Plaučių vėžio simptomai

Plaučių vėžys yra dažniausia vėžio forma vyrams.Šia vėžio forma vyrams būna mažiausiai 4 kartus dažniau nei moterys. Piktybinių ląstelių augimas plaučiuose yra viena pagrindinių vėžio mirčių priežasčių.Tipai pirminę plaučių vėžio ( vėžio, kuri kyla tiesiai į plaučių) gali būti suskirstyti į dvi kategorijas: smulkiųjų ląstelių karcinoma, ir didelių ląstelių karcinomai. Didelės ląstelės karcinoma apima keletą rūšių plaučių vėžį ir yra susijusi su beveik 80 proc. Plaučių vėžio atvejų.Iš susirgti šia liga perspektyva yra blogai visiems plaučių vėžio tipų, kai vėžys nustatomas anksti ir gali būti pašalinta chirurginiu būdu. Mažųjų ląstelių karcinomą yra sunkiausia gydyti, nes dažnai diagnozuojama po to, kai liga plinta daugeliu organų.Nors smulkioji ląstelių karcinoma labai reaguoja į chemoterapiją ir spinduliavimą, ji paprastai iš naujo nustatoma pacientams ištisus metus.

Pirminis plaučių vėžys gali smarkiai išplisti į bet kurį organą ir sukelti įvairius simptomus, kurie išjungia žmogų.Daugelis ligos atvejų pasireiškia nuo 45 iki 75 metų po daugelio metų rūkymo ar kontakto su kitais teršalais. Daugeliu atvejų liga gali būti užkirstas kelias. Daugiau nei 90 proc. Ligų yra susijusios su rūkymu. Nerūkantiems žmonėms yra maža ligos rizika, o tiems, kurie mesti rūkyti net po ilgų rūkymo metų, rizika labai sumažėja. Plaučiai taip pat yra įprastinė antrinio vėžio, atsirandančio iš kitų organų, apraiškos vieta. Tokie navikai beveik visada yra neišgydomi.Čia žiūrėkite, kaip gydyti vėžiu su liaudies gynimo priemonėmis.

pradiniai požymiai plaučių vėžio daugeliu atvejų panašūs į labiausiai paplitusių plaučių ligų apraiškas, todėl, kad jie neturi sukelti rimtą požiūrį į savo pacientų, kurie linkę laukti spontaniškai jų dingimo. Patys pastovus bruožas išpuolių yra skausmingas, sausas kosulys, iš pradžių sausas, tada su prasta gleivinių ir pūlingos skreplių, ir, svarbiausia, mažas priemaišų kraujo į taškeliai ar dryželiais skrepliuose forma. Iškrovos kraujo yra paprastai imamas kaip tuberkuliozės pasireiškimu, ir dažnai pacientas nesiruošia į gydytoją, tai neteisingas būdas savo diagnozę ir gydymą, ypač jei jis anksčiau neturėjo jokių plaučių tuberkuliozės simptomus, kurie neatmeta vėžio galimybę.Štai kodėl pacientai, serganti plaučių vėžiu, dažniausiai nustatomi tuberkuliozės ambulatorijose.

Kartu su kosulys, kuris gali būti išreikštas lengvas, dusulį, kuris yra nepriklausomas nuo fizinio krūvio, giliai krūtinės skausmas ir vis ne-nuolatinę prigimtį temperatūroje. Reikėtų pažymėti, kad visi šie simptomai gali būti tokie lengvi, kad ilgą laiką nepastebimai ir tik bendras silpnumas ir nuovargis, kurie atrodė jokio pastebimo kodėl yra vidaus problema ligos.

Todėl bent vieną iš šių simptomų, ypač vyresnio amžiaus vyrai, išvaizda turėtų sukelti įtarimą apie susirgti plaučių vėžiu galimybe ir tarnauti kaip nedelsiant gydyti į gydytoją priežasties, be priežiūros namuose tariamo gripo, bronchito ir panašių negalavimų.

Pastaraisiais metais, dėka įvairių diagnostinių metodų - radiologinis, endoskopinių, morfologinė, ultragarso, chirurginis - pavyko sukurti nuoseklų priemonių rinkinį, kurio tikslas - sukurti tikslią diagnozę plaučių vėžio.Ši veikla apima šiuos diagnostinius metodus:

1. Klinikinė ir anatomijos klasifikacija plaučių vėžio( Savitsky AI 1957):

I. Centrinė vėžys

II.Periferinis vėžys:

III.Netipinės formos, susijusios su metastazių charakteristikomis( tarpuplaučio vėžiu, miliariniu karcinomatozu ir kt.).

. Aukščiau pateikta klasifikacija nepraranda savo praktinės vertės net ir šiuo metu, nors daugelis tarptautinių klasifikacijų nenumato tokio naviko suskaidymo.

plėtros rentgenas problema vėžio parodė centrinės ribinės formos auglys segmentinės bronchų nepakankamumas. Tarp pacientų rentgenas pradinį vėžio, T. E. Pasirengimo ir microinvasive, 13% naviko buvo lokalizuotas per subsegmental bronchų, bet visi charakteristikos atitiko centrinėje forma, kad leidžiamą šio endoskopinis gydymas gerų ilgalaikių rezultatų pacientų grupei.

Atsižvelgiant į sudėtingumą priešoperacinė diferencinės diagnozės periferinės ir centrinės subsegmental bronchų iš peribronchial vėžio, todėl Difrakcinio modelių iš konstrukcinio formavimo išvaizdą vidurinėje zonoje plaučių A. X. Trachtenberg ir VI Chissov( 2000) mano, pagrįstą pasirinkimą ir griežta klasifikacija rentgenas bronchų navikaišis užsakymas į centrinę formą ir pasiūlyti jų klasifikaciją.

2. Klinikiniai ir anatomijos klasifikacija plaučių vėžio( Trachtenberg A. X., Chissov VI 2000):

I. centrinis forma - patinimas subsegmentary, segmentinė, dalytis pagrindinę bronchų.

II .Periferinė forma - plaučių parenchimo navikas.

III.Tarpuplaučio forma - Val metastazės intratorakaliniuose limfmazgių nediegiant pirminį naviką plaučiuose.

IV.Skleidžiama forma - kelių plaučių pažeidimas, be nustatyto pirminio naviko( plaučių karcinomatoze) į kitus organus.

Periferinė vėžio forma. Periferinis plaučių vėžys 70-80%.korpusai yra sferiniai, esantys plaučių parenchime. Su šia vėžio auglio mazgo forma neturi kapsulę ir dažnai įsikūręs mantijos zonos. Kai subpleural naviko lokalizacija virš jos pleuros sutirštės, centre yra įtraukimo. Navikas gali būti tvirtinami prie krūtinės ląstos ir toliau didės dygimas pakauškaulio pleuros, išsitempia, tarpšonkaulinių raumenų, šonkaulių, todėl jų sunaikinimo.

atkrenta forma periferinių plaučių vėžys yra retai - 2-5% atvejų.Nekrozės ir dezintegracijos centre dažniausiai yra stebimas naviko ilgis yra didesnis kaip 5 cm. Sienos sutirštės tinkamai gumburų vidinį paviršių.Labai retai ertmės susijęs su vienos iš bronchų vidutinio kalibro spindyje ir yra ne skystis. Nepakankama cirkuliacija sudaro sąlygas žlugimo plaučių audinio su kraujagyslių sienelių sunaikinimo, todėl kraujavimo pavojų.

Pnevmoniepodobny vėžys pasitaiko 3-5% atvejų.Jis turi infiltracija plaučių parenchimos natūra be aiškių ribų.Naviko plitimas pasireiškia tuo alveolių ištraukas ir alveolių.Šiurkščiai tai vėžys dažnai bronchioloalveolar ir radiologiniai požymiai primena pneumonija.

bronchioloalveolar karcinoma( bar). klasifikuojami kaip labai diferencijuotą adenokarcinoma plaučių, kuri paprastai yra periferinių regionų plaučius ir pasižymi intraalveolar augimą, alveolių yra stromos.

X. A. Trachtenberg ir VI Chissov klasifikuoti vėžį taip:

I. lokalizuota formą:

II.Bendra forma:

Centrinė vėžio forma. svarbus plaučių vėžio apibūdinimas yra centrinis bruožas naviko augimui.

Exophytic( endobronchinė) vėžio būdingas naviko augimui į bronchų spindžio.Šiuo navikas dažnai turi galimybę polipas formą, nelygus paviršius yra visiškai neturi normalaus epitelio.

endophytic( ekzobronhialny) vėžys yra būdingas pagal atsižvelgiant į plaučių parenchimos storis padidėjimą.Šioje formoje augimo bronchų praeinamumą saugomi ilgą laiką.

šakotosios grandinės vėžio su peribronchial augimo būdingas muftoobraznym vietą aplink bronchų naviko. Navikas, kaip tai pakartoja savo formą ir nusidriekia į bronchų kryptimi, tolygiai susiaurinant ertmę.

Praktikoje dažnai mišri pobūdis naviko augimą su konkretaus komponento dominavimo. Norėdami išsiaiškinti naviko augimo pobūdį galima tik operacijos ar post-mortem patikrinimo metu. Atsižvelgiant į tai, kad naviko augimo nustatytų morfologiškai macropreparations tyrime pobūdis turi atsispindėti galutinio morfologinės diagnostikos.

tarpuplaučio vėžio forma metastazių yra besiskiriantis tuo, tarpuplaučio limfmazgių pagal nežinoma pagrindinis dėmesys vėžiu. Paprastai jis pasireiškia viršutinę ir apatinę( atsišakojimo) tracheobronchial ir paratracheal limfmazgiai. Pažeidimas gali būti vienpusis arba dvipusis. Gali būti, kad pagrindinis dėmesys kartais negali būti aptiktas net atliekant autopsiją.

Pervigny karcinomatoze - dvipusis plaučių vėžio keliais vienetais įvairių dydžių.

labiausiai būdingas tipo auglio augimo yra centrinis endobronchinė - 66,6%, mažiau mišri - 14,8% ir peribronchial - 18,4%.Dalinės bronchų vėžio įvyksta 52% atvejų, segmentinės - į 33,5%, į subsegmentary - į 14,8% atvejų, pagrindinis ir vidutinio bronchų - 11,1%.Pirminis navikas pradeda vystytis į kaimynines struktūras ir organus 31,9 proc. Atvejų.Dažniausiai pasitaikantis patologinis procesas yra parietalinė pleura, perikardas, plaučių šaknų pagrindiniai kraujagysliai, viduriuodis, diafragma.

Anatominė formos centrinio vėžio augimas yra svarbus auglio apibūdinimui ir prognozės nustatymui. Norėdami išsiaiškinti augimo tik dėl klinikinių, radiologinių ir bronchoskopijos duomenis pobūdį, neatsižvelgiant į iš studijų narkotikų, gaunamas chirurgijos ir pomirtinių tyrimų metu rezultatus, tai yra neįmanoma.

Priklausomai nuo augimo tempas yra šių rūšių vėžys:

Tyrimai NP Karasev ir E. J. Drukinym( 1992) parodė, kad moterys dominavo periferinius auglius su lėto augimo norma( 42,1%), oVyrai, lėtai augančių karcinomų dalis yra tik 25,1%.Taip yra dėl, visų pirma, su paplitimą moterų žemos kokybės karcinoma, būdinga lėto augimo( 52,1%), vyrų tokių navikų yra ne daugiau kaip 17,1%.

3. Tarptautinė histologinė plaučių auglių klasifikacija( PSO, Ženeva, 1981).

2004, kaip kitame leidime "Mėlynosios knygos", kuris pasiūlė naują klasifikaciją navikų plaučiuose, redagavo W. D. Travis [et al.] Remiantis neseniai morfologinės raidos.

lyginamoji analizė šis variantas su ankstesniais PSO klasifikavimo analogų( Olkhovskaya V. 1993; Travisas WD, 1999) ir platinamas Šiaurės Amerika AFIP klasifikavimo tampa akivaizdu, kad pagrindiniai pokyčiai į grupes medžiagą, jos aprašomosios charakteristikos pasiskirstymo, o viešojo paskirstymasar naujų formų neįvyko. Yra pertvarkymas ar kombinacija įvairių ligų subjektai skyriuje su antrašte, pleuros navikas pradėjo laikyti atskirai, tačiau visas "paketas" tam tikrų navikų apskritai yra gana platus "Kaleidoscope" teisę "Plaučių vėžys" yra prižiūrimi. Tačiau per ateinančius privalumų naujausią PSO klasifikaciją plaučių vėžys apima: tikslesnį apibūdinimą suragėjusių displazija ir karcinoma in situ, iš naujausių pasiekimų aprašą į imunohistocheminiu srityje, išsamiau analizuoti neuroendokrininės neoplazijos.Šiuo metu didelio neuroendokrininių karcinoma yra suvokiamas kaip histologinis variantas gerai diferencijuoto nesmulkiųjų ląstelių plaučių vėžiu su įrodymais neuroendokrininės diferenciacijos kaip Imunohistocheminiais neuroendokrininių žymekliais. Didžiųjų ląstelių karcinomų klasei priklauso keletas variantų, įskaitant didelių ląstelių neuroendokrinines ir bazaloidines karcinomas, kurios pasižymi nepalankia prognoze. Ir pagaliau nustatė naują klasę plaučių vėžio, kuriam būdingas platų ląstelių diferenciacijos( iš epitelio į mezenchiminių), vadinamą karcinoma su pleomorfinės, sarcomatoid, arba sarcomatous elementų.Imunohistocheminiais ir elektroninės mikroskopijos metodai yra vertingi diagnostikos klasifikatorių ir histologiniai potipiai, tačiau dauguma plaučių navikai gali būti klasifikuojami naudojant tik šviesos mikroskopijos( Matsko D. E. Zhelbunova AE Imyanitov E. N., 2007).

preinvasive formavimas apima suragėjusių ląstelių karcinoma in situ, netipinio liaukų hiperplaziją ir idiopatinės difuzinio hiperplaziją neuroendokrininės ląstelių.

Skvamoji ląstelių displazija ir vėžys in situ gali būti nepriklausoma patologija, tačiau gali veikti kaip invazinio vėžio komponentas. Reikėtų nepamiršti, kad terminas "priešinvasyvus" nereiškia, kad privaloma pereiti prie invazinio vėžio. Laikomi šie epitelio transformacijos fazės į plokščiąją ląstelių karciną: normalus epitelis ->hiperplazija ->plokščiosios ląstelės metaplazija - & gt;displazija ->vėžys in situ - & gt;plokščiosios ląstelės karcinoma.

Kai sprendimą dėl displazijos sunkumo( lengvas, vidutinio sunkumo arba sunkaus), ir, kad ji jau pasiekė karcinoma in situ laipsnį sudarė epitelio sluoksnio storis, ląstelių ir branduolinės polimorfiškumas pokyčius ląstelių dydžio, anizocitozė, dyskaryosis( pažeidimo histologinio diferenciacijosnusilupimas kaip ląstelių, turinčių normalų citoplazma ir hyperchromatic branduoliai) ląstelių orientaciją ir mitozės aktyvumą.Pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo displazija mitozės retos arba išvis nėra, prisredney ryškus - mitozės skaičiai yra apatiniame trečdalyje epitelio sluoksnį, su sunkia displazija - apatinėje du trečdalius, o neinvazinio vėžio - per visą storį epitelio.

netipinių liaukų hiperplazija yra paprastai esant fokusavimo dydis yra mažesnis nei 5 mm( retai didesnis kaip 10 mm) forma pamušalu paveiktos alveolių( mažiau kvėpavimo skyrius.

difuzinis idiopatinė hiperplazija neuroendokrininės ląstelių gali būti su sąlyga, su židinine kaupimo neuroendokrininės ląstelių, mažų mazgelių ar daugiau erdviškai ryškus proliferacijos šieląstelės. Kartais šie ataugų išduodami į bronchai spindyje, kol visiškai obstrukcija pastarasis. tais atvejais, kai navikas proliferates įsigyti TVstno-destruirujushchego augimas su pamatinės membranos proveržio ir pluoštinių stromos formavimo, jų tradiciškai vadinama "opuholki." Tais atvejais, kai navikai yra didesnis kaip 5 mm, jie vadinami karcinoidinį.

plokščialąstelinis ląstelių plaučių vėžys diagnozuotas 48,0% 40,8-. Suragėjusių karcinomos atvejų: navikų, atsirandantys iš bronchų epitelio ir, charakterizuojamos pagal įvairaus sunkumo keratinizacijos, ir / arba iš vadinamųjų tarpląsteliniuose tiltų buvimą.Kai blogai diferencijuotu suragėjusių ląstelių karcinoma pasižymi siūlių vėžinių parenchimos nėra laisvas vienas piktybinis augimas epitelio ląstelių, platus uždegiminė infiltracija forma. Tuo apšvietimo lygį įprastinio dėmių gali būti sunku atskirti nuo piktybiniai histocitoma-as variantas uždegiminės arba Hodžkino ligos. Ląstelių ir branduolinės polimorfizmas tokiais atvejais kartais labai ryškus, iki gigantiškų ląstelių susidarymą.

Maždaug pusė bylų, kai suragėjusių ląstelių karcinoma ląstelės apima altsianpolozhitelny Szlamowaty medžiagą.Kartais jo ląstelėse yra neuronų sluoksnio granulės.

grupė apima faktinį suragėjusių, spenelių, aišku ląstelę, nesmulkialąstelinis ir basaloid galimybes.

Diferencinė diagnozė yra atliekamas su didelio ląstelių karcinoma( pastaroji nėra keratinizacijos), papiliariniame tipo dažnai( ypač mažų biopsijos) sunku atskirti nuo papilomos viruso( turėtų būti vadovaujamasi invazinė augimo ir citologinių požymių piktybinių navikų).Kai masinis dalyvavimas priekinės tarpuplaučio turėtų žinoti apie plokščiųjų ląstelių vėžys užkrūčio liaukos galimybę.Be to, gali atsirasti suragėjusių metaplazija su atipijos, kai vadinamasis difuzinio alveolių pažeidimas( išplitęs alveolių žala - DAD), šiuo atveju iš padės hialino membranos buvimas išreikštas jungiamojo audinio proliferacijos ir hiperplazija interalveolar Septa pneumocytes - keičia būdingas DAD.

Priklausomai nuo naviko epitelio ir keratino produktų brandos atskirti aukštą, vidutiniškai ir prastai diferencijuotą vėžį.

Ploskokletogny labai skirtingai( keratinizing) vėžys yra 2,4% ir atstovauja didelių daugiakampio arba didžiojo krabo ląstelių, panašių dengimo epitelio ląsteles, kurios išdėstomos ląstelių ir gijų.Citoplazma yra gerai išreikšta, branduoliai yra apvalūs su skirtingais branduoliais. Svarbus bruožas šis vėžys - iš keratino susidarymą suformuoti kauline "perlai".Vidutiniškai diferencijuotas suragėjusių

( neorogovevayuschy) vėžys yra 48,8%, ir pasižymi dideliu polimorfizmo ląstelių ir branduolių, didelio kiekio mitozės. Būdinga tai, kad tarpelementiniai tiltai ir keratinas yra kai kuriose ląstelėse.

Ploskokletochy prastai diferencijuoti( NESKIRSTOMOS) vėžio - 28,8% ir yra polimorfinė daugiakampiai ląstelių, kartais šiek tiek pailgos.Šerdis yra suformuota ar apvali, daug mitozių.Keratinas randamas tik atskirose ląstelėse. Skirtingose ​​naviko dalyse gali būti aptinkamos spindulių ląstelių karcinomos ląstelės. Kai blogai diferencijuotu suragėjusių ląstelių karcinoma pasižymi siūlių vėžinių parenchimos nėra laisvas vienas piktybinis augimas epitelio ląstelių, platus uždegiminė infiltracija forma. Tuo apšvietimo lygį įprastinio dėmių gali būti sunku atskirti nuo piktybiniai histocitoma-as variantas uždegiminės arba Hodžkino ligos. Tokiais atvejais korinių ir branduolių polimorfizmas kartais yra labai ryškus, iki milžiniškų ląstelių formavimosi.

spindulių ląstelių karcinoma yra dvifazis vėžys. Vienarūšio ląstelių variantą sukelia ir plokščiosios ląstelės, ir veleno ląstelių komponentas, atsirandantis iš plokščiukų ląstelės. Vienos ląstelės komponentas būdingas sarkomą panašios struktūros, dažnai būdingo polimorfizmo ir mitozių buvimo. Ligos su spindliu ląstelių vėžiu prognozė yra palankesnė nei kitų plokščiųjų ląstelių karcinomos formų.

aiškiai išreiškė į aptikimo norma skirtingų klinikinių ir anatominės formos suragėjusių ląstelių plaučių vėžiu skirtumą: 2/3 suragėjusių ląstelių karcinoma yra centrinė forma plaučių vėžio, tai yra, ji vystosi didesniuose bronchų mažiau nei 1/3 atvejais - Periferinė. ..Šiuo požiūriu plokščiosios ląstelės karcinoma yra labiau prieinama egzistavimui atliekant endoskopinį tyrimą ir dažniau diagnozuojama citologiškai nei kitų rūšių navikai. Navikai, atitinkamai, minėto struktūros linkusios suformuoti židinių masyvi nekrozės ir ertmes išsidėstymą, todėl dažniau atsiradimo kraujavimas iš naviko nei kitų tipų plaučių vėžio.Į suragėjusių ląstelių karcinomos kūno gali reaguoti infiltracija limfoidinio stromos, todėl net labai diferencijuota suragėjusių ląstelių vėžys gali pageidautina metastazuoti į vidaus limfmazgių dažnai ribotą plotas krūtinės ląstos ertmėje.

liaukų vėžys( adenokarcinoma) - piktybiniai epitelio navikų ląstelių elementai, kurie sudaro vamzdinę, pirštų pagalvėlių arba kasos salelių struktūros gamybos gleives. Adenokarcinomos diferenciacijos laipsnio nustatymas gali būti atliekamas tik acinariniams ir papiliariniams potipiams. Adenokarcinoma yra daugiausia priklauso nuo periferinė ir dažniau nei kitų tipų plaučių vėžio, kartu su randų pokyčių plaučių audinio( rando vėžio) navikas.

liaukų vėžys( adenokarcinoma) diagnozuota 12,0-35,4% pacientų, įskaitant papiliarinį adenokarcinomos - 68,5%, su apskritimo formos - ne 31,5%.Labai diferencijuota adenokarcinoma pastebėtas 3,0% atvejų, vidutiniškai diferencijuoti - į 58,3%, blogai diferencijuota - į 38,7-46,0%.

Labai diferencijuota adenokarcinoma yra liaukų struktūros, turinčios vamzdelių ar papiliarinių struktūrų formą.Ląstelės dažniausiai yra cilindrinės, kartais kubinės ar prizminės, suapvalintos arba pailgos šerdys, daug mitozių.Kadangi ląstelių diferencijavimo laipsnis mažėja, polimorfizmas tampa ryškesnis. Vidutiniškai diferencijuoti adenokarcinoma

taip pat susideda iš didelių liaukų ląstelių darbinis arba prizminis formos, su gausiai citoplazmoje, suapvalinta arba ovalo formos branduolių.

Apie tvirtą ląstelių daugiakampio formos struktūrą.Yra daug mitozių.Rasta mažų suapvalintų ląstelių su hiperchrominiais branduoliais laukai.

blogai diferencijuota( .malodifferentsirovannaya) jis susideda iš didelių polimorfiškų ląstelių negraži lengvųjų branduolių, nucleoli aiškiai matomas ir gausiai citoplazmoje adenokarcinoma. Geležies formos struktūros yra atspėjamos atskirose navikų vietose.

adenokarcinoma - daugiausia periferinių augliai ir yra labiau nei kitų tipų plaučių vėžio, kartu su randų pokyčių plaučių audinio( rando vėžio).

bronchioloalveolar vėžio - yra pagrindinis aukštos kokybės piktybiniai epitelio navikas, kuris yra paprastai lokalizuotas periferinių regionų plaučių ir pasižymi intraalveolar augimą.Bronchioloalveolar karcinoma yra apie 3%, ir yra susijęs su ankstesnių uždegiminių ir proliferacinių pokyčių plaučius, vedantį į fibrozės formavimosi - randų.Priklausomai nuo diferenciacija laipsnį išskirti savo du pagrindinius tipus: labai diferencijuota ir labai diferencijuota blennogenic neslizeobrazuyuschy.

Praktiškai, kai kuriais atvejais, yra skiriama ir trečioji tipo naviko - nediferencijuota, kuriame naviko ląstelės požymiai anaplasia.

Taip pat yra mišraus tipo vėžio, kai histologinės struktūros negalima priskirti prie pirmųjų dviejų tipų.

gleives bronchioloalveolar vėžys diagnozuojamas 41-60% atvejų, neslizeobrazuyuschy - bent 21-45%, o mišri - į 12-14% atvejų.

ląstelių plaučių vėžys - speciali forma plaučių vėžio, pasižymi dideliu biologinės agresyvumo ir savitą morfologijos reakcijos metu, kylančios reaguojant į įvairių vėžio poveikį.Nesmulkialąstelinis plaučių vėžys yra 20-25% plaučių vėžiu sergantiems pacientams. Jungtinėse Valstijose kasmet nustatyta apie 28 tūkst. Naujų atvejų.Tarp nediferencijuotose plaučių vėžio variantų, besiskiriančių ypač piktybinis kursą, nesmulkialąstelinis plaučių vėžys yra paryškinamas atskirą klinikinės ir morfologinės vienetą.

avižų ląstelių vėžys. Pateikti vienodi maži ląstelių įvairių formų, kurios paprastai didesnis nei limfocitų, su hyperchromatic tankus, suapvalinta arba ovalo formos branduolių ir labai mažai citoplazmos labai, ryšium su kuriuo įspūdis, plikas branduolys. Nucleoli nėra apibrėžta, išsklaidytą chromatiną.Paprastai, kai ovsyanokletochnom limfoidinės infiltracija vėžys yra ne apibrėžtos arba silpnas.

Tarpinis-kletogny plaučių vėžys. Atstovaujama mažų ląstelių, kurių branduoliai yra panašios į tas, ovsyanokletochnogo vėžio, tačiau jų Citoplazmos yra ryškesnis( praturtintas).Naviko ląstelės didelio dydžio, gali būti daugiakampio formos arba verpstės formos, mažiau monomorfinės. Aptikusi vėžinių ląstelių abu komponentai yra laikomi jo ovsyanokletochny vėžio. Navikai, kurioje aptikta derinys tarpinių ląstelių tipų iš didelių ląstelių karcinoma ląstelių elementų yra laikomas tarpinio ląstelių vėžio.

Kartu melkokletogny vėžį.Šis navikas, kuris turi komponentę, vaizduojamą elementų ovsyanokletochnogo vėžiui gydyti, kartu elementų suragėjusių ląstelių karcinomos ir / arba adenokarcinoma. Tai potipis aptikta 1-3% pacientų, sergančių nesmulkialąstelinis plaučių vėžys, ir yra šio potipio Veleno vėžys komponentų milžinišką ląstelių vėžio ir karcinosarkomos. Pacientams, sergantiems kartu NSLPV pastebėti skirtingą klinikinę eigą, atsako į gydymą ir prognozę nei kitų formų nesmulkiųjų ląstelių plaučių vėžio.

platus tyrimas įvairiais aspektais mažas ląstelių plaučių vėžio galima gauti duomenis apie kurių pagrindu perspektyva kryptys tobulinimo rezultatų gydant šią sekinančios ligos yra trumpalaikis. Diskusija apie tai, ar tai nuo plaučių vėžio pradžių locoregional ar pirminių generalizuotų patinimas forma, tęsiasi iki šios dienos. Tačiau dauguma mokslininkų mano, kad mažų ląstelių plaučių vėžys turėtų būti suskirstyti į vietos ir progresavusia liga. Atsižvelgiant į tai, šiuo metu keičiasi požiūris į savo gydymo.

Dėl šios histologinis tipas pasižymi sparti ligos, anksti ir plačiai metastazės. Iki momentuustanovleniya diagnozė dažnai nustatoma pagal tolimuose organuose ir kaulų čiulpų metastazės.

Morfologinis diagnozė mažų ląstelių plaučių vėžiu, prieš gydymą yra įmanoma 93-98% pacientų, diagnostikos klaidų randama 3-7% atvejų.Reikėtų pažymėti, kad sunkumų kyla nustatant diferencinę diagnozę su karcinoidų auglių, prastai diferencijuotas nesmulkialąstelinis plaučių vėžys, mažas limfocitų limfoma, ir net su lėtiniu uždegimu. Tam tikrą vertę šioje situacijoje yra citologija medžiaga bronchologija, imunohistocheminio tyrimo medžiaga ir elektroninės mikroskopijos metu gauti.

didelių ląstelių karcinoma - piktybiniai epitelio navikų ląstelių elementai, kurie yra būdingas didelis branduolių, žinomų nucleoli, gausiai citoplazmoje ir žinomų ribų, bet be būdingi bruožai suragėjusių ląstelių karcinomos, adenokarcinomos arba mažų ląstelių karcinoma.

didelio ląstelių plaučių vėžys yra 9% visų plaučių vėžio ir yra susijęs su nediferencijuotos vėžio formų.Ji yra pastebėta, kad centrinės ir periferinės plaučių vėžio. Mikroskopu nustatyti komponentus šiek tiek diferencijuotas adenokarcinoma arba suragėjusių ląstelių karcinoma, ypač veiklos medžiagos tyrimo, ir tokiais atvejais yra diagnozuota - plaučių vėžio, nesmulkiųjų ląstelių tipo. Galiausiai, morfologinis tipas vėžio nustatoma naudojant elektronų mikroskopijos, imunohistocheminiu.

Pasak Tarptautinės histologinio klasifikaciją plaučių navikų, yra penki variantai naviko: milžinas, aišku, mobilieji, verpstės ląstelių ir didelių ląstelių neuroendokrininių limfoepiteliopodobny.Šių didelių ląstelių karcinomos potipių prognozė yra silpna, ir tik etapais operacija duoda santykinai patenkinamus rezultatus( Rush W. [et al.], 1995).

Geležies skvamozė ląstelių karcinoma yra piktybinis navikas, kurį sudaro plokščiniai ir liaukinė vėžys. Jis diagnozuotas 0,6-2,3% atvejų visiems pacientams, sergantiems plaučių vėžiu. Yra 3 šio vėžio potipiai: daugiausia susideda iš liaukų tipo elementų, daugiausia plokščiųjų ląstelių tipo ir mišrios rūšies.

Nevaisingumas turi apimti plokščialąstelinės karcinomos ir adenokarcinomos komponentų mišinį, tik 5% atvejų vyrauja vienas iš jų.Piktybiškumo laipsnį ir tendenciją metastazei kombinuotuose navikuose lemia ląstelės su gerybine diferencijavimo stadija. Kai kurie autoriai nurodo trumpą trukmę gyvenimo pacientams su liaukinio suragėjusių ląstelių karcinoma, kitų skirtumų nėra įsteigta prognozę, palyginti su kitų rūšių nesmulkialąstelinio plaučių vėžio( Šri Dhār K. S. [et al.], 1992).

Bronchų liaukų vėžys. Navikai įtraukti į grupę, atitinkančią vėžio seilių liaukų tipo ir yra padalintas į tris potipius: adenokistozny vėžys( tsilindroma) mukoepidermoidny vėžio ir pleomorfinės mišrių navikų.

Adenokistozinis vėžys( cilindras) - būdinga kristforminė struktūra piktybinis epitelio navikas. Adenokistoznom vėžį taip pat gali lemti kitų rūšių navikų ląstelių vieta. Vėžys turi ryškesnę polinkio į metastazę ir infiltracinį augimą tendenciją, nei mucoepidermoidinis plaučių vėžys. Jis lokalizuotas daugiausiai trachėjoje, pagrindiniuose bronchuose, o rečiau - skiltyje.

Mucoepidermoidinis vėžys yra epidermoido, gleivių formavimo ląstelių ir tarpinio tipo ląstelių elementų.Auglio ląstelės būdingos geresnės struktūros, o auglio augimas yra mažiau agresyvus. Mucoepidermoidinis vėžys yra vienas iš retų navikų.Lokalizuota proksimalinėje tracheobronchialo medžio dalyje, periferinė forma yra stebima 14% pacientų.

Carcinoid tumors. Jie nukreipiami į endokrininės sistemos auglius, atsiradusius iš ląstelių elementų, tokių kaip Kulchitsky ląstelės. Karcinoidai skirstomi į šias grupes: tipinius ir netipinius karcinoidus, smulkių ląstelių karcinomą ir didelių ląstelių neuroendokrininį vėžį.Šis vėžys yra 1-2% visų plaučių neoplazmų.Išvardyti variantai skiriasi skirtingais piktybiniais potencialais infiltracinio augimo sunkumo forma, progresavimo greičiu, metastazavimu.

Labai diferencijuotas( tipiškas) karcinoidas mikroskopiškai atitinka neoplazmą su alveolinių, vamzdinių, trabekulių, kietų struktūrų struktūromis. Auglių ląstelės yra daugiakampės su granuliuotą eozinofilinę ar lengvą citoplazmą ir reguliarius ovalus branduolius. Mitozė yra reta. Vidutiniškai diferencijuoti

( atipigny) karcinoido histologiškai pasižymintis ląstelių skaičius didėja, atsiradimo polimorfizmo ląstelių ir jų branduoliai, iš mitozės buvimą, padidinti branduolyje ir branduolinių citoplazmos santykis. Yra traukinių kubelių, vamzdinių, kietų struktūrų nugarinimo kampai. Koronarinės ir struktūrinės atypijos požymiai, taip pat invazinis šių navikų augimas, yra pastebimi ne tik mikroskopiškai, bet ir makroskopiškai.

Mažai diferencijuota( anaplastinė ir kombinuota) karcinoidų būdinga ryški struktūrinė ir ląstelinė autipija, nekrozė ir infiltracinis augimas. Su kombinuota subvarybe anaplastinio karcinoido struktūros yra derinamos su vėžio struktūromis, įskaitant plokščiąsias ląsteles ir adenokarcinomą.

X. Pasak A. Trachtenberg, Chissova VI( 2000), su labai diferencijuotų karcinoidų metastazių buvo rasta 3% pacientų, vidutiniškai diferencijuoti - 17,5%, o prastai diferencijuota - 74%.Prognoze pacientams, sergantiems karcinoidų navikų koreliuoja su karcinoidinio įgyvendinimo variante paciento ligos etape, naviko dydžio, būklės intratorakaliniuose limfmazgių, kraujagyslių invazijos.

Pirminis piktybinis neepitelinis plaučių auglys."Pirminių piktybinių neepitelinių plaučių auglių" sąvoka jungia įvairius neoplazmus histogenezėje. Iki 1975 m. Daugelio kitų piktybinių neepitelinių navikų( piktybinių limfomų, karcinosarkomų ir kt.) Daugelyje publikacijų buvo apibūdinta termina "plaučių sarkoma".

Vyrai suragėjusių ląstelių plaučių vėžys yra 66%, adenokarcinoma - 20,1%( įskaitant aukštos kokybės adenokarcinomos - 44,9%), adenokarcinomos in situ iš plaučių - 2,9%.Moterims šie skaičiai yra atitinkamai 28,8, 40,9( 70,4) ir 16,7%.Tokiu būdu, į plaučių vėžio zhenschinpreobladaet adenokarcinomos struktūros, kadangi vyrų pagrindinis histologinis vaizdas yra suragėjusių ląstelių karcinoma( Karasev NP, Drukin E. I. 1992).

Azykbekov R.( 1989) tiriamas įvairių histologinius funkcijas metastazinės formų plaučių vėžio skrodus medžiagos 162 pacientams. Kai suragėjusių ląstelių karcinoma metastazės buvo rasta 71,8% atvejų, įskaitant regioninių limfmazgių - 43,7%, į tolimas limfmazgių - 29,6% - 18,3%, kepenyse.

į adenokarcinoma plaučių metastazių, apie kuriuos pranešta 79,4% atvejų, įskaitant regioninių limfmazgių - 35,3%, iš tolimų limfmazgių - 32,3%, kepenyse - 38,2%.

dažniausiai metastazuoja nesmulkialąstelinis plaučių vėžys( 88,2% atvejų), įskaitant regioninių limfmazgių - 62,7%, tolimų limfmazgių - 27,4%, kepenų - 52,8%.

Sunkių ląstelių vėžio metastazių pasireiškė 83,7% pacientų.

metastazių antinksčių su mažu ląstelių karcinoma ir adenokarcinoma užfiksuotas 2 kartus dažniau nei plokščiųjų ląstelių karcinoma. Plaučiai dažniausiai metastazuoja adenokarcinomą.Į smegenis - ovsyanokletochny potipio nesmulkiųjų ląstelių plaučių vėžio( 46,6%), tuo tarpu tarpinį potipio lokalizacijos metastazių pastebėtas 11,1% pacientų atveju.

6. Klinikinė plaučių vėžio klasifikacija.

pakopą i - auglys 3 cm skersmens, segmentinės, arba tą periferinę bronchus be pakitimų visceralinės pleuros. Metastazės regioniniuose limfmazgiuose nėra.

IIastadiya - patinimas 3 iki 5 cm skersmens, segmentinės, ar bendrai periferinės bronchų, o ne išeinant proximally už skilties broncho ir be daiginimo visceralinių krūtinplėvės arba to paties arba mažesnio dydžio navikas su invazijos visceralinių pleuros. Metastazės regioniniuose limfmazgiuose nėra.

IIbstadiya - navikas tuo pačiu ar mažesniu laipsniu vietos plitimo su vieniši metastazėmis bronchų limfmazgiai.

IIIa žingsnis - naviko didesnis nei 5 cm skersmens dalis arba periferinių bronchų neišeinant proksimaliniu būdu už skilties bronchų ir dygstantys visceralinio krūtinplėvę, arba tos pačios arba mažesnio krantų frakcijos navikas( pasiskirsto ant kaimyninių bendroji, tarpinių arba glavnyybronh,visceralinės pleuros sudygsta, auga į gretimą frakcijos) ir / arba išaugę ribotoje erdvėje parietalinėse pleuros, perikardo, diafragma.

IIIb - tinimas tą patį arba mažesnį vietos plitimo su keliais metastazėmis bronchų limfmazgių, ir / arba vieną ar kelis metastazės, kad būtų pašalintas naftos tarpuplaučio limfmazgių.

IVa etapas - bet kokio dydžio ir vietos į plaučių navikų, auga į gyvybiškai svarbių anatominės struktūros arba organų( viršutinę tuščiavidurę Viena, aorta, stemplės), ir / arba, turinčių didelę plitimo krūtinės ląstos, diafragmos, tarpuplaučio. Regioninės metastazės nėra.

IVb žingsnis - naviko tos pačios laipsnis vietos plitimo su bet kuriais įgyvendinimo variantuose regionų metastazės arba naviko mažesniu laipsniu vietos plitimo būti nuolat regionų metastazės, dissimination dėl pleuros, specifinė arba naviko pagal bet kurį iš vietos plitimo laipsnis su kliniškai nustatytu tolimųjų metastazių pleuritas.

7. klasifikavimas plaučių vėžio pagal TNM sistemos( TLK-OC34).

Klasifikavimo taisyklės

Klasifikacija taikoma tik vėžiui. Turi būti histologinis diagnozės patvirtinimas, leidžiantis nustatyti naviko morfologinį potipį.

Kai vertinant su T, N ir M, šių metodų kategorijas:

T kategorijų medicininės apžiūros, vizualizavimo techniką, endoskopinis tyrimas ir / arba chirurginis tirti N-kategorijos medicininės apžiūros, vizualizavimo techniką, endoskopinis tyrimas ir / arba chirurginis tyrinėjimų M kategorijos medicininės apžiūros,vizualizavimo ir( arba) chirurginio tyrimo metodai.

anatomijos regionas ir dalis

sritiniuose limfmazgiuose yra

regioninio intratorakaliniuose limfmazgiai, preskalennye ir supraclavicular limfmazgiai.

TNM - klinikinė klasifikacija

T - pirminis navikas

N - regioniniai limfmazgiai

M - tolimosios metastazės

G - histopatologinė diferencijavimas

Grupavimas pagal etapus

• susilaikymas nuo rūkymo;Pabandykite apriboti cigarečių dūmų ir užteršto oro poveikį.

• Gyvenamasis plotas gali būti patikrintas radonui.