Hemodializė - priežastys, simptomai ir gydymas. MF.
- metodas kraujo gryninimas selektyviai pašalinti toksinus per dirbtinio pusiau pralaidžią membraną.Jis vartojamas pacientams, kuriems yra ūmus ir lėtinis inkstų nepakankamumas.
«Tėvas» hemodializė laikoma Škotijos vaistinė Graham, kuris 1856 metais apibūdino difuzijos procesą, kuris tiek aprašyta kaip "dializės".Pagal difuzijos proceso jis suprantamas judėjimą vandenyje tirpių medžiagų mažos molekulinės masės per pusiau pralaidžią membraną iš koncentruoto tirpalo( šlapimo) mažiau koncentruotą( distiliuotu vandeniu).Pirmą kartą žmonijos hemodializės sesijoje Georgas Haas 1911 Strasbūre. Kaip filtrai kraujo valymui, koloidinės membranos buvo naudojamos plonuose vamzdeliuose. Kaip agentai, kraujo skiedikliai, naudojamų iš pradžių giruidin( preparatas, gautas iš seilių liaukų vaistinio Dėlės išskyrų), po to ir heparino( išrašas iš galvijų kepenų).Haas dializės mašina buvo įspūdinga. Jį sudarė aštuonių cilindrinių pripildant su dialize skysčio, kuris yra viduje vamzdžio, per kurį kraujo tekėjo.
Haas hemodializės aparatas.
Per laikotarpį nuo 1926 iki 1928, jis praleido apie 20 sesijų hemodializės pacientams, sergantiems ūminiu inkstų funkcijos nepakankamumu. Kiekviena hemodializės sesija truko apie 60 minučių.Deja, visi pacientai mirė per trumpą laiką nuo intoksikacijos ir kraujo užteršimo.
1943 m. W. Kolff pirmiausia pritaikė celiuliozės membranas kaip filtrus. Po hemodializės baigėsi penkiolika pacientų, sergančių ūmine inkstų pažeidimu. Tai buvo tik šešioliktas pacientas po dviejų sesijų dialize išlikti, inkstų nepakankamumas buvo išgydyti.Šį gydymo metodą smarkiai kritikavo mokslinės bendruomenės nariai. Tik J. Merril išradimas liepsnos fotometrija - įvertinimo būdas kraujo chemiją, žymiai sumažino pacientų vandens ir elektrolitų balanso sutrikimus mirtingumo.
Šiuo metu plačiai paplitęs dializės medicinoje padėjo išsaugoti milijonus pacientų gyvenimą su ūminiu ir lėtiniu inkstų nepakankamumu. Indikacijos
hemodializė
nešiojimo hemodializė parodyta šiomis sąlygomis.
• ureminis simptomai( dėl kenksmingų medžiagų kiekis kraujyje, kad nerodoma inkstų liga kaupimo) apsvaigimas: pykinimas, dažnas vėmimas, silpnumas, nedidelis karščiavimas, nestabili spaudimą.
• skysčio perteklių, kuris pasireiškia formos atsparus tinimas gydymą, taip pat padidėjimą arba sumažėjimą kraujo kalio, natrio, chloro koncentraciją.
• labai sutrikusi inkstų funkcija: glomerulų filtracijos greitis mažesnis negu 10 ml / min( vaikams ir pacientams, sergantiems cukriniu diabetu yra mažesnė negu 15 ml / min).
• dekompensuota acidozė - būklės, susijusios su kraujo rūgštingumo( pH) mažesnis kaip 7,35 padidėjimą.
• gyvybei pavojinga patinimas smegenis ir plaučius, susijęs su apsvaigimo. Kontraindikacijos
hemodializė lėtinio dializės yra šie Kontraindikacijos:
• žymiai sumažėja kraujo spaudimas, susijęs su reikšmingai kraujo praradimo ar laidos dideliu kiekiu šlapime, pavyzdžiui, pradinio laikotarpio nefroziniu sindromu.
• kraujavimo sutrikimas su didelė tikimybė, protarpinis kraujavimas
• širdies ir kraujagyslių ligos dekompensacijos stadijoje, kurioje hemodializę, gali smarkiai apsunkinti paciento būklę.
• aktyvus uždegiminis procesas, pvz, tuberkuliozė, vidaus organų, kraujo užkrėtimo.
• vėžio metastazės
• Psichiškai nesveikas liga.
Avariniu sesijos ūmaus hemodializės nėra kontraindikacijų.
hemodializę,
Ūmus dializės indikacijos pacientams, sergantiems ūminiu inkstų nepakankamumu kritinės būklės. Paprastai tai atliekama intensyviosios terapijos skyriuje. Procedūrų skaičių ir daugumą lemia paciento būklės sunkumas. Paprastai tai kasdienės sesijos. Palankiomis sąlygomis galimo išieškojimo inkstų funkcijos defektu arba visiškai, arba, sunkiais atvejais, lėtinio inkstų nepakankamumo vystymąsi.
lėtinis hemodializės yra atliekami pacientams, sergantiems paskutinės stadijos lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo. Kad ją būtų galima atlikti, nereikia hospitalizuoti. Pacientai keliauja iš namų į ambulatorinius centrus arba dializės vienetus ligoninėje. Po procedūros jie grįžta namo, tai yra, jų gyvenimo kokybė praktiškai nesumažėja.
Norėdami atlikti hemodializės pacientams reikia prisijungti prie prietaiso "dirbtinio inksto".Anksčiau pacientas suformavo nuolatinę ar laikiną kraujagyslių prieigą.Laikinas kraujagyslių prieigos, pavyzdžiui, kateterizacija didelių venose( poraktinės, jungo, šlaunies veną) šiuolaikinių sąlygų taikyti tik skubos tvarka.
centrinis kateteris subklavininėje venoje.
draudžiama ilgalaikį naudojimą, nes jų galima pūliuojančiu su ilgai stovint ir kateterio susijusių sepsio plėtrai.
Šiuo metu aukso standartas už tinkamą kraujagyslių prieigos yra arterioveninės fistulės formavimas. Paprastai, operacijos radialinio arterijų skersiniais ryšiais įvyksta( dilbio fistulės) arba žasto arterijos( peties fistulės) su saphenous veną metu. Dėl to veną iš aukšto slėgio iš kraujo iš kraujo išleidžiama. venų sienelės sutirštės, jis tampa platesni liumenų, Viena ne išnyksta dideliu greičiu kraujo mėginius.
Arterioveninė fistulė.
Šis procesas vadinamas arterine venika. Dėl šios priežasties tampa įmanoma skardžiant veną storomis adatomis hemodializei.
Nuolatinė kraujagyslių prieiga apima nuolatinio( nuolatinio) kateterio ir aplinkkelio nustatymą.Intraveninių kateterių specialiai apdorotas, kad būtų išvengta infekcijos ir kai naudojamas tinkamai, keletas metų.Kai apeinama, arterija ir venai yra sujungtos sintetiniu protezu. Nuolatiniai arterioveninėms šuntai ir kateteriai yra teikiama pirmenybė atveju neįmanoma formavimo natūralų yra arterioveninės fistulės, pavyzdžiui, kai struktūra tipas ginkluotų susirėmimų laivai arba labai plonas generuojančios arterijų.
aparatas "dirbtinis inkstų" yra produktas nedidelio vieneto, sočiuosius elektros ir hidraulinės sistemų, kad užtikrinančių saugų ir efektyvų valymo procese toksinų kraujo forma.
Šiuolaikinis prietaisas "dirbtinis inkstas".
Šiuolaikiniai mobilieji telefonai yra lengvai valdomi ir prižiūrimi. Kiekvienas įtaisas "dirbtinis inkstas" susideda iš kelių blokų.Kraujo apytaka apima siurblius, kurie užtikrina kraujo tekėjimą į dializatorių.Standartinis hemodializės seansas atliekamas esant kraujo tekėjimo greičiui 250-350 ml / min. Dializatą maišymo įrenginys yra numatytas su Ultraczysta vandens ir druskos koncentrato, tam tikru santykiu paruošti gatavo dializės tirpalas. Tinkama dializės tirpalo sudėtis atlieka svarbų vaidmenį užtikrinant paciento saugumą dializės metu. Ekstrakorpusinis blokas apima dializatorių ir kraujo linijas. Dialyzer - yra filtras, kurioje gryninimą toksinų ir prisotinimo jos maistinių medžiagų kraują procesas.
Kapiliarinio dializerio išvaizda.
pagrindinės charakteristikos dialyzer yra aktyvus paviršiaus plotas, mastas, kurios priklauso nuo valymo galimybes ir sterilizavimo metodą iš dialyzer.Šiuo metu dializatoriai, sterilizuoti gama spinduliuote arba pirmenybė yra karšto garo. Pagal dabartines rekomendacijas, dializatorių pakartotinis naudojimas nerekomenduojamas. Labiausiai saugus ir veiksmingas šiuo metu laikoma kapiliarines dializės priemones su sintetiniais membranų polisulfonui heliksona, poliamiksa et al.
kontrolės sistema ir kontrolės kraujo valymo susideda iš jutiklių, pagrindinis uždavinys, kuris yra numatyti veiksmingą gryninimo procesą kraujo ir pacientų saugos.
metu rekomenduojama turintis lėtinio hemodializės sesijų tris kartus per savaitę ne mažiau kaip 4 valandas.dializės metu, kraujo srautas ir tipas dialyzer apskaičiuojamas pagal kūno svorį, amžių, buvimo inkstų funkcijos likutinės pacientui.
Su greitosios pagalbos automobiliu, specialiu transportu arba savarankiškai, pacientas atvyksta į hemodializės vietą.Iš kapinių jis palieka savo išorinius drabužius, jis pasikeičia į švarius, keičiamus drabužius ir batus, pakelia į dializės salę.Prieš kiekvienas sveria procedūros medicinos personalas paciento( už įvertinimo padidėjimo skysčio interdialytic laikotarpį) matuoja kraujo spaudimą, širdies ritmo skaičiavimais, kai kurių kitų fizines savybes. Jei pacientas yra stabilioje būsenoje, gydytojas nusprendžia pradėti hemodializės procedūrą.
Vykdant hemodializės seansą dializės kambaryje.
už prijungimą prie aparato "dirbtinis inkstų" venų punkcijos yra pateiktas fistulės, protezų, arba kateterio ryšio linijas krovoprovodyaschih kateterio uostai buvimą.Pildant kraujo linijas, kad būtų išvengta kraujo krešulių susidarymo, injekuojama heparinas. Hemodializės metu medicinos personalas įvertina paciento būklę( kraujospūdį, širdies susitraukimų dažnį, kūno temperatūrą) ir prireikus koreguoja gydymo programą.
Po sesijos, pacientas svėrė( įvertinti skysčių tūrį ir "sausas" svoris, ty svorio apibrėžimą be pernelyg daug skysčio) gauna gydytojo rekomendaciją interdialytic laikotarpį, ir eina namo.
Kartą per mėnesį pacientas kraujo analizei leidžia įvertinti kraujo gryninimo laipsnį ir prireikus koreguoti hemodializės programą.Taip pat, kai kraujo tyrimas, siekiant nustatyti hemoglobino, eritrocitų, hematokrito, geležies metabolizmas koncentraciją organizme, siekiant nustatyti tolesnio apdorojimo strategiją anemija, taip pat kalcio, fosforo, priešskydinės liaukos hormono ir metabolitų vitamino D už kalcio ir fosforo apykaitos korekcija. Kas 6 mėnesius pacientų kraujyje nustatomas hepatitas B, C, ŽIV ir blyški treponema. Visi pacientai, gaunantys hemodializė, nebūtinai turi būti paskiepyti nuo hepatito B ir C. Jei reikia, gali atlikti kitų laboratorinių ir instrumentinių analizę, taip pat ekspertų patarimus.
Galimos komplikacijos hemodializės
nepaisant jo tariamo paprastumo, kiekvienas hemodializę, yra rimta procedūra, kuri gali lengvai sukelti rimtų komplikacijų.
• Kraujospūdžio kritimas yra viena dažniausių hemodializės sezono komplikacijų.Predisposing factors yra pagyvenusio amžiaus ir kartu širdies ir kraujagyslių sistemos ligos. Paprastai kraujospūdžio sumažėjimas yra susijęs su dideliu skysčių kiekiu ar greičiu dializės metu. Gydymas atliekamas sumažinant skysčių trūkumo vartojimo ir regeneravimo parametrus.
• Padidėjęs kraujospūdis taip pat yra rimta komplikacija, kuri be gydymo gali sukelti širdies smūgį ar insultą.Gydant hipertenziją, prioritetas yra tinkamas skysčių vartojimas ir hipertenzija.
• Raumenų mėšlungis paprastai yra susijęs su per dideliu skysčių kiekiu. Gydymas - sustabdyti skysčių parinkimą ir įvedant tirpalus, kurie yra kraujo plazmos hipertenzija.
• Pykinimas ir vėmimas siejasi su kraujo spaudimo sumažėjimu, taip pat su sutrikusia virškinimo trakto funkcija. Gydymas turėtų būti skirtas kraujospūdžio didinimui, antiveto priemonių įvedimui, kartu skiriamų virškinimo trakto ligų gydymui.
• Dažnai galvos skausmas, susijęs su dializė, yra susijęs su dideliu ar mažu slėgiu. Gydymas susideda iš arterinio slėgio korekcijos ir anestetikų vartojimo.
• Padidėjusi temperatūra paprastai yra susijusi su infekcija ar biologinio suderinamumo reakcija. Kai įtariamas infekcine liga, nurodomi antibakteriniai vaistai.
• Biologinio suderinamumo reakcija yra žmogaus organizmo reakcija į kraujo kontaktavimą su "dirbtinio inksto" aparato komponentais. Tai pasireiškia anafilaksinio šoko tipo alergine reakcija arba pirogenine reakcija, kurios metu didėja temperatūra, sumažėja baltųjų kraujo ląstelių skaičius ir skausmas nugaroje. Anafilaksinis šokas pasižymi pastebimu slėgio kritimu, sunku kvėpuoti ir reikalauja nedelsiant nutraukti dializę ir skubią priežiūrą.Kai parodyta pirogeninė reakcija, dializės tęsimas naudojant simptominį gydymą.Vėliau buvo rekomenduojama identifikuoti medžiagą, į kurią pacientas reaguoja, ir pakeisti jį saugesniu analogu.
• Pacientai, turintys sunkių komplikacijų, tokių kaip disteliuminio sindromas, aritmija, smegenų ir plaučių edema, turi būti intensyviosios terapijos skyriuje prižiūrint specialistams.
Pacientų, kuriems atliekama hemodializė, gyvenimo trukmė yra vidutiniškai 10-15 metų, laikantis vandens ir geriamojo režimo, tinkamo kraujagyslių patekimui ir tinkamai gydymo taktikai.
gydytojas-terapeutas nefrologas Sirotkina EV