Furunkuliozė.Lėtinė atsinaujinanti furunkulozė. Priežastys, simptomai ir gydymas. MF.

Šiuo metu yra tendencija į lėtinių bakterijų ir virusinių ligų padidėjimas, kuris yra būdingas nuolat recidyvuojanti eiga ir mažai veiksmingumą antibiotikais ir simptominis. Viena iš šių ligų yra lėtinė pasikartojanti furunkulozė.Furukunkas atsiranda dėl ūmių ūglių nekrozės plaukų folikulų ir aplinkinių audinių uždegimo. Paprastai furunklė yra stafilokokinio osteofilikulito komplikacija. Furunkuliai gali atsirasti arba atskirai, arba daugintis( vadinamoji furunkulozė).

. Jei pasireiškia furunkulozė, diagnozuojama lėtinė pasikartojanti furunkulozė.Paprastai, tai yra būdingi dažni atkryčiai, ilgas, tingios atkryčių, tolerantiški vykstančio antibiotikais. Priklausomai nuo skaičiaus verda, paplitimas ir sunkumas uždegimas klasifikuojami pagal sunkumą ir įbrėžimai.

Rimtas verda: platinami, daug, nuolat pasikartojantys mažos kišenės silpnos vietos uždegimine reakcija, nėra apčiuopiamas arba šiek tiek lemia sritiniuose limfmazgiuose. Sunkiam furunkulozės vystymuisi būdingi bendrojo intoksikacijos simptomai: silpnumas, galvos skausmas, sumažėjęs efektyvumas, padidėjusi kūno temperatūra, prakaitavimas.

Vidutinis sunkumas furunkuleza- vieną arba daug kartų didelis suvesta, kad pasireikšti smurtinio uždegiminė reakcija, recidyvo nuo 1 iki 3 kartų per metus. Kartais kartu su regioninių limfmazgių, lymphangitis, laikinas karščiavimas ir nedideliais intoksikacijos požymių padidėjimas.

lengvas furunkuleza- vieno verda, lydi sunkumo uždegiminė reakcija su atkryčių nuo 1 iki 2 kartų per metus, gerai apčiuopiami sritiniuose limfmazgiuose, be jokių intoksikacijos reiškinius.

Dažniausiai pacientai kenčia nuo verda, gauna gydymą chirurgai, geriausiu atveju į ambulatorinės etape jie atliko cukraus kiekį kraujyje, autohemotherapy tyrimą, kai skiria ir Imunomoduliatoriai be išankstinio tyrimo, ir daugeliu atvejų jie negauna teigiamo rezultato nuo gydymo. Mūsų straipsnio tikslas - pasidalinti pacientų, sergančių lėtinėmis furunkulomis, gydymo patirtį.

Sukelia suvesta

pagrindinę etiologiniu veiksniu lėtinių suvesta laikomas Staphylococcus aureus, kuris randamas pagal įvairių šaltinių, kad 60-97% atvejų.Mažiau furunkuliozei kitų mikroorganizmų sukeliamų - Staphylococcus epidermidis( anksčiau laikoma nepatogeninės), streptokokai A ir B grupės, ir kitų rūšių bakterijų.Aprašytas 110 pacientų, kurie buvo to paties pedikiūro salono pacientų, apatinių galūnių furunkuliozės protrūkis. Sukėlėjas šio protrūkio buvo mikobakterijų fortuitium, o mikroorganizmas buvo nustatyta pėdų vonioje naudojama salone. Daugeliu atvejų kiaušintakių ląstelių širdies nepakankamumas yra pasėtas antibiotikams atsparių Staphylococcus aureus štamų.Pasak NM Kalininos, g.aureus 89,5% atsparių penicilinui ir ampicilino, 18,7% atvejais - atsparių eritromicino ir 93% jautriai Kloksacilinas, cefaleksiną ir kotrimoksazoliu. Pastaraisiais metais šis mikroorganizmas buvo šiek tiek plačiai paplitęs meticilinui atsparių štamų( iki 25% pacientų).Pasak užsienio literatūros, patogeninės padermės buvimas ant odos ar gleivinėsaureus yra laikomas svarbiu veiksniu plėtojant ligą.

Lėtinė furunkulozė turi sudėtingą ir dar blogai suprantamą patogenezę.Buvo nustatyta, kad atidarymo ir toliau pasikartojimo liga, kurią sukelia endogeninių ir egzogeninių veiksnių, tarp kurių svarbiausias kurie yra laikomi barjerinio funkcija odos, virškinamojo trakto patologija, endokrininės sistemos ir šlapimo sistemų, lėtinio infekcijos židinių įvairios lokalizacijos buvimo pažeidimas įvairovė.Pagal mūsų tyrimų duomenimis, lėtinė infekcija įvairių lokalizavimo pažeidimų aptikta 75-99,7% pacientų, sergančių lėtiniu furunkuliozė.Dažniausiai yra kišenės lėtinių viršutinių kvėpavimo takų infekcijos( lėtinis tonzilitas, lėtinio sinusito, lėtinis faringitas), žarnyno disbiozės su didėjančiu turinį coccoid formų.

pacientams, sergantiems lėtiniu furunkuliozei virškinimo patologijos( lėtinio gastroduodenitis, erozinio bulbit, lėtinis cholecistito) yra apibrėžta 48-91,7% atvejų.Į 39,7% pacientų, kuriems diagnozuota patologija endokrininės sistemos, pateikti angliavandenių apykaitos sutrikimai, hormonų-gaminant funkcija skydliaukės ir lytinių liaukų.39.2% pacientų, sergančių nuolat dabartinės furunkuliozei turi latentinę alergiją, 4,2% - klinikinių pasireiškimų jautrinim su alergenais iš namų dulkių, žiedadulkių, medžių ir žolių, 11.1% - padidėjo koncentracija serume IgE.

Taigi, daugumai pacientų furunkuliozė būdingas nuolat recidyvuojanti ligos eigą( 41,3%) su sunkia ir vidutinio sunkumo furunkuliozė( 88%) ūmių ir ilgai( nuo 14 iki 21 dienų - 39,3%).99,7% pacientų buvo nustatytos lėtinės infekcijos vietos su skirtingomis lokalizacijomis.39,2% atvejų nustatytas latentinis jautrinimas įvairiems alergenams. Pagrindinis priežastinis veiksnys yra Šv. Aureus.

paplitimo ir plėtrą lėtinio furunkuliozė, kartu su funkcijų patogeno, savo patogeninių Virulentiškos ir invazinių savybių, buvimo gretutinėmis ligomis, sutrinka svarbų vaidmenį normaliai veikti ir sąveikos įvairiose imuninę sistemą.Imuninė sistema yra sukurta siekiant suteikti biologinį individualumą organizmo ir kaip pasekmė, atlieka apsauginę funkciją nuo sąlyčio su infekcinių genetiškai svetimų agentų dėl įvairių priežasčių gali nepavykti, todėl sutrinka organizmo apsaugą nuo mikrobų ir pasireiškia dažnesniu infekcinių ligų.

imuninė apsauga nuo bakterijų patogenų, susideda iš dviejų tarpusavyje sujungtų komponentus - įgimtų( pageidautina neša nespecifinis) ir pritaikomas( pasižymi dideliu specifiškumu užsienio antigenų) imunitetą.Furunkulozės sukėlėjas po patekimo į odą sukelia apsauginių reakcijų "kaskadą".

Lėtinės furunkulozės metu aptiktos beveik visos imuninės sistemos dalys. Pasak H. H. Setdikova, 71,1% pacientų furunkuliozė fagocitq sutrikimai imunitetą, todėl sumažinamas ląstelėje baktericidinis neutrofilų defektų susidarymo reaktyviųjų deguonies formų.Defektai, kurie veda iki granulocitų migraciją pažeidimą gali sukelti lėtinės bakterinės infekcijos, kurie parodytų savo darbo Kalkman et al 2002 defektai perdirbimo patogenų neviršydamas phagocytes gali būti dėl įvairių priežasčių, ir turėti rimtų pasekmių( pavyzdžiui, NADPH oksidazės brokąveda prie nebaigto fagocitozės ir atitinkamo sunkaus klinikinio paveikslo vystymosi).

Nedidelės geležies koncentracija serume gali pasirinktinai nustatyti į oksidacijos žuvo patogenų neutrofilų efektyvumo sumažėjimą.Daugybė autorių parodė, kad sumažėjo bendras periferinio kraujo T limfocitų kiekis. Paprastai, pacientai su sumažinto skaičiaus HRF CD4 limfocitų( 20-50% pacientų) ir padidėjo CD8 limfocitų( Y 14-60,4% pacientų), skaičių.
26-35 proc. Pacientų, sergančių lėtiniu furunkuliu, sumažėja B limfocitų skaičius. Vertinant humoralinio imuniteto komponentus furunkulozei sergantiems pacientams, nustatoma įvairia dismunoglobulinemija. Dažniausiai sumažėja IgG ir IgM kiekis. A giminingumo imunoglobulinų pacientų HRF sumažėjimas, kur ryšys tarp atsiradimo šio defekto, scenos ir ligos sunkumo dažnį.Laboratorinių rodiklių pažeidimų sunkumas koreguojamas atsižvelgiant į furunkuliozės klinikinių požymių sunkumą.

Iš to, kas pasakyta, galima daryti kad pacientams, sergantiems HRF keičia imuninės būklės yra įvairus: 42.9% pažymėjo, kad limfocitų pogrupį sudėties kaita, nuo 71,1% - fagocitozės ir 59,5% - humoralinis imuninę sistemą.Priklausomai nuo iš imuninės būklės pacientams, sergantiems HRF pokyčių sunkumą, gali būti suskirstyti į tris grupes: lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkios, kurie koreliuoja su klinikiniu ligos eigai. Daugumoje pacientų( 70%) silpnas furunkuliozės protrūkis imuninės būklės rodikliams yra normos ribose. Esant vidutiniam ir dideliam laipsniui, dažniausiai nustatomi imuninės sistemos fagocitinių ir humorinių dalių pokyčiai.

diagnozė lėtinis pasikartojantis furunkuliozė

Remiantis pirmiau išdėstytais patogeneziniam funkcijų furunkuliozė diagnostikos algoritmas turėtų apimti aptikti židinių lėtinės infekcijos, diagnostika gretutinės ligos vertinimo laboratorinių tyrimų rodmenų imuninės sistemos.

Privalomas laboratorinis tyrimas dėl furunkulozės simptomų:

klinikinis kraujo tyrimas;
bendroji šlapimo analizė;
biocheminių analizė kraujyje( bendras baltymų, baltymų frakcijos, kad bendras bilirubino, karbamido, kreatinino, transaminazių - AST, ALT);
RW, ŽIV;
kraujo tyrimas hepatitui B ir C;
sėjant virimo turinį į florą ir jautrumą antibiotikams;
glikemijos profilis;
imunologinio tyrimas( fagocitozės indeksas, spontaniškas ir sukeliama chemiliuminescencija( CL), stimuliacija indeksas( SI) liuminolo cheminės liuminescencijos LZHL), neutrofilų baktericidiniam, imunoglobulinai A, M, G, giminingumo imunoglobulinai);
bakteriologinis išmatų tyrimas;
tyrimai kirmėlių kiaušinių išmatoms;
sėja iš gerklės į florą ir grybus.

Papildoma laboratorijos tyrimas su furunkuliozei simptomų:

lygių nustatymas skydliaukės hormonų( T3, T4, TSH, antikūnų prieš TG);
nustatyti lytinių hormonų( estradiolio, prolaktino, progesterono) lygį;
kraujo kultūra sterilumui tris kartus;
šlapimo kultūra( pagal indikacijas);
tulžies sėjimas( pagal indikacijas);
bazinės sekrecijos nustatymas;
imunofermentinė analizė( subpopuliacija T-limfocitų,null, B-limfocitų);
bendras IgE.Instrumentiniai metodai

egzaminų simptomus furunkuliozė:

gastroskopija su apibrėžimu bazinę sekreciją;
pilvo ertmės ultragarsas;
skydliaukės ultragarsas( pagal indikacijas);
moterų lytinių organų ultragarsas( pagal indikacijas);
dvylikapirštės žarnos;
išorinio kvėpavimo funkcija;
EKG;
krūtinės ląstos rentgenografija;
rentgenografija iš paranazinių sinusų.

Specialistų konsultacijos simptomų verda: otolaryngologist, ginekologas, endokrinologas, chirurgas, urologą.

gydymas chroniško pasikartojančio furunkuliozei

, kai pacientams, sergantiems lėtiniu recidyvuojanti liga furunkuliozei nustatyto žingsnio, gretutinės ligos ir imunologinių sutrikimų gydymą.Ūmios etapas suvesta reikalingas vietinis terapija kaip gydymo šunvotes tirpalais, antibakterinių, tepalus hipertoninė tirpalas;gimdymo verda galvos ir kaklo, arba kartotinio buvimas verda - antimikrobinį gydymą remiantis jautrumo. Bet kuriuo ligos stadijoje reikalauja korekcijos atskleidė patologija( sanitarijos židinių lėtinių infekcijų, skrandžio ir virškinimo trakto ligų, endokrininių sutrikimų, ir D. pan.).

Nustatant pacientų su verda latentinis alergiją, ar klinikinių apraiškų alergijos buvimas turi būti tarp pollinatsii pridėti prie antihistamininiai vaistai gydyti, priskirti hipoalergicznych mitybą, atlikti operaciją su hormoniniais ir premedikacija su antihistamininiais preparatais.

Pastaruoju metu pacientams, sergantiems lėtine furunkuliozė gydymo vis dažniau naudoja narkotikus, kurie taisomųjų poveikį imuninei sistemai. Indikacijos į paskirties imunomoduliatoriai priklausomai nuo dominuojančių sutrikimų imuninės būklės ir kiek ligos tipo. Taigi, lėtinės furunkulozės paūmėjimo stadijoje rekomenduojami tokie imunomoduliatoriai.

Kai yra fagocitozės imunitetą tikslinga paskyrimo polioksidonija 6-12 mg į raumenis 6-12 dienų kaita.
Iki sumažinti imunoglobulino giminingumą - galavit 100 mg № 15 į raumenis.
Sumažinus B limfocitų lygį spręsti CD4 / CD8 santykis žemyn Myelopid rodo 3 mg vartojimą per 5 dienas į raumenis.
sumažindama IgG lygį prieš smarkaus paūmėjimas furunkuliozei neveiksmingumą fone klinikinių programa, naudojama galavita imunoglobulinų intraveniniai preparatai( Octagam, gabriglobin, Intraglobin).
Remisijos laikotarpiu galima skirti tokius imunomoduliatorius.

polioksidony 6-12 mg į raumenis 6-12 dienų - tada, kai pasikeičia fagocitozės imunitetas.
Likopid 10 mg per parą peroraliai 10 - į defektų buvimą aktyvių deguonies formų formavimo.
Galavit 100 mg į raumenis № 15 - tuo pačiu sumažinant imunoglobulino giminingumą.
taikymas licopid patartina taip pat su mažo intensyvumo, nuolat pasikartojančių furunkuliozė.Kai HRF atsparus recidyvo fone keičia humoralinį imunitetą rodo Imunoglobulino intraveniniai preparatai( Octagam, gabriglobin, Intraglobin) priskyrimą.Kai kuriais atvejais, atitinkamas Kombinuotosios naudojimas Imunomoduliatoriai( pvz, su paūmėjimo furunkuliozei gali polioksidonija tikslas, be to, į defekto afininės imunoglobulino aptikimo ir pridėta galavit t. D.).

Nepaisant didelės pažangos, klinikinės imunologijos srityje, efektyvus gydymas lėtinis suvesta yra gana sudėtingas uždavinys.Šiuo atžvilgiu reikia toliau tirti patogenezės bruožai ligos, taip pat naujų požiūrių į lėtinį furunkuliozė gydymo plėtrą.

Šiuo metu paieškos tęsiasi naujų Imunomoduliatoriai galinčių daryti teigiamą įtaką uždegimas kursą įbrėžimai. Klinikiniai tyrimai naujų vidaus imunomoduliatoriai, pavyzdžiui, Seram, Neogenas. Seramo yra sintetinis analogas endogeninio imunoreguliacinės peptido - MYELOPEPTIDE-3( MT-3).Seramo naudojamas kompleksinio gydymo pacientų su furunkuliozei į ūmaus etapas ir 5 mg į raumenis № 5 remisija. Po gydymo su normalizuoti pastebėtą lygio B limfocitų, taip pat sumažinti CD8 limfocitų lygį.Nebuvo didelis pailgėjimas remisijos ligos( iki 12 mėnesių 30% pacientų).

NEOGEN yra sintetinis tripeptidas sudaro L-aminorūgščių liekanų izoletsitina, glutamino ir triptofano. Neogenas buvo naudojamas kaip kompleksinio terapijos, kurią vykdo lėtinė furunkuliozė, dalis. Injekcijos į raumenis buvo atliktas neogeno preparatą 1 ml 0,01% tirpalo 1 kartų per dieną kiekvieną dieną, norma - 10 Injekcinis.

taikymas neogenas pacientų, sergančių lėtiniu furunkuliozei pakopoje remisijų yra tiksli normalizavimo iš pradžių pakeista imunologinius parametrus,( santykinė bei absoliuti limfocitų kiekis, santykinis kiekis CD3 +, CD8 +, CD19 +, CD16 + limfocitų, sugėrimo gebą, monocitų link St. aureus) irpadidėjimas savaime cheminės liuminescencijos ir giminingumas anti-DAO antikūnų kiekį HLA-DR + limfocitų, ir tokiu būdu leidžia išplėsti remisijos palyginti ligos laikotarpįsu kontroline grupe.

Taigi, iš to, kas išdėstyta, kad lėtinis furunkuliozė vyksta pagal sudėtingą rinkinį etiologinėms ir patogenezės veiksnių ir negali būti vertinamas tik kaip vietos uždegimas. Pacientai, kurių reikia lėtinis furunkuliozė atlikti išsamų tyrimą siekiant nustatyti galimus pakitimus lėtinė infekcija, kurios yra septicemija šaltinį ir spręsti pašalinti mikrobų kraujyje mažinti imunologinį reaktyvumą organizmo veda į suvesta išvaizdą.

Kadangi paskyrimas immunokorrigiruyuschih vaistai gali sukelti pagrindinė liga pasunkėja, mes tikime, kad gydymas pacientams, turėtų prasidėti nustatytų centrų infekcijos reabilitacijai. Q paskyrimų immunokorrigiruyuschih preparatai turi būti skirtas atskirai, atsižvelgiant į ligos, buvimo kartu skiriamų ligų ir imunologiniu tipo defektas etape. Nustatant paciento jautrumą įvairiems alergenams verda gydymas turėtų būti atliekamas prieš anti-alergijos gydymo fone.