Inkstų transplantacija( inkstų transplantacija) - priežastys, simptomai ir gydymas. MF.

inkstų transplantacija yra labiausiai veiksmingas lėtinio inkstų nepakankamumo gydymo terminas. Be to, kiekvienam pacientui, kuris yra pagamintas iš inkstų transplantacijos išlaidų, yra žymiai mažesnis, lyginant su gydant pacientą ant hemodialize ir pilvaplėvės dialize išlaidų.Metinis augimas pacientams, sergantiems galutinis inkstų nedostatatochnostyu, pagal šalių, tokių kaip Japonija, JAV, yra 230-300 žmonių per 1 mln gyventojų.Todėl ypač didelė problema yra donorų organų užsikrėtimo galimybė.Šiuo metu daugelis teisinių ir etinių-etinių klausimų, susijusių su žmogaus organų transplantacija, lieka neišspręstos.

teisiniai aspektai transplantacijos organų ir audinių yra išdėstytos "Kodas iš pagrindinių principų transplantacijos žmogaus organų", 44 PSO sesijoje patvirtintas 1991 metais ir "Konvenciją dėl žmogaus teisių ir orumo apsaugos, susijusios su biologijos ir medicinos taikymo srityje", kuris įsigaliojo2002 m. Sausio 24 d. Strasbūre.

Organų ir audinių transplantacijos problema yra teisėtumo principas. Tuo pačiu metu yra dviejų pagrindinių teisinių modelių, saugančių donoro, kuris teikia mirusį žmogų, teises.Ši "pritarimo prielaida" arba Prancūzijos modelis ir "informuoto sutikimo sistema" - Amerikos ir Kanados modelis. Pasak "sutikimo prezumpcija", iš jų organus Įsitikinęs klinikinę mirtį draudimas taikomas tik tiems asmenims, kurie per savo gyvenimą raštu arba žodžiu patvirtino savo atmesti organų derliaus nuėmimo. Taip pat teisėtai draudžiama mirusiojo giminaičiams naudoti jį kaip donorą, kuris yra begalė.Tai yra, remiantis Prancūzijos pavyzdžiu, sutikimas organų išvežimui laikomas "numatytuoju", kol bus gautas atsisakymas.

Priešingai, "informuotą sutikimą sistemos", organų pašalinimas atliekamas tik gavus raštišką sutikimą donoro, taip pat, jei po jo mirties giminaičiai, taip pat išreiškė savo sutikimą.

Šiandieniniame pasaulyje, tiek bendroji teisė modelis organų transplantacijos, su prielaida sutikimo veikia Belgijoje, Prancūzijoje, Austrijoje, Lenkijoje, Latvijoje, Suomijoje, Estijoje, Lietuvoje, Rusijoje ir Baltarusijoje. Informuotas sutikimas yra privalomas Jungtinėje Karalystėje, JAV, Kanadoje, Olandijoje, Šveicarijoje, Vokietijoje. Bet kuriuo atveju, prieš organus, gydytojai privalo informuoti mirusiojo artimiesiems apie atliekant šią operaciją galimybe ir atlikti šią operaciją, tik jei jie sutikimą.Tačiau Švedijos įstatymai leidžia "nepilnametis" pašalinti organų ir audinių, tokių kaip hipofizės, ragenos, be mirusiojo ar jo artimųjų sutikimo.

Pirmiausia turite nuspręsti dėl pagrindinių transplantacijos sąvokų.Donoras - asmuo, kurio organas ar audinys persodinami kitam asmeniui. Gavėjas yra asmuo, gaunantis organą ar audinį iš donoro. Transplantatas yra organas ar audinys, kurį donoras gauna iš recipiento. Jautrinimas - ypatingas kūno jautrumas svetimosioms medžiagoms, dėl kurio atsiranda daug alerginių reakcijų.

Pasirengimas inkstų transplantacijos planuojant persodintas inkstas yra labai svarbu atsižvelgti į imunologiniai aspektai šioje gydymo metodą.Pirma, donoro ir recipiento suderinamumas tiesiogiai veikia transplantacijos efektyvumą.Antra, Organų mažas suderinamumas pagerina donorų alergiją, kad per pakartotinius transplantacijos veda į dažnesni atmetimas organus.Įvertinti suderinamumo kūnų jis nustatytas leukocitų antigenų molekulių( HLA antigenas), kurie iš žmogaus kūno yra MHC( pagrindinis Audinių suderinamumas kompleksas).Šie rodikliai lemia tiek donorą, tiek gavėją.Tuo atveju, kai transplantacija yra nepakankamai suderinta po transplantacijos, atsiranda reakcijos.Šių rūšių

atmetimo:

• susidedančios iš ūmaus atmetimo - susidaro per 1 valandą po transplantacijos. Tai yra susijusi su žala donoro inkstui jau egzistuojančiais antikūnais recipiento organizme. Paprastai šie antikūnai susidaro dėl ankstesnės nesėkmingos transplantacijos, nėštumo ar kraujo perpylimo.

• Ūminis atmetimas pasireiškia praėjus 5-21 dienai po inkstų persodinimo.Ši reakcija yra susijusi su tuo, kad, reaguodama į transplantacijos nurijimą, yra sukurta antikūnų, skirtų kūno apsaugai nuo svetimų organų.Šie antikūnai sukelia transplantato mirtį.

• ilgalaikis lėtinis atmetimas. Jo priežastis gali būti infekcija arba nepakankamai išgydyta ūmaus atmetimo reakcija.

Vienas iš pagrindinių donoro recipiento suderinamumo nustatymo metodų yra tiesioginis kryžminis suderinimas.Šiuo bandymu recipiento serume aptinkami anksčiau galimi pavojingi antikūnai, kurie gali pažeisti transplantaciją.Kaip stebint, pacientai, laukdami inkstų transplantacijos, kas tris mėnesius turėtų pateikti kraują laboratorijai, kad būtų galima nustatyti pavojingus antikūnus, kurie gali susidaryti, pvz., Po kraujo perpylimo. Kai pasirodo donoras, atliekamas kryžminio atitikimo bandymas.

Po transplantacijos taip pat atliekamas kryžminio tyrimo testas, kuris tampa teigiamas, jei atsisakoma transplantacijos. Transplantacijos antikūnai nustatomi 1,2 ir 4 savaites po transplantacijos, po to kas 3 mėnesius.

Visi donorai yra suskirstyti į 2 tipus - gyvenantys ir mirusieji. Gyvi donorai yra žmonės, kurie savanoriškai paaukojo organą ar organo dalį transplantacijai. Cadaver donorai yra mirę donorai, kurių organai laiku pašalinami.

Transplantacija iš gyvo donoro turi keletą privalumų:

1. Operacijos rezultatai yra geresni, nes gyvo donoro organai labiau suderinami su recipiento organizmu. Atsižvelgiant į tai, po transplantacijos naudojamas labiau tausojantis imunosupresinis( slopinantis imuninį atsaką) gydymas.

2. Gyvo donoro buvimas leidžia sumažinti recipiento buvimo dializės laiką.Kai kuriais atvejais atliekama prieširdžioji transplantacija, ty netrukus po diagnozės patvirtinimo, galutinis inkstų nepakankamumas. Be to, organų transplantacija iš gyvo donoro paprastai yra planuojama operacija, leidžianti palaikyti aukštą recipiento gyvenimo kokybę.

Inkstų transplantacijos atlikimas

Visų pirma svarbu atlikti suderinamumo tyrimus pasirinkdami donorą.Teigiamų rezultatų atveju atliekamas išsamus donorų tyrimas siekiant nustatyti kontraindikacijas. Inkstų donorystė yra kontraindikuojama:

• su šlapimo sistemos ligomis;
• Sunkios dekompensuotos širdies ir kraujagyslių sistemos ligos;
• bet kokios svetainės piktybiniai navikai;
• cukrinis diabetas;
• tromboembolinė liga;
• alkoholizmas, sisteminės ir psichinės ligos.

. Inkstų donorystėms būtina, kad likę inkstai būtų visiškai sveiki. Todėl donoro šlapimo sistemos organai turi būti atidžiai ištirti.

Inksto donoro pašalinimas yra svarbi ir pavojinga operacija. Su šia operacija susijusi rizika suskirstyta į dvi dalis:

• anksti, susijusi su operacija ir ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu.
• Vėlyvas, susijęs su tolesnio gyvenimo be inksto.

. Tiriant donorų pavėluotą riziką, mokslininkai atliko vieną didelį tyrimą.Įvertintos dvi žmonių grupės. Kontrolinėje grupėje dalyvavo asmenys, kurie dėl traumos ar neoplazmos pašalino inkstus. Tyrimo grupę sudarė gyvi donorai iš inkstų po sėkmingo organo pašalinimo. Dvidešimt metų po inksto pašalinimo mokslininkai ištyrė mirčių priežastis ir pacientų gyvenimo kokybę.Pasirodo, kad kontrolinė grupė ir tyrimo grupė praktiškai nesiskyrė.Tai leido autoriams pavadinti savo tyrimą "Inkstų donorystė prailgina gyvenimą".

Inkstų pašalinimas iš donorų paprastai atliekamas atviro metodo pagalba.

Inkstų pašalinimo iš donoro fragmentas.

Pooperaciniame laikotarpyje yra nurodyta ankstyva donoro aktyvacija, tromboembolinių komplikacijų prevencija.

Lavoniniai donorai yra asmenys, kurie mirė nuo smegenų traumos, insulto, galvos smegenų aneurizma plyšimų, taip pat smegenų auglių be metastazių.Esant žinomoms inkstų ligoms, vyresni nei 65 metų amžiaus, ŽIV infekcijai, hepatito B ir C virusams, bakteriniam sepsiui, donorystė yra kontraindikuojama. Organo pašalinimas atliekamas tik po smegenų mirties.

Pašalinus iš anksto pervesti į gavėjo inkstų į išemijos( deguonies tiekimo trūkumas) valstybės. Todėl būtina atlikti keletą priemonių, skirtų gyvybiškai svarbioms organizmo funkcijoms palaikyti.Ši veikla apima kūną kuo ilgiau išlaikyti normalią donoro, išsaugojimą inkstų pašalinimo specialioje aplinkoje, ir kuo greičiau į gavėjo laikydami eksploatavimo.

konteineris transplantacijos saugojimui.

po inkstų transplantacijos

Po operacijos savaitę gavėjas yra intensyviosios terapijos skyriuje, kuriame yra nuolatinis gyvybiškai svarbių požymių stebėjimas. Esant palankioms sąlygoms, jis laiko šiek tiek laiko klinikoje, po to eina į ambulatorinį gydymą nefrologo priežiūroje. Tuo pačiu metu, suderinamumo testai, transplantacijos funkcijos vertinimas atliekamas reguliariai.

Siekiant sustabdyti transplantacijos antikūnų susidarymą, naudojamas imunosupresinis gydymas. Tai apima citostatiką( Sandimmuną, Takrolimuzą), mikrofeno rūgšties( Mayfortic) preparatus, taip pat hormoninius preparatus( metilprednizoloną) pagal tam tikrą schemą.Jei reikia, gali būti naudojami antibakteriniai ir priešgrybeliniai preparatai.

Inkstų transplantacija padeda išgyventi ir gerinti pacientų, sergančių galutine inkstų nepakankamumu, gyvenimo kokybę.Amerikos mokslininkai nustatė, kad pacientų mirties rizika po operacijos, palyginti su pacientais, kuriems atliekama dializė, ir laukiama transplantacijos, yra didesnė tik 100 dienų po operacijos. Po šio laiko mirties rizika sumažėja beveik puse. Todėl šiuo metu visų rūšių pakeičiamoje inkstų terapijoje pirmenybė teikiama inkstų transplantacijai.

gydytojas-terapeutas nefrologas Sirotkina EV