Širdies priepuolio simptomai

miokardo infarktas - ūmaus liga širdies raumens, būdingas vieno ar daugiau židinių nekrozės kaip kraujo apytakos sutrikimų rezultatas. Tai yra sunkiausia išeminė širdies liga. Pacientui reikia lovos poilsio. Diagnozė yra grindžiama trimis klinikiniais požymiais: stiprus bruožas stenokardija skausmas trunkantis ilgiau nei 30 minučių, ne Žuvo po nitroglicerino;ECX duomenys( Q arba patologinės dantų QS kompleksas kaip nekrozės nuoroda, ST segmento pakilimo ir neigiamų T bangos);padidėja fermento FK-MB kiekis kraujo serume. Kaip taikyti liaudies gydymo priemones infarktui, žr. Čia.

Vyresniems kaip 40-60 metų žmonėms dažniau. Vyrai miokardo infarktas dažniau nei moterims, ypač jauno amžiaus. Tuo 41- 50 metų amžiaus, šis santykis buvo 5: 1, o nuo 51- 60 metų laikotarpį - 2: 1.Vėliau skirtumas išnyksta dėl padidėjusio infarkto dažnumo moterims. Manoma, kad piliečiai kenčia nuo miokardo infarkto dažniau nei kaimo gyventojai, bet čia vaidina svarbų vaidmenį, matyt, nevienodai diagnostikos galimybes. Didžiausias mirtingumas yra rudens-žiemos laikotarpiu. Skaitykite čia išsamiai, kaip suteikti pirmąją pagalbą, kad pacientas galėtų išgyventi. Paprastai, miokardo infarktas įvyksta kaip vainikinių pažeidimų( vainikinių) širdies arterijų aterosklerozės, rezultatas, kai yra ertmių susiaurėjimas. Dažnai šis procesas prisijungia laivo uždaranti jo naikinimo zonoje, tokiu būdu visiškai arba iš dalies kraujotaka nustoja su atitinkamu dalis širdies raumens, ir jame yra suformuota židinių nekrozės( nekrozė).

rizika miokardo infarkto( remiantis American Heart Association)

miokardo infarkto rizikos mažas - 6- 13 taškų, vidutiniškai - 14-22 taškai, didžiausia - 23 taškų.

Žmonės, insultas, diabetas pacientai yra genetiškai linkę į širdies liga, miokardo infarkto rizika yra daug didesnė.

1. lokalizacijos( dešiniojo skilvelio, kairiojo skilvelio, pertvaros ir kt.);

2. Tuo miokardo nekrozės gylio( skverbiasi, neinvazinis, židinio, paskirstymas);

3. etape, miokardo infarkto srautas:

4. komplikacijų:

5. iš arčiau pažeidimų: transmuralinis miokardo infarktas( procesas fiksuoja visą storį, širdies raumens), lytį;( su nekrozės židinių į širdies raumens storį) ir jo subepi-kardialny ir subendocardial infarktas( ribojasi su endokardo arba epicardium).

6. Trys pagrindinės sritys širdies raumens pokyčius miokardo: nekrozė, prenekroticheskaya zonos ir toli nuo nekrozės srityje. Raumenų nekrozės rezultatas yra jungiamojo audinio rando susidarymas.

7. Klinikiniai variantai srautas miokardo infarktas: tipišką( arba skausmo) ir netipinio, apimantis: astmos, pilvo, aritmijos, tserebrovaskulyany ir neskausmingą( oligosymptomatic) bei atipinės lokalizacijos skausmo.

Dažniausiai širdies priepuolis vystosi priekinės sienos iš kairiojo širdies skilvelio, kraujo tiekimo į dažniausiai įtakos baseino aterosklerozės priešakinio mažėjančia filialą kairiojo vainikinės arterijos. Antroji vieta užima miokardo kairiojo skilvelio užpakalinės sienos dažniu. Be to, seka iškyšulys tarp skersmens ir papiliarinės raumenys.

1. skausmas formos( tipiškas variantas plėtros)

Paprastai per sunkus miokardo infarkto yra penkis laikotarpius: prodrominių, aštrus, ūmus, poūmis ir po to, kai infarkto.

prodrominis laikotarpis, arba vadinamoji PIS, pastebėtas daugiau nei pusė pacientų.Kliniškai tai būdinga atsiradimo arba gerokai padidėjo dažnumą ir sunkumą krūtinės anginos priepuolių, taip pat bendros būklės pokyčius( silpnumas, nuovargis, prislėgta nuotaika, nerimas, miego sutrikimai).Įprastinių anestetikų veiksmų pacientams, jų gavimo paprastai tampa mažiau veiksmingas

ūminis laikotarpis( laikas nuo miokardo išemijos atsiradimo prieš nekrozės jo pirmasis pasireiškimas).

charakteristikos tipiškas atakos skausmas, miokardo infarktas:

1. Charakteristikos skausmo: staiga atsiranda krūtinės skausmas yra labai intensyvus, deginimas, spinduliuoja į kairės rankos, kairiojo peties, pilvo, nugaros.

2. Trukmė skausmo: skausmas trunka vidutiniškai daugiau kaip 30 minučių, kartais net 1-2 dienas.

3. reakcijos: skausmas, neatleidžiama pagal nitroglicerino ar validolom anestezijos reikia medicininės pagalbos.

4. reakcija į fizinį krūvį: skausmas didėja, jums reikia lovos pailsėti ir į bet kokio fizinio aktyvumo mažėjimas.

5. Kitos požymiai skausmas: skausmas atakos gali lydėti jausmus baimės, sunkus silpnumas, dusulys, bijodami mirties, paprastai pažymėtas gausus prakaitavimas, dusulys esant ramybės būsenos, nėra neįprasta( ypač apatinėje lokalizacijos miokardo infarkto) ir pykinimas ir vėmimas. Dažnai tai atsitinka pacientams, turintiems stiprų psichoemocinį stresą, alkoholinį apsinuodijimą.

Miokardo infarktas atsiranda bet kuriuo paros metu, ypač nakties metu prieš nujunkymo valandas. Labai retai, skausmas nėra.

nagrinėjant, pacientas lemia odos blyškumas ir simptomų, susijusių su intensyvus skausmas( skaudu raiškos jo veido, neramumas arba sustingimas, šaltas lipnus prakaitas).Per pirmuosius minučių kraujo spaudimo padidėjimas, tada palaipsniui mažėja kaip susirgti širdies reflekso ir ūminis kraujagyslių nepakankamumas pasireiškimo. Staigus kraujospūdžio sumažėjimas paprastai siejamas su kardiogeniniu šoku.

ūminiu laikotarpiu įvyksta iš karto po ūmaus laikotarpį ir trunka apie 2 dienas - iki galutinio ribų nekrozės dėmesio( šiuo laikotarpiu, viena dalis ląstelėse esančių periinfarkislotnoy zonoje miršta, kitas sumažėja).Su pasikartojančia miokardo infarkto eiga ūmaus laikotarpio trukmė gali pratęsti iki 10 ar daugiau dienų.

Pirmosiomis ūmaus gydymo valandomis išnyksta kojų skausmas. Taupymo skausmą įmanoma uždegimo perikardo plėtros, taip pat tęsti ar pasikartojantis Žinoma miokardo infarkto.Širdies nepakankamumas ir hipotenzija, linkę likti ir net gali progresuoti, o kai kuriais atvejais jie atsiranda net po ūminiu laikotarpiu. Didžioji dauguma nustato širdies ritmo ir laidumo pažeidimus.

rezorbcija sindromas, kuris išsivysto ūminio miokardo infarkto, besiskiriantis tuo, įvykus arba karščiavimas reakcijų( kūno temperatūra retai viršija 38,5 ° C) ir padidėjo ESR.Poūmis

laikotarpis, atitinkantis laiko intervalu visą otgranichenija nekrozė pakeitimo ištakų iki švelniai jungiamojo audinio, ir toliau apie 1 mėnesį.Klinikiniai simptomai susiję su į funkcionavimo miokardo( širdies nepakankamumo) ir jos elektros nestabilumas( širdies aritmija), pasireiškia įvairiais būdais per šį laikotarpį masės sumažėjimas. Paprastai pacientų gerovė gerėja. Dusulys ramybės, taip pat auskultacija ir radiologinių požymių plaučių spūsčių sumažėja arba išnyksta.

Sirdies tonus sonoriškumas palaipsniui didėja, tačiau daugelyje pacientų jis visiškai neatsirado. Daugumoje pacientų sistolinis kraujospūdis palaipsniui didėja, nors jis nepasiekia pradinės vertės. Jei miokardo infarktas sukurtas remiantis arterinės hipertenzijos fone, sistolinis kraujospūdis yra žymiai mažesnis nei anksčiau miokardo infarkto, kadangi diastolinis reikšmingai nepakito( "Decapitated" hipertenzija).

Reikia žinoti, kad krūtinės anginos išpuoliai gali nebūti;jų praradimas pacientams, sergantiems krūtinės angina miokardo infarkto rodo visišką užsikimšti arterijos, kurioje periodiškai baseinas širdies priepuolis įvyko miokardo išemija.

infarkto laikotarpis po stipraus baigia per miokardo infarkto, nes šio laikotarpio pabaigos, kaip tariama galutinį išsidėstymą tankios zonoje infarkto rando. Manoma, kad tipiškas Dabartinis macrofocal miokardo infarktas po infarkto laikotarpiu baigiasi per laikotarpį, atitinkantį maždaug 6 mėnesius nuo atsiradimo židinio nekrozės metu. Per šį laikotarpį, palaipsniui kuriant kompensacinę hipertrofiją išlikusių miokarde, dėl kurios širdies nepakankamumas, jei jis yra kilęs iš ankstesnių laikotarpių miokardo infarkto, kai kuriems pacientams gali būti pašalintos. Tačiau, kai dideli kiekiai miokardo žalos visiško atsiskaitymo tai ne visada įmanoma ir širdies nepakankamumo simptomai išlieka arba didėja.

Iš netipinių miokardo infarkto formų - dažniausias astmos variantas, pasireiškiantis kaip širdies astma arba plaučių edema. Jis pastebimas su didžiuliu širdies raumens pakenkimu, pasikartojančiais širdies priepuoliais, dėl jau egzistuojančio kraujotakos nepakankamumo, esant kardiosklerozei. Susirgiama 5-10% pacientų.Pusėje atvejų dusinimas yra susijęs su skausmais krūtinėje. Kardialinės astmos atsiradimas gali prisidėti prie ūminio kraujospūdžio padidėjimo.

Šis sindromas yra pagrįstas ekstremaliu laipsnio kairiojo skilvelio sutrikimu ir kraujo stagnacija plaučiuose. Staiga yra jausmas, kad trūksta oro, didėja į užsimušimą ir mirties baimė, susijusi su juo. Pacientas tampa labai neramus, "negaliu rasti vietos", priima priverstinę sėdintį poziciją, nusilenkdamas rankas ant lovos, kad sustiprintų kvėpavimo judesius. Kvėpavimo dažnis padidėja iki 80-90 per minutę.Kvėpavimo pasikeitimo požymis: po trumpo įkvėpimo išsiplėtė išsiplėtimas. Paciento veido išraiškos yra skausmingos, išnaudotos, oda yra šviesi, lūpos yra cianocinės, atsiranda šaltas prakaitas.

kvėpavimas tampa triukšmingas, burbuliuoja, iš to išgirsta švokštimas. Pasirodo kosulys, greitai pradeda atskirti skystą, putojančią rausvos spalvos kiaušialąstę arba su kraujo pėdsakais.

Miokardo infarkto pilvo variantas stebimas 2-3% pacientų, daugiausia jo apatinės arba apatinės galinės lokalizacijos. Skausmo pojūčiai susikaupia epigastriniame regione. Pacientai yra susijaudinę, skubėti, skaudėti, oda skausmo intensyvumo prakaito metu. Tačiau pilvo jausmas nesukelia reikšmingo skausmo, pilvas lieka lengvas, nėra pilvo ertmių simptomų.

Prie epigastrinės srities skausmų gali prisijungti pykinimas, vėmimas, agonizuojanti hipkazė, laisvas išmatos. Tai gali būti pasiteisinimas dėl klaidingų išvadų apie apsinuodijimą maistu ar gastroenteritu.

Smegenų kraujagyslių forma gali atsirasti kaip sinkopė ar insultas. Smegenų kraujotakos pažeidimas paprastai būna trumpalaikis. Yra smegenų kraujagyslių pažeidimų požymiai( kalbos sutrikimas, smegenų insultas).Kartu su smegenų insultu ūminiu miokardo infarkto laikotarpiu yra ir kitų neurologinių sutrikimų: alpulys, sąmonės netekimas.

Smegenų insultas dažnai yra miokardo infarkto komplikacija. Išsiaiškinkite situaciją atidžiai ištyrę širdį, EKG įrašymą, biocheminius kraujo tyrimus.

aritmijos versija prasideda įvairių aritmijų - epizodų prieširdžių virpėjimas, tachikardija, dažnai neišnešiotiems beats. Skausmas nėra ar atsiranda po aritmijos. AMI gali pasireikšti sunkių tachiaritmijas mažėjant kraujo spaudimas, staigus-mirtį dėl skilvelių difibrillyatsii( mažiau asystole).Miokardo infarkto

įrodymas diagnozė, kai tuo pačiu metu buvimas paciento klinikinį vaizdą krūtinės anginos priepuolis, didėja fermentų, skaičių( kreatino kinazės, laktatdehidrogenazės ir tt) kiekis kraujyje, charakteringi Elektrokardiografiniai pakitimai.

1. Paviršiaus laidumo ritmo sutrikimas( aritminis šokas).

Kai miokardo infarktas veikia ne tik miokarditą - raumens ląsteles, bet ir laidžios sistemos kenčia.Širdis atsiduria neįprastose darbo sąlygose, kurių optimizavimas yra būtinas. Tačiau už šį restruktūrizavimą reikia laiko. Todėl širdis stengiasi kraują perduoti žmogaus organams su daugiau pjūvių.Aritmijos, atsirandančios dėl miokardo infarkto, gali būti laikinos ir nuolatinės. Labai pavojinga yra vadinamoji prieširdžių virpėjimas.

2. Tikrasis kardiogeninis šokas yra sunkiausia miokardo infarkto komplikacija, kuri dažnai sukelia mirtį.Šoko priežastis yra greitai pakilo ir plati nekrozė kairiojo skilvelio raumens( daugiau nei pusę savo raumenų masės), kuris yra lydimas staigaus sumažėjimo kraujo tūrio išsilieti. Tokiu atveju pacientas neturi judėti labai susilpnėjo, skausmas yra ne skundžiasi, atsako į klausimus, kurių sunkumų, dažnai patenka į inhibuoja valstybės gali būti sąmonės netekimas. Veidas išblyškęs, su mėlynomis lūpomis ir gleivinių, šaltos galūnės, oda įgyja "marmuro" modelį, kuriam taikomas gausus šalto lipnus prakaitas.

Vienas iš pagrindinių kardiogeninio šoko požymių yra katastrofiškas kraujo spaudimo sumažėjimas - mažesnis nei 80 mmHg. Dažnai sistolinis spaudimas nenustatomas. Silpno užpildo impulsas, dažnas, daugiau nei 100-120 smūgių per minutę.Sumažėjus kraujospūdžiui žemiau 60/40 mmHg.impulsas tampa sriegiu, mažesniu slėgiu impulsas netikrinamas. Dusulys yra dažnas ir paviršutiniškas( 25-35 per minutę).Plaučiuose dėl arterinio slėgio sumažėjimo fiksuojami stagnūs reiškiniai, įskaitant patinimą.Sumažėja šlapinimasis iki visiško šlapimo nebuvimo.

3. Ūminis širdies nepakankamumas. Kairiojo skilvelio silpnumas ne visada pasireiškia širdies astma ir plaučių edema. Daugeliui pacientų kairiojo skilvelio funkcijos nepakankamumas yra vidutinio sunkumo. Pacientui trunka trumpas kvapas, jis sirgo širdies plakimu( daugiau kaip 100 smūgių per minutę), lūpos yra cianetinės. Kraujospūdis palaikomas normaliu arba šiek tiek sumažėjusiu lygiu. Užpakalinėje ir apatinėje plaučių dalyse dažnai girdimas nedidelis drėgnas, švelnus švokštimas. Ekstremalios formos kairiojo skilvelio sutrikimas yra širdies astma.

4. Širdies plyšimas. Skilvelių raumenų ašaros atsiranda pacientams, kuriems yra pirminis transmuralinis miokardo infarktas. Pasikartojantys infarktai retai apsunkina pertraukas.Šiuo atveju mirštamumas yra labai didelis. Dauguma pertraukų pasireiškia per pirmąsias tris ligos dienas, dažnai pirmąją dieną.Yra išoriniai ir vidiniai širdies plyšimai, išoriniai yra dažni. Plyšimas paprastai atsiranda palei priekinės kairiojo skilvelio sienelę, arčiau jo viršūnės. Daugelis pacientų miršta pirmąją miokardo plyšimo dieną.

5. Širdies aneurizma.Ši komplikacija bendroji transmuralinis miokardo infarktas yra išplitęs išsipūtusi ertmę arba maišelį, paprastai, apimanti paveikslas trombo. Dažniausiai aneurizma yra kairiojo skilvelio viršuje ar šalia jo. Pirmosiomis miokardo infarkto savaitėmis aneurizma susidaro 10-15% pacientų.Lėtinė aneurizma yra ūmios aneurizmos sienų randų rezultatas.

Ūminė širdies aneurizma gali būti sudėtinga pertraukos metu per pirmas 3 savaites nuo miokardo infarkto pradžios. Apie 70% pacientų, sergančių lėtinės poinfarkto aneurizmos, miršta per 3-5 metus po širdies nepakankamumo, aritmijos ar kartotinio miokardo infarkto.

Vienas iš toliau išvardytų kriterijų yra pakankamas ūmios miokardo infarkto diagnozei.

tipiškas kilimas ir laipsnišką sumažėjimas( širdies troponino) ar daugiau staigus ir kritimas( MB CK) biocheminių žymenų miokardo nekrozės kartu su viena iš sekančių savybių:

a) klinikinės ACS;B) nenormalių dantų Q išvaizda EKG;

c) EKG pokyčiai, rodantys išemijos išvaizdą: pasireiškimas kėlimo arba ST segmento depresija, blokados LNPG;

d) gyvybingo miokardo praradimo požymių atsiradimas ar vietinio kontraktilumo pažeidimai naudojant metodus, leidžiančius vizualizuoti širdį.

Pagrindiniai klinikiniai ir laboratoriniai požymiai miokardo infarkto yra:

1. kūno temperatūros padidėjimas( subfebrile į 38,5-39 ° C).

2. Leukocitozė, paprastai neviršijanti 12-15 x 109 / L.

3. Aneozinofilija.

4. Mažas stuburas, perkeliantis kraujo formulę į kairę.

5. ESR padidėjimas.

fermentų diagnostika. Pagal fermentų aktyvumo lygį galima spręsti apie miokardo infarkto sunkumą.Pavyzdžiui, fermento frakcija MB-CK( fosfokreatinkinazės) veikla paprastai pakyla po 8-10 valandų nuo miokardo infarkto pradžios ir atsistato po 48 valandų.Veikla nustatoma kas 6-8 valandas;būtini ne mažiau kaip trys neigiami rezultatai, siekiant pašalinti miokardo infarktą.Gydymas pradedamas nelaukiant, kol padidės CK aktyvumas. Nauji CK izofermentų nustatymo metodai gali pagreitinti diagnozę, tačiau jie dar nėra plačiai naudojami. Pirmojo izofermento LDH aktyvumas( LDH) tampa didesnis už LDH2 aktyvumą 3-5 dienos miokardo infarkto metu. LDH aktyvumas kasdien nustatomas 3 dienas, jei pacientas įveda 24 valandas po miokardo infarkto simptomų atsiradimo. Jei LDH aktyvumas pasiekia krašto arba jei pacientas ateina po 3 ar daugiau dienų po to, kai ligos simptomai, rodo scintigrafiją miokardo su 99tTs-pirofosfato.

elektrokardiografinis tyrimas. Atsižvelgiant į koncepcijos Bayley, pažeidimas vainikinių apyvartą miokardo infarkto veda į tris zonas patologinius pokyčius formavimas: nekrozės porcijų pašalintų aplink išemijos ir išeminės traumos zonoje. Veda, aktyvus elektrodas yra tiesiai virš infarkto zoną, kiekvienas iš šių zonų, dalyvaujančių iš šių EKG pokyčių formavimo.

1. nekrozės zona - patologinė dantų Q( trukmė didesnė kaip 30 ms) ir aštrus sumažėjimas R-bangos amplitudės arba kompleksinio junginio QS.

2. zona išeminiam pažeidimui - tūris RS-T segmentas pirmiau( transmuralinį MI) arba mažesnis kontūras( ne subendocardial pakitimų širdies raumens).

3. išemijos zona - "vainikinių"( lygiakraštis ir briaunotos), T bangos( dideliu teigiamu ir neigiamu subendocardial infarkto - su transmuralinį mi).Echokardiografija

nurodo privalomus metodus, kurie naudojami dėl ūminio miokardo infarkto ir hemodinamikos vertinimo ir struktūrines anomalijas diagnozę šios ligos skaičiaus. Taikymas metodas

technecį scintigrafija miokardo parodyto patikrinimas miokardo infarkto daugiausia tais atvejais, kai yra reikšmingų sunkumų EKG pokyčių aiškinimo, dėl to, kad kojytės blokada, paroksizminė sutrikimų širdies ritmo ar požymių miokardo infarkto praeityje akivaizdoje.

Kai jis ateina į koronarine širdies liga, būtina turėti omenyje šiuos keturis taškus:

1. Aterosklerozė vainikinių arterijų - anatominis terminas, kuris rodo polimorfinės susiaurėjimas vainikinių arterijų galimybę.

2. širdies vainikinių arterijų ligos atspindi vainikinių arterijų būklę, kai morfologinės( struktūriniai) arba funkcinių sutrikimai sukelti jų nepakankamumas. Ten vainikinių arterijų stenozė kaip koncentrinių arba ekscentriškas aterominėmis pokyčių rezervuaro sienelės ir vazospazmine vainikinių arterijų ligos, neparodė struktūrines ir funkcines pakeitimus( Vazokonstrikcijos) rezultatas. Galbūt pereinamųjų formų egzistavimas: iš stenozė ir vazospazmine vainikinių arterijų liga derinys.

3. vainikinių kraujagyslių nepakankamumu, pirminė patologinių mechanizmas, pridedamuose prie vainikinių arterijų ligos.

kyla kaip pasekmė:

1) neatitikimas tarp miokardo deguonies poreikio ir pristatymo vainikinių arterijų stenozės;

2) sumažinti koronarinės kraujo tekėjimą dėl gyslų mėšlungio gydymui ir vainikinių arterijų, per savaiminis arba indukuotas ataka ergonoviną

3) trikdžiams mažų( vidines) kraujagyslėse miokardo, kad procedūra įrodė talį-201, arba radionuklidų ventriculography. Paskutinis būdinga X sindromu( koronarinės širdies ligos be įrodyta vainikinių arterijų ligos).

Taigi, yra sričių, miokardo išemijos, kurie tiekiami per vainikinių arterijų stenozuojantys arba kuriose gyslų mėšlungio gydymui. SRITIS išemija - nevienalytė zona, nes jis tiekiamas su kraujo ir kitų vainikinių arterijų, ir todėl yra ir neishemizirovannye pluoštai.

4. širdies vainikinių arterijų ligos - kliniškai sindromas, kuris pasireiškia simptomų ir požymių, miokardo išemijos. Susiaurėjimo vainikinių arterijų ir funkcinė svarba vainikinių širdies arterijų ligos laipsnis, įrodyta metodai arteriografija gali būti tiriamas naudojant elekronnora-diograficheskoy meną.

Jei per ciklą ergometras pratybų Įrenginio su apkrova bandymas iš 120-150 vatų 14 minučių bandymo krūtinės angina atrodo( ir yra lygiavertės specifiniai simptomai ir EKG požymiai išemijos), tai tikslinga netaikyti krūtinės angina. Tais atvejais, kai yra abejonių, reikia kreiptis į Vainikinių arterijų angiografija. Neigiama koronarinė angiografija išskiria krūtinės angina.

Skirtingai visų kitų tipų krūtinės skausmas krūtinės skausmas kaip būdingas rinkinys ir nuodugniai ištirti paciento subjektyvių pojūčių( charakteris krūtinės angina), kuris išprovokuoti įvairius efektus, ypač protinį ir fizinį stresą.Krūtinės skausmas greitai dingsta po fizinio krūvio ar administravimo nitroglicerinu( paprastai jau per 1 min).Tačiau reikia turėti omenyje, kad krūtinės angina, kartais atrodo neįprastai.

į netipinių apraiškų krūtinės angina pirmiausia reiškia švitinimo atipinių krūtinės skausmų, tinkamą peties, žandikaulį, nosies galiuką, liežuvio galiuką, kietojo gomurio ir gerklės antakių, kaklo.

Taip pat reikėtų nepamiršti, kad tipiškas krūtinės angina ekvivalentas gali būti dusulys įvairaus sunkumo.

ypač naudinga nustatant diferencinę diagnozę: išsamios klausimai konkretūs teigiami dinaminiai EKG pokyčiai( išemija) teigiamas testas su nitroglicerino( stebint klinikinę ir EKG įrašymo).

Jei nėra teigiamų dinamika EKG, užsitęsusio pobūdžio skausmas kairėje krūtinės pusėje ar įrodymų sunkia širdies vainikinių kraujagyslių liga( miokardo infarkto) ar jų trūksta dėl vainikinių arterijų liga. Dėl

krūtinės angina paprastai rodo teigiamus EKG duomenis depresiją( arba) kėlimo ST segmentą, pagal daugiau nei 2 mm žemiau arba aukščiau izoelektrinio linija. Daugelis autorių mano, kad neigiamos T bangos atsiradimas apkrovos bandymo metu yra panašios svarbos.

pratybų testas neturėtų būti atliekamas tuo atveju, vien teigiamų EKG duomenis, pageidautina pakartoti testavimą nepalankiausiomis sąlygomis, pavartojus nitroglicerino.

pablogėjimas subjektyvaus ligonio būklę, o EKG pokyčių, rodančių išemijos dinamika, sunkus, paūmėjimo krūtinės angina, kuri, savo ruožtu, reikalauja specialių priemonių priėmimą.Siekiant šio tikslo, būtina skubiai paskirti tinkamą terapiją ir lovos pailsėti, kad būtų užkirstas kelias nestabili krūtinės angina arba miokardo infarktu plėtrą.

nestabili krūtinės angina - trumpalaikis klinikinė forma tarp stabilia krūtinės angina ir miokardo infarkto.

miokardo infarktas - labiausiai sunkios formos širdies vainikinių arterijų ligos. Klasikinis klinikinis vaizdas dominuoja tarp charakteringų bruožų ūmaus krūtinės anginos skausmas, kuris trunka 15 minučių, ar ilgai stenokardijos valstybės, trunkantis valandas ir dienas, kurios yra tik atleidžiamas narkotinių.Charakterizuotos klasikinių EKG pokyčiai, kad parengia pagal morfologinių pokyčių( išemijos, žala, nekrozė), ir laboratorijos duomenis( pagreičio ESR, hiperglikemija, padidėjęs leukocitozė akto turinį, ALT, KFK, ir tt) ir kūno temperatūros padidėjimo.Šie biocheminių ir EKG požymiai miokardo nekrozė ūminio miokardo infarkto.

diferencinė diagnostika stenokardija skausmas ir kiekio nustatymas formų klinikinių koronarinės širdies ligos už krūtinės angina rodo gerą bendrą būklę, geriau nei su miokardo infarkto ir klinikinių analizių, be tachikardija, dusulys, hipertenzija, biocheminių sutrikimai specifiniai I. EKG duomenų( patologinis dantų Q,ST segmento pakilimas ir padidėjusi kūno temperatūra).

kontrastas jai, net ir krūtinės angina nėra, nurodyti staiga išvaizdą( be aiškios priežasties) širdies nepakankamumas ir žlugimo. Tačiau išsamesnis anamnezės tyrimas rodo, kad egzistuoja pacientas, sergantis inkstų spazmu. Nustatant galutinę diagnozę, nurodo pagalbos konkrečių EKG pokyčius ir atitinkamų biocheminių duomenų vardą.

krūtinės anginos priepuoliai gali būti pradėta( be jau minėtų fizinės ir psichinės krūvio), kaip išeminė širdies liga, ir į vainikinių arterijų aterosklerozės nėra: tachikardija( iš bet kokios priežasties), bradikardija( ypač atrioventrikulinė blokada) aukšta kūno temperatūra, medžiagų apykaitos sutrikimai( ypač suhipertireozė, anemija, ir sunkus hipoglikemijos) apsinuodijimas nikotinu, staigus klimato sąlygų( šalčio, karščio ar drėgnas oras) ir aplinkai( likti Highlands pakeitimas) UPONaudoti pagal didelėmis dozėmis alkoholio.

sumažinta perfuzijos širdies kraujagyslių kraujo srauto kartu širdies vainikinių kraujagyslių nepakankamumas sindromo ir sumažina insulto tūris širdies, kuri yra itin sukelti: bradikardija, hipotenzija, širdies nepakankamumo.

Diferencinė diagnozė tarp krūtinės angina ir kitų širdies ir kraujagyslių ligų yra palaikomi visų pirma su tų ligų, kurioje yra vainikinių nepakankamumas.

Tai apima:

- įgimtos anomalijos vainikinių arterijų;

- įgimta širdies vainikinių arterioveninės fistulės;

- embolija iš vainikinės arterijos( riebalų, oro, vėžinių ląstelių ir kt.);

- idiopatinė išsiplėtimas plaučių arterijoje su plaučių hipertenzija burną;

- stenozė plaučių arterijoje arba jo derinio su Falo tetrada;

- įgimta širdies liga su kairiųjų ir dešiniųjų šuntas;

- trumpalaikis mitralinio vožtuvo prolapso;

- pažeidimai aortos( aortos stenozė, aortos nepakankamumas);

- mitralinė stenozė( sunki forma);

- obstrukcinė hipertrofinė miokarditas ir idiopatinė hipertrofinė subaortic stenozė;

- Sekcijiniai aneurizma širdies;

- Aorta( įskaitant Aorta sifilitinio);

- reumatinės širdies liga, ypač ūmus komplikacijos endokarditas;

- ūminis ir lėtinis perikarditas;

- širdies aritmijos, ypač paroksimalinės supraventrikulinė tachikardija;

- pirminė ir antrinė plaučių hipertenzija;

- uždegiminė ir alerginio koronariity;

- panarteriit aorta( Takaiasu'o liga);

- tromboarteriit obliteruojantis( Buerger'io liga);

- mazginis periarteritas;

- beveik visi sisteminės ligos kolagenas jungiamąjį audinį).

Kai diferencinė diagnostika Svarbu prisiminti, kad yra puikus terapinis potencialas korekcija vainikinės nepakankamumas minėtuose ligų, ypač gydant pagrindinę ligą.

Tarp įgimta ir ypatingą vertę įgytą širdies ligos diferencinę diagnozę ligos, yra šie:

1. Įgimtos anomalijos vainikinių arterijų, ypač nenormalus elgesys su vainikinės arterijos nuo plaučių arterijoje, ankstyvoje vaikystėje sukelia vainikinių kraujagyslių nepakankamumu. Kai kurie autoriai mano, kad netikėtų "skausmingos verkia" vaikų atkreipti dėmesį į panašų broką.

2. Įgimtos širdies vainikinių arterioveninės fistulės gali būti atsiradimo stenokardijos skausmo priežastis. Diferencinės diagnostikos padeda nustatyti žaliavinės triukšmą diastolinis širdies plote. Veiklos korekcija( perrišimas) fistulė veda prie išnykimo vainikinių simptomus.

3. Įgytos širdies liga su širdies vainikinių kraujagyslių sindromo atsiradimo. Pasak daugelio autorių, įvairių įgytų širdies ydų, ypač prie širdies nepakankamumo stadijos, gali lydėti krūtinės angina, o kai kurie pagrindiniai subjektyvi apraiškos liga.

4. pertrūkiais mitralinio vožtuvo prolapso gali būti susijęs su vainikinių arterijų ligos, dėl širdies vainikinių arterijų spazmo. Tai patvirtina mokslinių tyrimų ir IK Shkhvatsabaya( 1982), kuris pažymėjo, kad per Vainikinių arterijų angiografija ir ventriculography kaip neliesti kateterio galiuką į vainikinių arterijų spazmai burną, todėl, savo ruožtu, išemiją iš spenelių raumenų ir mitralinio vožtuvo nepakankamumas rezultatas.

sergantiems protarpiniu mitralinio vožtuvo prolapso krūtinės angina atsirasti spontaniškai ramybės, dažnai lydi apalpimo, dusulį, ir EKG pokyčių, rodančių išemijos ir aritmijos.

Pagal daugybės tyrimų, įskaitant tuos, kurie atliekami Jugoslavijoje, palankus terapinis poveikis gydymui ligų, yra pasiektas kalcio antagonistų.

įsigijo ir įgimta širdies liga, dažnai sukelia padidėjusio reikalavimų vainikinių kraujotaka, atsižvelgiant į santykinio( antrinio), širdies vainikinių arterijų ligos, taip:

- mitralinė stenozė,

- plaučių stenozė,

- širdies ydos su kairiųjų ir dešiniųjų šuntų,

- obstrukcinė hipertrofinė miokarditas ar idiopatinė hipertrofinė subaortic stenozė,

- pirminė ir antrinė plaučių hipertenzija.

su įvairių rūšių įgyto širdies liga skausmo krūtinės anginos pobūdžio pasireikšti įvairaus dažnio.

- aortos ir aortos-mitralinio - 40%,

- mitralinė stenozė, ypač vaikų, 6.4%.

Kuo didesnis širdies nepakankamumo sunkumas, tuo labiau tikėtina, yra krūtinės angina.

Pasak IK Shkhvatsabaya( 1982), naudojant koronarinės angiografijos metodu tikrai leidžia aptikti constrictive aterosklerozės vainikinių arterijų įvairių širdies defektų.Tokiu būdu buvo nustatyta, kad jis yra vienodai reprezentuojamas pacientams, sergantiems aortos( 17%) ir mitraliniu( 20%) širdies defektu.Šie skirtumai IK Shkhvatsabaya aiškina, kad pagrindinis vaidmuo koronarinis sindromas su įgytų širdies ydų patogenezės vaidina hemodinamikos nesėkmę, o ne aterosklerozinių pakitimų vainikinėse laivų mastu.

Be aortos regurgitacija, iš krūtinės anginos skausmas krūtinėje išvaizda sukelia žemo diastolinio kraujospūdžio ir "siurbimo" poveikis vainikinių arterijų kraujotaka atvirkštine hipertrofuotą miokardo iš kairiojo širdies skilvelio širdies.

Be aortos stenozė, įskaitant subaortic stenozė, krūtinės angina yra stipresnis kaip sumažinti sistolinį ir minučių kraujo tūrio sąlygomis padidėjusios paklausos savo hipertrofuotą kairiojo skilvelio miokardo rezultatas, sukelia vainikinių kraujotakos sumažėjimą.

ne mitralinio krūtinės anginos skausmas, kurį sukelia kraujo stazės į vainikinių sinusinis kaip padidėjusio spaudimo dešiniojo prieširdžio, taip pat sumažintas insulto apimties ir nepakankamo padidinti fizinio krūvio metu rezultatas. Perikardito

( ūmus ir lėtinis) gali būti pridedama skausmas, kairėje krūtinės, kad imituoja krūtinės angina.

staiga ir pastovus stiprus skausmas lokalizuotas netipinio krūtinės smailiu perikardito gali imituoti krūtinės angina, be to, kad ženklai ir EKG įrodymas yra tai( ST segmento aukštis ir neigiamas, T bangos, Q bangos vaizdą net kai kuriais atvejais).

pasunkėjęs diferencinę diagnozę ne tik skausmas, bet ir pagreitis eritrocitų nusėdimo greitis, padaugėjo leukocitų, kuris yra savotiškas ir sunkia širdies vainikinių širdies liga, miokardo infarktas ir perikarditas. Tačiau aišku klinikinė apibrėžimas perikardito, ypač aktualu angiografiniams duomenys( siluetas širdies į trapecijos formos) ir EKG pokyčiai nurodyta pirmiau neatspindi dinamiką ir padėti atlikti diferencinį diagnozavimą ūminio perikardito.

lėtinis perikardito, po dalinio atrezijos arba nusėdimo kalkių, taip pat gali būti panašus į krūtinės angina, nes:

- skausmai kairės pusės krūtinės, kuri pasireiškia per ilgo suspaudimo arba dilgčiojimas forma, ir apsunkina kūno padėtyje arba besikeičiančių oro sąlygų pasikeitimu;

- EKG pokyčiai, atstovaujanti žinomus sunkumus( nuolat neigiami T bangos, "pataiso" teigiamų ir po apkrova karto po grįžimo į pradinį lygį).

nustatant diferencinę diagnozę "kartu su anksčiau funkcijų palaiko šį perikardito ir atitinkamų rezultatų tipą, kurį rodo, angiografijos( jo buvimas sukibimą ir kalkių nuosėdas).

Koronarinės arterijos( riebalų, oro, naviko ląstelių) embolija sukelia koronarinį nepakankamumą.Todėl diferencinės diagnozės atveju būtina prisiminti etiologinius veiksnius, dėl kurių atsiranda panašios koronarinės arterijos embolijos.

metu vyraujanti sistema gydyti pacientus, sergančius miokardo infarkto apima:

Basic terapija, kuri yra atliekamas visiems pacientams, MI dantų Q, nepriklausomai nuo buvimo ar nebuvimo įvairių komplikacijų, apima šias veiklas: