Lėtinis inkstų nepakankamumas - priežastys, simptomai ir gydymas. MF.
- pažeidimas Šalinimo( išsiskyrimas) inkstų funkcija su kraujo kaupimo azoto atliekos, paprastai pašalinamas iš šlapime kūno. Gali būti ūmus ir lėtinis.
Lėtinis inkstų nepakankamumas ( CRF) yra negrįžtamos inkstų funkcijos sutrikimo sindromas, pasireiškiantis 3 ar daugiau mėnesių.Tai atsiranda dėl progresyvios mirties nefronų, kaip lėtinės inkstų ligos pasekmės. Ji pasižymi inkstų šalinimo funkcijos sutrikimu, formavimo uremija, susietas su kūno kaupimo ir toksinio poveikio produktų azoto metabolizmo( karbamido, kreatinino, šlapimo rūgšties).
Lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo priežastys
1. Lėtinis glomerulonefritas( pažeistas inkstų glomerulų aparatas).
2. Antrinis inkstų pažeidimas, kurį sukelia:
- 1 tipo ir 2 tipo cukrinis diabetas;
- arterinė hipertenzija;
- sisteminės jungiamojo audinio ligos;
- virusinis hepatitas "B" ir / arba "C";
- sisteminis vaskulitas;
- podagra;
- maliarija.
3. Lėtinis pyelonefritas.
4. Urolitiazė, šlapimo takų obstrukcija.
5. Šlapimo sistemos vystymosi anomalijos.
6. Poliketinė inkstų liga.
7. Toksiškų medžiagų ir vaistų poveikis.
Lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo simptomai
Pradinis lėtinis inkstų nepakankamumas yra mažai simptominis ir jį galima nustatyti tik laboratoriniais tyrimais. Tik su 80-90% nefronų praradimu yra lėtinio inkstų nepakankamumo požymių.Ankstyvieji klinikiniai požymiai gali būti silpnumas, nuovargis. Atsiranda nocturia( greitas šlapinimasis naktį), poliuurija( išskiriama 2-4 litrai šlapimo per parą) su galimu dehidracija. Kadangi procese dalyvauja inkstų nepakankamumo progresavimas, beveik visi organai ir sistemos. Sumažėja silpnumas, yra pykinimas, vėmimas, odos niežėjimas, raumenų traukimas.
Pacientai skundžiasi burnos džiūvimu ir kartumu, apetito trūkumu, skausmu ir sunkumu epigastriniame regione, laisvu išmatomis. Sutrikdykite dusulį, skausmą širdyje, padidinsite kraujospūdį.Pažeidžiamas kraujo krešėjimas, sukeliantis kraujavimą iš nosies ir virškinimo trakto, odos kraujavimas.
Vėlesniuose stadijose yra širdies astmos priepuoliai ir plaučių edema, sutrikusi sąmonė, net ir komai. Pacientai yra linkę į infekcijas( pertvaros ligas, pneumoniją), o tai savo ruožtu pagreitina inkstų funkcijos nepakankamumą.
Inkstų nepakankamumo priežastis gali būti progresuojantis kepenų pažeidimas, junginys, vadinamas Hepatorenal sindromu).Šiuo atveju yra inkstų funkcijos nepakankamumas, nes nėra jokių klinikinių, laboratorinių ar anatominių požymių apie kitas inkstų funkcijos sutrikimo priežastis. Tokiam inkstų nepakankamumui paprastai būdinga oligurija, normalus šlapimo nuosėdų buvimas ir maža natrio koncentracija šlapime( mažiau nei 10 mmol / l).Ši liga vystosi su pažengusia kepenų ciroze, kurią apsunkina gelta, ascitas ir kepenų encefalopatija. Kartais šis sindromas gali būti fulminanto hepatito komplikacija. Kai pagerėja kepenų funkcija, inkstai dažnai tobulina šį sindromą.
yra svarbus lėtinio inkstų nepakankamumo progresavimui: apsinuodijimas maistu, chirurginės intervencijos, trauma, nėštumas.
Lėtinio inkstų nepakankamumo diagnozė
Laboratoriniai tyrimai.
1. Bendras kraujo tyrimas rodo, anemija( sumažėjęs hemoglobino kiekis ir eritrocitų), uždegimo požymiai( pagreitinto ESR - eritrocitų nusėdimo greitis, vidutinis padidėjimas leukocitų skaičiaus), padidėjęs polinkis kraujavimui( sumažintas trombocitų kiekis).
2. biocheminių analizė kraujo - padidėjo lygių produktų azoto metabolizmo( karbamido, kreatinino, likutinė azoto kiekis kraujyje), sutrikus elektrolitų apykaitos( padidėjusio kalio, kalcio ir fosforo sumažėjimas), sumažintas bendro baltymo kiekis kraujyje, hypocoagulation( sumažėjęs kraujo krešėjimo)padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje, bendras lipidų kiekis.
3. Šlapimo - proteinurija( baltymai šlapime), hematurija( išvaizda eritrocitų per daugiau nei 3 šlapime atsižvelgiant į šlapimo mikroskopija) cylindruria( rodo inkstų pažeidimo laipsnį).
4. Reberg-Toreje testas atliekamas norint įvertinti inkstų išskyros funkciją.Pagal šį pavyzdį apskaičiuojamas glomerulų filtracijos greitis( GFR).Būtent šis indikatorius yra pagrindinis inkstų nepakankamumo laipsnio nustatymas, ligos stadija, nes ji atspindi funkcinę inkstų būklę.
Šiuo metu už GFG nustatymo yra ne tik paragauti REHBERG-Toreeva bet specialias skaičiavimo metodus, kuriuose atsižvelgiama į amžių, kūno svorį, lytį, lygį kreatinino koncentracija serume.
reikia pažymėti, kad šiuo metu vietoj termino LIN laikomas pasenusiu ir apibūdinti vien tai, nepagydomu inkstų disfunkcija taikomas LIL terminas( lėtine inkstų liga) su privaloma nurodyti žingsnio. Reikėtų ypač pabrėžti, kad CKD buvimo ir stadijos nustatymas jokiu būdu nekeičia pagrindinės diagnozės formulavimo.
liga etapai:
LIL( lėtinė inkstų liga) I dalis: inkstų pažaida, su normaliu arba padidintoje VFR( glomerulų filtracijos greitis)( 90 ml / min / 1,73 m2).Nėra lėtinio inkstų nepakankamumo;
LIL II: inkstų su vidutinio sunkumo sumažinti VFR( 60-89 ml / min / 1,73 m2).Pradinis lėtinio inkstų nepakankamumo stadija.
CKD III: inkstų pažeidimas, kurio vidutinis GFR sumažėjimas( 30-59 ml / min / 1,73 m2).CRF yra kompensuojamas;
CKD IV: inkstų pažeidimas, žymiai sumažinus GFR( 15-29 ml / min / 1,73 m2).CRF dekompensuota( nekompensuota);
CKD V: inkstų pažeidimas su galiniu CRF( <15 ml / min / 1,73 m2).
instrumentinis tyrimas.
1. Šlapimo sistemos ultragarsinis tyrimas su impulsine doplerometrija( inkstų kraujotakos nustatymas).Atliekamas lėtinės inkstų ligos diagnozės nustatymas, ir jūs galite įvertinti inkstų pažeidimo sunkumą.
2. Inkstų punkcija biopsija. Inkstų audinio tyrimas leidžia tiksliai nustatyti diagnozę, nustatyti ligos eigą, įvertinti inkstų pažeidimo laipsnį.Remiantis šia informacija, daroma išvada apie ligos eigos prognozę ir gydymo metodo pasirinkimą.
3. Radiografinis( apžvalga, kontrastas), inkstų atliekama diagnostikos žingsnio, ir tik pacientams su I - II laipsnio inkstų nepakankamumas.
Konsultacijos:
1. Nefrologas( gydymo taktikos diagnozavimui ir pasirinkimui).Visi pacientai, turintys inkstų nepakankamumą, yra tiriami.
2. Akių skausmas( stebina dugno būklę).
3. Neurologas( su įtariamu nervų sistemos dalyvavimu).
Lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo gydymas
Kiekviename inkstų funkcijos nepakankamumo stadijoje reikia imtis konkrečių veiksmų.
- 1-ajame etape gydoma pagrindinė liga.Ūminio uždegimo inkstuose sumažina inkstų nepakankamumo reiškinių sunkumą.Tuo žingsnio
- II kartu su pagrindinės ligos vertinamos greičiu progresavimo inkstų nepakankamumo gydymo ir taikyti vaistus sumažinti savo greitį.Tai yra lespenefrilis ir hofitolis yra augalinės kilmės preparatai, dozę ir vartojimo dažnį nustato gydantis gydytojas.
- III pakopos metu nustatomi ir gydomi galimi komplikacijos, narkotikai naudojami lėtinant inkstų nepakankamumo progresavimą.Praleisti korekciją hipertenzija, anemija, kalcio - fosfatų sutrikimai, gydymo infekcinių ir kardio - kraujagyslių komplikacijų.Ne IV stadijos
- paruošti inkstų pakaitinė terapija
- ir V etapas yra atliekamas inkstų pakaitinė terapija pacientui.
pakeitimas inkstų terapija apima hemodializę ir peritoninę dializę.
Hemodializė - tai ne kepenyse kraujo valymo būdas, kai yra pašalinama iš organizmo toksinus, normalizuoja sutrikimų skysčių ir elektrolitų pusiausvyros. Tai atliekama filtruojant kraujo plazmą per "dirbtinio inksto" aparato pusiau permetiamą membraną.Gydymas palaikomosiomis hemodializėmis atliekamas mažiausiai 3 kartus per savaitę, vienos sesijos trukmė mažiausiai 4 valandas.
hemodializė
peritoninė dializė .Pilvo ertmę aptaiso žmogus, kuris tarnauja kaip membrana, per kurią į ją įeina vanduo ir ištirpsta medžiaga. Specialus kateteris įterpiamas į pilvo ertmę, per kurią dializės tirpalas patenka į pilvo ertmę.Tarp paciento tirpalo ir kraujo keičiamasi, dėl to kenksmingos medžiagos ir vandens perteklius pašalinami. Sprendimas yra kelias valandas, tada susimaišo.Ši procedūra nereikalauja specialių priemonių ir pacientas gali savarankiškai atlikti namuose kelionės metu.1 kartą per mėnesį stebimos dializės centre. Dializė yra naudojama gydant inkstų transplantacijos laukimo laikotarpį.
Peritoninė dializė lėtiniu inkstų nepakankamumu
Visi pacientai, sergantieji V laipsnio lėtiniu inkstų liga, yra laikomi kandidatais dėl inkstų transplantacijos.
inkstų transplantacija
mityba dėl lėtinio inkstų nepakankamumo
inkstų nepakankamumo dieta atlieka labai svarbų vaidmenį.Tai lemia stadija, lėtinė liga, fazė( paūmėjimas, remisija).Dalyvaudamasis gydytojas( nefrologas, terapeutas, šeimos gydytojas) kartu su pacientu sudaro mitybos dienoraštis, kuriame nurodoma kiekybinė ir kokybinė maisto sudėtis.
Mažai baltymų dieta su apribojimu naudoti gyvūninius baltymus, fosforą, natrį skatina slopinti inkstų nepakankamumo progresavimą, sumažina komplikacijų tikimybę.Baltymų naudojimas turi būti griežtai išmatuotas. Kai I etapas
baltymų kiekis turėtų būti vartojamas -1,0g 0,9 kg kūno masės per dieną, iki 3,5G kalio per dieną, fosforo - iki 1.0g per dieną.II etape baltymų kiekis sumažėja iki 0,7 g / kg kūno svorio per dieną, kalio - iki 2,7 g per dieną, fosforo - iki 0,7 g per dieną.Dėl III, IV ir V etapai baltymingumui yra sumažintas iki 0,6 g kilogramui kūno masės per dieną, iki 1,6g kalio per dieną, iki 0,4g fosforo per dieną.Pirmenybė teikiama augalinės kilmės baltymams, kurių fosforo kiekis yra mažesnis. Rekomenduojami sojos baltymai.
Pagrindiniai pacientų mitybos elementai yra riebalai ir angliavandeniai. Riebalai - pageidautina iš augalinės kilmės, pakankamu kiekiu, kad būtų užtikrintas kalorijų kiekis maisto produktuose. Angliavandenių šaltinis gali būti augalinės kilmės produktai( išskyrus ankštinius, grybus, riešutus).Su kalio koncentracijos kraujyje padidėjimas neįtraukti: džiovinti vaisiai( abrikosai, razinos), bulvės( kepti ir kepti), šokoladas, kava, bananai, vynuogių, figų.Siekiant sumažinti fosforo suvartojimą, gyvūniniai baltymai, pupelės, grybai, baltoji duona, pienas, ryžiai yra riboti.
komplikacijos
inkstų nepakankamumas, šis dažniausiai komplikacijos inkstų nepakankamumas yra infekcinė liga( iki sepsio), ir kardio - kraujagyslių nepakankamumas.
Inkstų funkcijos nepakankamumo profilaktika
Prevencinės priemonės apima ligų, dėl kurių atsiranda inkstų nepakankamumas, laiku nustatymą, gydymą ir stebėjimą.Dažniausiai inkstų nepakankamumas pasireiškia cukriniu diabetu( 1 tipo ir 2 tipo), glomerulonefritu ir hipertenzija. Visi pacientai, kuriems yra inkstų nepakankamumas, yra stebimi nefrologijos specialistams. Egzaminus: kraujospūdžio kontrolė, dugno tyrimą, kontrolę kūno svorio, elektrokardiogramos, ultragarsu pilvo, kraujo ir šlapimo tyrimus, gauti patarimų dėl gyvenimo būdo, tvaraus užimtumo ir mitybos.
gydytojo konsultacija dėl inkstų nepakankamumo
klausimas: kaip veikia inkstų biopsija?
atsakymas: procedūrą atlieka nefrologas specializuotoje medicinos įstaigoje( dažniau nefrologijos skyriuje).Pagal vietinę anesteziją, kontroliuojant ultragarso zondą, mažą vienos kameros adatą paima nedidelis inkstų audinio stulpelis.Šiuo atveju gydytojas, atliekantis biopsiją, ekrane mato inkstus ir visus adatos judesius. Kontraindikacijos dėl inkstų punkcijos biopsijos yra:
1. vienos inkstai;
2. hemoraginė diatezė;
3. Polycystic inkstų liga;
4. inkstų ir perikarpinės ląstelių gleivinės uždegimas( gilus pielonefritas, paranefritas);
5. Inkstų navikai;
6. Inkstų tuberkuliozė;
7. paciento atsisakymas atlikti tyrimą.
Klausimas: Ar yra amžiaus ar kitų inkstų transplantacijos apribojimų?
Atsakymas: amžius negali būti kliūtis operacijai. Klinikų psichologinis pasirengimas transplantacijai yra svarbus. Tai lemia jos gebėjimas atlikti medicinines rekomendacijas po inkstų transplantacijos, nes imunosupresantų gydymo režimo nesilaikymas yra dažniausia persodinto inksto praradimo priežastis. Absoliučios kontraindikacijos transplantacijai yra sepsis, AIDS, nekontroliuojami piktybiniai navikai.
gydytojas terapeutas Vostrykova I.N.