Peritoninė dializė - priežastys, simptomai ir gydymas. MF.

Peritoninės dializės - dirbtinis valymo būdą toksinų kraują, remiantis filtravimo savybių paciento pilvaplėvės.

Peritoneum yra plonas apvalkalas, visiškai arba iš dalies padengiantis pilvo ertmės vidaus organus. Fizikoje pilvaplėvės yra membranos su selektyviu pralaidumu įvairių medžiagų.Pilvaplėvės buvo tris tipus: mažas, pralaidūs vandens terpę, artimųjų tirpios vandenyje junginių ir junginių su mažos molekulinės masės, ir didelių - medžiagoms, kurių didelės molekulinės masės. Dėl didelės pilvo skvarbos gebos perduoti įvairius toksinus. Tai skiria peritoninės dializės metodą nuo hemodializės, kai per membraną patenka tik medžiagos su maža ir dalinai vidutine molekulinės masės dalimi.

Be peritoninės dializės metu, dializės tirpalas( dializato) yra į pilvo ertmę ir ji yra vykdomas nepertraukiamai filtravimą toksinų iš kraujagyslių į pilvo sieną.Per kelias valandas dializė užteršta toksinais, filtravimo procesas sustoja, todėl reikia pakeisti tirpalą.

filtracijos greitis ir apimtis yra pastovi, valymo procesas yra lėtas ir ilgas laikas, kuris leidžia naudoti peritoninė dializė pacientams, sergantiems nestabilia arba žemas kraujospūdis ir vaikams. Be filtravimo peritoninės dializės metu tirpale patenka perteklinis skystis.Šis procesas vadinamas ultrafiltracija. Dializate yra osmosinė veiklioji medžiaga, pavyzdžiui, koncentruotas gliukozės tirpalas, kuris pritraukia skysčio koncentracijos gradientą.Dėl to perteklinis skystis iš kraujotakos per buteškius indus patenka į dializato tirpalą.Be gliukozės, kai kuriuose dializės tirpaluose kaip osmosinis agentas yra aminorūgščių, dekstrozės, glicerolio, krakmolo. Be to, dializate yra cheminių medžiagų kompleksas, parinktas atsižvelgiant į paciento poreikius.

. Peritoninės dializės požymiai.

. Peritoninė dializė rekomenduojama pacientams, kuriems yra lėtinė inkstų nepakankamumas.

peritoninė dializė yra priimtinesnis hemodializės šiais atvejais:

• pacientams, kurie neatrodė įmanoma nustatyti tinkamą kraujagyslių prieiga( žmonių su žemu kraujo spaudimu, sunki cukrinio diabeto komplikacijomis, mažiems vaikams).

• Pacientams, sergantiems sunkia širdies ir kraujagyslių ligomis, kurių hemodializės seansai gali sukelti komplikacijų.

• Pacientams, sergantiems kraujavimo sutrikimais, kurie yra draudžiami antitrombinių vaistų vartojimui.

• Pacientams, kurie netoleruoja sintetinių membraninių filtrų hemodializei.

• Pacientams, kurie nenori priklausyti nuo hemodializės aparato.

Kontraindikacijos

peritoninė dializė atliekama peritoninė dializė draudžiama:

• nuo sąaugų buvimo pilvo ertmę, taip pat vidaus organų padidėjimas, kuris riboja pilvaplėvės paviršių.

• su nustatytomis pilvo skilvelio filtravimo charakteristikomis.

• Drenažo buvimas pilvo ertmėje daugelyje esančių organų( kolostomija, cistostomija).

• Gilios odos ligos pilvo sienelėje.

• Psichinė liga, kai pacientas negali tinkamai atlikti peritoninės dializės.

• Nutukimas, kai abejojama kraujo gryninimo peritoninės dializės veiksmingumui.

peritoninės dializės procedūra

komplektas peritoninės dializės metu apima konteinerius( tuščių ir su tirpalas) ir elektrai laidžiu liniją.

rinkinys peritoninei dializei.

Taip pat procedūros metu naudojami dviračiai. Zickler įrenginys, kuris suteikia programuojamą ciklų Bay ir nusausinti tirpalą, ir taip pat gali į tirpalas pašildomas iki norimos temperatūros ir pasverti įvertinti sintezės dializatas skysčio tūris pašalintas.

diafragma peritoninei dializei.

Peritoniniai kateteriai naudojami pilvo ertmei pasiekti.

peritoniniai kateteriai.

kateteriai turėtų užtikrinti gerą pilvo ertmės nutekėjimą, sandariai fiksuoti ir apsaugoti nuo infekcijos. Pakankamas pilvo ertmės drėkinimas yra dėl didelio greičio ežero išleidimo tirpale. Kateteris yra tvirtai pritvirtintas prie poodinių riebalų dėl dacrono rankogalio sudygimo su jungiamuoju audiniu. Tai taip pat sukuria kliūtis infekcijai. Kateteriai pagaminti iš silikono arba poliuretano. Kateteris yra dengiamas chirurginiu būdu į dubens ertmę.Kateterio išorinė dalis yra po oda ant pilvo ertmės priekinio ar šoninio paviršiaus. Išvaizda paciento su peritoniniu kateteriu.

Po to, kai kateteris yra tinkamai užfiksuotas, jis turi užtrukti 2-3 savaites, tada tęsti dializės eigą.

Peritoninės dializės vykdymui būtina į kateterį pritvirtinti dializės užpildytą talpyklą.Skeletinis peritoninės dializės seansas.

Šis procesas yra taikomos higienos taisyklės ir antiseptikas, apimantis tvarkymo ginklus, darbo paviršius, odos, aplink kateterį, taip pat prijungti taškų ir kateterį linijas( adapteris) užsidėti kaukę ant veido. Priekinis pilvo paviršius yra išlaisvintas iš drabužių, švelnus medvilninis rankšluostis yra prijungtas prie juosmens. Iš tuščio tuščio maišelio ir konteinerio su šviežiu dializato tirpalu išimamas sterilus krepšys.Šiuo atveju pakuotė su šviežiu tirpalu pakabinama ant trikojo 1,5 m aukštyje, o iškrovimo maišas dedamas ant grindų.Maistas po apdorojimo naudojant antiseptinį tirpalą yra tarpusavyje sujungtas.

Iš pradžių tirpalas išleidžiamas į tuščią maišą.Tada ši greitkelio dalis yra užsikimšusi, spyruoklė atidaroma greitkelio šakoje. Naujas dializės tirpalas pilamas į pilvo ertmę.Po to, grioveliai ant linijų yra užsandarinami, tuščia talpykla ir maišelis su nusausinto tirpalo pašalinami. Kateterio išorinis prievadas uždarytas apsaugine dangteliu, pritvirtintas prie odos ir slapstomas po drabužiais. Kiekvieną mėnesį pacientai paima kraują ir skysčius iš pilvo ertmės. Remiantis rezultatai sudaryti kraujo gryninimo laipsnį, taip pat buvimą arba nebuvimą anemijos, sutrikimai kalcio ir fosforo apykaitos, ir, remiantis šių rodiklių, yra gydymo korekcija. Vidutiniškai keitimo seansai yra 3 kartus per dieną, dializės tirpalo tūris yra 2-2,5 litrai.

Kai prastas toleravimas, nesilaikymas, kraujo valymo stoka, taip pat sunkių arba pasikartojančių komplikacijų atveju rekomenduojama perkelti pacientui atliekama hemodializė.

Komplikacijos peritoninės dializės

Pavojingiausia komplikacija peritoninė dializė yra peritonitas( uždegimas pilvaplėvės).Dažniausias uždegimo priežastys yra antiseptinių taisyklių nesilaikymas mainų metu. Peritonitas diagnozuota pagal du iš trijų funkcijų buvimą:

• Išorinis pasireiškimas uždegimas pilvaplėvės: pilvo skausmas, karščiavimas, šaltkrėtis, silpnumas, pykinimas, vėmimas, iš kėdės pažeidimas.

• Drėgnas pilvaplėvės skystis.

• Bakterijų aptikimas pilvaplėvės skysčiuose.

gydymas: plazmos spektro antibiotikai iki tyrimo rezultatų, tada antibakterinis vaistas, atsižvelgiant į nustatytų mikroorganizmų jautrumą.Daugiau specifinis gydymas Rekomenduojama pakabinimo peritoninės dializės pilvo plovimas standartas dializatas tirpalu arba Ringerio laktato. Skiedinių tirpaluose pridedamas heparinas, kuris neleidžia lipniam procesui pilvo ertmėje. Sunkiais atvejais gali prireikti pašalinti pilvą kateterį.Iki

Neužkrečiamųjų komplikacijų būti tokie:

• sutrikdymo pilvo kateteris obstrukcija Bay / Ištuštinkite tirpalo.Ši komplikacija gali būti dėl to, kad į kateterio, kateterio uždarymo žarnyno kilpa buvimo vieta, pavyzdžiui, vidurių užkietėjimas, sulenkti kateterį, arba į kurį kraujo krešulių arba fibrino kateterį, kuris yra bendras į peritonito spindžio uždarymui. Uždarius kateterio luumenį su krešuliais, galite pabandyti jį plauti steriliu izotoniniu tirpalu. Esant gedimui, nurodomas kateterio pakeitimas. Dėl komplikacijų, susijusių su kateterio padėties keitimu, reikia chirurginės intervencijos.

• Kai įlanka ir rasti dializatas į pilvaplėvės ertmę padidėjo pilvo ertmės slėgis, kuris skatina išvaržų susidarymą.Dažniausiai yra baltos linijos išvarža, rečiau - bambos ir burnos išvarža. Priklausomai nuo smegenų iškyšulio dydžio ir krypties, išspręsta tolesnio gydymo problema: chirurginis gydymas ar būsimasis gydymas.

• Galiojimo pilvaplėvės sprendimas iš arba į poodinio riebalinio audinio atsiranda, dažniausiai iš karto po nustatymo pilvo kateterį, arba prastos fiksavimo ir senyviems ir nusilpusiems pacientams kateterį.Ši komplikacija diagnozuojama, kai gaunate drėgnas tvarsliava stovi kateterį ar edemos poodinių riebalų ir pilvo sienos genitalijas formavimas. Gydymas susideda iš peritoninės dializės sustabdymo 1-2 savaites optimaliam kateterio fiksavimui, pacientui atliekant hemodializę.Esant nepalankioms sąlygoms, nurodytas kateterio pakeitimas.

• Dešiniojo puseuliozė pasireiškia susilpnėjusiems pacientams, taip pat kai kuriems pacientams gydymo pradžioje.Ši komplikacija yra susijusi su dializato prasiskverbimu per diafragmą į pleuros ertmę.Gydymas - pilamas tirpalo tūrio sumažinimas. Siekiant užkirsti kelią šiai būklei, rekomenduojama keistis vertikaliai. Atsižvelgiant į padidėjusį kvėpavimo nepakankamumą, parodomas paciento perkėlimas į užprogramuotą hemodializę.

• Pilvo skausmas, nesusijęs su pilvo skausmo uždegimu, dažnai pasireiškia gydymo pradžioje ir praėjus porą mėnesių.Paprastai skausmas yra susijęs su pilvo ertmę su chemiškai aktyviu dializuojančiu tirpalu arba dėl pilvo ertmės perteklinio išsivalymo, kuriame yra daug tirpalo. Pirmuoju atveju gydymas yra dializato pasirinkimas, kuris yra optimalus cheminės sudėties atžvilgiu, o antruoju atveju - mažesnių tirpalų kiekių užpildymas didėjant mainams.

Daugelis specialistų mano, kad peritoninė dializė yra pirmasis pakaitinės terapijos etapas pacientams, kurie serga inkstų nepakankamumu. Kai kuriems pacientams dėl kelių priežasčių vienintelis galimas gydymo būdas yra peritoninė dializė.

. Palyginus su hemodializu, peritoninė dializė leidžia pacientams aktyviai gyventi, dalyvauti darbe. Tačiau, deja, gydymo peritonine dialize trukmė tiesiogiai priklauso nuo pilvo skilvelio filtravimo savybių, kurios palaipsniui mažėja ir dažnai būna peritonitas.Šiuo atveju reikia alternatyvių metodų: hemodializės ar inkstų transplantacijos.

gydytojas-terapeutas nefrologas Sirotkina EV