מה לבחור - לייזר או ריסוק קולי של אבנים בכליות

בארסנל של נפרולוג מודרני יש כמה סוגים של שיטות רפואיות, כירורגיות בשילוב של טיפול.איך לשבור אבנים בכליות תלוי בעיקר במצבו של המטופל, נוכחות של מחלות במקביל, סוג, גודל וצורה של אבנים, ואת מרשם של המחלה.

הפתוח( בטן) טכניקות ניתוח משמשות וברגע, אך הראיות עבורם הפכו הרבה פחות בזכות שיטות חדשות - אולטרסאונד ליזר פיצול של אבנים בכליות.עם זאת, ניתוח פתוח משמש בתנאים דחופים עם pyelonephritis חסימתית חריפה, נוכחות של גדול מאוד contrements( אבנים אלמוגים).כמו כן, הם משמשים ותכננו פעולות על מבנה ומיקום אנומליות כליות שונים של פתולוגיות הקשורות גידול בכליה והפרעות חמורות אחרות, כגון סוג של פעולה אפשרית רק כדי להקל על החולה.

Lithotripsy מרחוק

אבן מוחצת על ידי אולטרסאונד נקראת גם lithotripsy.ישנם מספר סוגים של lithotripsy - ריסוק מרחוק של אבנים בכליות ואת lithotripsy percutaneous.שיטות אלה ניתן לשלב אחד עם השני, כמו גם עם ליתוליתיאזיס, כלומר.אמצעי מניעה פירוק אבנים.Lithotripsy מתמודדת עם שתי אבנים בכליות, ובסופו של השופכנים, את הגודל המרבי במקרה זה הוא עד 2.5 ס"מ. אבנים lithotripsy קטן יכול לשמש לבדו, כטיפול יחיד.Lithotripsy מרחוק נשאר הטכניקה הלא פולשנית רק עבור אבנים ריסוק.

ליתירופסי משמש רק לאבני ריסוק בכליות, והם מוציאים חתיכות של אבנים שבורות בשיטות תרופות או שהם יוצאים לבד.הרגע הזה הוא האחראי ביותר.כל החולים לאחר lithotripsy צריך להיות תחת השגחה רפואית עד החלקים ההרוסים של האבן לצאת.

לאחר הניתוח, המטופל הוא בדרך כלל prescribed litholytic סמים - ציסטה, cystenal, kanefron, phytolysin;antispasmodics - לא ספא, baralgin, analgin עם papaverine או papaverine עם platyphylline, spasmalgon;תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים( איבופרופן, דיקלופנק, נימילים);סוכנים אנטיבקטריאלי כדי למנוע התפתחות של פיאלונפריטיס( צפלוספורינים, פניצילינים, quinolones), חיובים משתנים - ליבנה עוזב, הפרע, שבצבוץ, rue.

בדרך כלל, לאחר יום ניתן לשחרר את המטופל הביתה, אך במצב של המשך טיפול ליתיוליטי.

סימנים עבור lithotripsy מרחוק הם גם לא תרופה כלית תרופתי, או אם יש הישנות תכופות מדי.

במקרים בם האבנים קשות להרוס או להפריע להדמיה שלהם, כפי שקורה עם urate, ניטור אולטרסאונד נדרש טיפול אופרטיבי והשפעה עוקבת חובה על שיטות מגע lithotripsy אבן אנדוסקופית.

lithotripsy נוח משום שהוא מבטל את הצורך לנקוט הרדמה endotracheal, זה לא דורש חתכים, ויש אפשרות של פריקה עצמית של אבנים.כדי לרסק אבן, עד 2-2.5 ס"מ בגודל, בממוצע 1-2 פגישות של lithotripsy מרחוק צריך להתבצע.

הריסוק הנפוץ ביותר של אבנים מבוצע תחת הרדמה תוך ורידי, משך הפגישה אחת בדרך כלל לוקח לא יותר מחצי שעה.

ההליך נחשב מוצלח אם אפשר היה לשבור את האבן לחתיכות קטנות או לאבק דק.

למרות זאת, למרות הנוחות של הטכניקה, יש לה מספר התוויות נגד:

• משקל יתר של המטופל( יותר מ 120 ק"ג);
• מיקום האבן במקום שבו לא ניתן לכוון גל הלם;
• הפרת תהליכים לקרישת דם;
• Arrhythmias, קוצבי לב מלאכותיים;
• ריאתי חמור או אי ספיקת לב;
• ירידה משמעותית ביעילות של הכליה;
• אבנים אלמוגים;
• מחלות סרטן בכל מקום;
• הריון.

במקרה זה, מומלץ להשתמש בחומר ליקוטריפי( percutaneous lithotripsy), oureteroscopy או ureterolithotripripsy בחולה.טכניקות אלה מועברות בקלות לקטגוריית המטופלים שלעיל, אחריהן אין כמעט סיבוכים, ותקופת חוסר היכולת של המטופל לעבוד היא מינימלית.

אנדוסקופי transurethral ו licotripsy percutaneous ו lithoextraction

למרות הפליטות שלהם וטראומה השוואתית, שיטות אלה משמשות גם לטיפול באורוליטיאזיס.לאחרונה, חלה שיפור במכשירים אנדוסקופיים, המאפשרים שימוש יעיל בטכניקות אלה עם סיבוכים מינימליים.

בין התוויות-נגד העיקריות לסוגי טיפול אלו, אנומליות של כליות בעלות אופי אנטומי ופונקציונאלי, ניידות גדולה יותר של הכליה.

לעתים קרובות, ריסוק אבנים מרחוק הוא בשילוב עם perotutaneous מגע lithotripsy, במיוחד עם אבנים אלמוגים.בנוסף, פעולות אנדוסקופיות יש יתרון אחד חשוב - יחד עם הסרת ההשפעות של אורוליתיאזיס - אבנים, ניתן לחסל את המקור של היווצרות אבן.הניתוח מתבצע תמיד תחת הרדמה אנדוטרכאלית( שהיא מינוס), אבל אפשר למחוץ אבנים בגודל גדול בהרבה מאשר עם טכניקות אחרות.

כיצד להתכונן לליטותרפיה מרחוק

ריסוק האולטרסאונד של אבנים אינה דורשת הכנה משמעותית של המטופל ולכן הוא מיוצר לעתים קרובות במרפאה.בערב שלפני הניתוח, על החולה לבצע טיהור המעי הגס עם חוקן, ובערב לא מומלץ לאכול מזון שמוביל לייצור גז מוגבר - לחם שחור, חלב, ירקות ופירות טריים, משקאות תוססים מתוקים.הארוחה האחרונה רצוי לא יאוחר מ 20 שעות.

כליה אבן שבר עם לייזר

ריסוק של אבנים בכליות עם לייזר עדיין לא הפך נפוץ כל כך כמו טכניקה קולי, אבל בכל שנה זה משמש לעתים קרובות יותר.

שיטה זו מאפשרת גם הרס של contrements בדרכי השתן, אבל זה דורש שימוש בו זמנית של אנדוסקופ מוכנס לתוך השופכה ומכוונים לאתר של לוקליזציה של האבן.ב אנדוסקופ הוא לייזר, אשר, במידת הצורך, כולל ושובר את האבן.בעתיד, הצואה ההרוסה מופרשת החוצה עם שתן לבדה.

לפני הניתוח, הרופא אומר למטופל כיצד אבני הכליה נשברות בהתאם לשיטה זו.זה נעשה כך שהחולה אינו חושש מן הטיפול הממשמש ובא ויכול בקלות להעביר אותו.

יתרון ללא ספק של טכניקת הלייזר הוא הרגע שבו הוא מאפשר למחוץ אבנים הממוקם במקומות נגיש ביותר.בנוסף, יש לה כמה יתרונות:

• מושב אחד הוא בדרך כלל מספיק כדי לשבור את האבן של כל מבנה;
• סיבוכים נדירים ביותר בתקופה שלאחר הניתוח;
• אין צורך מראש הרדמה;
• מניפולציה Atraumatic;
• יעילות בכל גודל אבן, עד הקטן ביותר;
• שליטה חזותית מתמדת של כל הפעולות שבוצעו.

אני רוצה להזהיר כי כל השיטות המתוארות של טיפול כירורגי אינו ערובה כי האבנים לא יהיה עוד הטופס בעתיד.טכניקות כירורגי לתת רק תנאי מוקדם לבריאות כליות חיסול של דלקת בדרכי השתן.זו הסיבה שאנחנו לא יכולים הנחה את התפקיד של תזונה טיפולית, טיפול תרופתי אורוליטי וטיפול הגורם הבסיסי שגרם היווצרות אבן.