Maras - priežastys, simptomai ir gydymas. MF.

maras( "Juodoji mirtis", Pestis) - labai pavojinga, aštrus, natūralus židinio zooantraponoznaya * bakterinė infekcija, su keliais takais, ir būdingas karščiavimas intoksikacija sindromas ir pagrindinis pažeidimas, odos ir plaučių.

Trumpa istorinė eskizas: be jokių išimčių, gali būti pridėta prie šių charakteristikų priešdėliu "dauguma", - seniausias, labiausiai pavojingų, ir iki šios dienos, Pēršana įrašus dėl sunkumo ir didžiausias mirtingumas, taip pat į contagiousness( infekcinės) lygiu - visi šie kiekis maras praktiškai nėralygus. Daugiau
visiškai neraštingi čiabuviai iš kartos į kartą perduodama kasdiene patirtimi: kai namelis negyvas žiurkes, visa gentis palikti zoną, nustatantį tabu ir niekada grįžta.

3 pagrindinis maras pandemija istorijoje pasaulio:

• Esant III amžiuje buvo pirmasis aprašymas kas yra dabar Libija, Sirija, Egiptas teritorijose.
• pandemijos VI amžiuje Romos imperijos iki į Justiniano valdymo pabaigoje - ". Yustinianskaya pandemijos"Per šį laikotarpį dėl sukauptos patirties buvo įvestos 40 karantino dienų, siekiant užkirsti kelią infekcijos plitimui.

• XIX a. Pabaiga - trečia pandemija, labiausiai paplitusi jūrų uostuose. Taip pat šiame amžiuje buvo lūžis, nes per šį laikotarpį buvo atidarytas pats maras patogenas Yersinia prancūzų mokslininkas 1894.

Ilgalaikė iki šios pandemijos buvo daug epidemijų, kurie neturi sąskaitos. .. Vienas iš didžiausių buvo Prancūzijoje 16 amžiuje, kur jis gyveno vienas žymiausių ekstrasensų, astrologų ir gydytojų - Nostradamas. Jis sėkmingai kovojo "Juodoji mirtis" su fitoterapija pagalba, o jo receptas atėjo iki mūsų dienų: pjuvenos jauna kiparisų, Florencijos vilkdalgių, gvazdikėliai, gardus ajero ir sumedėjusių alavijo - visų šių komponentų buvo sumaišyti rožių žiedlapių ir iš šio mišinio pagamintas į tabletes "rožinėtabletes ".Deja, jo žmona ir vaikai, Nostradamas negalėjo išsaugoti nuo maro. ..

Daugelis miestų, kur karaliavo mirtis buvo taikomos deginimas, ir vietos gydytojai bando padėti užsikrėtę, dėvėjo specialų anti-maras "šarvai": odos sluoksnį kulnų, kaukėsu ilga nosimi - šiuo nosies atskirta ir pateikta įvairių žolelių, įkvėpimo šildomas oras sukelia antiseptinių medžiagų, esančių žolelių garavimą, įkvepiamo oro buvo beveik sterilus.Ši kaukė buvo apsaugotas su krištolo lęšių ausyse įstrigusiems skudurų ir burnos trinamas žalio česnako.

Maras kostiumas

Atrodytų, kad "antibiotikų" eros amžius pašalinti maro pavojų, taip manė tik trumpą laiką, kol mokslininkai kumpio nebuvo modeliuojama genetinę mutantas marą - antibiotikams atsparios padermės. Be to, budrumas negali būti sumažintas, nes visada buvo natūralių kampelių( teritoriškai agresyvus).Socialinės permainos ir ekonominė depresija yra šios infekcijos paplitimo veiksniai.

sukėlėjas maras

patogenas - Yersinia Pestis, atrodo kaip kiaušinio formos lazdelės, t-ir ginčas neturi Žiuželis, bet kūnas formuoja kapsulę.Dėl maistinių medžiagų terpėje atsiranda charakteristika: sultinio agaro - maras stalaktitais ant kieto žiniasklaidos, pirmiausia 10 valandų kaip "duženų", po 18 valandų, kaip "Lacy nosinės»  ir 40 valandų suformuoti "Suaugusiųjų kolonijas".

sukėlėjas maro

Yra struktūrines ypatybes numeris, yra iš patogeniškumo veiksnių komponentas:

• Kapsulė - slopina makrofagų veiklą.
• Pili( mažas Willy) - slopina fagocitozę ir sukelti iš makrofagų patogeno patekimui.
• Plazmokoagulaza( patį koagulazę) - veda į krešėjimo kraujo plazmoje ir sutrikusia kraujo reologijai.
• neuraminidazės - patogenas pakabinimo suteikia sukibimą tinkamai išleisti savo receptorius ant paviršiaus.
• PN6 specifinis antigenas - yra susintetintas esant 36 ° C temperatūrai ir turi antiagotsitarnoy ir citotoksinį aktyvumą.Antigenai
• W ir V - teikti Padauginant vidaus makrofagų patogeno.
• katalazės veikla teikia adenilatciklazę - slopina oksidacinį sprogo makrofagų, kuris sumažina apsauginę galimybes.
• aminopeptidazė - teikti proteolizę( skilimas) prie ląstelės paviršiaus, innaktivatsiyu reguliuojančių baltymų ir augimo faktorių.
• Pestitsin - biologiškai aktyvios sudedamosios dalys Y. pestis slopina kitų narių genties Yersinia( jersiniozė) augimą.
• Fibrinolizin - suteikia kraujo krešulys, kuris vėliau paaštrino pažeidimo krešėjimą padalinimo.
• Hyaluronidase - užtikrina tarpląstelinio ryšio, kuri sudarytų sąlygas toliau jos skverbtį į audinių glublezhaschie sunaikinimo.
• Endogeninės Purinas( vaidmuo jų buvimas yra ne iki galo aišku, bet skilimas jie sudaro šlapimo rūgšties, kuri potencialiai toksiškos).
• endotoksino - lipopolisacharidinis kompleksas apima toksiškumą ir alerginį poveikį.
• Greitas augimas esant 36,7-37 ° C temperatūroje - ši funkcija kartu su antifaotsitarnymi veiksnių( aukščiau išvardintų) daro augimą ir proliferaciją sukėlėją maro beveik besperpyatstvennym.
• Gebėjimas įsisavinti sukėlėją( rinkti / surinkti) heminas( A perlas darinys - ne baltymų dalis vežėjo Fe3 + kraujyje) - Ši savybė suteikia iš audinių ligos sukėlėjo dauginimąsi.
• Pelių toksino( = C-mirtina toksinas) - turi kardiotoksiniais( širdies liga), toksinį poveikį kepenims( kepenų pažeidimo) ir kapilyarotoksicheskim veiksmą( kraujagyslių pralaidumą ir suteikia priežastis thrombocytopathy).Šis veiksnys atrodo blokada perdavimo elektrolitų į mitochondrijas, ty užsikimšimas energetikos depo.

Visi patogeninių( žalingas) kontroliuojamos genai( yra 3), - ant jų ir įtakos šoninė, imituotą antibiotikams atsparią mutantas marą ir tokiu būdu įspėti žmoniją judančio pavojus, kalbant apie netinkamo ir nekontroliuojamas antibiotikų vartojimo.

stabilumas maras:

• išgelbėti 10 dienų skreplių;
• apatinio trikotažo, drabužių ir namų apyvokos daiktų, tamsintas gleivių - savaites( 90 dienų);
• Vanduo - 90 dienų;
• Palaidoti lavonai - iki vienerių metų;
• Atviruose šiltose patalpose - iki 2 mėnesių;
• Bubonas pūliai( išplėsta limfmazgių) - 40 dienų;
• dirvožemyje - 7 mėnesiai;
• užšaldymo ir atšildymo, taip pat žemos temperatūros - turi mažai įtakos patogeno;

pražūtinga yra: tiesioginio UVB ir dezinfekcijos priemonės - sukelti staigią mirtį esant 60 ° C - žūva per 30 minučių, esant 100 ° C - staigią mirtį.

maras remiasi gamtos židinio infekcijų, ty yra geografiškai pavojingos epidemijos ryšių rajonuose Rusijos Federacijos 12 d teritorijoje: Šiaurės Kaukaze, Balkarijos, Dagestane, Zabaykayle, Tuvos, Altajaus, Kalmykia, Astrakhan ir Sibireregione. Gamtos židiniai pasaulyje egzistuoja visuose žemynuose, išskyrus Australiją: Azija, Afganistane, Mongolija, Kinija, Afrikoje ir Pietų Amerikoje. Be

natūralus židinio( gamtos) zonose, taip pat synanthropic izoliuota židiniai( antropouricheskie) - miesto, uostas, laivas.
jautrumas yra didelis, be seksualinės ir amžiaus apribojimų.

priežastys užsikrėtimo maras

šaltinį ir rezervuare( Guardian ") infekcijų - graužikų, triušiams, kupranugarių, šunų, kačių, sergančių žmonių.Vežėjas yra blusas, kuris iki metų išlaiko infekciją.Maro mikrobų daugina virškinamajame vamzdžių blusų ir savo priekinės dalies sudaro "maras blokas" - kaip iš daugelio agento kamštį.Kai įkandimo su atvirkštinio kraujotaka, šis dalies sienelės plaunamos bakterijas - todėl yra infekcija.

infekcijos būdai:

Užkrečiamųjų

•( per blusų įkandimus);
• Kontaktai - per pažeistą odą ir gleivinę odos, kai pašalinama iš infekuotų gyvūnų skerdimo ir išpjaustymo skerdenų, taip pat ryšius su žmogaus kūno skysčiais pacientui;
• Kontaktai-namų - per namų apyvokos daiktų, užkrėstų biologinių skysčių užsikrėtusių gyvūnų / žmogui;
• ore( per orą, iš pneumonijos maro pacientui);
• Virškinimo - valgydami užkrėstą maistą.Simptomai

maras inkubacinis laikotarpis skaičiuojamas nuo to laiko, patogeno patekimui iki pirmųjų klinikinių apraiškų maras šis laikotarpis gali trukti nuo kelių valandų iki 12 dienų.Patogenas dažnai prasiskverbia paveiktą odą arba gleivines virškinimo / kvėpavimo sistemos traktovzahvatyvaetsya audinių makrofagai ir Exciter dalis lieka jų įėjimų loginiai elementai, o dalis perduota apygardos makrofagų( nearby) limfmazgiai. Tačiau tol, kol sukėlėjas dominuoja fagocitozę ir slopina jo veiklą, kūno nenurodo sukėlėją kaip užsienio objektą.Fagocitozei bet ne visiškai nuslopintas, kai patogenai žūva po mirties įvyksta egzotoksinas izoliaciją ir pasiekti savo riba koncentracija pradės klinikinius apraiškas.

laikotarpis klinikinių apraiškų visada prasideda ūmiai, staiga, nuo pirmųjų simptomų intoksikacijos kaip šaltkrėtis, aukštos karštligės & gt; 39 ° C palaikykite 10 dienų ir / arba tol, kol mirties, sunkus silpnumo, kūno skausmai, troškulys, pykinimas, rvotaveidas tampa cianoze, su tamsius ratilus po akimis - ". kaukė nuo maro" šių pokyčių, nukreiptų prieš pareikšti kančios ir teroro fone, vadinamasLiežuvis padengtas storu baltos žydi - "Kreida kalbą."Bet koks standartinis Pathogenetic simptomas( pvz, dėl tam tikro mechanizmo veikimo agentu suformuotas 4 standartinį simptomų pasireiškimas įvairiais laipsniais):

• Vietoj jų įėjimų loginiai elementai susiformavo pagrindinis dėmesys, kuris gali pereterpevat palaipsniui ir sustabdyti bent vienas iš jų: vietoje - papaula - pūslelės,
• Padidėjęs sritiniuose limfmazgiuose( formavimąsi "bubo maras") iki įspūdingo dydžio( ≈yabloko) dėl to, kad į jį patogeno plitimo ir formavimo uždegiminį patinusios reakciją.Tačiau dažnai atsitinka taip, kad šis procesas yra toks Žaibiškos kad mirtis įvyksta prieš maras Bubo plėtrai.
• ITSH( toksinio šoko) sukelia degranuliacijos neutrofilų( NF) ir patogeno su endotoksino išleidimo sunaikinimo. Būdingas tam tikro laipsnio simptomų ir pagrindinių diagnostikos kriterijai yra: pokyčiai nervų sistemos( valstybinės sąmonės) + ↑ arba ↓ T ° Korpusas + purpura( taškinės bėrimas burnos ir ryklės) + kraujavimas į gleivinių + sutrikimų periferinę kraujotaką( šalimas, blyškumas ar melsva galūnių, nasolabial trikampis susiduria) + pokyčiai širdies dažniui ir kraujospūdžiui( ↓) + kaitos intrakranijinio slėgio( ↓) + formavimo inkstų nepakankamumo pasireiškia formos sumažintosNiya kasdien šlapimo + pokytis rūgščių-šarmų balanso( rūgštinis-bazinis balanso) į acidozės
• DIK( diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos) kryptimi - labai sudėtinga būklę, kuri yra pagrįsta dujų tiekimo sutrikimo ir kraujo krešėjimo antikoaguliantais sistemos. DIK vyksta lygiagrečiai su ITSH plėtra pasireiškia ↓ tr +  ↑ + ↓ krešėjimo laikas laipsnį sumažinti trombų + prokoagulyatsionny teigiamą testą.

Klinikiniai ligos formos:

• lokalizuotas( odos, Morowy);
• generalizuotos( plaučių, sepsinis).Formos

išvardytus tokia tvarka, kokia liga gali atsirasti gydymo nėra ligų.

Odos : vietoj įvesties vartai audinio pakitimų( viena iš 4 standartinių simptomų), ar sunkiais atvejais gali išsivystyti žaibiškos phlyctenas( burbulas) užpildytas serosanguineous turinį infiltracinė zonos supa hiperemija ir edema. Apie apčiuopa yra skausmingas švietimo ir atidarymo suformuota opa su juodu nekrozės( rauplėms) ant dugno - iš čia pavadinimas "Juodoji mirtis".Tai opa yra gydomųjų labai lėtai ir visada palieka randus po gydymo, ir dėl lėto gijimo, dažnai susidaro antrinių bakterinių infekcijų.

Morowy forma : «Plague Bubo" - padidintą limfmazgio, arba vieną ar kelis iš jų.Šis padidėjimas gali būti riešuto dydžio - Apple, oda blizga ir raudona su cianoze atspalviu, tankus nuoseklumo, apčiuopa yra skausminga aplinkinių audinių nėra prilituotos, aiškios ribos, nes palydovas periadenita( uždegimas audinių okololimfaticheskih) na 4 diena Bubo suminkštėjair yra svyravimas( nerimo ar dvejonių jausmas, kai paliesti), gruodžio 10 dieną atidaryta ir sudarė fistulė su išraiškos limfinės centras.Ši forma gali sukelti antrinių bakterijų sepsinis komplikacijų ir maras sepsinis komplikacijų( t.y. opa Bakteriemija) su šoniniu maro patogeno pagal bet kurią organų ir audinių.

Septinis forma : būdinga sparti Alavas ir DIK, priekinės keliais kraujavimas į odą ir gleivinę, atviros kraujavimo vidaus organų.Tai yra pagrindinis forma - susilietus su masyvi dozės agento, ir antrinė - su antrinių bakterinių komplikacijų.

pneumonijos labiausiai pavojingas epidemiologinės prasme. Pradedant aštrus, kaip su bet kokios kitos formos 4 iki standartiniais klinikiniais simptomų prisijungusį ir tęsiasi iki pirmąja visos plaučių simptomų( dėl tirpstant alveolių sienų) yra sausas kosulys, kuris yra 1-2 dienų tampa produktyvumą - pirmasis putotas skreplių, stiklakūnio, prozranaya ir nuoseklumas, nes vanduo, tada jis tampa grynas kraujas, su daugybe vozbuditeya.Ši forma, kaip sepsinis gali būti pirminis - jei inhaliuojamų infekcijų ir antrinio - komplikacija kitokia aukščiau.

maras diagnostika

1. analizė klinikinio ir epidemiologinio duomenys: Be standartinių klinikinių apraiškų išnagrinėjo vietą arba vietą tuo momentu, ir ar tai yra natūrali vieta židinys.
2. Laboratoriniai kriterijai:
- KLA: ↑ ir A ^, kurio formulė Hf su perkeliamas į kairę pusę( t.y. ↑ P / I, C / I, ir tt), ↑ ESR;Neutrofilų padidėjimas sudaro kompensacinė etape, kai tik depe yra išnaudotos, HF ↓( neutropenija).
- KHS įvertintas parametrai: numeris bikarbonato buferiu bazės O₂ ir kraujo deguonies talpyklų ir kt
- OAM: proteinurija, hematurija, bakteriuriją - visa tai parodys tik reakcija ir kompensacinės obsemenonnosti laipsnį.
- Rentgeno diagnostika: ↓ tarpuplaučio limfmazgių, židinio / skiltelinių / psevdolabulyarnaya pneumonija, RDS( respiracinio distreso sindromo).
- Juosmens pradūrimo su smegenų dangalų simptomų( kietasprandiškumą, teigiamas ir simtopmy Keringa Brudzinskogo), kuris pasižymi 3-ohznachny neutrofilinės pleocitozė + ↑ [baltymą] + ↓ [Glu].
- tyrimų Bubo taškinis / opos / smaragdas / skreplių / nosiaryklės tamponu / kraujo / šlapimo / išmatų / smegenų skysčio - ty kai dominuojantis simptomas, o biologinė medžiaga siunčiame į bakteriologinio ir bakteriskopicheskie tyrimo - preliminarus rezultatas per valandą, ogalutinis per 12h( su maro tworami išvaizdą - tai daro diagnozę Undisputed).
- PHA( pasyvus hemagliutinacijos), Šlapimo nelaikymo epizodų dažnis, IFA, IHA

sukėlėjas maras( elektronų mikroskopija)

Jei įtariate, vykdomus kovos su maro kostiumai specializuotose laboratorinėmis sąlygomis maro laboratoriniai tyrimai, naudojant specialiai skirtų patiekalų ir BIX, taip pat privalomadezinfekcijos priemonių prieinamumas.

opa

Gydymas Gydymo yra derinamas su lova poilsio ir švelniai šėrimo( a lentelė).

1. Causative gydymas( nukreiptas prieš patogeno) - Šis etapas turėtų prasidėti tik tada, kai įtariama maras, nelaukiant bakteriologinio patvirtinimo. Tam tikroje formoje taikė kitą derinys vaistų, pakaitomis su kitu, sėkmingiausi derinys šiuo atveju:
- Tsiftriakson arba ciprofloksacino + streptomicino ar gentamicino arba rifampiciną
- Rifampicinas streptomicino +

2. pathogenetic terapija: kova su acidoze, širdies ir kraujagysliųir kvėpavimo nepakankamumas, ITH ir DIC sindromas. Kai šis gydymas duodama koloidų( reopoligljukin, plazmoje) ir kristaloidiniais( 10% gliukozės)
3. simptominė terapija, simptomai tam tikrų dominuojančių simptomų.

Komplikacijos maras

plėtrą negrįžtamus etapais ITSH ir ledo dekompensacija pagal organų ir sistemų, antrinių bakterinių komplikacijų, mirties.

maras prevencija

nespecifinis: priežiūra gamtinių židinių;graužikų skaičiaus mažinimas dezinsekcija;nuolatinis rizikos zonos gyventojų monitoringas;medicinos įstaigų ir medicinos personalo rengimas darbui su maro ligoniais;pristatymo iš kitų šalių prevencija.
Specifinė: kasmetinė imunizacija su gyventojų, gyvenančių arba rizikingose ​​srityse, gyvu kovos su maru vakcina;Žmonės, kurie liečiasi su pacientais, kurių maras, juos dalykų, nugaišę gyvūnai, atlikti neatidėliotiną profilaktika antibiotikais temą pačius narkotikų gydymui.
tikėjo, kad po infekcinių imunitetą ir patvarus viso gyvenimo, bet iš naujo infekcijos atvejai buvo užregistruoti.

* Nacionalinė lyderystės infekcinių ligų, maro apima zoonozes, ty tiems, kurie negali būti paskirstyti iš asmens. Tačiau ji gali būti laikomos atitinkančiomis reikalavimus, prisimindamas epidemijai istoriją Europoje nuo 14 amžiaus, kai už 1346-1351 dvejų metų laikotarpis, tik 70mln lieka 100 milijonų žmonių - nemanau, kad ši funkcija yra tinkama, nes "zoonozės" reiškia tik šias ligas, kad pereiti iš gyvūnųgyvūnams ir žmogui "užkrečiama aklavietę", ty, be užkrėsti kitus žmones, "zooantraponoz" galimybė - tai infekcija yra ne tik tarp gyvūnų, bet ir tarp žmonių.

gydytojas Shabanova I.Е.