Tachikardijos simptomai ir gydymas

Tarp paroksizminės tachikardijos dominuoja supraventrikulinės lokalizacijos tachikardijos. Dauguma VT atsiranda su miokardo infarktu.

priežasčių

Pralaimėjimai infarktas: miokardo infarktas, miokardo išemija, širdies-miopatija, hipertenzija, širdies, plaučių širdies, vožtuvų širdies liga, miokarditas, traumos, operacijos, auglį.
vaistiniai preparatai: širdies glikozidai, simpatomimetikai, antiaritminiai vaistai, teofilinas.
medžiagų apykaitos sutrikimai: hipokalemija, hipomagnezemija, inkstų nepakankamumas, intoksikacija( alkoholis, nikotinas, kofeinas).
Hipoksija: bronchų ir plaučių ligos, širdies nepakankamumas, anemija.
Endokrininės sistemos ligos: cukrinis diabetas, hipertireozė.
Veisiamieji poveikiai: vagotonija, simpatokotonija.
Kitos priežastys: refleksas( trauma), braditahikardijos sindromas, WPW sindromas.
idiopatinė( pirminė elektrinė širdies liga).

reentry( riaintrie, abipusė, pasikartojanti tachikardija).Esant tam tikroms sąlygoms, miokarde pasirodo sujaudinimo banga, skleidžiama išilgai uždaros kilpos. Iš pradžių, elektros impulso( arba extrasystolic sinuso) atitinka iš vienos iš kryptimis blokados dalį, tada šis impulso nonexcitability aplenkiant kliūtį yra grąžinamas per pirminio užblokuotas dalies, kuri sudaro ištisinį impulsų judesį uždara ir toliau stimuliacija prieširdžiams ir skilvelių.

Dauguma tachiaritmijas( 80%), kurį sukūrė šį mechanizmas, vadinamas anglų literatūros grįžtamųjų dalių( grįžtamųjų dalių).Daugelis
SVT sukelia įgimtų struktūrinių pokyčių širdies, linkusiems į stūmoklinių tachikardija plėtrai. Neprivaloma A. kelias skatina orthodromic tachikardija ir išilginis disociacijos A. mazgas atrodo AV mazgo stūmoklinis tachikardija. Ventrikulinės abipusės tachikardijos dažniausiai atsiranda dėl įgimtų skilvelių pažeidimų, pavyzdžiui, dėl miokardo infarkto.

Abipusė tachikardija prasideda ir baigiasi staiga. Paprastai ši "greita" tachikardija su širdies ritmo yra 140-200 per minutę.Spontaninės ekstrasistolės ir padidėjęs sinusų ritmas sukelia abipusio tachikardijos atsiradimą.
Tokią tachikardiją sukelia ir sustabdo programuojamas stimuliatorius. Vagal testai dažnai padeda su supraventrikulinėmis abipusėmis tachikardijomis. Veiksmingi antiaritminiai vaistai, elektrokardiozmozija ir ypač EIT.Su EFI ULT atvejais, rečiau vartojant VT, galima tiksliai išdėstyti pakartotinės apkrovos liniją ir atlikti abstraktus kilpos svetaines.

Nepopuliario automatiškumas( ektopinis, automatinis, židinio tachikardija).Tachikardiją sukelia padidėjęs laidumo sistemos ir miokardo ląstelių elektrinis aktyvumas. Automatinė tachikardija sudaro iki 10% visų tachikardijų.

Dažniausiai automatinė tachikardija sukelia medžiagų apykaitos sutrikimų: hipokalemija, hipomagnezemija, arba sympathicotonia simpatomimetikų, pokyčių rūgščių-šarmų balanso, išemijos. Tokios aritmijos yra dažnos intensyviosios terapijos skyriuose ligoniams, sergantiems ūminėmis ligomis.

Automatinė tahikardija būdinga laipsniškai pradedančia ir nutraukiama. Paprastai tai yra "lėta" tachikardija, kai širdies ritmas yra 110-150 min., Be hemodinamikos sutrikimų.
. Automatinė tachikardija nėra sukelta ir nesibaigia su programuojamu arba pagreitintu širdies stimuliatoriumi. Extrasistoliai nesukelia tachikardijos, o vazos tyrimai negali sustabdyti ŽPV.

gydant, labai svarbu pašalinti metabolinės aritmijos priežastis. Etipokslinę automatizmą paprastai sunku gydyti antiaritminiais vaistais ir EIT.

Norėdami rasti aritmogeninio dėmesio miokarde su elektros žemėlapių širdies gali aptikti pakankamai efektyviai ir pašalinti per abliacijos aritmija naudojant abliacija kateteriu.

Triggerio aktyvumas( trigeris, židinio tachikardija).Po to, kai praeina per sužadinimo bangos pėdsakų elektriškai apdoroja do¬statochnoy intensyvumas gali sukelti tachikardija vystymosi. Sukelti tachikardija yra automatinio ir tarpusavio tachikardijos funkcijas: laipsnišką pradžią ir pabaigą skambučio ir reljefo, kai ritmo( žymiai blogiau nei abipusis).

Atkreipkite dėmesį, kad reikia normalu EKG nepakankamai informatyvus diagnozuojant tachikardija mechanizmo ir laikydami EFI.
Žinios tachikardija mechanizmą daugiausia lemia iš gydant aritmijas ir priešaritminius narkotikų metodo pasirinkimas.1990 ji buvo sukurta iš antiaritminių vaistų klasifikaciją( "Sicilijos Gambit"), remiantis narkotikų poveikis dėl elektrofiziologiniais mechanizmų ir pažeidžiamų parametrus aritmijos. Tačiau klasifikavimo sudėtingumo ir daugeliu atvejų nesugebėjimas tiksliai elektro-fiziologinius savybes aritmija užkirsti kelią plačiai naudoti šią klasifikaciją.

jis buvo neseniai pasiūlė klasifikuoti prieširdžių tachikardija židiniai( židinio), aritmija, apimančią įgyti negimdinis automatizmas gaiduko veiklą ir mikrorientri( labai maži apskritimai pasikartojantis sužadinimo) ir įtraukiant makrorientri.

Dažniausiai pacientai, sergantys tachiaritmija, skundžiasi širdies plakimu.Šis simptomas aptinkamas 16% gyventojų epidemiologinių tyrimų metu.

Tačiau subjektyvus širdies plakimo pojūtis ne visada yra dėl aritmijų.Pavyzdžiui, kasdien stebint EKG, tik 17-61% širdies plakimo buvo širdies ritmo sutrikimų.

Dažniausia širdies ritmo priežastis, nesusijusi su aritmija, laikoma psichiniais sutrikimais. Pavyzdžiui, tyrime B. E. Weber ir kt.(1996 m.) Tarp 190 pacientų, sergančių širdies plakimu, 31% atvejų šis simptomas atsirado dėl psichopatologinės priežasties. Dažniausiai tarp psichinių sutrikimų, esant širdies plakimui, yra panikos sutrikimas.

aritmijos, ypač skilvelio aritmija, gali būti lėtinio kosulio priežastis, kad išlieka antiaritminį terapija.

Į gyvybei pavojingą situaciją, laikiną kontraindikacija kardioversijos laikomas glikozidų intoksikacijos, hipokalemija ir nekompensuotas širdies nepakankamumas nėra. Jei nėra klinikinių ar Elektrokardiografiniai požymiai širdies glikozidų perdozavimo, digoksino atšaukti prieš EIT nėra būtinas. Priešingu atveju tai geriau atidėti kardioversija, paprastai daugiau nei 24 valandas, dėl ugniai atsparių skilvelių tachikardijos rizika.

Be atvejis Retas širdies ritmas, per SVT nėra susijęs su narkotikų, imeet¬sya žalos laidžiosios sistemos. Todėl dėl sunki bradikardija vaikščiojimas rizika gali tekti pakeisti.

Kai pacientas yra sąmoningas ir turėti bendrąją anesteziją galimybę, siekiant sumažinti elektros išleidimo į veną diazepamo diskomfortą( & gt; 10 mg) ir morfino.

rekomenduoti trumpo veikimo anestetikų, kad po kardioversija pacientas greitai atsigavo ir nereikėjo palikti pacientą į ligoninę naktį.

Vienas bendras klaida yra anestezijos trūksta.Šiuo atveju pacientai ne tik patiria didelį diskomfortą, bet ir gali atsiminti šį jausmą.Komplikacijos



stiprus elektros šoko gali sukelti žalą į miokarde, todėl pokyčius EKG ir gerinti širdies biologinius žymenis kraujyje.

dažnai įvyksta didėjimo arba depresija segmentą ST( 35%), neigiamą T bangos( 10%).Paprastai šie pokyčiai yra per 5 minutes, tačiau retais atvejais gali trukti iki 30-60 min. Neigiama T banga gali išlikti kelias dienas.
7-10% atvejų po kardioversija padidėjęs širdies biologinių žymenų kraujyje. Dėmesį, kad troponino veikla, skirtingai nuo Mioglobinas ir CK yra ne padidėjo, kuris yra svarbus miokardo infarkto

Asystole diagnozę slysta ritmo sukelia masyvi išleidimo acetilcholino ir yra paprastai vyksta 5 sekundes. Su nuolatine bradikardija atropinas.

unsynchronized su širdies ciklo gali būti sudėtinga kardioversija VF( 0,4%), kuris yra lengvai pašalinti pakartotinai patvirtinimo.

2-3% atvejų gali išsivystyti plaučių edema po 1-3 valandų po to, kai sinusinis ritmas restauravimo, kurių kilmė yra neaiški. Nespecifinio pobūdžio žlugimas vystosi 3 proc. Ir gali trukti keletą valandų.Patobulinta



kardioversija Tarp galimų metodų efektyvumo didinimas kardioversija populiariausi šie:

didelės energijos iškrovos išoriniuose( 720 džaulių du defibriliatoriai) ir vidaus( 200-300 džauliais) kardioversiją,
elektrodai pakeisti poziciją,
suspaudimo krūtinės,
dvifazė išskyros,
įvedimas antiaritminių vaistų, ir pakartokite procedūrą,
elektros kardioversija apie antiaritminių gydymo fone.

priežastys ir rizikos veiksnių

Jei įmanoma, nustatyti ir pašalinti priežastis tachiaritmijas( hipertireozė, vainikinių aterosklerozė, hipokalemija), ir pašalinti rizikos veiksnių( hipoksija, sympathicotonia).Gana dažnai pasitaiko situacijų, kai iš kelių veiksnių derinys veda į tachiaritmija išvaizda ir reikia sudėtingo gydymo.

Esant stipriam simptomų tachikardijos paprastai iš pradžių nukirpta tachikardija, ir tada yra problema pašalinant aritmija priežastį.Taip pat būtina atsižvelgti į ypatumus gydant aritmiją, priklausomai nuo priežasties ir turima gretutinių ligų buvimą.

Norėdami išvengti tachikardija pasikartojimo po taikomos priemonės:

pašalinant aritmija priežastis: miokardo revaskuliarizacijos, vožtuvo defekto korekcija, gydymas hipertiroze.
vaistas nuo antiaritminio gydymo.
ne narkotikų gydymo( radijo dažnio abliacija, chirurginis gydymas, TLK protivotahikarditichesky ECS).
Išprovokavimo veiksnių šalinimas.
psichoterapija.
nusodinti veiksniai tachiaritmijas
pasinaudoti.
Psichikos veiksniai: stresas, nerimas, depresija.
VNS disfunkcija. Alkoholis, rūkymas, kava. Atšvaitas
įtaka: akmenligė, rijimas, Hiatal išvarža, vidurių užkietėjimas, maistą, aštrus posūkis, osteochondrozė ir tt keitimas
AD. .
Sumažėjęs širdies ritmas.
Eliktrolitnye sutrikimai: hipokalemija, hipomagnezemija.
Vaistai: teofilinas, diuretikai, hormonai schetovidnoy liaukos ir tt

dėmesį, kad svarbu nustatyti inicijavusius veiksnius, kurie palengvintų tachikardija atsiradimo svarbą. .Eliminacijos arba korekcija šių veiksnių dažnai padeda sumažinti pasikartojimo dažnį ir dozę antiaritminiai vaistai. Tuo pačiu metu tarp veiksnių, kurie gali sukelti aritmiją ir širdies aritmijos ryšys ne visada yra įrodyta. Pavyzdžiui, gydant atsinaujinančią VT poreikis terapijos TLK yra ne priklauso nuo kalio balanso pažeidimas.
dažnai per pirmuosius kelis mėnesius-metų nuo tachikardija pradžios, yra vienas ar du nusodinti veiksnys, o vėlesniuose etapuose paprastai daug situacijų, prisidėti prie aritmijos atsiradimo.

medicinos arba chirurgijos prevencija tachikardija epizodų yra alternatyva - reljefas pasikartojančių išpuolių.Todėl iš pradžių būtina išspręsti prevencinio gydymo poreikio problemą.

Nuolatiniai antiaritminiai vaistai turi savo trūkumų, kaip antai šalutinio poveikio vaistų( įskaitant aritmiją).

sprendimas dėl profilaktinio gydymo, jei priimti teigiami pokyčiai kaip gydymo rezultatas labai nusveria neigiamus aspektus. Profilaktinis gydymas yra nurodyta šiais atvejais:

Traukuliai tachikardija lydi stiprus kraujotakos sutrikimų( sinkopė, krūtinės angina, uždegimo, galvos smegenų kraujotakos sutrikimu).
Tachikardija gali sukelti VF( atspari VT, esant IHD).
tachikardija su hemodinamikos sutrikimu vidutinio sunkumo( dusulio, nuovargio), dažnai atsiranda( pvz, & gt; 1 kartų per savaitę) reljefo ir reikalauja į veną narkotikų.
Tachikardija dažnai pasikartoti ir sukelti subjektyviai diskomfortą be didelių hemodinamikos sutrikimus.



gydymo veiksmingumo kriterijai įvertinti profilaktinį gydymą simptominiam tachikardija efektyvumą galima vadovautis ant paciento jautrumo.Šiuo atveju, reikiama stebėjimo laikotarpis viršija maksimalų intervalą tarp tachikardija epizodų ne mažiau kaip 3 kartus. Rezultatai

dažnai kasdien gydymas paroksizminė tachikardijos gali būti įvertintas naudojant kasdien EKG lyginant aritmijos epizodų dažnį prieš ir po gydymo.Šiuo atveju, jūs turite atsižvelgti į į aritmijas skirtingomis dienomis dažnio kintamumas. Veiksmingumas

prevencijos tarpusavio tachikardijos taip pat nustatyti, kada EFI kai turto įvertinta galimybė išprovokuoti tahi¬kardiyu pavartojus antiaritmiškai narkotikų.

Atkreipkite dėmesį, kad narkotikų įvertinimo, skirta geriamam vartojimui atliekamas tokiomis pačiomis dozėmis, kurie bus naudojami pacientas.

Dėl paroksizminė tachikardija prevencijos naudoti antiaritminių vaistų.Pirmenybė teikiama ilgai veikiantiems, pigiems ir saugiems vaistams.

Jums taip pat reikia apsvarstyti kartu vartojamą patologiją.Pavyzdžiui, pacientams, sergantiems miokardo infarkto, narkotikų vartojimo nezhela¬telno 1C klasės( propafenono, flekainido) dėl padidėjusios mirtingumo.Ši rekomendacija taikoma ir kitoms struktūrinėms širdies ligoms. Atkreipkite dėmesį, kad šių vaistų vartojimas pacientams be širdies pažeidimų yra saugus. Kai sistolinio širdies nepakankamumas vaistai klasės 1A( ypač disopiramidas), klasės 1C ir kalcio antagonistai gali sukelti širdies nepakankamumo progresavimą.Atrankos

antiaritminis gydymas

1 etapas: monoterapijos antiaritminių preparatų, - pasirinktas vieną antiaritminį narkotikų.Pradžioje vaistas yra parinktas turintys gerą poveikį šioje aritmija pagal didelius atsitiktinės atrankos kontroliuojamų tyrimų.Praktiškai dažnai antiaritminių vaistų parinkimas veža "bandymų ir klaidų".

2 etapas:

a) kombinuota terapija - pasirinktas anti¬aritmicheskih derinys šių dviejų vaistų.Šiuo atveju, jūs turite turėti omenyje pavojų poten¬tsialnyh kombinuotą gydymą, įskaitant proaritminio poveikio.

b) stebėti širdies susitraukimų dažnis - ne SVT sumažinti AB ūkio, ir, atitinkamai, širdies susitraukimų dažnis su beta-blokatorių, kalcio kanalų blokatorių, digok¬sina arba jų derinius šių vaistų.Rečiau, amiodaronas yra naudojamas šiam tikslui.

c) invazinė gydymo - radijo dažnio abliacija aritmogeninio dėmesio arba dalis grįžtamųjų dalių kilpos implantuoti širdies defibriliatoriaus.

Svarbu pažymėti, kad sunkiomis tachyaritmijomis dažnai pasirenkamas agresyvesnis invazinis gydymas( radijo dažnio abliacija, kardioverteriai-defibriliatoriai).

Praktinės

rekomendacijos Skrandžio širdies plakimas ne visada yra dėl tachiaritmijos. Palpitacija gali būti susijusi su nerimu, vaistais, anemija, hipertiroidizmu, hipoglikemija ir kitomis ligomis.
Būtina stengtis nustatyti aritmijos priežastis ir pabandyti ją pašalinti.
. Jei antiaritminio vaisto vidutinė terapinė dozė yra nedidelė, pageidautina ne padidinti dozę, bet pakeisti vaistą.
Jei nėra vienos grupės vaisto poveikio, dažnai kiti tos pačios grupės vaistai yra neveiksmingi.
Su narkotikų deriniu gali atsirasti kokybiškai skirtingas poveikis nei su vienu vaistu.
Ligonyje pageidautina pasiimti 2-3 vaistus tachikardijos prevencijai ir atleidimui nuo jos.
. Ilgalaikio antiaritminio gydymo metu dažnai atsiranda atsparumas gydymui, kurį galima įveikti nutraukus gydymą, didinant dozę ar pakeičiant vaistą.

tachikardija vadinamas sužadinimo prieširdžiams ir / arba skilvelių tam tikru dažnumu, didesnis nei 100 min. Tai trunka tik tris iš eilės sužadinimo viena kamera širdies( bangos arba įlenkimai ant EKG kompleksų) apibrėžti tachikardija. Klinikinė reikšmė tachikardija nustatoma pirmiausia yra širdies susitraukimų padažnėjimas, kuris ne visada yra registruotas su supraventrikulinėmis aritmijos. Kaip naudotis liaudies gynimo šiame liga, skaitykite čia. Terminologijos

tachiaritmijas srautas pakankamai toli standartizuota.
skambutis pirmas atsirado, ir pasikartojantys epizodai pirmojo epizodo aritmija buvo pasiūlyta naujausias tarptautines rekomendacijas dėl prieširdžių virpėjimo - pasikartojantis. Netikėto uždarymas tachikardija epizodo atveju apibrėžiamas kaip paroksimalines, kardioversiją ir, jei reikia - ir patvarus.

Kai specialistai nustatyti ūmų kursą - kai tachikardija ūminiu ligos, pvz, virusinė miokarditas. Tam tikrų tachiaritmijas būdingą Nuolat pasikartojantis žinoma, būdinga kintamoji epizodus aritmija su trumpu sinusinis ritmas.

Lokalizavimas: sinuso, prieširdžių, atrioventrikulinė susijęs su PD, skilvelių.
Dabartinis: aštrus, priepuolinis, pasikartojantis.
Judėjimas: grąža, automatinis gaiduką.
simptomai: simptomų, simptominė( širdies nepakankamumas, hipotenzija, krūtinės angina, apalpimas).

EKG Holter EKG
Eventfulness and transtelephonic monitoringas EKG

Elektrofiziologiniai tyrimas vykdyti testavimo

Gydymas

Taktika Medicininė tachikardija priklauso nuo kraujotakos sutrikimų ir prognozės akivaizdoje. Esant sunkių komplikacijų tachikardija( šokas, stazinis širdies nepakankamumas, ūminis smegenų kraujotakos sutrikimus, miokardo išemija) rodomas ETI kaip antiaritminiai narkotikų mažiau veiksmingos, jos ne visada veikia greitai ir net gali pabloginti situaciją, pavyzdžiui, sumažinti kraujo spaudimą.

Su sinusinio mazgo disfunkcija arba AV blokada 2-3 laipsnio pavojus susirgti sunkia bradikardija, asystole iki kliudyti atsiskaityti pagal tachiaritmija gydymą.

taupymas sukelia tachiaritmijas( hipertireozė sunkus širdies yda), nesėkmę iš ankstesnių išpuolių ar negalėjimas ilgalaikio išsaugojimo sinusinis ritmas reljefo padaryti nėra labai perspektyvus atkurti sinusinį ritmą.

besimptomis tachikardija dažnai nereikia gydyti. Tuo pačiu metu vainikinių aterosklerozės ir padidėjusia rizika VF rodo sinusinį ritmą.Kai

nedidelio simptomų( nuovargis, širdies plakimas, dusulys esant apkrovai) paprastai naudojami antiaritminiai vaistai.

antiaritmikų naudojamas reljefo tachiaritmijas

klasės 1A: giluritmal, dizopiramido, prokainamido, chinidino sulfato.
klasė 1B: lidokainas, meksiletinas, fenitoinas.
klasė 1C: VFS, moratsizin, propafenono, flekainido, etatsizin.
klasė 2: beta-blokatorių, propranololio,null, esmololio.
klasė 3: amiodaronas, bretylium tozilato, dofetilido, ibutilidas, nibentan, sotalolio.
klasė 4: Kalcio antagonistai: verapamilis, diltiazemo.
Kiti vaistai: ATP, kalio, magnio.

Atkreipkite dėmesį, kad amiodarono poveikis, skirtingai nuo kitų preparatų, vystosi pakankamai lėtai, pavyzdžiui, tuo fazinio virsmo, esant 5,5 valandų vidurkio( nuo 2 val iki 48 h).Tai sulaiko narkotikų pavojingas būkles reikia nedelsiant panaudoti.

nibentan narkotikų, parodė gana aukštą efektyvumą prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas gydymo gali būti sudėtinga QT intervalo sindromas ištęsti pavojingų skilvelinė tachikardija.

medicinos praktikoje, dažnai pasitaiko situacijų, kai tachikardija tipas nežinomas, pavyzdžiui, jei jūs negalite užregistruoti EKG ar sunku interpretuoti. Tokiais atvejais būtina atlikti gydymą, naudojant kuo racionaliau požiūrį.

gydymas turėtų vykti atsipalaidavęs verslo atmosferą, nes stresas ir giperkateholaminemii padidinti širdies ritmą.Iš pašalinių asmenų buvimas trukdo, ir padidina klaidų tikimybę.Būtina, kad būtų užtikrintas EKG ir kraujospūdžio stebėjimas, nustatyti infuzijos sistemą.Namuose, kur gydymas aritmija, turi būti viskas, ko jums reikia reanimacijos. Nes kartais atrodo po Medicininė tachikardija bradikardiją( bradi-tachikardija sindromas), gali reikėti laikinai vaikščiojimas.

Ūminio širdies nepakankamumo prisijungti deguonies terapija. Antianxiety terapija reikia atsižvelgti į vaistų sąveikos, pavyzdžiui, diazepamo gali sustiprinti ATP poveikį sinusų ir AV mazgų.Jei yra elektrolitų sutrikimų( hipokalemiją, hipomagnezemija) arba yra labai tikėtinas, būtina atlikti atitinkamą koregavimą.

Už ūminio miokardo infarkto yra žymiai labiau paplitęs SVT.Pasirinktos taktika reljefo priklauso nuo tachikardijos ritmu, kuris gali būti nustatomas pagal auskultacija ar impulso.

ritminių tachikardija gali būti sukelia SVT ir VT veislės, tarp kurių dažniausias A. slankiąja tachikardija( mazgo arba orthodromic).

Į ritminių tachikardijos atveju rekomenduojame pirmiausia atlikti nervo klajoklio mėginį, o jei tai nepadeda, tada įveskite 6-12 mg ATP.ATP poveikis yra būdingas AV stūmokliniu tachikardija, daug mažiau šioje situacijoje yra tarpusavio sinusų ir skilvelių tachikardija.

sumažinta širdies susitraukimų dažnis arba pauzių išvaizda po pasireikšti klajoklio nervo dirginimo bandymų arba ATP rodo prieširdžių tachikardija dažniausiai lokalizacija - prieširdžių plazdėjimas arba prieširdžių tachikardija.

Į išsaugojimo tachikardijos atveju, kai AV mazgo blokada su dideliu pasitikėjimu galime kalbėti apie VT.

Atkreipkite dėmesį, kad šį metodą daroma prielaida lokalizacija tachikardija retais atvejais gali būti klaidingas. Pavyzdžiui, stabili VT su LBBB konfigūracijos kartais įstatytas nervo klajoklio pavyzdžius ir ATP.

Kai priepuolinis tachikardija yra labiau paplitęs, prieširdžių virpėjimas, retai - prieširdžių plazdėjimas su įvairaus laipsnio AV blokada ir dar rečiau - prieširdžių tachikardija. Visi šie supraventrikulinėmis tachikardijos formos gali būti tiek uzkokompleksnymi ir shirokokompleksnymi su kartu BNPG.Be to, yra spazminė forma VT: dvikrypčio-verpstės formos ir politopnye.

Gydant spazminę tachikardija nežinomo tipo atveju yra protinga naudoti metodus reljefo prieširdžių virpėjimu. Gydymas

aritmijos nenustatytą tachikardija

Kai registruojant dažnai EKG kompleksai siauras QRS( & lt; 120 ms) galima manyti, supraventrikulinė tachiaritmija kilmę, kaip VT kompleksų su siaura yra labai retas. Pažymėtina, kad terminas "supraventrikulinė( supraventrikulinė) tachikardija" gali būti naudojamas tik tada, kai neįmanoma nustatyti vietą ir mechanizmą tachiaritmija. Diferencinė diagnostika

uzkokompleksnyh tachikardijos pagal paviršiaus EKG morfologijos pagrįsta įvertinimu P banga ir jo buvimo vietos į širdies ciklo.12-EKG gali diagnozuoti tachikardija uzkokompleksnoy tipą 81-84% atvejų.Diferencinė diagnostika

SVT Kai liežuvėlių P matyti vienodai padėti gali būti nepertraukiamas EKG įrašą į vieną švino( II, V,), signalo stiprinimas( 2: 1), įvairių įrašymo greitis( 25-50-100 mm / s),

AV disociacija - nepriklausoma sužadinimo iš prieširdžių ir skilvelių - galima aptikti ne uzkokompleksnoy tachikardija.Šiuo atveju, tachikardija yra lokalizuota į AV mazgą - jo pluoštas kamieno ar intraskilvelinio dirigavimo sistemą, ir laidumo impulsų į prieširdžių užblokuotas( atgal AV blokada).EFI leidžia

priežastis stūmokliniu tachikardija, tachiaritmija lokalizuoti ir pasirinkti geriausią gydymo. Indikacijos

EFI at uzkokompleksnoy tachikardija klasės

aš( veiksmingas)

1. Pacientai, kurių dažnai ar blogai toleruojamas tachikardija epizodus, neadekvačiai reaguoti į narkotikų gydymo, pagal kurią žinių šaltinis lokalizacijos mechanizmas ir elektronų trofiziologicheskih takų tachikardija savybės svarbu pasirinkti tinkamasapdorojimas( vaistai, abliacija, ritmą ir chirurgija).

2. Pacientai, kurie nori abliacija narkotikų gydymo.

klasė II( prieštaraujančių įrodymų apie veiksmingumo)

sergantys pacientai dažnai kartojasi tachikardija reikia gydymo, kuris turi reikšmę apie proaritminio poveikio antiaritminiai vaistai, jų poveikį sinusinis mazgas ar AV laidumo. Iš

uzkokompleksnoy tachikardijos gydymas yra iš esmės identiškas punkte aprašytu nenustatytą tachikardijos gydymui. Kai

tachikardija kompleksai su masto QRS( & gt; 120 ms), galima manyti, tris situacijas:

• VT;

• NTT su nuolatiniu arba dažniu priklausomu intraventrikulės laidumo pažeidimu( BNPG);

• UWT su WPW sindromu.

Kadangi žinios apie tachikardijos tipą leidžia efektyviau gydyti, diferencinė diagnozė tampa svarbi. Didžiausios problemos yra VT ir NWT diferencijavimas su aberacija.

. Siūlomi įvairūs NRT ir aberacijos( BNPG) ir VT skirtumai. Kiekvienas iš šių kriterijų turi mažai informacijos turinį, tačiau kartu su keliais kriterijais, diagnozės tikslumas yra 80-90% ar daugiau. Atkreipkite dėmesį, kad simptomai ir hemodinamikos požymiai nepadeda diferencinei diagnozei.

diagnostikos funkcijos SVT ir VT

Atsižvelgiant į EKG analizės svarbu būti susipažinę su tipiškų modelio BNPG kaip skirtumai rodo skilvelio sužadinimo šaltinį.

Labai svarbus diagnozei yra morfologijos ir plačių kompleksų panašumas tachikardijos ir sinusinio ritmo metu. Dažnai nuolatinis įrašymas EKG gali būti nustatytas laikinas keičia QRS morfologija pagalbos išaiškinti tachikardija tipą( 1.13,1.15 pav.).

. Diferencine diagnozuojama plaučių tachikardija gali reikšti nepriklausomą prieširdžių sužadinimą( AV dissociation) ant EKG.Prieširdžių norma dažnis, skilvelinė norma viršija dažnio charakteristika už SVT, o priešingu atveju užima VT.

sunku interpretuoti, susijusią prieširdžių ir skilvelių sujaudinimas, nes 25-30% galimų atvejų VT atlikti atgal prieširdžių impulsus. Tiesa, šiuo atveju VT dažnis paprastai yra 120-140 per minutę, kuris nėra būdingas abipusiai UHT.Sunku diagnozuoti ir turėti pseudo-P dantį, kuris yra QRS kompleksas su VT dalimi.

. Prieširdžių ir skilvelių ritmo dažnį galima nustatyti pagal EKG, kraujagyslių impulso bangą ir echokardiografiją.

Diagnozuoti lokalizacijos tachikardija naudojant venų ir arterijų pulso( širdies skamba) vertinimą, atsižvelgiant į iš dešiniojo prieširdžio mažinimą ir kairiojo skilvelio. Norint nustatyti impulso jugular venose naudokite hepato-jugular reflux. Echokardiografijos metu galima nustatyti prieširdžių susitraukimus.

Jūs galite naudoti Tachikardijos metodus, kaip stabdyti AV nešimą: vagal ir ATP.

dažnis Sumažinta skilvelinės tachikardijos ar Medicininė būdinga supraventrikulinė tachiaritmijas lokalizaciją.Atkreipkite dėmesį, kad verapamilis su VT, kartais gali sukelti didelę hipotenziją ir skilvelio ritmo greitėjimą, tačiau jo naudojimas šioje situacijoje yra mažiau pageidautinas.

diagnostinę vertę gali turėti kintamumą impulso intensyvumo ir skambumas širdies garsai sukelia, kai VT asinchroniniai susitraukimai prieširdžiams ir skilvelių.

informaciniai variacijos lygis ir širdies garsai, kai diagnozuoti VT

Be to, kai SVT BPNPG paprastai įrašomi su atskira skaldymas II tonas, toliau iškvepiant.

Taip pat atkreipkite dėmesį, kad shirokokompleksnaya tachikardija, kuri sukūrė pacientams po miokardo infarkto ar širdies nepakankamumu, tipiškai( 80-90% visų atvejų) yra skilvelių.

diagnozė prieširdžių virpėjimu ar prieširdžių plazdėjimas, tachikardija antidromic per WPW sindromas turi savo charakteristikas. Už

WPW sindromas rodo aukšto dažnio skilvelių sužadinimo( & gt; 220-250 minutės), QRS morfologija skirtumai nuo klasikinių vaizdo BNPG( išlyginamas delta bangų ištisinių QRS), QRS susiaurėjimas šiuos vaistus preparatai blokuojančių DP( 1A, 1C,3 klasės), klasikinio išankstinio sužadinimo funkcijų buvimas ankstesnėje EKG su sinusiniu ritmu.

svarbu atkreipti dėmesį, kad AB blokada naudojant verapamiliu ar digoksiną, ne tik nesumažina širdies ritmą, tačiau ji gali pagerinti.

Pasak

paviršiaus EKG dažnai neįmanoma atskirti formas shirokokompleksnoy tachikardija. Pavyzdžiui, grįžtamųjų dalių VT į savo ryšulio ar kojų atriofastsikulyarnom trakto turi morfologiniai QRS būdingą SVT su aberacijos. Aritmijos su predvozbuzh-deniem gali būti atskirta nuo skilvelių tachikardija pagal vieną QRS morfologija.

Atlikti elektrofiziologinės studijas gali būti tikslinga atvejais sunkus tachikardija, kai lokalizavimo ir tachikardija mechanizmo žinios yra svarbios renkantis terapija.

širdies liga, ypač miokardo infarkto ir širdies nepakankamumo, skilvelinė tachikardija atsiranda daug dažniau nei ITL ir gali eiti į VF.Todėl, jei jūs negalite nurodyti vietą shirokokompleksnoy tachikardija taikyti gydymo VT taktiką.

vaistais VT apima lidokaino, ir poveikio nebuvimo - prokainamido arba amiodarono. Jei vaistai nepadeda, EIT bus vykdomas.

Prisiminkite, kad sunkių komplikacijų( šokas, ūminis širdies nepakankamumas, miokardo išemija, apalpimas) būtina nedelsiant ETI.Kitais atvejais, kai ritminių tachikardija rekomenduojame prokainamidas, amiodaronas, sotalolis, ir, nors ritmo tachikardijos( pvz, prieširdžių virpėjimas per WPW sindromas) - prokainamido, ibutilidas ar flekainido.

palengvėjimą shirokokompleksnoy tachikardija tachikardija

klinikinė reikšmė yra nustatoma pagal jo pavojų paciento kančių į darbingumo ir kitų apribojimų sumažėjo gyvenime. Svarbus veiksnys, lemiantis tachikardija klinikoje yra sisteminės hemodinamikos, kuri dažniausiai sukelia A širdies išstumiamo sumažėjimo esant didelio širdies ritmo pažeidimas. Be to, tinkamas kraujo pritekėjimas į gyvybiškai svarbius organus, priklauso nuo periferinių kraujagyslių tonusą, vietos kraujotaką lutoregulyatsii sistemos ir kitų veiksnių būklę.Pavyzdžiui, jauni žmonės su SVT su HR & gt; 200 min žymiai sumažinti smegenų kraujotakos ir alpimas pasitaiko retai, ir senyviems pacientams, sergantiems tachikardija, širdies norma 150-170 tvinksnių / min, gali sukelti sutrikimų sąmonės.

Kai kuriais atvejais, didėja širdies susitraukimų dažnis, atsižvelgiant į saugomos insulto tūrio veda prie širdies išstumiamo padidėjimas ir padidinti kraujo spaudimą.

Simptomai, esant tachikardijai, labai veikia gydymo taktiką.Asimptominė tachikardija, skirtingai nuo simptomų, paprastai nereikalauja gydymo.

Skundai pacientų iki širdies plakimas ir nereguliarus, kaip parodyta pirmiau, yra labai nepatikimi požymiai aritmija, todėl patvirtinti aritmija ir simptomai ryšį naudoja šiuos metodus ir būdus:

• Registruotis širdies ritmo ar EKG metu simptomų epizodų.

• Holterio EKG stebėjimas, kasdieninis kraujospūdžio stebėjimas.

• EKG stebėjimas pagal įvykius.

• provokacija tachikardija su EPS( arba intrakardialiniam transesophageal ritmo).

• Bandymų gydymas( «exjuvantibus»): antiaritminiai vaistai, antiaritminiai implantacija įrenginiai. Kai sumažinimas

tachikardija skilvelio pildymo laiką ir kraujo išsilieti gali pakenkti širdies siurblio funkciją garsumą.Paprastai, sunkus ūminis širdies nepakankamumas( Killip 3-4 klasė) gydymo pradžioje sukūrė esamą kairiojo skilvelio disfunkcijos tinkamai daugiausia miokardo infarktas, kardiomiopatija, arba vožtuvų liga. Tai liudija, širdies nepakankamumo, iš simptomų miokardo infarkto ant EKG istorijos, kairiojo skilvelio plėtros iki echokardiografija simptomus.

Šiuo atveju, tradicinis gydymas Ūminio širdies nepakankamumo naudojant vazodilatatorius( nitroglicerino, natrio nitroprusidu), diuretikai ir simpatomimetikai( dopamino) yra ne tik neveiksmingi, bet net pavojinga. Iš vazodilatatoriai Įvadas fone tachikardiją gali sukelti sunkią hipotenziją.Furozemidas ekranai kalio, kuris prisideda prie aritmijų ugniai atsparių į gydymą.Simpatomimetikai padidinti širdies susitraukimų dažnį didinant automaticity aritmogeninio dėmesio ir pagreitį AB.

turėtų būti suprantama, kad ji dažnai tachikardija sumažina širdies išstumiamo, ir daro lemiamą indėlį į širdies nepakankamumo ligoninę.Pasirinkimo būdas į "tahikarditicheskoy" ūminio širdies nepakankamumo gydymui yra EIT, kuris yra efektyviausia mažinti aritmija ir sumažina skilvelio susitraukimus.

Jei negalite praleisti ETI, būtina paskirti nuo aritmijos narkotikus, nepaisant neigiamo inotropinį poveikį.Pavyzdžiui, beta-blokatorių ir kalcio kanalų blokatorių( verapamilis, diltiazemo) gali suimti plaučių edema sukelia SVT.Tuo pačiu metu, jei kairiojo skilvelio disfunkcija buvo prieš tachikardija plėtrą, antiaritminių vaistų įvedimas gali padidinti po tachikardija trumpai apraiškų širdies nepakankamumo panaikinimo.Šioje situacijoje parodė narkotikus su minimaliomis poveikio miokardo susitraukimo, pavyzdžiui, lidokainu ar amjodaroną.Šioje situacijoje amjodarono trūkumas yra lėtas jo poveikis.

Tachikardija su širdies susitraukimų dažniu & gt;170 180 per minutę paprastai pradeda mažėti širdies ir kraujo spaudimas. Be įprastinių, gydyti hipotenziją ir užuojautą metikam ir skysčių infuzijos, ir gali būti neveiksminga ar net pavojinga. Simpatomimetikas veiksmų tahikarditicheskoy hipotenzija susijęs su kraujospūdžio didinimo efektas, o ne su į širdies išstumiamo padidėjimas. Todėl yra būtina priskirti dopamino pakankamais dozėmis, arba narkotikų su daugiausia kraujospūdžio didinimo veiksmų( noradrenalino).Atkreipkite dėmesį, kad simpatomimetikai gali padidinti tachikardijos dažnis ir sumažinti antiaritminiai narkotikų poveikį.

metodo pasirinkimas yra EIT kaip didesnio veiksmingumo ir saugumo rezultatai, palyginti su antiaritmiškai prepapatami. Jei negali turėti kardioversija, būtina slopinti tachikardija - priežastį hipertenzija. Pavyzdžiui, kai SVT beta adrenoblokatoriai ir kalcio antagonistai mažina širdies susitraukimų dažnį ir didina kraujospūdį.

Jei ten buvo kraujo spaudimo sumažėjimas iki tachikardija plėtrą, pirmenybė teikiama antiaritminių vaistų su minimaliomis hipotenzinį poveikį.Dėmesį, kad į veną Amiot-Daron, ypač su sparčiai įvedimą ir mažina kraujo spaudimą 20-26% atvejų dėl vazodilatacijos.

Atkreipkite dėmesį į informaciją apie hipotenzinį poveikį kalcio antagonistų, iš anksto administravimo kalcio preparatų mažinimo, pavyzdžiui, kaip aš ml 10% kalcio chlorido.Šiuo atveju kalcio antagonistų antiaritminis poveikis nesumažėja. Gydytojai taip pat vartoja kartu vartojant procainamidą ir simpatomimetikus. Kai

tachikardija gerokai padidėjo miokardo deguonies poreikis, ir į didelę aterosklerozės stenozė Vainikinių arterijų atveju gali sukelti išemiją ar miokardo nekrozė.Tačiau pastarosios diagnozė dažnai yra labai sunki, o tai yra dėl daugelio veiksnių.Kai

uzkokompleksnoy tachikardija 70% atvejų yra segmento depresija ST, kuri yra susijusi su sympathoadrenal veiklos. Literatūros aprašoma ST segmento depresija gylis 1-8 mm ir šiek tiek skiriasi nuo išeminių pokyčių.Taip pat atkreipkite dėmesį, kad po uždarymo tachikardijos dažniau( 40% atvejų) yra neigiamas T bangos, kurios gali būti prižiūrimi nuo 6 valandų iki 2-6 savaičių.Šis repoliarizacijos sutrikimas> 90% pacientų nėra susijęs su išeminiu širdies liga.

Ryšium su esamų sunkumų EKG interpretavimo diagnozuojant turi atsižvelgti į išeminės širdies ligos istorijoje, krūtinės angina, padidėjęs plazmos žymenų miokardo nekrozės buvimą( troponino, MB Atsisiųsti dabar KFK), poslinkis ST segmento po

tachikardija, širdies vainikinių kraujagyslių ligų rizikos veiksnių( vyriškos lyties, vyresnio amžiaus, arterinė hipertenzija, cukrinis diabetas, hipercholesterolemija, rūkymas).Po tachikardijos sustojimo galima atlikti fizinį aktyvumą.

miokardo išemija reikalauja skubios sinusinį ritmą, pageidautina naudojant EIT.Atkreipkite dėmesį, kad per tachikardija nitratų mažiau veiksminga, o kartais gali pasireikšti sunki hipotenzija.

Prieširdžių virpėjimas pasireiškia 0,4% gyventojų, daugiausia senyvo amžiaus ir senatvės, ir iki 25 metų prieširdžių virpėjimas yra labai reti.

Į prieširdžių virpėjimo padidėja esant dvigubam mirties riziką, kuri yra pagrindinė priežastis, dėl embolijos insulto, kuris vystosi dažniausiai po 60 metų.

ACC /AHA/ ESRK Remiantis naujausiais rekomendacijas izoliuotų paroksizminė( paroksizminė), nuolatinis( nuolatinių) ir nuolat( nuolatinis) prieširdžių virpėjimu. Be paroksizminė įvyksta spontaniškai sinusinis ritmas, paprastai į iki 7 dienų.Jei reikia vaistų ar elektros kardioversija, tai vadinama persistuojančiai aritmija reljefo. Paprastai patvarios prieširdžių virpėjimas išlieka ilgiau kaip 7 dienas.Šioje kategorijoje taip pat patenka tebepasitaiko ilgalaikio aritmijos( pvz, daugiau kaip 1 metus), kai buvo atlikta kardioversija.

yra paskirta pirmoji kyla dėl pirmosios registracijos aritmijos atveju. Kai du ar daugiau epizodų prieširdžių virpėjimas - paroksizminė ar nuolatinis - aritmija toliau klasifikuojami kaip atsinaujinusia.

Širdies ligos, turinčių įtakos prieširdžių

• hipertenzinės širdies

• koronarinės širdies ligos

• kardiomiopatija( pirminis, antrinis, miokarditas)

• mitralinio vožtuvo, prieširdžių pertvaros defektas

• Plaučių širdies liga( ūmus, lėtinis)

• širdies operacijos: vainikinių arterijų šuntavimo skiepijimui, mitraliniovalvotomy, mitralinio vožtuvo

• papildomas kelias Kento( WPW sindromas)

kitų aritmijas

• Sistema

• tachiaritmijas: yra prieširdžių virpėjimas, prieš kitųserdnye tachikardija, AV mazgo ir grįžtamai slenkamuoju tachikardija, orthodromic tachikardija, skilvelių tachikardija

sistemos sutrikimai

• Hipertirozė

• Medžiagų apykaitos sutrikimai: hipokalemija, hipoksija, apsinuodijimas alkoholiu

• Vaistai: širdies glikozidai, simpatomimetikai, teofilinas

nebuvimas širdies ligos ir sisteminio pažeidimo

• Idiopatinė

• Kai prieširdžių virpėjimas įvyksta, širdies ritmas gali būti kontroliuojami kaip 24 valandų, tikėdamiesi spontanišką sinusinį ritmą.

• Jei prieširdžių virpėjimas tęsiasi & gt; 2 dienas, reikalingas antikoaguliantais 3 savaites prieš kardioversiją ir 4 savaites po jo, neatsižvelgiant į metodą kardioversijos.

• Jei prieširdžių virpėjimas tęsiasi & gt; 2 dienas, tai geriau atkurti sinusinį ritmą su elektros kardioversijos.

• Jei nėra akivaizdu priežastis prieširdžių virpėjimas, būtina įvertinti skydliaukės-stimuliuojančio hormono plazmoje lygį.

• Prieš gydymą būtina bandyti neįtraukti digoksino perdozavimo, kurioje daugelis vaistų nėra rodomas.

• Kai atkurti sinusinį ritmą būtina prisiminti apie sindromas Brady-tachikardija galimybė, ypač senyviems pacientams, galvos svaigimas ar alpimas istorijoje, mažas širdies susitraukimų dažnis.

• Kai širdies ritmo & gt; 250 min paprastai turi papildomą srovės takas, pagreitinto per AV mazgo arba hipertirozės.

• Be paroksizminė, ypač dažnai ir ilgai, prieširdžių virpėjimas, profilaktinis gydymas antikoaguliantais yra panašus į nuolatinės formos.

• Esant padidėjusia rizika susižeisti gamybos ar sporto metu, nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai ilgai vartojant antikoaguliantų nepageidaujamą

Kai prieširdžių plazdėjimas sužadinimo banga plinta mechanizmas makro-grįžtamųjų dalių aplink didelių anatominių struktūrų, pavyzdžiui, žiedų ar triburio židinių fibroze.

Matyt, terminas "plazdėjimas" priskiriamas kelių veislių prieširdžių tachikardija, kuris atsispindi skirtingų klasifikacijų tachikardijos( I ir II tipų, būdingų ir netipinių formų).

priežastys prieširdžių plazdėjimas nesiskiria daug nuo tų, prieširdžių virpėjimas.Į paroksimalines struktūrinės širdies žalos negali būti prieinami tuo metu, kaip nuolatinė forma paprastai yra susijusi su reumatinės arba išeminė širdies liga, kardiomiopatija. Tačiau reikėtų pažymėti su narkotikų sukeltas prieširdžių plazdėjimas kuri atsiranda prieširdžių virpėjimo agentai 1C gydymo ir 1A ir 3 klasės.Šiuo atveju, antiaritminių agentai prisidėti prie daugiau lėtai ir ritmiškai sužadinimo prieširdžiams.

prieširdžių virpėjimo yra 2,5 karto didesnis vyrų ir didėja su amžiumi, iš 5 atvejų 100 000 gyventojų iki 50 metų 587 atvejų per 100 000 gyventojų per 80 metų.

Kai EKG prieširdžių plazdėjimas P bangos, o ne nustatomas ritmo bangų dažnių F iš 240 min( anti-aritmijų gydymui nesant).FF intervalų skirtumas paprastai yra mažesnis nei 20 ms. Skirti

tipinė forma prieširdžių virpėjimas, yra apie 85%.Bangos F veda II ir III turėti "pjūklo danties" formą, ir švino V, paprastai panašūs teigiamą Šakės R. Kai atipinės forma II ir III veda bangų F, yra įtraukiami į teigiamus arba neigiamus dantis, primenančių dantų R.

Be

paplitęs klasifikavimo N. Wells( 1979) išskirtas I ir II tipų prieširdžių plazdėjimas.

Su I tipo, bangos dažnis F yra 240-340 min. Tai prieširdžių plazdėjimas tipo dėl grįžtamųjų dalių mechanizmo, todėl tachiaritmija gerai kerpama ties pagreitina elekgrokardiostimulyatsii. I tipo prieširdžių plazdėjimas yra arti tipiškos formos.

Su II tipo bangos dažnis F yra 340-430 min.Šis tachiaritmija tipas yra susijęs su automaticity židinio padidėjo atsiradimą, todėl elekgrokardiostimulyatsiya neefektyvus.

Kai kuriais atvejais, prieširdžių EKG bangų yra sunkiai matomas ir yra apibrėžta tik transesophageal pagrobimo VE arba sukurti AV blokada per miego sinusų masažo ar vaistų( ATP, verapamilis, propranololio).

dažnio sužadinimo skilvelio prieširdžių plazdėjimas yra apribotas fiziologinis A. 2 blokas: 1-3: 1.Jei įrašyto blokas 4: 1 arba didesnis, paprastai turi organinio pažeidimo ar į medikamentus.

RR intervalai gali būti ta pati, pvz, kai priimamasis laipsnio AV 2 blokas I tipo 2: 1 arba 3: 1.Su 2 laipsnių AB arba 1 tipo tipo blokadais, kurių įvairaus laipsnio blokados, RR intervalai skiriasi.

Jauniems pacientams, AV mazgo, galinčio perduoti signalą iki 300 impulsų per minutę, todėl prieširdžių plazdėjimas, paprastai susijusi su chirurgija už įgimtų širdies ydų, yra labai pavojinga. Pavyzdžiui, po 6 metų pacientams be širdies ritmo monitorius staiga aritmijos mirtis buvo įregistruota 20%, o į širdies ritmo monitorius akivaizdoje - 5% atvejų.Kai širdies ritmas didesnis

Z00 minutės paprastai turi papildomą srovės takas, pagreitinto per AV mazgą arba hipertiroidizmas. Gydant

antiaritminių vaistų 1A ir 1C klasė gali sumažinti sužadinimo prieširdžiams( FF) dažnis 120-200 per minutę ir atitinkamai padidinti laikydami prieširdžių impulsus per AV mazgą su širdies susitraukimų padažnėjimas.

dažnai plazdėjimas ir prieširdžių virpėjimas pasireiškia kartu, vienas tachiaritmija gali ankstesnė kita arba yra su pertrūkiais modelis ant elektrokardiogramą.

1. Virusinė miokarditas, prieširdžių plazdėjimas kylančių pirmąjį I tipo su 2 laipsnio AV blokada( 4-6: 1) ir širdies ritmo ir 40-60 min.

2. Idiopatinė pasikartojantis paroksizminė prieširdžių plazdėjimas II tipo su sinkopės.

gydymas prieširdžių plazdėjimas yra panašus į prieširdžių virpėjimas gydyti, tačiau yra keletas žemiau nurodytomis savybėmis. Ne vaistiniais preparatais gaivinant

Prieširdžių plazdėjimas yra lengvai sustabdytas ETI.Tai geriau pradėti su biudžeto įvykdymo patvirtinimo kardioversiją 100 J veiksmingą 85% atvejų, nes biudžeto įvykdymo patvirtinimo efektyvumo žemiau 50 J - 75%.Po jos išleidimo & gt; 100 J( J 100-200-360) sinusinio ritmo yra grąžinami į 95% atvejų.Kai aš

plazdėjimas tipas 80% veiksmingos ritmo, kuris paprastai yra atliekamas per stemplės elektrodo. Nešiojimo pagreitina stimuliavimas normą 15-25% virš spontaniškai dažnio prieširdžių virpėjimo arba į viršutinį-dažnai stimuliacijos( 40 dirgiklius ne mažiau kaip 10 dažnio per sekundę).Po antiaritminių vaistų ar digoksino vartojimo padidėja CHPP veiksmingumas.

kardioversija gydymas

Narkotikų Narkotikų paprastai yra mažiau efektyvus už prieširdžių virpėjimu. Pirmenybė teikiama į veną ibutilidas, kuris padėtų atkurti sinusinį ritmą 38-76% atvejų.Matyt, sotalolis, amiodaronas ir 1C ir 1A klasės preparatai yra mažiau veiksmingi. Kai prieširdžių plazdėjimas

bijoti širdies susitraukimų padažnėjimas po to, kai antiaritminiai narkotikų 1A ar 1C klasę, kuri yra susijusi su anticholinerginio poveikio ir sumažinti prieširdžių sužadinimo dažnis dėl lėtėjimo administracija.

preparatai 1A ir 1C klasės sumažinti intraskilvelinio vadovavimą ir gali sukelti didelį plėtimosi QRS kompleksų.Tokiu atveju gali išsivystyti labai sudėtinga tachikardija, panaši į VT.

Jei poveikis nėra kardioversija prieširdžių plazdėjimas kontrolės širdies ritmo atliekamas naudojant kalcio antagonistai, beta blokatorių, digoksino.

Be to, galite pabandyti išversti flutterį į prieširdžių virpėjimą.Pastarasis yra geriau toleruojamas ir lengviau kontroliuoti širdies susitraukimų dažnis ir daugiau sinusų ritmas atkurtas spontaniškai.Šiuo tikslu naudojamas digoksino, verapamilo ar CPP prisotinimas.

prevencija tromboembolijos metu kardioversijos

Keletas tyrimų pranešė vis labiau plinta tromboembolijos kardioversiją pacientams, sergantiems nuolatinių prieširdžių plazdėjimas, metu. Remiantis šiais duomenimis, kai kurie ekspertai mano, kad būtina vykdyti prevenciją tromboembolijos prieš kardioversija( konvenciniai arba remiantis transesophageal echokardiografijos duomenis).

taip pat buvo pažymėta, vėliau atkurti prieširdžių funkciją kardioversiją prieširdžių plazdėjimas. Remiantis naujausiais tyrimais, tromboembolijos pavojus per artimiausius mėnesius sudarė 0,6-2,2%, todėl pagrįstai antikoagulianto 4 savaites po kardioversijos.

vaistais

Profilaktinis vaistai yra panašus į aprašytą skyriuje prieširdžių virpėjimu. Būtina dar kartą pabrėžti, kad sunkus tachikardijos pavojus, sergantys atsinaujinusia prieširdžių virpėjimu sergantiems pacientams, vartojantiems narkotikus 1C klasę.

radijo dažnių abliacija

Tipiškame forma prieširdžių virpėjimo( I tipo) sužadinimo daugkartinio naudojimo tęsiasi cikliškai aplink triburio vožtuvo dešiniojo prieširdžio žiedas. Radijo dažnio abliacija per sąsmauką( zona tarp apatinės tuščiosios venos žiočių ir triburio vožtuvo žiedo) yra veiksmingas 81 -95% atvejų, tačiau, tachikardija norma pasikartojimo per 10-33 mėnesių 10-46%.Po visų 11-36% atvejų procedūra plėtoja arba nepraeina, prieširdžių virpėjimas, tai nestebina, nes paprastai yra iš prieširdžių liga. Atkreipkite dėmesį, kad pacientams, sergantiems prieširdžių plazdėjimas su medicinos gydymo prieširdžių virpėjimo riziką 60%.Metodo efektyvumas sumažėja, kai kartu plazdėjimas ar prieširdžių virpėjimas.

indikacijos radijo dažnio abliacijos metu prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas

1 laipsnio( veiksmingas)

pacientams, sergantiems prieširdžių plazdėjimas, jei vaistas neveiksmingas arba blogai toleruojamas, arba jei pacientas nenori vartoti vaistus ilgą laiką.

klasė II( prieštaringi įrodymai apie veiksmingumą)

Pacientai, sergantys prieširdžių plazdėjimas ir virpėjimas, jei vaistas yra neveiksmingos arba blogai toleruojamas, arba jei pacientas nenori vartoti vaistus ilgą laiką.

norma kontrolė

laikinai prieš kardioversiją ir pastoviu forma gydyti prieširdžių plazdėjimas yra iš AV jungties impulsų sumažinimas.

Kai prieširdžių plazdėjimas yra sunkiau kontroliuoti širdies ritmą, palyginus su prieširdžių virpėjimu. Dažnai pasiekti optimalų skilvelio ritmo reikalauja, kad 2 ar net 3 vaistus( beta blokatorius, kalcio antagonistas, digoksinas).Priskirdamos

kalcio antagonistai buvo ir / ar beta-blokatorius skilvelio atsakas pokytis yra ne palaipsniui, prieširdžių virpėjimo, ir žingsnių, pavyzdžiui, nuo 2: 1 iki 3: 1 iki 4: 1.Prevencija tromboembolinių

insulto rizika esant pastoviam prieširdžių plazdėjimas buvo padidintas 41% istoriniais duomenimis 17413 atvejai prieširdžių virpėjimu L. A. Biblo et al. Tyrime K. Seidl ir kt.į pacientą 191 stebint su prieširdžių plazdėjimas 26 ± 18 mėnesių atskleidė tromboembolijos 7% atvejų.

Tuo pačiu metu pacientams, sergantiems prieširdžių plazdėjimas trombas kairiajame prieširdyje priede buvo rasta tik 1-1.6% atvejų, o dešiniojo prieširdžio - 1% atvejų.Atsižvelgiant į santykinį retenybė kraujo krešuliai metu prieširdžių plazdėjimas Atria, galima daryti prielaidą, kad tromboembolinių komplikacijų sukėlė neregistruotą prieširdžių virpėjimu. Be to, aprašytų atvejų, kai vienas vystosi prieširdžių plazdėjimas, kitoje - prieširdžių virpėjimas, ir EKG buvo registruojama vaizdo prieširdžių plazdėjimas.

galiojimas nuolatinės prieštrombocitiniais gydymo esant pastoviam prieširdžių plazdėjimas šiuo metu nėra aišku. Pasak kelių Amerikos ir Europos ekspertais, turėtų būti pratęstas rekomendacijas kiekvienai antitromboziškai terapija prieširdžių virpėjimas ir prieširdžių plazdėjimas.

• su širdies ritmo & lt;100 min AV 2 blokas turi mastą būtina atsargiai atliekant gydymą.

• Kai širdies ritmas didesnis Z00 minutės paprastai turi papildomą srovės takas, AV mazgo našumą, pagreitintą arba hipertirozė.

• Prieš gydymą būtina bandyti neįtraukti digoksino perdozavimo, kurioje daugelis vaistų nėra rodomas.

• Klasė 1A ir 1C formuluotės gali padidinti impulsų laidumą į skilvelius, todėl reikalingi anksto Susieti kalcio antagonistai ir beta adrenoblokatoriai.

Kai kuriems žmonėms, paprastai yra įgimta išilginis disociacija AV mazgą, nuteikia, kad AV stūmokliniai tachikardija. Paskutinis vystosi dažniausiai jaunimo( iki 40 metų) be struktūrinių širdies liga.

Šiuo atveju AV mazgas apima "greitai" ir "lėtas" pluoštą, atitinkamai, su priekyje ir gale lokalizacijos junginių su prieširdžių.

80s ji buvo parodyta, kad tachikardija pagreitį gali pratęsti kai kuriais atvejais iki okolouzlovym takais dešiniojo prieširdžio ir šių kelių sankirtoje veda į tachikardija nutraukimo. Tokiu atveju dažnai naudojamas terminas "slenkamuosius tachikardija iš AV jungtį."

Daugeliu atvejų, A. mazgų tachikardija pulsas yra abipusis anterogradinė apie "lėto" keliu ir retrogradely į "karštas" keliu. Tachikardija atsiranda su apyvartą sparčiai impulsų anterogradinė ir atgal per lėtai kelią prieširdžių ar audiniuose. Labai retais atvejais pulsas judėjimas vyksta per lėtai anterogradinė ir atgal kelius. Kai

A. mazgų tachikardija abipusis paprastai registruojami ritmingą tachikardija su širdies ritmo intervalas ne 140-200 min.

Elektrokardiografiniai modelis už tam tikrą tachikardija priklauso nuo elektrofiziologiniais savybių AV mazgo ir gretimus audinius. Forma tachikardija( impulso cirkuliuojančių kelią) yra nustatomas pagal P bangos į širdies ciklo padėtyje. Elektrokardiografiniai

pasirašo A. mazgų tachikardija yra registruotas ritmingas slenkamąjį uzkokompleksnaya( jei ne BNPG) tachikardija be dantų F "skirtingu cirkuliaciniai takų

EKG impulsai, kurių tipinis AV mazgo slenkamuoju tachikardija( « lėtai greitai »).Toks EKG yra aptikta 66-74% atvejų tai tachiaritmija. Dantys F "paslėpta QRS komplekso, nes vienu metu sužadinimo iš prieširdžių ir skilvelių.Transesophageal pagrobimo VE noragai R ", paprastai yra aiškiai matomi. Mažiau

atgal P bangos "iš QRS gali būti vertinamas kaip pseudo-S-II danties pagrobimo arba pseudo-i-bangos švino V1 metu. Toks EKG registruojamas 22-30% atvejų AV mazgo stūmokliniais tachikardija. Skirtingai orthodromic tachikardijos sindromas WPW RP intervalo "& lt;100 ms. Kai

atipinės forma tachikardija( «greita-lėta») atgal P banga "yra priešais QRS komplekso, t.y.,RP '& gt;P'R( 4-10%).Kai kuriems pacientams, The atgal P-bangos yra įsikūręs širdies ciklo viduryje, kai impulsų cirkuliuoja per lėtai takais( «lėtai lėtai").

reikia pažymėti, atsižvelgiant į kintančias pozicija P banga "į širdies ciklo pagal antiaritminių vaistų, kurie žymiai apsunkina diagnozę įtakos galimybę.Veikia

AV mazgų tachikardija atvirkštinį paprastai po prieširdžių ekstrasistolės su pailgos PR intervalo.Šioje tachikardija forma paprastai RR intervalai yra tas pats, kartais su nedideliais pakeitimais dėl skirtingų AV laidumo. Galbūt sutrumpinti RR intervalus per pirmąsias kelias ir pastaruosius kelerius pailgėjimas širdies ciklo tachikardija. Nervo klajoklio pavyzdys dažnai nutraukti tachikardija, o kartais tik šiek tiek sulėtėja. Veiksnių

AV blokada nepertraukiant tachikardija virtualiai pašalina AB abipusį tachikardija, kaip uždarymas į savo ryšulio kamieno tachikardija šiuo lygiu yra labai reti.

AB "stūmokliniu tachikardija yra sukeltas ir gana lengvai nukirpta per pagreitina ar užprogramuotas vaikščiojimas. Tachikardija

sukėlė vaikščiojimas per paprastai pagreitina stimuliavimo dažnių diapazoną, netoli Wenckebach taško. Kai užprogramuotas ritmo

mažėja sankabos extrastimulus intervalą( EST) iš pradžių yra didelis pailgėjimas EST-R intervalas ir po tachikardija sukeltas.

Daugeliu atvejų, būtina diferencijuoti AV mazgų tachikardija su abipusis AB "tachikardija( orthodromic), susijęs su impulsų laidumo per funkcionuoja tik retrogradely DP.Ši tachikardijos forma sudaro iki 30% visų NTV.

EKG nėra matomas ataka DP yra būdingą WPW sindromas - sutrumpinti PR intervalo, delta bangų ir platų QRS & gt;120 ms. Paprastai tokios tachikardija pasireiškia ant EKG bangų esančio atvirkštinės P 'ST segmento arba T bangų( RP' & gt; 100ms).

galutinė diagnozė AV tachikardija su paslėptu DP yra įmanoma tik su EPS, kai naudojamas su skilvelių vaikščiojimas prieširdžių susijaudinęs nei savo ryšulio kamieno.

gydymas tachikardija nesiskiria nuo AV mazgo stūmokliniais tachikardijos gydymui. Esant tokiai situacijai, nėra kalcio kanalų blokatorių ir beta adrenoreceptorių blokatorių pavojus, nes VB funkcijas tik atgal.

formuluotė diagnozė

1. Idiopatinė paroksizminė atrioventrikulinio mazgo ir grįžtamai slenkamuoju tachikardija su presinkope.

2. Idiopatinė paroksizminė tachikardija, atrioventrikulinio mazgo ir grįžtamai slenkamuoju( «greita-lėta») su širdies ritmo 200 per minutę, krūtinės.

ataka Medicininė Kai A. mazgų tachikardija abipusis veiksminga vaginalinio pavyzdys ir daug antiaritminių vaistų.Manoma, kad optimalus gydymo režimas parodyta lentelėje.

veiksmingi vaistai gydant A. mazgų tachikardija tarpusavio

Taktika Medicininė AV mazgo tachikardija abipusis

Pastaba pakankamai didelis naudingumo nervo klajoklio mėginius( 60-80%).Pirmenybė teikiama miego sinusinis masažas. Tačiau, jei yra ūmus smegenų kraujotakos avarijos istorija, triukšmas miego arterijų ar senatvėje, mėginys nerodomas.pakankamai populiarus ir mėginys su Valsalva tempia. Jei ne padėti

nervo klajoklio mėginį tada tachikardija daugiau nei 90% arba kalcio antagonistų, fiksuotame ATP.Atkreipkite dėmesį, kad pasireikšti klajoklio nervo dirginimo mėginių veiksmingumą po administravimo antiaritmikų didėja. Labai retai tai reikia naudoti kitose antiaritminiai vaistai( 1A, 1C arba 3 klases).

Lengvas atkurta sinusinį ritmą metu širdies stimuliacijai.

Kai kuriems pacientams, retų epizodų tachikardijos atveju neįmanoma parenteriniu gydymo sėkmingai naudojamas Medicininė per burnos preparatų:

• verapamilio

• 160-320 mg propranololio 80 mg + 120 mg diltiazemo

• pindololis verapamilio 20 mg + 120 mg

• 450 mg propafenono

Geriamasis medikamentai turi įtakos vidurkį poveikis po 30-40 min( 4 min - 3,5 val.)Greičiau poveikis atsiranda, kai narkotikai imtasi po liežuviu ir kramtyti.

Esant burnos gydymo pasirinkimo ligoninėje pageidautina užtikrinti, kad toks gydymas nesukelia rimtų komplikacijų,

pvz simptominė hipotenzija, sumažinimas Td & lt;80 mm Hg. Straipsnis, sinusinė bradikardija & lt; . 50 min laipsnio AV blokada 2-3 ir tt

Dažniausiai gydymas pradedamas beta adrenoreceptorių blokatorių arba kalcio antagonistais, kurių geriau rizikos ir naudos santykį.Su šių lėšų sutarties negaliojimo, pirmenybė teikiama radijo dažnių abliacija, kartais paskirs vaistus 1C arba 3 klases.

efektyvÛs vaistai, skirti užkirsti kelią AV mazgo tachikardija abipusį

C 90S radijo dažnių abliacija tapo plačiai naudojamas gydyti AV mazgo ir grįžtamai slenkamuoju tachikardija. Pirmenybė teikiama abliacijos lėtai( galiniai) būdus, kadangi šiuo atveju rečiau AV blokada( apie 1%) ir didesnis poveikį netipinių formų tachikardija. Abliacija lėtai keliai yra veiksmingas 90-96% atvejų.Retais atvejais lėtai įpročių ablations nesugebėjimas atlikti greitai abliacija( priekiniai) trakte.Šiuo atveju efektyvumas yra 70-90%, o dažnai vystosi visą AV blokada, reikalaujantį širdies stimuliatoriaus implantavimo( apie 8% atvejų).

indikacijos radijo dažnio abliacijos

I klasei( veiksmingas)

pacientams pasireiškė simptominis stabili AV mazgų stūmokliniais tachikardija, jei vaistas neveiksmingas arba blogai toleruojamas, arba pacientams, nenorintiems vartoti vaistų ilgai.

II klasė( Prieštaringi duomenys dėl veiksmingumo,)

1. pacientams su stabilia AV mazgo slenkamuoju tachikardijos, nustatytus per EFI, arba pasirinktinai abliacija kitų aritmijų.

2. Identifikavimas dviviečiai keliai į AV mazgą ir prieširdžių ehokomplek cos be provokacija tachikardija elektrofiziologinės tyrimų metu pacientams, kuriems įtariama abipusis AV mazgų tachikardijos metu.

• Jei pacientas skundžiasi širdies priepuolių, vyksta po nervo klajoklio teismą, tai dažniausiai AV stūmokliniu tachikardija.

• Jei AV stūmokliniais tachikardijos atveju reikia išsiaiškinti papildomų būdų prieinamumą.

• turėtų įvertinti potencialių komplikacijų( auscultation iš miego arterijos, ūmus smegenų kraujotakos sutrikimas istorijoje senyvo amžiaus) iki miego sinuso stimuliacijos riziką.

• verapamilis ir ATF yra efektyviausi vaistai nuo AV stūmokliniu tachikardija reljefo.

negimdinis židiniai sužadinimo iš židinio tachikardija AB junginių dažnai kyla pluošto kojytės blokada. Paprastai tai tachikardija yra paplitusi vaikams ir kūdikiams, kaip suaugusiems žmonėms yra reti. Būdinga pasikartojantis Žinoma tachiaritmija reta lėtinė forma.

• Vaistai: glikozidų intoksikacija, simpatomimetikų

• miokardo išemijos, miokardo infarktas( žemesnis)

• Miokarditas

• kardiomiopatijos

• Širdies chirurgija( VTP)

• Sistema

žadinimo dažnis prijungus AV židinio tachikardija yra paprastai 110-250 impulsaiminutės sužadinimo dažnai dėl prieširdžių sinusinis ritmas su AV disociacija modelio( gana retas pozityvus pagrobimo metu II liežuvėlių P, nėra susijęs su skilvelių ritmo).Retesni yra malonu prieširdžių atgal iš AB "židinio.Šiuo atveju EKG matomas neigiamas liežuvėlių P slepiasi QRS komplekso "pagrobimo II už QRS komplekso ar dantų f metu".

Suaugusieji gali registruoti "lėto" tachikardija su širdies norma 70-120 per minutę, kuri kartais vadinama neparoksizmalnoy tachikardija iš junginio AB ir apskaita tvarkoma atskirai nuo židinio AB tachikardija. Terminas "tachikardija" iš pirmo žvilgsnio ne visiškai teisinga dažnių diapazonas 70-100 min, bet tai yra labai aukšto dažnio už kombinuotųjų AB širdies stimuliatoriaus.

nustatomas būdingas negimdinis židinių laipsniško pradžioje ir pabaigoje tachikardija. Tachikardija dažnis skiriasi su autonominių veiksnių.

Tachikardija su mažu širdies ritmas, paprastai neturi pažeisti hemodinamikos ir nereikalauja gydymo. Jei reikia, gydymo sunkumai susiduriama ieškant efektyvus vaistas.

Pirma, jums reikia pabandyti pašalinti priežastį( širdies glikozidų, simpatomimetikai, pagrindinė liga).Kai kuriais atvejais, jūs galite suimti tachikardija su narkotikais 1A, 1C ir 3 klasės. Kardioversija paprastai neveiksmingas ir net pavojinga, kai glikozidų intoksikaciją.Dėl tachikardija epizodų profilaktikai gali būti naudojamas propafenonu, sotalolis ir amjodaroną.

Kai atsparus tachikardija su dideliu širdies ritmas gali būti skiriamas narkotikų, kad lėtas AV laidumas, kuris, tačiau, nebus veiksmingas iš kojytės blokada židinio lokalizavimo. Kai

neveiksmingumas arba netoleravimas narkotikų gydymui yra radijo dažnių abliacija negimdinio židinių.Kai

sinusinė tachikardija abipusis sužadinimo bangos cirkuliacija vyksta į sinusinį mazgą.Siūlyti disociacija į sinusinio mazgo yra panašus į AV mazgą.Dažnai sužadinimo vyksta gretimų skyrių dešiniojo prieširdžio, todėl kai kurie tyrinėtojai naudoja terminą "sinoatrial grįžtamai slenkamuoju tachikardija".Tachikardija yra gana retas ir 1-10% SVT.

• koronarinės širdies ligos

• prieširdžių pertvaros defektas

• Miokarditas

• kardiomiopatijos

morfologija P bangos metu sinusinė tachikardija abipusio panaši į tą, sinusinis ritmas yra normalus, arba gali būti šiek tiek kitokia, kai impulso cirkuliuoja okolouzlovoy prieširdžių audinio.

Skirtingai sinusinė tachikardija kurį sukelia į simpatinės aktyvumo padidėjimu, PR intervalas didėja ir dažnai įrašų AV bloko Wenckebach laikotarpį.Sinusinė tachikardija

abipusis gana "lėtas", - širdies susitraukimų dažnis paprastai yra 100-150 CPM ir tachiaritmija epizodas apima daugumą & lt; 10-20 kompleksus ir retai viršija keletą minučių.

Tachikardija atsiranda ir baigiasi po prieširdžių beats. Tačiau kartais jis pradeda tachikardija be išankstinių beats, kuris išskiria jį iš kitų stūmoklinių tachikardija.

Reikėtų pažymėti, kad pusė pacientų turėti sinusų mazgo disfunkcija.

priepuoliai tachikardija paprastai lėtas širdies susitraukimų dažnis ir trumpalaikis, todėl lengvata retai aritmijos. Nervo klajoklio testai pašalinti sinusų stūmokliniai tachikardija yra daug mažiau nei AV slankiąja tachikardija.pakankamai veiksminga verapamilis, beta adrenoblokatoriai, ir ATF, bet reikia nepamiršti,

galimas kartu sinusinio mazgo disfunkcija. Preparatai 1 klasė blogų atkurti sinusinį ritmą šiuo tachikardija. Be to, išpuoliai gali būti sutrumpinta pagal vaikščiojimas.

išvengti paroksizminė tachikardijai naudojami verapamilio, beta adrenoblokatorių ir amjodaroną.Dėl gydymo parinkimo taikomas Tees, leidžianti gaiduko tachikardija. Kai

simptominis pasikartojantis tachikardija ir dažnai neveiksmingi arba netoleravimas narkotikų gydymo prieinama radijo dažnio abliacija, kartais po implantacijos stimuliatoriaus.

abipusis Paroksizminė prieširdžių tachikardija yra reti ir sudaro apie 5% visų SVT.

• koronarinės širdies ligos

• prieširdžių pertvaros defektas

• Miokarditas

• kardiomiopatijos

• hipokalemija

• širdies glikozidų intoksikacijos

• idiopatinis

EKG P-bangos morfologijos pokyčių registruojamos prieš QRS komplekso.Į aritmijai lokalizacijos atveju viršutiniame prieširdžių P banga teigiamą pagrobimo II metu, ir aritmijos lokalizacijos apatiniame prieširdžio - neigiamas.tachikardija norma yra 120-220 minutės. PR intervalo paprastai pratęstas, bet AV 2 bloko laipsnis yra labai reti.

spontaniškas pabaiga tachikardija gali būti staigus, su palaipsniui lėtėjimo arba kintamosios pokyčių širdies ciklo( trumpalaikių ir ilgalaikių) trukmę.

nervo klajoklio testai paprastai nesibaigia tachikardija, net jei priežastis AV blokada. Kai kuriems pacientams, tachikardija nukirpta adenozino, beta adrenoblokatorių ar verapamilio.

gydyti prieširdžių stūmoklinis tachikardija vartoti narkotikus 1C klasę ir amjodaroną.Sotalolio klasės 1A ir formuluotės yra šiek tiek mažiau veiksmingas. Beta adrenoblokatoriai ir kalcio kanalų blokatoriai turi mažai įtakos prieširdžiams ūkyje ir yra naudojama pirmiausiai siekiant kontroliuoti širdies ritmą.

židinio Paroksizminė prieširdžių tachikardija pasitaiko 0,3% gyventojų sudaro apie 5% visų SVT.Vaikams, tai tachikardija atsiranda daug dažniau - apie 10-23% visų SVT.

• Išemija

infarktas • išplėstinė kardiomiopatija

• Miokarditas

• mitralinio vožtuvo prolapso

• Po pataisymo prieširdžių pertvaros defektas

• lėtinio plaučių ligomis, ypač ūmaus infekcija

• digitalio intoksikacija

• hipokalemija

• alkoholiniais intoksikacija

• idiopatinis

Kai tachikardijaįrašyti P-bangos morfologijos pakeitimus prieš QRS komplekso. P bangos dažnai paslėptas kurį iš ankstesnių intervalo T. PQ danties esančio horizontalėms. Tachikardija paprastai nestabilus su 100-200 per minutę dažniu. Neseniai

prieširdžių tachikardija buvo aprašyta, kurio dažnai lokalizuotas plaučių venose šaltinis, turintys širdies ritmas & gt;250 minučių ir dažnai kreipiasi į prieširdžių virpėjimu.

Tachikardija gali sukelti priešlaikinį prieširdžių susitraukimo vėliau be paties movos intervalu. Pirmasis P banga tachikardija panaši į šią P bangos tachikardijos metu, skirtingai nuo daugelio formų abipusio prieširdžių tachikardija.

pirmas RR intervalas yra palaipsniui mažinamas( "apšilimo" negimdinio židinių).Svyravimai RR intervalai yra paprastai nežymus( & lt; 50 ms).Galimas produkcijos blokas 2 laipsnių I tipo su progresuojantis RR intervalo ir mažiau nei 2 * RR ar blokada 2 laipsnių su II tipo išvaizdą pauzės išvaizdos pauzių kelis RR intervalą.

nervo klajoklio tachikardija mėginiai nesibaigia, net jei priežastis AV blokada.

Tachikardija dažnai nesustabdomi. Antiaritmikų( 1A klasės ir 1C, sotalolio, amjodaronu) yra parinktas empiriškai. Už kurso kontrolės naudojant beta-blokatorių, kalcio antagonistų ir širdies glikozidų.

metu paprastai atliekami radijo dažnių abliacija, kurio efektyvumas siekia 90%.

Lėtinis židinio prieširdžių tachikardija paprastai pasireiškia vaikams ir retai suaugusiesiems. SVT tarp suaugusiųjų pažeidimas norma yra registruotas 2,5-10% atvejų, o tarp vaikų -in 13-20% atvejų.Surasta nepreryvnoretsidiviruyuschee ar patvari aritmija viduje.

• korekcija prieširdžių pertvaros defektas

• Miokarditas

• išplėstinė kardiomiopatija

• Patinimas

•

idiopatinė lėtinis židinio prieširdžių tachikardija P bangos morfologijos pokyčių yra registruojama prieš QRS komplekso. Dažnai pažymėta svyravimus RR intervalų dėl į negimdinio fokusavimo nestabilumo.prieširdžių žadinimo dažnis yra suaugusiems 120- 150 m, o vaikams - 180-250 min.Židinys sužadinimo gali būti jautrūs autonominių veiksnių.Galimas užsikimšimas išvežimo kameroje 2 laipsnių I tipo su progresuojantis RR intervalo ir pauzės & lt išvaizdos; 2 * 2 bloko PP arba laipsnį su II tipo atėjimas pauzių kelis RR intervalą.Daugeliu atvejų

nepreryvnoretsidiviruyuschey sudaro pirmą 2-4 RR intervalas palaipsniui mažėja( "apšilimo" negimdinis dėmesio).Baigiasi tachikardija palaipsniui didinti RR intervalais arba visus iš karto.

Tachikardija dažnai nesustabdomi. Galite pabandyti klasės vaistiniais preparatais 1C, amiodaronas, magnio. Kardioversija ir elekgrokardiostimulyatsiya neveiksmingas. Už kurso kontrolės naudojant beta-blokatorių, kalcio antagonistų ir širdies glikozidų.Degradacija

aritmiją dėmesys yra pasirinkimo gydymas sunkus tachikardija ir neefektyvumo antiaritminiai vaistai. Taikyti kateterio radijo dažnių abliacija aritmogeninio dėmesio, chirurginės rezekcijos ar židinio izoliacijai.

neseniai buvo aprašyta nepreryvnoretsidiviruyuschaya monomorfinės prieširdžių tachikardija nežinoma mechanizmą, kuris yra lengvai nutylėtų lidokaino ir nejautrus kitų antiaritminių vaistų.Kai

polytopic( "chaotiškas" Multifocus) prieširdžių tachikardija dėl hipoksijos, toksinių poveikių pokyčiai prieširdžiams organinės kyla keletas židinių patologinius impulsus. Paprastai virpėjimas išsivysto vyresnio amžiaus žmonėms, turintiems kelių medicininių problemų.Tai yra labiausiai paplitusi forma automatine prieširdžių tachikardija.

srautas paroksizminė tachikardija paprastai mažiau lėtinis. Mirtingumas šiame tachikardija pasiekia 30-60%, o yra dėl to, daugeliu atvejų pagrindinė liga.

• lėtinė obstrukcinė plaučių liga( 65-80% visų priežasčių)

• Širdies nepakankamumas

• Vaistai: teofilino, simpatomimetikų, širdies glikozidų

• sepsis

• miokardo infarktas

• • pneumonija Plaučių embolija

• cukrinis diabetas

• hipokalemija

įrašus liežuvėlių P iš ne mažiau kaip 3 rūšių netaisyklingos ritmo RR intervalo, PR ir RR žymiai skiriasi.Širdies susitraukimų dažnis paprastai yra 100-130 per minutę ir retai, daugiausia vaikų yra didesnis. Dauguma impulsai atliekami su skilvelių.Kartais

politopnye prieširdžių tachikardija yra laikomas gydytojai kaip prieširdžių virpėjimas. Tuo pačiu metu, 50-70% atvejų, tai politopnye prieširdžių tachikardija arba kartu eina su laiku prieširdžių virpėjimu.

matyt galima tachikardija vienas negimdinis fokusavimas su daugeliu būdų, impulso. Pereinamasis polytopic tachikardija tachikardija su identiški morphologies P ir pastovaus širdies ritmo atveju po to, kai į veną beta-blokatorių metu EFI.Su radijo dažnių abliacijos tachikardija buvo išgydyti.

būtina išbandyti siekiant sumažinti neigiamą įtaką pagrindinės ligos, pvz paskirti veiksmingas bronchus plečiančių ir deguonies terapiją paūmėjimo lėtinės obstrukcinės plaučių ligos. Oksigenacija turėtų išlaikyti prisotinimo deguonimi & gt; 90%.

Daugelyje situacijų, įskaitant atsparių formų, magnio yra veiksmingas tuo pat metu korekcijos hipokalemija. Perdozavus teofilino administruoja dipiridamolio.

Beta adrenoblokatoriai( metoprololis) atkurti sinusinį ritmą 70% atvejų, tačiau jis rūpinasi bronchų obstrukcija, ypač sukelta astma. Verapamilio slopina aritmijos 20-50% atvejų.Iš amjodarono veiksmingumas buvo mažai tirta.

blokada AV( verapamilis, metoprololio) paprastai pasiekiama labai sunkiai, tačiau atsparūs atvejai taikomi kateterio keisti AV jungtimi.

Cardioversion retai veikia. Kateterio abliacija nenaudojama, nes atriovuose yra daug ektopinių kampelių.Taupymo

aritmiją tromboembolizacijai buvimą yra už prieštrombocitiniais gydymo( disaggregants, antikoaguliantus) nuoroda.

šaltinis VT yra distalinio į šakojasi ryšulio jo, ir gali būti laidžios sistemos( Hiso pluošto kojytės blokada, Purkinje pluošto) ir skilvelių miokarde.

klasifikavimas skilvelių tachikardijos

• koronarinės širdies ligos( miokardo infarktas, miokardo infarktas, aneurizma, krūtinės angina)

• išplitusios kardiomiopatijos ir miokarditas

• širdies ydos( įgimta, įgytas)

• išvaržą iš mitralinio

vožtuvai • Hipertrofinė kardiomiopatija

• aritmogeninio teisę skilvelio displazijos

•sindromas QT

• idiopatinis

pailgos intervalu daugeliu atvejų( 67-79%), skilvelių tachikardija įvyksta pacientams, sergantiems širdies vainikinių kraujagyslių ligos, bent jau kitų ligų, širdiesIr 2-10% atvejų priežastis negali būti nustatytas.Šiuo atžvilgiu, įdomus duomenų J. Štamo, ir kt., Tyrė 18 pacientų, sergančių skilvelių tachikardija durchschnittliche 3 metus be vainikinių širdies ir kraujagyslių vožtuvų defektų, širdies nepakankamumo ir įprastomis QT intervalo. Kai biopsijos iš dešiniojo skilvelio 89%, kai buvo nustatytas anomalijas: vandenilio chlorido vaizdo išplitusios kardiomiopatijos( standartinius matmenis ir susitraukiamumo) 50%, 17%, miokarditas aritmogeninio displazija 11% nuostolių mažų vainikinių arterijų 11% atvejų.

1. Plataus komplekso su QRS = 120-200 ms. Retas uzkokompleksnaya VT blokados su modelio ar priekiniam-galinei viršutiniame-žemesnysis šakojimo LNPG.

2. Širdies norma yra paprastai 150-180 cpm tachikardija & lt; 130 ir & gt; 200 min retai.

3. ritmiškas tachikardija su mažai kintamumo RR( & lt; 20 ms).Nereguliarus ritmas gali sukelti skilvelių surinkimo sinusų impulsai pakeisti grįžtamųjų dalių ciklo ilgis, židinio nestabilumą ar blokada pasitraukimo negimdinis centrą.

4. Atrankiniai pt. P dažniausiai nematomi. Jei jums pavyko jas registruoti, tai paprastai nepriklauso nuo skilvelių, retas sinusinis ritmas.25% atvejų VT įvyksta retrogradiniame VA ūkyje( 1: 1 arba BA tipo bloką 2 laipsnių 1 ir 2) su dantų F 'ir ST segmento arba T bangų VA nepraeinamumas registravimo gali būti sukeltas nervo klajoklio testą.

Prisiminkite, kad yra trys eilės skilvelių kompleksai dėl EKG turėtų būti laikomi skilvelių tachikardija ir aritmijos nėra grupė.Skirti

monomorfinės VT su identiški QRS-T kompleksų ir polimorfinių skilvelių tachikardija. Pastaroji yra dėl to, abiejų įvairios lokalizacijos ir elektros energijos gamybos šaltinių vienoje vietoje su kintančių sklidimo takais sužadinimo bangos į skilvelio.

svarbu apsvarstyti artefaktų Holterio EKG, kuri yra labai panaši į skilvelių( shirokokompleksnuyu) tachikardija galimybę.

priežastys artefaktų laikoma pacientų judėjimas, prasta elektrodo sąlyčio su oda ir elektromagnetinių trukdžių.

Įdomu pažymėti, kad tarp gydytojų nurodė artefaktus 6% tarp kardiologų - 42%, o tarp electrophysiologists - 62%.Likę gydytojai dažniausiai diagnozuojami su skilvelių arba plačios sudėties tachikardija.

tinkamai identifikuoti artefaktų remiantis aptikimo elementų QRS kompleksų tarpais kartotiniai sinusų RR intervalų, nestabilios pradiniu prieš arba po artefaktų epizodas, QRS komplekso registracija karto po uždarymo epizodas, neįmanoma fiziologiškai ir gerovė su tachikardija su dideliu širdies susitraukimų dažnis. Su specialiųjų

Elektrokardiografiniai signalo apdorojimo metodai( vidutiniškai prašymu kelių kompleksų, filtravimo) gali nustatyti vadinamuosius skilvelių vėlai potencialą.Pastaroji yra mažos amplitudės( 1-25 mV) nukrypimai galutinį dalies skilvelio komplekso.

kriterijai vėlyvosios potencialai yra šie charakteristikos filtruoto skilvelio komplekso:

1) trukmė & gt; 114-120 MS;

2) signalo galinė dalis, kurios amplitudė <40 μV> 39 ms;

3) Signalo amplitudė <20 μV per pastaruosius 40 ms.

Tokie vėlai potencialai įrašyti pacientams po miokardo infarkto su tvaraus skilvelių tachikardiją ir 70-90%, be skilvelių tachikardiją - į 7-15%, o sveikų žmonių - in 0-6% atvejų.Pavėluoti potencialai gali būti nustatomas po

3 valandas nuo stenokardijos skausmais ir paprastai įrašomi į pirmąją savaitę ir dingo kai kuriems pacientams po 1 metų.

išeminė širdies liga: miokardo infarktas( 12,02,94) 2 FC, krūtinės angina, paroksizminės patyrė polimorfinę VT su presinkope.

Idiopatinė išsiplėtę kardiomiopatija, širdies nepakankamumas 3 FC ", paroksizminė ilgalaikis monomorfinės skilvelinė tachikardija su LBBB modelio ir epizodų plaučių edema.

Idiopatinis nuolatinio pasikartojimo monomorfinis VT su BPNAP modeliu.

esant dideliam hemodinaminės( plaučių edema, krūtinės angina, apalpimas, hipotenzija) rodo, ETI.Pradinis iškrovos ETI pasirinktas priklausomai nuo ilgalaikio skilvelių tachikardiją forma: The monomorfinės VT be hemodinamikos sutrikimų prasideda monomorfinės skilvelių tachikardiją su hemodinamikos sutrikimu vykdyti 50J - Fast polimorfinės VT įvykdymo 100 J laikoma panašia į skilvelių virpėjimą ir kardioversijos pradeda vykdyti 200J. .

Jei situacijai nereikia greito EIT, tada paskirkite vaistą.Svarbu apsvarstyti galimą VT( miokardo išemijos, hipokalemijos) priežastį ir pabandyti ją pašalinti.

monomorfinės VT paprastai yra susijusi su grįžtamojo sujaudinimo mechanizmo ir yra labiau paplitęs pacientams, sergantiems miokardo infarkto ir poinfarktinio rando.

pirmasis naudinga paprašyti pacientą kosulys, kuris gali sukelti sinusinio ritmo atkūrimo pagerinta vainikinių apyvartą rezultatas. Insultas ant krūtinkaulio gali būti pavojingas dėl VF vystymosi rizikos.

Taktika reljefas skilvelinė tachikardija

paprastai pradėti gydymą su lidokainu, nors ir mažiau efektyvus, bet turi mažai įtakos miokardo susitraukimo ir kraujo spaudimą.Jei poveikis nėra, paskui priskirkite procainamidą, kuris yra antiaritminio aktyvumo atžvilgiu didesnis už lidokainą, tačiau jis turi daugiau šalutinių poveikių.Su vidutine arterine hipotenzija, širdies nepakankamumu ar laidumo sutrikimu rekomenduojama skirti amiodaroną.FDA komitetas rekomenduojama tokią schemą preparato: 150 mg praskiesto 100 ml 5% gliukozės ir infuzija per 10 minučių( pagalbos norma 10 ml / min arba 15 mg / min), ir po to 900 mg praskiesto 500 ml 5% gliukozės irpirmasis 360 mg skiriamas 6 valandas( nuo 1 mg / min arba 33 ml / min), o po to 540 mg esant 16 ml / min arba 0,5 mg / min) koeficientas. Jei išlieka nuolatinė tachikardija, 150 mg amiodarono boliusas gali būti kartojamas kas 15-30 minučių.

Atsižvelgiant į didelę riziką progresavimo į skilvelių virpėjimą, gydymas polimorfinės VT paprastai atlieka ETI.Jei negalima atlikti kardioversijos su elektriniais vaistais, vartojamas lidokainas, o jo poveikio nebuvimas nustatomas amiodaroną.

Paprastai yra dvikryptė-fusiforminė VT.Šiuo atveju būtina atšaukti preparatus, kurie padidina QT intervalą ir ištaisyti metabolinius sutrikimus( hipokalemiją, hipomagnezemiją).

Esant tokiai situacijai, antiaritminiai vaistai yra neveiksmingi, o preparatai 1A ir 3 klasės yra net pavojingi. Už aritmija

parodytą į veną magnezijos gydymo: boliuso 2 g magnio sulfato( 8 ml 25% magnio sulfato pagal 1 min) beveik akimirksniu sustabdo tachikardija. Jei efekto nėra, pakartokite įvedimą po 5-15 minučių.Po suimti tachikardija atliekamas magnezija palaiko administravimą esant 3-20 mg / min greičiu 24-48 val. Padidinus sinusinis ritmas dažnis 100-120 per minutę per-simpatomi metikov sumažina pasikartojimo VT riziką.

tikslas profilaktinis gydymas yra užkirsti kelią simptominei skilvelių tachikardiją ir mažinimo pasikartojimo staiga aritmijų mirties riziką, paprastai susijusios su greitai skilvelių tachikardiją perėjimo į skilvelių virpėjimą.

rizika nepertraukiamai VT pasikartojimo per 2 metus yra 30-50%, todėl po pirmojo epizodas VT turėtų imtis prevencinių priemonių.

Žinoma, jums reikia nustatyti širdies ligą, dažniausiai( 90-95% atvejų) yra su stabiliu VT.Šiuo tikslu atliekama echokardiografija ir koronarinė angiografija.Į vainikinių kraujagyslių aterosklerozę atveju reikalaujama miokardo revaskulizacija( vainikinių šuntavimo operacijos arba angioplastika) ir antiangininiu terapija, įskaitant beta blokatorių.Kai lengvatiniai kairiojo skilvelio funkcija nustatyta AKF inhibitoriai ir beta adrenoblokatoriai su kruopščiai korekcijos elektrolitų pusiausvyros diuretikais atveju.

pasirinkimas profilaktiniam gydymui skilvelinė tachikardija( vaistų TLK) priklauso nuo pavojaus aritmijų staigios mirties laipsnį.

pacientams, kuriems nustatytas ilgalaikis skilvelio tachikardijos nuo širdies ligų hemodinamika E komplikacijų( apalpimas, širdies nepakankamumas, hipotenzija) su kairiojo skilvelio funkcijos sutrikimas( EF & lt; 35-40%) yra parodyta implantuoto elektrinio širdies-defibriliatorius( Godžius, C ID).

gedimo atveju implantacijos kardioverterio-defibriliatoriaus yra naudojamas antiaritmikų: amjodaroną, sotalolio arba amjodarono ir beta-blokatorių derinys.

Pasirinkite antiaritmikais narkotikų gali būti empiriškai, remiantis tyrimų narkotikus su VT rezultatus didele grupe pacientų.Be to, galima atlikti individualų vaistų veiksmingumo vertinimą pagal Holterio monitoringo ar EFI rezultatus. Manoma, kad empirinis gydymas yra mažiau efektyvus, tačiau patikimai kontroliuojami tyrimai, kuriuose lyginami skirtingi metodai, beveik nėra.

Ryšium su aptiktą privalumas amjodarono ir sotalolis, taip pat kaip implantuoti kardioverteris-defibriliatorius galimybės šiuo metu pasirinkimas antiaritminiai narkotikų su specialia testas atrodo mažiau svarbu. Kuo daugiau, kad amiodaronas poveikis yra sunku, nes su lėtos plėtros ir ilgalaikio poveikio pašalinimo narkotiko, kuris neleidžia kitų vaistų bandymai.

Holterio stebėjimas ir EFI gali būti naudojami prevenciniam antiaritminiui gydymui pasirinkti.

vertinimas narkotikų naudojant Holter monitoringo poveikis yra pagrįstas sumažinti turimų pradžių zhelu

dochkovyh aritmijos skaičių.Todėl šis metodas ne visada gali būti taikomas. Pavyzdžiui, kai stabilus skilvelinė tachikardija pacientams, sergantiems IŠL per 17-34% atvejų nėra spontaniškas skilvelio aritmija. Dėl to, kad tokiomis ryškiomis nepastovesniam aritmijų dieną į dieną, gydymas yra laikoma veiksminga, jei EKG į skilvelių ekstrasistolės skaičių stebėti sumažintas ZH70% poros - už ~ 80% epizodų nestabilios VT - ne & gt; 90%, o jos epizodai Stabilaus VT išnyksta.

metodas EFI gali sukelti abipusį VT pagal stabilios monomorfinės VT 90%, ir, kai VF - 30-60%.Davus vaistą padaryti antrasis bandymas sukelti tachiaritmijas ir nesėkmės yra laikomas vaistas veiksmingas. Deja, pagal EFI, efektyvus vaistas gali būti pasirinktas tik 15-40% atvejų, o tais atvejais, metinė dažnis atkryčio tachikardija yra apie 5%.

Kuris iš dviejų būdų, kaip pasirinkti antiaritminį terapiją, turėtų būti teikiama pirmenybė?Remiantis klaidingais ESVEM tyrimo duomenimis, abu metodai turi maždaug tokią pačią informaciją, nors dauguma ekspertų laiko EFI pirmenybę.

Antiaritminių vaistų profilaktinis veiksmingumas VT retencijoms yra gana mažas. Vienodai svarbus bruožas antiaritminiai narkotikų yra galimybė sumažinti staigios mirties, kuri yra padidėjusi pacientams, sergantiems skilvelinė tachikardija riziką.Ne visi antiaritminiai vaistai gali veiksmingai išspręsti šias dvi problemas.

Filed randomizuotų kontroliuojamų tyrimų narkotikų ir ypač 1 klasė 1C poklasis( dauguma, pinigais), užkirsti kelią VT pasikartojimo, gali padidinti staigios mirties riziką, kuri apriboja šių lėšų naudojimą.Atkreipkite dėmesį, kad tyrimai buvo atlikti daugiausia pacientams po miokardo infarkto ir ne visada buvo pacientai, turintys rezistentišką VT.Nepaisant to, šie rezultatai yra perduoti pacientams, sergantiems stabiliu VT ir kitais struktūriniais širdies pažeidimais.

Beta adrenoblokatoriai išvengti recidyvų, o VT ir sumažinti staigios mirties riziką, tačiau, manoma, kad būti mažiau veiksmingas nei amjodaroną.

Keletas tyrimų pažymėti prevencinį poveikį sotalolis, matyt, šiek tiek prastesnės į amjodarono poveikis( AVID).

Profilaktinis veiksmingumas antiaritminiai narkotikus su tvaraus VT ir VF

labiausiai paplitusių ir, matyt, veiksmingai užkertant kelią skilvelinę tachikardiją yra amjodarono( Cascade, Pinigai, CID).Amiodaronas iš pradžių vartojamas esant didelei dozei, pasiekti greitą poveikį( 800-1600 mg / per dieną, turinčio 1-3 savaičių), ir tada pereiti į skiriama palaikomoji dozė( 200-400 mg / per dieną).

Ką daryti, kai simptominis VT, amiodaronas ar sotalolis neefektyvumas ir trūksta lėšų TLK pacientui? Išlieka bandymas sustiprinti antiaritminių vaistų poveikį kitais būdais. Deja, randomizuotų klinikinių tyrimų su Kombinuotosios gydymo veiksmingumą šiuo metu neveikia.

Remiantis duomenimis

CAMIAT ir EMIAT tyrimai rodo stiprinimą poveikis, kai ji derinama beta adrenoblokatoriai ir amjodaronas. Iš kitų vaistų, pirmenybė turėtų būti teikiama tiems, kuriems kontroliuojamų tyrimų metu reikšmingai nesumažėjo mirtingumas. Net jei atskirai mažai padidėja staigaus mirties rizika, gero poveikio atveju pacientai gali atsikratyti sunkių išpuolių.

Nors yra padidėjęs pavojus vienos klasės narkotikų( ypač klasė 1c), mes negalime atmesti veiksmingumą šių vaistų su amiodaronas, sotalolis ar beta adrenoreceptorių blokatorių derinys. Be to, šiuo atveju galima naudoti mažesnes antiaritmikos dozes.Čia

pavyzdinis grandinės kombinuotas gydymas:

1. Amjodaronas 200 mg / per dieną + 50 mg atenololio / dieną.

2. Amjodaronas 200 mg / per dieną + meksiletinas 400 mg / per dieną arba pailginto disopiramidas 200 mg / per dieną arba moratsizin neogilu-Ritman arba 20 mg / per dieną 400 mg / per dieną padalinama į 2 dozes. Sotalolio

3. 320 mg / per dieną + dalyje išvardytų preparatų 2. 4.

Metoprololis 200 mg / per dieną + 2 dalyje išvardyta

Šiuo metu chirurginės rezekcija aritmogeninio dėmesio preparatai retai naudojamas, nes sudėtinga aritmiją dėmesys lokalizacija( kartografavimoatliekamas širdies plakimas, operacijos metu reikalinga kardioplegija), o mirties rizika( 5-20%) yra didelė.Šis metodas parenkamas aneurizmui po miokardo infarkto ir kairiojo skilvelio funkcijos.

Daugeliu atvejų dabar naudojamos ICD ir radijo dažnio kateterio abliacija.

Jei yra įrodymų, kad didelės rizikos staigios mirties( atlikta VF syncopal VT, simptominės VT į širdies ligą, ypač PV & lt; 35%), tada rodo, kad yra kardioverterio-defibriliatoriaus implantaciją, nes šis metodas yra efektyvesnis nei amiodaronu( AVID, CID, PINIGŲ).

Pacientams, kuriems atliekama širdies sustojimas, ICDS sumažino staigios mirties riziką iki 2% per 1 metus ir iki 6% 5 metus. Nors operacinis mirtingumas diegiant ICD šiuo metu neviršija 1%.

tikslas radijo dažnio abliacijos yra sukurti kliūtis labiausiai siauras punkte apskritimo formos judėjimas daugkartinio naudojimo skraidymo bangos.

metodas taikomas tik tada, kai monomorfinės skilvelinė tachikardija mokėtinus Leistis mechanizmą ir yra veiksmingas vidutiniškai 70-72% pacientų.Kai struktūriškai normalus širdies abliacija efektyvumas yra 85-90%, su idiopatine išplitusios kardiomiopatijos( grįžtamųjų dalių į atšakos blokados sistemos) - 61%, su koronarinės širdies ligos - 54-73%.Komplikacijos atsiranda 3% procedūrų be žinomų mirčių.

Abliacijos technika priklauso nuo VT tipo. Pacientai be struktūrinių širdies ligų dažniausiai turi monotoninį VT, ir abliacija dažniausiai yra veiksminga. Su dideliu širdies pažeidimu, ypač po miokardo infarkto, dažnai būna daugiakampis VT.Tokiais atvejais vieno VT kateterio abliacija tokiems pacientams neatmeta kitų antiaritminio gydymo metodų.

indikacijos radijo dažnio abliacijos [AHA / ACC 1995]

klasė I( veiksmingas)

1. Pacientai su simptomine tvaraus monomorfinės skilvelinė tachikardija, jei tachikardija yra atspari gydymui arba pacientas negali toleruoti vaistus ar nenori priimti ilgalaikį vaistus.

2. Pacientai su VT ir pakartotiniai jo sistemoje.

3. Pacientai, sergantys tvaraus monomorfinės VT ir TLK išgyvena kelis poveikio kardioversija be perprogramavimo arba kartu vaistus.

klasė II( prieštaraujančių įrodymų apie veiksmingumo)

nestabilios simptominis VT su atsparumu gydymui, ar pacientų nepakantumą narkotikų ar nenoras vartoti narkotikus ilgą laiką.Gydymas

nestabili skilvelių tachikardija

nestabilios VT gydymas yra nustatomas pagal staigios mirties riziką, kuri yra beveik visiškai priklauso nuo buvimo ir sunkumo nuo ligos - paprastai miokardo infarkto ir kairiojo skilvelio disfunkcijos( EF & lt; 40%).Pacientams be širdies ligos staigios mirties rizika nepadidėja, todėl gydymas paprastai nereikalingas. Staigaus mirties prevencijos klausimai yra nagrinėjami atitinkamame skyriuje žemiau.

Nestabilus VT paprastai nesukelia reikšmingų hemodinamikos sutrikimų ir paciento būklės blogėjimo. Lyginamoji veiksmingumas antiaritminių vaistų slopinti skilvelių aritmijos pateikti lentelėje.

veiksmingumas nestabilios skilvelių tachikardijos ir ekstrasistolė

Kai EKG stebėti pacientus, kurių ūmaus miokardo infarkto 45-60% atvejų skilvelio tachikardija yra nustatomas, pageidautina per pirmąsias 48 valandas. Arba išlaikyti stabilios VT po 48 valandų nuo miokardo infarkto pradžios veda prie padidėjusios rizikosmirtis nuo skilvelių virpėjimą.Šiuo atveju, pavyzdžiui, pateikė studijas GISSI-3 6 savaites, mirtingumas padidėjo daugiau nei 6 kartus.

pacientams po miokardo infarkto su nestabilios skilvelio tachikardija( monomorfinės arba polimorfo), naudojamų beta blokatorių( atenololį 100 mg 1 kartą, metoprololio 100 mg 2 kartus).Pagal metaanalizės atsitiktinių imčių tyrimų amjodarono sumažina bendrą mirtingumą.Į kairiojo skilvelio disfunkcijos atveju( EF & lt; 40%) AKFI parodyta.

, kontroliuojamuose tyrimuose, narkotikų I klasės vartoti pacientams po miokardo infarkto buvo gerokai padidėjo mirtingumas, tačiau šie vaistai nebus rodomi.

Jei patyrė VT rekomenduojame, visų pirma, atlikti angiografiją ir revaskulizacija( vainikinių aplinkkelio chirurgija, angioplastika), aneurysmectomy. Kai

malosimptomno ilgalaikis VT galimą taikymą vaistų, tarp kurių pirmenybė teikiama amjodaroną.Pažymėtina, yra amiodarono ir beta-blokatorių derinys. Matyt gana veiksminga ir sotalolio. Beta adrenoblokatoriai negali veiksmingai užkirsti kelią nuolatines skilvelinė tachikardija. Su dažnų išpuolių VT be hemodinamikos radijo dažnio abliacijos sumažina atkryčių tachikardijos dažnis.

syncopal pacientams, sergantiems VT ar ilgalaikių simptominė skilvelio tachikardija( -ų predobmorokom arba krūtinės angina arba hipotenzija) su kairiojo skilvelio funkcijos sutrikimas( EF & lt; 35-40%) yra parodyta implantuoto elektrinio širdies-defibriliatorius( AVID, CID).Pastaba

aukšto dažnio skilvelių aritmijos trombolizė metu, pasiekė maksimalaus 30 minučių po vainikinių kraujotakos atstatymo. Reperfuzijos VT dažnumas gali pasiekti 40%, ir VF - 10%.Tačiau, Profilaktinio administravimo lidokaino ar kitų antiaritminių vaistų poveikis yra nenustatyta.

sindromas pailgas QT intervalas vadinamas būklė su padidėjusia QT intervalo, ir dviem kryptimis-suklio VT buvimas.

• Vaistai: antiaritminių preparatų,( 1 A, 3 klasės ir mažesniu mastu 1C klasei), dariniai fenotiazino( chlorpromazino, alimemazine, frenolon, tioridazino, chlorpromazino, neuleptil, haloperidolio, droperidolis, Promethazine, etatsizin), heterociklinių antidepresantų( amitriptilinas, imipraminas, doksepino, maprotilino), indapamidas, antihistamininių vaistų( astemizolis, terfenadinas), makrolidų,( eritromicinas), kotrimoksazoliui, cisaprido.

• Ekologiški širdies liga: miokardo infarktas, kardiomiopatija, miokarditas, mitralinio vožtuvo prolapsas.

• bradiaritmija: VPAS, AV blokada 3-iojo laipsnio.

• elektrolitų sutrikimai: hipokalemija, hipomagnezemija, hipokalcemija.

• Endokrininiai sutrikimai: diabetas, feochromocitoma, hipotirozė.

• Centrinės nervų sistemos: trombozė, embolija, navikai, infekcijos, hemoraginė insultas.

• įgimta forma: Jerwell-Lange-Nielsen sindromas( kurčias-Mēmums, sinkopė, & gt; QT intervalą), Romėnų-žodis sindromas( sinkopė, & gt; QT intervalą), natrio kanalų genų mutacijos( SCN5A).

QT intervalo atspindi repoliarizaciją greitį savo-Purkinje sistema. QT intervalas yra nustatomas iš danties Q( R) į susikirtimo taško, T bangos priimdami kelio su Isoline pradžios.

Nepaisant esamų abejonėmis dėl metodika, įprasta įvertinti tikslumo QT intervalas, koreguotas Bazetta formulę: QT = QT /( RR) 1/2.

Pasak Europos visuomenė vaistus, QT viršutinę ribą vyrams normos vertinant yra vertė 450 ms, o moterims - 470 ms.

standartai intervalas QT

Kvalifikacija absoliuti vertė QT intervalo laikomi mažiau informatyvus. Paprastai riskZhT padidėja, kai QT intervalas viršija 500 ms, ir, jei 600 MS ar daugiau yra beveik visada vystosi VT.

pailginimas QT intervalas gali būti kintamasis. Dažnai Holterio prieš VT plėtrai buvo reikšmingas QTc intervalo pailgėjimas.

Jei ne VT, rekomenduojama naudoti terminą "reiškinys pailgą angą QT intervalo».

už dvikryptė suklio-VT( «torsades de pointes») yra būdingas pamažu kinta poliškumas QRS kompleksų iš teigiamos į neigiamą ir atvirkščiai. RR intervalai yra netaisyklingi, kai reikšmė pasikeičia iki 200-300 ms. Tachikardija yra būdingas aukšto dažnio( 200-300 m), nestabilumo( epizodų nuo 6 iki 100 kompleksų) ir tendencija, kad sutrikimas. Pagrindinis pavojus, kad dvikryptė velenėlė VT yra pavojus pereiti prie VF.

tachikardija epizodai įgytas sindromas paprastai sukelia trigerio veiklos ir paprastai rodomi reta sinusinis ritmas fone. Todėl ši tachikardija vadinama "tachikardija, priklausomai nuo pauzių".Jei įgimta

( idiopatine) atveju QT intervalo sindromas pailgas tachikardija pasitaiko daugiau nei pusė atvejų per emocinio streso ar pasinaudoti stresą.

nestabili VT gali būti besimptomis, o dėl nuolatinio skilvelinė tachikardija ten galvos svaigimas, sinkopė, širdies sustojimas, atveju. VNS ir katecholaminų gali turėti įtakos pasireiškimą ir sunkumo laipsnį bei įgimtų ir įgytų ilgo QT sindromas. Skirti

ūminis( narkotikų, kaukolės-smegenų traumos, miokarditas) ir lėtinis( miokardo infarktą, kardiomiopatija, įgimta forma) per sindromo. Pasirinkimo vaistas yra

magnezijos, kurio įvedimas 2 g dozę,( 8 ml 25% magnio sulfato) už 1 min boliuso slopina tachikardija beveik akimirksniu. Jei poveikis nėra, pakartokite įvedimą po 5-15 minučių ir prireikus atlikite EIT.

Atkreipkite dėmesį į nedidelį lidokaino ir bretilo tosilato veiksmingumą.Kartais jie apibūdina verapamilio poveikį.Pavojinga duoti 1A ir 3 klasės vaistų, kurie gali padidinti QT intervalą ir sindromo sunkumą.Po to, kai stabdančius tachikardija

atliktas magnezijos palaiko skyrimui 3-20 mg / min greičiu, kai 24-48 val. Didinimas širdies ritmo pagal infuzija simpatomimetikų taip pat neleidžia atkryčių bradizavisimoy VT.

slopinti ir užkirsti kelią tachikardija išskyrus simpatomimetikas, naudojamas dažnai prieširdžių arba skilvelio ritmo. Nuo

dvipusio Vārpstveidīgs VT paprastai kyla prieš bradikardija arba ilgą sinusų pauzių metu, tada sumažinti atkryčių dažnį tachikardija linkę padidinti širdies susitraukimų dažnį iki 100 iki 120 minučių su širdies ritmo reguliatoriaus ar širdies stimuliatoriaus laikinai įdiegti simpatomimetikai.

Jei negalite pašalinti priežastis, rekomenduojama implantuojamą kardioverteris-defibriliatorius arba nuolatinę širdies stimuliatoriaus, kai bradizavisimoy forma. Galima vartoti meksiletiną ar tokaineidą, kuris nekeičia QT intervalo. Kai

reiškinys ištęsti QT intervalą reikia pašalinti priežastį ir būti atsargūs, kai naudojate potencialiai pavojingų narkotikų.

Išplėstinio QT intervalo įgimto sindromo mirtingumas yra 50-70%.Pabrėžia staigaus mirties rizikos veiksnius, pateiktus lentelėje.

rizikos veiksnys staigios mirties pacientams, sergantiems išplėsto intervalo QT

I klasės

1. sinkopė sindromo.

2. Dvipusio veleno VT( FV) širdies sustojimas.

3. "Jerwell-Lange-Nielsen" yra recesyvinė galimybė.

4. 3 genetinis variantas.

Pa klasė

1. QTc & gt;600 ms.

2. Širdies reiškiniai naujagimiams.

3. Po gimdymo laikotarpis.

4. Moteriška lytis.

5. "Syndactyly" ir "AB" blokados.

6. macroscopic T bangos kitimais

116 klasė

1. Šeimos istorija.

2. QT intervalo dispersija. Už edemos

dvikrypčio-suklio VT 5-10 mgsoskorostyu suvartotos, propranololio, 1 mg / min. Pirminės staigios mirties prevencijai pacientams, sergantiems sindromas pailgo griovelio QT

I klasės( veiksmingas)

1. sunkiųjų fizinio krūvio vengimą pacientui pasireiškia simptomai.

2. Beta adrenoblokatoriai simptominiuose pacientuose.

Pa klasės( daugiau duomenų pasekmių efektyvumo)

1. VENGIMAS preparatai pratęsiama QT intervalą pacientai, kuriems pasireiškia arba be vežėjų latentinės geno.

2. Vengimas sunkių fizinių kamienų pacientams be latentinio geno simptomų ar nešiklių.

3. Beta blokatoriai pacientams be simptomų.

4. Ir CD + beta adrenoblokatoriai pasikartojančių simptomų pacientams, vartojantiems beta adrenoblokatorių.Atsižvelgiant į tai,

VT jungimas su padidėjusia simpatinės veiklos, profilaktika atliekama naudojant aukštos( maksimaliai toleruojamos dozės) beta-blokatorių, be trūkstamų dozę.Sugedus nuolatinio širdies stimuliatoriaus yra naudojamas siekiant užkirsti kelią bradikardiją kartu su didelėmis dozėmis beta adrenoreceptorių blokatoriais.

didelė rizika staigios mirties kartu su beta-blokatoriaus naudojamas ir KD dirbanti elekgrokardiostimulyatsii režimu ir gali sustabdyti skilvelinę tachikardiją arba skilvelių virpėjimas. Pastaraisiais metais

aprašyta mutacijas širdies natrio kanalus( SCN5A), elektrofiziologiniai savybės gali būti ištaisyti preparatai 1C klasę.Neseniai paskelbtų tyrimo rezultatai rodo, iš esmės sumažinti QTc- intervalą, po ilgalaikio gydymo su kalio narkotikų( kalio chlorido, spironlakton) pacientams, sergantiems mutacijų geno( HERG arba KNCH2) kalio kanalų galimybę.

Nepamirškite ištrinti sunkiųjų fizinio krūvio ir narkotikų prailginti QT intervalą.

• Ilgalaikis gydymas su 1A antiaritminiai vaistai klasės, amjodarono ir sotalolis būtina stebėti QT intervalą.

• Jeigu minėtų vaistų pacientams gydymas turi epizodai galvos svaigimas ar alpimas, turėtų būti atmesti aritmogeninio komplikacijų.

• pailginimas QT intervalas gali būti laikinas, todėl, siekiant geriau atlikti diagnostikos EKG stebėjimo hodterovskoe

• Atkreipkite dėmesį į formos shirokokompleksnoy tachikardija: į suklio sistemų buvimas yra būtina išskirti ilgo QT sindromas.

• Dvikryptis Vārpstveidīgs-VT, kai pailgas plyšys QT sindromas apdorojimo magnezijos.

aritmogeninio dešiniojo skilvelio kardiomiopatija laikomas miokardo liga, daugiausia į dešiniojo skilvelio ir pakeitimo ląstelėse būdinga riebalinio ir fibrozinio audinio.

sergamumas šia liga yra maždaug 1 atvejis per 5000 gyventojų, nors kyla sunkumų nustatant šią ligą.Nustatyta genetinis polinkis, perduodama autosominiu dominuojančia tipo.Į paveldimų formų genetinės anomalijos rasti 1( 14q23-Q24) ir 10 chromosomos.

aritmogeninio dešiniojo skilvelio kardiomiopatija daugiau nei 80% aptiktų iki 40 metų amžiaus atvejais. Liga gali manyti, jaunų žmonių iš apalpimas, skilvelių tachikardiją ar širdies sustojimo atveju, taip pat kaip ir suaugusiems žmonėms, sergantiems širdies nepakankamumu.

po 40-50 metų gali išsivystyti dešiniosios širdies nepakankamumas. Klinika širdies nepakankamumas dažniausiai pasireiškia po 4-8 metų po registracijos ant EKG modelio pilnas BPNPG.

pat galima įtraukti į ligos procesą iš kairiojo širdies skilvelio( biventricular displazija), pasiekia išplėstuose ligos formos iki 60% atvejų.Kai

echokardiografija yra laikoma labiausiai būdingus bruožus širdies dešiniojo skilvelio išsiplėtimas su vietos aneurizma metu diastolės diskineziją ir mažesnės bazinio regione. Svarbus bruožas yra dešiniojo skilvelio diastolinis skersmuo kairiojo & gt santykis; 0,5.

54% pacientų, sergančių aritmiją dešiniojo skilvelio kardiomiopatija yra įrašyta elektrokardiogramos T bangos inversija į precordial veda V2 3. Atminkite, kad ši funkcija yra gana paplitusi vaikų.

būdinga pasireiškimas aritmogeninio dešiniojo skilvelio kardiomiopatija laikomas išplėsti QRS kompleksą veda V, palyginti 3PO nukreipti V6.Tuo atveju, pilnas plotis BPNPG QRS kompleksų veda V2 3-50 ms daugiau nei kreipiančiosios V6.

Be 30% pacientų, sergančių kardiomiopatija, aritmiją dešiniojo skilvelio pabaigoje QRS komplekso ir anksti ST segmento EKG epsilon-nustatomas žemas amplitudės banga.

18% atvejų registruota BPNPG neišsami, ir 15% - visą BPNPG.Šie požymiai taip pat yra nespecifiniai, nes jie gali atsirasti sveikiems žmonėms.

VT pasireiškia nuotrauka monomorfinės LBBB, kaip iš tachiaritmija šaltinis yra dešiniojo skilvelio. Iš skilvelių tachikardija dėl to, žiedinis pažeidimų aplink žadinimo Fibro-lipidų degeneracijos miocitų formavimo plėtros.

Be aritmogeninio dešiniojo skilvelio kardiomiopatija sudaro apie 5% nuo staigių mirčių žmonių jaunesniems kaip 65 metų amžiaus ir 3-4% mirčių, susijusių su fizinio aktyvumo jaunų sportininkų.Metinis mirtingumas 3% be gydymo, ir 1%, gydymui, įskaitant TLK.

VT ir skilvelių fibriliacija dažniausiai vystosi su fiziniu aktyvumu, be to, aritmija paprastai atsinaujina simpatomimetikų( izoprenalino) įvedimu.

skilvelinės aritmijos anksčiau už dažnesnių sinusinis ritmas ir skilvelinė tachikardija epizodų tiesiogiai inicijavo ekstrasistolės pačią morfologiją, o ne išeminės širdies ligos.

Didelis

1. Išskirtinis išsiplėtimas arba sumažėjęs dešiniojo skilvelio išstūmimas be( arba su mažu) kairiojo skilvelio disfunkcija.

2. Vietinė dešiniojo skilvelio aneurizma.

3. Išreikšta dešiniojo skilvelio segmentinė dilatacija.

4. Tinkamo skilvelio miokardo likučių keitimasis lipidais su endomyokardine biopsija.

5. Epsilono bangos arba vietinis padidinimas( > 110 ms) QRS pločio dešiniuose išvestiniuose viduje( Vl3).

Mažas

1. Lengvas išsiplėtusios ar sumažėjusios dešiniojo skilvelio išstūmimas nekeičiant kairiojo skilvelio.

2. Lengvas segmentinis dešiniojo skilvelio dilatacija.

3. Regioninė hipokinezija dešiniojo skilvelio.

4. Vėlyvas potencialas.

5. T-bangos inversija į pirminius vektorius( V23) pacientams po 12 metų ir be

BPNPG 6. VT su BLNPH paveikslėliu.

7. Dažniausia skilvelio ekstrasistolė ir I( > 1000/24 ​​val.).

8. Ankstyvo ankstyvos staigios mirties( <35 metų) šeimos istorija dėl galimo skilvelio displazijos.

9. Teisingo skilvelio aritmogeninės kardiomiopatijos šeimos istorija.

. Diagnostikai pakanka dviejų didžiųjų ar didelių ir dviejų mažų kriterijų.

narkotikų

efektyviausias antiaritmikų arba užkirsti kelią skilvelių aritmija yra laikomas ir beta-blokatoriaus, sotalolio, amiodaronas ir kalcio antagonistai. Pirmosios klasės preparatai yra praktiškai neveiksmingi. Ne gydymo

radijo dažnio abliacija buvo veiksmingas 32,45 ir 66% po pirmojo, antrojo ir trečiojo gydymo, atitinkamai, kai pastebėta, kad per 4,5 metų.Pagrindinė gydymo poveikio kliūtis yra progresyvus ligos pobūdis, dėl kurio susidaro vis daugiau aritmogeninių židinių.

pacientams, turintiems širdies sustojimas, apalpimas, ar Gyvybei pavojingos skilvelių tachikardija istorijos epizodas yra parodyta, implantuoto širdies-defibriliatorių kartu su vaistais, siekiant sumažinti išleidžiamų dažnį.Ankstyvas

sužadinimo( iš anksto sužadinimo) infarktas ar skilvelių sinusų prieširdžių impulsai atsiranda per įgimtų mikroskopinių pluoštų - vadinamosios papildomos kelias( DP).Dažniausiai atrioventrikuliniai ar Kento ryšiai turi didžiausią klinikinę reikšmę.

Klinikinė Jameso kelio tarp atriumo ir jo ryšulio reikšmė nėra pakankamai nustatyta.Šiuo metu nėra įtikinamų konkretaus LGL sindromo, kuris pasižymi trumpu PR intervalu, įprastiniu QRS kompleksu ir tahikardija, susijusi su atrijų-žiado kinetika, sindromas. Pagal

sindromas WPW( jaukumas Parkinsono-baltas) suprasti SVT epizodus, susijusius su atrioventrikulinė junginio arba Kent sijos akivaizdoje. Nustatyta geno( 7q34-q36), atsakingo už šeimos WPW sindromo formą, mutacija.

Įgimtas Kento spindulys randamas 0,1-0,3 proc. Gyventojų, vyrai vyrauja( 60-70 proc.).Paroksimalių tachyaritmijų dažnis, esant DP elektrokardiografiniams požymiams, yra 10-36%.

Jei yra DP, daugeliu atvejų skilvelio bazė pirmiausia sužadinama, o tai lemia tokius EKG pokyčius:

1. PR intervalo sutrumpinimas: PR & lt;120 ms, bet PJ intervalas yra normalus, skirtingai nuo BNPG.

2. Platieji skilvelių skilvelių kompleksas: QRS & gt;100 ms.

3. Deltos bangų: seklus ascending kelio R bangos ilgis 20-70 ms ir aukštis 2-5 mm. Dažnai yra netipiniai delta bangos variantai: dviejų fazių arba neigiami danties q( Q) pavidalu, kurie rodomi tik viename arba du veda.

Atkreipkite dėmesį, kad labai sunku nustatyti DP lokalizaciją dėl delta bangos buvimo ir poliškumo skirtinguose EKG viduje. Pavyzdžiui, prielaida, kad A-C tipų lokalizacija sutampa su EFI duomenimis tik 30-40%, o pagal lentelę J. Gallagher - 60%.Kad būtų galima sunaikinti, šių metodų informatyvumas yra nepakankamas, o medicininiam gydymui žinios apie Kento spindulio lokalizaciją nėra svarbios.

Simpatinė aktyvacija pagreitina DP, o parasimpatinės nervų sistemos tonas keičia šiek tiek.

Kartais yra EKG su išankstinio sužalojimo požymiais ir BLNPG paveikslėliu. Tokiu atveju dažnai Atrio-fascicular nodofastsikulyarny arba papildoma būdas, kuriuo pluoštai, dažniausiai įvedami į dešinės kojytės blokada.

Yra formų, turinčių įprastą PR intervalą ir be delta bangos. Naudojant latentinę formą, tokia nuotrauka yra dėl lėto DP, į kairę nukreiptos DP vietos arba dėl laikinos DP blokados. Tokiais atvejais, WPW reiškinio apraiškos stiprinimo būdai gali padėti:

• Vagal testas.

• AV laidumo blokada( verapamilis, ATP).

• Elektrofiziologinis tyrimas.Į latentinės

laikydami impulso atveju DP galima tik retrogradely( iš skilvelių į prieširdžio), kad iš anksto sužadinimo ant EKG požymiai yra matomi. Retrograde DP gali būti aptiktas intracardiac electrophoresis arba per abipusio ritminio siauros sudėtingos tachikardijos su RP '& gt;100 ms.

Kai sutrinka intraventrikulė laidumas, QRS komplekso pokyčiai, panašūs į delta bangą, yra įmanomi. Tokiais atvejais dažniausiai pasitaiko miokardo infarktas, miokarditas, kardiomiopatija, kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija.

Reikia paaiškinti laidumo sutrikimų pobūdį, kai yra paroksizminė tachikardija. Tokiose situacijose, be EKG analizės ties tachikardijos metu yra naudinga šie diagnostikos metodai:

• nervo klajoklio mėginys - Pagerinta Delta banga.

• Testas su verapamiliu ar ATP - sustiprinamas delta bangas.

• Atropino testas - sumažėja delta banga.

• Testas su procainamidu arba giluritmaliu - sumažėja delta banga, padidėja intraventrikuliarinės blokados pasireiškimas.

• Elektrofiziologinis tyrimas.

Atkreipkite dėmesį, kad AV mazgo elgesio pokytis nepakeičia EKG Maheima nocinodicular pluoštų atveju.

Įgimta DP sukelia paroksimalių tachikardijų atsiradimą.Pavyzdžiui, pusė pacientų su Kento pluoštas registruotas tachikardija, tarp kurių yra taip:

• orthodromic AV stūmokliniu tachikardija( 70-80%).

• prieširdžių virpėjimas( 10-38%).

• prieširdžių plazdėjimas( 5%).

• Antidrominė AV abipusė ir priešakiziacinė tachikardija( 4-5%).

Prognozė daugumai tachikardijų yra palanki, o staigios mirties greitis yra apie 0,1%.

20 proc. Atvejų ortodrominė AV abipusė tachikardija derinama su paroksizminiu prieširdžių virpėjimu.

Atkreipkite dėmesį, kad DP požymių buvimas nepanaikina šių pacientų vystymosi galimybės ir kitų tipų tachikardijos. Pavyzdžiui, dažniausiai aptinkama AV nosies tariamoji tachikardija.

orthodromic( AB "grįžtamai slenkamuoju) tachikardija plėtoja grįžtamųjų dalių mechanizmą, kai impulsai keliauja iš prieširdžių į skilvelius per įprastą laidžiosios sistemos( AV mazgo, Jo-Purkinje sistema), ir grįžo į prieširdžio per DP.EKG atveju ši tachikardija būdinga tokiais simptomais:

• Retrospektyvūs dantys P '(neigiamas II laidas).

• P banga yra už QRS komplekso, o RP '& gt;100 ms ir paprastai P'R & gt;RP ".

• Tachikardija ritmiškai, be AV blokada.

Prieširdžių dantys geriausiai matomi širdies pūslelinėje.

Retais atvejais lėtai retrogradiška laidumas palei DP, P-dantys yra toli už QRS komplekso ir P'R "RP ".Tachikardija

staiga prasideda ir baigiasi, besiskiriantis tuo, ritmo ir didesnis širdies ritmo( 150-250 min), nei su stūmokliniu AV mazgo tachikardija. Plati QRS kompleksai per tachikardiją yra susiję su BNPG buvimu ir yra 38-66%, t. Y.daug dažniau nei su AB mazginė tachikardija.

Jei užsikimšimas vystosi širdies skilvelio, kuris yra DP, RP "intervalas didėja, ir tachikardija ritmas tampa mažiau( iš Harry Kümel-SLAMA poveikis).Antidromic tachikardija

Antidromic tachikardija yra retas ir vystosi į grįžtamojo sujaudinimo, mechanizmo, kai impulsai keliauja iš prieširdžių į per VB skilvelių, ir grįžti į įprastą laidžiosios sistemos( His-Purkinje sistemos, AV mazgo) prieširdžiams. Dėl EKG tokia tachikardija pasižymi plačiais QRS kompleksais. Dantų P nėra matomas už plačių QRS kompleksų.

Be WPW sindromo 5-16% atvejų įvyksta keletas DP.Šiuo atveju, iš anksto sužadinimo gali išsivystyti tachikardija, kurioje pulsas eina anterogradinė ir atgal į AP.Daugelis ekspertų mano, kad iš anksto žadinimo tachikardija per antidromic tachikardija, nes tarp jų nėra jokių EKG ir gydymo strategijų skirtumai.

Paprastai pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu ir prieširdžių plazdėjimas, taip pat AV stūmokliniu tachikardija. Aprašyta retų atvejų pereinamojo orthodromic tachikardija( širdies ritmo į 180-200 min) skilvelių virpėjimo.

prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas yra labai pavojinga, kai VB "greitai", nes skilveliai džiaugiamės labai dažnai pasireiškia sunkus hemodinamikos nestabilumą.Prieširdžių virpėjimas registruoja skilvelių atsako dažnį 360 min.

sukelti faktorius prieširdžių virpėjimas gali būti prieširdžių miokardo, kuris gali būti nustatytas 50% pacientų su simptomų papildoma atrioventrikulinio, staigios mirties.

Jei skilvelio sužadinimo dažnis pasiekia 250 m, yra realus pavojus, kad VF.Esant aukštai širdies normos( & gt; 250 min) turi pirmą ataka gali sukelti mirtinus tachikardijos. EKG atveju nuolat arba periodiškai įrašomi plati kompleksai.

dažnis staigios mirties WPW sindromo yra maždaug 0,15% per metus, o simptomų nesukeliantis pacientai - žemiau. Mažos ir didelės VF rizikos veiksniai. Atkreipkite dėmesį, kad sinkopė nėra padidėjusi staiga mirties rizika.

• Prieširdžių virpėjimas, minimalus RR <250 ms

• ERP DP & lt;270 MS

• Keli APS

prognozuoti mažos rizikos VF

• Ženklai WPW reiškinio EKG nestabilios

• Delta bangos staiga( ne palaipsniui) dingsta per pratybų

• dingimo Delta bangos metu farmakologinių bandymų( prokainamidas 10 mg / kg, giluritmal1 mg / kg disopiramidas 2 mg / kg)

• Kai prieširdžių virpėjimas minimalus RR & gt;250 ms

• ERP DP & gt;270 ms, Wenkebach point DP <250 min

EFI gali būti atliktas pacientams, kuriems WPW sindromo įvertinti tachiaritmija mechanizmas DP elektrofiziologines savybes( Wenckebach punktas DP ir eta) ir normalų dirigavimo sistemą, ir MPS lokalizacijos, veiksmingumo antiaritmijos terapijai arba abliacijos galimybes DP skaičių.

Transesophageal EPS leidžia:

1. Nustatyti latentinis arba su pertrūkiais formą.Pavyzdžiui, iš anksto sužadinimo dažnai neaptinka kai kairėje pusėje lokalizacijos Kent spindulį ant EKG.

2. Įvertinkite DP funkcines savybes. Pavyzdžiui, kai "greitai" DP( ERP & lt; 220-270 MS Wenckebach punktas & gt; 250 minučių) padidėjo VF riziką.

3. Diagnozuoti abipusę tachikardiją.

4. Parinkti prevencinį tachikardijos gydymą.

Tuo pačiu metu, ji turėtų žinoti, kad normalus ugniai laikotarpis AP neatmeta prieširdžių virpėjimu ir greitas širdies skilvelio atsakas riziką.

intrakardiniu elektrofiziologinės tyrimai, priešingai transesophageal tyrimo leidžia mums apskaičiuoti tikslią vietą ir skaičių

VB, VB atskleidžia slypinčią.Ši informacija yra būtina DP sunaikinimui atlikti ir gydymo veiksmingumui stebėti.

indikacijos EPS

1 klasė( veiksmingas)

1. diagnostikos tyrimas priešais kateterio arba chirurginės abliacijos DP.

2. Pacientai, kurie išgyveno širdies sustojimas ar yra neaiškios kilmės sinkopės.

3. Pacientai, sergantys simptomų aritmija, kurioje mechanizmo ar žinių apie DP ir normalios laidžiosios sistemos savybių nustatymas turėtų padėti pasirenkant tinkamą gydymą.

4. Pacientai su V. slenkamuoju tachikardija, prieširdžių virpėjimas ar plazdėjimas, kurį planuojama nuolat vaistus.

II klasė( prieštaraujančių įrodymų apie veiksmingumą)

1. Pacientai be simptomų, kurie turi šeimos istorija staigios mirties, kurioje iš VB ar indukuotas tachikardija savybių žinios gali padėti renkantis gydymo ar rekomendacijas tolimesniam darbui.

2. Pacientai be aritmijos, atliekantys darbus, susijusius su didelės rizikos kurie žinių apie VB ar indukuotas tachikardija savybių gali padėti pasirenkant gydymą ar rekomendacijas tolimesniam darbui.

3. Pacientai, kuriems atliekama širdies operacija dėl kitų priežasčių.

sindromas srautas WPW

vidurkis WPW sindromas, gali būti atstovaujama taip:

1 žingsnis: trumpi( & lt; 20-30 min), atakuoja orthodromic tachikardija, stoped pagal reflekso.

2 žingsnis: didinant dažnį ir trukmę( 30 minučių - 3 valandos) traukulių Medicininė vieną antiaritminį narkotikų, kartais kartu su pasireikšti klajoklio nervo dirginimo mėginių.Kad išvengtumėte tachikardijos, naudokite vaistus.

3 žingsnis: dažnai ir ilgai( & gt; 3 val) atakuoja orthodromic tachikardija, atsiradimo išpuolių prieširdžių virpėjimas, skilvelių tachikardija, skilvelių virpėjimas, sutrikimų laidžios sistemos( VPAS, BNPG, AV blokada), toleranciją antiaritminių vaistų.Nurodyta DP kateterio abliacija.

Nėra tokios blogos situacijos, kurios negalėjo pablogėti.aprašyta suaugusių atvejais atsitiktinio PD involiucijos

sukelia židinio fibrozę, kalcifikacija į žiedo fibrozės, mechaninių pažeidimų, esant fiksuotam tūriui raumenų pluoštinės tiltus tarp žiedo ir skilvelio miokardo.

Mirtingumas nuo aritmijos WPW sindromu yra 1,5%.

diagnozė miokardo infarkto

sijos Kento dažnai pasireiškia Sham EKG.Patologinis dantų Q( neigiamas delta bangų) su disonuojantis ST segmento pakilimo įvyksta 53,5-85% nuo WPW reiškinio. Atkreipiame dėmesį, kad ST segmento poslinkio dydis gali skirtis, priklausomai nuo vegetatyvinio poveikio laidumui ties DP.

Kai kuriais atvejais, elektrokardiogramos pasireiškimai miokardo infarkto priminti WPW reiškinį su neigiamu delta bangos. Pločio ir modifikuoti kompleksas QRS ST segmento perkelti prieštaringi ir T bangos sukuria puikias sunkumų miokardo infarkto diagnostikos pacientams su reiškinio WPW.Tokiu atveju būtina naršyti ilgalaikiams krūtinės anginos skausmas, padidėjęs aktyvumas miokardo nekrozės persekiotoją( CK MB, troponino), sutrikusi izotopų sankaupa kairiojo skilvelio miokardo, akinesia pagal echokardiografija.

Įvairūs farmakologiniai tyrimai padeda diagnozuoti miokardo infarktą.Pavyzdžiui, DP blokavimas gali sukelti elektrokardiografinių žymenų išnykimą, kurį sukelia sužadinimo eiga. Panašus rezultatas gali būti gauta 30-50% atvejų, kai AV atrają pagreitina.Įvedus ATP, pagerėja Kento spindulių plėtotė EKG.Atkreipkite dėmesį, kad po išankstinio sužadinimo išnykimas gali būti palaikomas neigiamas

dantų T. Kai Elektrokardiografiniai požymiai PD pasiūlymo PSO ekspertų darbo grupė naudoti terminą "reiškinys WPW», ir į jungiančia tachikardija atveju - sindromas WPW ».

Atskirti šių klinikinių formų WPW reiškinį:

manifestas - nuolatinis EKG pokyčius( sutrumpintas PQ, delta bangos, platus QRS).

su pertrūkiais - praeinantys EKG pokyčių, įskaitant bradi- ir tahizavisimye DP blokados. Tipiškas EKG pokyčiai periodiškai išnyksta 30-40% atvejų, kurie paprastai yra susijusi su laikinu blokados PD.

Latentinis - EKG pokyčiai rodomi tik su EFI.

paslėptų - yra tik atgal kompiuteris DP impulso, todėl ramybės EKG yra normalus ir visada prieinama orto fomnaya( AB "ir grįžtamai slenkamuoju) tachikardija.

1. WPW reiškinys, pertrūkis.

2. WPW sindromas, latentinės forma, paroksizminė atrioventrikulinio stūmokliniu tachikardija.

3. WPW sindromas su paroksimalines prieširdžių virpėjimo, širdies ritmo iki 240 min, sinkopės ir pereinamųjų išemijos priepuoliai.

besimptomiams WPW reiškinys gydymo reikia. Asmenys, tam tikrų profesijų( pilotai, visokius, vairuotojai viešuoju transportu) EPS rekomenduojama nustatyti VB savybes ir tachikardija provokacija, kuri bus pasirinkti tinkamą taktiką.Į sinkopės akivaizdoje praleisti EPS ir kateterio sunaikinti DP.Profilaktinis antiaritmikais gydymo metu bus reti.

Reljefas orthodromic AV stūmokliniai tachikardija yra panašus į AV mazgo stūmokliniais tachikardijos gydymui. Turėti geras poveikis vaginalinio pavyzdį, verapamilio( diltiazemas) ir trišakiai.

Retais atvejais, spontaniškas perėjimas orthodromic tachikardija, prieširdžių virpėjimas, tada blokuoja A. laidumo verapamilis yra nepageidautinas. Atliekant avarinis ETI gali būti reikalaujama tokių situacijų.

svarbu atsižvelgti į padidėjusią riziką prieširdžių virpėjimo iki veną ATP.Nes tachikardija

prevencija rekomenduojame preparatai 1A, 1C ar 3 klases. Matyt, galima ilgai vartojant beta adrenoreceptorių blokatorių, ypač filialas "greito» nesant( ACC /AHA/ ESC, 2003).Su neefektyvumą arba netoleravimas antiaritminiais vaistiniais preparatais kateteris parodyta sunaikinimo DP.

Esant dideliam širdies ritmas ir sunkių kraujotakos sutrikimų, būtina nedelsiant atlikti elektros kardioversija. Kitais atvejais, reljefo tachikardija paprastai yra parenkami, narkotikų su stipria ir greitai antiaritminiu poveikiu, gerų blokuojančių APS, pvz, propafenono, prokainamidas, ir ibutilidas arba flekainido. Amiodaronas yra veiksminga, tačiau santykinai lėtas vystymasis poveikis sunkiais atvejais apriboja jo naudojimą.

neseniai pristatė pritaikymas klinikinėje praktikoje, dofetilido parodė gerą Medicininė efektą WPW sindromas su prieširdžių virpėjimu. Vienkartinės ir kartotinių dozių narkotikų pašalinta aritmija 82% atvejų.

poveikis antiaritminiai vaistai surengti VB

dėmesį, kad narkotikų įtaka į DP greičio vertinimas yra nustatyta daugiausia gydymo shirokompleksnyh tachikardijos, ypač prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas, o ne orthodromic tachikardija. Dėl to, kad paspartinti vystymąsi AP ir VF į veną kalcio antagonistų, beta blokatorių ir digoksino neskirtini galimybe.

Jei yra veiksniai padidėjusia rizika staigios mirties eterinius DP sunaikinimo. Kitais atvejais, galite pabandyti užkirsti kelią išpuoliams naudojant narkotikus 1C arba 3 klases.

Pastaba, kad išgėrus verapamilio rizika skilvelių virpėjimą nepadidėja. Mūsų stebėjimo, suvartojus 80 mg verapamilio dėl EKG registruotu dingimo WPW paradoksalus reiškinys. Nors niekada praėjusiais ir vėliau kasdien EKG stebėsenos be verapamilio buvo pastebėtas ženklus DP blokados. Matyt, ir HAV e LOM su skirtingomis savybėmis ir skirtingų elektrofiziologinės reaguojant į farmakologinių preparatų.

gydymo ir prevencijos antidromic tachikardija vartojo narkotikus 1A, 1C ir 3 klasės. Skirtingai orthodromic tachikardija, šiuo atveju nėra įrodyta, verapamilis ir digoksinas, kaip įmanoma padidinti širdies ritmą.Su neefektyvumą arba netoleravimas antiaritminiais vaistiniais preparatais kateteris parodyta sunaikinimo DP.

Sauga, efektyvumas ir santykinai nebrangiai radijo dažnio abliacija gydymo PD padaryti pasirinkimo metodas daugumai pacientų su WPW sindromas. Tvarkymo būdas susideda atliekant elektrodus PD vietą, iš anksto žymimas EFI, ir elektros išlydžio naikinimo junginio.

veiksmingumas gydant su DP, esančią kairiajame nemokamai sienos yra 91-98%, o pertvaros plotas - 87%, n teisinga nemokamai sienos - 82%.

bendras sergamumas komplikacijų ir mirties 2,1% ir 0,2% komplikacijų yra žalą vožtuvai, tamponada perikar Taip, AV blokada, plaučių ir sisteminį embolija. Svarbu pažymėti, kad po sėkmingos abliacijos DP dažnai pasikartojančių prieširdžių virpėjimas: 12% pacientų po 50 metų, 35% vyresnių nei 50 metų ir 55% atvejų, vyresniems nei 60 metų pacientams, sergantiems pacientams.

klasė I( veiksmingas)

1. Pacientai, simptominė A. stūmokliniu tachikardija, jei vaistas yra neveiksmingos arba blogai toleruoja pacientas trūksta noro užtrukti ilgą preparatus.

2. Pacientai, sergantys prieširdžių virpėjimu( ar kitų prieširdžių tachikardijos) ir greito skilvelio atsakymo per AP, jei vaistas neveiksmingas arba blogai toleruoja pacientas trūksta noro užtrukti ilgą preparatus.

klasė II( prieštaringų duomenų apie veiksmingumą)

1. Pacientai su AV stūmokliniu tachikardija ar virpėjimas iš aptiktų per EFI kitų aritmijų dideliu greičiu skilvelių sužadinimo.

2. Pacientai, sergantys besimptome skilvelio anksto sužadinimo kai jų pragyvenimo šaltinius, arba profesija, ar proto būsena, arba visuomenės saugumas gali būti sumažėjusi spontaniškas tachiaritmijas ar anomalijos ant EKG.

3. Pacientai, turintys prieširdžių virpėjimą ir kontroliuojamo skilvelio atsakas per DP.

4. Pacientai, kurių šeimos istorija yra staiga mirtis.

Operacinis gydymas

Šiuo metu retai naudojamas chirurginis gydymas. Operatyvinis sunaikinimas atliekamas dirbtinės apyvartos sąlygomis arba be jo, naudojant endo- arba epikardo prieigą.VS sunaikinimas atliekamas ūmios sankirtos, kriodestrukcijos, elektrodų naikinimo, cheminės denatūracijos.

Gydymo efektyvumas yra apie 100%.Metodo mirtingumas yra apie 1,5%, o širdies ligos korekcija atliekama vienu metu - 2-5%.3 laipsnio AV blokas atsiranda 0,8% atvejų, tai yra dėl to, kad operacijos metu DN zonoje suskirstytos priekinės ir skilvelės. Reikia sunaikinti 0-3% atvejų.

• Normalus EKG neatmeta galimybės DP.

• DT lokalizacijos nustatymas dėl delta bangos buvimo ir poliškumo įvairiose EKG vėžėse nėra reikšmingos klinikinės reikšmės.

• Įgimta Kento pakuotė gali pasireikšti EKG su pseudo-infarkto pokyčiais.

• Skilvelio išankstinio sužadinimo sindromo taktiką lemia tachikardija ir TP laidžios savybės.

• Pacientai, sergantys tam tikrų profesijų ženklai anksto sužadinimo apie EKG reikia VB raiškos elektrofiziologines savybes dėl didelio pavojaus nepageidaujamų situacijų jau per pirmą epizodą tachikardija.

• Verapamilis ir digoksinas pagreitina procesą Kento papildomu keliu ir gali būti pavojingi prieširdžių virpėjimo ar plazdėjimo vystymuisi.

• AV mazginė abipusė tachikardija gali būti sukelta atgalinio veikimo DP.

• Kai tachikardija širdies ritmo su labai aukštos( & gt; 200-250 min), yra būtina neįtraukti skilvelių iš anksto-sužadinimo sindromas.