Typhoid karščiavimas ir Brillo liga - priežastys, simptomai ir gydymas. MF.

Šiltinė( istoriniai, Europos, Skurde, Cosmopolitan, alkanas, karinis, kalėjimas karas karščiavimas, BRILL liga - vis dar tapatinama dėmėtoji šiltinė) - ūminis antraponoznoe liga užkrečiamos mechanizmo perdavimo sukelia R. prowazeki būdingas cikliškas žinoma su pirminės pažeidimo, širdies ir kraujagyslių irnervų sistemos ir rozeoloznymi odos išbėrimas, šie simptomai pasireiškia per tipiškas maro fone.

Ši liga visada buvo susijęs su socialinės-ekonominės mažėja, karai, migracija ir ttTerminas "karščiavimas" buvo pristatytas Hipokratas ir tai vertimas iš graikų - "dūmai", "rūkas", "galvos svaigimas" ir vartojamas visoms valstybėms, kartu su galvos svaigimu.

priežastys užsikrėtimo šiltinės

Kaip ir visi rickettsioses, dėmėtoji šiltinė yra labai užkrečiama ir pacientas tampa užkrečiama su rickettsial kraujyje( pastaruosius 2-3 dienų inkubacinis periodas) ir išlaikyti užkrato visoje karščiavimu dėjimo pradžios, ir po 7-8 dienųnuo temperatūros normalizavimo. Pagrindinis ricketcios vežėjas yra galva, gastronomija ir purvinas.Šukavimas tuo utėlių įkandimo odą, asmuo trina savo išmatos, kurių sudėtyje yra riketsijų - taip yra infekcija.

simptomai šiltinės

Kaip su visais infekcinių ligų iš šiltinės infekcijos turi laikotarpius( inkubavimas, pradėti, ir iš rekonvolistsentsiya aukščio metu).

inkubacinis periodas

inkubacinis periodas - laikas nuo įvedimo patogeno iki pirmųjų ligos požymiai pradžios. Jis trunka nuo 6 iki 25 dienų, bet vidutiniškai 12-14 dienų.Per šį laikotarpį, Rickettsia, įstrigę į organizmą per pažeistą odą( įbrėžimų, raschosy, įtrūkimų ir tt) per 15 minučių atsirasti kraujo, tada įsiskverbti į endotelio ląstelių( kraujagyslių ląstelinė), įtakos daugiausia smulkiųjų kraujagyslių( kapiliarų, precapillaries,artkrioly ir venulių), kur yra intensyvus dauginimasis ir kaupimą ląstelėse. Tai veda prie tolesnio ląstelių mirtį kaip patinimas ir odos pleiskanojimas rezultatas. Naikinimo sukelia riketsijos spaudai ir kai kurie iš jų miršta, o dalis nuolat stebina kraujagyslių ląsteles( jau nauja), ir vėl yra ląstelių sunaikinimą su vėlesniu išleidimo riketsijos Daugiau didesniais kiekiais ir kuo greičiau jų skaičius pasiekia tam tikrą koncentraciją, pasireiškia pradinių ligos simptomų - klinikinių laikotarpįpasireiškimai. Bet

žalingas poveikis kraujagyslėse yra ne tik ligų sukėlėjus, bet ir toksinų, paralyžinis teikiant plėtros ir kraujagyslių pralaidumui padidinti su pasklidosios paraudimas plėtrai. Vėliau suformuota žalingos-proliferacinis vaskulitas, t.y. yra suformuotas su poslinkio funkcija ir dujų pasikeitimui mitybos sutrikimų, hemodinamikos ir vandens ir elektrolitų pusiausvyrą.Savo ruožtu, pralaidumo pažeidimas veda prie sutrikimų ir baltymų santykis organuose ir audiniuose - yra diagnozuotas bendrame baltymų kiekis kraujyje ir sisteminio medžiagų apykaitos sutrikimas, kuris sukuria užburtą ratą sumažėjo, nes sutrikdyta metabolizmas tiesiogiai ir netiesiogiai pažeisti kraujagyslių endotelį, atleidžiantis riketsijų.

Pradinė laikotarpis Klinikinių apraiškų šiltinės

pradinį laikotarpį klinikinių apraiškų laikomi nuo karščiavimo pradžios, kol bėrimas plėtra, šis laikotarpis trunka 4-5 dienas. Pradėti ūmus, su temperatūros kilimo per pirmuosius 2 dienas prieš jų didžiausių skaičių, prisijungė obscheintoksikatsionnye simptomus kaip apetito praradimas, neveiklumo, bendras negalavimas, nerimas, dirglumas, atsisakymo valgyti, ir turi 3-4 dienas ligos gali aptikti specifinius apraiškas.

priešakyje hemodinamikos sutrikimus( nuo širdies ir kraujagyslių sistemai):

• būdinga išvaizda pacientei paburkimą ir veido hiperemija forma, ir junginės( injekcijos odenos laivai);
• Išvaizda taškas petechijos į gleivinei minkštojo gomurio, liežuvėlis ir priekinių Palatine arkos;
• teigiamas požymis žiupsnelis - po šviesos žiupsnelis ant odos yra kraujavimas;
• diastolichnskogo kraujospūdžio sumažėjimas, dėl sutrikusio veninio grąžinimo, tada lašas ir sisteminis kraujo spaudimas;
• Ūmus miokarditas su pažeidimas vielos sistema, kuri pasireiškia daug širdies ir sutrikimų jausmą širdyje, skausmai įvairaus pobūdžio ir intensyvumo;
• paraudimas veido, kaklo, viršutinės kamieno, ir gleivinėms junginės / Odena / minkštos ir kietos gomurio odos - dėl kraujagyslinių darinių paralyžinis toksino ir prarasti juos kaip viršutinės ir vidurinės gimdos kaklelio simpatinių mazgų.
• Vidutinio sunkumo ir tada išreiškė tachikardija - yra kompensacinė atsakas į kraujagysles ir indėlio plėtros rezultatas.

simptomai CNS dažnai įrašyti judėjimo sutrikimų, ir specifiškumas jų nepriklausomą bėrimo vietų:

• Govorova-Godelier simptomas( pasunkėjęs protruded liežuvio burnos, kurioje liežuvis kyšo jerks) ir / arba nuokrypis Kalba( kalbos nuokrypio, kai protruded nuo vidurkiolinija) - tai atsitinka, kai yra paveikta medlių ilgoji dalis;
• smegenų dangalų ženklai - dėl destruktyvių pokyčių atsiranda konkreti platinama pūlingos meningoencefalitas;
• ne pralaimėjimas striapolidarnoy sistemos - kaukės pavidalo veidas, pasekmė gipomimiya ar Amim;
• su encefalitas - tai Rėmo( disartrija) pažeidimas, rijimo( disfagija), vidutinio sunkumo nistagmas, staigus kvėpavimo distresas, kraujospūdžio sumažėjimas, bauda ritminių tremoras kalba / lūpų / pirštai. Jei pokyčiai centrinės nervų sistemos nebuvo užregistruota pirmųjų dienų ligos - tai diagnostiniu neigiamai.

kvėpavimo sistemos:

• rinitas pasireiškia nosies užgulimas ir gausiai vykdymą;• laringitas ir tracheobronchitas - užkimimas, gerklės skausmas, sausas kosulys.

Iš šlapimo sistemos: nugaros skausmas ir į nuimamas šlapime, skaičiaus sumažėjimą;Kai Papildoma egzaminas - Pasternatskogo teigiami simptomai( skausmas juosmens regione pokolachivanii).Viduriavimas, o ne periferinis, yra šlapimo padažnėjimas.

dalis virškinimo trakto peristaltiką sutrikimų pastebėta, kad spazminio arba Atomic vidurių užkietėjimas ir vidurių pūtimas forma.

laikotarpis aukštis tyfusu

aukštis periodas tęsiasi 4-10 dienų, skaičiuojant nuo to laiko, išbėrimo atsiradimo iki temperatūros normalizuoti.

Įranga išbėrimas su tyfusu

pirmąją vietą lokalizacijos - į raktikaulio srityje, šoniniai paviršiai kūno, pažastų  išbėrimas tada plinta į pilvo, krūtinės, klubų ir galūnių.

Bėrimas istinnopolimorfna, ty tą pačią kūno plotą eksponuoti įvairaus pobūdžio bėrimai - roseola petechijos ir šviesiai raudonos spalvos, dydžio nuo 1-10 mm, aiškių ribų, bet kartais žiūrėti nelygius kraštus. Pirmiausia susidaro roseola( kai paspaudžiamas, jie laikinai gali išnykti, o tada vėl atsiras), o po 2-3 dienų jie tampa petechijos dėl plyšimo smulkiųjų kraujagyslių sieneles. Bet roseola gali baigti savo egzistavimą, be virsta petechijos, ir palaipsniui jie tampa šviesiai geltona, ir tada visiškai išnyksta - jis atsiranda praėjus 4 dienoms nuo jų išvaizdos pradžioje. Petechijos pat dingsta nuo 4 dieną, tampa melsvai violetinė, tada gelsvos, paliekant pigmentaciją 5 dienas( kartais ilgiau).

CNS: stipri skausminga galvos skausmas, simptomai pradinio laikotarpio auga, yra požymių, pažeidimų, atsiradusių periferinės nervų sistemos: neuritas, neuralgija, polyradiculoneuritis, plexites. Bet dažniausias poliradikulity, kuris pasireiškia skausmo forma, kai paspaudžiamas per atitinkamą nervus ir raumenis. Taip pat dažnai trofinių pokyčiai audiniuose - greitai suformuotų pragulų, trofinių opų, Catarrhal ir opinio pakeitimus ir gerklų gleivinės, ir ttDažniausiai yra Alkūnės nervo uždegimas, pažasties, žasto, šeivinis ir sėdimojo nervai. Nugalėk klausos nervas gali sukelti vienašališkai klausos praradimą ir pažeidimų iš klausos nervo branduolių - kurtumą.Su vestibuliarinio aparato pralaimėjimas žiūrite galvos svaigimas, spontaniškas nistagmo. Pokyčiai, turintys į mokinių, vyzdžio refleksais, mieguistumas dalies deformacija, anisocoria - pasakyti apie regos nervo pralaimėjimo. Per šį laikotarpį, yra patologinių refleksų( Gordonas, Oppenheimas, Marinescu-Radovichi), o bendras tremoras.

pralaimėjimas vegetacinė nervų sistema pasižymi dažnai keisti visiškai priešingų ženklų, nes palaipsniui charakterį iš rickettsial intoksikacijos atsakymo, ir reiškiasi jį taip: Jaudulys greitai pakeisti atsilikimas, veido paraudimas - blyškumas, tachikardija - bradikardija( širdies susitraukimų dažnis yra dažnas, silpnas), o T.D.Savybės temperatūros kreivė - pakyla pirmųjų dienų iki 39-40 ° C ir 4-5 ir 9-10 dienų pradės mažėti po kelių valandų, o tada grįžta į pradinę padėtį, ir tik 14 dieną ateina lėtai, bet stabiliai mažėja,

Nuo šlapimo sistema - centrinės kilmės pralaimėjimo pasireiškia šlapimo susilaikymas ar nevalingas šlapinimasis.

dalis virškinimo sistemos - hepatosplenomegalija( padidėjusios kepenys ir blužnis), su geltonumas delnų ir padų paviršių, bet ne sutrikimų pigmento metabolizmo, todėl, nes karotino odos ir Odena nesikeičia ir urobilin su zholchnymi pigmentų nenustatyta.

etapas atkūrimas

rekonvalistsentsii etapas - klinikinių atkūrimo laikotarpis 2-3 savaites.Šis etapas prasideda lėtai, bet stabiliai mažėti temperatūros dėl 14 dieną nuo ligos pradžios. Be to, temperatūra mažėja, visi simptomai sužlugti. Priklausomai nuo

rikketsiemii toksinemii ir ligos sunkumas priklausys nuo: šviesos, vidutinio sunkumo ir sunkios formos nepavykusios.

diagnostika šiltinės

1.Obscheklinichesie tyrimo metodai:

- pokyčiai KIA priklauso nuo ligos sunkumo, tačiau nesikeičia leukopenija su limfocitozę( bet ne ligos aukštis yra įmanoma, ir leukocitozė), milžinas granulocitų atrodo, TERKAS ląstelės snizhet trombocitų skaičius,nežymiai padidėjo eritrocitų nusėdimo greitis( 20-30 mm / h), febrilinei laikotarpio pabaigos - poikilocitozė su anemija.
- į OAM spalvų kaita ir tankio padidėjimas( 1030 ir daugiau) alyuuminuriya ir cylindruria ir aukštyje febrilinė terminas - microhematuria
- analizė smegenų skystyje rodo tik limfocitų cytosis
- biocheminiai tyrimų metodai tik nurodyti toksiškumo sunkumą kaip metabolinės acidozėslikutinė azoto ir kreatinino, gliukozės gali pakeisti bet kuria kryptimi( kaip mažinimo ir plėtros), sumažinti bendrą baltymų, albuminų santykį ir neveikiančių iškilimusnaujas pastarųjų naudai.

2. Papildomi diagnostikos metodai sudaro atliekant atskirą valdymo organų sistema: EKG tyrimą dinamikos, ultragarsas, EEG, rentgeno plaučius, konsultacijos kitais specialistais - visa tai ant parodymus.

3.Spetsificheskaya diagnostika - serologiniai tyrimo metodai:

Weil-Felix reakcija padeda nustatyti antikūnus R. prowazeki, yra viena iš pagrindinių reakcijų, tačiau jos pagrindiniai trūkumai - vėlai diagnostika( bent antrojo savaitės pabaigoje), ir kryžminio jautrumo Kita riketsijos.

RPT( komplemento sujungimo tyrimas) - specifinis, labai jautrus diagnostinis metodas taip pat padeda nustatyti antikūnus, bet su 5-7 dienas ligos( 60% pacientų), ir 2 savaites ligos - 100%.

IHA( netiesioginis reakcija gemmaglyutinatsii) - reakcija, kuri suteikia kokybinis ir kiekybiniam antigenų ir antikūnų.Jis tampa teigiamas su 3-4 dienų liga.

IFA( imunofermentinė analizė fermentas) - nustatyti, specifinis antikūnas klasę G ir M, todėl, jei nustatoma IgM - pasakyti, šviežių infekcijų, jei nustatoma IgG padidėjimas - tarkim liga brilla( ji bus aprašyta toliau), jei IgG išlieka aukštas ribasskirtingos sąvokos - tai rodo perduotą ligą.

Gydymas dėmėtoji šiltinė

Gydymas susideda iš lovos režimas, visiško poilsio ir šviesos dietos, taip pat priskiriamas priežastingumo, Pathogenetic ir simptominį gydymą.Priežastinis gydymas - vaistai tetraciklino( tetraciklino, methacycline, aureomicino, chlortetraciklino, terramycin, oletetrin, oksitetraciklino, morfotsiklin, doksiciklinas).Net vaistai su ta pačia grupe gali turėti skirtingus laipsnius veiksmingumą, todėl požiūris į užduoties turi būti diferencijuojami. Dažniausiai narkotikų pasirinkimas yra doksiciklinas, nes jo fonas temperatūros kritimą įvyksta 3 valandas, taip pat sumažino vidurių statuso sunkumą.

antibiotikų terapija yra nustatyta visoje karščiavimu laikotarpį ir dar 3 dienas sunormalėja temperatūra. Jei yra netoleravimas tetraciklinai gali būti naudojami atsargines produktus - chloramfenikolio, rifampicinu, eritromicino.

pathogenetic gydymu, siekiant sumažinti toksiškumą ir pašalinti sutrikimus širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemos. Taigi, norint užkirsti kelią slėgio mažinimas taikomas Aarterialnogo adrenalino, kofeinas, norepinefrino ir epinefrino, tačiau šie vaistai yra tik intensyvios terapijos skyriuose, todėl įsitikinkite, kad ligoninėje gydomiems pacientams, todėl, kad kai laipsniškas spaudimo lašai iš karto taikyti minėtus vaistus.

Dėl žalingo histamino administruojamų antihistamininiai vaistai - tavegil, diazolin ttKuriant tromboflebitas ir trombozė skirti antikoaguliantų nuo pirmųjų dienų ligos, o dažnai ir pasirinkimo vaistas yra heparino.

simptominis gydymas skiriamas priklausomai nuo vyraujančių simptomų.

pareiškimas ne anksčiau kaip 12 dienų nuo temperatūros ir teigiama dinamika normalizuoti dėl laboratorinės diagnostikos dalis.

Komplikacijos šiltinės

komplikacijų, susijusių su kraujagyslių sutrikimais, vedantį į kolapsą, trombozės, tromboflebito, tromboembolijos ir, kaip visa tai pasekmė - pragulų, gangrenos, išeminio insulto, hemiplegija ir hemiparezė, žarnyno kraujavimas. Nepriklausomai nuo kraujo aprūpinimo laipsnio, dažnas antrinių infekcijų pritvirtinimas.

liga Rombas

Ši liga atsiranda tik žmonių, kurie sirgo šiltine, ty kaip endogeninio atkryčio rezultatas, todėl simptomai yra tokie patys šiltinės, tačiau toliau į žiebtuvėlio forma. Recidyvai registruojami net po 20-30 metų.

Skirtingai šiltinės, nėra koreliacijos pavienių atvejų, yra dalyvavimas transporterių( utėlių), nėra sezoniškumo nėra įmanoma nustatyti inkubacinio periodo trukmę, nes mes kalbame apie endogeninio recidyvo, ty patogenas yra ilgą laiką paciento kūno,bet latentinėje būsenoje.

temperatūra kreivė yra ne "nelygumai", skirtingai dėmėtoji šiltinė temperatūros kreivę, kuri pasižymi aštriais paros temperatūros gradientų visame 2-3 karščiavimu laikotarpiu truko žinutę 14 dienų vidurkį.Mažiau susidariusios granulomos smegenų kraujagyslėse. Febrilinės laikotarpio trukmė sumažėja 2 kartus ir trunka 12-15 dienas, o 6-12

liga yra daug lengviau, ir diagnostiniai metodai yra tas pats, bet iš Weil-Felix reakcija išlieka neigiamas, todėl diagnozė visada turi būti atliekamas kartu su drugmi serologinių reakcijų(PAP, RSK, IHA, ELISA),

prevencija dėmėtoji šiltinė

Nespecifinis prevencija slypi paciento ir dezinsekcija į infekcijos židinių atskirai ir kontaktiniai asmenys turėtų būti matuojamas jų temperatūrą kasdien 25dienų ir su jo padidėjimu skubiai kreiptis į gydytoją.

specifinė profilaktika yra naudoti cheminę šiltinės vakcina - išgrynintą antigeną Rickettsia prowazeki( 0,5 ml po oda vieną kartą).Proveržiais gabenamų avarinių chemoprofilaktikai vvedniya doksiciklino 0,1 g 1 kartą per dieną, arba rifampicinas 0,3g 2 kartus per dieną, arba tetraciklino 0,5 g 3 kartus per besisiejančiais šiltinės - naudojamas šiuos vaistus 10 dienų.

Kitas klinikinių apraiškų, komplikacijų ir gydymo rikettiziozė yra identiška tyfui, tačiau tam tikros savybės aptariamos atitinkamuose straipsniuose.

gydytojas Shabanova I.Е.