Herpeso simptomai
Herpes yra infekcinė antropopinė virusinė liga, kurią sukelia herpes simplex virusas.
Ši liga pasižymi polimorfizmo klinikinių simptomų, ilgai latentinis per periodiškai paūmėjimų, lydi pūslių ant odos ir gleivinių, taip pat CNS, į akis ir vidaus organų.
etiologija. Herpes simplex infekcijos sukėlėjas yra herpes simplex virusas( HSV), kuris priklauso šeimai. Herpesvindae pagal biologines savybes yra arti vėjaraupių zostero viruso. Jame yra vidinė linijinės dvigubos DNR sienelė, apsupta baltos spalvos apvalkalo, kurio simetrija yra icosahedral.Šis nukleokapsidas yra įdėtas į voką.Perskaičiuotos formos skersmuo 120-160 nm, šerdis - 100 nm skersmuo.
Virion vystosi ląstelėse, sudarant intranuklidines intarpas. Pagal jų antigenines savybes ir nukleotidų kompozicijos skirtumus patogenai suskirstyti į dvi grupes: HSV-1 ir HSV-2.Dažniausiai pasitaikanti HSV-1 - ligos, kuriomis pažeista veido veidas, burnos gleivinės. Su HSV-2 yra susijęs genitalijų pūslelinė, meningoencefalitas, naujagimių infekcija.
epidemiologija.Šaltinis yra serga ir virusų nešiotojai. Esant pagrindinei infekcijai, pacientai virusą išskiria vidutiniškai 12 dienų, o recidyvas - 4-7 dienas. Transmisijos būdai - kontaktiniai, ore, parenteraliniai, seksualiniai, vertikalūs. Perdavimo reikalauja pakankamai glaudžius ryšius su infekcijos šaltiniu, todėl vaikai gali užsikrėsti, paprastai, kai susiduriame su šeimos nariais, todėl yra labai svarbu surinkti šeimos "herpes istoriją."Dauguma vaikų yra užsikrėtę EPG iki 5 metų amžiaus. Jie dažniau užsikrėtę HSV-1, o suaugusiesiems padidėja HSV-2 sukeltos infekcijos paplitimas. Anti-HSV-1 ir HSV-2 antikūnai randama 75% ir 11% 15 metų amžiaus paauglių, atitinkamai 90% ir 73% suaugusiųjų.Liga dažniau pasitaiko rudens-žiemos laikotarpiu. Paprastai registruojami sporadiniai ligos atvejai, tačiau IPG protrūkiai vaikų grupėse yra įmanomi.
IPG patogenezė apima kelis etapus.
1. Patogeno įvedimas.Įėjimo vartai yra oda ir gleivinės. Kai narvelyje virusas pradeda daugintis greitai. Keisti metabolizmą ir sunaikinimą ląstelių membranos, kaip brandžių brandžių virionų sukelti ląstelių mirtį.Išplatindamas kontaktą, virusas paveikia kaimynines ląsteles.
2. Viralemija. Nuo įėjimo vartų HSV pirmiausia patenka į regioninius limfmazgius, o po to į kraują.Čia jis cirkuliuoja suformuotų elementų sudėtyje - eritrocitams, limfocitams ir trombocitams. Kartu su kraujo tekėjimu, taip pat limfogeniniais ir perineuriniais keliais virusas įsiskverbia į smegenis ir nugaros smegenis. Viruso parabolinių nervų ganglijų viruso fiksacija yra labai svarbi tolesnei ligos plėtrai.Į hematogenous sklaidos procese, ypač pacientams, sergantiems IDS, virusas gali užkrėsti kepenų, blužnies, antinksčių liaukos, plaučių, inkstų ir kitų vidaus organų.
3. Serozinio uždegimo vystymas. Vietoj HSV įvedimo pasirodo židinį uždegimas, kuris yra būdinga tai, kad iš gigantiškų ląstelių išvaizdą su Wewnątrzjądrowy intarpai lymphohistiocytic infiltratų ir BALLOONING degeneracija ląstelių.Gausus serozinis eksudatas eksfoliavo ląsteles, dėl kurių vidaus audiniuose susidaro pūslelės ant odos, gleivinės ir cistos. Kartu su seroziniu uždegimu vidaus organuose, ypač centrinėje nervų sistemoje, atsiranda nekrozės ir vaskulito židiniai.
4. Komplikacijų raida. HSV turi ryškų immunodepresivnoy aktyvumą, kuris yra susietas su tam tikram skaičiui T limfocitų, makrofagų, antikūnų priklausomo citotoksiškumo pažeidimo reakcijos, slopinimo interferono veiklos ir komplemento pažeidimo. Rezultatas yra mišrus infekcija, kad sąlygoti susirgimų, agentai, kurie, tarp HSV, yra bakterijos, viduląstelinių patogenų( Chlamydia, mikoplazmos), virusų, pirmuonių ir grybų.
5. Konkretaus imuniteto formavimas. Atsižvelgiant į HSV įvedimą, susidaro imuninis atsakas - susidaro apsauginiai antikūnai ir susidaro citotoksiniai T limfocitai, kurie inaktyvuoja virusą.Tuo pačiu metu imunitetas IPG yra nesterili ir nesukelia visiško patogenų pašalinimo. Taip yra dėl silpno viruso imunogeniškumo, jo imunosupresinių savybių, gebėjimo perkelti į L formas ir išlikti nervų ganglijose.
VVG atvaizduoja oportunistinių infekcijų, kurios kliniškai pasireiškia sąlygomis imunosupresija. Priklausomai nuo imuninės sistemos infekcinio proceso sąlyga gali sustoti bet kurį iš aukščiau išvardintų žingsnių, kurie veda prie didelių polimorfizmo klinikinių simptomų - iš Asimptominės nešiklio būsenos į bendrųjų formų su mirtinomis pasekmėmis. Daugeliu atvejų pirminės HSV infekcija atsiranda besimptomė( 80-90% pacientų) ir tik pacientų, kurie kliniškai pasireiškiantis vietovardžių formų ligos( 10-20%) mažuma. Tačiau, nepriklausomai nuo pirminės infekcijos forma visiems pacientams sukurti slaptąją VVG.Virusas išlieka gyvenimo apvalkalo-mažiau L-formos į paravertebral ganglijų nervo. IDS sąlygomis vyksta HSV reakcija. Aksonų virusas vėl patenka į odą ir gleivines, kur ji replikuoja į kitą pakartoti visus patogenezės etapus.
Šiuo metu N.I. siūloma darbo klasifikacijaNisevič ir VFUchaikin 1990
inkubacinio laikotarpio -2-12 dienas. Pagrindiniai klinikiniai požymiai: odos ir gleivinių išvaizda, sugrupuotus mažose įtemptų pūslelių hidropinis hyperemic pagrindas. Bėrimas lokalizuotas pirmiausiai aplink angas - raudona sienos ant lūpų ir odos aplink burną( herpes labialis), sparnai nosies, skruostų, vokų, ausų, mažiausiai - kaktos, sėdmenų, galinių ir vidinės šlaunų pusės, rankų, plaštakų.
gali paveikti gleivinių, burnos, gerklės, tonzilių, ir junginės. Yra deginimo pojūtis, kartais sutrikęs, bendras silpnumas.Židiniai išnyksta 7-9 dienomis.
Yra pagrindinis ir pasikartojantis paprastas pūslelinė.Pirminis paprastas herpesas atsiranda po pirminės infekcijos, daugiausia vaikams. Tai būdinga klinikinių apraiškų sunkumo, kaip hematogenous sklaidos viruso gali sugadinti vidinius organus rezultatas. Viena iš dažniausiai pasitaikančių formų yra ūminis stomatitas. Po klinikinės atkūrimo panaikinimo viruso iš organizmo neįvyks, yra jo atkaklumas audiniuose visą gyvenimą.Pagal nepageidaujamų veiksnių, prisidedančių prie imunodeficito, viruso, kuris yra lydimas klinikinių simptomų paūmėjimo aktyvavimo įtakos. Periodinis herpes simplex gali atsirasti keletą kartų per metus.Šiuo atveju, bėrimas lokalizuotas sričių pirminio pažeidimo, ir naujose srityse.
Be to, atskirti netipinių formų - edematozinių, elefantiazopodobnuyu, zosteriformnuyu hemoraginį tt
Herpes nagų -. Virusinė infekcija būdingas opų burnoje formavimo ir žinomas kaip šalto opos arba herpes. Pirmą kartą infekcija paprastai atsiranda vaikystėje. Nors daugelis žmonių yra užsikrėtę herpesu, dauguma jų neturi simptomų.Tie, kurie serga pradinės infekcijos, skausmingos opos kurti burnoje, kuris atsitrenkė į gerklę, gomurio, liežuvio ir skruostų nugarą, o kartais ir lūpų vidų.Paprastai žmonės pykina, karščiuojate, patinsta limfmazgiai, uždegimas gerklę, ir ten yra blogas kvapas iš burnos. Nors simptomai paprastai praeina per laikotarpį nuo 10 iki 21 dienų, virusas lieka organizme ir yra ramybės tol, kol jis yra pažadinti tam tikrą streso veiksnių, menstruacijų ar saulės poveikio tipą.Vėliau kilęs, žinomas kaip pasikartojančios herpes simplex įtakos išorinį, o ne vidine puse į burną, kuris paprastai vainikėliu kraštą.Šie pakartotiniai ligos protrūkiai yra daug lengvesni ir praeina 8-10 dienų.
pirmą kartą 1887 m. Aprašė Vengrijos gydytojas M.K.Kaposi. Tai pasitaikytų, vaikų, sergančių egzema, dermatitas, neurodermitas. Inkubacijos laikotarpis trunka 3-5 dienas. Liga yra būdinga tai, kad ūmaus pradžios - AN kūno temperatūros kilimo iki 39-40 ° C, sparčiai didinti obscheinfektsionnyh simptomus, kol infekcinės vystymosi toksiškumo.Į 1-3-ojo ligos dieną atsiranda gausiai pūslelinis išbėrimas, esantis ant didelių odos sritis. Bėrimas gali trukti 2-3 savaites. Dažnai elementai susilieja, sprogo, formuojant tvirtą pluta, po kurio atmetimas yra rausvos vietoje ar randai.Šios ligos eiga gali būti ilgesnė.Kūno temperatūros normalizavimas ir bendrosios būklės pagerėjimas vyksta 7- 10 dieną.
Be silpnų vaikų patologinio proceso gali būti įtraukti ne tik į odą ir gleivines, bet ir centrinę nervų sistemą, vidaus organus kūno, kuris sukelia neigiamą rezultatą.
Dažnai pasitaiko pirminėje HSV infekcijoje vaikams nuo 6 mėnesių iki 3 metų.gingivostomatitis puoselėti motininių antikūnų, vietos imuniteto stoka, kramtyti ir kt dingimo. Klinikiniai požymiai apima obscheinfektsionnogo sindromas( karščiavimas, intoksikacija simptomų), nerimas, seilėtekis ir regioninę limfadenitas. Gleivinės ertmės ir dantenų gleivinės, kurios greitai atsiranda skausmingų opų formavimosi metu, atsiranda plonasienių pūslelių.Jų paviršius padengtas gelsvos spalvos prisilietimu. Geriamosios gleivinės pokyčiai išlieka 1-5 dienas.
Ūminė kvėpavimo takų liga, kurią sukelia HSV.Viršutinių kvėpavimo takų pralaimėjimas yra viena iš pirminių IPG formų mažiems vaikams. Liga labai pradeda kūno temperatūros padidėjimu ir apsinuodijimo simptomų atsiradimu. Yra rinofaringito, ryklės tonzilito, laringotraheobronito ir obstrukcinio bronchito klinika. Viršutinių kvėpavimo takų gleivinėje aptikti vezikuliniai bėrimai, kurie po to virsta erozija. Liga pasižymi sunkiu ilgėjančiu kūnu ir dažna mišrios infekcijos pritvirtinimu. Nustatyta, kad HSV sukelia bronchų astmos vystymąsi.
Pirminė infekcija pasireiškė konjunktyvito ar keratokonjunktyvito. Naujagimiams gali išsivystyti katarakta, uveitas, chorioretinitas. Ragenaulio nugalimas yra paviršutiniškas, kaip medžio tipo opa arba gilus( disoidinis keratitas).Paskutinis srautai aktyviausiai su dalyvavimu patologinio proceso priekinės kraujagyslių trakto, su ragenos padrumstėjimas rezultatus ir sumažėjo regos aštrumas.
liga prasideda ūmiai ir lydi uždegimas junginės, tai opų, arba herpetinį pūslelių atsiradimo ant odos amžiuje. Dalyvavimas ragenos proceso veda prie paviršiaus erozijos, plyšimui, fotofobijos, sklerito, skausmo sindromo formavimas.
Klinikinė diagnozė supaprastinama su akių, odos, burnos ertmės gleivinės mišiniu.
Genitalijų herpes. Genitalijų herpes( herpes genitalis) būdingas klinikinių simptomų polimorfizmu ir polinkiu į nuolatinį pasikartojančią eigą.
Labiausiai paplitusi infekcija pasireiškia lytinio perdavimo metu, paprastai dėl HSV-2, 5-10% pacientų - HSV-1.
Pirminė infekcija lydi į bendrą būklę, kūno temperatūros padidėjimas, dizurija, padidinti regioninių limfmazgių, skausmas pažeidimo vietoje pablogėjimo. Merginos sukūrė vezikulines arba erozines opa pankšnies, vulvos, labia srityje. Tada susidaro erozijos, galimas lytinių organų patinimas. Be to, kūno temperatūra mažėja, bėrimai išdžiūvo, kirmėlės atmetamos, susidarant pigmentui ar depigmentuotieji dėmeliai.Šiuo metu HSV-2 nėra pašalinta iš gimdos kaklelio karcinomos vystymosi.
Berniukuose herpetiškos pūslelės ar opos dažniausiai susidaro glanciniuose varptuose, rečiau jos kūne ar apyvarpėje.
encefalitas gali išsivystyti esant pradinei infekcijai( 30% pacientų), tačiau dažniau pasitaiko su IPG aktyvacija( 70%).Funkcija yra herpinis encefalito giliai nekrozinių pokyčių fronto-laiko-Išorinis žievės, kuri lemia ligų ir aukšto dažnio liekamųjų reiškinių sunkumą plėtra. Analizuojant anamnezę, kai kuriems ligoniams pasireiškė simptomų, rodančių, kad IPH pasireiškia iš artimiausių giminių.Dažniausiai liga serga pilvo ertmėmis, sunkiomis infekcinėmis ir somatinėmis ligomis. Herpetiški odos bėrimai pasireiškia tik 20% pacientų.Yra trys herpeso encefalito stadijos.
Ankstyvasis etapas trunka nuo kelių valandų iki 7 dienų.Dauguma pacientų su encefalito prasideda ūmiai ir lydi obscheinfektsionnogo ir smegenų sindromų.Kūno temperatūra pakyla, yra galvos skausmas, pakartotinė vėmimas ir hiperestezija.2-4 dieną paciento būklė pablogėja dėl pakilti smegenų simptomus ir požymius židinio ryšį.Greitai progresuojantis sutrikimas sąmonės kaip sumišimas, orientacijos erdvėje ir laiko stoka, paciento elgesys keistas( agresija, ažitacija).Yra vietinė ar generalizuota traukuliai, mioklonusas, tremoras, opercular ir vegetacinės Paroksizmai.Židinio simptomai atsiras mono-ir hemiparezė, parestezija, tirpimą galūnių forma. Dažnai yra didesnis iš nervų pažeidimas funkcijų į afazijos, disartrija, apraksiją, agnosia forma. Trečdalis vaikų neurologiniai simptomai ankstesnė išvaizdą obscheinfektsionnyh ir smegenų simptomus, 10% pacientų pradinio laikotarpio ligos nėra karščiavimas. Kai kuriems pacientams liga vystosi laipsniškai išvaizdos poūmis smegenų ir židinio simptomų( "pseudonavikas" variantas).
etapas būdingas sąmonės sutrikimų gilinimo aukščio, priepuolių dažnumo padidėjimą iki epilepsinė būklė, iš gyvybinių funkcijų pažeidimas. Pacientas turi klasikinių triadą herpeso encefalito -, karščiavimas, nepraeinantis sąmonės sutrikimas ir sunkiausiai priepuolių( spazmus Śpiączkowy sindromas).Progresuojantys židininiai neurologiniai simptomai. Daugumoje vaikų 3-5-osios ligos dienos pasireiškia meningos simptomai, tačiau paprastai jie yra lengvi.Į likvorogramme eksponuoti limfocitinės pleocitozė į 300-800 ląstelių / ml ir didinančių baltymų kiekis, iki 1,5 iki 2 g / l. Patinimas yra nuo 1 iki 3 savaičių.
atvirkštinio plėtros etapas prasideda su 3-4 savaites nuo ligos ir trunka nuo 3 iki 6 mėnesių ar daugiau.Į 40-80% išlikusiųjų turi pakrautos liekamuosius poveikį demencijos, episindroma, ekstrapiramidinių sutrikimų, hidrocefalija, forma "vegetacinės būklės."Kai kuriems pacientams herpetinis encefalitas gali sukelti pasikartojančią ar lėtinę būklę.
Nervų sistema HSV gali pasireikšti serozinis meningitas, mielopatija, entsefalomieloradikulonevropatii forma.
HSV gali turėti įtakos kepenų, plaučių, inkstų, stemplė ir kt. Iš vidaus organų patologija yra labiau paplitęs bendrųjų formų VVG naujagimiams. Herpetinis hepatitas būdingas ūminiu pasireiškimu, pasireiškiančiu apsinuodijimo simptomais. Kiaušinio periodas trumpalaikis ir gali būti derinamas su stomatito simptomais. Labai greitai ten hepatotoksinį ir blužnis, tamsus šlapimas, ir gelta, spalvos išmatos. Laboratoriniai tyrimai rodo, hiperbilirubinemija, didinant tiesioginių frakcijos padidinti transaminazių aktyvumą.Liga pasižymi sunkia, dažnai vystymosi Fulpmes-nantnyh formų DIK, todėl mirties. Plaučių( intersticinė pneumonija) ir inkstai( nefritas židinio) neturi specifinių klinikinių savybių ir dažnai pasitaiko mišrių infekcijos forma.
Imuninės infekcijos dažnis yra 1/25 per 15 tūkst. Naujagimių.Prenataliniu laikotarpiu infekuota 5% vaikų, intranataliniame laikotarpyje - 95%.Pirminis lytinių organų pūslelinė moterims, kurioms 32 nėštumo savaičių rezultatus infekcijos 10% vaikų iki gimimo - 40-60%.Su genitalijų herpes pasikartojimu infekcijos rizika yra daug mažesnė - 8%.Vaikas taip pat gali užsikrėsti asimptomine IPG motinai. Prenatalinėje infekcijoje vaikai gimsta su klinikinėmis ligos simptomais( įgimta infekcija).Su intranataline infekcija požymiai pasireiškia po gimdymo( naujagimiams - IPH).
Įgimtos IPG klinika priklauso nuo infekcijos laikotarpio. Kai per pirmuosius dvi savaites nėštumo infekcija, vaisiaus mirtis įvyksta arba ten blastopatiya - sisteminė patologija panašus į genetinių ligų.Infekcija gestacinio amžiaus nuo 2 savaičių iki 3 mėnesių veda į abortą, arba defektų formavimosi metu organo ar ląstelių lygmenyje - Tiesa apsigimimų.Po infekcijos apie 3-6 nėštumo mėnesį yra apibendrintas uždegiminio atsako su fibrozės rezultatus ir klaidingų defektų centrinės nervų sistemos, virškinimo trakto, kepenų formavimosi, regėjimo, plaučių, kaulų ir kitų organas. Kai infekuota trečiojo trimestro susirgti apibendrintą IPG( meningoencefalitas, hepatitas, plaučių uždegimas, virškinimo trakto pažeidimas), kuris dažnai baigiasi mirtimi.
Intratekinės infekcijos metu inkubacijos laikotarpis yra nuo 3 iki 14 dienų.Yra trijų naujagimių IPG formų - lokalizuota forma, apibendrinta forma ir meningoencefalitas. Lokalizuota forma pasitaiko 20-40% vaikų ir būdingas daugelio vezikulių ant odos išvaizdą, gleivinių, burnos ir akių be ženklų sisteminės uždegiminės reakcijos. Jei specifinio gydymo nėra, IPH apibendrinimas įvyksta 50-70% pacientų.
20-50% naujagimių IPG įvyksta apskritai. Simptomatologija atsiranda nuo 5 iki 10 gyvenimo dienos ir panaši į sepsį.Yra laipsniškas pablogėjimas vaiko būklę( didėti arba mažėti kūno temperatūra, prasta čiulpti, vėmimas, atsisakymo valgyti, dusulys, miego apnėja, blyški oda, akrozianoz, neramumas arba mieguistumas).Dauguma vaikų išsiplės herpiškai, tačiau 20% pacientų jie nėra. Kepenų pažeidimo dydis nustatomas, smegenis, antinksčių funkcijos, plaučių, inkstų, tt
encefalito ir meningoencefalitas pasitaiko 30% pacientų.Skirtingai nei vyresnių vaikų, naujagimis pūslelinė encefalitas yra būdingas difuzinis pakitimų smegenų medžiagos. Frontalinėje, parietalinėje ir laikinoje skiltyje, formuojasi nekrozė ir cistos. Klinikiniai simptomai dažniau pasireiškia per 2-3 savaites. Liga prasideda kūno temperatūros, mieguistumo, nerimo, drebulio ir apetito sumažėjimu. Pusė pacientų turi herpeso bėrimus. Ateityje valstybė sparčiai blogėja dėl sutrikusi sąmonė ir išvaizdos prastai metu gydytų dalinių arba generalizuotais priepuoliais. Yra termoreguliacijos, kvėpavimo ir endokrininės funkcijos sutrikimų.Mirtinumas encefalitui yra 50%.Pusė išgyvenusių vaikų turėti bendrąjį likutinį reiškinius -. Psichomotorinis sulėtėjimas, Mikrocefalija, parezė, paralyžius, ir kt
VVG Diagnozė yra grindžiama epidemiologinių anamnezės, klinikinių ir laboratorinių tyrimų analizė.Labai svarbu paaiškinti "herpetinį anamnezę", susijusią su vaiko tiesiogine aplinka. Klinikinė diagnozė labai palengvino į tipiškų pakitimų ant odos ir gleivinių buvimą, tačiau reikia nepamiršti, kad apibendrintos formos VVG gali vykti be pūslelinis išbėrimas. Laboratorinė diagnozė apima kelis metodus.
1. Virusas yra laboratorinis tyrimas "auksinis standartas".HSV yra izoliuota nuo kraujo, CSF, pūslelių turinio, organų ir audinių biopsijų.Trūkumai yra tyrimo sudėtingumas ir trukmė( 2-3 savaitės).Šiuo metu praktikoje įdiegtas greito kultivavimo metodas( lukšto buteliuko tyrimas), kuris leidžia diagnozuoti per 24-48 valandas.
2. imunofluorescencinis metodas identifikuoja HSV į vezikulių nuograndų iš odos ir gleivinės membranų turinį.
3. polimerazės grandinine reakcija( PGR) gali aptikti viruso DNR kiekį kraujyje, galvos ir nugaros smegenų skysčio ir kitų biologinių medžiagų.Viruso DNR nustatymas kraujyje ir KSF yra infekcinio proceso aktyvumo laboratorinis žymeklis. Realiuoju laiku taikomas PCR metodas leidžia nustatyti viruso titrą biologiniuose skysčiuose, ląstelėse, biopsijos mėginiuose.
4. Serologinis metodas( ELISA), leidžia atskirai nustatyti IgM antikūnus ir IgG, taip pat IgG klasės antikūnų polinkį.Su pirminiu įgytu IPG IgM antikūnai atsiranda po 7 dienų po infekcijos ir išlieka 6-8 savaites. IgG antikūnai nustatomi nuo trečiosios iki ketvirtosios savaitės ir pasiekiami maksimaliai 6-8 savaites.mažas Łapczywość IgG nustatoma per pirmuosius tris mėnesius( Łapczywość indeksas mažiau nei 30%), toliau susintetintas aukštos surišimo gebą antikūnus. Ne recidyvo IgM aptikti žemo titro arba iš viso nėra, ir buvo pastebėtas prieš tai, kai IgG titrai padidėjimas - antrą savaitę.Iš IgM, IgG ir mažas polinkį IgG titras padidėjo buvimas yra keturis kartus ar daugiau kriterijų laboratorijų veikla įgijo VVG.Su latentiniu pavidalu nustatomi stabiliai žemi titrai labai aktyvios IgG.Kad laboratorinio diagnozavimo vaisiaus IPG ir aktyvaus viruso replikaciją kriterijų yra antikūnų IgM klasės, mažo surišimo gebą IgG, IgG klasės antikūnų smegenų kraujo titras aptikimo į motinos keturis kartus padidinti antikūnų titras IgG klasės yra keturis arba daugiau kartų per antrąjį tyrimo.
5. citologinis metodas remiasi į tepinėlius milžinišką ląstelių su Wewnątrzjądrowy intarpų( Lipschyuttsa ląstelių) atradimas. Turi pagalbinę vertę dėl mažo jautrumo.
Egzamino kompleksas būtinai apima imuninės būklės tyrimą.Būdingi pokyčiai apima sumažinti T limfocitų, T pagalbininkas, NK ląstelė, sutrikimų B-ląstelės nuorodą skaičių, interferono funkcinio aktyvumo neutrofilų statusą, makrofagai, padidėjo CEC mažinimo komplimentą veiklą.
Reikia integruoto požiūrio į IPG gydymą, atsižvelgiant į ligos stadiją.Yra keletas terapijos etapų - gydymas ūminėje fazėje, rekonstrukcijos ir atkryčių prevencijos stadijoje.
hospitalizacija vykdoma pagal amžių( mažiems vaikams rizika), klinikiniai( sunkios ir sudėtingos formos), ir socialinių-epidemiologinių indikacijų( vaikams nuo privačių grupių, asocialių šeimų).Dėl būklės sunkumo laikotarpio yra nustatytas lovos poilsis. Rekomenduojama pieno ir daržovių dieta, praturtinta vitaminais ir mikroelementais. Kai stomatitas, maistas turėtų būti mechaniškai, termiškai ir chemiškai tausojantis. Tinkama priežiūra, ypač su stomatitu ir konjunktyvitu, yra labai svarbi komplikacijų prevencijai.
Etiotropinis gydymas apima keletą narkotikų grupių, vartojamų siekiant atsižvelgti į ligos formą.
1. Virocidiniai preparatai. Antiherpetic veikla eksponuoti nenormalus nukleozidai( acikloviras, valacikloviro, famcikloviro) inozino pranobex. Acikloviras yra nenormalus guanozinas, kurio integracija į viruso DNR molekules slopina tolesnę sintezę.Vaistas kaupiasi tik ląstelėse, užkrėstose HSV.Acikloviro trūkumas yra mažas biologinis prieinamumas. Pirminėje lokalizuota forma, IPG, acikloviro, peroraliai
7-10 dienų ne recidyvo - per 5 dienas. Su dažnai pasitaikančiais recidyvais( šešis ar daugiau kartų per metus) rekomenduojama slopinti gydymą acikloviru. Su įprastomis ir apibendrintomis IPG formomis, aciklovirą įleidžiama į veną 5-10 dienų lašinama, o po to perėjimas prie vaisto vartojimo viduje.Šis vaistas taip pat vartojamas lokaliai odos-gleivinės formai ir oftalmoterapams. Valacikloviras( Valtrex) gerai absorbuojamas iš virškinamojo trakto ir sukuria didelę terapinę koncentraciją kraujyje. Vaistas skirtas vaikams nuo 12 metų amžiaus. Famcikloviras( famvir) slopina HSV replikaciją, ypač kai virusas yra atsparus aciklovirui.Šis vaistas skirtas paauglių nuo 17 metų ir suaugusiųjų gydymui. Inozinas pranobex veikia ne tik HSV, bet ir kitų DNR ir RNR turinčių virusų, tai yra imunomoduliatorius. Pastaraisiais metais įrodyta, kad arbidolio antiherpetinis aktyvumas yra skirtas vaikams, vyresniems nei 2 metų gyvenime.
2. Interferonai. Viferon geneferon light, kipferon, reaferon-EU-lipint yra naudojamos lokalizuotoms IPG formoms. Vaikai iki 7 metų nuo 2 savaites, po to 1 žvakutė 2 kartus per dieną, 2 kartus per savaitę 2 savaites, po to 1 žvakutė už naktį 2 kartus per savaitę 2 savaites, paskui naktį 1 žvakutė 1 kartųsavaitę 2 savaites. Kai sunkiai pasikartojantis VVG viferon paskirti 1 žvakutė 2 kartus per parą 10 dienų, po 1 žvakutę 2 kartus per dieną, 3 kartus per savaitę 1-12 mėnesių po klinikinių ir laboratorinių parametrų priežiūra. Viferono tepalas yra paveiktose odos vietose. Viena dozė genferono šviesoje žarnų rektalinių žvakučių forma jaunesniems nei 7 metų vaikams yra 125 tūkstančiai ME, per 7 metus - 250 tūkstančių ME.Pradėti terapiją - 1 žvakė 2 kartus per dieną 10 dienų, palaikantis gydymas - 1 žvakė per naktį kas antrą dieną 1-3 mėnesius. Interferonų į raumenis( alfa-interferonas, reaferon, Realdiron, Roferon intronas ir kt.) Asignuotos IPG, kad bendra viešoji encefalito forma ir 10-14 dienų, tada, jei būtina, pacientas yra perkeliamas į palaikomąją terapiją viferonom.
3. Interferono induktoriai. Jie naudojami tik lengvosiose ir vidutinio sunkumo formose IPG.Interferono induktoriai yra neoviras, cikloferonas, amiksinas, kagocelas, anaferonas ir pusudanas. Gydymas prasideda ūmaus laikotarpio metu, po to pereina prie palaikomojo gydymo. Galima vietinis vietinis hemidano ir cikloferono linimento naudojimas.
4. Imūnglobulinai, skirti intraveniniam vartojimui. Dėl to, kad šių antikūnų antiherpetic vaistai( Pentaglobin, Intraglobin, intratekt, Octagam, immunovenin ir kt.) Bind ekstraląstelinis HSV turinio. Jie skirti bendrinėms, sunkioms ir sudėtingoms formoms.
5. Antibiotikai. Su bakterinių komplikacijų vystymuisi, ir mišrios infekcijos naudojama apsaugota aminopenicillin, cefalosporinams 3-4 hn-kartos makrolidai, karbapenemais.
Pathogenetic terapija apima įvairią veiklą rinkinys. Be lengvas ir vidutinio sunkumo formų IPG į detoksikacijos rekomenduojame gėrimo skysčių, su sunkiasvorių ir sudėtingų formų į veną lašinamas infuzijos gliukozės-druskų tirpalams. Ji prisideda siekiant sumažinti lygio toksinemii naudojimo ehnterosorbentov( smekty, filtrum, enterosgelya et al.).Sunkiais, sudėtingas ir apibendrintų formų VVG parodyta extrarenal detoksikacijos metodai - hemosorbtion ir plazmaferezę.Privalomasis komponentas patogeninių terapija yra priskirti imunomoduliatoriai( timalin, taktivin, timogen, imunofan, polioksidony, likopid, imunoriks, derinat natrio nukleinat, Neupogen, IRC-19, ribomunil, bronhomunal, immunomaks ir kt.) Ir citokinų preparatai( leukinferon, roncoleukin)Imunogramą kontroliuoti. Kraujo priplūdimą terapija, naudojant nesteroidinių priešuždegiminių vaistų( indometacino, ir tt) yra naudojamas, kai išreikšta eksudacinė komponentą.Pacientai nustatyta multivitaminų ir vitaminų ir mineralų papildų, narkotikų medžiagų apykaitos terapija( Riboxinum, boxylase, citochromo C, Elkar ir kt.), Probiotikai( bifiform, lineks, bifidum bacterin-Forte ir kt.).Pasak parodymus naudojami antihistamininiai, proteazės inhibitoriai, antiaggreganty, deguonies terapija. Gliukokortikoidai, atsižvelgiant į jų imunosupresinis aktyvumas, tik taikomas herpinis encefalito trumpas kursas. Pathogenetic terapijos IPG atskiri klinikiniai subjektai( encefalitas, plaučių uždegimas, hepatitas, ir tt) atliekami pagal bendrąsias taisykles.terapija
Simptominis apima karščiavimą narkotikų, širdies glikozidų ir kt. išreiškus skausmo sindromas, naudojant analgetikai administravimą.Vietinis gydymas apima tushirovanie elementai išbėrimas 3% vandenilio peroksido tirpalo, vėliau tepimui su 1% alkoholio tirpalo anilino dažų( briliantinis žaliasis, metileno mėlyna).Už erozijos naudojamų šaltalankių gydymo, padidėjo, aliejinio tirpalo, sirupo vitamino A, vandenilio chlorido-Coseriu. Po pluta atmetimas turi įtakos odos paskirtųjų pasta( įklijuokite JIaccapa 2-3% -ing Naftalanas pasta).Gydyti stomatito masto: naudojant 1% vandeniniai tirpalai anilino dažų( metileno mėlynojo, briliantinis žaliasis), vietos antiseptikų( boraksas tirpalą glicerolio, miramistin, Geksoral, stopangin, bioparoks, Strepsils, lizobakt ir kt.), Ir bakterinių fragmentai( imudon).Klinikinis tyrimas tema
vaikai kenčia nuo pasikartojančių forma VVG.Atlikto stebėjimo pediatrai bei infekcinių ligų su dažnio 1 tyrimus kas 3-6 mėnesius. Egzaminas apima klinikinį tyrimą nuorodų - konsultuotis su ekspertais( neurologas, optometristą, imunologo et al.).Susieti laboratorinius tyrimus - bendrą kraujo, žymekliai IPG ELISA ir PGR imunograma;indikacijų - žymenų CMV, EBV, VZV, Toxoplasma, chlamidijų, mikoplazmos ELISA ir PGR.Jei reikia, įrankis patikrinimas -. Tyrimas dugnas neurosonography, Doplerio echoskopija, KT ir MRT smegenyse, EEG, gydymą REG tt
Reabilitacijos apima konservatyvų režimą( prevenciją nuovargis, hipotermija, perkaitimo, per didelio saulės poveikio, emocinis stresas, ir tt. ..).Ji rekomenduoja subalansuotą mitybą, praturtintą vitaminais ir mikroelementais. Su dažni atkryčiai nustatyta viricidal agentai( acikloviras, Valtrex, Famvir) į Slopinamoji dozės viferon ir interferono induktoriais( tsikloferon, neovir, amiksin, anaferon) schemas patyrė kontroliuojamų klinikinių ir laboratorinių tyrimų rodmenų VVG veiklą.Naudoti multivitaminų, vitaminais ir mineralais, probiotikų, imunomoduliatoriai kontroliuojamas Imunogramą, atlikti sanitarijos lėtinio židinių infekcijos. Paaugliai ir suaugusieji interrecurrent nuo imunoterapija įvedimo rekomenduojama herpes vakcina, po kurio stiprintuvas kas 6-8 mėnesių( 3-5 metų).
Šiuo metu nėra veiksminga pūslelinės vakcina, todėl didžiausias dėmesys skiriamas nespecifinio prevenciją.Paciento izoliacija reikalinga bėrimas trukmę.Vaidina svarbų vaidmenį ankstyvą gydymą šeimos narių su iš VVG, iš marlės kaukėmis, švietimo higienos įpročius vaikams vartoti apraiškas. Susilietę su IPG naujagimių pacientų įveskite rekomenduojame imunoglobuliną nuo 0,2 ml / kg dozę.
didelę reikšmę gimdos VVG, kuris yra atliekamas ant Pregravidarnaja ir gravidarnom etapais prevenciją.Į apraiškų lytinių organų pūslelinės motinos ir naujagimio gimimo natūraliai, kuriems taikoma laboratoriniam tyrimui ir prevencinio gydymo acikloviro akivaizdoje. Neigiami laboratorinių bandymų be klinikinių simptomų ir profilaktinį gydymą yra sustabdytas.