Šiltinės karštinės simptomai

Vidurių šiltinės - infekcinė liga, žmogaus bakterinės kilmės, kuri paveikia žarnyną ir limfinės sistemos, besiskiriantis tuo, ilgo karščiavimas, intoksikacijos, pažeidimo limfoidinio žarnyno aparatų su opų plonosiose žarnose formavimo. . simptomai pasireiškia pamažu, per daugiau nei tris savaites: pirma, ten yra karščiavimas, šaltkrėtis ir galvos skausmas. Negydoma vidurių šiltinė gali sukelti gyvybei pavojingą žarnyno perforacija, kraujavimas.

Kai kurie žmonės yra nešiotojai ligos be jos simptomų kai vidurių šiltinės bakterijos patenka į tulžies akmenų ar tulžies pūslės. Iš ten, bakterijos gali migruoti į žarnynas yra periodiškai ir išėjimo iš išmatomis, ir užteršė vandenį, žemę ar augalus, kurie buvo podkormleny žmogaus atliekų.Vidurių šiltinė gerai reaguoja į gydymą antibiotikais. Su gydymo pradžioje sunkių simptomų yra mažai tikėtinas, nors apie vieną iš penkių pacientų patyrė atkrytį.

etiologija. Patogenų - vidurių šiltinės bakterija S. typhi, priklausančių šeimos. Enterobacteriaceae, Salmonella genties, pagal schemą Kaufman - UYTA - serogroup D.

Šis Gram-neigiamas Strypai judrių dėl to, kad Žiuželis akivaizdoje, nesudaro sporų, aerobinis.

morfologiškai S. typhi nesiskiria nuo kitų rūšių Salmonella. Skirtumai yra nustatyti fermentiniu aktyvumu( biocheminių savybės) ir serologinių charakteristikų( antigeninis struktūra).S. typhi apima somatinių antigeną - termiškai stabilią O-antigeną, kuris apima VI-antigeno( antigenas virulentinį) ir flagellar( termolabiliesiems) - N-antigeną.Priklausomai nuo jautrumo fagų patogenai yra suskirstyti į 96 fagovarov( fagus tipai) Rusijoje ir naudoti sutrumpintai CIS fagotipo schemą, apimančią 45 fagovarov.

S. typhi bakterijos remiasi labai virulentinės, egzotoksino negamina. Patogeneze mechanizmas susijęs su termostabilios endotoksino kuris išsiskiria autolizės bakterinių ląstelių.

virulentiškumo ir patogeniškumas iš sukėlėjas vidurių šiltine nėra konstantos.infekcijos proceso metu, ilgalaikio išsilaikymo organizme bacilų patogeno metu atliekami esminiai pakeitimus, kurie atsiranda keli skirtingi įgyvendinimo variantuose, visų pirma į tai Z-transformaciją.Veiksniai, prisidedančių prie Z-formos formavimas, susijęs antibakterinį gydymą.Skirta aukščio ligos mikrobas daugiau virulentinės nei jos išnykimo laikotarpį.Esant dideliam epidemiologinę nuolydžio nepertraukiamo plaukimo bakterijų iš vieno organizmo į kitą veda prie patogeniškumo, virulentiškumo Salmonella padidėjimą.

Bakterijos atsparus aukštai ir žemai temperatūrai, atlaikyti šildymą iki 60-70 ° C temperatūroje 20-30 minučių.Tuo rezervuarų dugno jie išlieka kelis mėnesius, su tekančiu vandeniu keletą dienų, stovinčio vandens - iki 1-1,5 metų.Palanki aplinka S. typhi vystymosi yra maisto produktų( pieno, grietinės, varškės, želė).Tačiau, mikroorganizmai yra suardomos poveikio įprasta fenolio dezinfekcijos sprendimų, Lizol, balinimo ir Chlorkalk Po kelių minučių.Aktyvaus chloro buvimas vandenyje nuo 0,5-1,0 mg / l dozės suteikia patikimą vandens dezinfekciją nuo Salmonella vidurių šiltinės.

• vidurių šiltinės yra Salmonella typhi bakterija, kuri įsiskverbia į žarnyno sienos.

• Vidurių šiltinė perduodami su vandeniu ir maisto produktai, užteršti išmatomis su užsikrėtusiu asmeniu.

• Beveik 5 proc atgautų žmonių tampa lėtiniai vežėjai infekcijos;jie atlieka bakterijos ir skleisti ligos, bet jie neturi jokių jo požymių.

• Musės gali plisti bakterijos ir sukelti epidemiją;Tai paprastai įvyksta vietovėse, kuriose prastos sanitarijos.

Epidemiologija. vidurių šiltine yra anthroponoses.

Pasak PSO, nėra be vidurių infekcijos šalis. Iki šiol jokių mirčių atmesti šios ligos. Todėl, vidurių šiltinė yra aktuali problema dėl praktinių ir teorinių medicinoje.

Pastaraisiais metais, vidurių šiltine Rusijoje dažnis išliko santykinai žemo lygio. Taigi, 2003-2004 m.ji negali viršyti 0,1-0,13 100 000 gyventojų.Tačiau 2005 m užregistravo padidėjimui 0,14 už 100 tūkst. Gyventojų.Įvykus vidurių šiltinės skatina bakterijų susidarymą kaip lėtinės infekcijos rezervuaras.

Infekcijos šaltinis yra pacientas arba bakteriopatija. Didžiausias pavojus yra keliamas pacientams 2-3rd savaitę ligos, nes tuo metu ten yra didžiulis išsiskyrimas su išmatomis patogeno. Be to, svarbus vaidmuo vidurių žaisti pacientams, sergantiems plaučių ir netipinių formų vidurių šiltinės plitimą, kuriems ši liga išlieka nepastebimas ir neatliko savo greitą izoliaciją.

patogenas perdavimas kontaktinių Buitinė, vandens, maisto kelias. Be to, reikšmingas vaidmuo priklauso "skriaudžiamiesiems" veiksniams.

ryšys su namų perdavimu yra pagrindinis tarp mažų vaikų.Tokiu atveju užregistruojami vienkartiniai ar šeimos infekcijos kampeliai.

Vandeninis kelias būdingas kaimo vietovėms.

Vandens protrūkiai atsiranda lengviau maisto dėl santykinai mažo dozę patogeno, lydimas aukšto lygio sergamumo. Kreivė turi išaugus dažnumo bei sparčiai mažėja.

Maisto protrūkiai dažnai pasitaiko po geriamojo užkrėsti pieną ir pieno produktus. Be šios ligos pasižymi sutrumpintą inkubacinio periodo, sunkesne, potencialiai mirtina.

Yra visuotinis jautrumas vidurių šiltuomenei. Vaikai kenčia daug rečiau nei suaugusieji( 16-27,5 proc. Visų ligų).Dažniausiai pasireiškia amžiaus grupe nuo 7 iki 14 metų.Užkrečiamumo indeksas 0,4.

Typhoid karščiavimas būdingas vasaros ir rudens sezoniškumo.

Anksčiau prieš antibiotikų naudojimą, mirtingumas vidurių šiltinės viršyti 20%.Šiuo metu, jei laiku diagnozuoti ir receptą antibakterinį gydymą, šio indekso vertė yra mažesnė nei 1%.

Po šios ligos vaikų paleistų iš patogeno per 2-3 savaites sunormalėja kūno temperatūra dauguma. Gydytojai išgyvena patvarią, dažniausiai visą gyvenimą trunkančią imunitetą.Tačiau, maždaug 2-10% atsigauti nuo vidurių šiltinės Salmonella ir toliau, kurią reikia aptikti mėnesius išmatose, tulžyje, šlapime. Tarp priežasčių, prisidedančių prie ilgalaikių ar lėtine vežėjas turėtų nurodyti netinkamas antibiotikų terapija, gretutinėmis ligomis iš kepenų ir tulžies sistemos, inkstų, virškinamojo trakto, imuniteto formavimuisi. Nemažai autorių laikoma, kad vidurių užkietėjimas yra lėtinis infekcinis procesas.

patogenezė.Vidurių šiltinės Bacillus per burną, aplenkiant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, pasiekia apatinę dalį plonosiose žarnose, kur yra jos pagrindinis kolonijas. Infiltrating limfinio formavimo žarnyną - pavienių folikulus ir Peyerio plokšteles, mezenterinėse ir po to į bei retroperitoninė sritis limfiniai mazgai, bakterijas sujungtus daugybinius, kuris atitinka inkubacinį laikotarpį.Tada Exciter pertraukos į kraujotakos sistemą - sukūrė bakteriemija endotoxinemia. Tuo pačiu metu yra pradiniai ligos simptomai: karščiavimas, obscheinfektsionny sindromas. Kaip hematogenous dreifuojančių bakterijų įvairiuose organuose rezultatas atsiranda antrinės židinių uždegimas, granulioma formavimas vidurių šiltinės. Vėliau išsivysto antrinė bakteremija. Nuo tulžies Salmonella vėl pasiekia žarnyną, limfos įjautrintos skverbiasi į formavimo. Pastarųjų vystosi hyperergic uždegiminius etapus su būdingų morfologinių pokyčių ir užterštas virškinimo funkcija.

Akių-gaudyti tuo mikroorganizmų endotoksino mirties paveikia centrinę nervų sistemą ir širdies ir kraujagyslių sistemą, kuri gali būti kartu su joje vidurių šiltinės statusą ir kraujotakos sutrikimų, simptomų, kurie yra kraujo srautas į vidaus organų, kraujo slėgio kritimas, santykinė bradikardija, bruto medžiagų apykaitos sutrikimai, hepatosplenomegalija vystymosi. Pradedant

infekcinės procesas, susijęs su aktyvavimo apsauginių organizmo sistemų, galutinis tikslas, kuris yra eliminacijos patogeno ir homeostazės atstatymas.Šiame procese svarbus vaidmuo priklauso gleivinės audinių barjerą, baktericidinėmis savybėmis kraujo, fagocitozės veiklos makrofagų, didinant šlapimo organų sistema( hepatobiliarinė, šlapimo ir žarnyno) funkciją.Lizės S. typhi, konkrečių antigenų išlaisvinimo, jų kontaktas su imunokompetentinių ląstelių sukelia reakcijų, kurios įgyvendina imuninį atsaką kaskados. Iš imuninio atsako stiprumas yra genetiškai nulemtą ir yra apibrėžtas pagal funkcijos Fenotipiniam HLA sistemos.

plintančios ligos palieka daug stabilios ir ilgalaikės imuniteto. Pasikartojanti liga su vidurių šiltiniu yra retas reiškinys. Tačiau

3-5% sveikstantiems bakterijų galima suformuoti ilgai, nėra visiškai aiškus patogenezę.Lėtinis

bacteriocarrier remiantis tarpląstelinė persistencija iš agentas, skirtas Monobranduolio fagocitų sistemos ląstelėse, dėl savo genetiškai nulemtą trūkumas. Už formavimo

vidurių vežėjų priežastys FENOTIPINĖ bruožai imuninę sistemą, kad nepilno fagocitozės reiškinio buvimas, plėtra antrinio imunologinį trūkumas ir sumažinta galia antioksidantas apsauga. Yra įrodymų, kad tais atvejais, vidurių šiltine bakterijos bakterijos metu ląstelėje parazitizmas gali patekti į L-formos, kuri tam tikromis aplinkos sąlygomis gali būti panaikintas, kad pradinės formos ir sukelti bakteriemija su antrinio židinių plėtrai.

gyvenimo gamybos proceso metu du etapus - Delsos( sukėlėjas išorinės aplinkos nėra skirtas) ir izoliacijos nuo iš agento organizmui.

• Pastovus karščiavimas ir šaltkrėtis. Temperatūra pakyla ryte.

• Galvos skausmas.

• Pilvo skausmas pilve.

• Bendra prasta sveikata.

• Raumenų skausmas.

• Pykinimas ir vėmimas.

• vidurių užkietėjimas ar viduriavimas.

• Apetito praradimas ir svoris.

• Blyškus, rausvas bėrimas ant pečių, krūtinės ir nugaros odos, trunkantis 3-4 dienas.

• Kraujavimas iš nosies.

• Asmenybės pokyčiai, deliriumas;koma.

• Traukuliai vaikams.

patomorfologija. pirmą savaitę vidurių šiltinės ligos židinio uždegiminių pokyčių, paprastai, kaip gamybos kaip turintys visų pirma limfoproliferacinės sudėčių klubinės žarnos. Sudaromos granulomos, susidedančios iš didelių ląstelių su masyvi lengva citoplazma - smegenų patinimas.

Antroje ligos savaitėje granulomos yra nekrozės.

3-osios savaitės metu nekrozinės sritys yra atmestos, ogės susidaro, pasiekiant raumenų sluoksnį ir serozę.Šiuo laikotarpiu dažniausiai vystosi specifinės vidurių šiltinės karščiavimo komplikacijos - žarnyno perforacija ir kraujavimas iš žarnyno.

4-osios savaitės metu atsiranda grynų opų periodas.

Apie 5-6 savaitės prasideda opų, kurios neturi sukelti randus ar stenozės gijimą.

Šie morfologinių pokyčių žarnyne, tam tikru mastu sąlyginio tiek gamtos ir laiką atsiradimo etapus.

Ryšium su funkciniu nebrandumo imuninės sistemos kūdikiams patologiniai sutrikimai ribotas prie medulinės patinimas etape, todėl konkretūs komplikacijų karščiavimo pacientų vidurių šiltinės šioje amžiaus grupėje nepasireiškia.

Tyfozė yra klasifikuojama taip:

1. Pagal tipą:

• tipiškas;

• netipiniai( ištrinti ir slaptasis formos, vyksta daugiausia įtakos atskirų organų - pnevmotif, nefrotif, kolotif, meningotif, holangotif).

2. Veiksmingumo forma:

• Šviesa;

• vidutinio sunkumo;

• Sunkusis.

3. Pagal srautą:

• lygus;

• silpnumas( paūmėjimai, recidyvai, komplikacijos, lėtinio nešiklio susidarymas).Pavyzdžiai

klirensas diagnozė:

1. Vidurių šiltinės tipiškas, vidurio-formos, aštrus, sklandžiai srautas.

2. Typhoid karščiavimas, būdinga sunki forma, ilgalaikis pasikartojantis, neryšus potraukis.

komplikacijos: kraujavimas iš žarnyno, normos anemija.

Tibetiečių karščiavimo inkubacinis laikotarpis gali būti nuo 3 iki 50 dienų.Vidutinė trukmė dažniausiai būna 10-14 dienų.

Daugumoje vaikų liga prasideda labai greitai. Tai galima nustatyti laikotarpius augimo klinikinių simptomų( 5-7 dienos), aukštis( 7-14 dienų), išnykimo( 14-21 dienų) ir sveikimo( po 21 dienų ligos).

liga prasideda nuolatinį galvos skausmas, nemiga, karščiavimas auga, didinant intoksikacija. Tada yra psichinės veiklos priespauda, ​​o sunkiomis formomis - vidurių užkietėjimas. Paskutinį kartą apkurtino pacientams, kliedesiai, haliucinacijos, sąmonės netekimas.Šiuo metu vidurių šiltinės statusas yra reta, kad, atrodo, susijęs su anksti administravimo antibiotikų ir elgesys detoksikacijos terapija.

Vienas iš pagrindinių vidurių užkietėjimo simptomų yra karščiavimas. Vidutinė trukmė karščiavimu laikotarpį vidurių šiltine šiuolaikinėse sąlygomis yra 13-15 dienų.Ūminiu laikotarpiu daugeliu atvejų kūno temperatūra pakyla iki 39-40 ° C.Sunkiosios vidurių šiltinės formos formos yra nuolatinis. Reikėtų pažymėti, kad kuo mažesnis dienos temperatūros diapazonas, tuo sunkesne liga.

Be lengvas ir vidutinio sunkumo formų dažnai stebimas protarpinis ar nepastovus karščiavimas. Dinamikoje

vidurių šiltinės nustatyti kelias rūšis temperatūros kreivė Botkinsky, WUNDERLICH, Kildushevskaya. Tačiau šiuolaikinėje sąlygos vyrauja karščiavimas negerai, arba remituojančiąja tipas, kuris trukdo klinikinę diagnozę infekcijos.

pokyčiai virškinimo organų būdingas sausas, skilinėjimą( Sadzowaty) lūpos išaugo ir apmokestinamąjį storu rudos( ar purvinas pilka) danga kalba, kartais krūtinės Dyuge, vidurių pūtimas, hepatosplenomegalija, vidurių užkietėjimas, kartais viduriavimas( tipas "žirnių košė") padidinamezenterinės limfmazgiai( Padalkos simptomas).

Atsižvelgiant į ligos įkarštyje dėl širdies ir kraujagyslių sistemos dalis galima pastebėti santykinė bradikardija, dicrotism norma, sumažėjęs kraujo spaudimas, prislopinti širdies garsai ar kurtumą.

dėl 6-9-tą dieną nuo ligos dėl pilvo dalyje, pusėje odos ir galinį paviršių krūtinės atrodo roseolous rausvos išbėrimas mažų dėmės( nuo 2 iki 3 mm skersmens).Išskirtinai retai egzantema atsiranda ant veido. Paspaudus, rozeola išnyksta, bet po kelių sekundžių jie vėl pasirodo. Kadangi elementai nėra įtraukti, jie randami tik atidarius patikrinimus. Po 3-4 dienų po pirmojo roseola išnykimas gali pasirodyti naujų elementų - "podsypaniya reiškinys".

Inkstų ligos daugumai pacientų tik trumpalaikis karščiavimo albuminurija, bet gali išsivystyti ir ūminis inkstų nepakankamumas.

reprodukcinė sistema yra retai įtakos, nors jums gali patirti orchitas ir epididimitas.

leidimo laikotarpis liga būdinga kūno temperatūros sumažėjimas. Esant srovės srautui, temperatūra dažnai sumažėja per trumpą lizę be amfibolinės stadijos. Galvos skausmas dingsta, normalų miegą, gerina apetitą, valo ir drėkina kalbą, didina diurezę.Tačiau, silpnumas, irzlumas, psichikos labilumas, išsekimas gali būti nuolat prižiūrimi. Galima subfebrilo temperatūra dėl vegetatyvinių endokrininių sutrikimų.Paūmėjimas vidurių šiltine pasižymi naujos kūno temperatūros padidėjimas, gedimo obshego valstybės, padidėjo galvos skausmas, skausmingas nemiga Advento roseolous egzantemos.

kartais plėtoti vėlyvųjų jos komplikacijų: tromboflebitas, cholecistitas.

Atminkite, klinikinis vaizdas vidurių šiltine būdinga konkrečiam polimorfizmo kurioje simptomų, rodančių nesugebėjimo tam tikrų vidaus organų, gali būti prisijungęs skirtingais tempais.

į vidurių šiltinės yra stebimas būdingas pokyčius periferiniame kraujyje. Pavyzdžiui, baltųjų kraujo ląstelių skaičius gali būti normalus arba padidėjęs per pirmuosius 2-3 dienas. Klinikinių apraiškų tarp plėtoti leukopenija, neutropenija, leukocitų poslinkio į kairę, pagreitinto ESR.Būdingas bruožas yra aneozinofilija.

bruožai vidurių šiltine mažų vaikų yra ūminė pradžia, trumpa febrilinė laikotarpis, dažnas viduriavimas sindromas, sunkios ligos formos, mirties grėsmė.Galimas katariniai reiškiniai meningitinė ir encefalitas sindromai. Nespecifinės komplikacijos greitai vystosi. Tuo pačiu metu, išbėrimas, santykinė bradikardija ir dicrotism širdies plakimo, krūtinės angina Duguay, leukopenija, kraujavimas iš virškinimo trakto ir perforacija yra retas.

ligos vakcinuotų pasižymi švelniu, dažnai vystymosi neįgyvendinto formų, sutrumpinti karščiavimu laikotarpį, retas reiškinys egzantema, komplikacijų ir recidyvų, mirčių stoka.

Kai ištrinti forma vidurių šiltine yra pagrindiniai ligos simptomai sunkiai aptinkamas, išreikšta intoksikacija nėra, kūno temperatūra pakyla iki subfebrile, kartais yra trumpalaikis skiesti kėdės.

diagnozė yra įmanoma tik remiantis bakteriologiniais ir serologiniais tyrimais, taip pat specifinių komplikacijų atsiradimu.

Subklinikinės formos apraiškos nėra, o po papildomų tyrimų paprastai aptinkamos ląstelės.

Netipinėms vidurių šiltinės formos formoms yra:

• febrilioji srauto versija;

• pneumotif;

• nefrotifas;

• meningotyfas;

• encefalotifoidai;

• kolitas;

• vidurių šiltinė gastroenteritas;

• cholangotifas;

• Hiperpiretikai;

• hemoraginis.

Klinikiniame paveikslėlyje pateiktose ligos kategorijose atsiranda atskirų organų pažeidimai. Be to, galima sukurti "vidurių šiltinės sepsį", kuris vyksta be žarnyno pokyčių.Šiuo metu šios infekcijos formos yra retos. Tarp netipinių formų sunkiausi yra hiperpiroziniai ir hemoraginiai. Pastarajame, kartu su roseozine egzantma, ant odos ir gleivinės yra gausūs hemoraginiai elementai.

Kaip sunkumo formos kriterijus galima naudoti:

• karščiavimo pobūdį ir trukmę;

• sunkumas ir trukmė Apsinuodijimo simptomai: CNS( galvos skausmas, nemiga, mieguistumas, vidurių statusą), žalos dėl širdies ir kraujagyslių sistemai( tachy arba bradikardija, kraujospūdžio sumažėjimas, kolapsas) laipsnį laipsnis;

• DIC sindromo požymių buvimas;

• specifinių ir nespecifinių komplikacijų buvimas.

Nepageidaujamas ligos protrūkis rodomas, jei pasireiškia paūmėjimas, atkrytis ar komplikacija. Pasunkus, naujasis infekcinio proceso protrūkis suprantamas ankstyvojo išgyvenimo laikotarpiu. Tuo pačiu metu, dėl ligos mažėjimo, prieš normalizuojant kūno temperatūrą, karščiavimas, apsinuodijimas, nauji rožės, karščiavimas, kepenų ir blužnies padidėjimas. Sutrūkimai yra vieni ar pakartojami.

Relapse yra liga, kuri atsiranda po kūno temperatūros normalizavimo ir intoksikacijos simptomų išnykimo. Prieš vartojant antibiotikus, recidyvai dažnai pasireiškė per pirmąsias dvi apyreksijos savaites, o tai nustatė pacientų išleidimo iš ligoninės laiką.Buvo pažymėta, kad tuo atveju, kai pasireiškė sunkesnė šietumo karščiavimas, tuo didesnė atsinaujinimo tikimybė.Be to, vėlai inicijuotas arba trumpalaikis antibiotikų terapija taip pat skatina pakartotinę infekcijos atsiradimą.

Tiksumo komplikacijos gali būti tiek specifinės, tiek nespecifinės. Pastarosios yra pneumonija, kiaulytė, abscesai, ausys, peliozė, stomatitas, tromboflebitas, neuritas, pleksitas.

Žiurkių kraujavimas pastebimas 0,7-0,9% pacientų, kurių viduriavimas yra vidurių užkietėjimas, ir dažniausiai pasireiškia 2-3 savaitės pabaigoje.Šios komplikacijos vystymąsi lengvina vėlyvas inicijuotas antibiotikų gydymas. Priklausomai nuo žarnyno sienelių pažeidimų gylis, skaičius kraujavimo opos, Čūlājošs kalibro laivų, kraujospūdį, krešėjimo būsenos žarnyno kraujavimas kraujo gali būti gausus ar mažas( kapiliarinės kraujosruvos).Kraujas staiga atsiranda.

Esant sunkiam kraujavimui, paciento būklės pablogėjimas sutampa su šių simptomų atsiradimu:

• kūno temperatūros sumažėjimas;

• didėjantis silpnumas, galvos svaigimas;

• odos bėrimas, šalti galūniai;

• kraujospūdžio sumažėjimas, tachikardija;

• sąmonės sumaišymas, žlugimas;

• kraujo priemaišos išvaizda išmatose( melena) ir raudonoji kraujas.

Su nedidelius kraujavimas paciento bendros būklės negali ženkliai pasikeitė ir šių komplikacijų yra diagnozuota buvimas ar dervų išmatose, arba kaip išmatų okultinės kraujo ir palaipsniui anemizatsii rezultatas.

Ne mažiau varginanti komplikacija yra žarnyno perforacija, kuri pasireiškia 0,1-0,5 proc. Pacientų, turinčių vidurių šiltinės karštinės. Paprastai perforacija vyksta ileumo galinėje dalyje, kartais ir storojoje žarnoje. Perforuojamos skylės gali būti vienos arba daugialypės, jų dydžiai svyruoja nuo vos pastebimos iki 1,5 cm.

Per žarnyno perforaciją pacientams pasireiškia:

• Ūminis pilvo skausmas;

• apsaugo priekinės pilvo sienelės raumenis, pilvo ertmę;

• kūno temperatūros sumažėjimas, odos bėrimas;

• šaltas prakaitas;

• mišrus dusulys;

• mažas ir dažnas širdies ritmas.

Ateityje, jei nėra chirurginio vadovo:

• veido savybės yra sustiprintos;

• apsvaigimas didėja;

• kūno temperatūra pakyla;

• žagsėjimas, vėmimas;

• išnyksta kepenų nelaikymas;

• Padidina meteorizmą.

sąrašas kai kurių ligų, kurios nebus apie "Karščiavimas»

leukocitozė sindromo bendrojo analize kraujyje gali išsivystyti per kelias valandas nuo perforacijos pradžios.

• Diagnozei nustatyti reikalingi laboratoriniai tyrimai.

Dėl "karštinės" vidurių šiltinės sindromo reikia atskirti nuo daugybės infekcinių ir neinfekcinių ligų.

Daugeliui pacientų A ir B paratifoidai kliniškai atsiranda nuo vidurių šiltinės, beveik neįmanoma.Šiuo atžvilgiu galutinė diagnozė nustatoma gavus bakteriologinių ir serologinių tyrimų rezultatus.

Typhus skiriasi nuo vidurių šiltinės, esant:

• veido hiperemijai;

• indų sklero injekcija;

• "Cretaceous" kalba;

• ankstyvas blužnies padidėjimas;

• Ankstyvas atvykimas roseolous-taškinės bėrimas mėgstamą lokalizavimo( FLEXOR paviršiaus rankų, pilvo, krūtinės).

Iš pirmųjų dienų ligos būtina atlikti diferencinę diagnostiką tarp gripo ir vidurių šiltine sindromus "Fever" ir "apsvaigimo".Reikėtų prisiminti, kad gripas būdingas:

• šaltojo sezono paplitimo padidėjimas;

• staigus smarkus ligos atsiradimas;

• trumpalaikis( 3-4 dienos) kūno temperatūros padidėjimas nekomplikuotuose srautuose;

• katarinis sindromas.

Be to, gripu neegzistuoja hepatosplenomegalija, rozeozinė egzantma.

iš klinikinio vaizdo iš ūmaus bruceliozės yra būdingas staigaus prakaitavimo, poliadenita, raumenų ir sąnarių skausmas, neuralgija, aukštą, bet santykinai gerai toleruojamas pacientams, sergantiems maro. Vėliau atsiranda bursitas, fibrositas, artritas. Svarbu išanalizuoti epidemiologinę istoriją, nes bruceliozė dažniausiai yra profesinė liga. Galutinė diagnozė nustatoma esant teigiamoms Wright, Hadelson, Byrne odos ir alerginių testų reakcijoms.

infekcinė mononukleozė pasižymi vidurių šiltinės:

1) Prieinamumas:

• «nėriniuotas" sūrio apnašas ant tonzilių;

• plastoderminių limfmazgių padidinimas;

• hemogramo pokyčiai - leukocitozė, limfocitozė, netipiniai mononuklearai;

• teigiama Paul-Bunnel reakcija arba specifinių EBV antikūnų nustatymas;

2) trūksta:

• dispepsinis sindromas;

• vidurių pūtimas;

• rožių lapų bėrimas;

• ruda danga ant liežuvio.

Skirtingai vidurių šiltine galima aptikti ne pseudotuberculosis:

• Ankstyva( 1-4 dienos ligos) Scarlatiniform retai makulopapulinis odos bėrimas;

• bėrimo storinimas "kapoto", "pirštinių" ir "kojinių" forma;

• odos lupimasis;

• gelta.

. Norėdami atskirti leptospirozę nuo vidurių šiltinės:

• būdinga epidemijos istorija;

• greitas, staigus ligos progresavimas;

• skundai dėl skausmo blauzdos raumenyse, padidėję vaikščiojant;

• būdinga paciento išvaizda( grūstis ir niežėjimas, skleritas);

• polimorfinė eksantema( sunkių pacientų atveju - hemoragija), atsirandanti 3-6 dienomis nuo ligos;

• artrito reiškiniai;

• gelta;

• meninginiai ženklai;

• inkstų liga( oligo- arba anurija, teigiamas požymis Pasternatskogo pokyčiai šlapimo baltymus leukocyturia, mikrogematurgii).

Tiksumo diagnozė yra pagrįsta bakteriologinių ir serologinių tyrimų duomenimis. Bakteriologinių tyrimų medžiagos yra kraujas, rozolio turinys, kaulų čiulpų punkcija, tulžis, šlapimas ir išmatos.

Ankstyviausias bakteriologinės diagnostikos metodas yra kraujo tyrimas( hemokultūra).Kraujas imamas bet kurioje ligos dienoje, kai kūno temperatūra padidėja. Hemokuliacijos paskirstymo tikimybė priklauso nuo kraujo kultūros laiko: kuo anksčiau, tuo didesnė tikimybė.

padidinti Agento paskirstymo tikimybė skatina injekciją po oda, į( kontraindikacijų nesant) 0,1% epinefrino tirpalo amžiaus dozės, kuris stimuliuoja susitraukimą blužnies ir skatina į kraujotaką patogenų išsiskyrimą.Ankstyvuoju laikotarpiu kraujas imamas prieš chemoterapiją, bent 10 ml, vėliau - 15-20 ml. Sėjama paciento lovoje ant maistingosios terpės, griežtai 1: 10( siekiant išvengti kraujo baktericidinio poveikio patogenei).Jei ji yra neįmanoma

tiesioginė sėja naktiniai kraujo yra sumaišymo su steriliu 40% natrio citrato santykiu:

9 dalys kraujo iki 1 dalis natrio citrato - ir siunčiami į laboratorijos tolesniam tyrimui.

Preliminarus rezultatas gaunamas per 2-3 dienas, galutinis rezultatas per 5-10 dienų.Sėjos daugybės padidinimas( 3 dienas iš eilės) padidina kraujo kultūros paskirstymo tikimybę.

. Kai odoje atsiranda bėrimas, rozolio turinį galima sėti.Šiam tikslui virš jų 70 ° odos yra veikiamas etilo alkoholio ir skarifikuoti, tada padaryti paprastas lašo arba trynio sultinys yra nufiltruotos, perkelti į buteliukų sumaišoma su 50 ml sultinio.Šis metodas nėra anksti, nes rozolė pasirodo 8-10 dienomis.

. Pasėjus kaulų čiulpą( mielokultūrai), teigiamus rezultatus galima gauti tiek esant kūno temperatūrai, tiek esant normaliam temperatūros reakcijai.

Sėklos išpylimas( koprokultūra) paprastai atliekamas nuo 8 iki 10 ir kitą dieną.Norint padidinti koprokultūros skyrimo tikimybę, rekomenduojama suteikti mineralinį dilginį.Teigiami rezultatai gaunami 2-3, dažniau - 1-osios ligos savaitės metu.

Šlapimo kultūra( urinukultūra) 20-30 ml kiekyje yra tiesiogiai gaminama maistingųjų medžiagų terpėje, pradedant nuo antrosios ligos savaitės.

sėjos tulžies( bilikultura) visų trimis porcijomis( A, B, C) 1-

2 ml sodrinimo vidutinio dydžio gaminti 8-10-tą dieną ligos. Jo izoliacijos tikimybė yra 15 kartų didesnė už koproculture.

Serologiniai metodai yra naudojami pirmosios ligos savaitės pabaigoje, atsiradus specifiniams antikūnams.

Vidalo reakcija leidžia nustatyti specifinius antikūnus - agliutininus. Jis dedamas su O- ir H-antigenu. O-antigenų antikūnai atsiranda 4-5 dienomis, o jų lygis sumažėja reabilitacijos laikotarpiu. Antikūnai prieš H-antigeną pasirodo 8-10 dienomis ir lieka 2-3 mėnesius po išgydymo. Teigiamas rezultatas - titras

1: 200, kurio metu didėja ligos dinamika. RIGA yra jautresnis ir specifiškesnis, naudojamas su O-, H- ir Vi-antigenu. Diagnostikos titeris su 0- ir H-antigenu 1: 160-320, Vi-antigenas - 1: 40-1: 80 ir aukščiau.

Rapid diagnostikos metodai RIF, RNF, ELISA yra naudojami rečiau.

IFA leidžia nustatomi atskirai specifinių antikūnų, imunoglobulinai, priklausančių klasių M ir G. aptikimas M Ig klasės rodo stiprų liga, Ig klasė G - į gamtos vakcinos antikūno arba infekcija.

Greitai diagnozuojant vidurių šiliškumą ir bakterioterapiją, taikomos tokios reakcijos:

• Imunofluorescencijos analizė;

• fago titras padidėja( RNF);

• antikūnų neutralizavimo reakcija( PHA);

• fermentinis imuninis tyrimas( ELISA);

• Imunoradiometrinė analizė( IRA).

Šie metodai yra specifiniai, jautrus ir leisti keletą valandų vidurių šiltinės aptikti bakterijos kraujyje, šlapime, išmatose, tulžies buvimą.

• Negalima vartoti aspiriną ​​ar kitą nereceptiniai skausmo mediciną vidurių šiltine, nebent jie yra gydytojas.Šie vaistai gali sumažinti kraujospūdį;Aspirinas taip pat gali prisidėti prie virškinimo trakto kraujavimo.

• chloramfenikolio antibiotikas dažniausiai skiriamas gydyti vidurių šiltine besivystančiose šalyse. Kitų antibiotikų, tokių kaip ciprofloksacinas arba trimetoprimsulfametoksazola taip pat gali būti veiksmingos.

• vaistai nuo viduriavimo gali tekti sumažinti viduriavimas ir spazmai.

• Kraujavimas gali būti reikalingas kraujo perpylimui.

• Kortikosteroidų deksametazonon gali būti naudojama sunkiais atvejais, kai paveikti centrinę nervų sistemą, siekiant pašalinti delyras, traukuliai arba užkirsti kelią insulto.

• Skubi operacija gali būti reikalinga žarnyno perforacijai.

• Keli mėnesiai gydymo antibiotikais gali sukelti lėtinių ligų pernešėjų bakterijų sunaikinimą;kartais chirurginis tulžies pūslės pašalinimas( cholecis-tektomija) yra būtinas.

gydymas vidurių šiltine vaikams atliekamas tik ligoninėje ir numato griežtą lova poilsio paskyrimo, kurios turi būti laikomasi iki 6 dieną normalios kūno temperatūros. Tada vaikui leidžiama sėdėti lovoje, o nuo dešimtos dienos normaliąja temperatūra - vaikščioti. Dieta

pacientai turi būti mechaniškai ir chemiškai švelnus, padeda sumažinti fermentacijos ir puvimo procesus ir tuo pačiu metu būti pakankamai kalorijų.Naudojamas truputį šėrimas mažomis porcijomis kas 3-4 valandas. Per 24 valandas pacientas turėtų gauti skysčio tūrį, atitinkantį fiziologinius poreikius, atsižvelgiant į esamus patologinius nuostolius. Atgaivinimo laikotarpiu dieta plečiasi, maisto kiekis gerokai padidėja. Neįtraukti produktai, kurie sukelia didesnį peristaltiką ir vidurių pūtimas( juoda duona, žirniai, pupelės, kopūstai patiekalas).Mityba yra įvesta virinto liesos mėsos ir mažai riebalų rūšių virtos žuvies, kiaušinių patiekalų, baltos duonos, pieno produktų, trintų daržovių ir vaisių.

kaip etiotropic priemonėmis priskirtų ampicilino į raumenis arba viduje kartu su chemoterapija, remdamasis gram-neigiamas floros. Be to ampicilinui gali būti naudojamas chloramfenikolio, amoxiclav, amoksicilino, unazin rifampicino. Antibiotikai yra naudojami per febrilio laikotarpį ir dar 7-10 dienų po normalaus kūno temperatūros nustatymo. Antibiotikų terapija nekliudo atsirasti recidyvų ir formuoti lėtinę bakterioterapiją.Antibiotikų naudojimas kartu su imunomoduliatoriais padeda efektyviau pašalinti bakterijas iš organizmo. Priešgrybeliniai vaistai skirti pagal indikacijas.terapija

pathogenetic apima įvedimą skysčių per burną arba parenteraliai bendraisiais principais( priklausomai nuo sunkio formos), gripo simptomų agentų, vitaminų, ir tt ir proteazių inhibitorių.

medicinos valdymo tobulinant specifines komplikacijų paciento, sergančio vidurių šiltinės priklauso nuo jos pobūdžio. Taigi, kai žarnyne kraujaujate, pacientą negalima šerti per dieną, po 10-12 valandų galite gerti šaltų arbatų.Po 24 valandų, galite duoti nedidelį kiekį želė, tada 3-4 dienas dietos palaipsniui išplėsta ir savaitės perduotos reguliariai stalo vidurių šiltinės pacientų pabaigoje. Kai ilgai ir masinis kraujavimas tinka centrinę veną kateterį, poodinės injekcijos atropino per gausus kraujavimas sumažėja peristaltiką, gerina trombas. Taip pat naudojamas tromboeritrotsitarnaya masės krioplazma, fibrinogeno, Menadionas, kalcio preparatai, rutinas, askorbo rūgšties, inhibitoriai fibrinolizės.

Kai žarnyno sienelių paciento simptomų perforacija reikia skubiai pervedimą į chirurginės departamento uždarymo perforuotų skylučių.

sveikstantiems vidurių šiltinės išleidžiami iš ligoninės po visą klinikinę atsigavimo, bet ne anksčiau kaip 14 dienos nuo to laiko, kai sunormalėja kūno temperatūra( po gydymo antibiotikais - Minimalūs 21 dienų) ir gaunant dvigubą neigiamą bakteriologinio tyrimo dėl išmatomis ir šlapimu, prasidėjo panaikinimo dienosantibiotikais ir atliekamas 5 dienų intervalas. Vyresni vaikai išgyvena vieną dvylikapirštės žarnos skambėjimą.

Asmenys susigrąžinti vidurių šiltine, yra taikomos ambulatorijos stebėjimo.Šiuo atveju, ne vėliau kaip per 10 dienų po išrašymo iš ligoninės atliko penkis kartus bakteriologinio tyrimo dėl išmatomis ir šlapimu už 1-2 dienų intervalu. Ateityje per pastaruosius dvejus metus, 4 kartus per metus, triguba tyrimas išmatomis ir šlapimu. Tuo neigiamų rezultatų vaikams yra taikomos pašalinimo. Dieta

turi būti mechaniškai ir chemiškai švelnus. Griežta dieta turėtų būti laikomasi iki 12-15 dienos, nes normalizavimo temperatūros, tada palaipsniui pereiti prie paskirties atsigauna bendrą lentelę( mityba № 15).Karščiavimas laikotarpis gali duoti šiuos produktus: balta duona polucherstvy( 150-200 g suaugusiajam), balta sausainiai( 75g per dieną), sviestas( 30-40 g), jogurto, kefyro, acidophilus( sumą iki 500 mliš šių pieno produktų per dieną), grietinės( 100 g per parą), virtų kiaušinių trynių arba du žalių kiaušinių;leidžiama naudoti 25-30 g spaustų granulių arba juodi ar raudoni( Ketova) veršelius. Vakarienės metu pacientas gali duoti 200 g sultinio iš liesos jautienos ar vištienos arba mėsos sriuba su vermišeliai mėsainiai, gleivinės avižiniai sriuba, sriuba manų kruopos. Kaip antrą patiekalą duoti garo kotletai su 10-15 g sviesto to, virta žuvis, gerai virti grikių Pusšķidrs, virtos makaronai. Taip pat rekomenduojama pureed šviežių obuolių, lako, želė ir juodųjų serbentų ant apelsinų sulčių, natūralių vaisių, uogų ar daržovių sultimis. Dėl gėrimo galite duoti rožių klubų infuziją, saldus arbata, nedidelį kiekį kavos.

• nusiplaukite rankas dažnai su muilu ir šiltu vandeniu, ypač po naudojimosi tualetu ar prieš maisto perdirbimo. Užkrėsti žmonės turėtų naudoti atskirą tualetą ir nusiplauti rankas arba mūvėti pirštines, prieš ruošiant maistą.

• pasiskiepyti nuo vidurių šiltinės( nors jis yra tik iš dalies veiksmingos), prieš kelionę į vietas su didele rizika.

• Keliaudami į užsienį, arba teritorijose, kuriose prastos sanitarinės gerti tik vandens buteliuose ar kitų gėrimų, pilstomo į butelius, o valgyti tik gerai paruošto maisto ir vaisių, kad jūs galite valyti patys. Nenaudokite valgomieji ledai.

• Susisiekite su savo gydytoju, jei jaučiate nuolatinį karščiavimas ir šaltkrėtis, kartu su kitų požymių vidurių šiltine.

būtina išlaikyti gerą sanitarinę būklę apgyvendintose vietovėse, užtikrinti tinkamą vandens tiekimą ir sanitariją, atlikti sveikatos ugdymą, kuriuo siekiama didinti higienos praktikos tarp gyventojų.Sveiki žmonės, kurie turėjo glaudžius ryšius su serga šiltine turėtų būti medicininis stebėjimas 25 dienų su privalomu paros temperatūra matavimų, atliktų kartą Sėjamosios išmatomis ir šlapimu ant vidurių šiltinės bakterijos. Kai pamatysite juos bent nedidelių ligos požymių reikia hospitalizuoti į infekcinių departamento ligoninę.Lėtinis bacillicarriers būti sistemingai stebėti.

nespecifinis prevencija. Po izoliacijos ties infekcijos vietoje pacientui atliktas galutinis ir dabartinę dezinfekuoti. Dėl asmenų, bendrauti su pacientu su vidurių šiltine, nustatoma medicininė priežiūra 21 dienų ir atliko bakteriologinio tyrimo 1 kas 10 dienų( išmatos, šlapime).Pasirinkę sukėlėją nuo išmatomis hospitalizuotas, siekiant nustatyti vežėjo ir gydymo pobūdį.Kontaktas

nustatyta bakteriofago tifoidinė 50 ml su 5 dienų intervalu tris kartus.gyvenantys protrūkio ir kviestinių vaikų priežiūros centrus

ikimokyklinio amžiaus vaikai, kurie neįtraukiami į lankyti ugdymo įstaigas gaminti vieną neigiamą rezultatą studijų bacteriocarrier.

pagrindas prevencijos vidurių šiltine yra sanitarijos: gerinant žmogaus gyvenviečių, iš saugaus vandens nuostata, sukurti racionalią sistemą pašalinimo iš gyvenamųjų vietovių nuotekų ir atliekų, laikantis nustatytų taisyklių vandens naudojimo, gamybos, transportavimo ir pardavimo maisto produktų, kovojant su musių ir sanitarinių-prosvetitelnaya darbas tarp gyventojų.

Pagalbiniai svarbu profilaktinis skiepijimas, kuris atliekamas siekiant gyventojų gyvenimo srityse, kuriose daugiau nei 25 atvejų per 100 tūkst dažnis.

Konkretus prevencija. Skiepai atliekami pagal epidemiologinius nuorodų iš 3-7 metų amžiaus, priklausomai nuo vakcinos rūšies srityse remtiniems šios infekcijos, ir asmenims nuo didelės rizikos grupės( žmonės gyvena vietovėse, kuriose yra didelis sergamumas vidurių šiltine, lėtinių vandens epidemijos vidurių šiltinės, asmuoužsiima priežiūros kanalizacijos įrenginių, įrangos, tinklų ir sujungti į giperepidemicheskie nuo vidurių šiltinės regionų ir šalių, taip pat prisidėti prie protrūkių remiantis epidemiologinių indikacijų).

preparato charakteristikų.Taip vidurių vakcina registruota Rusijoje:

• vidurių vakcina alkoholio sausas, Rusija.

• VIANVAK - vipolisaharidnaya skystis vakcina( Rusija).

• Tifim VI - VI-polisacharidas vakcina bendrovė "Aventis Pasteur( Prancūzija).

vidurių šiltinės vakcina alkoholio sausas - inaktyvuota etanolio ir liofilizuoti mikrobų ląstelių S. typhi padermės 4446. aseptiškai yra. Vienoje ampulėje yra 5 mlrd mikrobų ląsteles. Vaistas skirtas vidurių šiltine prevencijos suaugusiems. Produktas: ampulės po 5 buteliukų vakcinos ir tirpiklis paketą.Laikyti 2-8 ° C temperatūroje 3 metų.

skiepijami 2 kartus: 0,5 ml, 25-35 dienų - 1,0 ml, kuri revakcinacijos po 2 metų nuo 1,0 ml dozės.Švirkšti į poodį Chuck srityje.

VIANVAK - išgrynintas tirpalas vi-kapsulinis polisacharidas: bespalvis, skaidrus, šiek tiek šiek tiek opalinis skystis su fenolio kvapo. Jis taikomas 3 metų amžiaus vienišų S / C išorinio paviršiaus viršutiniame trečdalyje peties. Vienkartinė dozė visoms amžiaus grupėms, 0,5 ml( 25 mkg).Revakcinacija - kas 3 metai. Vakciną rezultatų greitai ir intensyviai auga specifinių antikūnų po 1-2 savaičių, suteikiančio imunitetą infekcijoms, kad išlieka dvejus metus. Sudėtis: 1 ampulė dozė - 0,5 ml( 25 mikrogramų Viantigena) ir penkių dozių - 2,5 ml 5 arba 10 buteliukų arba lizdinių plokštelių pakuotės pakuotės. Saugomi 2 metų 2-8 ° C temperatūroje

Tifim Bu jo struktūra yra panašus į VIANVAK ir yra 1 dozė( 0,5 ml) 25 mg VI-antigeną.Buvo skiriami vieną S / C arba I / m, imunitetas išsivysto per 2-3 savaites ir saugomi ne mažiau kaip 3 metus. Revakcinacijos - vieną kartą su ta pačia doze. Naudota nuo 5 metų, skiepai vaikams 2-5 metų vykdomas pasitarus su gydytoju. Gaminamas švirkšto 1 ir dozės buteliukų 20 dozių.Laikyti 3 metų 2-8 ° C temperatūroje

Nepageidaujamos reakcijos ir komplikacijos. vidurių šiltinės vakcina alkoholio sausas reaktogeniškumo leidžiama temperatūra yra 38,6 ° C, infiltracija daugiau kaip 50 mm, yra ne daugiau kaip 7% transplantato. Obshaya reakcija atsiranda po 5-6 valandų, trukmė paprastai yra iki 48 valandų, vietos - į 3-4 dienas. Ypač retais atvejais, šokas vystosi.

Nepageidaujamos reakcijos į vakcinų ir VIANVAK Tifim Wee retų ir yra lengvas: nedidelis karščiavimas ne 1-5% 24-48 valandų, ir galvos skausmas.

Kontraindikacijos. Alkoholio visa ląstelių vakcinų naudojimo turime platų Contra - ūmus ir chroniškas ligas. VIANVAK pristatė ne anksčiau kaip 1 mėnuo nuo gijimą Ūminės ar lėtinės ligos remisija, tai yra kontraindikuotinas nėščioms. Tifim Naujausi Netiksli įvesta jautrumas vakcinos sudedamųjų dalių, nėštumo metu.