ir Evelyn-Mellow.

nustatyti trikdžių Narkotikai - vienas iš klinikinių laboratorinių diagnostikos gydytojo užduotis. Svarbus žingsnis siekiant išspręsti šią problemą - susisiekite su gydytojo nustatyti narkotikų imtis pacientas pobūdį.

Kūno padėtis kraujo mėginių ėmimo metu taip pat veikia įrašų spektrą.Tokiu būdu, iš kurios yra pacientas gulimoje padėtyje pozicijos pasikeitimas stovėti ar sėdi rezultatus, dalyvaujant vandeniui ir hidrostatinių filtruoti medžiagų prasiskverbimo iš intravaskuliniam į intersticinės vietą.Medžiagos, turinčios didelės molekulinės masės( baltymai), ir raudonųjų kraujo kūnelių su susijusiomis medžiagomis nevyksta audiniuose, todėl jų koncentracija kraujyje didėja( fermentų, bendrųjų baltymų, albuminų, geležies, bilirubino, cholesterolio, trigliceridų, PM susiję baltymų, kalcio).Hb, Ht koncentracija ir leukocitų skaičius gali padidėti.

vieta ir kraujo ėmimo metodas taip pat gali turėti reikšmingos įtakos laboratorinių tyrimų rezultatais( pvz, perdangos balnai laiko daugiau nei 2 minutes, kai vartojate kraują iš venos, gali sukelti hemoconcentration ir padidėjęs kraujo koncentracijos baltymų, krešėjimo faktorius, priežiūra ląstelių elementų laikotarpį).Geriausia bandymų su krauju mėginių ėmimo vieta - lytinė liga. Taip pat reikėtų pažymėti, kad venų kraujo - geriausia medžiaga, ne tik dėl biocheminio, hormonų, serologiniai imunologiniai parametrai nustatyti, bet ir klinikiniais tyrimais. Taip yra dėl to, kad šiuo metu naudojamas hematologinių analizatorių su kuria buvo atliktas klinikinis kraujo tyrimus( skaičiavimas ląstelių, lemiančių HB HT, ir tt), skirtos naudojimui su veninio kraujo, ir dauguma iš jų tose šalyse, kur jie yra gaminami,jie yra sertifikuojami ir standartizuoti dirbti tik su veniniu krauju. Pagamintas kalibravimo ir kontrolės medžiagų taip pat skirtos už hematologinių analizatorių kalibravimą veninio kraujo. Be to, kai kraujo piešimo nuo pirštų galimo skaičiaus metodinių funkcijų, kurios standartizuoti labai sunku( šaltas, ciano-CAL, patinusios pirštais, už praskiedus kraują poreikis tiriama ir kt.), Dėl kurio susidaro didelės variacijos pasiektus rezultatus ir kaip pasekmė - įReikia pakartotinių tyrimų rezultatų paaiškinimui. Bendram klinikiniam tyrimui pirštų kraujas rekomenduojamas šiais atvejais.

■ Nudegimams, kurie užima didelę paciento kūno dalį.

■ Jei pacientui yra labai mažų venų ar mažai prieigos prie jų.

■ Sunkus paciento nutukimas.

■ Su jautrumu venų trombozei.

■ naujagimiams.

pradūrimo arterijų kraujo paėmimui retai naudojamas( daugiausia dėl tyrimas arterinio kraujo pratekėjimo dujų).

laikas ir sąlygos transportui mėginių biologinės medžiagos, taip pat vaidina svarbų vaidmenį užtikrinant laboratorinių rezultatų kokybę.Pristatydami medžiagą į laboratoriją visada būtina prisiminti kai kurių pavyzdžių savybes. Pavyzdžiui, kai renkant arterinis kraujo tiriant dujų sudėties konteinerį su kraujo turėtų būti gerai užsandarinti, panardintas į ledo vandens ir kuo skubiau pristatomi į laboratoriją, nes glikolizės raudonųjų kraujo ląstelių ir leukocitų sukelia pH sumažėjimą, kai mėginys bus apie 20 minučių kambario temperatūroje.Šie reikalavimai turi būti laikomasi, ir kapiliarinio kraujo testas, kuris yra priimtas geparinizi-Rowan kapiliarus. Kraujas tyrimų apie adrenokortikotropinio hormono( AKTH), angiotenziną I, II, renino taip pat turėtų būti iš karto po tvora ir ant ledo kaip įmanoma greičiau atnešė į laboratoriją.

Apskritai, kad būtų išvengta laikino veiksnys įtakos bandymo rezultatams, pristatymo medžiaga turi būti atliekamas laboratorijoje, kai tik įmanoma. Ankstesnis serume atskirtas nuo raudonųjų kraujo kūnelių, kuo mažesnis glikolizės įtaka( tai reiškia, kad mažesnė bus, o gliukozės koncentracija, fosforo, ir tam tikrų fermentų veiklos poveikis).Bilirubininės kiekio kraujyje sumažėja koncentracija, esant šviesos( ypač šviesus saulės).Šviesos poveikis taip pat padidina šarminės fosfatazės aktyvumą.Laiko faktorius yra labai svarbus ir bakteriologiniai tyrimai( kai kurios bakterijos žūva kambario temperatūroje).

Pristatymas Biomaterial laboratorijoje turėtų patenka nurodytais intervalais stalo. . Stebint juos sugeba sumažinti neigiamą įtaką laikinai veiksnys laboratorinių tyrimų rezultatai.

1-1 lentelė.Pristatymo laikas laboratorijoje [Garza D., Becan-McBride K., 1989]

1-1 lentelė.Pristatymo laikas mėginių laboratorijoje [Garza D., Becan-McBride, K., 1989]

Šie standartai pristatymo laikas turi žinoti kiekvienas veterinarijos gydytojai. Su jų pažeidimas reikalauja naujo atranką, nes neįtraukti laiko veiksnio įtaką į tyrimų rezultatus variacijos yra neįmanoma.

Be visa, kas išdėstyta, į biologinę variaciją vertė priklauso nuo fiziologinės funkcijos gali būti vykdomos pagal kūno analitės. Mažiausias variacijos būdinga biologinių medžiagų, labiausiai svarbu, kad, skaičiuojant nuo kompozicijos ir tūrio neląstelinių skysčių ir kraujo( natrio chlorido, magnio, kalcio,null, albuminas, bendrųjų baltymų, anglies dioksido) stabilumą.Variacija vidutinio būdingas dalyvauja anabolizmą procesų( gliukozės, cholesterolio, fosforo) medžiagų.Turi didžiausią biologinę variaciją komponentus kraujo serume, kurie yra galutiniai produktai katabolizmo( šlapimo rūgšties, šlapalo, kreatinino koncentracijos), taip pat medžiagos ir fermentai, išskirtų iš audinių [LDH, AST, alanino aminotransferazės( ALT) ir kt].