נקע של עצם הבריח - גורם, סימפטומים וטיפול.MF.

פריקה של עצם הבריח היא טראומה נפוצה.כאחוז, ההיארעות של התפרקות עצם הבריח היא 5% מכלל הפציעות מסוג זה.במקרה זה, הפרדה של הקצוות החיצוניים( החיצוניים) והקדושים( הפנימיים) צריכה להיות מובחנת.אבל הכול בסדר.

עצם הבריח הוא עצם חלול של עצם בצורת S בצורת, המהווה חלק מחגורת הכתף של האיבר העליון.כפי העצם הראשון בגוף, אשר מתחיל התהליך של התאבנות הוא עדיין בשלב העוברי של התפתחות אנושית, ואת שהפתים בלבד של הגפיים העליונים עם השלד, היא מבצעת פונקציות חשובות.בפרט, התמיכה( על עצם הבריח ידי סדרה של שרירים הוא הדק את הלהב ואת האיבר), מגן( עצם בריח מכסה את החלל בין הצוואר והגפיים, שדרכו מספר מבנים אנטומיים חיוניים) ותחבורה( עצם בריח משמש פולסים של גפיים מנצחים לעמוד השדרה).עם זאת, המשימה העיקרית היא לספק תנועה חופשית של היד.זה מסביר את מבנה העצם: חיצוני, סוף acromial, יחד עם המרית המצורפת, מעוקל חלק קמור של החלק האחורי, ואת הקצה הפנימי, sternal קבוע בחזה - מכופף קדימה קמור חלק.סוף פריקה

acromial של עצם הבריח תסמינים

נקע עצם הבריח

נקע עצם הבריח בדרך כלל מתרחשת על ידי נזק מכני עקיף.זה יכול להיות נפילה על היד או הכתף, או מכה על החלק העליון של הגוף.עם זאת, במקרים נדירים, ניתוק ספונטני של עצם הבריח יכול להתרחש( כגון לא קדמו טראומה ישירה).

חלק הארי של פציעות כאלה נגרמת על ידי נקע של החיצוני( אקרומי) סוף העצם.לעומת זאת, את נקע של הקצה הפנימי( הסירני) של עצם הבריח מאובחנת הרבה פחות.ולעתים רחוקות מאוד יש נקע סימולטני בשני הקצוות.פריקת

החיצונית( acromial)

בקצה חיצוני של עצם הבריח, עצם הבריח סוף acromial מחובר רצועות תהליך שני להבי acromion.תלוי אם אחד מהם פגום או שניהם, subluxation או פריקה מלאה של עצם הבריח מאובחנת, בהתאמה.התסמינים העיקריים

נקע בקצה החיצוני של עצם הבריח הם כאבים באזור המפרק של עצם הבריח ואת עצם השכם עם כאב כאשר מנסים להזיז את היד או הכתף שלו.

ראוי לציין כי ההיבט האחרון קרוב מוביל את העובדה, מתוך בורות, חולים מבולבלים לעתים קרובות עם נקע עצם בריח נקע של מפרק כתף.עם זאת, פגיעה להבחין בין האחד לשנייה, פשוט על ידי לדעת את הסימפטומים הבאים:

א) כאשר בריח נקע המסומנים נפיחות עיוות הנגרם על ידי הבליטה של ​​הסוף החיצוני של העצם( זה מקרין כלפי מעלה מעט לאחור).במקרה של נקע של הכתף משותפת נפיחות מתרחשת לעתים רחוקות.ב
) נקע של מפרק הכתף מלווה בתחושה כי הכתף הוא לא במקום, וכל ניסיון להניע אבר מלווה כאב חד.אם היה חריץ של עצם הבריח, הכאב יש אופי מגביל בינוני.

נקע פנימי( sternal) סוף עצם הבריח

בניגוד הנקע החיצוני, הפנימי, סוף sternal של עצם הבריח מבולבל עם כל דבר אחר קשה.זה מוסבר על ידי הספציפיות של מפרק העצם עם בית החזה.בהתאם לאופי הפגיעה, נבדלים סוגי ההפרעה האנטרהטרלית, העל-רטרוסטראלית.עבור כל אחד מהם מאופיין בכאב באזור שבו עצם הבריח מחובר לעצם החזה, כאב במהלך נשימות עמוקות, עיוות רקמות רכות נפיחות כמו גם קיצור ניכר של המחוך עם הצד הפגוע.אם נקע עצם נוגע כלי, אשר לעתים קרובות מתרחש כאשר עקירת retrosternal, כנראה יסומן על ידי סימפטומים ספציפיים( למשל, שינוי של צבע עור).

ישנם סימפטומים אופייניים לכל סוג של נקע.לכן, הראשון, anteromabrasion סוג של נקע הוא הנפוץ ביותר והוא נקבע בקלות על ידי בליטה של ​​הקצה הפנימי של עצם הבריח קדימה.במקרה של פריקה על-מוחית, עצם הבריח בולטת קדימה ומעליה.עבור סוג השלישי של נקע, על פי שמו, יש המערביזציה של הקצה הפנימי של הבריח.הנקע הגרמי של הקצה הפנימי של עצם הבריח נחשב למסוכן ביותר, שכן במקרה זה קיים סיכון רציני לפגיעה במבנים אנטומיים חשובים.

שים לב: עבור כל עצם בריח הנקע וריאנטים סימפטום אופייני הוא שכאשר אתה לוחץ על הקצה הבולט של עצם הבריח, זה קל להפחית למקומו, אך כאשר הלחץ מפסיק, חוזר.תופעה זו נקראת "אפקט המפתח".זה מאפשר לך לא לבלבל את נקע של עצם הבריח עם שבר שלה.

למנוע בלבול גם סייעה העובדה כי במקרה של שבר מלבד נפיחות עיוות להתרחש ניידות הכתף הגבלה, חבורות שברי מדמיע רקמות רכות של העצם השבורה.בנוסף, עקירה בשבר, בניגוד לנקע, בדרך כלל מתרחשת קדימה ומטה.עם זאת, כדי למנוע את נוכחותו של סדק בעצמות, אתה צריך לעשות רנטגן.

תשומת לב: אצל אנשים הסובלים מהשמנת יתר, סימנים חיצוניים של פריקה של עצם הבריח עשויים להיות פחות בולטים.סיוע

ראשון פריק של מקרה עצם בריח

של עצם בריח נקע חשודים, זקוק בדחיפות כדי לתלות למשעי ולתקן את האיבר ידי החלת התיקון( עבור בכושר זה כמו תחבושת, צעיף).במקרה זה, גליל כותנה גזה או פיסת בד התגלגל לתוך זה צריך להיות ממוקם בחלל בית השחי.

צמצום בצקת ניתן להחיל על האתר של פציעה קר.

בעת הובלת הקורבן למרכז טראומה, עליך לעקוב בקפידה כי הוא נוח.לפני ההגעה למתקן רפואי, לא מומלץ לקחת משככי כאבים חזקים( זה עלול להפריע להחלטה של ​​האבחנה הנכונה).חריגים הם מקרים שבהם לאדם יש סף נמוך של כאב.

אזהרה: לפני מתן תרופה בעלת משככי כאבים חזקים, יש להתייעץ עם הרופא.

לגבי איסורים, אז העזרה הראשונה לא צריכה לנסות להפחית לתנודה משלהם, כמו במקרים אחרים, תיקון פריק ציוד רפואי אפילו לא יכול להבטיח תוצאת 100%.יתר על כן, עצם הבריח נמצא מעל מספר מבנים חשובים של הגוף.לכן, עצמית תרופות יכול להיות קטלני לבריאות.

בריח נקע

האבחון לאבחן פריק אפשרית של עצם הבריח לפי מאפיינים חיצוניים( שכרעו מאפיין חיצוניים או פנימי הסוף של כאבי עצמות, רקמות רכות נפיחות).עם זאת, בנוסף לבדיקה חיצונית, הרופא חייב ללטש את הפצוע ולעשות צילום רנטגן.במקרה של רנטגן עצם הבריח בקצה החיצוני נקע

מקל אבחנה משמעותית, שכן היא מאפשרת לשקול את עמדתו של הרכס החיצוני של יחסי להב לקצה התחתון של עצם הבריח: העקירה הם בזווית אחד מהשני.אם הם באותה הרמה, את העיוות של הסוף החיצוני אינה נגרמת על ידי פריקה, ופתולוגיה של עצם הבריח.

כאשר קרום פנימי של עצם הבריח מאובחנת, צילום רנטגן הוא חובה.עם זאת משווה את עצם בריח שני מפרקים פנימיים עם החזה, ובכך קיימת קביעת הנוכחות של פריקה( סוף ההקרנה לקזז שצוין לעיל נורמלי, אבל זה חופף צל של חוליות הצל).

במקרים מסוימים, הרופא עשוי גם לרשום סריקת CT של האזור הפגוע.

טיפול הפריק של עקירת Therapy הבריח

של עצם הבריח מוחזק בתור שיטות שמרניות, ועם העזרה של ניתוח.הייחודיות של הנוהל היא לתקן את הקצה הבולטת של עצם הבריח - המשימה אינה קשה.זה הרבה יותר קשה לתקן והחזק אותו במצב הנכון.

טיפול בפירוק הקצה החיצוני של עצם הבריח נעשה באמצעות טכניקות פולשניות ולא פולשניות.ברוב המקרים, אחת האפשרויות לטיפול שמרני מספיקה.אבל אם אין תוצאה בסוף הטיפול, או אם זה לא משביע רצון, הרופא יכול להציע ניתוח.תחבושות אלסטיות

ביותר לטיפול נפוץ הלא פולשני עבור העקירה הזאת של סוף החיצוני של תחבושת הבריח הוא וולקוביץ.לפני המנה להרדים האזור הפגוע היישום שלה( 20-30 מ"ל) פתרון של הפרוקאין 1% ולהפחית עצם בריח.לאחר מכן, כותנה-גזה השחי מוטבע רולר, ואת מפרק שיא הכתף והבריח גבי גפן-גזה pelota, דבק בו הוא קבוע לפי הסדר הבא:
1) rearwardly ואת כלפי מטה מן הרכס החיצוני של להב סביב לחגורות;
2) על הגב של הכתף עד המרפק;
3) היקפו של המרפק לקפל;
4) מעל החלק הקדמי של הכתף לתהליך acromial של עצם השכמה.

כאנלוגי לאפשרות הראשונה, ניתן להחיל את תחבושת Dezo.לפני המצע שלה בבית השחי, רול גזה כותנה גם מוכנס.הרוטב מוחל כדלקמן:

1) פעמים לעטוף את החזה עם תחבושת על היד ידי עצם בריח פצוע ותחת הזרוע - מן הגפיים הבריאים;
2) להעביר את התחבושת באלכסון על החזה, בעקבות אזור השחי מצד הזרוע שלם על המצח מן הצד של הנגע;
3) להוריד את התחבושת על הגב של הכתף לקפל את המרפק;
4) לכופף את המרפק, להחזיק תחבושת על הזרוע של איבר מן הצד הפגוע לאגן בית השחי בריא;
5) לשרבב תחבושת באלכסון על הגב דרך השחי הבאים על ידי היד הבריאה סביב לחגורות מפני נזק;
6) סביב חגורת הכתפיים, מול להחזיק את תחבושת על הכתף מפני נזק, להפוך המרפק, עוקפת האמה.
7) חזור על שלבים 4-6 עד immobilization מלאה של חגורת הכתף פגום.

desault מומלץ תחבושת להחיל את המקום הפגוע הקר( זה עוזר לחסל נפיחות להפסיק כאב) עם עצם בריח נקע

כאשר מטפל סוף הפריקה חיצוני של עצם הבריח באמצעות חבישות גמישות( רכות) מהיום הראשון של טיפול.אם הכאב לא נעלם, אתה צריך לקחת הרדמה.

זכור: התרופה העצמית מזיקה לבריאות, כך שלוקחים חומר הרדמה וסוג שלו יש לדון עם הרופא שלך.

תחבושות אינסטלסטיות

למרות האפשרות להשתמש בחבישות גמישות, הדרך הטובה ביותר לתקן את עצם הבריח ללא ניתוח היא ההלבשה של גבס.ככלל, כדי ליישם את זה, להשתמש בטכניקה של תחבושת של Dezo.

הסוג והמונח של לבישת סוג זה או אחר של ההלבשה נקבע באופן בלעדי על ידי מומחה מתמחה.בממוצע, התחבושת צריך להיות משוחק מחודש לשניים.השהייה בבית החולים בתקופה זו אינה נדרשת.כירורגיה

עם נקע עצם בריח

התערבות אופרטיבית לטיפול הפריק של הסוף החיצוני של עצם הבריח מוקצה רק אם נכשלו טיפולים שמרניים.

עד כה, יש מספר רב של אפשרויות לטיפול פולשני של פריקה חיצונית.זה יכול להיות קיבוע של הבריח בעזרת חישורים מתכת, ברגים או "כפתורים", וכו '

קיבוע של הבריח עם חישורים מתכת היא האפשרות התקציבית ביותר עבור טיפול כירורגי של פריקה.אבל זה לא יעילים( רצועות / גידים שמחברים בקצה החיצוני של עצם הבריח לתהליך acromion השכם ואינם משוחזרים).יתר על כן, אחרי זה, במקרים חוזרים ונשנים של הישנות הם אפשריים.

הידוק של הבריח עם ברגים נותן התקשרות אמין יותר מפחית באופן משמעותי את הסיכון להישנות.עם זאת, קיבוע טוב כזה כרוך לעתים קרובות הגבלה וירידה ניידות של עצם הבריח, אשר משפיע ישירות על הפונקציונליות של איבר, אשר חגורת הכתף ניזוק.

טכניקה נעילת עצם הבריח עם הכפתורים הוא סוג של סינתזה של הסוג הראשון והשני של קיבוע.זה נחשב די בטוח מנקודת מבט של תחזיות עבור מצב לאחר הניתוח ואת שחזור כושר העבודה של הגף.אבל התפירה על הכפתורים משאירה עקבות.במקרים שבהם משתנה זה של טיפול פולשני של פריקה של הקצה החיצוני גורם לתהליכים תכופים הם גם לא נדירים.

לכן, הדרך היעילה ביותר ובטוחה נחשב רצועות פלסטיק .במהלך פעולה זו, רצועות מלאכותיות / מיתרים נוצרים מחומרים כירורגיים סינתטיים והם מוחלפים על ידי מבנים פצועים.

לאחר כל סוג של התערבות, חגורת הכתף היא קבועה עם תחבושת גבס, אשר צריך להיות שחוקים במשך 1.5-2 חודשים.

זכור: לכל סוג של טיפול פולשני יש סימנים משלה, חסרונות וסיכונים.לאור מה חשוב למצוא את כל הפרטים של סוג זה של טיפול אצל רופא אשר קובע הליך כירורגי.

הטיפול בתפיסת הקצה הפנימי של עצם הבריח אינו מספק שיטות טיפול שמרניות.כמובן, ניתן לשקול את שיטת סגירת repositioning.זה מבוצע לפי הסדר הבא:

1) כאב את האזור הפגוע עם מנה של נובוקאין;
2) להרגיע את השרירים עם תרופה מיוחדת( relaxant שרירים);
3) המטופל מונח על השולחן, מניח גזה צמר גפן מתחת לכתפו;
4) לייצר מתח יד עם לחץ סינכרוני על הבריח;
5) תרים את החולה מהשולחן ותקן את עצם הבריח עם תחבושת דמויית גילוח.

אבל שיטה כזו של טיפול הנקע הפנימי נקטה לעתים רחוקות כמו, ברוב המקרים, כאשר מרימים מהשולחן, עצם הבריח שוב יוצא למצבו הרגיל.לכן, התוצאה הטובה ביותר מושגת אך ורק באמצעות טיפול בנזק פולשני.

בדרך כלל, לפני רופא הניתוח מחזיק הפחתה של פריקה סגורה, ובמהלך בריח ההתערבות בפועל מחובר עצם החזה מכאני באמצעות חישורים, מוטות, צלחות או תפרי transossalnyh בצורת U.החומר וסוג הקובץ המצורף תלוי בסוג של נקע והוא נקבע על ידי הרופא.כאופציה, על ידי אנלוגיה עם טיפול כירורגי של נקע חיצוני, אפשר לעשות טיפת רצועות.
לאחר הניתוח, צמיד פגום או תחבושת טיח מוחל על האזור הפגוע לתקופה של 3 עד 4 שבועות.ואת היכולת המלאה של איבר משוחזר ב 1.5-2 חודשים.

בסוף הטיפול כמו הפריקה של חיצוני ואת הקצה הפנימי של אבחון החוזר שבוצע עצם הבריח( כולל צילומי רנטגן, לחלופין, טומוגרפיה) ושיקום מוקצה.

קיבולת מלאה של איבר משוחזר ב 1.5 - 2 חודשים הן עבור טיפול שמרני כירורגי של פריקה.

חשוב: יש לזכור כי רבים מן האינדיקטורים תלוי את המאפיינים של כל אורגניזם יחיד( סף הכאב, את היכולת להתחדש, גורם אלרגי, וכו ').לכן, במהלך התייעצויות עם המומחה חייבות לקבוע מסוגו( מלא / חלקית), סוג( מול / עליון / אחורי), שיטות מועדפות דרכי טיפול ההרדמה, טיפול זמן הפריק של עצם הבריח( כפי acromion ו sternal), סיבוכים, שיטותשיקום ועיתוי החזרת היעילות.

שיקום לאחר העקירה של עקירת שיקום עצם הבריח

של עצם הבריח הוא טיפול מורכב התחדשות, הכולל מספר גופני מיוחד, שמטרתה להשיב את התפקוד הנורמלי של חגורת הכתפיים ואת חזרת ניידות גפיים, עיסוי טיפולי, כירופרקטיקה טיפול UHF.הוא מונה על ידי מומחה תוך התחשבות בסוג וסוג של נקע, את שיטות הטיפול שלו ואת המאפיינים האישיים של המטופל.

טיפול הפריק של עצם הבריח לא יכול להידחות, כי אחרי 3 - 4 שבועות אחרי עקירת הטראומה נחשב מעופשים.אם העקירה לא הושלמה, הרי שכעבור זמן מה הוא כמעט אינו מטריד את המטופל.אבל התפרצות מלאה שהושקעה בעתיד מלווה בכאב באזור הנזק, מחלישה ומורידה את תפקוד האיבר.

שים לב שלא ניתן לטפל בטיפול שמרני בהתפרצויות כרוניות של עצם הבריח.ההפחתה שלהם מתבצעת באופן בלעדי על ידי התערבות כירורגית, ואת התחזיות להצלחת המבצע ותוצאותיו לנפול באופן משמעותי אפילו אם השימוש של הטיפולים היקרים החדשניים ביותר.

Revהרופא של טראומה-אורתופד Savchenko V.R.