Negimdinis nėštumas. Priežastys, simptomai ir gydymas. MF.

Vaisingumas - spermos ir kiaušinio suliejimas vyksta kiaušintakyje. Apvaisintas kiaušinis nusileidžia į gimdos ertmę, pritvirtintas prie jo sienos, todėl prasideda normalus nėštumas. Bet apvaisintas kiaušinėlis negali patekti į gimdos ertmę, išlikęs vienu iš kiaušintakių, kartais - retai - Nėštumo vystosi laisvos pilvo ertmės ar kiaušidės, yra negimdinis nėštumas.

negimdinis nėštumas( negimdinis nėštumas yra sinonimas) - patologinė forma nėštumo, kuriame implantacijai( pakabinimo) ir kiaušialąstę plėtros įvyksta ne gimdoje.

Negimdinio nėštumo dažnis yra maždaug 2-3% viso nėštumo skaičiaus. Pastaraisiais metais tendencija augti šiai patologijai.

priežastys negimdinio nėštumo:

Galimos priežastys, provokuoja negimdinis nėštumas yra:

- Infekcinės ir uždegiminių ligų gimdos, jos priedų ir šlapimo pūslės;
- kiaušintakių vamzdelių struktūros įgimtos anomalijos, dėl kurių apvaisintas kiaušinis negali pasiekti gimdos ertmės;
- chirurginės intervencijos į kiaušintakius;
- hormoniniai sutrikimai;

- dažnas gimdos ertmės spengimas, įskaitant abortus;
- dėvimi intrauteriniai prietaisai;
- ilga hormonų preparatų priėmimo iš nevaisingumo;
- išorinė lyties organų endometriozė( endometrioidinių audinių plitimas už gimdos);
- lipnių procesas mažame dubenyje;
- kiaušidžių ir kiaušidžių navikai;
- kiaušintakių tuberkuliozė.

Visos šios sąlygos gali sutrikdyti kiaušintakių susitraukimą ar užblokuoti, todėl gali pasireikšti negimdinis nėštumas. Neapsaugota, ne pašalinta priežastis, dėl kurios atsirado negimdinis nėštumas - tai pasikartojimo užtikrinimas.

Priklausomai nuo kiaušinėlio vietoje, šių tipų negimdinio nėštumo:

- kiaušintakių nėštumo - labiausiai paplitęs tipas negimdinis nėštumas( apie 98%).Tokiu atveju vaisiaus kiaušinėlė pridedama prie gimdos vamzdelio gleivinės. Priklausomai nuo to, dalis Kiaušintakis, kuri yra implantuotas apvaisintas yaytso- kiaušintakių nėštumo gali būti: ampullar, isthmic, intersticinio ir fimbrial;
- kiaušidžių nėštumas - vaisiaus kiaušidės implantacija kiaušidžių folikulo ertmėje;
- pilvo nėštumas - vaisiaus kiaušinė fiksuojama pilvo ertmėje;
- gimdos kaklelio nėštumas - vaisiaus kiaušinė yra prijungta ir vystosi gimdos kaklelio kanale.

Kiaušidžių, pilvo ir gimdos kaklelio nėštumas yra labai retas.

Negimdinio nėštumo simptomai

Negimdinio nėštumo simptomai laipsniškai progresuoja, nes vaisiaus kiaušinėlis auga netinkamai.

Skausmo simptomai yra vienas iš pagrindinių negimdinio nėštumo simptomų.Nėštumo pradžioje skausmas yra toleruojamo pobūdžio - jį sutrikdo apatinės pilvo traukos skausmai, kurie gali atleisti ir tiesiosios žarnos. Jei nedelsdami kreipkitės į gydytoją, būklė greitai pablogėja - skausmas tampa aštriomis siūlėmis. Yra galvos svaigimas, silpnumas, pykinimas, vėmimas.

Arterinis kraujospūdis mažėja, pulso padidėjimas, alpimas yra įmanomas. Simptomų paūmėjimas atsiranda dėl gimdos vamzdžio plyšimo ir vidaus kraujavimo pradžios. Dažniausiai tai įvyksta per 6-8 nėštumo savaites( jei skaičiuojamos nuo pirmosios paskutinės mėnesinės dienos), kai embrionas pradeda augti. Nevartokite skausmo sumažinimui( pvz No-spa), nes jie gali laikinai sumažinti skausmą ir sklandžiai klinikinį vaizdą, tačiau moters būklė sparčiai blogėja.

Tai būdinga tamsiai raudonai išmatuotai kraujo išmatai, kuri gali būti laikina ir atitinka numanomų menstruacijų dieną.Tačiau dažniau skirstymas paskirstomas po menstruacijų vėlavimo. Galimas "kontaktinis" kraujavimas, t. Y.išskyros iš karto po lytinių santykių.Jei skausmas nėra išreikštas, negimdinis nėštumas gali būti lengvai supainiotas su įprasta gimdos nėštumo ir kraujavimas iš makšties dažnai suvokiama kaip persileidimo grėsme, ypač jei teigiamą nėštumo testą.Esant bet kokiam simptomų sunkumui, būtina nedelsiant kreiptis į ginekologą ir skubiai hospitalizuoti.

Negimdinio nėštumo

diagnozė

negimdinis nėštumas sukelia moters kūną tie patys pokyčiai, gimdos Nėštumas praleistų laiką, krūtų jautrumas, išvaizda krekenų, pykinimas, skonio ir tt izvraschenieGimdos minkština, o kiaušidėse susidaro geltonoji nėštumo kamera. Tai yra tai, kad organizmas pirmosiose stadijose supranta šią patologinę būklę kaip normą ir bando ją išsaugoti. Dėl to progresuojančio nėštumo vėžiu diagnozė yra labai sudėtinga. Diagnostikos klaidos pertraukus kiaušintakių nėštumo buvimą pirmiausia dėl to, kad šios ligos klinika turi būdingą modelį ir plėtoja kitą ūminio patologijos tipą pilvo ir dubens.

Visų pirma nėštumo nutraukimas kiaušiniuose turi būti diferencijuojamas su kiaušidės apopleksija ir ūminiu apendicitu.

Kaip taisyklė, jei "ūminis pilvas" klinikoje, taip pat reikalingi konsultavimo giminiškų profesijų specialistai( chirurgai, urologai).Nuo

ir sustojo kiaušintakių nėštumo yra ūminis chirurginė patologija, diagnozė yra būtina pristatyti labai greitai, nes per tą laiką padidėjo iki operacijos padidina kraujo praradimo kiekį ir gali būti gyvybei pavojinga būklė.

Negimdinio nėštumo diagnozė apima:

- ginekologo tyrimas. Ištyrus pilvą patinasi ir įtempta, o daktaro tyrimas sukelia skausmingus jausmus. Dešinėje arba kairėje, priklausomai nuo vaisiaus kiaušinio vietos, pilvo apatinė dalis palpuoja su naviko formos formavimu. Skirtingai nuo įprasto nėštumo, gimdos dydis su negimdiniu nėštumu neatitinka tikrosios nėštumo trukmės, matavimų paklaida. Ginekologinė spinduliuotė yra cianocinė spalva, kaip ir įprastu nėštumu. Nėštumo metu gimdos kaklelis žymiai išsiplėtė;
- klinikinis kraujo tyrimas. Būdingas hemoglobino, eritrocitų, hematokrito sumažėjimas;padidėjęs leukocitų ir ESR kiekis;
- dubens ultragarso su makšties PROBE aptinka nenormalus padėtis kiaušinėlis, į pilvaplėvės ertmėje nutrūkstant Kiaušintakis kraują;
- hCG( žmogaus chorioninio gonadotropino) hormono lygio nustatymas kraujyje. Jei nėštumas yra normalus, tada hCG lygis kraujyje kasdien padidėja per pusę.Esant negimdiniam nėštumui, hCG lygis yra žymiai mažesnis nei įprastai nėštumo metu;
- diagnostinė laparoskopija( mikrochirurginė metodas išnagrinėjus dubens organų taikant anesteziją) - tai labai informatyvus metodas, leidžiantis pasiekti tikslią diagnozę žymiai;
- perkrovimas per užpakalinę makšties svertą - adata įterpiama į tiesiosios žarnos gimdos ertmę.Tamsaus kraujo išsiskyrimas su adatų krešuliais rodo vidinį kraujavimą;
- prieštaringiose situacijose, chirurgo konsultacija parodė, kad neįtraukta ūminė chirurginė patologija.

Net jei negimdinis nėštumas diagnozuojama abejojate, klinikiniai ligos apraiškos yra lengvas ir papildomų tyrimų metodai( ultragarso ir išmuštos) neinformatyvūs - rodantys dinamišką griežtai stebėti paciento būklę ligoninėje kontroliuoti hCG kiekį kraujyje. Jei paciento pablogėjimas stebimas, HCG lygiai viršija normalų, bet tai neatitinka normalaus nėštumo lygio - rodo avarinį laparoskopija siekiant patvirtinti diagnozę ir gydymą.Kuo greičiau negimdinis nėštumas ir operacija bus diagnozuota, tuo geriau galimybę išsaugoti reprodukcinę funkciją moterų ir išvengti nemalonių komplikacijų, todėl anksti diagnozuoti yra labai svarbus.

Be pagal išreikštą skausmo sindromas avarinių situacijų, sudėtingos diagnostinės procedūros yra sumažintas iki dubens tyrimas, ultragarso ir išreikšti - diagnostiką iš kraujo, po kurio pacientas veikti skubiai.

Ką daryti, jei įtariate, negimdinis nėštumas

Pirmiausia, jei yra skausmas ir kraujavimas - ". Greitąją pagalbą" tuoj pat skambintiPrieš gydytojo atvykimą nieko nedarykite. Nr skausmą malšinančių vaistų, ne šildytuvų ar ledo ant skrandžio ir nėra klišių.

Esant kiaušintakio vamzdžio plyšimui ir vidiniam kraujavimui, būtina skubi operacija.

Negimdinio nėštumo

gydymas Negimdinio nėštumo gydymas yra griežtai chirurginis. Yra dviejų rūšių chirurginio gydymo negimdinis nėštumas - laparoskopija( mikrochirurgijos) ir laparatomijos( operacija su skrodimo pilvo sienos).

Laparoskopija:

laparoscopy pagal bendrąją anesteziją( anestezijos su visiško praradimo jautrumo) 3 Per pagaminti nedidelį punkcija į pilvą su 1 cm skersmens. Pilvo ertmės yra suleidžiamas anglies dioksidą.Troakarų supažindinami( įrankiai) - specialus laparoskopinį vamzdžiai ir laparoscope, per kurią jūs galite vizualizuoti dubens organų būklę ant monitoriaus. Priklausomai nuo Kiaušintakis sąlyga, dydį ir vietą vaisiaus yaytsa- chirurgas gali gaminti tubotomiyu( profilis kiaušintakių) arba tubektomiyu( pašalinimas Kiaušintakis).Kai

tubotomii kiaušintakių buvo pašalintas ir išpjaunamas kiaušinėlis. Tada gimdos vamzdis sutrenkia arba koaguliuoja. Tubotomiya taupo "nėščią" kiaušintakių, ir tai yra pagrindinis šio metodo privalumas. Operacija buvo atlikta moterims, kurie nori turėti vaikų ateityje, tačiau su sąlyga, kad nukentėjusi kiaušintakių ir išsaugotą valstybę, ty,nėra jokių reikšmingų struktūrinių pokyčių, kitaip gimdos vamzdelio laikymas nėra rekomenduojamas.

Tubektomiyu veikti tais atvejais, kai pakeitimai yra negrįžtamas į kiaušintakį( kiaušintakių nėštumo, kuriems sutrikusi) ir tuo atveju, pasikartojimo negimdinio nėštumo toje pačioje kiaušintakį po panaudoto tubotomii. Pažymėtose lipnia proceso dubens yra taip pat tikslingiau tubektomii. Per tubektomii paeiliui sutirštės, išdžiūti porcijų platų raiščių, kuri yra gretima Kiaušintakis( "mezosalpinks") ir isthmic atskirti kiaušintakių.Fetalinis kiaušinis kartu su pašalintu kiaušintakiu ištraukiamas iš pilvo ertmės. Atlikite išsamų pilvo ertmės sanavimą.

kuriame nurodyta tubotomii arba tubektomii laparoscopy metu padeda salpingoscopy -Detailed nagrinėjimą kitos sveika Kiaušintakis, kuri leidžia įvertinti jos funkcinių galimybių( kryžminio vamzdžio, buvimą arba nebuvimą sąaugų, tt).

Laparoskopija yra pranašesnis už laparatomijos: randai nebuvimą po operacijos, mažas kraujo netekimą operacijos metu, todėl daugeliu atvejų dėl negimdinio nėštumo gydymo, laparoskopija yra naudojamas.

laparotomija:

Laparotomija naudojamas išimtiniais atvejais, sudėtingose ​​situacijose. Pagrindinės indikacijos laparotominio negimdinio nėštumo - didelis kraujo netekimas, kuris gali kelti grėsmę paciento gyvenimą.laparatomijos pagal bendrąją anestezijos metu gaminamas pjūvį dėl priekinę pilvo sieną.Chirurgas išveda gimdą su nėščiu vamzdžiu ir kiaušidėmis į chirurginę žaizdą.Užmaunamas ant mėgintuvės galo. Lygiagrečiai ant kiaušidžių raištelio pritvirtinamas dar vienas spaustuvas. Tada spyruoklių vietose vamzdis perbraukiamas ir tvarsčiuojamas. Mezosalpinksas, užfiksuotas gnybtu, yra susiuvamas. Iš pilvaplėvės defektas nedirba taikant pilkai serous siūlai ant mezosalpinks ir apvalus raiščio gimdos. Nugaros gimdos vamzdelis pašalinamas. Jei

pacientas anksčiau buvo atlikta laparotomija ir pašalinti vieną iš kiaušintakį, tada jis turi būti patariama laparoskopija įvertinti likusių vamzdžių statusą, atskyrimas sąaugų dubens, kuris padės sumažinti naujo negimdinio nėštumo vienu oviduct riziką.

Kalbant apie retų formų negimdinį nėštumą, požiūris yra individualus. Operatyvios prieigos yra tokios pačios kaip ir kiaušintakių nėštumo metu. Išimtis yra gimdos kaklelio nėštumas.

Kai kiaušidžių nėštumo pašalinti kiaušidės dalis, kurioje apvaisintas kiaušinėlis prie implanto. Kai pilvo nėštumas, vaisiaus kiaušinis yra pašalinama ir atliekami hemostazę( sustabdyti kraujavimą).

Esant gimdos kaklelio nėštumui, situacija yra sudėtingesnė.Operacija vykdoma griežtai laparotomiškai, po to pašalinama gimda. Chirurginės intervencijos atidėjimas gali sukelti didžiulį kraujavimą, kurio metu miršta. Laimei, tokia negimdinio nėštumo rūšis yra ypač retenybė.

neseniai sukūrė metodus kiaušintakių nėštumo, narkotinių( pvz, hormonų), tačiau šių metodų tinkamumas dar nėra patvirtinta gydymo.

gydyti negimdinis nėštumas liaudies gynimo bet kokiu atveju tai yra neįmanoma! Tai ne tik nėra naudinga, bet ir pavojinga gyvenimui. Tik laiku gydyti į ginekologą padės išvengti komplikacijų.

reabilitacijos po negimdinio nėštumo:

Po operacijos reikalauja dinamišką monitoringą pacientui ligoninėje. Nebūtinai atliekamas infuzijos terapijos Droppers forma atkurti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą po gausus kraujavimas( kristaloidai sprendimų reopoligljukin, švieži sušaldyti plazminis).Siekiant užkirsti kelią, kurios naudojamos infekcinės komplikacijos antibiotikų( cefuroksimo metronidazoliu),.Reabilitacijos priemonės po negimdinio nėštumo, turėtų būti nukreipta į reprodukcinės funkcijos atstatymo po operacijos. Tai apima: sukibimo prevenciją;kontracepcija;normalizuoti hormoninius pokyčius organizme.

fermentų preparatai( Lidaza) yra naudojamas siekiant užkirsti kelią lipnios procesus į raumenis.

reabilitacijos laikotarpis paprastai vyksta sklandžiai. Po operacijos pacientas turi laikytis specialios dietos - rekomenduojama akimirkinis maisto( grūdų, pyragai, sriubos).Dėl pasveikti savaitę po operacijos parodė fizioterapijos( magnetoterapija, elektroforezė, lazerio).

fizioterapijos metodų, reabilitacijos laikotarpiu:

• kintamoji impulsinį magnetinį lauką žemo dažnio,
• žemo dažnio ultragarsas,
• viršgarsiniai dažnio srovės( ultratonotherapy),
• žemo lygio lazerio terapija,
• elektrostimuliacijai kiaušintakių;
• UAD-terapija,
• elektroforezės cinko lidazy,
• ultragarso impulsiniu režimu.

Atsižvelgiant priešuždegiminio gydymo kursą, ir net per 1 mėnesį po to, kai kontracepcijos pabaiga rekomenduojama, ir jo trukmę klausimas nusprendė individualiai, priklausomai nuo paciento amžiaus ir jo reprodukcinei funkcijai funkcijų.Žinoma, turi būti atsižvelgiama į moters norą išsaugoti reprodukcinę funkciją.Trukmė hormoninės kontracepcijos ir ypač asmuo, tačiau paprastai ji turėtų būti ne mažiau kaip 6 mėnesius po operacijos.

išleidžiamos laparoscopy Po maždaug 4 iki 5 dienų po operacijos, ir po to, kai laparatomijos po 7-10 dienų.Pooperacinės siūlės buvo ištrintas 7-8 dienas po operacijos.

visi pacientai, kurie turėjo negimdinis nėštumas, rekomenduojama būti apsaugota nuo nėštumo ateinančius šešis mėnesius po operacijos, siekiant išvengti pakartotinio pasikartojimo negimdinio nėštumo ir paruošti kūną normalus nėštumas.

Po reabilitacijos, prieš rekomenduodamas pacientui planuoti kitą nėštumą, patartina atlikti diagnostikos laparoskopija, kuri leidžia įvertinti kiaušintakių ir kitų dubens organų būklę.Jei valdymo laparoskopija atskleidė jokių patologinių pokyčių, pacientas buvo leista planuoti nėštumą kitą mėnesinių ciklo metu. Komplikacijos

negimdinis nėštumas:

- intraabdominalinių kraujavimas dėl plyšimas Kiaušintakis - didelio kraujo netekimas veda prie hemoraginio šoko ir galimo mirties;
- sąaugų, esantys dubens;
- nevaisingumo;
- į pooperaciniu laikotarpiu gali būti infekcinės komplikacijos ir žarnų obstrukcija;
- recidyvas( dažniau po veikė tubotomii į kiaušintakį).

prevencija ir profilaktika negimdinio nėštumo:

- ankstyvas gydymas infekcinių ir uždegiminių ligų dubens organų, įskaitant lytiškai plintančias infekcijas. Prieš planuojamą nėštumą, būtina atlikti išsamų tyrimą dėl Chlamydia, mikoplazmos, Ureaplasma ir kitiems patogenams akivaizdoje atsikratyti jų.Ši apklausa, kartu su Jumis eiti per vyru( ar reguliariai seksualinė partnerė);
- abortas. Tuo atveju, kai nepageidaujamo nėštumo operacijos atveju turi būti atliekamas optimaliu laiku( per pirmąsias 8 nėštumo savaičių), reikalingų medicinos įstaigoje kvalifikuotas gydytojas su pasirenkamu vėliau paskyrimo postabortal reabilitacijos;
- išvengti gimdos naudojimą;
- hormoniniai kontraceptikai, dėl nepageidaujamų nėštumų prevenciją.

DUK akušerė ant negimdinio nėštumo:

1. galima gydyti negimdinis nėštumas tabletes?
Ne, negali. Tai pavojinga gyvybei.

2. Kaip greitai galiu pastoti po negimdinio?
Nedelsiant, tačiau pageidautina 6 mėnesius apsaugoti hormoninį fono normalizavimui.

3. Kaip skausminga yra laparoskopija negimdiniam nėštumui?
operacija atliekama tik pagal bendrą anesteziją, o pacientas nieko nemano.

4. Kada galiu turėti lytinių santykių po laparoskopijos?
Po mėnesio po operacijos.

5. Ar galiu įdėti spiralę po negimdinio nėštumo?
Nepageidaujama hormoninė kontracepcija yra pageidautina.

6. Ar nėštumo testu galima nustatyti negimdinį nėštumą?
Ne, tai neįmanoma. Tyrimas lemia tik nėštumo trūkumą ar buvimą.

7. Kaip atskirti gimdos nėštumą nuo negimdinio pagal hCG?
Tik hCG lygis negali būti diagnozuotas. Būtina atlikti papildomą ultragarsą.

8. Kas mėnesį vėluoja 2 dienas, testas yra teigiamas, o ultragarsu nematomas vaisiaus kiaušidės gimdoje. Ar tai reiškia, kad aš turiu negimstą?
Per tokį trumpą laiką vaisiaus kiaušinėlis ne visada matomas normalaus nėštumo metu. Jums reikia patikrinti hCG lygį.

akušeris-ginekologas, cms. Christina Frambos