Perforuota opa - priežastys, simptomai ir gydymas. MF.

perforavimas ar perforacija, skrandžio opa - tai ne nieko, bet sunki komplikacija skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa. Išvaizda jis yra, nes ilgai egzistavimas opos dėl gleivinės pagal skrandžio sulčių poveikio atsiranda agresyvūs "korozinių" konstrukcijų gleivine ir raumenų kūno sienos suformuoti gražų broką.Per rūgštus skrandžio turinio broką į laisvą pilvaplėvės ertmę, sukelia dirginimą ir infekcijos pilvaplėvės, ty peritonitas.

perforacija siena tuščiavidurio korpuso gali atsirasti ir opos dėl stemplės, plonųjų žarnų ir storosios žarnos bet dažniausiai perforacijos gleivinės įvyksta išėjimo kameroje fazė prievartyje ir pradiniame dvylikapirštės žarnos dalį skrandžio, ir terminas paprastai nurodyta ryšium su opaskrandis

Apie 10% visų skrandžio opos sudėtingų iki perforacijos atvejų.Tuo pačiu metu, perforacija įvyksta 30% kitų komplikacijų - kraujavimas, įsiskverbimo ir piktybinių navikų opos. Moterims perforacija yra mažiau paplitusi nei vyrams. Priežasčių

liga pagrindinė priežastis, perforuotas opa - poveikis yra vandenilio chlorido rūgšties gaminamas skrandžio opa defekto dėl laipsniško naikinimo visų skrandžio sienos sluoksnių esamą.Šie veiksniai gali prisidėti prie jos kūrimo:

- valgio labai dideliais kiekiais, tempimas skrandžio sieną, taip pat maisto produktų, kad dirginti gleivinę( aštrus, kepti, riebių maisto produktų, alkoholio, angliarūgštės ir gazuoti gėrimai) valgyti,
- stipri fizinėstresas, prisidedantys prie staigaus slėgio skrandyje,
- rūkymas, dažnas stresas,
- tęsia fokusavimą uždegimui dėl opos srityje, pavyzdžiui, kai pacientas neturi vartoti narkotikus už pepsinė opa,
gydymo - konservaiyayuschayasya infekcija, bakterija Helicobacter pylori skrandyje, pavyzdžiui, su antibiotikais, neveiksmingumą nustatyta,
- rūgštingumo iš skrandžio,
- atsižvelgiant vaistus, kurie sumažina apsauginę funkciją Gleivinių - nesteroidiniais priešuždegiminiais vaistais( aspirinas, diklofenakas, nimesulido, ir tt), gliukokortikoidų( prednizolono,hidrokortizono), ir kt. Tokie vaistai pacientams su opaligės turi būti skiriama su griežtai nuorodų ir po danga omeprazolo, kuris mažina druskos rūgšties gamybąIr tokiu būdu, sumažina skrandžio rūgštingumą.Simptomai

Perforuota opa būdingi simptomai gali būti išskirti į klinikinį vaizdą perforuota opa, kurios sudaro triados Mondor - skausmas, medinis pilvo ir opa istoriją.

Pilvo skausmas yra sunkus, staiga personažas, primenantis peiliu ar durklu, yra lokalizuota ne pirmas vienoje vietoje viršutinėje pilvo, bambos srities arba žemiau šonkaulių dešinėje. Prieš "peilio kaip" skausmo atsiradimo daugumai pacientų per kelias dienas anksčiau pastebėtų paūmėjimą pepsinė opa, padidėjęs naktinių arba bado skausmai, rėmuo.

medinis pilvo yra būdingas stiprus įtampos pilvo raumenų dėl sąlyčio su skrandžio turinio turtinga įrengta receptorių pilvaplėvės - plonu seruminio plėvelės dangalas vidaus organus. Skrandžio nedalyvauja kvėpavimo akto, ir pacientas užtrunka priverstinio laikyseną, kuri galėtų palengvinti skausmą šiek tiek - gulėti ant šono, todėl savo kelio į savo skrandį.
buvimas opų pacientui, sergančiam ūmaus pilvo skausmas visada turi įspėti, kad veterinarijos gydytojai į skrandžio sienos perforacijos.

Per pirmuosius valandų ligos vystosi sunkiausią klinikinį vaizdą, vadinamos pirminiu šokas .Pacientas yra šviesiai, kraujo spaudimas sumažėjo, pilvo skausmas yra didžiausia.

Po vėliau 4-6 valandas skausmas mažiau intensyvus, pilvo raumenų įtempimas sumažėja. Ji susijusi šį menamą būklę reljefo, kad pilvaplėvės receptoriai yra nepažeista impulsams, o nervų sistema pradeda gaminti neurotransmiterių, kad palengvintų skausmo dirgiklių perkėlimo. Tačiau, šiame antrajame etape perforuota opa, arba tarp įsivaizduojamo būties, tęsiasi iki 12 valandų po to, kai ligos pradžios, sparčiai vystosi pilvo infekcijos ir peritonitas įvyksta - trečiasis proceso etapas.

ūminis laikotarpis perforuota opa užtrunka ne ilgiau nei 4 dienas, nes tada kurti negrįžtamų pokyčių pilvo ertmę, ten ateina terminalo laikotarpį, ir mirtį.

diagnozė iš perforuoto opa

klinikinis vaizdas konkretaus perforuota opa, ir daugeliu atvejų nesukelia sunkumų diagnozavimo. Diagnozė grindžiama šiais skundais, ligos istorija ir paciento tyrimu. Nagrinėjant atskleidė aštrų skausmą pilve, pilvo raumenų įtampą ir pilvaplėvės požymiai( simptomai dirginimo pilvaplėvės).

Dėl įtariamo perforuota opa, šie tyrimo metodai:

- bendras kraujo ir šlapimo tyrimai požymių uždegimas dėl inkstų funkcijos diagnozę terminalo etape,
kraujo - Biocheminiai analizės kraujo, o kraujo krešėjimo, protrombino laikas aptikti pažeidimuskepenų ir inkstų funkcijos, įvertinimas kraujo krešėjimo prieš operaciją,
- kraujo grupę, kraujo tyrimas dėl ŽIV, sifilio, hepatito B, kaip dalis avarinio preparatooperuoti,
- rentgenografija pilvo siekiant patvirtinti diagnozę, kur būdingas simptomas yra dujų buvimas išleistas iš skrandžio į laisvą pilvo ertmę,
- Pagal tikrinimo nepakankamumas, sergantys opiniu istorija ir duomenų rentgenografijos skiriamas avarinio gastroskopijos,
-įtariama angos gaubtelį iš pilvo dalį liaukos, gali būti atliktas diagnostikos laparoscopy arba laparotomija - įvedimą į pilvo ertmę per mažų pjūviai edoskopicheskogo įrangą ar išpjaustymo pilvo sienos, atitinkamai.

gydymas iš perforuoto opa

pagrindinio gydymo būde perforuota opa operacijos. Jis taikomas dviejų tipų operacijų - siuvimo per defektas su išsaugojimu skrandžio ir išpjovus iš opa per sveikų audinių rezekcijos( pašalinimo dalis) skrandį.

uždarymas perforuota opa remiasi paliatyviosios( pagalbiniai) procedūros. Jis naudojamas jaunų pacientų be ilgo opa istorijos, senatvėje, sunkus bendros būklės pacientui, taip pat kaip difuzinis peritonitas akivaizdoje, jei trukmė nuo perforacijos pradžios daugiau nei 12 valandų.Operacija atliekama pagal bendrą endotrachialinę anesteziją.Laparotomija atliekama viršutinės pilvo sienelės vidurinėje linijoje. Po to, kai aptikti defektą nuo skrandžio sulčių sienos nubrėžtas du kilpų eilučių, ir šią svetainę taukinės yra susiūtas dalį.Visai neseniai tokias operacijas atlieka laparoskopinė prieiga.

Laparoskopinė siuvimo perforuotas opa

skrandžio rezekcija yra nurodomas tais atvejais, jei pacientas turi ilgalaikį skrandžio opa, negalima pareikšti narkotikų terapija, ir jei operacijos metu atskleidė beširdis( įsisenėjęs) opos, kurios negali būti tinkamu sunkių randų pokyčiųjos diena. Be to, rezekcija parodyta įtariamo piktybinių navikų( piktybinių navikų) opa perforacijos arba išopėjimo iš dviejų ar daugiau vienu metu. Operacija yra taip pat atliekama taikant bendrąją anesteziją, su tuo pačiu prieiga, tik operacijos suma yra pašalinti du trečdaliai skrandžio opų vietą.

Atsižvelgiant į tai, kad dėl skrandžio sienos perforacijos chirurgija atlikto skubiai, gydytojai daugeliu atvejų mažai duomenų, apibūdinančios rūgštingumas evakuacijos funktsiiyu ir kitus rodiklius, skrandžio operacijos. Todėl operacijos metu imamasi visų atsakingų gydytojo sprendimų.Į pooperaciniu laikotarpiu

nebūtinai turintis priešopinius terapijos su antimikrobinių medžiagų( klaritromicino, amoksicilino arba metronidazolui) ir protonų siurblio inhibitorių( omeprazolio), siekiant sumažinti skrandžio rūgšties formavimo funkcijas.

vaizdas gyvenimą po operacijos dėl perforuota opa pacientui turėtų aktyviai rūpintis savo sveikata. Tam reikia daugiau poilsio, daugiau vaikščioti gryname ore, kad būtų pašalinti fizinę ir psicho-emocinę įtampą.

Po operacijos laikotarpiu ypatinga vieta yra mityba. Per pirmąsias dvi dienas po operacijos, pacientas yra leidžiama gerti vandenį tik nedideliais kiekiais, nes ji reikalauja griežtos dietos. Po dviejų dienų pasiūlė tarkuoto neriebius sriubos, skystas košės ant vandens, sviesto ir nesaldintos arbatos. Po dešimties dienų mityboje galite patekti liesos mėsos, troškintos daržovių, grūdų.Pirmaisiais mėnesiais po operacijos šokoladas, saldūs gėrimai, bandelės, bandelės neįtraukiami į racioną.Duona leidžiama vartoti praėjus vienam mėnesiui po operacijos.

gyvenimui, kad būtų išvengta pasikartojimo pepsinė opa sergantiems pacientams turėtų mesti rūkyti, alkoholio, gazuotų gėrimų, riebalų, aštrus, sūrus, rūkyta produktus.

komplikacijos po operacijos

komplikacijos yra retos. Jie apima pūliuojančiu žaizdas po operacijos ir pūlinių( abscesams), vystymąsi žemiau diafragmos, visų subhepatic vietą tarp žarnyno kilpos. Ji taip pat yra įmanoma, skrandžio kraujavimo plėtros, kraujavimas iš laisvo pilvo ertmę ir žarnų obstrukcija. Pagyvenusių ir imunodeficito pacientų komplikacijų rizika didėja. Prognozė

prognozė operacijos nedelsiant palankios - Re-perforacijos skrandžio sienos pasitaiko mažiau nei 2% pacientų ir mirties - 2 - 8% atvejų.

Jei perforacija praėjo nuo a 12 valandos nepalankios prognozės pradžios, nes mirtingumas siekia 20 - 40%.

gydytojas terapeutas Sazykina O.Yu.