Raudonojo kaulų čiulpų tėvystė
mielograma yra ląstelių elementų procentas tepiniuose, paruoštuose iš raudonųjų kaulų čiulpų taškų.Kaulų čiulpų yra dvi grupes ląstelės: tinklinių trakto stromos ląstelių( fibroblastai, osteoblastų, riebalų, ir endotelio ląstelių), sudarantį absoliutus skaičius mažumą ir kraujodaros audinio( parenchimos) ląsteles. Nuoroda myelogram parametrai rodomi stalo. .
metu biopsija kaulų čiulpų - privalomą metodą diagnostikos Hematologijos, nes jis leidžia įvertinti tarp audinio santykius kaulų čiulpuose.
Raudonojo kaulų čiulpų tyrimas atliekamas siekiant patvirtinti arba nustatyti įvairių formų hemoblastozės ir anemijos diagnozę.Mielogramą reikia vertinti lyginant ją su periferinio kraujo vaizdais. Diagnostikos svarba yra kaulų čiulpų tyrimas, pralaimėjimas jo lymphogranulomatosis, tuberkuliozė, Gošė liga, Niemann-pasiimti, metastazių navikai, visceralinių leišmaniozės.Šis tyrimas plačiai naudojamas dinamikoje, siekiant įvertinti gydymo efektyvumą.
. Norint ištirti raudonąjį kaulų čiulpą, skilti krūtinkaulio ar klubo kaulus, iš puncato paruošiami tepiniai citologinei analizei. Kai kaulų čiulpų aspiracija visada yra kraujo lašas, tuo daugiau aspirato gauna. Dažniausiai perteklinis kraujo punktas yra ne daugiau kaip 2,5 karto. Periferinio kraujo padidėjusi kaulų čiulpų dilatacijos laipsnio simptomai yra tokie.
■ "punctata" skurdo ląstelių elementai.
■ Megakariocitų trūkumas.
■ Staigus leuko / eritroblastikos santykio padidėjimas( kai santykis yra 20: 1 ir didesnis, punkto tyrimas neatliekamas).
■ Neutrofilų brendimo indekso sumažėjimas iki 0,4-0,2.
■ Segmentuotų neutrofilų ir( arba) limfocitų santykinio kiekio prilyginimas periferiniam kraujui.
Raudonųjų kaulų čiulpų tyrime skaičiuojamas kaulų čiulpų elementų procentas ir nustatomas absoliutus mielokarocitų ir megakariocitų kiekis.
■ Mielokarocitai. Sumažinti pastebėtus su hipoplazijos procesus įvairaus etiologija, jonizuojančiosios spinduliuotės, žmogaus kūno, tam tikrų cheminių medžiagų ir narkotikų, ir kiti myelokaryocytes. Ypač smarkiai sumažintas branduolinių elementų aplazinė procesų skaičius. Dėl mielofibrozės, mielosklerozės, smegenų punkto yra menkas, taip pat sumažėja branduolinių elementų skaičius. Be kaulų čiulpų Syncytial tarp komunikacijos elementų buvimą( pvz daugybine mieloma) kaulų čiulpų taškinis gauta sunkiai, todėl į tam taškinis turinį branduolinės elementai gali neatspindėti tikrosios skaičių myelokaryocytes kaulų čiulpuose. Didelis kiekis pastebėto leukemijos myelokaryocytes, vitaminas B12 trūkumas anemija, hemolitinės ir hemoraginis anemija, tai yra, kai dalyvauja kaulų čiulpų hiperplazija.
■ megakariocitas ir aptikti mažais kiekiais megakaryoblasts, jie yra nuo narkotikų periferijoje ir nustatyti jų procentinį myelogram neatspindi tikrosios padėties, taigi jie nesiskaito. Paprastai atliekamas tik apytikslis, subjektyvus santykinis poslinkis jaunesnių ar subrendusių formų kryptimi. Didinti megakariocitai ir megakaryoblasts skaičių gali sukelti kaulų čiulpų proliferacijos procesams ir metastazių piktybinių navikų kaulų čiulpuose( ypač skrandžio vėžio).Megakariocitų kiekis taip pat didėja idiopatinės autoimuninės trombocitopenijos, radiologinės ligos atsigavimo laikotarpiu, lėtinės mieloidinės leukemijos. Sumažinti megakariocitai ir megakaryoblasts( trombocitų dainavimo) skaičių gali sukelti hipoplazijos ir aplazinė procesus, visų pirma per spindulinės ligos, imuninės sistemos ir autoimuninių procesų, metastazavusiu vėžinių susirgimų( retai).Megakariocitų kiekis taip pat mažėja dėl ūminės leukemijos, B12 deficito anemijos, mielomos, SLE.
■ blastų: in jų skaičiaus padidėjimas su polimorfines formų negraži atsiradimą dėl ląstelių ar kaulų čiulpų hypercellular charakteristika ūmių ir lėtinių Leukemija fone.
■ megaloblasts ir megalocytes skirtingų kartų, didelio masto neutrofilų mielocitų, metamielocitų, gipersegmentirovannye neutrofilų yra būdingi vitaminas B12-stokos anemijos, ir folio rūgšties.
■ mieloidinio elementai: padidinti subrendusių ir nesubrendusių formų( reaktyviosios kaulų čiulpų) Priežastis intoksikacijos, ūminis uždegimas, pūlingų infekcijų, šoko, ūmaus nukraujavimo, tuberkuliozės, piktybiniais navikais skaičių.Promielocistinės, myelocytic kaulų čiulpų su į brandžių granulocitine ląstelių fone arba hypercellular reakcija skaičiaus sumažėjimą gali sukelti mielotoksiches Kie ir imuninės procesus. Agranulocitozei būdingas staigus granulocitų kiekio sumažėjimas mielokarocitų kiekio sumažėjimo fone.
■ kaulų čiulpų Eozinofilija galimi alergijos, parazitinės infestacijos, piktybinių navikų, ūmios ir lėtinės Mijė-loidnyh leukemijos, infekcinių ligų.
■ monocytoid ląsteles: aptikti jų skaičių ūmių ir lėtinių monocitinę leukemijų, infekcinio mononuk-leoze, lėtinių infekcijų, piktybinių navikų padidėjimą.Atipinės mononuklearinių
■: didėja jų skaičius fone redukcijos brandus myelokaryocytes gali sukelti virusinės infekcijos( mononukleozę, adenoviruso, gripas, hepatitas, raudonukės, tymų, tt).
■ limfoidinio elementai: in jų skaičių, paplitimą goloyader-cijos formų( krepšys ląstelių) didėja didinant kaulų čiulpų ląstelių gali sukelti limfoproliferacinė liga( lėtinis limfoleukemijos, limfoplazmocitinė limfoma, Lim-fosarkomy).
■ plazminių ląstelių skaičiaus padidėjimas su polimorfizmo, binucleate ląstelių atsiradimo, keičiant citoplazmoje spalva gali sukelti plazmocitoma( plazmoblastomy ir reaktyviosios Valstijose).
■ eritrocaricitai: su eritrimija pastebimas jų skaičiaus padidėjimas, nepažeidžiant brendimo. Padidėjimas ir turinio sumažėjimas erythrokaryocytes leykoeritrosootnosheniya gali sukelti hemoraginis anemija ir hemolizinė anemija labiausiai.erythrokaryocytes turinio mažinimas mažinant skaičių E ir elokariotsitov mažas( santykinė) padidinti sprogimo ląstelių, limfocitų, plazminių ląstelių sukelti gipoaplasticheskie procesus.
■ Vėžinių ląstelių ir jų kompleksų aptikta piktybinių navikų metastazių.
Norėdami įvertinti mielogramą, svarbu ne tik nustatyti kaulų čiulpų elementų skaičių ir jų procentą, kaip jų tarpusavio santykius. Mielogramos sudėtį reikia vertinti pagal specialiai apskaičiuotus kaulų čiulpų indeksus, kurie apibūdina šiuos santykius.
■ erythrokaryocytes brandinimo indeksas apibūdina būklę idnogo eritro gemalų yra iš normoblasts, kurių sudėtyje yra Hb( t.y. polychromatophilic ir oxyphilic) į iš normoblasts procentais masės procentais santykis.Šio indekso sumažėjimas atspindi hemoglobinizacijos delsimą, kuris pasireiškia geležies trūkumu, kartais ir hipoplazine anemija.
■ Neutrofilų brendimo indeksas apibūdina granuliocitų paauglio būklę.Tai jaunų dalelių elementų serijos( promyelocytes, mielocitų ir metamielo-tsitov) į brandžių granulocitų( palochkoyader-cijos ir segmentuotų) procentinė dalis procentais santykis.Į šį rodiklį prie ląstelių gausu kaulų čiulpų padidėjimas rodo neutrofilų vėlavimo su prastos kaulų čiulpų ląstelių brendimą - padidintą išėjimo subrendusių ląstelių kaulų čiulpuose ir granuliocitų išnaudosime rezervo
[Soboleva TNir kt., 1994].In neutrofilų subrendimo indekso padidėjimas pastebėtas ne mielogeninės leukemijos, mieloidinių tipo leukemoid reakcijų, kai Agranulocitozės formų;jis sumažės - jei vėlavimas nokinimo žingsnio brandžių granulocitų ar atidėti jų išplovimo( hiperfunkcija, kai infekcinių ir pūlingos procesus).
■ Leykoeritroblasticheskoe santykis atstovauja nuo visų gemalinių ląstelių granulocitų procentu visos bendros procentinės visų eritroidinėse elementų kaulų čiulpų sumos santykis. Paprastai, santykis yra 2: 1-4: 1, t.y. normaliam kaulų čiulpuose, baltųjų kraujo ląstelių 2-4 kartus raudonųjų suma numeris. Padidinus indeksą dideliu ląstelių kiekis kaulų čiulpuose( daugiau 150h109 / l) rodo leukocitų gemalų hiperplazija( lėtinė leukemija);mažas ląstelių skaičius( mažiau 80h109 / L) - raudonųjų atauga( aplazinė anemija) arba didelių priemaišų periferinio kraujo sumažinimas.Į indekso sumažėjimas aukšto ląstelių kiekis kaulų čiulpų rodo hiperplazija raudonojo atauga( hemolizinė anemija), mažas ląstelių skaičius - lengvatinis sumažinimas iš granuliocitų gemalų( agranulocitozė).Leykoeritroblasticheskoe santykis mažėja hemolizinė, geležies stoką, posthemorrhagic, B12 trūkumas anemija, padidėja leukemijos ir kartais eritroidai slopinimo pacientams, sergantiems aplastinė anemija.
algoritmai įvairios rūšies anemijos sudėtingai diagnozei pateikti pav.2-5.