המושג של משתנה התייחסות

השלב החשוב ביותר בהערכת תוצאות מחקרי המעבדה הוא קביעת הבדל בנורמה מהפתולוגיה.זה לא קשה לעשות עם סטייה ברורה מן הנורמה.עם זאת, רוב התוצאות של בדיקות מעבדה לא קל לחלוק על "הנורמלי" לבין "נורמלי" כי הם מטבעם לא דיכוטומי ואין להם דמעות או של שני שיאים ברורים ברורים, שאחד מהם תהיינה עקבי עם תוצאות נורמליות, והשני - את פתולוגי.זה מוסבר מכמה סיבות.

ראשית, חלוקת האוכלוסייה הביולוגית של אנשים באינדיקטורים מעבדה רבים לחולים ובריאים היא בלתי אפשרית אפילו מנקודת מבט תיאורטית.המחלה יכולה להתפתח באופן בלתי מורגש, מתבטאת במעבר הדרגתי מחריגות קטנות של האינדיקטור לעלייה בתפקוד לקוי.

שנית, הבריא וחולה בעצם שייכים לשתי אוכלוסיות שונות, אבל כאשר שתי אוכלוסיות אלה מעורבבים, להכיר כל אחד מהם במשקל הכולל הוא כמעט בלתי אפשרי, שכן חולים שונים עם המדד באותה יכול לקבל ערכים שונים, ערכי תקרה של מדד זהאצל אנשים בריאים;בנוסף, מספר החולים באוכלוסייה הכללית קטן.

על מנת לפרש את נתוני המעבדה, יש להשוות אותם לערכים רגילים, לכן חשוב לקבוע מהו אינדיקטור נורמלי.מחוונים נורמליים הם אינדיקטורים שנמצאו אצל אנשים בריאים, אבל בקבוצות של האחרונים הם יכולים להיות ערכים מספריים שונים.זאת בשל תכונות בודדות של מטבוליזם, hemopoiesis, תפקודם של איברים מסוימים.מחווני מעבדה נורמליים נקבעים על ידי הדגימה של אוכלוסייה בריאה של אנשים, למשל, מגויסים שנבחרו במיוחד או תלמידים מקובצים לפי גיל ומין.במהלך המחקר, כמה גורמים צריך להיות סטנדרטי.לדוגמא, במחקר של דם יש צורך לקחת על בטן ריקה, שיטת דגימה בכל הנושאים צריך להיות זהה,

כמו גם השיטה לקביעת הפרמטרים שנבדקו.ניתוח מתמטי של התוצאות שהתקבלו במחקרים כאלה אפשר להבחין בין שני סוגים עיקריים של פרמטרים של biomaterials בריא האדם.חלק מהם לציית לחוק של גאוס( נורמלי) הפצה, אחרים - התפלגות הבינומי.

לדוגמה, כל הנבדקים נבחנים את ריכוז הגלוקוז בדם ולבנות עקומת חלוקה.הערך הממוצע מחושב על ידי חלוקת הסכום של כל התוצאות לפי מספרם.

היכן: Хср - הערך הממוצע;n הוא מספר התוצאות, X הוא הערך של תוצאה אחת.

השונות הממוצעת בהפצה הגאוסית יכולה להתבטא על ידי סטיית התקן( SD), המחושבת לפי הנוסחה הבאה.

בדרך כלל, חלוקת חפצים ביולוגי לחומרת הסימפטומים מתאר עקומת גאוס, המרמז כי מרווח שבו טווחי ערך מאפיין של M + 2SD( ביחס לרמות הגלוקוז בדם - 3,96,38 mmol / L)יותר מ 95% של אובייקטים ביולוגיים להיכנס;עם זאת, כמעט 5% של אנשים באוכלוסייה בריאה, ריכוז הגלוקוז אינו נכלל במרווח M + 2SD.לכן קריטריון האבחון של סוכרת נחשב ריכוז הגלוקוז בדם של 7 מילימול / ליטר ומעלה, ומטופלים עם תוצאות מ"ג מגוון 6,38-6,9 / ד"ל נמצאים בסיכון למחלה זו.לפיכך

, אם השלט מתאים הפצת גאוס, פרמטרי המעבדה הרגילים נקבעו כערך הממוצע של מדד סטיית התקן באוכלוסייה נורמלית 2( + 2SD).

n

איור.התפלגות גאוסית( לדוגמה, ריכוז הגלוקוז בדם אצל אנשים בריאים).

איור.התפלגות גאוסית( לדוגמה, ריכוז הגלוקוז בדם אצל אנשים בריאים).

עם זאת, ב 5% של אנשים בריאים ערך המדד הוא מעבר לטווח שצוין.הקביעות המתמטית הנתונה מצייתת להפצה של חלק משמעותי ממדדי המעבדה של ההרכב הכימי והסלולר של הדם.

הקבוצה השנייה של מדדי המעבדה כוללת תוצאות אשר חישובן של הערך הממוצע וסטיית התקן אינו אפשרי.לכן, עבור אינדיקטורים כאלה, במקום הערך הרגיל השכיח ביותר, גבולות הרגלים הרגילים נקבעים ומוצגים.אתה יכול פשוט לציין את טווח התוצאות של הקטן ביותר הגדול ביותר, אבל לעתים קרובות יותר לחתוך 3% של הערכים הראשונים( מלמטה) ו 3% האחרון( מלמעלה).

במקביל, אינדיקטורים מעבדה נורמליים של חומרים שונים המשמשים לעתים קרובות באבחון מעבדה כוללים רק שינוי ביולוגי כללי מבלי לקחת בחשבון גורמים בודדים, אשר מקטין את הערך האבחוני של בדיקות מעבדה.לכן, המונח "מחוונים נורמליים במעבדה" מוחלף במושג ערכי הייחוס.ערכי הייחוס נותנים מושג לגבי טווח הכמויות הרגילות.המשמעות של מבוא זה היא כי התוצאות של מחקר מעבדה מושווים עם ערכי התייחסות שהושגו בתנאים מוגדרים בבירור, תוך התחשבות בגורמים בודדים המשפיעים על וריאציה ביולוגית.ערכי הייחוס מוגדרים כעת למספר מצומצם של אינדיקטורים( כ -150).קביעת פרקי זמן של רטט ייחוס עבור כל פרמטר מעבדה חיונית לכל בעיה של אמינות המידע במעבדה, שכן ההשוואה ביניהם היא הבסיס לקבלת החלטות אבחוניות וטיפוליות.

בהערכת התוצאות של בדיקות המעבדה יש ​​לזכור כי ערכי ייחוס הסטטיסטיקות 95% מכלל האוכלוסייה, לבין סטיית לטווח אינו מעיד בהכרח על נוכחות של מחלה.

בדרך כלל, סטנדרטי של מחקרים ביוכימיים המשמשים במוסדות קונבנציונליים כולל לפחות 10-12 בדיקות.ההסתברות שהתוצאות של כל 12 הבדיקות תתברר כנורמלית אינה גבוהה.ניתוח סטטיסטי נקבע כי בעת קביעת תוצאה 8 אינדיקטורים של אחד מהם הוא "פתולוגיים" כ 25% של אנשים בריאים, ובמהלך 20 בדיקות, אחת או יותר הפרעות התגלו 55% [Statland ב E. et al., 1977].הנתונים הנתונים לאשר את הרעיון שכל מחקר במעבדה יש ​​לתת שיקול דעת זהיר, על תנאים מחמירים רשימת ningovyh מבחן Skree Township צריך להיות מוגבל.

לפיכך, כ 5% של אנשים בריאים לזהות ערכי מעבדה "נורמלים", כך לא כל הערכים חורגים מהנורמה, צריכים להיחשב פתולוגי.לעומת זאת, האינדיקטור השוכב במרווח M + 2SD אינו תמיד נורמלי, שכן טווח הפרמטרים רבים הוא רחב למדי.לדוגמה, hematocrit רגיל( Ht) אצל גברים נע בין 42 ל 52%.איבוד דם מסיבי יכול להוביל לירידה ב- Ht מ -52% ל -42%.שערים 42% לא תגרומנה אזעקה בקרב רופאים, משום שהוא מתייחס לטווח של ערכים נורמלים, למרות למטופל מסוים הוא הצמצום יכול להיות