Actinomikozė - priežastys, simptomai ir gydymas. MF.

priežasčių actinomycosis
patogeniškumo veiksmų aktinomicetų
simptomai ir ligos formos

diagnostika Gydymas Profilaktika

actinomycosis Actinomycosis remiasi gana specifinis ligos grybelis, kad užkrečia žmogų, ir įvyksta su kai visose pasaulio šalyse dažnumo. Pacientai, sergantys actinomycosis sudaro 10% visų pūlingų žaizdų įvairios lokalizacijos. Būdingas formavimas konkrečių granuliomos su vėlesniais vystymosi pūlinių ir fistulių nurodyti ligą aktualumą daug medicinos specialybių ir reikalauja kruopštaus diferencinę diagnostiką.

Actinomycosis - infekcinė liga Przewlekłość sukėlė švytinčius grybus - aktinomicetų, kuri paveikia žmones ir gyvūnus, kuriam būdingas formavimas ant odos, gleivinių ir vidaus organų konkretūs granulominiai pažeidimai, taip vadinamas aktinomikom. Dažnai liga veda į septinių komplikacijų vystymosi pirminės lokalizacijos židinių actinomycosis srityje. Sinonimas liga - švytinti- grybelinė liga.

pirmasis priežastingumo atvejis pūlingos ligų gyvūnų( galvijų) su grybeline pobūdžio( spinduliniai grybai) išleidžiamos 1845- 1877 metų( mokslininkai A. Bollinger B. LANGENBECK H. Lebert).Laboratorinėmis sąlygomis pasiekti augimą medžiagos grybiena iš žmogaus pacientui jis buvo tik 1885, kad Godu labai palengvinti tolesnį diagnostiką.

Tačiau iki šios dienos nėra aišku, registracija actinomycosis tiek Rusijoje ir pasaulio šalyse.Įvairių specialybių( chirurgai, stomatologai, dermatologai, infekcinės ligos ir kiti) sandorį su tokiais pacientais gydytojai, dažniausia lokalizacija židinių yra kaklo ir veido( 75-80% visų traumų) plotas. Nerimą sukurtas 20% atvejų, tai yra, kiekvienas 5. Pacientas, The visceralinių ligos forma su pakenkimais vidaus organų ir sistemų.Lėtinis actinomycosis dažniausiai dėl pavėluoto diagnozę iš pralaimėjimo priežasčių.

priežastys actinomycosis

ligos sukelia specifinių mikroorganizmų - spinduliavimo grybų genties Actinomyces( aktinomicetų), kelių rūšių( Actinomycesalbus, A. bovis, A. Candidus, A. israelii, violaceus).Iš pavadinimo specifinis matoma nuoroda - grybelinė augimas lydi formavimo micelio( arba) kolonija į gijos( Drusena) su thickenings forma pabaigoje( turinčio kūginius formą), sumontuotas spindulius. Mikroskopija medžiagos dažymo( hematoksilinu-eozinas) dažymo atskleidžia grybelių temas mėlyna spalva, o rožinė nubs, todėl kolonijos tampa savita išvaizda.

Actinomycetes

Actinomycetes randamas normalios mikrofloros( saprofitų) burnos ertmės ir geriančių paveiktoje danties dėl tonzilių paviršiaus sudėtį, viršutiniame bronchų, virškinimo sistemos, tiesiosios žarnos ir išangės. Actinomycetes rūšių yra plačiai paplitęs gamtoje, paprastai randamos dirvožemyje ir vandens aplinkoje, sausame žolė, šiaudai.Šie duomenys leidžia skirti abu egzogeninį užteršimo, ir šių endogeninių infekcijos( grybai platinimo vidaus žmogaus kūno skysčių).Actinomycetes yra jautrus antimikrobinių medžiagų skaičius - benzilo penicilino, streptomicino, tetraciklino, chloramfenikolio, eritromicino.

infekcijos šaltinis dažnai negali būti atsekti vienkartiniai. Tai retai galima rasti tiesioginių įrodymų apie ryšius su kitų pacientų nedarbingumo actinomycosis. Atsižvelgiant į didelį paplitimą gamtoje, taip pat atsižvelgiant į daugelio organų ir sistemų žmogaus organizme mikrofloros sudėtį nustatyta dviejų tipų infekcijos: egzogeniniai ir endogeniniai.

mechanizmas infekcijos egzogeninės infekcijos( kuri pastaraisiais metais retai) atveju - susisiekite namų ūkio, aerogenic su ore ir oro dulkių takais. Su dažniau endogeninė infekcija atsiranda patekimo aktinomicetų su įvairiais augalų žmogaus kūno, patogeninis poveikis tam tikru laikotarpiu( saprofitinių egzistuoja), bet gali išsivystyti kaip vietinis uždegiminis procesas, ir lymphogenous arba hematogenous infekcijos plitimo.

jautrumas Actinomycosis apskritai. Buvo pastebėta dažniau registruojamų pacientų vyrų, kurie viršijo moterų dalį 1,8-2 kartus. Dažniausiai pasitaikančios amžiaus grupės yra darbingos gyventojai nuo 21 iki 40 metų amžiaus.Žinoma, infekcijos pasekmės daro įtaką pradinei žmogaus imuniteto būklei. Pastebėta, kad į šios ligos atvejų padidėjimą per peršalimo laikotarpiu, tai yra, per rudens-žiemos sezonui. Patogeninių Actinomycetes

įtaka žmogaus kūno

1) Kai infekcija endogeninis ir trumpalaikis buvimas saprofitinių gali išsivystyti vietose lokalizacijos uždegimas gleivinių( burnos ertmės, skrandžio ir žarnyno trakto gleivinės, kvėpavimo takų gleivinė).

Yra rizikos veiksniai actinomycosis: sumažinimas infekcija atsparumas įvesties vartų( burnos ir ryklės), kuri atsiranda dėl dažnų peršalimo;sumažintas atsparumą prie kūno, be kartu skiriamų ligų( diabetas, tuberkuliozė, kepenų cirozė, astma, vėžio ir kitų), lėtinio uždegimo židinių buvimo buvimo;perkaitimas;nėštumas;įvairios chirurginės intervencijos grybelinės-uždegiminės ligos procesams;įvairios anatominės anomalijos( bronhiogenny fistulės kaklo urahusa - fistulės šlapimo pūslės ir priekinė pilvo velenėlis, ir kiti);traumos, sužalojimai, mėlynės.Įvyksta

konkrečią granuloma formavimas( aktinomikomy), kuris gali švinksta, kad sudarytų opos fistulės formavimo. Ty plėtros aktinomikomy paeiliui eina per tris etapus: infiltracine etape, pūliniui formavimosi stadijoje d fistulės etape. Pūlingos poveikis dažnai susijęs su antrinės bakterinės infekcijos( Staphylococcus, Streptococcus).Procesas gali plisti į odą.

2) per spindulių grybų gyvenimo gaminti toksinus, kurie abu alergenai sukelia alergiją iš paciento kūno( alergija budrumo).

klinikinėmis formomis ir simptomai actinomycosis

Inkubacinis periodas yra nežinomas( tai gali trukti nuo kelių dienų iki kelių metų).Ilgą laiką pacientas nesiskundžia, o jo sveikata nesikeičia.kaklo ir veido formos( čia įtraukta ir žandikaulių žala)

1);:

Kliniškai izoliuoto įvairių formų ligos
2) odos forma;
3) osteo-sąnario forma;
4) krūtinės formos;
5) pilvo forma;
6) urogenitalinė forma;
7) nervų forma( centrinės nervų sistemos aktinomikozė);
8) actinomycosis pėdų( Maduriečių stotelė arba micetoma);
9) Reti formos.

cervicofacial forma actinomycosis yra labiausiai paplitusi. Procesas gali būti raumenyse, tiesiogiai po oda ir oda. Dažnai raumenų( pvz, kramtomoji, atsižvelgiant į apatinio žandikaulio kampe), atrodo stora limfmazgių susidarymą plotnovata nuoseklumo. Būdinga veido asimetrija, tirštos, ar patinimas svetainėje, melsva atspalviu į per švietimo odą.Palaipsniui švietimas palpuojama minkštą židinių( Pūžņojums arba įsiskverbti) gali būti atidengta kišenės su fistulės formavimo. Iš fistulių taip pūlingos skysčio sukrovichnogo pobūdį, nuo atidžiau, matomas grūdai geltona( Drusena aktinomicetų).Šios formos srautas yra palankus.

Actinomycosis, veido ir žandikaulių forma

Odos įvyksta daugeliu atvejų antrinių gimdos kaklelio-veido raumenis pralaimėjimo. Jei oda kenčia, poodinėse riebalų ląstelėse atsiranda apvalios arba ovalios formos infiltratai.Šis procesas gali turėti įtakos kaklo, skruostų, lūpų, pereiti prie burnos ertmės, gerklų, tonzilės, orbitos ir kitose srityse. Būdingas požymis actinomycosis - ilgai cianozė( cianozė) iš pažeidimo oda. Odos forma gali elgtis įvairiai: tai gali būti

- ateromatinių įsikūnijimas ( infiltratai į odą imtis iš ateromos formą ir pasitaiko jaunesnio amžiaus),
- papulose-pūlinis įsikūnijimas ( yra iškilimai ant odos, kurie vėliau konvertuojami į pūliniais),
- Klejodajny-gatava įkūnijimas ( labai tankios mazgai),
- opinis įkūnijimas ( jei išreikštas imuninės sistemos nepakankamumas infiltratai atsirasti ir vėlesnių audinių nekrozės ir opinio odos pažeidimas).

odos aktinomikozė

. Actinomikozės kaulų sąnarių forma yra gana reta tokio tipo liga. Jis vystosi dėl hematogeninio aktinomicetų dreifo ar infiltrato daigumo iš kaimyninių audinių ir organų.Rizikos veiksnys yra pacientai, turintys sužalojimų, mėlynių, žaizdų.Osteomielitas atsiranda su vėlesniu destrukciniu procesu, gali formuotis fistulas. Apibūdinami dubens kaulų, stuburo ir kitų kaulų osteomielitas, sąnarių pažeidimai. Pacientai skundžiasi skausmu, tačiau paveiktų sąnarių funkcijos kenčia labai nedaug, pacientai išlaiko gebėjimą judėti.

krūtinės formos yra antrasis dažniausiai pasitaikantis poveikis žmonėms. Jis taip pat vadinamas krūtinės actinomikozės ar plaučių aktinomikozės.Šios formos aktinomikozės formavimui gali atsirasti įvairūs krūtinės pažeidimai, lėtiniai uždegiminiai plaučių procesai ir chirurginės intervencijos. Liga nėra neišgydoma, kaip ir daugelyje plaučių patologijų.Pacientai jaučia silpnumą, nuovargį, žemos temperatūros( paprastai iki 37,5 °), yra sausas kosulys, kuris laikui bėgant tampa šlapias( skreplių Purulence sumaišyti su krauju, žemiškas kvapas arba kvapas drėgmės).Kai krūtinės skausmas ir kvėpavimas yra krūtinės skausmai.Švietimas infiltracija plaučiuose turi tam tikrų dinamiką - plitimą nuo centro į periferiją, tai yra, palaipsniui, procesas dalyvauja aplinkinių bronchų plotai( peribronhit) krūtinplėvės, krūtinės ir galiausiai odą.Akivaizdūs pokyčiai pasižymi patinimas ar pažeidimas pastos vietos apčiuopa skausmas( palpacija), kaip ir odos forma, virš židinio oda tampa cianoze su violetiniu atspalviu. Taip pat gali būti gleivinės infiltracijos skilimas su fistulės formavimu. Fistulė eina į odos paviršių, fistulas gali būti atidaromos tiek ant krūtinės, tiek juosmens srityje. Taip atsitinka proveržio įsiskverbti ir pati daug bronchų, kurioje pacientas pasirodo gausiai pūlingos skreplių kosulys. Komplikacijos yra žala širdžiai ir krūtinę.Ši forma paprastai yra sudėtinga, be savalaikės medicininės pagalbos rezultatas gali būti nepalankus.

Actinomycosis, krūtinės ląstos forma

Pilvo liga kaip chirurginės intervencijos( pašalinus priede, tulžies akmenys ir kiti), lėtiniu enterokolitu, žarnų nepraeinamumas, traumų, sužeidimų.Kai kuriems pacientams( iki 10%) aktinomikozė yra susijusi su endogenine infekcija. Iki 60% aktinomikom suformuota priede, storosios žarnos, plonosiose žarnose yra paveikta mažiau, ir skrandžio. Pacientas yra susirūpinęs dėl pilvo skausmo, kartais būdamas apšvitinamas šlapimo pūslėje, tiesiojoje žarnoje. Kitas Infiltrate pradeda plisti į periferiją, veikia "viskas, kad yra kelyje", - gali turėti įtakos kepenų, blužnies, inkstų, ir galiausiai pilvo sienelę A fistulė susidaro galutinis. Dažnai vieta lokalizacija fistulė su pilvo forma yra kirkšnyse, su žarnos pralaimėjimo - tarpvietės regioną.Ši forma taip pat pasireiškia stipriai, pasenusi diagnozė ir specifinio gydymo nebuvimas, kiekvieno antrojo paciento nepalankaus rezultato. Actinomycosis

žarnyno rentgenograma

Genitourinarinė forma actinomycosis - nedažnas pasireiškimas ligos. Rizikos veiksniai yra lėtinės uždegiminės šlapimo sistemos ir lytinių organų ligos, IUD, urolitiazė, chirurginės intervencijos. Dažniausiai infiltratų formavimas kaimyninėse sistemų ir urogenitalinės sistemos veikia, antra, ty dygimas pasitaiko dubens organų, pavyzdžiui, pilvo forma rezultatas. Nervų

forma ( actinomycosis CNS) įvyksta daugeliu atvejų, po to, kai paruošiant antrąją kaklo formos veidą.Infekcija plinta limfogeniškai, hematogeniškai ar kontaktiniu būdu. Meningitas, meningoencefalitas arba smegenų abscesas formuojasi. Skirstant kraujotaką, smegenyse gali išsivystyti keli actinomikomos. Skundai pacientų skaičiaus, atitinkančio tą meningito ir encefalito( galvos skausmas, pykinimas ir vėmimas, simptomai kaukolės nervai ir kiti).Nugaros smegenys taip pat gali dalyvauti procese.

Actinomycosis pėdų ( micetoma, Maduriečių pėdų) būdingas formavimo tankus surinkimas padų paviršių pėdų ar daugiau mazgų dydis 1 cm ar daugiau, dėl kurių vėliau pradeda keisti spalvą iš rausvai violetinės violetinės cianoze. Pasirodo pėdų patinimas, skausmas vaikščioti dėl edemos metu( mazgai patys praktiškai neskausmingas).Tada mazgas atidaromas ir fistula suformuojama ant odos paviršiaus. Vykdyti fistulė, taip pat kitais būdais turi pūlingos kruvinas su įjungimo ir gelsvais taškučiais Drusena Actinomycetes, ji turi kvapą ar smarvė žemę.Dažnai šis procesas gali progresuoti ir pereiti prie pėdos, aplinkinių raumenų, sausgyslių, kaulų audinio gale. Procesas dažnai yra vienašalis, turi lėtinį pobūdį( dešimtmečius).

Retos formos įtakos organų ir sistemų, pavyzdžiui, skydliaukės, tonzilių, nosies, vidurinės ausies, kalbos, regos organų, seilių liaukų, perikardo.

Diagnostika actinomycosis

1. Preliminarus diagnozė - clinicoanamnestic. Pirminės gydymo pacientui tinkamai surinkti istorija gali padėti esant sąlygiškai diagnozės formulavimo ir nustatyti teisingą algoritmą tolesnių veiksmų gydytoją.Svarbu tai, kad paciento istorija gyvenimą, traumos, operacijos, buvimo lėtinio židinių infekcija. Kliniškai, pradinis etapas ligos yra sunku diagnozuoti, dauguma pacientų kreipiasi į gydytojus dėl įvairių specialybių ilgą laiką prieš teisinga diagnozė yra įdėti.

Diferencinė diagnozė yra vykdoma su pūlingos pakitimų odos, poodinių riebalų, osteomielito skirtingų etiologijos, plaučių tuberkuliozės, auglių, aspergiliozės, histoplazmozė, nocardiosis, plaučių absceso, apendicitas, peritonitas, antrinio meningito ir meningoencefalito įvairių etiologies, pielonefrito, prostatitas, gimdos fibroidų irdaugelis kitų zabolevaniya.Žingsnyje

abscesas formavimo diagnostikos ir sustojimo fistulė lengviau actinomycosis.

2. Galutinis diagnozė nustatyta po laboratoriją ir instrumentiniam tyrimui paciento.

A), išskyrimas kultūra aktinomicetų į fistulės pūliai, biopsijos, kurioje aptiktas virusas audiniuose. Augalai skreplių, gerklės ir nosies gleivių turi diagnostinę vertę, susijusių su galimu aptikti saprofitinių aktinomicetų.Mokslinių tyrimų pasėlių medžiaga trečiadienio Saburo po mikroskopu kolonijų išaugo. Preliminarus rezultatas per 3 dienas, galutinis rezultatas per 10-12 dienų.

Actinomycetes, spindulių grybai kultūra atrankos

makroskopiškai eksponuoti infiltracine granuloma( aktinomikomy), irimo audinį, pūlingos transformacijos aktinomikom, fibrozę ir rando audiniui galutinis, panašus į kremzlės, turintis "korio" formą.

Actinomycosis, mikroskopija

mikroskopu aptikta actinomycosis dėmesio: proliferacija audinių nekrozės ir dezintegracijos ląstelių centrinės granuloma formavimo pluoštinių struktūrų dėl periferijoje, putų ląstelių buvimą ir fibrozės vystymąsi. Skirti 2 variantas aktinomikomy: destrukcinio arba pradinėje plėtros stadijoje( granuliavimo audinių, susidedantis iš jungiamojo audinio ląstelės ir polimorfonuklearinių leukocitų tendenciją DECAY ląsteles ir Strutošana, Drusena aktinomicetų) ir žalingos-gamybinį arba vidurinį( kaip nurodyta aukščiau ląstelių yra prijungti limfinio, epitelioidinėmis,putų ląstelės, plazmos ląsteles, hialino ląstelės, kolageno skaidulos, randėjimo, drusena aktinomicetų).

Druze Actinomycetes yra audimo geriausi siūlai grybiena jau lobed struktūrą, sriegio kūgio formos sutirštės( rasta aerobikos aktinomicetų rūšių) galai. Tačiau gali atsirasti ir siūlinis Drusena be kolbos formos sustorėjimas galuose( anaerobinių aktinomicetų, sukelia daugiau sunkia ligos forma, ligos).Draugai dažniausiai įsikūręs centrinėje aktinomikom ir ant uždegiminės infiltracijos periferijoje.

Actinomycosis, elektronų mikroskopija

B) Diagnostikos reikšmė yra teigiamas arba RSK su aktinolizatom rifas - reakcija immunofluorestsentsiidlya nustatyti actinomycete rūšys( 80% ligonių, kuriems actinomycosis turi teigiamą reagavimo informaciją).
Serologinė diagnostika ir PGR diagnostika vis dar kuriama.

B) Rentgeno spindulių diagnozė pakitimų plaučiuose atskleidžia židinio infiltratų, panašių į susitarimą su tuberkuliozės, ženklai peribronhita, perivaskulita padidinti šaknų limfmazgių buvimą.Patikrinkite, ar yra lūžių ertmės, dalyvauja mediozino procese, stemplėje, fistulių formavime. Procesas gali turėti įtakos visai dalį, tačiau akcijos sienos nėra kliūtis įsiskverbimo plitimo( skiriamasis bruožas plaučių vėžio).Kai radiographing

kitų formų( pvz, kaulų-sąnarių) aktinomikoticheskie pažymėtos židinių - vadinamasis dervos reiškinys sklerozė periferine osteolizę, antkaulio sluoksniavimasis, fistulių.Ypatinga ypatybė yra tai, kad nėra bendros erdvės susiaurėjimo. Jei jis veikia slankstelius - iš tarpslankstelinių diskų ir slankstelių įstaigų naikinimą, kalcifikacija raiščių, kad skleroze ir kitų pasikeitimų fenomeną.Su kaklo ir žandikaulių žievės forma - hiperostozė, osteolizės židiniai, sekvestracijos stoka.

D) ultragarso diagnostika vidaus organų( pilvo ligos forma)

D) Paraclinical diagnostikos metodai yra pagalbinis( kraujo, šlapimo, kraujo chemijos).

Actinomikozės gydymas

gydymas apima keletą sudėtingų veiksmų, papildančių viena kitą.

1) imunoterapija yra specialių veiksnių( aktinolizat) administravimo.
aktinolizatom - filtrato sultinio kultūra spontaniškai lizuojamos kamienus aerobinėmis aktinomicetų.Aktinolizat suleidžiama ranką pagal schemą( 0,5 ml-0,7-0,9-1,0-1,1-1,2-1,3-1,4-1,5-1,6-1,7-1,8-1,9-2,0 ml, daugiau 2 ml), kurioje kiekvieno iš ne daugiau kaip 0,5 ml taškas, t.y. 14-osios 4 skirtingi įpurškimo taškų.Actinolizatą galima švirkšti į raumenis į 3 ml sėdmenis. Vaisto injekcijos atliekamos 2 kartus per savaitę 3 mėnesius. Tarp gydymo kursų intervalas yra 1 mėnuo. Intraderminis įvedimas yra ekonomiškesnis ir efektyvesnis. Po klinikinio atsistatymo, 1-2 antiretrovirusiniai vaistai yra stebimi, stebėjimas yra 2 metai.

Actinomycosis, gydymą aktinolizatom

2) Antibakterinis terapija yra šie vaistai: benzilpenitsillin1-2 milijonų TV / dienos kursai iki 6 savaičių, 3 tetraciklino c / d pirmąsias 10 dienų, paskui po 2 g / diena 14-18 dienų, eritromicino 12 g / d. 6 savaičių ir kt. Prieš gydymą, efektyviam gydymui rekomenduojama atlikti išskirtos medžiagos antibiotikogramą.
Visi vaistiniai preparatai skirti griežtai gydytojui ir jo prižiūrint!

3) chirurginės procedūros rodomi su konservatyvios terapijos neefektyvumo ir įtraukti ekscizijos pažeidimo ir pažeistų audinių.

Prognozė yra rimta. Nesant specifinės sunkių formų( krūtinės ląstos, pilvo, nervų) gydymo, gali mirti iki 50% pacientų.Visi pacientai 12-24 mėn. Stebimi ambulatoriškai, kad išvengtų ligos pasikartojimo. Prevencija

actinomycosis

1) Higieninis švietimo jaunystę ir atitiktį higienos taisyklių namuose( burnos higiena, anksti dantų gydymas).
2) Laiku diagnozuoti lėtines infekcijos kanalus ir jų tiesioginę sanitariją.
3) Išimtis situacijų, kurios sumažins organizmo apsaugą( hipotermija, dažnai Peršalimo infekcija).
4) Tolesni pacientų, sergančių lėtinėmis gretutinės ligos( bronchų astma, LOPL, chronišką enterokolito, kepenų cirozės, Krono liga, ir kt.)

Gydytojas infekcionistas Bykova N.I.